Tratamiento

TRIPANOSOMIASIS AMERICANA
Actualmente hay dos medicamento activos contra T. cruzi para el
tratamiento especfico de la enfermedad. Los medicamentos tripanomicidas
estn indicados en infeccin aguda del nio y del adulto, en pacientes con
parasitemia, en accidentes de laboratorio, en trasmisin por transfusiones,
en pacientes trasplantados y en infeccin congnita confirmada. Los
pacientes con enfermedad crnica no se benefician de este tratamiento. Los
dos medicamentos son benznidazol del grupo de los nitroimidazoles y el
nifurtimox, perteneciente a los nitrofuranos.
Benznidazol. Debe ser usado a la dosis de 5 a 10mg/kg/da, repetida en dos
tomas al da, durante 30 a 60 das. Dosis mayores, despus de la cuarta
semana pueden llegar a producir manifestaciones cutneas y polineuropata
perifrica. Una tercera parte de los pacientes tratados con dosis superiores
a 5mg/kg/da presentan nauseas y erupcin cutneas alrededor del 8 o 9
da, pero esto no obliga a interrumpir el tratamiento, a menos que la
erupcin se acompae de fiebre y adenopatas. Semanalmente debe
hacerse hemograma para detectar la posible granulocitopenia, lo cual obliga
a la interrupcin de la droga. Los resultados obtenidos en la fase aguda son
buenos. Se consideran contraindicaciones relativas, las enfermedades
hepticas, renales, hematolgicas y neurolgicas. Est contraindicada
durante el embarazo, salvo casos especiales. Los principales efectos
secundarios son nauseas, cefalea, anorexia, dolor abdominal, perdida de
peso, mareos, astenia, vmito, polineuritis, dermatitis exfoliativa y
trombocitopenia. Durante el tratamiento con esta droga no debe ingerirse
alcohol. (David Botero, 2005)

Nifurtimox. Acta sobre ciertas enzimas necesarias para el metabolismo de

los glcidos y para la sntesis proteca, especialmente oxidando los radicales
SH, indispensable para dicho metabolismo. Tambin tiene accin sobre las
enzimas flavoprotecas y su relacin con el citocromo C. La reduccin o
desaparicin de la parasitema en casos humanos, ha sido mayor en los
estudios realizados en Argentina y chile, a diferencia de la mayora de los
estudios procedentes de Brasil, lo que se ha explicado por la diversidad de
cepas. La droga esta indicada en el cuadro agudo, en el cual se reduce
considerablemente la sintomatologa. Los nios y adolescentes toleran
mejor la droga; en los adultos se ha tenido reserva para utilizacin, por los
efectos colaterales que presentan cuando se suministra dosis efectiva. La
va de administracin es oral. La dosis diaria para los nios es de 15 a20
mg/kg y en los adolescentes hasta los 16 aos es de, 12.5 a 15 mg/kg. En la
meningo encefalitis la dosis es de 25 mg/kg/da y en la enfermedad de
Chagas congnito de 10 a20 mg/kg/da en dos dosis. Si se requiere para los
adultos mayores de 16 aos, la dosis es de 8 a 10 mg/kg/da. La duracin
del tratamiento en la forma aguda es de 90 das. En los adultos se

recomienda iniciar durante las dos primeras semanas con una dosis baja y
aumentar 2 mg cada semana, hasta 11 mg/kg/da como dosis mxima,
durante un tiempo aproximado de 4 meses. En las formas crnicas que
requieran tratamiento se debe administrar durante 120 das.
Las
principales manifestaciones de intolerancia del nifurtimox consisten en
prdida de apetito y peso, que son reversibles al terminar el tratamiento.
Menos frecuente trastornos neurosiquitricos reversibles, especialmente en
ancianos y en aquellos pacientes que han padecido de neurosis; trastornos
afectivos, convulsiones o dao cerebral; en algunas ocasiones ocurren
reacciones alrgicas cutneas y sntomas gastrointestinales, especialmente
vmito; algunos pacientes sufren prdida de sueo. Aunque no se han
observado efectos embriotxicos, no se recomienda su administracin
durante el embarazo. El uso de estos medicamentos en la fase crnica y
latente, aunque no garantiza la curacin puede producir algn efecto
benfico, principaleme en cuanto a la reduccin de la parasitemia. El control
post-tratamiento se hace mediante xenodiagnsticos seriados y pruebas
serolgicas. El primero es til cuando existe una parasitemia y permite
observar la desaparicin del parasito circulante. Cuando se utilizan
reacciones serolgicas se observa la reduccin de anticuerpos despus de
los tres meses de tratamiento. Las pruebas serolgicas se vuelven negativas
despus de 6 a 8 meses del tratamiento de la infeccin aguda, pero en los
casos crnicos las pruebas no se vuelven negativas. Adems del
tratamiento antiparasitario, el mdico debe establecer una teraputica
adecuada para la sintomatologa cardaca. En los casos de enteromegalias,
se puede hacer tratamiento mdico o quirrgico en algunos pacientes.
(David Botero, 2005)

TIPANOSOMIASIS AFRICANA
La efectividad de las drogas para la tripanosomiasis africana no es
satisfactoria, y adems, se producen reacciones secundarias y txicas
severas; sin embargo, con ellas reducen la mortalidad y se previenen los
daos neurolgicos si se administran al comienzo de la infeccin, cuando no
haya hecho la invasin al sistema nervioso central. Para el tratamiento se
han utilizado varios medicamentos. Durante el primer estadio se utiliza
suraminica sdica o pentamidina. Para el segundo estadio no son tiles
estos medicamentos y es necesario
usar melroporlo que da efectos
segundarios(David Botero, 2005)

David Botero, M. R. (2005). PARASITOSIS HUMANAS, incluye animales

venenosos y ponzoosos, y atlas en color al final. . En M. R. David Botero,
PARASITOSIS HUMANAS, incluye animales venenosos y ponzoosos, y atlas
en color al final. (pgs. 229-230, 233-235). Medelln: Corporacin Para
Investigaciones Biolgicas .