Capitulo 10
Examen de la postura
Javier Daza Lesmes
‘constituyen un tema de amplio interés en el proceso de
cevaluacién del movimiento corporal humano. Hasta
ahora se ha descrito el examen funcional de c
sistemas corporales, que desarrollados sistem:
ante el proceso de evaluacién en fisioterapia, es posible que a
sta instancia se haya suministrado informacién valiosa de la,
‘cual, alguna carece de correlacién integral que permita al profe=
sional interpretar las consecuencias de las deficiencias estruc-
turales y funcionales idemtificadas en la postura y en el movi-
‘miento corporal humano.
Elanalisis de la postura corporal no solamente permite
integrare interpretar esta informacién sino, ademas, identify
car aspectos especificos, como los efectos de la inereia, la
fuerza de gravedad, la reaccién del piso y la influencia que
{9jercen en la postura. Asi mismo, se identifican elementos que
cconducen a reconocer la habilidad del individuo para mante-
her una posicién corporal, en la cual el cuerpo responda “como
un todo” para generar un ajuste postural estable, en respuesta,
a las fuerzas que intentan desequilibrarlo y en beneficio de las,
ue favorecen este ajuste,
Por otra parte, revela ia influencia que ejercen la edad, la
in, el peso corporal, la actividad fisiea regular, las
corporates, las emociones, los fuctores de entorno
socioculturales, la ocupacién y, en general, las condiciones de
solu fisica y mental, en la actitud postiral que adopta un
individuo,
Por lo tanto, la comprensién de las formas como el ser huma-
‘no (por representaciones mentales, crcencias populares, capaci-
dad cognitiva y valores) elabora realidades sociales, cuyas
inscripeiones se dejan ver en la postura corporal, constituye un
1 estudio dela actitud bipeda estitica y el andlisis de la
I Postura corporal durante las actividades humanas,
elemento que facilita la valoracion y Ia identificacion de cualida-
des y deficiencias, desde una éptica integral del hombre y el
‘movimiento corporal, lo que facilita la interpretacién de los re-
sultados y la forma como se asuma el plan terapéutico.
En este capitulo se hacen algunas consideraciones sobre
cl desarrollo de la postura, los aspectos meciinicos y fisiol6gi-
cos influyentes, la postura ideal, los efectos negativos de la
mala postura y'el andlisis postural en diferentes posiciones,
desde diversos enfoques. Sin embargo, se hace especial énfa-
sisen el analisis de la postura bipeda estitica como preémbulo
del estudio de posturas en los movimientos corporales mas
complejos, como la marcha, en el siguiente capitulo.
Consideraciones sobre el
desarrollo de la postura
Desde el punto de vista de Ia filogenia, es decir, la historia
de la evolucién humana, la transiciGn de la postura corporal
cuadripeda a la posicién bipeda trajo consigo una serie de
‘moditficaciones corporales, producto de las nuevas demandas
meciinicas y de la interaccidn con el entorno, la orientacién
espacial de la cabeza, la columna vertebral y las extremida-
des; también, condujo a la transformacién de las curvas fisio-
logicas del raquis para promover una postura estable e
jnerementar la resistencia a cargas compresivas dispuestas,
axialmente. Asi mismo, se ampliaron las posibilidades de al-
cance visual, se favorecié la libertad de movimiento de las ex-
tremidades superiores y, con ello, el desarrollo de una gran Eq Evaluacién clinico-funcional del movimiento corporal humano
cantidad de acciones motoras, como la capacidad de sujecién
Yaleance de les manos con To cual se ampliaron ses apitades
Indes y soils.
Sin embargo ls adopca y el mantenmient de a posta
bipeda tambien condujeron una mayor actividad de grupos
msculaes posturales para contarrestarla sccm d austen
Ge gravedad y prevent a perdia dl control de a posicion,
Los diferentes sistemas corporslesnevestson adaptaciones
fsiolopies especiales para responder ala demanda fe a pos-
tira bipeda, Factores como in difctad en a resiracign, el
retomo dela sangre vonona al corazon, a eteulacton arti
Ceféicaylarelacion veniacion-perfusion son algunos eer
plos de ls situaciones que enfremd revolvie cuerpo hu-
ano para conseguir su normal fnconaricnto,
El ailsis dela ontogeni (esaroe Individual) permite
observar cierto parle con a evocion dea az humana
Desde el nacimteno,lacolumna sufteunatansformacion de
ds inaposicin de fenton derivada de fa adoptads durante fa
‘ida uzrina (predominio de una att eftica), que se modi-
Fa paulatnamente a medida que el nfo se desarolay acre
cienta el interes por su entomo. Acciones como sosfenet y
tlrrl cabeza, adoptary mantener posciones como el deci
Ircon apoyo sabre codos manos, cusped, rod
ilas bipeda "cl comienzo de la marcha, conileven ¢
todificlcionesestuctrales del ej rauldeo hasta conseguir
Cerca de low 10 212 afos de cat In determinacton de ls
Curvasfsiologicas que prevalecerin durante gran parte de la
vida del individuo. fue
Este desarolo trae consigo un ineremento dela actividad
de los misclos paravertebrales, os cules stan como ere-
fore dea colonia vertebra, Los glteos contolen la bascu-
Iacion excesiva de la pelvis hacia delant: fos misculos
abdominalesy Mexores de caderatrabajan sinrénicamente
pata eqilibrar Ia aein de fos misculos posterires(ereto-
Fes slteosetquioibiaes). Por ora part, ts fexoresy ex:
tensores de fodlla'y tila se oponen de forma equlibrada
para ayndara preserva la postura
La ostura esti se define como I alineacin corporal
imantemia de todos ss sepmentosen una stucion specif
Ca de quiet (decibito,sedente,nipeda, ee). La posta di
hima, es Ta attud corporal de Tos segments adoptaca
durante el movimiento (actividades coiana, mina, co-
ter, entre otras), Son namerosos fos aspect esrctaais y
fincionales que influyen en la posturay su control ent
cis, estan la ntegridady la relacon de los sistemas corpora
Tes (nervioso, museuloesqueltico,vsualy vestibular, et),
1 equiitrioruscula, la postion de cera atclaciones
clefecto que causa ena acitud de otras. Elequiibrio muscu
lars eniendecomola actvacon y la desatvaciOn coordina.
day sptematca de aceiones muscolares con minimo consi
energetic para conservar una pestra etabley Fespondet
demandas corporates de carga o movimiento,
Aspectos mecanicos y
fisiolégicos que influyen en
la postura corporal humana
Uno de los elementos que garantiza la estabilidad de la
postura corporal es la base de sustentacién, la cual se define
como el rea de superficie delimitada por los extremos de los
segmentos que se encuentran apoyados en el piso o superficie
de soporte. En la posicién bipeda, es toda el rea comprendida
en las lineas que delimtan ta unin de fos extremos de los
‘clones, os bors laterals de Ios pes y los extremes ditales
ds tos dedos que, al unin ene sis conforman un poigono de
Soporte (Higura 10-1). aunque el centro de gravedsd del cuerpo
fnumano varia de ovslizacon de acuerdo con las caracteri
Cas antropomiétricas de cada indivi, generalment, se ica
por delante de los cuerps vertbraes a tura de les utmas
Terebas lambaresy primerassocras. Es fil deducir que el
Centro de gravedad se encuentra ana distancia considerable
dla superficie de apoyo, condicion que, summa aa reducida
base de sustennci, conlleva ana relativainestabildad.
‘odo esto reafima la existencia de sofsticados sistemas de
‘Juste conporal contol postural) que garanizan ix adopcin,
iarecuperscn el mantonimientode diferentes postr, con
tunminime constme energeeo
Ta figura 10-1 mesa la base de sustenacin de una per
sons de pie dexcalza, delimitada por In unin dels linear de
ioe bordes laterals de fos pies, 1s talones, a linea diagonal
{i limite de los dedos de aa pela qe eonecta ls des
dos gordos (seis ndos), La segunda igure masta un sil
de cuatro patasen la que se delmita deseribendo su base de
ststentacion,formada por a unin dels Tinea que nen Ia
mma de cada peta (outro ad
fectivament, la raan humana presenta [a capasidad de
ajustary rejusr diferentes posture con el fn de garantizar
in estabilgadcomporlestitic ydindmica en dierenes situa.
ciomes en las cules as fereas que iteractian ftentsn acer
O mantener e! cuerpo en equilibria postural, Esta habiidad
dorporal del ser hunano Te permite sleanzar metas del orden
funcional para interacuarcon el medio que fo rea, sts
ter sus necesidades y responder a fs retos que demands el
Giaro viv Como se plate snteriormente i inteardady a
felacion de Tos sistemas cnporaesjuegan vn pape elevante
nel contl postral.Porejemplo, el sstema nervioso central,
‘ecibe una ampia informacion sensorial de os demas sistemas
Corporates Una es la informacidn propioceptiva de ls arcu
facfones(capsulas,tendonesyigmentos, entre oto), cal
imerprets y analiza velocments para elaborar una respuesta
Tapianyefetiva que garantcelaestabilidd corporal, sn im=
pra a posicin espacial en que se enouente el cuerpo del
Thuivido,£ sistema musculoesueleieoseleesiona la comb
macion mas eectivay secuencal de aciones musclares de
in diferentes sinergias(agonsta, antagonist ¥ esailzado-
‘a para adscuar os diferentes elomentos que lo conforman y
fexponder de forma coherente a ls inerpetacion sensorial
Namerosos estudios han demostrada que factores como la
herenci, las experiencia prevay el enrenamento Tas ara:
tersteasieivtduates,infuyenconsiderablemente en a es
puestas de sjste postal, De todo lo anterior se deduce que
Une deficient csructuralyfuntonal en slgun sistema corpo-
Figura 10-1 Paralelo entre la base de sustentaion en psi bipeds de una
persona yladeuna sila nos de los
308 distales,
ligono de
del cuerpo
aracteristi-
ie, se ubica
las dtimas
cir que el
siderable
de una per-
slineas de
diagonal
cta los dos
ra una silla
‘su base de
jae unen la
pacidad de
garantizar
entessitua-
entan sacar
2 habilidad
s del orden
ea, satisfa-
jemanda el
| relevante
oso central,
is sistemas
las articu-
0), la cual
a respuesta
val, sin im=
cuerpo del
Ja combi-
seulares de
sabilizado-
onforman y
es como la
y las carac-
Sen las res-
deduce que
ema corpo
a
biped de una
aT ER es
ral, la falta de actividad fisica y los antecedentes personales,
entre otros, son factores determinantes en el detrimento de la
ccapacidad de respuesta para conservar o recuperar el equili-
brio en una situacién especifica,
El control de la postura corporal no solamente permite inte-
‘rar, interpretar y elaborar respuestas de ajuste postural frente
2 Ia informaciéa sensorial, sino, ademés, responder ala in-
fluencia y los efectos de la inercia, a fuerza de gravedad y la
reaecién del piso en la postura, En primer lugar, la inercia se
define como la propiedad de un objeto de resistir tanto la ini
Glacin del movimiento como un ambi en l movimiento (1),
Es la propiedad de los cuerpos de tender a permanecer en una,
ccondicin de reposo o de movimiento uniforme. En otras pala-
bras, si el cuerpo humano esta en una posicién de reposo,
tiende a permanecer “por inereia” en dicha posicién hasta que
nno haya una fuerza que lo saque de esta condicién. Del mismo,
‘modo, si el cuerpo se encuentra en movimiento sin que ningu-
na fuerza actie sobre él, tiende a moverse, por inercia, en linea
recta con velocidad constante, hasta que por la accién de una,
fuerza incremente © minimice su velocidad o modifique su di-
reecién. Aunque la postura bipeda no tiene un equilibrio pura-
‘mente estitico, dado que es el producto de aceleraciones y
desaceleraciones del centro de gravedad sufridas durante él
‘mantenimiento de la posicidn, la inercia no juega un papel muy
representativo en las posturas estiticas debido a que no existe
un cambio significativo de velocidad, Esto se explica porque,
durante Ia posicién bipeda en equilibrio, el cuerpo bumano
‘sufre una serie de minimos movimientos de balenceo en dife-
rentes direcciones que, en conjunto, se denominan balanceo
ppostural o sobre balanceo (2), el cual demuestra la condicién
de control neuromuscular. La respuesta corporal al balanceo
Postural est represenad pos a geneacion de pequehs ue
as internas (tensién desarrollada en algunas porciones cap-
sulares articulares, tendones, ligamentos, etc.) derivadas de la
Posicion y el tono muscular normal
En segundo lugar, la fuerza de gravedad, definida como la
fuerza de atraccin que ejerce la tierra sobre los cuerpos, se
‘caracteriza por ser constante, unidireecional y actuar en todas ¥
‘cada una de las particulas que constituyen la masa de un cuer~
‘po. Como cualquier vector de fuerza, puede ser descrito por el
punto de aplicacién (centro de gravedad o centro de masa), 1a
Tinea de accidn y direccién (siempre se drige hacia el centro de
Jatierra)y la magnitud (9.8 nv"), Por ejemplo, la linea de la plo-
‘mada, tan til en el examen de postura en la posicién biped,
proyecta verticalmente el centro de gravedad corporal y, propor-
‘ciona una representacién exacta del punto de aplicacién, la linea
de accisn y la direccién dela fuerza de gravedad. De todo lo
anterior, sé deduce que cuando la linea de gravedad del cuerpo
humane cae por dentro de la base de sustentacién en una posi
cidn estitica, garantiza la estabilidad corporal; en contraste, cuan=
do cae por fuera de la base de soporte, conduce a una pérdida
del equtlibro y,en consecuencia, el cuerpo puede caer. Porello,
se afirma que una amplia base de sustentacién proporciona
‘mayor estabilidad corporal, y ala vez, permite mayor libertad
de movimiento a la linea de gravedad, siempre y cuando ésta
no sobrepase los limites de la base de soporte, Cuando una
persona se apoya en un solo pie, reduce considerablemente su
base de susteniacién, pues queda comprendida al area delimi-
tada por el pie de apoyo. En este caso se genera una serie de
fuerzas interas (acciones musculares y tensiones pasivas cip-
sulo-ligamentosas) que aseguran la estabilidad de la posicién,
Por otta parte, cuando una persona se agarra o apoya de un
‘objeto, como ese caso del uso de auxiliares de marcha (muletas
‘ bastones), estos auxiliares hacen parte de la base de sustenta-
cign del individuo; en otras palabras, se inerementa el drea de
apoyo pues la base de soporte no solamente incluye la super-
ficie ocupada por sus pies sino también todo el espacio com-
prendido entre Estos y los puntos de apoyo de los auxiliares de
‘marcha (figura 10-2)
En tercer lugar, la fuerza de reacién del piso (FRP) respon
de ala tercera ley de Newton: laley de reacei6n, la cual arma
due evando un objeto imprime una fuerza sobre otro objeto, el
Segundo reacciona sobre el primero con una fuerza de la misma
‘magnitud, pero con direccidn opuesta(accidn = reaccién). El
Cuerpo humano imprime una fuerza (peso corporal mas a fuer
za de graveded) al piso 0 superficie de apoyo y ésts reaccio-
han con una fuerza igual pero en direccion contraria. Por
ejemplo, cuando una persona se encuentra en posicion bipeda
Sinesfuerzo, imprime ala tierra una carga o fuerza y ésta reac-
ciona generando una fuerza igual y contraria (par de fuerzas).
La elacion espacial de la linea gue describe la fuerza de eac-
cin del piso, con respecto a Tos ejes de movimiento de fos
ccomplejos articulares corporales,constituye un elemento fun-
damental para la comprension de los efectos en la postray la
respuesta para el control postural. La fuerza de reaccion del
piso Se puede descomporer en tres components 1) tera
vertical) fuerza horizontal anteroposterior y3) fuerza horizon
tal mediolateral o, de forma diferente cl vector estate del
interaccion de estas fuerzas es la fuerza de reaccién del piso,
que se opone ala linea de aceion del peso corporal y ala fuerza
de gravedad en posicin bipeda. Fs posible obtener la informae
ign sobre este Vector, o las fuerzas que lo componen, a partir
dle una plataforma de fuerza, la cual es un cispositivo transciuc-
tor que se ubica sobre el piso y se encarga de medir y brindar
informacin cuantificada de las fuerzas (componentes y vector
resultante) y el momento de fuerza (orsién) generad por el
a 10-2 Ampliacén de abasedesustentacin con ol uso de muletas Se
incremental esablidad coor, asl se segura qua nea de cravedad cana
dentro delabase de soporte cuerpo al ejercer una fuerza sobre el piso, en un complejo arti-
cular especifico.
El vector resultante de la fuerza de reaccién del piso, indica
la magnitud y la direccidn de la carga que se aplica al pie (3). El
punto de aplicacién de la fuerza resultante en los pies se deno-
‘mina centro de presi6n (4) el cual, por lo general no correspon:
de con exactitud al centro de gravedad corporal en las posturas
dinamicas. Sin embargo, en la postura bipeda estitica, el vec~
tor resultante de la fuerza de reaccién del piso. y la linea de
fuerza de gravedad tienen una linea de accidn que coincide (5).
Durante e] apoyo monopodal, e! centro de presion se localiza
enel pie de soporte y, en posicidn bipeda, se encuentra ubica-
do entre los dos pies. El centro de presién, como el centro de
agravedad, es el punto tedrico donde se considera que acta la
fuerza, aunque la superficie corporal que esta en contacto eon
el piso puede tener fuerzas que actiian sobre una amplia por-
cion de esta area de superficie (6). La relacién espacial de la
fuerza de reaceién del piso con respecto a los ejes articulares
influye considerablementeen la direccion en la cual una articu-
lacign determinada tiende a rotar, Esto determina Ia facilidad
para comprender los ajustes posturales automaticos que se
llevan a cabo para mantener la estabilidad postural o los reque
ridos para estabilizar adecuadamente una articulacion especifi-
cca durante una posicién estética 0 dinamica. La coincidencia
existente entre el vector resultante de la fuerza de reaccién
del piso y la linea de gravedad en la posicion bipeda estatica,
permite Valorar los efectos de cualquiera de las dos lineas de
faccién en un complejo articular especifico, Por todo lo ante-
rior, cuando se describan y analicen los efectos de estas dos
fuerzas durante el desarrollo del capitulo, en las articulacio-
nes corporales en posicién bipeda estitica nos referimos i
discriminadamente ala linea de gravedad o la fuerza de reaccién
del piso,
Postura bipeda ideal
Aunque numerosos estos han demostrado que la mayor
pare dela poblacion universal, no presenta una postr Bipe-
Ua deal debido al elevado nimero de factors (herediarios,
fsicos,psiologicos y ambientales) que ifluyen, no por esto
deja de constitu a feferente importante para el estudio de la
Postura humana. La postrabipeda ideal ese resultado de la
Interaccon de heres externas (gravedad,reacion del piso,
inerea) e interas (actividad muscular, tension de porciones
Capsular articulares, ligamentos, fascias, tendones, entre
‘ttos) que inelden ye generan como respuesta en el cuerpo
humano para mantener una postra esabl y perfectamente
alineada/De tal forma que lo segmentos corporates perman-
Gen alincados horizontal yvertialmente, con minima carga y
Feducido estes mecinic, Yo que conlleva a una baja ative
dad muscular y, por ende, a un minimo consumo eneryétco
necesario pa conserva la postra, Por adiign, ea accp-
tedo guc Ia lina de gravedad en a postira biped ideal. en
‘ist lateral, plano sagial figura 10.5), pasa a aves del con-
ducto audiivo extemo, el seromidn, apronimadamente por la
pate cenitl de caja orcia y los cuerpos vertebral ar
Bares, el trocinter mayor ligeramente por delante del je dela
rodilay cae por delante del tobillo, apreximadamente& dos
centimétros del borde anterior del maleolo peroneo (sobre el
bode postercr del euoides) Enel plan frontal, vista ant
tir y posterior, la linen de gravedad dWvide al cuerpo en dos
initades ohemicerpos
‘Como se planted en el apartado anterior, a relacién espa
cial delaslineas de accin Gels fuerza que sotan sobre el
Evaluacién clinico-funcional del movimiento corporal humano
cuerpo humano (gravedad, peso y fuerza de reaccién del piso)
con respecto a los ejes de movimiento articular, determina ls
direccion en la cual una articulacién tiende a rotar. En el anal
sis del plano sagital de la posicion bipeda esttica, la localiza=
cidn de la linea de gravedad (linea de peso 0 fuerza de reaccion
del piso) determina la generacién de una torsidn flexora 0 ex
tensora, porque la linea de accién gravitacional se ubica por
detris 0 delante del eje de una articulacidn especifica
A continuacién, de acuerdo con la ubicacién de la lines
de gravedad respecto a los complejos articulares corporates
(deserita en Ia postura bipeda ideal), se analizan los efectos
segmento por segmento, En el tobillo, la linea de gravedad
pasa por delante del eje mecanico, lo cual genera un momento
‘torsion en direccién de la dorsifiexién; la tibia tiende a rotar
hacia delante (dorsiflexion inversa) mientras el pie permane~
ce fijo al piso (cadena cinética cerrada), pero gracias a la ac
cidn neutralizante del triceps sural, donde la tendencia de su
insercién por traccionar el origen mediante la generacion de
luna torsién interna plantiflexora que se opone a la torsién
externa (generada por la fuerza de gravedad) se favorece la
posicién vertical dela tibia, Con ello, se comprende la acciém
permanente de los misculos gemelos y séleo, reportada en
studios de electromiografia durante la posicidn bipeda (7),
En la posicién bipeda, la rodilla permanece extendida (ex
neutro) y la linea de gravedad pasa ligeramente por delante de
su eje mecéinico, lo que genera una torsién extensora, dado:
{que el extremo proximal del fémur tiende a rotar hacia delante,
Esta torsidn, se ve favorecida por el momento interno genera-
cdo por la accion del triceps sural que tiende a traccionar la tibia
Figura 10-3 Posture biped ideal en vista lateral plano sata. La lines
‘vertical epresenalalins de gravedad, a cual semtraza cn also de une
piomada, piso)
ina la
anil
liza
accion
ca por
linea
rales
feetos
vedad
mento
a rotar
mane-
Ta ac-
de su
ion de
orsién
eee Ia
accion
ada en,
8 (7).
da (en
ante de
dado
elante.
enera~
latibia
aa
La lines
sodeuna
hacia atris, a través del s6leo y los céndilos femorales, me
diante los gemelos. Esta accién, que se explicé anterionmente
neutraliza la torsion extema originada ala altura del tobillo. La
torsion generada por Ia linea de gravedad en Ia rodilla es con-
trolada por la accién pasiva de la porcién posterior dela capsu-
la articular, los ligamentos mediolatetales y os cruzados de la
rodilla. La accion de los miisculos isquiotibiales y gliteo ma-
yor es minima o nula para oponerse al efecto de Ia torsién
externa generada por la linea de gravedad y para conservar la
apropiada alineacién corporal en postura biped
En la posicion bipeda ideal, a cadera permanece en neutro,
la linea de gravedad pasa a través del trocdnter mayor y, al
prolongarla hacia el tronco, es ficil deducir que la linea es
ligeramente posterior al cje articular de la cadera (8, 9). Este
hecho genera una torsion extensora debido a que ia pelvis
tiende a rotar hacia atrds, en retroversiOn pélvica, Ia cual es
contrarrestada por la accién muscular del iliaco y el psoas
‘mayor, que generan una torsién interna flexora para neutral
zar la cadera y la pelvis; esto le permite a la articulacion coxo-
femoral mantener la posicién neutra y, a la pelvis, una ligera
anteversion, caracteristicas en la posicién bipeda ideal. Sin
embargo, la posicién bipeda relajada no requiere ninguna
accion muscular para oponerse a la torsion extensora creada
{nla cadera, pero causa un ineremento del estrés de tension en
los ligamentos anteriores (1 iliofemoral y pubofemoral
En la posicién bipeda ideal, la cabeza permanece alinea-
da verticalmente, con las curvas fisiologicas de la columna
vertebral (lordosis cervical, cifosis torécica y lordosis lum-
bar) y la pelvis. Segin Cailliet (10), la linea de gravedad
atraviesa la apéfisis odontoides del axis (C2) y los cuerpos
vertebrates de TI y TI2, Youdas y otros autores (11) afirman
‘que la linea de gravedad, en posieién bipeda ideal, atraviesa el
‘cuerpo de la quinta vértebra lumbar y esti proxima al eje de
rotacién de ia articulacion L5-SI. Levangie y Norkin (1) afirman
{que el maximo torque gravitacional se presenta en cl apice de
‘cada curva, en C5, TS y L3, debido a que la vértebra apical se
encuentra a mayor distancia de la linea de gravedad. Por lo
tanto a la altura dela columna lumbar, la linea de gravedad esti
dispuesta a través de los cuerpos vertebrales, con un liger
‘mo desplazamiento posterior respecto al eje vertebral, mientras
ue, en relacion con la columna torécica, se encuentra ubicada
por delante de los cuerpos vertebrales, io que genera un mo-
‘mento extensor de baja magnitud en las vértebras intermedias
lumbares y una torsign flexora en la regién tordcica. La primera
¢s neutralizada por la tensién pasiva del complejo capsular y
ligamentoso anterior lumbar y la torsion flexora del sacro o de
nnutacién generada por Ia orientacién anterior de a linea de
accién dela gravedad, que pasa ligeramente por delante de las
articulaciones sacroiliacas, donde la porcién superior tiende a
rotar hacia abajo y adelante y, la inferior, en sentido inverso. La
torsidn flexora del sacro (en direccidn de la nutacién) es con-
‘rolada a la vez por la tensi6n de los ligamentos: sacrociaticos
mayor ¥ menor, sacroiliacos, con sus haces anterosuperior y
anteroinferior (12), sacroespinosos y sacrotransversos. La tor-
sidn extensora lumbar es favorecida por la lordosis que, a su
ver, tiende a acentuarla
La segunda, se equilibra por Ia accién de los misculos
paravertebrales posteriores, que traccionan la regién tordciea
hacia atris para mantener la posicién bipeda alineada y esta-
ble, De acuerdo con lo planteado inicialmente, cuando se des-
cribié el recorrido de la linea de gravedad corporal en el plano
sagital, se afirm6 que en la parte superior pasa a través del
conducto auditivo externo y el acromion. Por lo tanto, la li-
nea de gravedad esti dispuesta por detris de los ees articula-
res cervicales, lo que genera una torsion externa extensora,
representada por la tendencia a rotar hacia atras de cada uno
de los cuerpos vertebrales cervicales intermedios y favorecido
Examen de lo posture El
porlalordosis que caracteriza esta region. Asi, latorsion externa
‘generada a la altura de la columna vertebral cervical es equili-
brada por la tensidn pasiva desarrollada en el complejo capsu-
To-ligamentoso cervical, ubicado longitudinalmente en la parte
anterior de la columna vertebral y la torsi6n flexora de la cabe-
2a, generada por la orientacion anterior dela linea del peso del
cririeo; es a su vez, neutralizada por la minima actividad de los
misculas de la nuca y la tensién pasiva del complejo capsular
¥ ligamentoso posterior de la columna cervical superior.
‘Como se evidencia en la postura bipeda ideal, los momen-
tos extemnos generados por la relacién espacial de la linea de
accion de la gravedad con las diferentes regiones de la colum-
na vertebral tienden a acentuar sus curvas fisiologicas. Sin
‘embargo, es claro que estas curvas intentan equilibrarse entre
si, no S6lo por su disposicién estructural inversa, lo que res-
palda su origen, sino también, por los efectos (torsiones) ge~
neradas en cada una de ellas, las cuales repercuten tanto en el
segmento superior como inferior, todo para mantener la posi
cin alineada y estable.
‘A manera de sintesis, se destaca que la magnitud de ta
torsién generada por la linea de gravedad es mayor en cuanto
mas distancia exista en relacién con el eje mecanico de la
ariulaion etudiads yo contario, a menor distancia, la
magnitud de la torsién disminuye hasta el punto en que la
Tinea de gravedad coincida con el eje articular, en cuyo caso
rho se genera ninguna torsion externa (gravitacional). De lo
expuesto hasta ahora, se deduce también que Ia postura bipe-
dda requiere de una minima actividad muscular y de tensiones
pasivas eapsulares y ligmentosas, generadas’en diferentes
Segmentos corporales para contrarrestar el efecto de las fuer-
‘as externas y conservar una postura estable.
Porlo tanto, le desviacion de un segment corpora respec.
toal ideal de referencia puede incrementar considerablemente
Iamagnitud de las torsiones generadas por efecto dela linea de
gravedad en otras articulaciones y en la postura corporal ge-
neral. No obstante, para conservar el equilibrio estético en cual-
{uier posicion corporal existen mecanismos naturales de ajuste
postural que, mediante acciones especificas de grupos muscu
Jares, rabajan permanentemente para equilibrar las Fuerzas ex
temes e intemas que inciden y se generan en el cuerpo human,
Eneste sentido, el anilisis postural de cualquier persona reve-
la las desviaciones caracteristicas de cada individuo en parti-
cular, Frente a la postura ideal de referencia, estas desviaciones
pueden eneontrarse en algunos segmentos corporales, lo que
cconlleva a incrementar la accién muscular, el estrés mecénico
‘asimetrico en las superficies articulares comprometidas, la in-
‘comodidad general que, en ocasiones, es acompaiada con dolor
¥y un ineremento en el consumo eneriético corporal
‘Bajo la consideracion de que la observacién constituye el
elemento base del anilisis postural, es necesario insistir en los
mecanismos de estabilizacién con que cuenta el cuerpo huma-
ro para responder a las exigencias de la estatica y la dinamica
corporal con méxima economia y comodidad. Segin Busquet
(13), pueden resumirse en el sistema antigravitacional que ase
gura la alineacién corporal de estructuras pasivas (huesos,
tendones, ligamentos, fascias, etc.) organizadas sistematica-
mente y bajo el control del sistema de cadenas musculares
rectus y oblicuas del tronco y de las extremidades inferiores.
Este sistema activo genera un equilibrio anteroposterior, lateral
¥ oblicuo, en respuesta. los estimulos recibidos y procesados en
€l sistema nervioso central, yun sistema de autocrecimiento en a
columna vertebral, determinado por el sistema de cadenas y fas-
cias, con la participacién del mecanismo de presion intratora
coeintraabdominal.
Bajo el principio de Busquet y con Ia introduecién de otros
portes encaminados a mejorar la intencidn original, es posible
definir la estructura corporal, desde una organizacién funcional Eq
‘en cinco componentes. Estas se denominan unidades funciona-
les por Ia independencia de cada una de ellas y la capacidad de
autogestin para resolver problemas regionales, pero que, a la
ver, se encuentran en intima relacién para la organizacién corpo-
ral general (13), las cuales corresponden a:
{Unidad funcional de la eabeza: esta determinada por el crd-
neo y la columna cervical. Implica la masa encetilica y la
pporcidn cervical de la médula espinal. Porende, comprome-
te la actividad cognitiva y comunicativa del individuo y la
aptitud motora de la cabeza y el cuello, dada por el complejo
articular del crineo y la columna cervical. Esta unidad se
cequilibra con libertad y controla el ajuste fino de la unidad
toracica,
Unidad funcional del trax: esti compuesta por a caja tora
cica, el sistema respiratorio, el corazén y el mediastino. Es
un centro estabilizador tanto de la posicién como del movi-
miento. Se encarga de amortiguar las cargas y regular los
impulsos periféricos, de modo que la estabilizacion activa
se presenta cuando el individuo esté en la posicién neutra
oanatémica,
Unidad funcional de las exiremidades superiores: esti com
puesta por toda la cadena osteoarticular de cada extremi
dad. Compromete funciones de destreza manual gruesa y
fina, mediante la controlada estabilizacion de la cintura es-
ccapular,
Unidad funcional de la pelvis: contempla el anillo pélvico y
la columna lumbar, Compromete organos digestivos ¥ re-
productivos, cumple funciones de coordinacién y control
entre laestabilizacion del tronco y la movilidad de las extre-
midades inferiores,
Unidad funcional de las extremidades inferiores: esta com-
puesta por toda la cadena osteoarticular de cada extremi
dad, Compromete funciones de equilibrio y desplazamien-
to. Sobresale la funcién de la transferencia permanente de
‘carga, de forma ritmica, durante la marcha, la carrera y el
salto, Constituye Ia base mévil del cuerpo humano.
Las unidades funcionales corporales, aunque autogestio-
nan ajustes posturales en sus regiones especiticas, se en-
cuentfan intrinsecamente relacionadas no solamente por las
interconexiones estructurales Gseas, articulares, musculares,
aponeuréticas, entre otras, sino también,
nes funcionales que se esiablecen entre si para generar fuer-
zas estabilizadoras corporales que faciliten la participacion
de las fuerzas generadoras de movimiento. Todo esto impacta
globalmente al cuerpo humano para responder a circunstan-
Cias de desequilibrio de una unidad funcional en particular,
Factores que alteran
la postura
Son numerosos los factores que influyen considerablemente
en la postura de un individuo, pero todos se relacionan entre
si. Muchos de ellos pueden generar, acentuar o conducir a
deficiencias de alineamiento postural. Con el inimo de clasifi-
carlos para facilitar elanilisis postural e identifica las posibles
ccausas de las deficiencias que puedan llegar a presentarse
durante el desarrollo del examen de la postura, a continuacion
se calegorizan en cuatro grandes grupos:
hereditarios
fisicos
psicoldgicos y
contextuales,
Evaluacién clinico-funcional del movimiento corporal human
Los hereditaros hacen referencia al fendmeno biokigic
por el cual se transmiton carctriticas postrales ideals
fe deficiencias ala descendencia, Estos factores de predspo
sicin se reflejan en actitudespartculares de lineamien
Corporal como, por ejemplo, postrashipereiTtieas, esol
tias,espalda plana, gen valgo o pie plano. Generalmente
sas posts se asoclan a caracerielicasantopométicas a
bien heredadas
Los fisics comprenden el mayor iimero de actores: ox
fofisiologicos, habits posturalesy defiiencas esiructurales
{Los morfofisiologics, dtenminan en gran media la lines
cin estructural del cusrpo humano: étos comprendn las
facteristicas.anatomicas-y_fisiolgicas. Individuals
(Composicion estuetural. movida, Furen musclay, tno, et
¥ las posibles dficiencias esructiraes y Tunelonales de lo
Sistemas corporaes, que inciden notablementeen la adesuads
alineacin corporal. Los hibitos de actu cuando no sod
Adccuados pueden ser generados por liitaciones en la movi
Hida articular desequiibrio entra fuerza de los grupos mus
cares sinergistas (agonists, antagonistas yfijadores
deficiency en el ono muscular (hipertonia,hipotona o lac
ez), inestabilidad articular, périda de extensiilidad en lo
twjidosblandos, dolor, embaraze, puder, baja autoestima, in
tals actividad fisica regula, eda y deficlencias espraorsn
fete ota, Por lo ueneral os factors postrals se puedes
‘orregit cuando se dentifican a tempo. La recuperscion dl
‘quiibrio muscular ls extensibildad de os tis bandos
ia'constanteretoalimentacion postural durante las acciones
desarrolladas en el diario vivir conducen a mantener post
tas comectas que cumplen con la condicion de economia eo
‘leonsumo energstico, Las deiciencas structurales modifi
an considerablerene la posta y se refieren alas defor:
dades estrturadas que compromeien al sistema osteoarticular
Se caracterizan por ser de dif correccin con modalidades
onservadoras yen muchos easos, requieren de medios qu
rirgicos para si recificaign. Estas deformidades se deriva
deenfermedades sistémicts, deficencias congenitaseilopd
teas o traumas, La excoioxs lahipereifoss chipertordsi,
ppectusexcavatum (trax en embuda)y el pecs carinati
{pecho de paloma) son algunos ejemplos de deformidede
En os teceros, lo factors psicolgicos, las caracterist
asd a personalidad, la autostima, ln condicién dl nim
el estes le dapresin y. en general, Ia conducta del indi
duo, se ven felmente feflejados en la postura corporal. Us
individuotimido e introvert presenta una actitodrecogid
¥ circunspecta, mientras que un individ extroverigo, po
fo general, evidencia una posturaerguida y esbelta. Final
mente, no menos impartaates son los factores contextual
Glue eercen una gran influenciaen la alineacion corporal. Ea
ellos se consideran los factoressocioculturales (por ejemplo
‘deales de posturas defectuosas durante la juventud, 60s
tumbres y modas),ocupacionals,rereacionals, las crac
teristicas ergonémieas y arquiiectOnieas en las que s
desenvuclve el indviduo.
Efectos negativos
de la mala postura
‘Toda postura corporal que altere el alineamiento postural
‘optimo de los segmentos y las articulaciones y, con ello, incre
‘mente la concentracién de estrés de forma asimétrica en la
superficies de soporte, se define como una postura defectuo- Examen de la postura
Est tipo de desaineamientos posturales que permanecen
= mucho tiempo (habitos de aetitd inadecuados) (figura
) pueden eatsardeficiencias en los sistemas corporsles
calmente en el sistema musculoesqueletico, los cuales
en a agucizar el problema postural: se conviere en un
lo vicioso (Figura 10-8) que, sino se rompea tempo, con.
ce a deformidades estructuraes ya las consecuencias que
Sas mismaspuedan deriar. En tris palabras, las articulaclo-
ue modifican su postra de alineasion aptimarepercuten
in posicisn de ota articlaciones y segmentos yn con
0, ela postura corporal general. Si ents posiciones pre-
Jocen por mucho tiempo porque el indivicuo presenta
sisculos debiles,defcieneias ea la capacidad de extensibili-
de los teidos blandos (retracciones),excesiva anit cap-
ary ligamentosa,hipomoviidad o sbrecarge articular las
les, no permitenrecuperar con facilidad la adecuada alinea-
n corporal), condusen a deficiencis esricturales mas gra-
Unade ellaseseldesgaste articular (cambios degenerativos
mpranos) derivado del efecto acumulaivo de dafos micros"
ios sobre las superfcies de soporte, producto de vara-
es sigifcativas en os niveles de ext, de mancrarepctitva
permatene através del tempo, Esto se produce por la apli-
ifn reltertiva de cargs de alta magnitud durante pertogos
ativamente corto o de bajascargasaplicadas por tempos
longados La fricion y el dsgaste de ls supericcsarti>
ares de soporte conducen, a ia vez, pérdides considera:
es de movildad, deformidades artculares estructural,
sminacion de ls propiedades biomecanicas de los tejidos
Scxibilidad,elasticad, rigidery resistencia) ante los diferen-
‘ipos de carga, aparcion de dolor, acentuacion dela dsbili-
i muscular, ec, Todo esto produce limitaciones en la
svidad y, en muchos casos, considerablesresricciones en
f partcipacion del indivicuo
En sitess, el everpo hurmano esti sometido a permanen-
rodifieaciones posturales necesarias para interectuar con
Fentomnoy salisfager ss necesidades, La pérdica la recupe-
Secién y ol mantenimiento de a postora corectaroqueren Ge
Ses de movimiento articular completos,y musculosfueres
S equilibrades con un optimo potencial de extensibiligad. Una
obre actividad fisica eondue a generar factores de riesgo
Sue afectan no solamente a alinescion corporal, sino ademi,
Srcondicign de salud y funcionamiento el individuo. Esto se
ebe considera ala Rora de tomar decisiones en la preserip-
sien individual de un programa de ejerciio,
Analisis de la postura
La propuesta de anilisisincluye cinco criterias de observa-
4. historia,
2 condicionales por contexto,
3. constitucionales,
4 estiticos y
5. dinimicos,
Los criterios de la historia hacen referencia a la revisién ini-
cial de la informacién registrada, obtenida por medio del interro-
gulorio al usuario, su historia de salud y como resultado de las
diferentes pruebas durante el desarrollo secuencial del proceso
de evaluacién del movimiento corporal humano. Esta informaci
proporciona al profesional elementos para comprendery relacio-
nar las caraeteristcas posturales del usuario y las desviaciones
que se vayan identficando durante el anlisi postural. Siel usua-
50 es remitido por deficiencias posturales, es fundamental cono-
Figura 10-4 Posturabipeda defectuosaen vista lateral, que conduce a una
Aistbucién asimetrica de ets en as upericiesarticulaes de sopore. Por
ejemplo, acttud tics caractaristica imprine mayor concetracin de ests
els supefces anteriores delos complejos disco cuerpo vertebra elas ére-
brastordcicas Ademdsnéteselas modficaones que esto acarrea ania acttud
coporal genera
cer la historia de salud personal y familiar del individu, con el
‘nimo de establecer relaciones que conduzean aesclarecet el ori-
tgen de las desviaciones. Por ejemplo, los antecedentes de trau-
mas, enfermedades, dolor, actividades diarias laborales y
‘ocupacionales, deficiencias congénitas, tratamientos médico-
uirirgicos y programas terapéuticos previos, entre otros, per~
miten establecer explicaciones y asociaciones frente a la
condicién actual dela actitud del usuario.
Los eriterios de la observacién de las condiciones por con-
texto son de los més influyentes en el usuario, puesto que
forman parte de las adaptaciones derivadas de su experiencia,
Incluyen las formas como el ser humano, desde representacio-
nes mentales, adopta una postura, bajo la influencia de la
situacién social, cognitiva y fisica, el nivel de funcionamien-
(o y la expresividad en la mecénica corporal. Refiere las for-
mas de elaborarrealidades posturales frente a las condiciones
y las circunstancias en las que interactiia un individuo con el
‘mundo y los demas seres humanos,
Los constitucionales, derivados de la relacién entre varia-
bles antropométricas, influyen notoriamente en la actitud adap-
tada por el usuario, Se relacionan medidas como la altura del
sujeto, a longitud, los perimetros y los didmetros de los seg-
Mentos corporales. Estas mediciones sirven para establecer
relaciones de proporcionalidad entre las dimensiones morfol6- gicas del cuerpo y Ia composicin corporal (componente gra-
50, muscular y magro). Este andlisis dimensional facilita la com.
Prensin de las implicaciones y Ia interpretacion de las
‘compensaciones en la estitica postural y la mecéinica corporal,
asi como la accién de las cadenas musculares que el usuario
‘emplea para ajustar la postura y garantizar su comodidad. Por
ejemplo, larelacién entre la talla, el peso y la composicion cor,
poral permite al clinico contrastar informiacién para el andlisis
de la proporcionalidad y determinar qué tan alejado esté el
usuario de su peso ideal, si existe predominancia del compo-
nente graso o magro frente a la contextura fisica (talla-peso} #1
¢ robusto, mediano o liviano. Estos factores influyen en la
forma como el usuario adopta posturas estiticas mas como=
das, conforme a su condicidn y frente ala demanda que enfren-
ta. Asi mismo, influyen en la magnitud del estrés a que somete
sus articulaciones durante los requerimientos mecdnieos coti-
dianos y los ajustes posturales que se derivan en condiciones
nnormales y extremas. Una persona alta y delgada puede pre
sentar un exceso en el componente graso, lo que conduce a
sobrepeso. Es posible evidenciar dificultades para mantener I
alineacién corporal normal, especialmente en las posturas bi-
peda y sedente; las curvas fisiologicas de Ia columna vertebral
‘moditican su forma, lo cual se deriva en una actitud caracteris-
tica que, generalmente, se acompaiia de debilidad muscular,
que acentia la posicién viciosa
Desde una perspectiva de proporcionalidad antropométri-
ca frente a las longitudes corporales, en posicién bipeda, s¢
sabe que la medida desde el trocainter mayor hasta el extremo
superior de la cabeza es igual a la distancia del piso al toedn-
ter mayor. La medicién de la longitud de las extremidades supe
riores se leva a cabo con los brazos extendidos a los ados del
cuerpo, desde el acromion hasta el borde distal del tercer dedo:
‘normalmente la articulacién de la muiteca corresponde con 1a
altura del trocdnter mayor. Otrarelacién de referencia la consti=
tuye la simetria de los didmetros anteroposterior del erineo
(Punta de la nariz a borde posterior del Hueso occipital) y el
Evaluacion clinico-funcional del movimiento corporal humano
trax (a la altura de la apoisisxifoides del ested), con la
longitu del pie
Frente alos crterios estiticos de observacion la propuesta
incluye los trabajos que sobre eadenas musculares llevd a cabo
Leopold Busquet (13), durante los aos 1904 21996, Este autor
afirma que el andisis de Ia alineaein postural corporal incluye
el reconocimiento de las estructura pasivas que participan en
la posicién estudiada (por ejemplo, postura bipeda, sedente),
esto quiere decir: a) las cadenas osteoariculres, b) las fas-
cias, especialmente la eadena fascial posterior c) Ia presion
intratoracica yd) la presinintrabdominal (Figura 10-6) El he-
cho de que la linea de gravedad pase por el conducto auditivo
extemo y por delante de los cuerpos vertebrates tordcicos
sobre los lumbares, debido a que el peso dela cabeza, el trax
¥labdomen ca por dean, genera. un deseqilibe anterior
permanente (Ios dos tercios anteriores corporales hacia de-
lante) que se compensa por la tension de las fascias posterio-
res, representadas especialmente por el ligamento cervical
Posterior, las fascias oricica ylumbosacra. Este hecho, repre=
sentado por cl desequilibrio anterior permanente a que est
sometido el cuerpo hurnano expliea la existencia y Ia localiza-
cién de los Factores estiticos, los cuales son preferentemente
de accion posterior para oponerse y mantener el euilibrio ela:
tivo, Segin Busquet (13), as fascias se encuentran distribu
das por toda el euerpo de modo que forman compartimentos »
constituyen la envolturaperiférica de todo el cuerpo. Esto ge-
nera, a su vez, efectos de cimara hidroaérea en el tran y el
abdomen, las cuales ayudan a controlar el deseqtlibrio corpo
ral anterior ya favorecer la estabilidad (figura 10-6).
La relacion que se crea entre las fascias y la presiones
internas es uno de los aspectos que mas influyen en la esttica
del cuerpo humano. Aunque es reeonocida por todos la as
cin de los misculos en el controt postural, I actividad mus.
cular permanente conduciria un elevado consumo energstica,
Por Io que se ve limitada a respuestas propioceptivas derives
das de las tensiones asiméirieas anteroposteriores, entre la
Restricion en la partcipacion
‘iinucion en los argo
de movnlene ator
‘fuera entre oe
muscle nargitas
Figura 10-5 Ciro vicoso derivado de postras defectuosasprolongadas. Examen de la postura
Factores determinantes de a esttia,segin Leopold Bus
quet. A Cadena osteoarticular, B Cadena fascial postrir. € Pesién
inratracca, D Presionnraabdominal
cadena recta posterior y las circulares dadas por las cadenas
cruzadas,
Eneste sentido, cuando se describe el examen de la posture
por planos anatémicos, la observacién de la alineacién corporal
recesariamente incluye la valoracién del sistema antigravitacio-
nal o estitico que hasta ahora se ha revisado con detalle. Este,
fundamentalmente se encarga del control del peso y la estabili=
dad corporal, mediante la relacion existente entre el peso corpo-
ral, las presiones internas existentes, el sistema de fascias las
reaceiones que generan. La interaccion de los diferentes ele-
rmentos que constituyen el sistema antigravitacional, v de és-
tos con el sistema de autocreeimiento propuesto por Busquet,
garantizan las acciones de aproximacién, enderezamientoy cre
cimiento derivado en las curvas icas de la columna ver-
tebral
Los criterios dindmicos hacen referencia a a exploracién de
la amplitud de movimiento activo y pasivo de cada una de las
lunidades funcionales descritas (cabeza, trax, extremidades
superiores, pelvis y extremidades inferiores) y de éstas en con-
junto para conocer el comportamiento motor y funcional del
‘usuario, La informacién obtenida hasta ahora, que determina la
hipomovilidad o Ia hipermovilidad de una o varias unidades
funcionales y en algunos casos de todo el cuerpo, se contrast
para conocer y explicar las deficiencias en lnalineacién corpo-
ral y las desviaciones que se puedan identificar en el andlisis
de fa alineacién corporal por planos anatémicos. Es necesario
insistiren la exploracién conjunta de todas las unidades, por la
permanente integracin funcional existente. Para ello se reco
Imienda que el usuario realice posiciones de maxima flexién cor-
Eq
poral (en supino, sentado con los pies apoyados o en posicién
‘uadripeda y las extremidades totalmente flexionadas) y, pos-
teriormente, se incorpore para observar si las unidades fi
nales se alinean con el eje longitudinal, es decir, consig
rectifieacién rapida de la postura.
Durante la ejecucién, el fisioterapeuta observa si todas las
rogiones de la columna vertebral y las extremidades del usua-
rio, participan y se integran durante la accién, y si todas las
articulaciones aleanzan la posicién neutra o exhiben limita
ciones. De ser asi, es necesario idemtficar y registrar los se
‘mentos corporales de nula, minima y maxima participacion y
las articulaciones con limitaciones para adoptar y mantener la
posicién neutra, Tambign, se determina la aptitud del usuario
para mantener Ia posicidn; cuando el usuario no es capaz de
‘onservar Ia alineacién corporal, el fisioterapeuta registra los
segmentos que presentan mayor dificultad, bloqueo o inesta-
bilidad. Una de las articulaciones que amerita especial aten
cidn es la cadera, dado el efecto que genera en los ajustes
derivados en la unidad pélvica. Desde esta perspectiva, se
ppropone realizar el mismo procedimiento en los otros dos pla-
nos del espacio, es decir, en el plano frontal con movimientos
de inclinacién de troneo y abduecin de las extremidades y,
en el plano transverso, con movimientos de rotacién que i
volucren las unidades funcionales descritas.
Mediante la observacién de la postura corporal en diferen-
tes posiciones (bipeda, sedente y decibitos), se estudia la dis-
posicién y la alineacién de los segmentos corporales y se
‘dentifican tas caracteristicas de cada individuo. La material
zacién de la linea de gravedad por medio de la linea de la
plomada, constituida por la suspension de un pedazo de me~
tal relativamente pesado por medio de una cuerda que se suje~
ta verticalmente desde el techo y cae inmediatamente antes
de contactar el piso, divide en su totalidad el cuerpo en dos
‘mitades; ésta permite estudiar la alineacién corporal en rela-
cidn con la postura ideal de referencia. El estudio de la corres-
pondencia de la linea de gravedad con todos y cada uno de
los segmentos corporales, en sentido cefalocaudal o caudoc
Filico, permite identificar las desviaciones con sus respecti-
vos efecios yrelacionarlos con el somatatipo y el peso corpora
Adem, el uso de una cuadricula con una dimensisn sufi
ciente que supere el alto y el ancho del usuario (figura 10-7),
facilita la comparacién detallada de los hemicuerpos, y el andli=
sis por niveles de los diferentes segmentos corporates y la ali-
‘eacidn postural del usuario. Puede estar construida en plstico
‘acriico y adaptada ala pared. Cada cuadro de la cuadricula es
de 10 cmx 10cm (12emx 12cmo 1Semx 15cm).Sielexplorador
decide construirla para el rea de fisioterapia, es recomendable
cel uso de una lamina de acrilico 0 plistica grueso, sobre el cual
se taza inicialmente una linea central vertical con un mareador
permanente de un color diferente a los demas trazos. A partir de
esta linea de referencia, que sirve para ubicar centralmente al
usuario durante el examen dela postura, se trazan lineas vertica-
les paralelas a la distancia sugerida, hasta alcanzar los bordes
laterales del material, Finalmente se trazan las lineas horizonta-
les, con similares recomendaciones.
nella, as lineas vertcales constituyen matcralizaciones de
la Tinea de gravedad (o linea de la plomada), las cuales sirven
para identificar inclinaciones corporales anteroposteriores en el
plano sagital einclinaciones laterales, de segmentos 0 de todo el
‘cuerpo en general, en el plano frontal, Las lineas transversas
sirven para estudiar de manera comparativa lanivelacion de cer Evaluacién clinico-funcional de! movimiento corporal humano
Figura 10-7 Elusode una cuadhcula ene ans des postr por panos anatomic permite clinic estudiar as ininaciones ness vericale) ynivelacc
(lineas horizontals des segments corporaesy dodo el cuerpo en general. Avista anteriory B vista letra
tas estructuras de disposicién bilateral como, por ejemplo, la
altura de los hombros, la pelvis y las roillas, entre otras,
‘Antes de entrar a describir la secuencia del examen de la
postura en las diferentes posiciones y vistas, y de analizar las
desviaeiones mas frecuentes, es importante sefialar algunas con-
sideraciones sobre el lugar donde se llevaa cabo el examen. Este
debe reunir unas condiciones particulates de comodidad, tanto
para el usuario como para el profesional; en otras palabras, debe
Ser un espacio con suficiente iluminacion, tranquilo, de tempera-
tura agradable y privado, que garantice el respeto de la intimidad
del usuario. La ubicacién de la plomada y la cuadricula debe
‘corresponder a un sitio donde la luz sea siméirica en todos los
planos del espacio. Por lo anterior, no es recomendable su loca
lizacién en los rincones. Ademis, para el examen es conveniente
disponer de una cinta métrica para medir las desviaciones de los
sogmentos corporales, ya sea con respecto a la distancia exis
tente enire la estructura y la linea de la plomada o entre los
isms segments, As ism, es iil pura a medion det
Jongitud y Tos perimetros de las extremidades o de una estructu~
raespecifica, Aunque en el curso normal del proceso de evalua
cidn a esta aitura seguramente ya se ha registrado el peso y la
talla del usuario, en dcasiones excepcionales, es necesario con-
‘ar con un tallimetro y una bascula de peso.
Durante el examen, el fisioterapeuta le indica al usuario que
se ubique inicialmente en vista posterior, hasta que el clinico
realice un anilisis completo de la postura corporal en ese plano,
yyasi sucesivamente, en la vista anterior y en las vistas laterales,
Eneste contexto, el usuario se ubica a30 0 50 cm de la cuadri-
cula y toma como referencia la linea central vertical, Cuando el
individuo se aproxima demasiado, es posible que exhiba modi-
ficaciones posturales no caracteristicas del mismo, Por loante-
rior, se comprende que el usuario se ubica entre la cuadricula y
la cuerda de la plomada, de tal forma que no exista conta
{entre estos elementos y la superficie corporal para prevents
dlifieaciones en su postura.
Existen otros instrumentos de mayor envergadura y ay
utlidad y precisién, como las grabaciones filmicas (que co
uso de marcadores dérmicos ubicados en puntos anatomi
‘especificos (relieves éseos) faclitan el andlisis), la fotogr
digital, los estudios radiol6gicos, los programas computar
dos (que estudian la postura corporal en dos o tres dimen:
nes con el uso de sistemas de multicamaras),
electrogoniémetros, las plataformas para el andlisis de laf
za de reacciGn del piso y sus efectos en la postura corpo
entre otros. No obstante, el examen de la postura con el ust
Ja cuadricula y la plomada permite obtener informacién
Jiosa para determinar las earacteristicas posturales que pres
tau usuario, Ademés, la mayor experiencia del profesional
este examen garantiza una mayor capacidad de observac
{que redunda en Ia identificacion rapida y precisa de las des
clones corporales y de sus posibles causas.
‘Una vez el usuario se encuentre desprovisto de Ia ma
ccantidad de ropa, es decir, en ropa interior, se ubica en
condiciones de examen. Inicialmente,c] explorador deter
el tipo corporal o somatotipo del usuario. Tradicionalmente
dlistinguen tres tipos: endomérfico, mesomérfico y ectoms
0, El primero, o endomérfico, se caracteriza porque el usu
presenta predominio de tejido adiposo, por lo cual exhibe
‘constitucién fisica pesada y el abdomen sobresale frent
trax. El sezundo, o mesomériico, se caracteriza por el desa
Ho muscular, huesos largos, trax ancho y cintura relativam
te delgada. Fl tercer tipo corporal, ectomérfico, se caracte
por una linealidad relativa del usuario; son sujetos delga
‘con miisculos finos. ntacto
irmo-
mplia
conel
mijcos
grafia
. los.
fuer-
poral,
sso de
resen-
teriza
gados
Examen de la postura es
En seguida, el profesional hace un inventario general de la
‘condicién postural del usuario con el propdisito de familiarizar-
se con las caracteristicas de actitud especificas, la presencia
de deformidades y desviaciones mas evidentes que pueda pre-
sentar el individuo. Asi mismo, para idemtificar la presencia de
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