T Ese Final Claudia Ribas

Cludia Conceio S de Castro Ribas
SNDROME DE BURNOUT EM PROFISSIONAIS DE

SADE: UMA ABORDAGEM BIOTICA NUM ESTUDO
PRELIMINAR
Dissertao de Mestrado em Biotica

Apresentada Universidade do Porto
Universidade do Porto
2010
II
Cludia Conceio S de Castro Ribas
SNDROME DE BURNOUT EM PROFISSIONAIS DE

SADE: UMA ABORDAGEM BIOTICA NUM ESTUDO
PRELIMINAR
Dissertao de Mestrado em Biotica

Apresentada Universidade do Porto
mbito: VII Mestrado de Biotica

Regente: Professor Doutor Rui Nunes
Orientadora: Professora Doutora Cristina Prudncio
CoOrientadora: Professora Doutora Guilhermina Rego
Universidade do Porto
2010
Agradecimentos
III
Professora. Doutora Cristina Prudncio, Professora Coordenadora da Escola Superior

de Tecnologia de Sade do Porto (ESTSP), pelo apoio, estmulo, disponibilidade e
revises, as quais foram fundamentais para o desenvolvimento desta dissertao.
Professora Doutora Guilhermina Rego, Professora Auxiliar da Faculdade de

Medicina da Universidade do Porto e Coordenadora da Unidade de tica e Gesto na
Sade do Servio de Biotica e tica Mdica, pela reviso cuidada e pelos pertinentes
comentrios com que me inspirou na orientao da linha programtica deste projecto.
O trabalho de recolha de dados sob o qual esta dissertao assentou, foi gentilmente
cedido pelo Servio de Ginecologia e Obstetrcia do Hospital de S. Joo, EPE, no Porto,
que na pessoa do Director do Servio, Professor Doutor Nuno Montenegro, facultou o
acesso aos Recursos Humanos no Servio de Urgncia de Obstetrcia para a
implementao dos instrumentos aplicados.
Dra. Marina Moucho pela importante colaborao no aliciamento dos colegas para a
adeso ao projecto e sem a qual seria difcil a sua implementao.
Dra. Cludia Camila Dias e ao Dr. Lus Filipe Ribeiro Azevedo do Servio de
Bioestatstica e Informtica Mdica da Faculdade de Medicina do Porto, agradeo a
preciosa orientao, comentrios e sugestes.
Sofia Pereira pelo constante apoio, disponibilidade e pelas importantes ajudas e pelos
aditamentos pertinentes que foi formulando ao longo deste tempo.
Ao meu marido Jorge e aos meus filhos Gustavo e Maria pelo carinho, apoio e
encorajamento que sempre me deram e da forma como sempre estiveram presentes.
A todos muito obrigado.
IV
Resumo
Introduo: No presente estudo, usando como referncia a rea da Biotica, pretendese delinear uma reflexo crtica no que diz respeito ao sndrome de burnout e a sua
relao com determinadas variveis scio-demogrficas, bem como o papel da Biotica
no exerccio profissional dos colaboradores do servio de urgncia de Obstetrcia do
Hospital de S. Joo EPE no Porto.
Metodologia: O estudo realizado do tipo observacional/transversal. A amostra

utilizada no presente estudo do tipo aleatria simples, constituda por 31 profissionais
do Servio de Urgncia de Obstetrcia do Hospital de S. Joo, sendo composta por 2
enfermeiros gerais, 16 enfermeiros especialistas, 8 mdicos especialistas em ginecologia
e obstetrcia, 4 auxiliares de aco mdica e 1 da rea administrativa. Foram utilizados
os seguintes instrumentos de recolha de dados: a verso portuguesa do Maslach Burnout
Inventory - Human Services Survey (MBI- HSS), um questionrio para as variveis
scio-demogrficas e um questionrio para avaliar algumas questes de carcter
Biotico, ambos construdos originalmente para este estudo.
Resultados: Os resultados obtidos apontam globalmente para um nvel de burnout

baixo e para uma valorizao dos princpios orientadores da actividade profissional
assentando nos cinco pilares da Biotica. Adicionalmente salienta-se a obteno de
valores mdios altos na sub escala de realizao pessoal da avaliao do nvel de
burnout, podendo esta apontar para bons nveis de satisfao profissional.
Concluso: Sabendo que os recursos humanos devem ser considerados como um dos
principais factores para a melhoria da qualidade nas organizaes, urge reflectir acerca
do contributo da Biotica na definio das polticas organizacionais e sociais, podendo a
humanizao de um servio ser definida pelos procedimentos dos seus recursos
humanos e como estes interagem com os utilizadores na procura da excelncia dos
cuidados de sade.
Palavras-chave: Biotica, Sndrome de Burnout, Humanizao dos servios de Sade
Abstract
Introduction: In the present study, having the Bioethics area as reference, the aim is to
outline a critical reflection on the burnout syndrome and its connection to certain sociodemographics variables and also the Bioethics role in the practice of the professionals of
the Obstetrics emergency service at the S. Joo EPE Hospital in Oporto.
Method: This is an observational/transversal study. The chosen method was a simple

random sample, including 31 professionals of the Obstetrics emergency service at the S.
Joo EPE Hospital, 2 of them being general nurses, 16 specialized nurses, 8
gynecological and obstetric doctors, 4 medical assistants and 1 administrative. The
following methods were used to obtain the data: the Portuguese version of the Maslach
Burnout Inventory - Human Services Survey (MBI- HSS), a questionnaire for the sociodemographic variables and a questionnaire to evaluate some Bioethics subjects, both the
questionnaires being originally developed for this study.
Results: The obtained results globally indicate a low burnout level and a valorization of
the professional orientation principles based on the five Bioethics pillars. Additionally
remarkable is the high median values obtained in the subscale of the self-fulfillment in
the evaluation of the burnout, what might be an indicator of good professional
satisfaction levels.
Conclusion: Assuming the human resources should be considered as one of the main
factors to the quality improvement in organizations, it is essential to think over the
Bioethics contribution to the definition of the organizational and social policies, and the
humanization of a service might be defined by the procedures of its human resources
and how they interact with the users in search of excellence in the provision of health
care services.
Keywords: Bioethics, Burnout syndrome, Humanization of Health Services
VI
ndice
Agradecimentos..
IV
Resumo....
Abstract...
VI
ndice...
VII
ndice de figuras e de grficos
IX
ndice de tabelas..
Siglas e abreviaturas
XI
ndice de anexos..
XII
CAPITULO 1 ENQUADRAMENTO TERICO...
1.1- Introduo......................................................................................
1.2- Objectivos do Trabalho ....
1.3- Prioridades em Sade....
1.4- Humanizao.
14
1.5- Sade/Stress Ocupacional.
18
1.6- Doenas Ocupacionais..
20
1.7- Sndrome de Burnout.
24
1.7.1- Definio de Burnout.
24
1.7.2- Dimenses do Burnout e sua Instalao...
25
1.7.3- Causas do Burnout e seus Factores de Risco
28
1.7.4- Sintomas do Burnout.
32
1.7.5- Consequncias do Burnout
34
1.7.6- Medidas Preventivas e Tratamento de Burnout
35
1.7.7- Avaliao do Sndrome de Burnout...
37
1.7.8- Burnout e Outros Conceitos..
40
1.7.8.1- Burnout/Stress
40
1.7.8.2- Burnout/Depresso
42
1.7.8.3- Burnout/Fadiga..
43
1.7.8.4- Burnout/Insatisfao com o Trabalho...
44
1.8- O Sndrome de Burnout nos Profissionais de Sade.
45
49
VII
CAPITULO 2 MATERIAL E MTODOS.....

2.1- Tipo de Estudo...
49
2.2- Procedimentos Metodolgicos e Durao do Estudo...................................
50
2.3- Seleco dos Participantes ...
51
2.4- Instrumentos de Colheita de Dados: Questionrios..
52
2.5- Tratamento da Informao
56
CAPTULO 3 RESULTADOS........
57
3.1- Caracterizao Scio-demogrfica da Amostra ..
57
3.2- Avaliao de Questes de Carcter Biotico Associadas ao Desempenho

Profissional .
60
3.3- Avaliao do Burnout, pelo Maslach Burnout Inventory Human Services

Survey (MBI- HSS)
63
CAPITULO 4 DISCUSSO.......
71
CAPITULO 5 CONCLUSO E PERSPECTIVAS FUTURAS ....
77
Bibliografia.
79
VIII
ndice de Quadros, Figuras e de grficos

Quadro 1: Distribuio das doenas profissionais por agentes causais (2001-2006).
21
Quadro 2: Distribuio das doenas profissionais certificadas por gnero (20012006)...
21
Quadro 3: Distribuio das doenas crnicas profissionais sem incapacidade por

ano (2003-2006)..
22
Figura 1: Questionrio Verso Portuguesa do MBI
51
Figura 2: Questionrio de Variveis Scio-demogrficas......
53
Figura 3: Questionrio para as Afirmaes Bioticas.
55
Grfico 3.1: Distribuio da amostra pelas trs sub escalas que compem o
Sndrome de Burnout (Exausto Emocional, Despersonalizao e Realizao
Pessoal)...
62
IX
ndice de tabelas
Tabela 1.1 Factores de risco para o burnout: situacionais e individuais.
27
Tabela 1.2. Resumo Esquemtico da Sintomatologia do burnout..
31
Tabela 2.1: Categorizao dos Scores do MBI para Profissionais ....
52
Tabela 3.1: Distribuio da amostra por sexo dos inquiridos.
56
Tabela 3.2: Distribuio da amostra por estado civil.
56
Tabela 3.3: Distribuio da amostra por Habilitaes Acadmicas
57
Tabela 3.4: Distribuio da amostra por profisso..
57
Tabela 3.5: Avaliao de algumas questes de carcter biotico relacionadas com

o desempenho profissional.
59
Tabela 3.6: Distribuio da amostra por Exausto Emocional...
61
Tabela 3.7: Distribuio da amostra por Despersonalizao.
61
Tabela 3.8: Distribuio da amostra por Realizao Pessoal.
62
Tabela 3.9: Sub escalas por sexo
63
Tabela 3.10: Sub escalas por idade.
64
Tabela 3.11: Sub escalas por estado civil...
64

a Exausto...
65

a Despersonalizao
66

a Realizao Pessoal...
67
Siglas e abreviaturas
OMS Organizao Mundial de Sade
OIT Organizao Internacional do Trabalho
EE Exausto Emocional
DP Despersonalizao Pessoal
RP Realizao Pessoal
XI
ndice de anexos
Anexo 1- Questionrio Verso Portuguesa do Maslach Burnout Inventory
Human Services Survey (MBI- HSS )
Anexo 2- Questionrio de Variveis Scio-demogrficas
Anexo 3- Questionrio para as Afirmaes Bioticas
XII
CAPTULO 1: ENQUADRAMENTO TERICO

Cludia Ribas1
1.1 Introduo
A actividade laboral constitui para uma grande parte da populao um domnio
de grande satisfao, muito embora seja simultaneamente uma fonte de experincias
menos positivas (Truchot, 2004; Martins, 2006).
Actualmente, a rea da sade tem sido influenciada por elementos significativos
de mudana, como factores sociopolticos, avanos cientficos e tecnolgicos, ambiente
altamente competitivo, recesso e diminuio do valor intrnseco do trabalho, dando
lugar procura de recompensa extrnseca. Estes factores exercem fortes influncias na
sociedade e no cenrio profissional, com consequncias pessoais para os profissionais
que actuam nestas reas e para os que dela dependem (Santos e Lima, 2005).
A actividade laboral no significa apenas um meio de sobrevivncia, mas
tambm uma forma de manter contacto com outras pessoas, de ter uma ocupao, de se
reconhecer como parte integrante de um grupo ou da sociedade. Representa ainda uma
importante oportunidade de desenvolvimento das potencialidades humanas, actuando
como uma importante fonte de auto-realizao, de experincias psicossociais e de
sentido de vida (Dejours, 2004).
O trabalho possui um significado que ultrapassa as necessidades, os valores e a
subjectividade daquele que trabalha. A importncia do trabalho, actua como elemento
administrador do ser social, como um dos grandes alicerces da constituio psquica do
sujeito e confirma-se, sobretudo na sua ausncia (Albini et al., 2010).
Actualmente, existe uma maior preocupao com a sade dos indivduos que
exercem funes nas organizaes prestadoras de cuidados de sade. (RosenbergYunger et al., 2008)
A resposta ao aumento da procura por parte das populaes e o excesso da oferta
por parte dos agentes de sade condiciona os gastos em sade e a competitividade na
excessiva maximizao da oferta e na minimizao dos recursos aplicados. Este
aumento enquanto suportado mesmo que parcialmente pelos Estados, levou estes a
encontrar a priorizao como forma de minimizar o impacto da seriao de cuidados
mantendo o mais possvel a gnese do sistema (Irvine et al. 2006).
Hospital de S. Joo
Os sistemas de sade regem-se por critrios importantes que contribuem para

minimizar o efeito da priorizao e da escassez de recursos humanos, no entanto os
sistemas tendem a encontrar na humanizao a melhoria dos procedimentos dos
recursos humanos e a interaco destes com os utilizadores, na procura da excelncia do
servio prestado( Backes et al., 2006).
A demanda da excelncia dos cuidados de sade gera nos sistemas de sade,
uma sobrecarga de ateno centrada no profissional de sade, acarretando muitas vezes
o stress laboral. Esta manifestao pode condicionar os normais procedimentos e
consequentemente gerar entropia no prprio sistema( Elias e Navarro, 2006).
medida que a populao portuguesa e europeia envelhece, os efeitos sociais,
econmicos e polticos da integrao na Comunidade Europeia comeam a sentir-se,
desaparecem as empresas industriais e aumenta o sector tercirio, do qual faz parte os
servios de sade. Concomitantemente, reduz-se o nmero de trabalhadores expostos
aos tradicionais factores de risco fsico e qumico e aumentam os expostos a factores
psicossociais (Martins, 2006).
A associao entre condies de trabalho e a ocorrncia de doenas fsicas e
mentais tem vindo a ser mais estudada a partir da segunda metade do Sculo XX, mas o
reconhecimento clnico de tal relao pequeno (Vieira et al., 2006).
O ambiente hospitalar e em particular um servio de urgncia faz com que os
seus recursos humanos, principalmente os profissionais de sade sejam submetidos a
cargas excessivas de stress, promovendo um declnio da sade fsica e mental e
favorecendo uma menor qualidade de vida do profissional (Christofoletti, 2008).
O trabalho desenvolvido nas organizaes hospitalares requer que todos os
profissionais tenham experincia clnica e maturidade suficiente que lhes permita a
tomada de decises difceis, normalmente com implicaes ticas e morais, sendo
responsveis por limiares de stress elevados com impacto na qualidade de vida
(Shanafelt, 2010).
Nas principais patologias que afectam os profissionais de sade so de destacar
o sndrome de burnout e as doenas ocupacionais, sendo estas ltimas muitas vezes
somatizadas pela primeira. (Christofoletti, 2008).
O burnout ou sndrome do esgotamento profissional que ser abordado adiante,
resulta da tenso produzida pala vida moderna, afectando negativamente a relao
subjectiva com o trabalho (Vieira et al., 2006). Foi Freudenberguer em 1980, quem
inicialmente introduziu o termo burnout na literatura cientfica para descrever um
2
sndrome que ele considerava ser frequente nos profissionais de sade, como
consequncia da tenso emocional e dos esforos elevados resultante do contacto
directo e continuo com pessoas, especialmente quando estas tm problemas (Pires et al.,
2004).
Segundo Carlotto et al., (2006), a definio de burnout mais utilizada e aceite na
comunidade cientifica a fundamentada na perspectiva social-psicolgica, sendo
entendida como um processo e constituda por trs dimenses: Exausto Emocional
(EE), Despersonalizao (DP) e Baixa realizao profissional (RP).
A Exausto Emocional refere-se a sentimentos de excessivo stress emocional
originada pelo contacto com os utilizadores. A Despersonalizao manifesta por uma
atitude insensvel e indiferente na execuo dos cuidados de sade, face ao utilizador
(doente). A reduo na capacidade profissional, acompanhada do sentimento de
incompetncia na actividade laboral, caracteriza a Baixa Realizao Pessoal
(Poghosyanl et al., 2009).
O burnout origina uma srie de problemas tanto para os profissionais de sade,
utilizadores, quer para as organizaes prestadoras de cuidados de sade diminuindo o
estado de Sade dos seus profissionais e em virtude desse aspecto elevados ndices de
absentismo (Zoni et al., 2009).
O sndrome de burnout no sector da sade est associado a um baixo nvel de
segurana do utilizador, aumentando o encargo econmico e diminuindo a qualidade do
servio prestado (Kowalski, 2010).
As consequncias do burnout, podem ser mltiplas e variadas podendo
manifestar-se a nvel organizacional, pessoal e social (Gil-Monte, 2003; Pires et al.,
2004)
Sabe-se hoje que os profissionais de sade, so particularmente atingidos por
este fenmeno, sendo o seu trabalho caracterizado pela peculiar dimenso, o acto de
cuidar, levando muitas vezes a um estado de exausto emocional. O desgaste pessoal
elevado, quer pela exigncia fsica que requer, quer pela natureza do bem em causa
(Sousa, 1998; Valk e Oostrom, 2007; Peterson, 2008)
Para alm disso, estes profissionais, apresentam na maioria dos casos uma
sobrecarga de trabalho que inversamente proporcional ao salrio auferido, bem como
uma relao humana intensa com os seus utilizadores, marcada por uma enorme
dependncia emocional e fsica (Valk e Oostrom, 2007).
As doenas ocupacionais que mais afectam os profissionais de sade esto

relacionadas com o sistema msculo-esqueltico, devido sobrecarga da musculatura
esttica por perodos ortostticos prolongados e ao excesso de fora sobre os msculos
paravertebrais, exigidos em tarefas laborais especficas (Christofoletti, 2008).
A disfuno msculo-esqueltica de que exemplo a lombalgia reconhecida
como a maior causa de morbilidade nos profissionais de sade, o que da advm uma
importante causa de absentismo laboral (Yoong et al., 2008; Dolan et al., 2001). Este
tipo de leso pode ser responsvel pelo aumento de stress nos profissionais de sade em
particular dos elementos que trabalham em servios de urgncia (Mohseni-Bandpei et
al., 2006).
A auto-percepo do estado de sade est relacionada com a morbilidade e um
factor de previso de mortalidade a curto prazo. Num estudo do Departamento dos
Recursos Humanos da Sade de 2000, num Centro de Sade, foi efectuado a 178
profissionais com 89% de taxa de resposta, a pergunta Em geral, diria que a sua sade
, os dados revelaram uma auto-percepo de sua sade que se situava na opo
entre razovel para 32,7% dos profissionais e para 9,2% na opofraca, as duas
mais negativas da escala de cinco classes, o que indica a auto-percepo de um estado
de sade dbil (Martins et al., 2003).
Todos estes aspectos e muitos outros tornam os profissionais de sade altamente
susceptveis ao desenvolvimento do sndrome de burnout (Tourangean et al., 2010).
Os estudos sobre bem-estar profissional no sector da sade so limitados. A
pouca informao sobre o sndrome de burnout nestes profissionais e os factores
negativos que dele advm sugere que esta rea merece uma ateno urgente justificando
a escolha deste tema.
A humanizao hospitalar como expresso da tica requer que a filosofia da
instituio concorra para a construo de estratgias que contribuam para a
humanizao profissional mediante o estmulo participao e comunicao efectiva
(Backes et al., 2006).
A verdadeira gesto das organizaes passa pela existncia de estratgias que
promovam o bem-estar dos profissionais que estaro mais aptos a responder com
eficincia e qualidade (Yoong et al., 2008; Dolan et al., 2001).
Neste contexto comeamos por abordar um breve enquadramento terico que
apresenta os objectivos do presente trabalho ao que se segue uma abordagem das
prioridades e humanizao em sade, stress ocupacional e o sndrome de burnout.
4
1.2 Objectivos do Trabalho

- Avaliar as dimenses do sndrome de burnout numa equipe de Urgncia de Obstetrcia
e Ginecologia do Hospital de S. Joo, EPE Porto.
- Avaliar a relao entre as dimenses do burnout e as caractersticas sciodemogrficas da amostra.
- Avaliar a relao entre algumas questes /princpios Bioticos e os nveis de burnout
no exerccio profissional
1.3 Prioridades em Sade

Actualmente, os decisores de todo o mundo focam a ateno na sustentabilidade,
inovao e prioridades dos sistemas de sade (Rosenberg-Yunger et al., 2008;
Youngkong et al., 2009).
a partir dos anos 70 que se inicia a reflexo sobre o estabelecimento de
prioridades e de racionamento dos cuidados de sade nos vrios nveis da prestao,
utilizando diversas tcnicas e instrumentos de racionamento dos recursos e dos custos
com vista sustentabilidade dos sistemas de sade (Fortes, 2008).
Este facto, deve-se sobretudo ao aumento das doenas cronico-degenerativas, ao
envelhecimento da populao, s novas concepes sobre o processo sade doena, ao
aumento do consumo da medicalizao da sociedade, universalizao dos cuidados de
sade, s mudanas do estilo de vida e ao crescente avano tecnolgico (Fortes, 2008).
Priorizao em sade significa que, as necessidades de sade so mais amplas
que os recursos disponveis, obrigando definio de politicas e de opes, sendo
necessrio, estabelecer limites e critrios para priorizar o que se oferece e a quem os
servios e os cuidados de sade sero oferecidos (Olusanya, 2008).
Esta problemtica prende-se com a escassez de recursos e a necessidade de
racionalizar e priorizar os cuidados de sade. No entanto apesar do problema no ser
exclusivo do sector da sade, este assume um cariz especial por se tratar do bem sade,
com todas as implicaes inerentes, nomeadamente a qualidade de vida dos indivduos e
a promoo da igualdade de oportunidades na sociedade. (Rubinstein et al., 2009)
Nenhuma sociedade possui recursos em montante suficiente que permita prestar
todos os cuidados de sade a todos aqueles que os reclamam (Nunes e Rego, 2002).
A priorizao em sade acontece nos vrios nveis do sistema de sade,
constituindo um dos mais importantes dilemas na execuo das polticas dos cuidados
de sade do sculo XXI (Martins et al., 2003)
A problemtica reside no desejo dos decisores, por um lado, investirem na
inovao biotecnolgica e por outro assegurarem a sustentabilidade do sistema de sade
(Rosenberg-Yunger et al., 2008).
Segundo Sibbald et al., (2009) a elaborao das prioridades, tambm conhecida
como o racionamento ou a afectao de recursos um problema de elevada
complexidade e dificuldade, com o qual todos os decisores se confrontam, abrangendo
os vrios nveis dos sistemas de sade, incluindo macro (decisores), meso (autoridades
de sade regionais, hospitais) e micro (programas clnicos) (Baere, 2009).
A sustentabilidade dos sistemas de sade em todo o mundo ameaada pela
crescente procura de servios e pelo elevado custo de inovao tecnolgica ( Garrafa et
al., 2010). Os decisores lutam, perante este cenrio, por estabelecer as prioridades
apropriadas sendo a dificuldade sentida na falta de consenso acerca dos valores que
devem conduzir as suas decises (Michelsen, 2010). Uma das formas de conciliar os
diversos intervenientes neste problema determinar o quanto relevante para os
stakeholders a percepo da importncia da elaborao de um plano de prioridades
(Sibbald et al., 2009).
O sucesso de um plano de prioridades em sade o objectivo dos decisores,
contudo no h concordncia numa definio de um plano de prioridades com sucesso,
pelo que torna-se difcil de averiguar se a organizao atinge este objectivo (Bruni et al.,
2010).
Um plano de prioridades extremamente complexo pois dever ser o resultado
da aglutinao entre a tica e a vertente economicista dos custos em sade (Clingerman
e Fowles, 2010).
Diferentes disciplinas, oferecem as suas perspectivas na elaborao das
prioridades, contribuindo para a priorizao em sade, tendo como critrios de base a
eficincia, a equidade e a justia (Anderson et al., 2009).
O contributo das disciplinas especficas, ajudam os decisores a estabelecer
prioridades, por um lado, os economistas da sade enfatizando o critrio da eficincia,
os polticos a legitimidade, procurando todos, com base no conhecimento baseado na
evidncia, o objectivo comum, a eficcia (Buchan et al., 2010).
Daniels e Sabin criaram o termo accountability, ou seja, prestar contas a com
o chavo da legitimidade e da justia, defendendo que estes devem ser os principais
objectivos na elaborao de um plano de prioridades em sade (Sibbald et al., 2009).
Menon et al., (2007), descreve os critrios de elaborao de um plano de
prioridades em quatro passos: identificao das necessidades dos cuidados de sade;
afectao de recursos; comunicao das decises aos stakeholders e gesto do feedback
dos vrios intervenientes.
No entanto, apesar das diversas propostas e teorias, continua a no haver
consenso quanto ao modelo correcto que deve ter por base a concepo e definio de
um plano de prioridades (Tomlinson et al., 2009).
8
Os critrios normativos so necessrios, pois ajudam a identificar valores

importantes e a perceber as prioridades assumidas, contudo sozinhos so insuficientes,
sendo uma pea isolada para a definio de um plano de prioridades de sucesso.
O problema reside na prioridade que por sua vez envolve adjudicao entre os
diversos valores relevantes, nos quais as pessoas discordam na escolha dos que devem
distinguir-se, e por isso no h consenso quanto s normas para solucionar o pomo da
discrdia (Sibbald et al., 2009).
O aumento do nmero de doentes, que sofrem mais do que uma patologia, a
importncia do aumento das equipas multidisciplinares, assim como a coordenao
entre os cuidados de sade primrios e secundrios, integram o leque de factores que
conduzem ao dilema da priorizao na prestao de cuidados de sade, sendo este a
chave do sistema de sade (Rechel et al., 2009).
A priorizao dos cuidados de sade realizada mediante escolhas
hierarquizadas, entre as alternativas dos cuidados disponveis, dentro dos limites dos
recursos dos sistemas orientados por critrios determinados. A dificuldade do mundo
contemporneo em decidir eticamente sobre a distribuio de recursos escassos constitui
uma das caractersticas mais marcantes do sculo XXI, convivendo com um pluralismo
moral, na qual j no so aceites valores considerados absolutos, coexistindo diferentes
princpios e valores que muitas vezes se tornam incompatveis entre si, como por
exemplo o individualismo e a solidariedade (Fortes, 2008).
A priorizao necessita de assentar o seu modelo nos indicadores de qualidade,
tais como, a humanizao dos cuidados de sade e no marketing interno, nos recursos
humanos de excelncia promovendo a sustentabilidade das organizaes. Actualmente
estamos na era do conhecimento, que se caracteriza pela incerteza da sociedade
contempornea e obriga as organizaes a estarem atentas s ameaas e/ou
oportunidades de mercado (Vital e Alves, 2010).
Os indicadores de qualidade desenvolveram-se por toda a Europa, em primeiro
lugar em hospitais, mas tambm e cada vez mais, para os servios de cuidados de sade
primrios (Shaw, 2000).
A justificao para a introduo de indicadores de procedimentos, parte do
princpio de que a sua utilizao numa organizao permitir reforar uma modificao
na qualidade dos procedimentos dessa organizao, que produzir melhores outcomes
tanto ao nvel da populao, como ao nvel da poupana de recursos (Kruger et al.,
2010).
9
No sector da sade, os indicadores de processo tm a vantagem de ser mais

sensveis do que os indicadores de outcome, no estabelecimento das diferenas na
qualidade dos servios prestados (Giraldes, 2008).
A implementao de indicadores de qualidade como instrumento de auxlio na
melhoria da qualidade exige estratgias de comunicao efectivas e a supresso de
obstculos (De Vos, 2009).
Os indicadores de qualidade tm por objectivo detectar os nveis de cuidados
considerados sub-optimizados, seja na estrutura, no processo ou nos resultados. Pode
ser utilizado como instrumento para a orientao da melhoria do processo e para a
qualidade nos cuidados de sade (Lombarts et al., 2009).
O Optimizing Heath Care Quality tem por objectivo estabelecer uma relao
quantitativa entre a qualidade dos cuidados prestados e o custo/efectividade. Este,
modelo consiste em identificar indicadores de qualidade (benchmarking) e em
implementar planos para medir a qualidade dos cuidados prestados (Giraldes, 2008).
As principais caractersticas dos indicadores de sade so: aceitabilidade e a
possibilidade de pr em prtica a confiabilidade e a validade. A aceitabilidade dos
indicadores depende da medida na qual estes so aceites por aqueles cuja actividade
esteja a ser avaliada. Por outro lado a possibilidade de pr em pratica, sendo que a
informao sobre a qualidade dos servios frequentemente avaliada, segundo a
disponibilidade dos dados, mais do que por consideraes clnicas ou epidemiolgicas.
As medidas de qualidade no podem ser realizadas sem sistemas de informao precisos
e consistentes. A confiabilidade por sua vez diz respeito aos indicadores que devem ser
usados para comparar organizaes ou profissionais em igualdade de circunstncias,
devido ao facto do meio ambiente em que a organizao opera afectar os cuidados
prestados. As sensibilidades mudana pressupem que as medidas de qualidade
devem ser capazes de detectar modificaes na qualidade dos cuidados, com vista a
discriminar entre indivduos e medies relativas a um mesmo indivduo. Por ultimo a
validade sobre a qual tem existido pouca investigao metodolgica, sobretudo os seus
mtodos de consenso (De Vos, 2009). Os indicadores de outcome apresentam diversas
limitaes no desempenho em cuidados de sade uma vez que h diferenas nos
utilizadores sendo facilmente apontados o factor idade, gnero, co-morbilidade,
severidade e situao scio-econmica da populao alvo (Giraldes, 2008).
10
O Medical Outcomes Study, publicado em 1989, utilizou pela primeira vez, os

indicadores subjectivos, baseados na avaliao dos utilizadores, como um importante
indicador de outcome (Giraldes, 2008).
Os indicadores clnicos so aqueles que tm maior associao com os outcomes.
Existem poucos estudos realizados sobre o efeito de indicadores de gesto nos
outcomes, sendo que a maior parte reflectem normas relacionadas com o local de
trabalho (Giraldes, 2008).
Os factores determinantes mais sujeitos mudana no sector da sade capazes,
segundo as decises polticas so, os factores sociais e econmicos da sociedade. Estes
determinantes contrastam com os factores biolgicos, os quais no so facilmente
alterados, dependendo do potencial gentico individual, do estilo de vida e do meio
ambiente (Wismar et al., 2007)
As mudanas nos factores sociais e econmicos podero ser o resultado da
introduo de decises, alteraes e/ou renncias de polticas, assim como de programas
ou projectos. As alteraes induzidas pelos decisores polticos podem resultar em
modificaes significativas em toda a sade da populao (Wismar et al., 2007).
A estratgia mais utilizada para a melhoria e avaliao das organizaes no
sector da sade na Comunidade Europeia, consiste na avaliao externa dos hospitais,
na qual o registo dos indicadores feito pelo utilizador. No entanto a avaliao externa
das instituies ainda uma prtica pouco utilizada (Lombarts, 2009).
Os indicadores de qualidade variam de pas para pas, utilizando diferentes
indicadores sendo necessrio tornar a sua implementao uma sria realidade
(Lombarts, 2009).
Numa grande parte dos pases da Unio Europeia (U.E.) existem modelos de
avaliao da qualidade externa nos cuidados de sade. No entanto a implementao dos
modelos est dependente do consentimento, da capacidade das organizaes, dos
utilizadores e da estandardizao dos modelos, com vista ao planeamento de um futuro
comum na U.E. (Shaw, 2000).
A Comisso Europeia props recentemente legislao que refora os valores e
princpios da segurana, assim como uma elevada qualidade nos servios de sade que
sustentem e protejam os Sistemas de Sade Europeus (Lombarts, 2009).
Actualmente, com muita frequncia, hospitais de vrios pases monitorizam e
analisam indicadores com o objectivo de melhorar a qualidade dos cuidados (De Vos et
al., 2009)
11
Na Europa h poucos modelos convincentes acerca do efectivo plano de

profissionais e h muitas dificuldades em assegurar que os sistemas de sade tenham o
nmero certo de profissionais qualificados, com as competncias certas e devidamente
distribudos (Shaw, 2000).
A prestao de cuidados de sade um trabalho intenso, e os profissionais de
sade so o cerne e o modus operandi responsveis por qualquer alterao preconizada
no sistema (Rechel et al., 2009).
O reflexo desta afirmao a grande preocupao das organizaes ao procurar
encontrar o nmero certo de profissionais, cujas competncias sejam diversificadas, o
skill mix, e um bom rcio de profissionais de sade/utilizador (Rechel et al., 2009).
Aos profissionais de sade so exigidas constantemente, a aquisio de novas
competncias para a execuo das suas tarefas, da qual exemplo a formao
actualizada sobre tecnologia de informao uma vez que, os registos dos doentes so
cada vez mais informatizados (Masnick eMcDonnell, 2010).
No futuro, os avanos tecnolgicos vo exigir um maior nmero de profissionais
de sade especializados. Uma grande especializao poder ser esperada em reas tais
como: cirurgia, imagiologia, cardiologia invasiva, transplantao, oncologia e gentica.
Ano obstante assistimos a um nmero crescente de especialistas, os quais
particularmente focados nas patologias ou disfunes agudas e portanto vocacionados
para os hospitais de medicina aguda (Rechel et al., 2009). A especializao e a subespecializao nas diferentes categorias profissionais pode ser vista como um indicador
de qualidade sendo mais fcil por parte dos recursos humanos o processo de inovao,
implementao e sustentao do modelo profissional na prtica clnica tendo como fim
a excelncia dos cuidados de sade (Lyons, 2008). Por outro lado, um especialista no
ser sempre a melhor opo para o doente, uma vez que o factor doena multifacetado
(Rechel et al., 2009).
O papel da equipa multidisciplinar tende a aumentar, o qual exige novas
competncias, atitudes na colaborao e mecanismos para dar continuidade aos
cuidados de sade (Lyons et al., 2008).
A evidncia sugere que as auditorias e o feedback da anlise do indicador podem
ser efectivas nas mudanas de prtica dos profissionais de sade ( Giraldes, 2008).
A monitorizao da qualidade no sector da sade torna a organizao mais
transparente para os profissionais de sade, para as instituies e para os utilizadores. A
monitorizao dos indicadores de qualidade podem ajudar a melhorar iniciativas
12
especficas de qualidade tais como, programas educacionais e o desenvolvimento de

protocolos. O objectivo da monitorizao dos indicadores de qualidade promover a
melhoria da mesma, fundamentalmente na prestao dos cuidados de sade (De Vos,
2009).
Actualmente no que diz respeito aos recursos humanos da sade, defrontamonos com a necessidade de planear, com o intuito de determinar as necessidades
apropriadas para a construo de um sistema de sade dinmico, constitudo por um
misto de competncias tcnicas e pessoais que promovam o feedback entre os decisores
e a implementao das orientaes por parte dos profissionais (Masnick, 2010).
Os profissionais de sade so a chave central do sistema e qualquer tentativa
para aumentar o investimento de capital no sector da sade necessita de tomar em conta
a produtividade, segurana e bem-estar destes profissionais (Rechel et al., 2009).
O aumento da esperana mdia de vida da populao Europeia est a originar
um aumento do desgaste profissional, em particular dos profissionais de sade e
simultaneamente verificamos uma menor afectao de recursos humanos. Este
desequilbrio tambm facilitado, pelos movimentos migratrios atravs da Unio
Europeia, enviesando os planos nacionais das foras de trabalho (Lyons, 2008)).
Hospitais bem concebidos e sustentveis devem promover a sade e o bem-estar
dos seus profissionais dentro das organizaes, resultando no recrutamento de um staff
de excelncia, na sua reteno e na sua boa performance. importante considerar como
coordenar o investimento no capital com o investimento nas pessoas. (Rechel et al.,
2009).
Em Portugal, tal como no resto da Europa, o tema racionalizao ou priorizao
dos cuidados de sade ganha importncia crescente medida que o maior rigor
oramental impe que se defina O que financiar e/ou quem tratar? e A que
renunciar?(Santos e Lima, 2005)
13
1.4 Humanizao
A humanizao hospitalar como expresso da tica requer, em suma, a prvia
formulao de polticas organizacionais e sociais justas que considerem os seres
humanos e os seus direitos. Este facto significa valorizar a humanidade no profissional,
favorecendo o desenvolvimento da formao contnua e respectivas competncias, com
mudanas nas prticas profissionais, de modo a reconhecer a singularidade dos
utilizadores, encontrando junto deles, estratgias que facilitem a compreenso e a
aceitao do momento vivido (Backes et al., 2006).
A humanizao num sentido amplo, alm de promover a melhoria da prestao
de cuidados, dir-se-ia que se trata de incentivar, por todos os meios possveis, a unio e
colaborao interdisciplinar de todos os envolvidos, no descriminando os diferentes
nveis hierrquicos, assim como a organizao para a participao activa e militante dos
utilizadores nos processos de preveno, cura e reabilitao (Nunes e Brando, 2007).
Humanizar no apenas suavizar a convivncia em sade, mas sim uma grande
oportunidade de interveno para a organizao, na luta contra a falta desta (Simes,
2008).
Em muitos locais a falta de condies tcnicas, seja de competncias, seja de
materiais, torna desumanizante o atendimento e a prestao de cuidados (Nagahama e
Santiago, 2008).
Humanizar a assistncia em sade implica dar lugar tanto palavra do utilizador
como aos profissionais de sade, de forma que possam fazer parte de uma rede de
dilogo, que planeie e promova as aces, campanhas, programas e polticas
assistenciais a partir da dignidade tica da palavra, do respeito, do reconhecimento
mtuo e da solidariedade (Behruzi et al., 2010).
A humanizao de um servio pode ser definida pelos procedimentos dos seus
recursos humano e tambm pela forma como estes interagem com os utilizadores, na
procura da excelncia do servio (Oliveira, 2006).
A verdadeira gesto das organizaes passa pela existncia de estratgias que
promovam o bem-estar dos profissionais que estaro mais aptos a responder com
eficincia e qualidade (Yoong et al., 2008; Dolan et al., 2001).
Actualmente argumenta-se que as organizaes ao actuarem de forma tica e
preocupada com o seu meio envolvente, desenvolvem valores e prticas com efeitos
14
positivos sobre a sua cadeia produtiva e os seus colaboradores, optimizando resultados

(Guedes, 2000).
A responsabilidade social apresenta-se como um tema cada vez mais importante
no comportamento das organizaes, exercendo impacto nos objectivos, estratgias e no
prprio significado da organizao (Marinescu, 2007).
A importncia da introduo da dimenso social na gesto das organizaes
grandemente difundida no conceito moderno, e a gesto empresarial que tenha como
referencia apenas os interesses dos seus scios e accionistas (shareholders) revela-se
insuficiente no contexto actual. A responsabilidade social de uma organizao deve
tambm considerar todas as relaes e prticas existentes entre as chamadas partes
interessadas, ligadas organizao (stakeholders) (Grajew, 2001).
As partes interessadas (stakeholders) so qualquer grupo dentro ou fora da
organizao que tem interesse no seu desempenho. Cada parte interessada tem um
critrio diferente de reaco porque tem interesses diferentes na organizao.
Uma organizao exerce plenamente a sua responsabilidade social empresarial
quando possui uma gesto eficaz de responsabilidade social em relao ao seu pblico
interno
(beneficirios
internos),
versus
externo
(beneficirios
externos).
responsabilidade social interna concentra-se no pblico interno da organizao, ou seja,

nos seus profissionais e agregado familiar, ou seja, os beneficirios internos da
organizao sem os quais esta no pode sobreviver (Goetzel et al., 2007).
No entanto, uma organizao socialmente responsvel deve ir alm do simples
cumprimento das leis laborais, procurando acertar os seus objectivos estratgicos aos
interesses dos seus profissionais. Desta forma, deve-se investir no desenvolvimento
individual dos colaboradores, na melhoria das condies de trabalho, no relacionamento
interno e no incentivo participao destes nas actividades da organizao, respeitando
a cultura, as crenas, a religio e os valores de cada um. A responsabilidade social com
o seu pblico interno promove um ambiente de trabalho saudvel que resulta num
aumento da produtividade, responsabilidade e motivao laboral. Por outro lado, a
organizao aumenta a sua capacidade de recrutar e manter talentos, factor chave para o
seu sucesso numa poca em que a criatividade e inteligncia so recursos cada vez mais
valiosos (Goetzel e Ozminkowski, 2008).
A organizao socialmente responsvel refora tambm o trabalho do
endomarketing por ganhar a admirao do seu pblico interno profissionais e
colaboradores (Guedes, 2000).
15
A flexibilidade e a necessidade de pensar e instaurar novas formas de gesto so

uma realidade imperiosa e o factor humano tido como principal recurso de qualquer
organizao (Mendes, 2007).
Pletcher (2000), refere que o papel dos colaboradores de extrema importncia
para o sucesso de uma organizao, pois a satisfao dos colaboradores vai influenciar a
satisfao do cliente.
As pessoas fazem a diferena de qualquer organizao, mas para haver esta
diferena torna-se importante a sua participao no poder de deciso. Deste modo,
sentem-se importantes e assumem a responsabilidade por uma produo de qualidade
(Varey e Lewis, 1999).
A teoria das Relaes Humanas tem a sua origem com Elton Mayo (1880-1949),
que enfatiza e analisa o comportamento humano no trabalho. Aps vrias experincias e
anlise das mesmas, este autor chegou concluso que a produtividade dos
trabalhadores estava directamente relacionada com a condio psicolgica, dando
destaque motivao, liderana, comunicao e dinmica de grupos (Maximiano,
2004).
As preocupaes com o factor humano das organizaes tiveram a sua origem
na Escola das Relaes Humanas que est directamente relacionada com a experincia
de Hawthorme realizada nos finais dos anos 20 e dcada de 30 do sculo XX. A
experincia de Hawthorme surge da necessidade de compreender a deteriorao do
factor humano nas empresas industriais, uma vez que devido crise da civilizao
industrial houve uma desintegrao a nvel social e psicolgico dos operrios nas
empresas industriais (Chiavenato, 1983).
Por sua vez, o objecto de estudo da teoria instrumental de Stakeholders foi o
desenvolvimento da dimenso instrumental bem como uma gesto de Stakeholders. A
gesto de Stakeholders deve ter como chave da sua actuao a confiana mtua e a
cooperao entre os Stakeholders, podendo estes princpios serem um mecanismo
eficiente de reduo de custos com a monitorizao do trabalho executado com cada
parte, repercutindo-se numa vantagem competitiva das organizaes (Guedes, 2000).
A unidade de anlise dos Stakeholders que todas as partes esto envolvidas no
desempenho econmico e social de uma empresa tendo por base dois objectivos
fundamentais: as relaes entre Stakeholders e os princpios ticos, tendo este ltimo
como meta, a confiana mtua e a cooperativismo (Guedes, 2000).
16
O endomarketing considerado um conceito vasto que define uma estratgia de

gesto e tem como principal objectivo desenvolver uma organizao centrada no cliente,
com a capacidade de compreender o prprio negocio e produtos, bem como, estabelecer
um relacionamento de qualidade com os seus clientes. Deste modo, o endomarketing
uma ferramenta vital para a sobrevivncia de qualquer organizao, incluindo as
organizaes prestadoras de cuidados de sade (Vital e Alves, 2010).
A filosofia de gesto da empresa deve estar bem presente para que o
endomarketing funcione. Devem existir vrios elementos no endomarketing, tais como:
apoio de gesto, a formao, a comunicao interna, a gesto de recursos humanos e a
comunicao externa (Vital e Alves, 2010).
De acordo com o citado anteriormente torna-se necessrio alterar o modo de
gesto dos recursos humanos nas empresas, devendo estes ser encarados como os
primeiros clientes das mesmas, sendo, esta alterao alcanada atravs de processos de
marketing voltados para o interior da empresa, marketing interno ou endomarketing,
devendo este preceder todo e qualquer processo de marketing externo.
Tendo em considerao o que atrs foi exposto, o endomarketing uma
ferramenta vital para a sobrevivncia de qualquer organizao. Este pode ser definido
como um processo de informao, de educao, e de desenvolvimento organizacional,
especificamente estruturado para a obteno das metas estipuladas para uma dada
organizao, vendo os seus clientes internos como uma vantagem competitiva que lhes
permite alcanar os seus objectivos (Guedes, 2000)
As mudanas hospitalares envolvem uma mudana cultural. Os responsveis das
organizaes hospitalares so confrontados com as necessidades devendo antecipar
sempre as linhas de orientao e o impacto destas no desenvolvimento de competncias,
motivao e bem-estar dos profissionais. Os decisores so responsveis por desenvolver
programas que promovam este processo de adaptao, perante a necessidade de
aquisio de mudanas comportamentais dos profissionais sade (Vital e Alves, 2010).
17
1.5 Sade/Stress Ocupacional

O stress ocupacional tornou-se a grande causa de doena laboral com
consequncias desastrosas quer do ponto de vista individual, da organizao e da sade
pblica. Este stress ocorre quando as exigncias e condies externas no correspondem
s necessidades individuais, s suas expectativas ou ideias ou excede a sua capacidade
fsica, competncia ou conhecimentos para uma correcta execuo laboral (Noblet e La
Montagne, 2006).
O stress utilizado para definir reaces fsicas e/ou psicolgicas, a
circunstancias que requerem ajustamentos e adaptaes comportamentais (Nakao,
2010).
A existncia do factor stress est associado a vrios domnios/dimenses,
incluindo o trabalho, a famlia, a condio financeira, social e o estado de sade do
indivduo, sendo que o stress crnico relacionado com o trabalho est associado a um
estado de sade dbil e vulnervel traduzindo condies tais como a depresso e a
ansiedade, a hipertenso, problemas msculo-esqueleticos, dependncia do lcool, etc.
(Limm et al., 2010).
Os problemas de sade associados ao stress laboral estimam que sejam
responsveis por 50 a 60% do total de dias de absentismo laboral (WHO, 2004). De
facto na Unio Europeia estima-se que se percam 350 milhes de dias de trabalho
devido ao stress laboral, resultando num encargo econmico de aproximadamente 20
bilies de euros por ano (Fourth European Working Conditions Survey, 2007). S nos
Estados Unidos, 300 bilies de dlares perdem-se no volume de negcios anualmente,
como resultado de baixos ndices de produtividade, absentismo laboral e custos de
sade relacionados com o stress (Fischer e Thayer, 2006).
Em Portugal no existem dados nacionais que nos permitam avaliar
directamente a prevalncia de stress e os seus factores de risco. No entanto e
relativamente ao resto da Europa, em Portugal, as mulheres consomem trs vezes mais
medicamentos indutores do sono (http://www.dgsaude-min-saude.pt).
De acordo com a pesquisa bibliogrfica efectuada as profisses mais,
susceptveis de desenvolver stress ocupacional crnico, de que exemplo o sndrome de
burnout adiante abordado no capitulo 1 (sub item 1.7) so as que interagem
directamente com o pblico e em particular os profissionais de sade (Hilton e
Whiteford, 2010).
18
Os profissionais de sade, em geral, tm razes especiais para se constiturem

como grupo profissional particularmente afectado pelo stress. Na origem deste,
encontram-se trs classes de variveis: os factores de stress laboral, a fadiga e as
consequncias no estado de sade do profissional (Thouteinsson e Brown, 2009).
Entende-se por factores de stress laboral todos aqueles que esto relacionados
com as condies de trabalho e que possam ter impacto na sade e bem-estar do
colaborador (carga laboral, excesso de responsabilidade, presso e relaes de conflito)
(Maghout-juratli et al., 2010).
A fadiga traduz as reaces fsicas e psicolgicas tais como: ansiedade
depresso, alteraes de humor, hipertenso, burnout, aumenta a produo de hormonas
de stress nomeadamente, o cortisol e a catecolaminas. Os efeitos adversos no estado de
sade so evidenciados pela presena de estados como a depresso e a hipertenso
(Albini et al., 2010).
Tendo em conta a definio de estado de sade segundo a Organizao Mundial
de Sade (OMS) esta pode ser a expresso das condies sociais, culturais e histricas
da sociedade, na qual o trabalho desempenha um papel crucial (Dejours, 2004).
A transformao ocorrida nas ltimas dcadas no mundo laboral tem-se
repercutido na sade dos indivduos e restante sociedade de forma marcante. A
introduo crescente da robtica, associada a um novo e complexo conjunto de
inovaes organizacionais alterou profundamente a estrutura produtiva dos pases,
provocando mudanas profundas na organizao, nas condies e nas relaes de
trabalho (Elias e Navarro, 2006).
19
1.6 Doenas Ocupacionais

A sade ocupacional um conceito moderno, subscrito pela generalidade da
comunidade cientfica e pelos organismos internacionais de referncia, como a OMS e a
Organizao Internacional de Trabalho (OIT). Engloba a totalidade das intervenes
mdicas, tcnicas e outras, que visam a proteco e a promoo da sade dos
trabalhadores nos locais de trabalho (ILO, 2001).
A doena ocupacional pode ser definida como uma doena que resulta de um
acontecimento relacionado com o trabalho ou uma simples exposio no ambiente que
pode conduzir morte, absentismo, tratamento mdico, restrio laboral ou
transferncia para outra actividade (Holder et al., 1999)
As relaes entre o trabalho e a sade dos trabalhadores so cada vez mais
reconhecidas e, particularmente, os seus efeitos negativos esto hoje tipificados e
quantificados com algum rigor (Caruso e Waters, 2008).
A OIT estima que ocorram 2,3 milhes de mortes de homens e de mulheres por
ano, dos quais 360 mil por acidentes e 1,95 milhes por doenas relacionadas com o
trabalho (ILO, 2009).
Em termos concretos, calcula-se que, por dia, 1 milho de trabalhadores sofram
um acidente no local de trabalho e 5 mil e quinhentos morram de acidente ou de doena
relacionada com o trabalho (http://wwwdgsaude-min-saude.pt).
Economicamente estimado que o custo anual com acidentes de trabalho e
doenas relacionadas com o trabalho ultrapasse os 4% do Produto Interno Bruto Global,
incluindo nesse nmero os gastos com o tratamento, o absentismo laboral e a
interrupo da produo (http://wwwdgsaude-min-saude.pt).
Nos profissionais de sade, as afeces msculo-esquelticas so consideradas a
maior causa de morbilidade, tal como as raquialgias. Uma grande parte desta populao
atribui a disfuno msculo-esqueltica prtica laboral em particular s posturas
durante a actividade profissional
Vrios estudos (Turnbull et al., 1992; Engels et al., 1996), indicam que 50% dos
profissionais de sade sofrem de dor msculo-esqueltica relacionada com a actividade
laboral.
Outros estudos efectuados em Enfermeiros no Reino Unido, Noruega e Iro
(Mohseni-Bandpei et al., 2006) relatam uma prevalncia de raquialgias de 50% tendo
20
sido atribuda aos factores relacionados com o trabalho tais como, a posio ortosttica
prolongada e ao movimento de transferncias de utilizadores (Holder et al., 1999).
Tem sido demonstrado que o risco ocupacional nas instituies de sade em
particular nos profissionais de sade elevado (Holder et al., 1999)
A proporo de leso em profissionais que trabalham em ambiente hospitalar
tem sido estimada como sendo o dobro da que poder ser encontrada noutro sector da
indstria. As actividades que envolvem o contacto dos profissionais de sade com os
utilizadores esto correlacionadas com elevados nveis de leses ocupacionais (Hilton e
Whiteford, 2010).
Estudos efectuados em profissionais de sade com o objectivo de analisar as
doenas ocupacionais verificaram que 6% a 67% dos profissionais tinham referido leso
ocupacional (Holder et al., 1999)
Um dado relevante na anlise dos efectivos existentes nos servios de sade, a
taxa de absentismo pelo seu impacto na capacidade de resposta dos servios e
sobrecarga nos restantes profissionais (Martins et al., 2003).
Os factores de risco relacionados com a actividade laboral que potenciam a leso
msculo-esqueltica tm sido descritos pela literatura como sendo, os factores
biomecnicos (movimentos e posturas de risco que caracterizam a carga fisiolgica
durante a actividade laboral) e os psicossociais (presso no trabalho, baixo salrio, baixa
autonomia, competitividade, trabalho nocturno), os mais comuns e determinantes no
aparecimento da doena (Grtner et al., 2010).
Vrios estudos demonstram que elevada a ocorrncia de sintomas msculoesquelticos nos profissionais do sector da sade, em particular na Enfermagem sendo
de realar a dor lombar como o principal factor de absentismo laboral (Albini et al.,
2010).
Em Portugal, o fardo das doenas profissionais e dos acidentes de trabalho
muito relevante, ainda que subavaliado. Os dados estatsticos nacionais esto longe de
corresponder s necessidades de um diagnstico com rigor e falham na garantia de
continuidade e oportunidade para avaliar os resultados das polticas que tm sido
definidas (http://www.dgsaude-min-saude.pt).
Em Portugal efectuou-se um estudo em 1999, entre os trabalhadores do
Ministrio da Sade em que registou-se uma taxa geral de absentismo (por todas as
causas) de 8,02%, com a maior expresso ao nvel dos centros de sade com 10,95%. A
taxa de absentismo por doena foi de 2,98%, sendo novamente nos centros de sade que
21
se registou o maior valor (5,76%). A taxa de absentismo por doena cerca de metade
da geral com a excepo dos hospitais em que menos de um tero (Martins et al.,
2003)
Adicionalmente as doenas profissionais reconhecidas em Portugal tm
progredido de forma continuada (2001- 2006) ganhando especial relevo as provocadas
por agentes fsicos (em que se incluem as leses msculo-esquelticas), como se
comprova no Quadro 1.
Quadro 1: Distribuio das doenas profissionais por agentes causais (2001-2006)

2001
2002
2003
2004
2005
2006
Doenas provocadas por Agentes 21

Qumicos
Doenas do aparelho Respiratrio
494
17
10
25
12
12
217
254
403
257
232
Doenas Cutneas
132
128
132
109
145
135
Doenas provocadas por Agentes 644

Fsicos
Doenas Infecciosas e Parasitrias
6
1.810 1.564 2.578 3.176 3.129

15
11
18
23
36
Outras Doenas (atpicas)
20
32
47
23
Total
1.320 2.199 1.975 3.188 3.624 3.577

Fonte: Instituto de Informtica; Departamento de Gesto da Informao, MTSS.2008
Na distribuio por gnero, a partir de 2004, o reconhecimento das doenas

profissionais no sexo feminino ultrapassa, de forma clara, a at a preponderante
prevalncia do sexo masculino (cf. Quadro 2), o que, tudo indica, ter a ver, entre outras
razes, com a evoluo da natureza das doenas profissionais reconhecidas, isto , com
um acrscimo relevante das doenas msculo-esquelticas (Quadro 1)
Quadro 2: Distribuio das doenas profissionais certificadas por gnero (2001-2006)

2001
2002
2003
2004
2005
2006
Homens
867
1.124 1.161 1.439 1.396 1.590
Mulheres
453
1.075 804
Total
1.320 2.199 1.975 3.188 3.624 3.577
1.749 2.230 1.987
22
Nas doenas profissionais sem incapacidade so dominantes as leses

musculoesquelticas, seguidas da surdez sonotraumtica.(Quadro 3)
Quadro 3: Distribuio das doenas crnicas profissionais sem incapacidade por ano
(2003-2006)
2003
Dermites de contacto
5
Hipoacsia bilateral por leso coclear irreversvel 425
devido a traumatismo sonoro
Paralisias
69
Tendinites, tenosinovites e miotendossinovites 296
crnicas, periartrite da escapulo-humeral,
condilite e epicondilite, estilidite
Fibrose bronco pulmonar ou leses pleurais 5
consecutivas inalao de poeiras de amianto
Brucelose
6
Dermites traumticas
4
Outras
13
Total
823
2004
3
324
2005
11
428
2006
3
386
324
662
428
1274
386
1103
5
0
20
1165
11
0
38
2110
10
0
23
1766
A exemplo do sector privado, em 2006 so as leses msculo-esquelticas no

sexo feminino com173 casos que apresentaram a manifestao clnica dominante na
funo pblica comparativamente com o sexo masculino que apenas referiu 65 casos.
O conhecimento da estrutura empresarial e da distribuio da populao activa
constituem elementos essenciais para definir as orientaes para a aco, que se
pretendem ajustadas e efectivas. nos locais de trabalho e com os agentes do mundo do
trabalho, trabalhadores e empregadores, que qualquer poltica proactiva tem de contar
para uma aco concertada e participada de que todos podem beneficiar.
23
1.7 Sndrome de Burnout

1.7.1 Definio de Burnout
O sndrome de burnout no tem uma definio unnime mas sim consensual,
considerando-se como sendo um estado que aparece no indivduo como resposta ao
stress laboral (Silva, 2000).
O conceito de burnout surgiu nos Estados Unidos em meados dos anos 70, para
dar explicao ao processo de deteriorao nos cuidados e ateno profissional nos
trabalhadores de organizaes (Silva, 2000).
Foi Freudenberger (1974), quem inicialmente introduziu o termo burnout na
literatura cientfica para descrever um sndrome que ele considerava ser frequente nos
profissionais de sade, como consequncia da tenso emocional e do esforo elevado,
resultante do contacto directo e continuo com pessoas, especialmente quando estas esto
doentes e vulnerveis. Define-o como um estado de fadiga ou frustrao, sentido como
resultado da dedicao excessiva a uma tarefa ou trabalho, em que o individuo se
confronta com a no realizao das expectativas esperadas. em geral, acompanhado
de sentimentos de sobrecarga e perda de motivao para o trabalho.
Ao longo dos anos este sndrome de queimar-se tem sido considerado como
uma resposta ao stress laboral crnico integrado por atitudes e sentimentos negativos,
no qual os profissionais permanecem expostos por um longo perodo de tempo (Barboza
e Beresin, 2007; Valk e Oostrom, 2007).
Em Portugus, burnout significa algo como perder o fogo, perder a energia ou
queimar (para fora) completamente (Codo, 1999). Este termo faz referncia a um
tipo de stress profissional e institucional gerado nos profissionais que mantm uma
relao constante e directa com outras pessoas, sendo mais evidente nas profisses
assistenciais (Profissionais de sade, auxiliares e administrativos e professores), sendo
que a sua origem tem como base a forma como estes profissionais interpretam e
manifestam os seus sentimentos frente a situaes difceis de lidar (Pines e Aronson,
1989; Maslach e Leiter, 1997; Mendes, 2002; Formighier, 2003; Truchot, 2004).
Na sequncia deste estado, os profissionais podem sentir raiva, embarao, medo
ou desprezo, isto verifica-se porque as solues para os problemas dos utilizadores
(fsicos, psicolgicos ou sociais), nem sempre so bvias ou facilmente obtidas,
aumentando a ambiguidade e a frustrao (Vara, 2007).
24
O conceito foi evoluindo com o contributo de vrios autores, porm a definio

mais consolidada parece ser a de Maslach e Jackson que o definem como um cansao
fsico e emocional que leva a uma perda de motivao para o trabalho, que pode evoluir
at ao aparecimento de sentimentos de inadequao e de fracasso (Maslach et al., 1996;
Maslach e Leiter, 1997).
De acordo com o exposto, enfatizada a importncia dos factores
organizacionais em relao aos pessoais, na determinao do stress, satisfao e
Burnout nos profissionais de sade.
O burnout combina o fsico, o emocional e o mental e um estado do qual
difcil de sair. No ser possvel dizer hoje estou burnout e amanha estar com
entusiasmo. necessrio alterar os factores desencadeantes de forma a sair do burnout,
como nos pontos seguintes se abordar, no bastando simplesmente o passar do tempo.
25
1.7.2 Dimenses do Burnout e sua Instalao

Com j referido anteriormente o sndrome de burnout considerado um
processo patolgico, adaptativo e crnico, associado as exigncias psicossociais de
trabalhar directamente com pessoas, instalando-se com o passar do tempo e de forma
gradual (Pines e Aronson, 1989).
O burnout aparece, portanto, quando o stress laboral muito intenso e a
satisfao pessoal muito bsica (Martins, 2006).
Em 1981, Maslach e Jackson consideraram que o burnout tem uma configurao
multidimensional e por isso constitudo por trs fases ou dimenses: exausto
emocional, despersonalizao e diminuio da realizao pessoal.
A exausto emocional, ocorre quando a pessoa percebe nela mesma a impresso
de que no dispe de recursos suficientes para dar aos outros. Surgem sintomas de
cansao, irritabilidade, propenso a acidentes, sinais de depresso, sinais de ansiedade,
aparecimento de doenas, principalmente de adaptao ou psicossomticas (Maslach e
Leiter, 1997; Sousa, 1998, Silva, 2000, Formighieri, 2003; Truchot, 2004; Valk e
Oostrom, 2007).
A despersonalizao, por sua vez, consequncia directa da primeira e
corresponde ao desenvolvimento por parte do profissional de sade de atitudes
negativas e insensveis em relao as pessoas com as quais trabalha, tratando as como
objectos. (Maslach e Leiter, 1997; Silva, 2000; Formighieri, 2003; Silva, 2006; Valk e
Oostrom, 2007). Segundo Truchot em 2004, a despersonalizao representa a dimenso
interpessoal do burnout e pode exprimir-se atravs de atitudes e comportamento de
rejeio, estigmatizao e de m educao.
De acordo com Schaufeli e Enzmann (1998), este termo pode causar alguma
confuso, uma vez que quando usado na psiquiatria denota pessoas alienadas consigo
mesmas e com o mundo que as rodeia. Um ponto-chave para diagnstico
evidentemente a mudana de atitude de prestador de cuidados que, no incio da carreira
era muito motivado, emptico e que progressivamente,
adopta um look
desumanizado.
Por fim a diminuio da realizao e produtividade profissional que
consequncia dos sub escalas anteriores e que normalmente conduz a uma avaliao
negativa e baixa de si mesmo provocando uma diminuio das expectativas sobre si
mesmo (Silva, 2000; Delbrouck, 2003; Truchot, 2004; Pires et al., 2004).
26
O indivduo julga-se incapaz de cumprir a sua funo e surge um sentimento de

inadequao no trabalho (Silva, 2006; Vara, 2007).
Assim segundo Maslach e Jackson (1981), a exausto a primeira a ocorrer
promovendo o desenvolvimento do cinismo (despersonalizao), que por sua vez
conduz ineficcia (falta de realizao pessoal). Segundo Silva em 2006, estas trs
fases podem aparecer associadas, mas tambm devem ser consideradas independentes.
Por sua vez, Gil-Monte (2003) citado por Silva (2000), considera que aquando
da instalao do burnout, no primeiro momento, o individuo percebe a evidencia de
uma tenso, o stress. No segundo momento, aparecem sintomas de fadiga e esgotamento
emocional, concomitantemente a um aumento do nvel de ansiedade e finalmente o
indivduo desenvolve estratgias de defesa, que utiliza de maneira constante. Essas
estratgias consistem em mudanas de atitudes e comportamentos que incluem
indiferena e distanciamento emocional do trabalho.
27
1.7.3 Causas do Burnout e seus Factores de Risco

O sndrome de burnout, pode ocasionar-se tanto por um excessivo grau de
exigncias como por escassez de recursos.
Vrios autores foram ento indicando uma srie de possveis factores de risco
associados ao desenvolvimento do burnout, factores esses que Maslach et al., 2001
dividiu em situacionais e individuais (Tabela 1.1).
Tabela 1.1 Factores de risco para o burnout: situacionais e individuais. Adaptado de
Factores Individuais
Factores Situacionais
Maslach et al., (2001)

Caractersticas laborais
Demasiado Trabalho para o tempo disponvel
Conflito de papis (o individuo tem que efectuar aces conflituosas entre si)
Ambiguidade de papis (h falta de informao adequada; o individuo no sabe o
que esperam dele)
Falta de suporte social
Falta de suporte por parte dos superiores hierrquicos
Falta de feedback pelo trabalho desenvolvido
Falta de participao nas tomadas de deciso
Falta de autonomia
Caractersticas ocupacionais
Problema na interaco com os clientes
Contacto frequente com pacientes crnicos ou em fase terminal
Confrontao com a morte
Caractersticas organizacionais
Violao do contrato psicolgico (que se traduz por uma falta de reciprocidade do
empregador perante o esforo do empregado. Isto , se por um lado os empregados
tm que despender mais tempo, tm de se esforar mais e tm de ser flexveis, por
outro lado, tm menos oportunidades de promoo na carreira e menos segurana
no trabalho).
Caractersticas demogrficas
Juventude (empregados jovens tm nveis mais elevados de burnout do que aqueles
acima dos 30 ou 40 anos)
Sexo masculino (tm tendncia a apresentar valores mais elevados de
despersonalizao)
Sexo feminino (tm tendncia a apresentar valores mais elevados de exausto
emocional)
Solteiros (em especial os homens)
Nveis acadmicos elevados
Caractersticas de personalidade
Nveis baixos de vigor
Pessoas que tem uma forma de atribuio de responsabilidade externa
Coping defensivo e passivo
Tendncias neurticas
Atitudes perante o trabalho
Indivduos idealistas, com expectativas altas
28
Segundo Ramos (2001) citado por Vara (2007), as fontes de stress que podem
conduzir ao burnout podem ser divididos em trs grupos. O primeiro grupo diz respeito
a factores relacionados com o trabalho, o segundo est relacionado com factores
externos ou no relacionados com o trabalho, e o ltimo grupo que refere as
caractersticas individuais ou pessoais.
No que diz respeito aos factores relacionados com o trabalho, podem considerarse cinco nveis (Maslach et al., 2001):
Organizacional - cultura da empresa, estrutura organizacional, clima laboral e
caractersticas do posto de trabalho;
Grupal relaes interpessoais negativas, falta de participao e colaborao,
rivalidade interdepartamental e escasso trabalho em equipa;
Individual ambiguidade e conflito de papis, desenvolvimento da carreira
profissional, trabalho limitado, trabalho montono, desemprego e reforma, assim como
o medo de errar, baixo salrio, trabalhar com pessoas pouco ou nada colaborantes;
Fsico temperatura e rudos inaceitveis, luz ou ventilaes insuficientes,
material ou equipamentos obsoletos e condies/estado dos utilizadores e tipo de
cuidados;
Utilizaes de novas tecnologias a informtica, a robtica entre outras, esto
em renovao contnua e exigem de ns um esforo de adaptao.
Nos factores no relacionados com o trabalho, os mais significativos so:
problemas conjugais, problemas com a famlia, doenas, mudanas, problemas
econmicos, estilo de vida pouco saudvel.
De acordo com o mesmo autor, o ltimo grupo diz respeito s caractersticas
individuais ou pessoais. Assumindo que todos os indivduos so diferentes, iro com
certeza responder de forma tambm diferente s fontes de stress.
Segundo Delbrouck em 2003, so candidatos exausto, os profissionais que
apresentem como factores internos ansiedade, esprito de empreendimento, desejo de
agradar a toda a gente, sentido de autocrtica demasiado severo, o querer fazer tudo
sozinho, a mentalidade de salvador, entre outras.
Em suma, podemos descrever um perfil de risco para o desenvolvimento da
sndrome de burnout, como tratando-se de pessoas idealistas, optimistas, com excesso
de trabalho e expectativas bastante elevadas. mais frequente no sexo feminino, em
pessoas solteiras ou com pouco apoio familiar, sendo os jovens esto geralmente mais
susceptveis ao burnout e durante os primeiros anos de exerccio profissional. mais
29
comum em profissionais de sade particularmente os que esto em constante interaco

com os utilizadores sobretudo os que apresentam problemas fsicos, mentais ou sociais
(Hilton e Whiteford, 2010).
Por outro lado, pode-se falar dos traos de personalidade que protegero o
aparecimento do burnout. Assim, caractersticas como a afabilidade, estabilidade,
optimismo e extroverso, sero factores protectores nas escalas de exausto emocional e
despersonalizao (Cebria e Corbella, 2001).
Um estudo epidemiolgico sobre o stress nos Professores, realizado em Portugal
e citado por Fidalgo de Freitas (1999), apontou no sentido de que a vulnerabilidade para
tal teria a ver fundamentalmente com factores de ordem pessoal, nomeadamente das
caractersticas da personalidade. Contudo, a evoluo da investigao nesta rea aponta
no sentido de causas mltiplas e mesmo multifactoriais, nomeadamente de tipo social,
de natureza do trabalho e mesmo de tipo organizacional, para alm das pessoais.
Entretanto, Maslach et al., (2001), actualizou a organizao dos factores
predisponentes do burnout, de maneira a integrarem de forma mais explcita quer os
factores situacionais, quer os individuais. Desta forma, o burnout seria o resultado de
uma incompatibilidade entre o trabalho e a pessoa, tendo por base seis reas:
Carga de trabalho: uma incompatibilidade entre a carga de trabalho e a pessoa;
Controlo: surge frequentemente quando os indivduos no tm a autonomia para
realizar o seu trabalho da forma que entendem ser a melhor. Este aspecto relaciona-se
com a falta de realizao pessoal;
Recompensa: h falta de recompensas adequadas pelo trabalho desenvolvido,
que podem ser de mbito financeiro ou social. Relaciona-se com a falta de realizao
pessoal;
Comunidade: esta incompatibilidade surge quando as pessoas perdem um
sentimento de unio com os outros, no local de trabalho;
Justia: esta sensao pode advir de uma iniquidade de pagamento ou carga de
trabalho, quando comparado como os outros colegas, bem como de avaliaes e
promoes realizadas inapropriadamente;
Valores: em certos casos, as pessoas podem sentir-se foradas pelo trabalho, a
fazer coisas que no consideram ticas, ou que no esto de acordo com os seus valores
(Maslach e Leiter, 1997; Schaufeli e Enzman, 1998; Maslach, et al., 2001; Maslach e
Leiter, 2008).
30
A todas estas acrescenta-se a globalizao da economia que faz pesar sobre

todos os profissionais uma forte exigncia de flexibilidade de horrios sem garantias de
que o emprego ser perene (Truchot, 2004).
31
1.7.4 Sintomas do Burnout

Segundo Silva (2006) citando Benevides-Pereira (2003), pode-se subdividir os
sintomas em fsicos, psquicos, comportamentais e defensivos (tabela 1.2)
Tabela 1.2. Resumo Esquemtico da Sintomatologia do burnout. Adaptado de Silva,

2006
Sintomatologia do burnout
Sintomas Fsicos
Sintomas Comportamentais
Fadiga;
Negligncia ou escrpulo excessivo;
Dores musculares ou esteomusculares;
Irritabilidade;
Distrbios do sono;
Incremento da agressividade;
Cefaleias e enxaquecas;
Incapacidade para relaxar;
Perturbaes gastrointestinais;
Dificuldade na aceitao de mudanas;
Imunodeficincia;
Perda da iniciativa;
Transtornos cardiovasculares;
Aumento do consumo de substncias e
Distrbios do sistema respiratrio;
comportamento de alto risco;
Disfunes sexuais;
Suicdio;
Alteraes menstruais nas mulheres;

Sintomas Psquicos
Sintomas Defensivos
Falta de ateno e concentrao;
Tendncia para o isolamento;
Lentificao do pensamento;
Sentimento de omnipotncia;
Sentimento de alienao;
Perda de interesse pelo trabalho ou lazer;
Sentimento de solido;
Absentismo;
Impacincia;
mpetos de abandonar o trabalho;
Sentimento de impotncia;
Ironia;
Labilidade emocional;
Cinismo.
Dificuldade de auto-aceitao e baixa

auto-estima;
Astenia, desnimo, disforia, depresso;
Desconfiana paranica.
Segundo este autor, um profissional com sndrome de burnout no deve

necessariamente, ter que denotar todos estes sintomas. O grau, o tipo e o nmero de
32
manifestaes apresentadas depender da configurao de factores individuais, factores

ambientais e da etapa em que a pessoa se encontra no processo de desenvolvimento do
sndrome. Pode-se tambm notar que vrios destes sintomas tambm so caractersticos
dos estados de stress, no entanto, os que se referem aos distrbios defensivos so os
mais frequentes no processo de burnout.
Segundo Schaufeli e Enzmann (1998) os sintomas de sndrome de burnout
podem ser classificados como: afectivos (ansiedade, irritabilidade, baixa satisfao no
trabalho,
mudanas
comportamentais,
exausto
emocional,);
cognitivos
(preocupaes consigo prprio, ideias suicidas, dificuldade para se concentrar,

hostilidade, pessimismo, desumanismo,); fsicos (nuseas, nervosismo, distrbios do
sono, fadiga crnica, tiques nervosos, tendncia para mudana de peso,);
comportamentais (hiperactividade, impulsividade, olhar para o relgio frequentemente,
isolamento, agressividade,) e por fim os sintomas motivacionais onde pode ocorrer
perda do interesse de trabalho, perda do idealismo, resignao, desapontamento,
desencorajamento entre outros.
De acordo com Truchot (2004) certos autores utilizam a expresso sintomas de
burnout para fazer referncia s trs dimenses do Maslach Burnout Inventory, que
ser abordado no capitulo 1.7.7, a exausto emocional, a despersonalizao e a falta de
realizao profissional,
33
1.7.5 Consequncias do Burnout

Segundo Valk e Oostrom (2007), cada vez mais se reconhece que o stress no
trabalho tem consequncias indesejveis para a sade dos trabalhadores, bem como das
empresas em que trabalham.
As consequncias do stress so por vezes to graves que podem desencadear
transtornos fsicos (motores, dores, etc.), psicolgicos (ansiedade, depresso,
agressividade, etc.) e profissionais ou de conduta (fraca qualidade de cuidados,
abandono da profisso, etc.).
Como se pode verificar, a exposio a factores de stress no trabalho est
significativamente relacionada com a deteriorao da sade (Pines e Aronson, 1989;
Gil-Monte, 2003).
Segundo Vara (2007), tendo em conta um relatrio da Agncia Europeia para a
Segurana e Sade no Trabalho em 2000, pensa-se que o stress relacionado com o
trabalho afecta milhes de trabalhadores europeus em todos os ramos de actividade,
sendo que no total so perdidos por ano cerca de 600 milhes de dias de trabalho devido
a doenas relacionadas com o trabalho. Esta situao constitui um importante motivo de
preocupao e um desafio devido no s aos seus efeitos sobre os trabalhadores de
forma individual mas tambm sobre as empresas e respectivos custos sociais para os
pases.
Tambm para as empresas ligadas sade h consequncias nefastas, uma vez
que causa de absentismo e reduo da produtividade, com a diminuio inevitvel da
qualidade assistencial (Bruguera, 2001).
Para alm disso, h na opinio de Marin (2001), um alto riso de contgio: por
um lado, a sensao de fracasso gera depresso e por outro, profissionais queimados
influenciam o clima laboral e a imagem da prpria instituio.
Na mesma linha de raciocnio est Silva (2000), que afirma que a sndrome de
burnout contagia-se entre os profissionais, atravs de mecanismos de modelo e
aprendizagem por conservao durante os processos de socializao laboral. Tambm
Ballone (1999), fala do fenmeno de contaminao emocional, atravs do qual, os
indivduos que interagem directamente com a pessoa que sofre de stress, passam
tambm eles a sentirem-se ansiosos. A convivncia com estes indivduos fica, assim,
seriamente comprometida, tanto no lar como no emprego.
34
1.7.6 Medidas Preventivas e Tratamento de Burnout

As intervenes para resolver o burnout e/ou preveni-lo recomendam focalizar
as solues tanto no trabalhador quanto no local de trabalho, com a finalidade de
desenvolver um processo que permita recuperar o equilbrio, entre as expectativas do
individuo e as exigncias do seu trabalho (Maslach e Leiter, 1997; Garneau, 2000;
Cebria e Corbella, 2001; Delbrouck, 2003; Truchot, 2004; Valk e Oostrom, 2007).
Os programas de preveno e interveno devem incluir cada um dos elementos
envolvidos no processo de burnout. Estes, so factores antecedentes, de origem laboral
e organizacional, assim como as variveis de personalidade (Maslach e Leiter, 1997).
Segundo Garneau (2000) na preveno do burnout o centro do problema o
indivduo identificar as suas necessidades e ser capaz de satisfaz-las.
Para Truchot (2004) possvel distinguir trs tipos de preveno: a preveno
primria, secundria e terciria.
Atravs da preveno primria, ocorre a identificao e eliminao das fontes do
problema no ambiente de trabalho.
Por preveno secundria designam-se as intervenes destinadas a eliminar as
tenses que o trabalho origina, neste caso o burnout que j est instalado.
A preveno terciria consiste no tratamento da pessoa com burnout, por isso
no fala propriamente de um tipo de preveno.
Estes trs tipos de interveno vo actuar a nvel individual, sobre o
indivduo/organizao e sobre a organizao.
Existem trs vertentes essenciais para o confronto com o burnout: confrontao
individual, suporte social e mtodos organizacionais (Gil-Monte, 2003).
Na confrontao individual, questes como o realizar actividades fora do
trabalho, como a leitura, actividades fsicas, relaxamento e outras, servem no s para
restaurar a componente fsica e a psicolgica mas tambm, para permitir o
desenvolvimento e maturao pessoal (Sousa, 1998).
A manuteno da auto-estima, expectativas moderadas e realistas da sua
actividade, pensamentos positivos face ao trabalho e separao da vida profissional da
vida pessoal, so outros mtodos de confrontao individual, utilizados na tentativa de
preveno, reduo ou supresso do burnout (Sousa, 1998; Gil-Monte, 2003).
Em relao ao suporte social, o mesmo autor, distinguiu cinco funes
diferentes: escuta, suporte tcnico, apoio emocional, reptos emocionais e participao
35
na realidade social. Nestas cinco funes diferentes de suporte social, esto ideias como
a importncia de haver algum que escute, o reconhecimento das capacidades e
competncias do profissional (feedback positivo), existncia de chefias que permitam a
criao de novos desafios, permitindo um desenvolvimento constante das capacidades
individuais e o apoio emocional daqueles que fazem parte da esfera de amigos, colegas
ou familiares (Sousa, 1998; Gil-Monte, 2003).
Finalmente os mtodos organizacionais, nos quais, as chefias tm o poder de
promover climas de trabalho que podem reduzir os sentimentos de tenso entre os seus
colaboradores (Sousa, 1998; Gil-Monte, 2003).
Formighieri (2003) considera que a oportunidade para permanecer algum tempo
ausente do contacto com utilizadores para a realizao de trabalhos tericos,
investigao, poder contribuir para o aumento da autoconfiana.
Desta forma importante que a preveno e o tratamento do burnout sejam
abordados como problemas colectivos e organizacionais e no como um problema
individual (Peterson, 2008).
Todas as medidas preventivas devero aumentar os desafios e satisfao no
trabalho e qualquer que seja o mtodo utilizado para a resoluo do sndrome de
burnout, o primeiro passo ter de ser o reconhecimento da sua prpria existncia e
consequentemente a elaborao de estratgias para prevenir e/ou tratar (Sousa, 1998;
Silva, 2006;Valk e Oostrom, 2007).
36
1.7.7 Avaliao do Sndrome de Burnout

Um dos instrumentos mais frequentemente utilizados na avaliao do burnout
o Maslach Burnout Inventory, elaborado por Cristina Maslach (Schaufeli e Enzmann,
1998; Gil-Monte, 2003). Este instrumento que foi selecionado como instrumento base
para o presente estudo foi introduzido nos anos oitenta (Maslach e Jackson, 1981), a
segunda edio foi publicada cinco anos mais tarde (Maslach e Jackson, 1986), e mais
recentemente surgiu a terceira edio (Maslach et al., 1996). O MBI um questionrio
constitudo por 22 itens que so estados de sentimentos relatados no trabalho, para ser
respondido por meio de uma escala de frequncia de sete pontos que vai de 0 (nunca)
at 6 (sempre). Estes itens apresentam-se divididos em trs sub escalas: exausto
emocional (EE), despersonalizao (DE), e reduzida realizao profissional (rRP). A EE
consiste em nove itens (1;2;3;6;8;13;14;16;20) e refere-se ao esgotamento tanto fsico
como mental, ao sentimento de haver chegado ao limite das possibilidades, enquanto a
DE corresponde a cinco itens (5;10;11;15;22) e consiste em alteraes das atitudes dos
indivduos ao entrar em contacto com os usurios dos seus servios, passando a
demonstrar um contacto frio e impessoal ao sofrimento. Por fim a rRP a oito
(4;7;9;12;17;18;19;21), mensurando a percepo da influencia dos outros, o bem-estar
com o trabalho, bem como a relao do profissional com os seus problemas,
evidenciando o sentimento de insatisfao (Maslach et al., 1996).
Assim sendo, quando se obtiver altas pontuaes em EE e DE associados a
baixos valores em RP, poder ser concludo que o indivduo apresenta a sndrome de
burnout (Glass et al., 1993; Pires et al., 2004; Barboza e Beresin, 2007).
Este questionrio possui trs verses aplicadas a categorias profissionais
especficas: MBI- HSS (Human Services Survey), para as reas de sade/cuidadores ou
servios humanos/sociais; MBI-ES (Educators Survey) para educadores e MBI-GS
(General Survey), para profissionais que no estejam necessariamente em contacto
directo com o publico alvo do servio. auto-aplicvel e demora cerca de 7 minutos a
ser respondido (Maslach et al., 1996; Schaufeli e Enzmann, 1998; Vieira et al., 2006).
O MBI uma escala com uma consistncia interna bastante satisfatria com
coeficientes entre 0,73 a 0,91 (Maslach et al., 1996). Contudo, no que concerne
despersonalizao, os valores so mais reduzidos (inferior a 0,7). Duas razes podem
explicar esta situao, por um lado este valor sensvel ao nmero de itens, sendo que a
despersonalizao o que apresenta menos itens, por outro lado, a despersonalizao
37
inclui uma grande variedade de aspectos, como a hostilidade, a rejeio, entre outros
(Schaufeli e Enzman, 1998; Truchot, 2004).
Em relao sensibilidade, mudana, os coeficientes de correlao so
superiores a 0,91 e possvel verificar uma boa estabilidade dos scores atravs do
tempo, o que vem demonstrar que o burnout tende a ser um estado durvel, onde as
mudanas perecem ser passveis de ser avaliadas (Truchot, 2004).
De referir ainda que a primeira edio do MBI-HSS de 1981, tinha duas
dimenses de resposta: frequncia e intensidade. Todavia, a verso actual apresenta
apenas a dimenso de frequncia (Maslach et al., 1996).
Como antes referido o MBI-HSS avalia os 3 aspectos da sndrome de burnout:
exausto emocional, despersonalizao e falta de realizao pessoal, sendo que cada
aspecto medido por uma escala separada (Maslach et al., 1996). Para as sub-escalas de
exausto emocional e de despersonalizao, valores mdios elevados correspondem a
nveis altos de burnout. Contrariamente s outras duas sub escalas, valores mdios
baixos na sub escala de realizao pessoal, correspondem a nveis elevados de burnout,
tratando-se assim de uma sub escala independente das outras duas, mas que no pode
ser vista como uma oposio (Maslach et al., 1996).
Desta forma, o burnout uma varivel contnua que pode variar entre a baixa,
moderada ou alta. Assim:
Um grau alto de burnout exige uma lata pontuao nas sub-escalas de EE e DP e
uma baixa pontuao na sub escala de RP;
Um grau mdio de burnout pressupe valores mdios nas trs sub escalas;
Um grau baixo de burnout surge quando os valores da sub escala EE e DP so
baixos e os valores da sub escala RP so altos (Maslach et al., 1996).
Para Marin (2001), uma das dificuldades da categorizao do sndrome de
burnout, reside no facto do seu diagnstico estar basicamente condicionado a um
instrumento de medida, o MBI. Para alm disso, no se conhece a sequncia evolutiva,
ou seja, qual o factor de incio e como variam as trs dimenses do burnout nos casos
mais graves.
Por fim, para este autor, no h acordo se realmente os trs factores que o MBI
avalia, so os mais relevantes da sndrome, para alm de ser difcil discriminar as
circunstncias anteriores.
No entanto, no se pense que o MBI o nico instrumento de medio de
Burnout existente. De facto existem outros instrumentos: Staff Burnout Scale;
38
Indicadores del Burnout; Emener-Luck Burnout Scale; Tedium Measures (Burnout

Measure); Burnout Scale; Teacher Burnout Scale; Energy Depletion Index; Mattews
Burnout Sacle for Employees; Efectos Psiquicos del Burnout; Escala de variables
predictoras del Burnout; Cuestionrio de Burnout del Professorado; Holland Burnout
Assesment Survey; Rome Burnout Inventory (Silva, 2006).
Todavia, o MBI actualmente reconhecido como o instrumento lder na
medio do burnout, tendo sido considerado fidedigno, valido e fcil de administrar
(Maslach et al., 1996). Todas estas caractersticas levaram seleco deste instrumento
neste estudo.
39
1.7.8 Burnout e Outros Conceitos

1.8.8.1 Burnout/Stress
Nem todos os autores esto de acordo quanto definio entre burnout e outros
conceitos, como stress, considerando, alguns autores, o burnout como um tipo de stress
ou depresso (Bakker et al., 2005).
Os autores que consideram o burnout um sndrome diferente do stress,
apresentam vrias definies onde explicam que as diferenas existem entre os vrios
conceitos.
Assim, relativamente distino entre o stress e burnout, Maslach e Schaufeli
(1993), consideram o burnout como o prolongamento do stress no trabalho, sendo o
resultado de um processo de longa durao, no qual o profissional sente que os seus
recursos para lidar com as exigncias que o trabalho lhe colocam, esto esgotados.
Considerando o burnout como um processo que se desenvolve ao longo do tempo e que
resulta do stress crnico no trabalho. Verifica-se ento, que os dois conceitos esto
intimamente ligados embora sejam diferentes.
Outra caracterstica que distingue stress de burnout prende-se ao facto de o
stress em geral ter efeitos positivos e negativos na vida do indivduo, enquanto o
burnout apenas ter efeitos negativos (Ramos, 2001; Vara, 2007).
De acordo com Vara (2007), existe uma srie de afirmaes que permitem uma
rpida diferenciao dos dois conceitos.
O burnout uma defesa caracterizada pelo distanciamento enquanto o stress
caracterizado por empenho exagerado;
O burnout leva desmoralizao enquanto O stress leva desintegrao;
O burnout pode ser melhor compreendido como uma perda de ideias e esperana
enquanto o stress pode ser melhor compreendido com perda de combustvel e energia
fsica;
A depresso no burnout causada pela perda de ideias e esperana enquanto a
depresso no stress produzida pela necessidade do corpo se proteger e conservar a
energia;
O burnout produz despersonalizao e desapego enquanto o stress produz
pnico, fobia e desordens de ansiedade;
40
O burnout pode no matar mas pode fazer com que sinta que no vale a pena
viver enquanto o stress pode matar prematuramente e no dar tempo para acabar o que
se comeou.
Desta forma pode-se concluir que o burnout no sinnimo de stress
profissional, antes uma das consequncias mais marcantes. Burnout surge ento como
uma reaco tenso emocional crnica, gerada a partir do contacto directo, excessivo e
stressante com o trabalho, especialmente se o trabalhador no capaz de alterar a sua
situao (Ballone, 1999).
41
1.7.8.2 Burnout/Depresso
Relativamente ao conceito de depresso, Gomes (1999), citado por Vara (2007),
diz-nos que apesar de partilharem algumas caractersticas (exausto emocional no
burnout semelhante tristeza e fadiga na depresso), o burnout ocorre como
consequncia do trabalho, enquanto a depresso um fenmeno mais amplo e pode
surgir noutros contextos da vida do indivduo (Ramos, 1999 citado por Vara, 2007).
Apesar desta diferena, vrios sintomas do burnout podem tambm ser tpicos
de depresso, incluindo a fadiga, distanciamento, irritabilidade, dificuldade em relaxar
do trabalho e sentimentos de menor entusiasmo. Por isso, algumas questes tm sido
levantadas no que diz respeito distino entre burnout e depresso (Schaufeli e Buunk,
1996 citado por Vara, 2007).
Em contraste com o burnout, a depresso usualmente uma reaco a um grave
acontecimento e com o qual o individuo no consegue lidar de forma adequada. Este
acontecimento pode ocorrer no contexto familiar, nas relaes pessoais ou no trabalho.
Os sintomas da depresso abrangem a fadiga, isolamento social e sentimentos de
incapacidade (Beck et al., 1988 citado por Vara, 2007).
Por conseguinte, no surpresa que as investigaes mostrem que as medidas de
depresso e burnout estejam correlacionadas (Glass et al., 1993).
42
1.7.8.3 Burnout/Fadiga
Outro conceito que surge associado ao burnout e que pode confundir-se com
este o conceito de fadiga. No entanto, burnout e fadiga distinguem-se na medida em
que o sujeito rapidamente recupera de uma fadiga, mas no do burnout (Pines e
Aronson, 1989).
Os autores citados reforam ainda que o esforo fsico causa uma fadiga que
acompanhada de sentimentos de realizao pessoal em ocasies de xito, enquanto o
sndrome de burnout evidencia-se numa experincia negativa que se faz acompanhar de
um profundo sentimento de fracasso.
43
1.7.8.4 Burnout/Insatisfao com o Trabalho

Um outro conceito que tem gerado alguma discusso por parte dos
investigadores o conceito de satisfao ou insatisfao com o trabalho.
Segundo Gomes (1998) citado por Vara (2007), os dados relativos ao modelo
multidimensional de Maslach indicam correlaes negativas de exausto emocional e da
despersonalizao (duas dimenses modelo) com a satisfao no trabalho, assim como
baixas correlaes entre a realizao pessoal e a satisfao.
Outros autores, referem que a realizao pessoal e a satisfao constituem
apenas um factor, o que leva a concluir que, apesar de ser aceite que burnout e
satisfao so conceitos distintos, falta ainda definir a natureza desta relao (Maslach e
Schaufeli, 1993).
Para diferenciar o burnout de outros constructos, convm no esquecer que se
trata de um conceito multidimensional e que surge como um processo progressivo e
contnuo, dentro do contexto laboral.
Estas particularidades do sndrome tornam-no significativamente diferente da
fadiga, stress, depresso, etc., que podem ser considerados apenas como estados do
indivduo (Gil-Monte e Peir, citado por Vara:2007).
44
1.8 O Sndrome de Burnout nos Profissionais de Sade

A urgncia e a emergncia do ambiente hospitalar fazem com que os
profissionais de sade sejam submetidos a cargas excessivas de stress, causando um
declnio da qualidade de vida e da sade fsica e psicolgica do profissional
(Christofoletti, 2008). Dentro das principais doenas que afectam os profissionais de
sade, devem ser destacadas a sndrome de burnout e as doenas ocupacionais, muitas
vezes somatizadas pela primeira.
O profissional de sade que actua nas instituies hospitalares est exposto a
diferentes nveis de stress ocupacionais afectando directamente o seu bem-estar.
De acordo com a pesquisa bibliogrfica efectuada so vrios os factores
apontados sendo de salientar, os longos turnos de trabalho, nmero insuficiente de
profissionais, a falta de reconhecimento profissional, a alta exposio do profissional a
riscos qumicos e fsicos, assim como o contacto constante com o sofrimento, a dor e
muitas vezes a morte. O desempenho destes profissionais envolve uma serie de
actividades que necessitam de um maior controlo mental e emocional quando
comparado com outras profisses (Blais et al., 2010; Muecke, 2005).
Vrios estudos tm demonstrado que o burnout incide principalmente nos que
prestam assistncia ou so responsveis pelo desenvolvimento ou pelo cuidado dos
outros (Hilton e Whiteford, 2010).
A Associao Mdica Canadiana em 2003, verificou que 45.7% dos mdicos
Canadianos demonstraram estados avanados de burnout, resultados similares foram
encontrados em Alberta (Blais et al., 2010).
Estudos efectuados em vrios pases tem demonstrado que a existncia de
burnout situado entre os 19% a 47% em mdicos especialistas e 76% nos mdicos que
frequentam o internato medico (Adm et al., 2009).
O sndrome de burnout est associado a uma dbil condio fsica, a problemas
de ordem pessoal, particularmente problemas conjugais e ao consumo de substancias
psicotrpicas. Este estado pode conduzir perda da satisfao laboral, aos erros clnicos
e baixos ndices de satisfao dos utilizadores (Crane, 1998; Mirvis, 1999). Os mdicos
que se encontram emocionalmente exaustos ou insatisfeitos com o seu trabalho esto
mais susceptveis de reduzir as suas horas de trabalho e mesmo abandonar a pratica
clnica (Grunfeld, 2000; Landon, 2006).
45
No entanto o problema do burnout no atinge o profissional de forma individual

mas todos aqueles que o rodeiam, dentro e fora da organizao, tais como as suas
famlias, os utilizadores e o sistema de prestao de cuidados de sade (Shanafelt et al.,
2010).
No que diz respeito organizao a literatura aponta essencialmente para a
quantidade de horas de trabalho e a satisfao laboral (Keeton et al., 2007).
Os aspectos pessoais nomeadamente a idade, o gnero e o nmero de filhos
assim como, a dimenso familiar (tarefas domesticas e suporte nas actividades da vida
diria) so apontados como factores que podem contribuir para aparecimento de
burnout (Linzer, 2001; Maranda, 2006). Num estudo efectuado por Ndic et al., (2010)
verificou-se uma forte associao em mulheres mdicas em desenvolver hipertenso e
distrbios emocionais associadas ao stress ocupacional potenciando o risco fsico e
psicolgico e consequentemente o desenvolvimento do burnout.
De acordo com a pesquisa bibliogrfica efectuada as especialidades medicas
mais atingidas por este sndrome e em concreto na dimenso exausto emocional, so os
clnicos de sade mental, reabilitao, cirurgia geral e obstetrcia e ginecologia, sendo
de realar, que este problema afecta mais os mdicos que frequentam o internato mdico
da especialidade de cirurgia geral (Prins, 2010). Num estudo realizado por Adm et al.,
(2009), constatou-se a existncia de elevados ndices em mdicos do internato geral
realando a dimenso da despersonalizao.
No que respeita aos restantes profissionais de sade nomeadamente a
enfermagem e a fisioterapia os factores mais descritos na literatura para o
desenvolvimento do burnout so a sobrecarga do sistema msculo-esqueltico, o
trabalho por turnos e excesso carga horria e baixo salrio (Silva, 2006; Christofoletti,
2008).
As instituies de sade, confrontam-se diariamente com a reduo dos seus
recursos tanto humanos como fsicos. Como resultado desta realidade os servios tm
que justificar continuadamente o seu staff e os seus custos, criando um conflito entre a
poltica econmica rigorosa das instituies e os valores pessoais e profissionais dos
colaboradores. No so s as implicaes a nvel pessoal que preocupam mas tambm
as repercusses que podem surgir no local de trabalho com o aumento do absentismo,
mudanas de emprego ou profisso, desgaste e outros comportamentos de afastamento
profissional. Todos estes factores afectam a qualidade dos servios prestados aos
utilizadores. (Noblet e La Montagne, 2006).
46
As leses msculo-esquelticas tais como as raquialgias so consideradas a

maior causa de mortalidade nos profissionais de sade, sendo que, a grande parte da
populao que padece deste tipo de leso atribui-a prtica laboral (Yoong, 2008).
Estes dados so consistentes com os apresentados por Dolan et al., (2001) que refere
que as raquialgias representam a maior causa de doena, incapacidade e absentismo
laboral.
Por outro lado vrios estudos epidemiolgicos demonstraram que a prevalncia
das raquialgias na populao era de 38-56% e que 50% dos profissionais de sade
relatam sofrer ou padecer de dor msculo-esqueltica, relacionada com o trabalho
(Yoong, 2008).
Ainda estudos efectuados para analisar o risco ocupacional backage em
enfermeiros apresentam uma prevalncia de raquialgias significantemente superior do
que na populao em geral, sendo esta atribuda a factores relacionados com o trabalho
tais como as transferncias dos utilizadores e a posio ortosttica prolongada (Dolan et
al, 2001).
Uma outra pesquisa realizada por Caruso et al., (2008) enfatiza a ideia de que as
caractersticas do trabalho no sector da sade potenciam o aparecimento e
desenvolvimento das leses msculo-esquelticas considerando como principais
factores de risco: pouco tempo para descansar e para se restabelecer novamente para o
trabalho, pouco tempo para estar com a famlia e para actividade de lazer.
No sector da sade, os turnos de trabalho prolonga-se muitas vezes para alm
das oito horas por dia e mais de quarenta por semana. A pouca idade dos profissionais
de enfermagem assim como de outros grupos da sade favorecem o prolongamento das
horas de trabalho muitas vezes para colmatar as ausncias ferias de outros profissionais
(Albini et al., 2010).
Assim vrios estudos efectuados na rea da sade ocupacional demonstram a
forte associao entre as caractersticas laborais e o estado de sade do trabalhador
evidenciando os riscos psicolgicos, gastrointestinal e cardiovascular. Por outro lado os
profissionais tem pobres hbitos comportamentais e estilo de vida pouco saudveis tais
como o consumo de lcool, drogas e tabaco e pouca actividade fsica (Caruso et al.,
2008).
Nos profissionais de sade tal evidncia, de um estilo de vida pouco saudvel,
demonstrado num estudo realizado por Orgi et al., (2002) numa unidade com mdicos e
enfermeiros de obstetrcia e ginecologia relatou-se que metade dos mdicos se auto47
medicavam e ingeriam lcool para combater o stress laboral, assim como apresentavam
problemas de pele, distrbios do sono e leses por agulha.
Os dados existentes relativos prevalncia de raquialgias ocupacionais em
mdicos, em particular os ginecologistas apresenta valores na ordem dos 76%, de igual
forma constatou-se 54% nos oftalmologistas, 80% nos ecocardiografistas e valores de
prevalncia de dor msculo-esqueltica de 65% nos dentistas (Dolan et al., 2001).
A prtica clnica da obstetrcia e ginecologia caracteriza-se pela adopo de
posturas incmodas. O exame plvico e abdominal responsvel pela adopo de
posturas de flexo com rotao de tronco, assim como a postura estticas e prolongadas
durante a assistncia ao parto vaginal e na cirurgia vaginal (Dolan et al.,, 2001;Yoong,
2008).
48
CAPTULO 2: MATERIAIS E MTODOS

2.1 Tipo de Estudo
O estudo realizado do tipo observacional/transversal
49
2.2 Procedimentos Metodolgicos e Durao do Estudo

A amostra utilizada no presente estudo do tipo aleatria simples, constituda
por 31 profissionais do Servio de Urgncia de Obstetrcia do Hospital de S. Joo,
sendo composta por 2 enfermeiros gerais, 16 enfermeiros especialistas, 8 mdicos
especialistas em Ginecologia e Obstetrcia, 4 auxiliares de aco mdica e 1 da rea
administrativa.
Foram utilizados os seguintes instrumentos de recolha de dados: a verso
portuguesa do Maslach Burnout Inventory - Human Services Survey (MBI- HSS), um
questionrio para as variveis scio-demogrficas construdo de novo no presente
estudo e um questionrio para avaliar algumas questes de carcter Biotico tambm
construdo de novo no mbito do presente estudo. Os questionrios utilizados foram
entregues pessoalmente aos profissionais a desempenhar funes em Outubro de 2008.
O preenchimento do questionrio foi efectuado na presena do investigador.
50
2.3 Seleco dos Participantes

Todos os participantes exerciam a actividade profissional mais de seis meses e
no tinham estado de licena ou afastados do trabalho h menos de dois meses aquando
a recolha de dados.
Nos critrios de incluso e excluso, foram includos todos os profissionais a
exercer funes no Servio de Urgncia de Obstetrcia do Hospital de S. Joo, no Porto,
EPE e foram excludos todos os profissionais que no exerciam funes no Servio de
Urgncia de Obstetrcia, no Porto, EPE
51
2.4 Instrumentos de Colheita de Dados: Questionrios

Foi utilizada a verso Portuguesa do MBI (anexo A e figura 1) validada pelo
Instituto de Preveno do Stress e Sade Ocupacional em 1999. O MBI um
instrumento de auto-avaliao, construdo por Maslach e Jackson em 1981, sendo
constitudo na verso actual por 22 questes tipo likert, com sete nveis que vai de 0
(nunca) a 6 (todos os dias).
Figura 1: Questionrio Verso Portuguesa do MBI

Afirmaes
Com que
frequncia
1. Sinto-me vazio emocionalmente, por causa do meu trabalho.
0123456
2. No fim do dia de trabalho, sinto-me exausto.
0123456
3. Sinto-me fatigado quando acordo de manh e tenho que enfrentar mais um dia de trabalho
0123456
4. Consigo compreender facilmente como os meus utentes se sentem acerca das coisas.
0123456
5. Sinto que trato alguns utentes, como se fossem objectos, impessoais.
0123456
6. Trabalhar com pessoas o dia todo , de facto, um esforo para mim.
0123456
7. Lido muito eficazmente com os problemas dos meus utentes
0123456
8. Sinto-me esgotado devido ao meu trabalho.
0123456
9. Sinto que estou a influenciar positivamente a vida de outras pessoas com o meu trabalho.
0123456
10. Tornei-me mais insensvel em relao s pessoas, desde que comecei este trabalho.
0123456
11. Preocupo-me que este trabalho me esteja a endurecer emocionalmente.
0123456
12. Sinto-me muito enrgico.
0123456
13. Sinto-me muito frustrado com o meu trabalho.
0123456
14. Sinto que estou a trabalhar demasiado no meu trabalho.
0123456
15. De facto, no me interessa o que acontece a alguns utentes.
0123456
16. Trabalhar directamente com pessoas coloca-me sob demasiada tenso
0123456
17. Consigo facilmente criar uma atmosfera relaxada com os meus utentes.
0123456
18. Sinto-me entusiasmado depois de trabalhar de perto com os meus utentes.
0123456
19. Consegui realizar muitas coisas importantes nesta profisso.
0123456
20. Sinto que estou no meu limite (fim de linha).
0123456
21. No meu trabalho, lido com os problemas emocionais com muita calma.
0123456
22. Sinto que os utentes me culpam por alguns dos seus problemas.
0123456
52
Comporta trs sub-escalas que correspondem a trs dimenses que avaliam

possveis manifestaes de burnout, Exausto profissional, Despersonalizao e
Realizao Profissional, esta ltima inversamente relacionada com o sndrome. A
primeira avaliada pela soma de nove itens, a segunda por cinco e a terceira por oito
(Maslach et al., 1996).
Para a classificao de cada uma das trs dimenses do burnout, que o MBI
avalia e do prprio sndrome burnout, vo-se utilizar os valores de referencia norteamericanos, estabelecidos para os profissionais, e que se apresentam na tabela 2.1, uma
vez que estes dados ainda no existem para a populao portuguesa.
Tabela 2.1: Categorizao dos Scores do MBI para Profissionais Adaptado de Maslach
et al., 1996
Nvel de burnout
Subescalas do MBI
Baixo
Mdio
Alto
Exausto Emocional
19
19-26
27
Despersonalizao
6-9
10
Realizao Pessoal
40
39-34
33
Para a recolha dos dados scio-demogrficos e laborais, elaborou-se de novo um

questionrio com cinco perguntas fechadas (anexo B e figura 2). Os dados sciodemogrficos recolhidos foram: sexo, idade, estado civil, habilitaes acadmicas,
profisso, nmero de filhos.
53
Figura 2: Questionrio de Variveis Scio-demogrficas
De modo a poder avaliar algumas questes de natureza biotica, analisadas no

presente trabalho foi construdo de novo um questionrio. Assim, os dados de carcter
biotico avaliados no exerccio das funes dos profissionais foram: o principio da
Beneficncia, a experincia profissional, o nvel de competncias e os conflitos entre a
competncia tcnica e legal. Avaliadas pelo nvel de concordncia com as afirmaes
(anexo C e figura 3).
54
No foi possvel no mbito do trabalho validar este instrumento o que se

pretende efectuar futuramente. No entanto este instrumento foi avaliado por um painel
de especialistas sendo assim aplicado como um estudo piloto.
Figura 3: Questionrio para as Afirmaes Bioticas
55
2.5 Tratamento da Informao

Na anlise descritiva da amostra, foram aplicadas estatsticas de sumrio
apropriadas. As variveis categricas foram descritas atravs de frequncias absolutas e
relativas.
O tratamento e anlise dos dados foram feitos atravs de tratamento estatstico
apropriado utilizando o programa informtico SPSS Verso 16.0 (Statistical Package
for Social Sciences) para o Windows.
56
CAPTULO 3: RESULTADOS
3.1 Caracterizao Scio-Demogrfica da Amostra
O presente estudo, pretendeu avaliar as dimenses do sndrome de burnout numa
equipe de Urgncia de Obstetrcia do Hospital de S. Joo EPE, assim como avaliar a
relao entre as dimenses do burnout e as caractersticas scio-demogrficas da
amostra e ainda avaliar a relao entre algumas questes/princpios Bioticos e os nveis
de burnout no exerccio profissional.
Como referido anteriormente a amostra do presente estudo composta por 31
profissionais que exercem actividade no Servio de Urgncia de Obsttricia no Hospital
de. Joo EPE no Porto.
Desta amostra, a maior parte pertencia ao sexo feminino, mais concretamente 28
elementos, equivalente a 90% do total da amostra (Tabela 3.1). A restante percentagem
(10%) foi composta por indivduos do sexo masculino (3 casos). Em mdia os
profissionais de sade tm 39 anos de idade com um desvio padro de 9 anos.
Tabela 3.1: Distribuio da amostra por sexo dos inquiridos

Frequncia
Percentagem
Masculino
10
Feminino
28
90
Total
31
100
No que respeita ao estado civil, observa-se que a maioria 71%, so casados ou

vivem em unio de facto 19 % so solteiros, 10% so divorciados e 0% dos inquiridos
assinalou a condio de vivo (Tabela 3.2).
57
Tabela 3.2: Distribuio da amostra por estado civil

Frequncia
Percentagem
Casados / Unio de facto
22
71
Solteiro
19
Divorciado
10
Vivo
31
100
Total
Em relao s habilitaes acadmicas, 21 dos inquiridos tem uma especialidade

o que corresponde a 68% do total, 4 dos elementos so apenas licenciados o que
corresponde a 13% do total, 3 possuem o 12 Ano (10% do total), 2 elementos o 2 e o
3 ciclo (6%) e apenas 1 dos inquiridos doutorado (3%).
Tabela 3.3: Distribuio da amostra por Habilitaes Acadmicas

Frequncia
Percentagem
1 Ciclo
2/3Ciclo
12Ano
10
Bacharelato
Licenciatura
13
Ps-graduao
Especialidade
21
68
Mestrado
Doutoramento
Total
31
100
58
Relativamente ao n de filhos, com mediana (P25-P75), 1 filho por profissional.

No que concerne profisso desempenhada no servio alvo, 16 eram
Enfermeiros Especialistas (52%), 8 Mdicos (26%), 4 Auxiliares de aco mdica 13%)
2 Enfermeiros (6%) e por ultimo 1 Administrativo (3%).
Tabela 3.4: Distribuio da amostra por profisso

Frequncia
Percentagem
Enfermeiro
16
52
Enfermeiro Especialista
Mdico
26
Auxiliar de Aco Mdica
13
Administrativo
Total
31
100
59
3.2 Avaliao de Questes de Carcter Biotico Associadas ao

Desempenho Profissional
No que diz respeito s afirmaes que permitiram uma avaliao da dimenso
Biotica e exerccio profissional, relativamente afirmao 1 todos os inquiridos
responderam positivamente na sua relao com a actividade profissional e o bem
presumido do outro (Tabela 3.5).
Em relao afirmao 2, no que diz respeito experincia profissional e
satisfao plena laboral dos 31 inquiridos, 22 encontravam-se no satisfeitos (71%) e 9
satisfeitos (29%). Quanto ao nvel de preparao e desempenho das competncias,
afirmao 3, 24 elementos estavam satisfeitos (77%) e 7 no satisfeitos (23%).
A questo dos conflitos provocados pelas inovaes e a induo de stress,
avaliada pela afirmao 4, 28 inquiridos (90%) concordavam com a afirmao e as
restantes 3 elementos (10%) no concordavam.
Quanto questo dos dilemas bioticos, na prtica profissional, e a induo de
stress, afirmao 5, 29 elementos (94%) responderam afirmativamente e os restantes 2
elementos (6%) negativamente.
Finalmente relativamente em relao interpretao, preocupao e solicitude,
na relao profissional de sade/utilizador, analisada pela afirmao 6, todos os
inquiridos, 31 elementos (100%) foram unnimes em concordar como sendo
competncias fundamentais no exerccio de funes do profissional de sade.
60
Tabela 3.5: Avaliao de algumas questes de carcter biotico relacionadas com o desempenho
profissional
n
31
(100)
(0)
22
(71)
(29)
24
(77)
(23)
28
(90)
(10)
29
(94)
(6)
31
(100)
(0)
Afirmao 1 Na minha actividade crucial, o sentido de conduzir

a favor do bem presumido do Outro
Concordo
No concordo
Afirmao 2 A experincia profissional no satisfaz o exerccio
pleno da profisso
Concordo
No concordo
Afirmao 3 Sinto-me satisfeito com o meu nvel de preparao,
para o desempenho das minhas competncias
Concordo
No concordo
Afirmao 4 Os conflitos provocados pelas inovaes entre a
competncia tcnica e a ordem legalmente estabelecida podem ser
indutores de stress
Concordo
No concordo
Afirmao 5 Na prtica profissional posso vir a ter dificuldade
em lidar com dilemas bioticos/de deciso Biotica, o que poder
ser indutor de stress
Concordo
No concordo
Afirmao 6 A interpercepo nas relaes pessoais, a
preocupao e a solicitude em relao aos outros so competncias
fundamentais ao exerccio do profissional de sade
Concordo
No concordo
61
Como j referido anteriormente no foi possvel, no mbito do presente trabalho,

validar este questionrio pelo que estes resultados devero ser interpretados como
indicativos, sujeitos a confirmao posterior em instrumento validado.
62
3.3 Avaliao do Burnout, pelo Maslach Burnout Inventory Human

Services Survey (MBI- HSS)
Relativamente avaliao do burnout segundo o MBI-HSS forma contabilizados
os totais para cada uma das trs dimenses que o MBI contempla, em cada um dos
questionrios, procedeu-se anlise global desses valores. De referir que a
contabilizao de cada uma das dimenses, foi feita seguindo a grelha que acompanha o
manual de instrues do MBI apresentada na tabela (Maslach et al., 1996). ainda de
referir que a contabilizao para a escala de realizao pessoal diferente, quando mais
alto for o resultado menor o nvel de burnout apresentado e maior ser a realizao
pessoal.
Em relao sub-escala Exausto Emocional (EE), a maioria dos profissionais
de sade apresentaram uma EE baixa (15-48%). Dos restantes 9 apresentaram uma EE
mdia e 7 uma EE alta.
Tabela 3.6: Distribuio da amostra por Exausto Emocional

Frequncia
Percentagem
Baixo
15
48
Mdio
29
Alto
23
Total
31
100
No que se refere Despersonalizao (DP), a grande maioria dos inquiridos

apresentaram um nvel baixo de DP (18-58%). Os restantes, 7 apresentaram um grau
mdio (23%) e 6 tiveram um nvel alto de DP (19% do total) (Tabela 3.7).
Tabela 3.7: Distribuio da amostra por Despersonalizao

Frequncia
Percentagem
Baixo
18
58
Mdio
23
Alto
19
Total
31
100
63
A sub-escala Realizao Pessoal (RP) apresentou valores de baixo nvel de

burnout com 42%, ou seja, ostentaram uma RP alta. O equivalente a 16% (5 elementos)
exibiram resultados menos positivos e enunciaram uma baixa RP (alto nvel de
burnout). Os restantes 42% (13 elementos) exibiram resultados mdios de RP (Tabela
3.8).
Tabela 3.8: Distribuio da amostra por Realizao Pessoal

Frequncia
Percentagem
Baixo
13
42
Mdio
13
42
Alto
16
Total
31
100
Grfico 3.1: Distribuio da amostra pelas trs sub escalas que compem o Sndrome de
Burnout (Exausto Emocional, Despersonalizao e Realizao Pessoal)
70
60
50
40
Baixo
Mdio
30
Alto
20
10
Exausto Emocional
Despersonalizao
Realizao Pessoal
64
Relativamente ao grfico 3.1 destacam-se que baixos nveis de burnout

conferem uma exausto emocional e despersonalizao baixa e uma alta realizao
pessoal.
No que diz respeito varivel sexo e relao com as sub escalas (EE, DP, RD)
verificou-se baixos nveis de burnout para ambos os sexos, excepto na DP em que 67%
do sexo masculino referiram um alto nvel de burnout (Tabela 3.9).
Tabela 3.9: Sub escalas por sexo (n=31)

Feminino
Masculino
(n=28)
(n=3)
Sub escalas, n (%)

Exausto, mediana (P25-P75)
Baixo
Mdio
Alto
Despersonalizao, mediana (P25-P75)
Baixo
Mdio
Alto
20
(13-24)
(5-27)
13
(46)
(67)
(32)
(0)
(21)
(33)
(1-7)
12
(0-17)
17
(61)
(33)
(25)
(0)
(14)
(67)
39
(35-42)
38
(26-48)
12
(43)
(33)
12
(43)
(33)
(14)
(33)
Realizao pessoal, mediana (P25-P75)
Baixo
Mdio
Alto
65
Em relao varivel idade foi possvel constatar que os nveis de burnout,

correspondentes EE, DP e RP situaram-se nos valores mdios e com idades
compreendidas entre 34 e os 47 anos (Tabela 3.10).
Tabela 3.10: Sub escalas por idade (n=31)

Idade
Sub escalas, n (%)
Baixo
36
(30-46)
Mdio
39
(34-40)
Alto
38
(37-47)
Baixo
38
(34-44)
Mdio
39
(34-47)
Alto
36
(30-47)
Baixo
38
(35-40)
Mdio
40
(34-47)
Alto
35
(25-38)
Tendo em conta a varivel estado civil verificou-se que os nveis de burnout em

relao s sub escalas centraram-se em nveis baixos, com maior representao para os
profissionais casados ou em unio de facto com excepo da sub escala RP em que o
burnout atingiu nveis mdios (Tabela 3.11).
Tabela 3.11: Sub escalas por estado civil (n=31)

Solteiro/Divorciado
(n=9)
Casado/Unio
de facto
(n=22)
66
Sub escalas, n (%)

20
(16-25)
19
(11-22)
Baixo
(44)
11
(50)
Mdio
(33)
(27)
Alto
(22)
(23)
(0-10)
(1-7)
Baixo
(44)
14
(64)
Mdio
(22)
(23)
Alto
(33)
(14)
36
(35-42)
39
(35-42)
Baixo
(44)
(41)
Mdio
(33)
10
(45)
Alto
(22)
(14)
Ainda no decurso do presente estudo, procedeu-se avaliao da relao da

dimenso Biotica e as sub escalas do burnout. Neste enquadramento aferiu-se que os
resultados globais do burnout expostos anteriormente (Nvel Baixo) estavam em
consonncia com os que se obtiveram quando relacionados com as afirmaes em
causa, atingindo valores mdios baixos de burnout representados nas tabelas 3.12, 3.13,
3.14.
Tabela 3.12: Avaliao de algumas questes de carcter biotico relacionadas com a Exausto
Exausto
Baixo
Mdio
Alto
Afirmao 1 A experincia profissional

no satisfaz o exerccio pleno da profisso
Concordo
10
(45)
(32)
(23)
No concordo
(56)
(22)
(22)
Afirmao 1 Sinto-me satisfeito com o

meu nvel de preparao, para o
desempenho das minhas competncias
67
Concordo
14
(58)
(29)
(13)
No concordo
(14)
(29)
(57)
Concordo
12
(43)
(32)
(25)
No concordo
(100)
(0)
(0)
Concordo
13
(45)
(31)
(24)
No concordo
(100)
(0)
(0)
Afirmao 1 Os conflitos provocados

pelas inovaes entre a competncia
tcnica e a ordem legalmente estabelecida
podem ser indutores de stress
Afirmao 1 Na prtica profissional

posso vir a ter dificuldade em lidar com
dilemas bioticos/de deciso Biotica, o que
poder ser indutor de stress
Tabela 3.13: Avaliao de algumas questes de carcter biotico relacionadas com a

Despersonalizao
Despersonalizao
Baixo
Mdio
Alto
Afirmao 1 A experincia profissional no

satifaz o exerccio pleno da profisso
Concordo
12
(55)
(27)
(18)
No concordo
(67)
(11)
(22)
Concordo
15
(63)
(17)
(21)
No concordo
(43)
(43)
(14)
Afirmao 1 Sinto-me satisfeito com o meu

nvel de preparao, para o desempenho das
minhas competncias
68
Afirmao 1 Os conflitos provocados pelas

inovaes entre a competncia tcnica e a
ordem legalmente estabelecida podem ser
indutores de stress
Concordo
15
(54)
(25)
(21)
No concordo
(100)
(0)
(0)
Concordo
16
(55)
(24)
(21)
No concordo
(100)
(0)
(0)
Afirmao 1 Na prtica profissional posso

vir a ter dificuldade em lidar com dilemas
bioticos/de deciso Biotica, o que poder
Tabela 3.14: Avaliao de algumas questes de carcter biotico relacionadas com a

Realizao Pessoal
Realizao Pessoal
Baixo
Mdio
Alto
Afirmao 1 A experincia profissional no

satifaz o exerccio pleno da profisso
Concordo
(41)
(41)
(18)
No concordo
(44)
(44)
(11)
Concordo
11
(46)
(38)
(17)
No concordo
(29)
(57)
(14)
Afirmao 1 Sinto-me satisfeito com o meu

nvel de preparao, para o desempenho das
minhas competncias
Afirmao 1 Os conflitos provocados pelas

inovaes entre a competncia tcnica e a
ordem legalmente estabelecida podem ser
indutores de stress
69
Concordo
11
(39)
13
(46)
(14)
No concordo
(67)
(0)
(33)
Concordo
12
(41)
13
(45)
(14)
No concordo
(50)
(0)
(50)
Afirmao 1 Na prtica profissional posso

vir a ter dificuldade em lidar com dilemas
bioticos/de deciso Biotica, o que poder
70
CAPTULO 4: DISCUSSO
O mundo do trabalho, um dos contextos onde as pessoas passam a maior parte
da sua vida, e assim sendo, todos necessitamos de sentir o trabalho como uma fonte de
desenvolvimento pessoal e profissional, o que nem sempre acontece, surgindo desta
forma o stress laboral o qual pode conduzir ao desenvolvimento de um estado crnico
denominado de sndrome de burnout (Vara et al., 2007).
Sendo este fenmeno muito associado s profisses assistncias (Hilton et al.,
2010; Blais et al., 2010), em particular nos profissionais de sade e em todos aqueles
que trabalham em ambiente hospitalar (Christofoletti et al., 2008), foi objectivo deste
trabalho avaliar a existncia de burnout assim como a sua associao com variveis
scio-demogrficas e a interaco deste sndrome com os dilemas bioticos no exerccio
da profisso, nos profissionais do Servio de Urgncia de Obstetrcia do Hospital de S.
Joo EPE no Porto.
Apesar de alguns autores referirem que a sndrome de burnout relevante nos
profissionais de sade, apontando a rea clnica de Ginecologia e Obstetrcia como uma
das mais afectadas na classe mdica (Prins e tal.2010; Muecke, 2005), tendo em conta
os resultados obtidos neste estudo preliminar, podemos dizer que a interpretao destes
exigem precauo por no respeitarem os critrios de indicao referidos por Maslach et
al., (1996) e apesar de no se enquadrarem segundo a classificao do MBI, os nveis de
burnout para as sub escalas EE, DP e RP obtiveram valores mdios de burnout baixos.
Desta forma e tendo em conta o facto de se tratar de um estudo preliminar, com
uma amostra (n=31) que pode no ser representativa do universo dos profissionais de
Servio de Urgncia de Obstetrcia, constituindo uma das limitaes deste estudo no
permite assim generalizar a classificao do sndrome de burnout aos profissionais do
Servio. No entanto, de acordo com os dados alcanados neste estudo, a obteno de um
burnout baixo pode ser devido ao grau acadmico e profissional sendo de realar da
Enfermagem que neste estudo composto por dezasseis especialistas.
A especializao por parte dos profissionais de sade assume um papel
importantssimo dado as exigncias impostas pela inovao tecnolgica e pelo
conhecimento cientifico. A consciencializao social acerca do bem sade impe nova
politica organizacional levando implementao de modelos de gesto, que visam a
mximizao dos resultados mas tambm a adaptao dos profissionais a novos
desafios.
71
Um staff devidamente equipado das suas competncias estar mais apto

auxiliando na implementao de novas politicas de gesto, como mais habilitado para
fazer frente s mudanas sociais (Noblet e La Montagne, 2006).
Outro factor que influncia a diminuio do stress ocupacional e ajuda na
implementao de novas estratgias de gesto a protocolizao dos procedimentos nos
cuidados de sade tendo como principais objectivos a tomada de deciso baseada na
evidncia, a uniformizao dos resultados fomentando a responsabilidade profissional e
a melhoria na prestao de cuidados de sade. Tratando-se de um Servio de Urgncia
de Obstetrcia em que os imprevistos e riscos clnicos se intensificam, a existncia de
protocolos de Medicina Materno-Fetal elaborados e publicados pela Direco do
Servio de Ginecologia e Obstetrcia do Hospital de S. Joo EPE no Porto poder ser
um factor decisivo para obteno destes resultados (Campos et al., 2008).
A este propsito parece-nos relevante que, das trs dimenses a RP alta, tendo
em conta a anlise das tabelas 3.13, 3.14, e 3.15, tal situao poder ser explicada pelo
grau de satisfao no trabalho que est associada sade dos profissionais. Assim,
Herzberg na sua teoria da Higiene-motivao (1959) considerou existir dois tipos de
factores de trabalho: intrnsecos (factores de motivao que promovem a satisfao
profissional) e extrnsecos (factores higinicos que impedem a satisfao profissional).
Considerou como factores intrnsecos do trabalho a realizao de tarefas, o
reconhecimento por essa realizao, a natureza do prprio trabalho, a responsabilidade
envolvida e o crescimento proporcionados. Considerou como factores extrnsecos do
trabalho a politica e administrao da organizao, a superviso as relaes
interpessoais, as condies de trabalho, o salrio e a segurana (Hespanhol, 2008).
Os factores higinicos, quando satisfeitos, tendem a eliminar a insatisfao mas
pouco motivam o indivduo para melhorar o desempenho e aumentar a capacidade no
trabalho. Os factores de motivao permitem contudo, ao indivduo crescer e
desenvolver e muitas vezes aumentar as suas prprias capacidades. Assim os factores
higinicos afectam a boa vontade do indivduo enquanto que os motivadores afectam a
capacidade do indivduo (Hespanhol, 2008).
Maslow (1954) defende na sua teoria da Motivao e de hierarquia de
necessidades humanas que quando as necessidades de auto-estima estiverem de alguma
forma satisfeitas, as necessidades de auto-actualizao ficam a dominar e a motivar o
comportamento do indivduo. A auto-actualizao a necessidade que os indivduos
72
tm de maximizar o seu prprio potencial, ou seja elevando a sua realizao profissional

(Hespanhol, 2008).
Foi tambm objectivo deste trabalho e tendo em ateno ao nmero reduzido da
amostra (n=31) props-se relacionar as dimenses que constituem o sndrome de
burnout (EE, DP e RP) com as variveis scio-demogrficas como o sexo, a idade, o
estado civil e as categorias profissionais. Perante os resultados preliminares obtidos
tentaremos interpreta-los luz de outros estudos.
No que diz respeito idade podemos verificar que nos indivduos mais velhos
(39-40 anos) os nveis de burnout para as sub escalas EE, DP e RP situaram-se em
valores mdios, emergindo a faixa etria dos 34 anos, o valor de idade a partir do qual
os nveis das Sub escalas tendem a aumentar. Neste sentido, os indivduos com uma
faixa etria entre os 25-38 anos de idade so os que tm valores mdios baixos e EE e
valores mdios altos de RP.
No que concerne bibliografia existente no se verifica consenso quanto
relao estabelecida entre a idade e o aparecimento de burnout.
Assim os estudos que documentam os resultados similares justificam que o
factor idade faz-se sentir tambm em relao dimenso fisiolgica do stress, ou seja
medida que a idade aumenta, aumenta a vulnerabilidade e as complicaes do estado de
sade do profissional/ individuo (Ramos, 2001). Tambm Benevides-Pereira (2003)
verificou que medida que aumentava a idade, aumenta o nvel de EE. Em sentido
contrrio surgem estudos (Carlotto et al., 2006; Adm et al., 2009), realizados em
estudantes universitrios na rea da sade onde se verifica que quanto menor a idade
dos indivduos, maior so os nveis de EE e DP e menores os de RP. Apontam para este
facto, a necessidade de jovens profissionais precisarem de lidar com as novas realidade
da actividade laboral, necessitando de mais autonomia e responsabilidade.
Tambm para Maslach et al., (2001), so os indivduos mais jovens que
apresentam maiores nveis de burnout, no especificando contudo a dimenso. De
referir que uma das consequncias de se apresentarem valores elevados enquanto
jovens, ser desistir-se precocemente da profisso (Cardoso; 2002) conclui no seu
estudo que o nvel de burnout nos jovens maior, diminuindo o sndrome medida que
a idade avana.
Relativamente varivel sexo, o nvel de burnout situa-se baixo para ambos os
sexos sendo de realar que dos trs indivduos do sexo masculino que constituem a
amostra, dois deles apresentaram nvel de DP alto.
73
De acordo com Maslach et al., (2001), este concluiu que a varivel sexo no
influi no aparecimento do burnout no entanto estudos que apontam o sexo feminino
como as mais afectadas. No estudo realizado por Pereira (2007) no que diz respeito
varivel sexo verificou-se uma diferena significativa na sub escala da EE, em que os
elementos do sexo feminino apresentam nveis mais elevados, do que o sexo masculino.
Gallegari (2000) afirma que a capacidade de adaptao ao stress quase idntica na
mulher e no homem, j que uma situaes favorecem o sexo feminino e outras o sexo
masculino. Piko (2005), num estudo realizado nos dois maiores hospitais da Hungria em
profissionais de sade revelou que, as mulheres reportam maiores nveis de sintomas de
burnout que os homens. Para Ramos (2001) e Truchot (2004), as mulheres so mais
vulnerveis ao stress, pois estas, podem experimentar uma intensificao deste em
funo dos papis me, esposa, dona de casa e os esteretipos profissionais e sociais.
De facto, estudos realizados no desenvolvimento do stress relacionado com o
sndrome de burnout e a depresso, apontam para uma desregulao na activao do
eixo do hipotalamo-adenohipofise e consequentemente uma hiper ou hipo produo de
cortisol. Os estudos experimentais referem diferentes respostas em funo do sexo,
apresentando para o sexo masculino uma maior produo de cortisol em resposta ao
stress quando comparada com o sexo feminino. Esta poder ser uma explicao para o
facto do sexo masculino apresentar elevada prevalncia de doenas cardio-vasculares e
diabetes. Por outro lado, uma baixa produo de cortisol observada nas mulheres poder
estar associada a um maior risco de doenas auto-imunes assim como a depresso e a
ansiedade tornando-as mais vulnerveis ao sndrome de burnout em particular na sub
escala de EE (Kudielka et al., 2005; Kowalski et al., 2010; Ndic et al., 2010).
Os valores mdios de burnout obtidos nas sub escalas por estado civil foram
baixos,
quer
para
os
indivduos
casados/unio
de
facto,
quer
para
os
solteiros/divorciados provavelmente este deve-se ao facto da EE ser baixa na avaliao

global. No entanto, a literatura aponta para nveis de burnout mais elevados nos
indivduos solteiros e em especial nos homens Maslach et al., (2001). Os indivduos
casados apresentam melhores valores mdios de burnout em particular na sub escala de
DP (Poghosyanl et al., 2009).
Apesar da literatura evidenciar as categorias profissionais em causa neste estudo
(enfermeiros, obstetras e ginecologista, auxiliares e administrativos) como uma
actividade laboral de risco para o desenvolvimento do sndrome de burnout, esta
situao no se verificou salientando mais uma vez a importncia da gesto
74
organizacional do servio pela implementao de protocolos de actuao (Prins, 2010;

Blais et al., 2010; Adm et al., 2009; Shanafelt, 2010;).
No que diz respeito anlise das questes bioticas no exerccio da actividade
profissional e os nveis de burnout, estes parecem apontar nveis baixos em todas as sub
escalas estando em conformidade com os valores mdios obtidos na avaliao global do
sndrome de burnout.
De acordo com os resultados obtidos neste estudo piloto, parece haver uma
relao entre a dimenso Biotica e o sndrome de burnout, podendo a primeira induzir
um diminuio do stress ocupacional na prtica clnica.
Relativamente primeira afirmao evidencia-se o primado do reconhecimento
da eminncia da dignidade da pessoa humana como um marco axiolgico fundamental
no apenas nas questes ticas relacionadas com o exerccio clnico/ a tica em
cuidados de sade, mas tambm tudo o que interfere com o fenmeno vital (Serro et
al., 1999). Para resolver o conflito latente entre a deontologia e o utilitarismo na
prestao de cuidados de sade promovida pela assustadora evoluo tecnolgica
biomdica tornou-se fundamental a idealizao de um conjunto de princpios criados
por Beauchanp e Childress (1994) que, em sua opinio seriam o pilar estrutural da tica
nos cuidados de sade.
A excelncia da prtica clnica deve pautar-se pela doutrina do melhor interesse
do utilizador. Na esfera decisria, um meio de alcanar um consenso no que respeita s
normas de actuao ser, a aplicao dos princpios da autonomia, beneficncia, no
maleficncia e justia, uma vez que no a existncia de princpios formais, ainda que
estatudos em cdigos de actuao profissional mas, a assuno desta responsabilidade
(Fortes, 2008).
As afirmaes dois, trs, quatro e cinco evidenciam a importncia da satisfao
profissional, os conflitos intra e interpessoais na prtica clnica que se caracterizam pela
articulao de por vezes de valores contraditrios sobre o significado e o alcance da
interveno na rea da sade. Tambm aqui os nveis de burnout para a EE, DP e RP
foram baixos, mais uma vez em consonncia com o nvel obtido na avaliao do
sndrome.
Mais uma vez estes resultados parecem apontar para a importncia da formao
dos profissionais no s no domnio da tcnica mas tambm na formao de valores
ticos respeitando o utilizador como um ser nico e auto-determinado, constituindo
assim os pilares da relao contratual entre profissional de sade/utilizador. A natureza
75
contratual da relao clnica alicerada na doutrina do consentimento informado e no

respeito pela dignidade da pessoa que se encontra vulnervel (Nunes e Brando, 2007).
No que respeita afirmao seis, a unanimidade das respostas (100%) pode estar
relacionada com o grau de conscincia e formao dos profissionais relativamente s
suas competncias deontolgicas e Bioticas. Esta afirmao pode salientar a
importncia do equilbrio na relao da vida profissional com a pessoal e a
consciencializao dos valores ticos no exerccio da actividade laboral com o utilizador
e restante equipa profissional (Michelsem, 2010).
76
CAPTULO
5:
CONCLUSES
PERSPECTIVAS
FUTURAS
Neste captulo iremos proceder a uma reflexo critica sobre os aspectos mais
especficos, concretamente acerca dos resultados obtidos perante os objectivos que
traamos e delinearemos algumas consideraes gerais de modo a sintetizar os
momentos mais relevantes no contexto do trabalho que levamos a cabo. Gostaramos de
alguma forma justificar a sua relevncia no mbito das mudanas que ocorrem
actualmente nas polticas de gesto das organizaes no sector da sade e o impacto nos
profissionais no mbito da sade ocupacional.
Ao contextualizar a temtica em estudo procuramos abordar as prioridades em
sade, a humanizao e a responsabilidade social das organizaes como indicador de
satisfao de profissionais no contexto do stress ocupacional salientando a prestao
dos cuidados em sade como um acto verdadeiramente tico e indissocivel da
competncia tcnica durante a actividade laboral.
Consideramos importante avaliar o nvel de burnout dos profissionais de um
servio de urgncia hospitalar e a relao com variveis scio-demogrficas assim
como, estabelecer a relao deste com o comportamento tico no exerccio profissional.
O primeiro resultado obtido a partir do presente trabalho foi o nvel de burnout
nos profissionais do Servio de Urgncia de Obstetrcia do Hospital de S. Joo, EPE ,
que se situou num nvel baixo reflectindo stress ocupacional crnico com baixo impacto
na actividade laboral.
Os resultados globais alcanados apontam para nveis de burnout baixos mesmo
quando relacionados com as variveis scio-demogrficas do estudo.
Adicionalmente os resultados obtidos nas sub escalas de burnout (EE, DP e RP)
quando relacionados com as afirmaes de carcter biotico apontam para uma
consonncia de resultados salientando a importncia da valorizao dos princpios
orientadores da actividade profissional, assentando nos cinco pilares da Biotica. Estes
resultados podem ser indicadores da importncia atribudos pelos profissionais
formao em Biotica e no domnio tecnolgico e cientifico podendo traduzir baixos
nveis de stress ocupacional, conduzindo a elevados nveis de satisfao na relao
profissional/utilizador confluindo nas reais necessidades da comunidade e exigncias
das organizaes de sade.
77
Fica em aberto, em jeito de perspectivas futuras no s aumentar o tamanho da

amostra mas tambm relacionar novas variveis scio-demogrficas nomeadamente o
tempo de exerccio profissional, a carga de horrio de trabalho e a prtica de actividades
de lazer com o objectivo de identificar potenciais de risco no desenvolvimento do
sndrome de burnout.
Fica em aberto saber qual a percepo do estado de sade do profissional
utilizando o instrumento genrico que avalia a qualidade de vida intitulado, Medical
Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey. Dada a relevncia deste indicador
na manuteno da performance das organizaes e o seu impacto no mbito das
doenas ocupacionais, estabelecendo relaes entre a sade e o bem-estar no local de
trabalho e a sua relevncia em sade pblica.
Finalmente importa reforar que a promoo da sade no local de trabalho um
investimento social e estratgico, uma vez que o futuro estado de sade do pas tem um
forte impacto no seu desenvolvimento e influencia o grau de desigualdade econmica e
social entre os concidados.
78
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86
Anexos
Anexo 1
MBI Malash Burnout Inventory
MBI Maslach Burnout Inventory

MBI Maslach Burnout Inventory
Cristina Maslach. Susan E. Jackson
INSTRUCES:
Verso Portuguesa:
IPSSO Instituto de Preveno do Stress e Sade Ocupacional (1999)
O objectivo deste estudo descobrir como que os profissionais de sade vem a sua profisso
e as pessoas com quem trabalham de perto.
Na pgina seguinte encontram-se 22 afirmaes acerca de sentimentos associados ao trabalho.
Por favor, leia cada afirmao cuidadosamente e decida se alguma vez se sentiu assim acerca do
seu trabalho. Se nunca se sentiu assim, assinale o 0 (zero). Se j se sentiu assim, indique
quantas vezes isso lhe acontece colocando um crculo volta do nmero (de 1 a 6) que descreve
melhor a frequncia com que se sente assim. Abaixo encontra um exemplo.
Com que frequncia:
0 Nunca
1 Algumas vezes por ano ou menos
2 Uma vez por ms
3 Algumas vezes por ms
4 Uma vez por semana
5 Algumas vezes por semana
6 Todos os dias
Faa um crculo em torno do nmero que melhor se adequa sua situao:
Afirmaes
1. Sinto-me vazio emocionalmente, por causa do meu trabalho.
2. No fim do dia de trabalho, sinto-me exausto.
3. Sinto-me fatigado quando acordo de manh e tenho que
enfrentar mais um dia de trabalho.
4. Consigo compreender facilmente como os meus utentes se
sentem acerca das coisas.
5. Sinto que trato alguns utentes, como se fossem objectos
impessoais.
6. Trabalhar com pessoas o dia todo , de facto, um esforo para
mim.
7. Lido muito eficazmente com os problemas dos meus utentes.
8. Sinto-me esgotado devido ao meu trabalho.
9. Sinto que estou a influenciar positivamente a vida de outras
pessoas com o meu trabalho.
10. Tornei-me mais insensvel em relao s pessoas, desde que
comecei este trabalho.
11. Preocupo-me que este trabalho me esteja a endurecer
emocionalmente.
12. Sinto-me muito enrgico.
13. Sinto-me muito frustrado com o meu trabalho.
14. Sinto que estou a trabalhar demasiado no meu trabalho.
15. De facto, no me interessa o que acontece a alguns utentes.
16. Trabalhar directamente com pessoas coloca-me sob
demasiada tenso.
17. Consigo facilmente criar uma atmosfera relaxada com os
meus utentes.
18. Sinto-me entusiasmado depois de trabalhar de perto com os
meus utentes.
19. Consegui realizar muitas coisas importantes nesta profisso.
20. Sinto que estou no meu limite ( fim de linha ).
21. No meu trabalho, lido com os problemas emocionais com
muita calma.
22. Sinto que os utentes me culpam por alguns dos seus
problemas
Com que
frequncia:
0123456
0123456
0123456
6543210
0123456
0123456
6543210
0123456
6543210
0123456
0123456
6543210
0123456
0123456
0123456
0123456
6543210
6543210
6543210
0123456
6543210
0123456
Anexo 2
Questionrio Scio-demogrfico aos Profissionais
Questionrio Scio-demogrfico aos Profissionais
2008
As ms posturas profissionais apresentam-se actualmente como um grave e emergente problema de

sade pblica. O movimento um dos factores que previne o aparecimento de doenas e dor nas
articulaes. As doenas ocupacionais e o sndrome de burnout constituem as principais patologias que
afectam os profissionais de sade.
importante que responda com sinceridade, expressando as suas opinies pessoais e no da forma como
julga que deveria responder. A confidencialidade das suas respostas est assegurada.
| A equipa de investigao que leva a cabo este trabalho muito agradece a sua colaborao no preenchimento e
devoluo do presente questionrio.
Coloque uma cruz no quadrado correspondente aos seus dados de identificao

1 Sexo e idade
Feminino,
Masculino
(anos)
2- Estado Civil
Solteira(o)
Divorciada(o)
Viva(o)
Casada(o) ou Unio de facto
3 Grau acadmico (indicar o grau acadmico mais elevado)

1 ciclo
2 ou 3 ciclo
Bacharelato
Licenciatura
Ps-Graduao
Especialidade
Mestrado
Doutoramento
12 ano
4 Sexo e Idade do(s) filho(s)

Feminino
(anos)
Masculino
Feminino
(anos)
Masculino
Feminino
(anos)
Masculino
5 Profisso:_________________________________________________
Anexo 3
Questionrio de Opinio em Biotica aos Profissionais
Questionrio de opinio em biotica aos Profissionais
2008
As ms posturas profissionais apresentam-se actualmente como um grave e emergente problema de

sade pblica. O movimento um dos factores que previne o aparecimento de doenas e dor nas
articulaes. Avaliao da dimenso biotica no exerccio profissional.
importante que responda com sinceridade, expressando as suas opinies pessoais e no da forma como
julga que deveria responder. A confidencialidade das suas respostas est assegurada.
A equipa de investigao que leva a cabo este trabalho muito agradece a sua colaborao no preenchimento e
devoluo do presente questionrio.
Coloque uma cruz no quadrado correspondente sua opinio
6- Por favor diga, a sua opinio relativamente s seguintes afirmaes:

Na minha actividade crucial, o sentido de conduzir a favor do bem
concordo
presumido do OUTRO.
A experincia profissional no satisfaz o exerccio pleno da profisso.
no concordo
concordo
no concordo
Sinto-me satisfeito com o meu nvel de preparao, para o

desempenho das minhas competncias.
concordo
no concordo
Os conflitos provocados pelas inovaes entre a competncia tcnica

e a ordem legalmente estabelecida podem ser indutores de stress.
concordo
no concordo
Na minha prtica profissional posso vir a ter dificuldade em lidar

com dilemas bioticos / de deciso Biotica, o que poder ser indutor de
stress.
concordo
no concordo
A interpercepo nas relaes pessoais, a preocupao e a

solicitude em relao aos outros so competncias fundamentais ao
exerccio do profissional de sade.
concordo
no concordo

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Cludia Conceio S de Castro Ribas

SNDROME DE BURNOUT EM PROFISSIONAIS DE

Dissertao de Mestrado em Biotica

Cludia Conceio S de Castro Ribas

SNDROME DE BURNOUT EM PROFISSIONAIS DE

Dissertao de Mestrado em Biotica

mbito: VII Mestrado de Biotica

Professora. Doutora Cristina Prudncio, Professora Coordenadora da Escola Superior

Professora Doutora Guilhermina Rego, Professora Auxiliar da Faculdade de

A todos muito obrigado.

Metodologia: O estudo realizado do tipo observacional/transversal. A amostra

Resultados: Os resultados obtidos apontam globalmente para um nvel de burnout

Method: This is an observational/transversal study. The chosen method was a simple

ndice de figuras e de grficos

CAPITULO 1 ENQUADRAMENTO TERICO...

1.2- Objectivos do Trabalho ....

1.3- Prioridades em Sade....

1.5- Sade/Stress Ocupacional.

1.6- Doenas Ocupacionais..

1.7- Sndrome de Burnout.

1.7.1- Definio de Burnout.

1.7.2- Dimenses do Burnout e sua Instalao...

1.7.3- Causas do Burnout e seus Factores de Risco

1.7.4- Sintomas do Burnout.

1.7.5- Consequncias do Burnout

1.7.6- Medidas Preventivas e Tratamento de Burnout

1.7.7- Avaliao do Sndrome de Burnout...

1.7.8- Burnout e Outros Conceitos..

1.7.8.4- Burnout/Insatisfao com o Trabalho...

1.8- O Sndrome de Burnout nos Profissionais de Sade.

CAPITULO 2 MATERIAL E MTODOS.....

2.2- Procedimentos Metodolgicos e Durao do Estudo...................................

2.3- Seleco dos Participantes ...

2.4- Instrumentos de Colheita de Dados: Questionrios..

2.5- Tratamento da Informao

3.1- Caracterizao Scio-demogrfica da Amostra ..

3.2- Avaliao de Questes de Carcter Biotico Associadas ao Desempenho

3.3- Avaliao do Burnout, pelo Maslach Burnout Inventory Human Services

CAPITULO 5 CONCLUSO E PERSPECTIVAS FUTURAS ....

ndice de Quadros, Figuras e de grficos

Quadro 2: Distribuio das doenas profissionais certificadas por gnero (20012006)...

Quadro 3: Distribuio das doenas crnicas profissionais sem incapacidade por

Figura 1: Questionrio Verso Portuguesa do MBI

Figura 2: Questionrio de Variveis Scio-demogrficas......

Figura 3: Questionrio para as Afirmaes Bioticas.

Tabela 1.2. Resumo Esquemtico da Sintomatologia do burnout..

Tabela 2.1: Categorizao dos Scores do MBI para Profissionais ....

Tabela 3.1: Distribuio da amostra por sexo dos inquiridos.

Tabela 3.2: Distribuio da amostra por estado civil.

Tabela 3.3: Distribuio da amostra por Habilitaes Acadmicas

Tabela 3.4: Distribuio da amostra por profisso..

Tabela 3.5: Avaliao de algumas questes de carcter biotico relacionadas com

Tabela 3.6: Distribuio da amostra por Exausto Emocional...

Tabela 3.7: Distribuio da amostra por Despersonalizao.

Tabela 3.8: Distribuio da amostra por Realizao Pessoal.

Tabela 3.9: Sub escalas por sexo

Tabela 3.10: Sub escalas por idade.

Tabela 3.11: Sub escalas por estado civil...

Tabela 3.12: Avaliao de algumas questes de carcter biotico relacionadas com

Tabela 3.13: Avaliao de algumas questes de carcter biotico relacionadas com

Tabela 3.14: Avaliao de algumas questes de carcter biotico relacionadas com

CAPTULO 1: ENQUADRAMENTO TERICO

Os sistemas de sade regem-se por critrios importantes que contribuem para