Lo ms Importante es tener al paciente hemodinamicamente
estable La mayora de los pacientes con hemorragias de vas digestivas se manejan medicamente, muy rara vez se llevan a ciruga Que es lo primero que debe hacer uno, como les dije hay que mantenerlo hemodinamicamente estable pasarle sus lquidos, igual que como se vio en trauma: se pone 20 cc/kilo, cristaloides, despus otros 20cc y otros 20cc hasta una tercera dosis y despus sangre y ya as el paciente, si hay una segunda vez que se le pone sangre, 20 cc/kilo hasta 40cc/kilo y el paciente sigue sangrando ah se vuelve quirrgico o se le hace endoscopia sobre todo si es hemorragia de Vas digestivas altas. La edad es muy importante para orientar el diagnostico entonces tenemos al RN es importante tener en cuenta la evolucin de sangre materna que es muy frecuente tambin La prueba de harmony que ayuda mucho que el color de la sangre de la mama es diferente a la del nio, porque? por la hemoglobina fetal, porque esta hemoglobina fetal es diferente a la del adulto En los nios mayores, en los adolescentes se da muy frecuente las varices esofgicas que tienen como causa generalmente y los pacientes que tienen cirrosis, producen una compresin a nivel de los vasos esplnicos y esto hace que se aumente la estasis de las venas a nivel esofgico y es lo que da las varices esofgicas. Hay unas varices muy frecuentes que se dan en nios cuando son canalizados en el rea de neonatos, son canalizados y pueden dar una alteracin a nivel de la vena porta, esto se llama degeneracin cavernomatosa de la vena porta puede ser una causa tambin de hemorragia por varices esofgicas, luego vienen ya la ulcera por estrs, las gastritis, mallory weis Y en las hemorragias de vas digestivas bajas, RECUERDEN que son ms frecuentes las bajas que las altas en un 50% de los pacientes son de tipo baja En los nios RN y lactantes las causas ms frecuentes son las fisuras y despus vienen los plipos son ms frecuentes se dan ms que todo en escolares. La madre refiere que cada vez que ensucia le sale algo y est en edad escolar piensen en un plipo, tambin puede haber prolapso rectal (en la paciente de la clnica del rio no vio ni prolapso ni plipo al alcance del dedo, ni hemorroides y la mando a hacerle una rectosigmoidoscopia)
RECUERDEN que los plipos el 80% estn al alcance del dedo en
un tacto rectal Uno en el tacto se va por toda la pared buscando plipos ellos normalmente son pediculados si uno los toca se siente como un frijolito y se lo trae bajo anestesia general con un anoscopio abre, coge el plipo lo pinza, con una pinza de ngulo recto o con una Kelly se pinza yantes de cortarlo le pasa un punto en U con cromado porque si a usted lo corta primero se le puede soltar y da una dificultad para encontrarlo y el paciente se te puede sangrar: entonces usted mejor lo tiene listo si se le solt usted le tiene el nudito y ya. Las hemorroides recuerden que hay hemorroides internas y externas, los nios que tienen hemorroides generalmente cursan con estreimiento igual que los que tienen fisura. Los que tienen fisura es por el desgarro que generalmente les hace el popo cuando va saliendo que es muy duro y muy frecuente. Las hemorragias que se dan por el divertculo de Meckel recuerden que a veces es muy difcil el diagnostico pero cundo la hemorragia est dada por el divertculo de Meckel se puede hacer el diagnostico con una gammagrafa con tenesio 99. Ustedes me dirn bueno y si no capta el nucletido descartamos el divertculo de Meckel? Pues es probable que si lo descartemos porque una de las caractersticas que tiene el divertculo de Meckel es que tiene mucosa gstrica ectpica y eso es lo que hace que se sangre y eso es lo que capta la gammagrafa, sino capto es porque no es divertculo de Meckel sino otra cosa Esos se est hoy utilizando ltimamente lo de la capsula. la capsula se va tomando como una fotografa y se le da al paciente para que lo ingiera y entonces lo bota posteriormente pero no es tan costoso para el beneficio que tiene, eso lo hacemos con frecuencia aqu.