Captulo 8

Va area y ventilacin
FISIOPATOLOGIA
El trauma puede afectar la capacidad de sistema
respiratorio de las siguientes formas:
>Hipoxemia.-disminucin del nivel de oxgeno en
la sangre
>Hipoxia-oxigenacin tisular deficiente por
disminucin del flujo sanguneo hacia alveolos y
clulas de los tejidos
>Hipoventilacin- resultado de obstruccin del
flujo de aire, disminucin de la expansin de los
pulmones y la perdida del impulso ventilatorio
La funcin neurolgica alterada y la funcin
mecnica son las dos causas principales de una
ventilacin inadecuada
-FUNCIN NEUROLGICA DISMINUIDA
La disminucin del volumen minuto es
consecuencia de una obstruccin mecnica y la
disminucin del nivel de conciencia (NDC)
En un estado de inconciencia en posicin supino
la lengua cae hacia atrs obstruyendo la
hipofaringe estos pacientes pueden requerir
peridicamente de succin ya que pueden
acumularse en la orofaringe secreciones, saliva,
vmito.
El trauma directo a la nuca anterior provoca
hemoptisis y un enfisema subcutneo
EVALUACION DE LA VIA AEREA Y VENTILACION
Al examinar la va area durante la primera
valoracin se debe evaluar:
-POSICIN DEL PX Y VA AREALos pacientes en posicin supina con una NDC
estn en riesgo de tener una obstruccin de la va
area por la lengua. Requerir valoraciones
constantes para descartar una obstruccin de la
va area y para la colocacin de algn
instrumento que asegure una va area
permeable
Los pacientes con trauma sern colocados en una
posicin supina en una camilla para que queden
inmovilizados
Los pacientes con trauma facial masivo y
sangrado activo pueden mantenerse en la
posicin en la que son encontrados si de esta
forma mantienen su va area permeable
-SONIDOS DE LA VA AREA SUP.

Los ruidos provenientes de la va area superior

son resultados de una obstruccin parcial
causada por la lengua, sangre o cuerpos extraos
Una va area edematosa es una situacin de
urgencia.
-EXAMEN DE LA VA AREA EN BUSCA DE
OBSTRUCCIONES
Remueva los cuerpos extraos si los encuentra
-REVISIN ELEVACIN TORCICAUna elevacin del trax limitada puede ser signo
de una va obstruida. El uso de msculos
accesorios puede sugerir un compromiso de la va
area
La elevacin asimtrica del trax puede ser una
leve pista de neumotrax
CATEGORIAS PARA LOS DISPOSITIVOS DE LAS VIAS
AEREAS Y PROCEDIMIENTOS
-MANUALSon las ms fciles de usar y no requieren de
ningn
otro
equipo.
No
existen
contraindicaciones. Elevacin del mentn en
trauma y traccin mandibular
-SIMPLEInvolucra el uso de dispositivos que requieren solo
una pieza de equipo. Ej. Oro y nasofarngea
-complejo
Se requiere de un entrenamiento inicial
significativo, mltiples piezas de equipo y el
posible uso de medicamentos as como mltiples
pasos para insertarlos en la va area. Ej.
Cricotirotomia. Se recomienda un
monitoreo
continuo de la saturacin de oxgeno y del ETCO2
DESPEJE MANUAL DE LA VIA AEREA
-MANIOBRA MANUALLa lengua es la causa ms comn de obstruccin
de la va area
traccin mandibular
elevacin del mentn
-SUCCINLa complicacin ms significativa de la succin es
la hipoxemia, la preoxigenacion ayudara a
prevenirla
El catter de succin puede estimular el nervio
larngeo que puede llevar a una bradicardia grave
e hipotensin
En ninguna situacin debe colocarse un
dispositivo de succin rgido de tipo puntaamgdala o Yankauer

Cnula orofarngea

Cnula nasofarngea

Dispositivos
supraglticos
-Tubo larngeo King
-Combitube
-Cnula con mascarilla
larngea
-Intubacin LMA

Intubacin
potencialmente difcil

NOTAS
Utilizado con mayor
frecuencia
Se inserta de forma
directa o invertida

DISPOSITIVOS BSICOS
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
Px incapaz mantener
Px consciente o semiconsciente
va area
Prevenir que el px
intubado muerda l TE

Sobre el piso
posterior de la
nasofaringe

Px incapaz de
Que no se requiera un dispositivo Sangrado debido a la
mantener permeable
Fracturas faciales/basilares de
insercin
su va area
crneo
VIAS AEREAS COMPLEJAS
Se insertan sin
Si el proveedor
Reflejo nauseoso intacto
Reflejo nauseoso y vmito
visualizacin directa prehospitalario est
Sin ayuno
Aspiracin
de las cuerdas
entrenado y
Enfermedad esofgica conocida
Dao al esfago
vocales
autorizado, este
Ingesta reciente de sustancias
Hipoxia
Aislar la trquea del dispositivo es el
custicas
esfago
primero de eleccin
Insercin
para un px
independiente de la traumatizado e
posicin
inconsciente, apneico
o ventila <10 resp/min
Intubacin endotraqueal. Mtodo preferido para un control mximo de la va area.
Evaluacin LEMON
L= mirar externamente (look)
E= evaluar regla 3-3-2 (alineamiento ejes faringeal, laringeal y oral)
M= mallampati (clasificacin)
O= obstruccin (epiglotis, absceso peritonsillar y el trauma)
N= movilidad del cuello (colocar barbilla sobre el pecho y luego extenderlo hasta ver el cielo/techo)
Si la intubacin no
Px incapaz de
Carencia de entrenamiento
Hipoxemia
es exitosa despus
mantener va area
Alta probabilidad de falla area
Hipercapnia
de tres intentos,
Px con problema de
Proximidad a la instalacin
Estimulacin vagal
considere una
oxigenacin
receptora
bradicardia
tcnica diferente
significativo
Carece de indicaciones adecuadas Diente roto o perdido
Px que tiene
Lesin en cuerdas vocales
impedimento
ventilatorio

INTUBACION ASISTIDA CON MEDICAMENTOS

1.
2.

COMPLICACIONES
Causar arqueos, vmito y
laringoespasmo

Intubacion mediante el empleo de sedantes o

narcticos: Midazolam, diazepam, fentanil o morfina
Intubacion de secuencia rpida (ISR) con agentes
paralizantes: succinilcolina, vecuronio, rocuronio
TECNICAS ALTERNATIVAS
Intubacion digital o tctil
Via area con mascarilla larngea
Cricotioidotomia con aguja
Cricotiroidotomia con ciruga
DISOSITIVOS VENTILATORIOS
Mascarillas de bolsillo

Sistema bolsa-mascarilla
Dispositivos activados por oxigeno
Ventilacion de control de asistencia
Ventilacion mandatoria intermitente
Presin positiva al final de la espiracin
APARATOS PARA LA EVALUACION DE LA
VENTILACION
Oximetria de pulso (mide el radio de absorcin de la
luz roja e infrarroja que pasa por el tejido)
Capnografia (estatus del Px durante la
transportacin)