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Este trabalho foi financiado com auxlio de pesquisa sobre O mtodo clnico concedido ao Prof. Dr. Manoel Tosta Berlinck pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq) do Ministrio de Cincia, Tecnologia e Inovao
do Brasil.
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Introduo
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O Laboratrio de Psicopatologia Fundamental do Programa de Estudos Ps-Graduados em Psicologia Clnica da Pontifcia Universidade
Catlica de So Paulo, criado em 1995, tornou-se um valioso espao de
pesquisa em psicopatologia, levando em considerao a subjetividade e
nascendo das vivncias clnicas de seus pesquisadores.
Muitos pesquisadores temem relatar suas vivncias clnicas por vrios motivos. O primeiro temor diz respeito exposio da intimidade do
paciente, como sendo uma espcie de traio do sigilo profissional. Alm
disso, h a sempre ameaadora Comisso de tica a exigir o sigilo, o anonimato e o consentimento livre e esclarecido do paciente. O segundo, diz
respeito exposio da competncia do clnico pela via do relato, de sua
forma de compreender o caso e dar andamento ao tratamento. Depois do
caso relatado aparece, por sua vez, a dificuldade de articul-lo ao tema
de pesquisa em psicopatologia. Poder-se-ia perguntar: por que e como
escolher um caso clnico para ser relatado em uma pesquisa de mestrado ou de doutorado?
Este trabalho pretende considerar essas questes e especificar a importncia do caso clnico para a pesquisa em Psicopatologia Fundamental. Defender o ponto de vista a partir da leitura de alguns textos
freudianos e ps-freudianos sobre a tcnica e a interpretao dos sonhos,
de que o caso clnico porta-voz de um problema de investigao e fundamento da pesquisa, seguindo a mesma lgica dos sonhos.
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O relato de caso um recurso bastante utilizado e tradicional nos
estudos psicopatolgicos mdicos. possvel encontrar detalhadas
observaes, como O caso Filiscos (Hipcrates, 2008), breves
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ilustraes ou vinhetas clnicas, como ocorre nos casos relatados por Gatan
Gatian De Clrambault (1999) em Automatismo mental e ciso do eu; h,
tambm, os relatos muito longos e analisados minuciosamente, como O caso Ellen
West. Estudo antropolgico-clnico, de Ludwig Binswanger (Binswanger, 1977
e www.fundamentalpsychopathology.org). Todas essas formas de relato so
contribuies fundamentais para a psicopatologia, pois fornecem ricos elementos
para pesquisas posteriores.
Freud, em seus escritos, introduziu outra modalidade de relato no curso de
sua prtica, o que poderia ser denominado de anlise de caso. O psicanalista
elabora em sua escrita, a partir de sua vivncia clnica, a compreenso tanto do
funcionamento mental e sintomtico do paciente quanto do tratamento enquanto
um processo que requer um manejo tcnico especfico (Mijolla-Mellor, 2005). Entretanto, mesmo tendo escrito vrios textos clnicos, Freud deixa clara a dificuldade em relatar seus casos e o incmodo em ter de public-los.
Em notas preliminares do texto Fragmento da anlise de um caso de histeria (1905[1901]), Freud diz o seguinte:
No deixarei de ser censurado por isso. S que, se antes fui acusado de no
comunicar nada sobre meus pacientes, agora diro que forneo sobre eles informaes que no deveriam ser comunicadas. Espero apenas que sejam as mesmas
pessoas a mudarem assim de pretexto para suas censuras e, desse modo, renuncio antecipadamente a qualquer possibilidade de algum dia eliminar suas objees.
Contudo, mesmo que eu no d importncia a esses crticos estreitos e malvolos, a publicao de meus casos clnicos continua ser para mim um problema de
difcil soluo. (p. 16)
Para Freud, as dificuldades so, por um lado, de natureza tcnica, mas por
outro se devem ao fato das neuroses estarem relacionadas intimidade da vida
psicossexual dos pacientes, e os sintomas expressarem os mais secretos desejos
recalcados. Lev-los ao conhecimento do pblico no tarefa fcil.
O clnico, para Freud, tem o dever de tratar o caso como sendo uma contribuio psicopatologia das neuroses, por exemplo, e no como uma novela
particular, um Roman clef como ele chama, destinado ao deleite do leitor vido por dramas e fofocas.
Mas no texto Recomendaes ao mdico que pratica a psicanlise (1912)
que Freud atesta sua contribuio para uma reflexo sobre a importncia do caso
clnico em psicanlise. Comenta que um dos mritos que a psicanlise reivindica para si o fato de nela coincidirem pesquisa e tratamento. Por sua vez, observa que a tcnica que serve a uma, contradiz, a partir de certo ponto, o outro.
Segundo ele, no recomendvel trabalhar cientificamente um caso enquanto seu tratamento no foi concludo. Mais precisamente, diz isso para deixar claro que o xito de um tratamento fica prejudicado nos casos destinados de
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Esta passagem estaria relacionada ao conceito de ateno flutuante proposto (p. 149) por Freud neste mesmo texto. Ela consiste em no querer notar nada
em especial, e oferecer a tudo o que se ouve a mesma ateno, sem fixidez. Freud
a contrape ateno proposital (p. 149), relacionada a uma intensificao deliberada da ateno sobre algum contedo eleito. A ateno proposital levaria o clnico a achar aquilo que ele j tem conhecimento prvio, ao caminho da
comprovao.
Em muitos trabalhos de pesquisa, a respeito da clnica psicanaltica, observa-se o predomnio da ateno proposital, isto , a maioria dos relatos clnicos
utilizada intencionalmente para comprovar o que j foi dito sobre determinado
tema de pesquisa escolhido previamente, o que vem se manifestando como uma
repetio do j escrito e do j sabido. Ser que esta deve ser a regra fundamental do trabalho de pesquisa clnica?
Segundo Freud, o preceito de notar igualmente tudo a necessria contrapartida exigncia de que o paciente fale tudo o que lhe ocorre, sem crtica ou
seleo. vlido dizer que a regra fundamental da anlise (p. 150) diz respeito tanto ao paciente quanto ao clnico. Para o clnico, a regra pode ser formulada da seguinte maneira:
... manter toda influncia consciente longe de sua capacidade de observao e
entregar-se totalmente sua memria inconsciente, ou, expresso de maneira
tcnica: escutar e no se preocupar em notar alguma coisa. (p. 150)
Assim, a ateno flutuante um estado a ser atingido pelo psicanalista durante a sesso, diante de seu paciente. a contrapartida da associao livre esperada de seu paciente e formulada explicitamente no incio de cada tratamento.
O psicanalista deve deixar-se levar por um estado mental de ateno flutuante, pela
sua prpria atividade mental inconsciente, isto , pela capacidade de receber o
inconsciente de seu paciente com o seu prprio inconsciente.
Estas ideias de Freud possibilitam pensar o caso como sendo o que possibilitaria a coincidncia entre tratamento e pesquisa o fundamento mesmo do
mtodo clnico , ou seja, pensar o caso clnico como sendo o relato do que surpreendeu o clnico em seu estado de ateno flutuante.
O caso assim entendido no uma narrativa do tratamento (relato de todas
as sesses), como a utilizada nos exames de certas instituies de formao, como
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1. Esta ideia acompanha, por um lado, e pretende defender, por outro, o pensamento de Berlinck
(2000) quando diz: O tema de pesquisa contm, portanto, um enigma que precisa ser especificado pelo psicanalista. Este enigma pode ser traduzido como sendo uma discrepncia entre aquilo que e aquilo que deveria ser. O reconhecimento do enigma produz, ento, uma
situao problemtica (p. 316).
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Resumos
(The Clinical Case as a Basis for Research in Fundamental Psychopathology)
This article discusses aspects that hinder the process of drawing up clinical cases
and stresses their importance for research in fundamental psychopathology. The author
bases her thinking on several texts by Freud and his followers about the technique and
the interpretation of dreams. In these texts, clinical cases are used to express a problem
that must be investigated. The grounds for research follow the same logic as that used for
interpreting dreams.
Key words: Clinical case, research, psychoanalysis, fundamental psychopathology
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Citao/Citation: MAGTAZ, A.C.; BERLINCK, M.T. O caso clnico como fundamento da pesquisa
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Editor do artigo/Editor: Prof. Dr. Manoel Tosta Berlinck
Recebido/Received: 16.9.2011 / 9.16.2011
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