Segunda prueba de Historia Ambiental

Profesor Pablo Camus

Nombre: Felipe Bentez Garzn

Fecha: 10 de

Junio

1. Analice el desarrollo histrico de la idea de salud publica

en Chile
La salud pblica en chile tuvo un largo proceso de transformacin en el
cual, diversos actores e instituciones participaron en pos de una salud
pblica, ligada a lo social. El desarrollo de la salud pblica en nuestro
pas se comenz a gestar histricamente a mediados del siglo XVI, como
mtodos de accin para la salubridad y una atencin ms bien caritativa
para los enfermos. En relacin con lo anterior el proceso

de

transformacin de la salud chilena lo podramos enmarcar en tres

grandes periodos: El periodo de caridad o filantrpica, el periodo
capitalista y por ltimo el periodo de privatizacin.
Entre 1552 y 1886 se desarrollaron hospitales y servicios sanitarios de
responsabilidad de autoridades locales. En la cual la preocupacin por la
salubridad y atencin de los enfermos era lo ms importante. Ahora bien
adentrndonos en la primera etapa de la salud pblica chilena, inmersa
en el siglo XIX y parte del siglo XX, la base primordial de esta era la
filantropa.
Entendiendo la filantropa como el deber moral de ayudar al prjimo
cado en desgracia, la elite se hace cargo de administrar salud, con el fin
de alcanzar la gracia divina y la salvacin de sus pecados. En este caso
mediante las juntas de beneficencia en la cual todos los vecinos daban

su venia y las organizaciones religiosas se buscaba compasar esta falta

de salud a los ms desposedos y dar buena muerte a los ms graves.
El comienzo de estar perspectiva tuvo su auge debido a la crisis de la
industria y la guerra del pacifico que finalmente produjo hacinamiento,
prostitucin e insalubridades en los diversos tipos de vivienda como los
cites, cuartos redondos, que finalmente generaban un aumento en la
tasa de mortalidad infantil y adulta en general, lo cual la elite o vea
como un tema problema.
Ahora bien en este caso el Estado solo tena un rol auxiliar y
reglamentario en la cual dejaba hacer a los privados con la premisa de
que ellos deben hacerse cargo de los menesteres pblicos, es decir el
Estado simplemente se preocupaba de los valores polticos-econmicos
del pas y la elite, pero finalmente al desposedo y quien estaba
sufriendo, los efectos de la industrializacin y tecnificacin de la
economa era casi dejado de la manos de dios.
Pero Qu pensaba la elite, sobre este rol pasivo del Estado antes
semejante situacin?; La elite estaba en desacuerdo con esta situacin,
ellos planteaban que el Estado deba hacerse responsable e intervenir
en los temas de salud publica de la poblacin puesto que se trataba de
una poblacin individual; tema que queda claro cuando el Presidente
Balmaceda en el ao 1886 enva el proyecto de ley de vacunacin
obligatoria, pero fue rechazado por atentar contra los derechos
individuales de las personas, al no tomar en cuenta la opinin y los
intereses de estos.
Quizs a este ltimo punto se le puede sumar una segunda lectura, en la
cual el congreso no permiti esta intervencin, ya que significara un rol
activo y ms preocupado de la clase mas desposeda que al final del
camino no tena casi ninguna utilidad y no aportaba en mayora en el
progreso de Chile. En un periodo en el cual, la oligarqua era aun

predominante, adems hubo una lucha de poderes entre el gabinete

presidencial y estos, ya que finalmente quienes eran los porque prestaba
ayuda era este grupo acomodado por lo cual el prestigio era solo para
ellos como acabo de mencionar solo es una interpretacin personal.
Frente a esta situacin la las constantes muertes y la pululacin de
enfermedades en el entorno de esta clase desposeda finalmente
impulso que la sociedad creara lo que serian las primeras instituciones u
organizaciones autnomas, estas se conocen como sociedades de
socorros mutuos como menciona Mara Anglica Illanes en su libro las
Sociedades de Socorros Mutuos, como la mxima expresin de un
pueblo que decide enfrentar por s mismo la enfermedad y el
desamparo. En este caso se puede platear el dato que en el ao 1890
se contabilizaron cerca de 70 sociedades de socorros mutuos en todo el
pas, lo que aumenta considerablemente en el ao 1914 a la suma de
476 sociedades, en respuesta a la salud de beneficencia entregada por
al elite.
Las sociedades de socorros mutuos estaban conformadas por grupos de
obreros y artistas que voluntariamente se agrupan en sociedades con
estatutos y personalidades jurdicas. El objetivo primordial era asistirse
mutuamente en las enfermedades, vejez y la muertes (exista el
concepto de una buena muerte), adems de propiciar de un espacio de
sociabilidad y cultura a las clases ms bajas, a travs de bibliotecas,
obras de teatro, conferencias etc, por lo cual no solo era de
preocupacin de las sociedades de socorros mutuos la integridad medica
de las personas si no que tambin el desarrollo intelectual y cultural de
estas mismas. Se puede decir que estas organizaciones abrieron la
educacin y la cultura a las clases ms bajas.
Luego de todos los hechos sucedidos durante el siglo XIX, el Estado de
forma pausada y paulatinamente comienza a tener un rol ms activo
frente a la salud pblica del pas. Esto se ve plasmado de un primer

momento en la inversin de grandes sumas de recursos en la

construccin de hospitales y formacin de mdicos en todo el pas. El
inters del financiamiento del Estado en la creacin de hospitales se
debe a que la beneficencia pierde este inters de la filantropa ya que
finalmente se toma como una prdida de tiempo y recursos.
Finalmente es el origen del Estado benefactor, gracias a la constitucin
de

1925

del

Presidente

Alessandri,

en

la

cual

este

asume

la

responsabilidad de garantizar el acceso igualitario y libre a todos los

sectores de la sociedad a los servicios de salud. Durante esta poca
aparecen

las cajas de previsin social con la ley N 4.054

el cual

planteaba seguro obrero obligatorio, que garantizaba y cubra la

invalidez, vejez y muerte, adems de que este seguro tena beneficios
asistenciales. Esta medida tena un financiamiento llamado tripartito en
el cual todos los actores sociales participaban: Estado, obreros y
empleadores.
La crisis de 1929 y las posteriores enfermedades epidmicas en el pas y
sobretodo en Santiago, dieron paso

que se buscara acelerar la

necesidad de implementar polticas sociales eficaces que resuelvan los

problemas de habitacin, trabajo, salud, desnutricin y tantos otros
ligados a la condicin de pobreza de las mayoras.
Gracias a esta preocupacin se instalan e implantan leyes de salubridad
que finalmente buscan la medicina preventiva para combatir la aparicin
de enfermedades, leyes de proteccin de la infancia, pero a pesar de las
preocupaciones del estado las instituciones no apuntan a la real causa
de de los problemas de salubridad del pas, si no que es al final del
camino una medida parche en la cual la condicin de las clases ms
pobres no cambia.
Ya en 1942 se cre el Servicio Mdico Nacional de Empleados, el cual
cubra la salud tanto de los empleados pblicos como particulares, lo

que finalmente se est garantizando una salud igualitaria a todos los

trabajadores,

el

Estado

en

este

periodo

est

teniendo

un

rol

completamente activo, casi garantizando por si solo el acceso a la salud

y el bienestar individual y colectivo de la poblacin.
Luego de las polticas mencionadas anteriormente se hace los mayores
esfuerzos de los mdicos ambientales de los asentamientos humanos
en Chile fue prcticamente imposible mejorar las condiciones de salud y
vida de la poblacin. Ya en 1945 se adquiere una gran importancia el
gasto

en

higiene

ambiental,

promoviendo

la

gran

inversin

construccin de alcantarillado, sistemas de agua potable etc.

En conjunto con lo anterior en el ao 1948 se constituyo el Colegio
Mdico de Chile destacando por su gravitacin histrica en la
formulacin de las polticas de salud. El cual en primera se encargara de
formar un gremio de mdicos y adems fiscalizar de mejor manera la
labor de estos.
Siguiendo con el desarrollo de la salud pblica en Chile en el periodo de
1952 y 1960 se instaura el Servicio nacional de salud, la cual fusiona la
beneficencia, la caja e seguro obrero, la direccin general de proteccin
a la infancia y adolescencia y todas las entidades de salud de Chile para
garantizar una higiene superior para la poblacin. A partir de este
organismo se genera un desarrollo de colaboracin entre la asistencia y
la docencia e investigacin, muy de acuerdo con la Facultad de Medicina
de la Universidad de Chile. Esta institucin funcionaba con la estrategia
de trabajo cercano a la comunidad, adems de la

expansin de la

medicina hacia los sectores rurales y de provincias que estaban alejadas

de los avances en los distintos campos de la ciencia.
En

este

caso

cuando

el

funcionamiento, se genera

Servicio

nacional

el compromiso

de

salud

est

en

y una especie de

identificacin por parte de los mdicos con la institucin. Esto

progresivamente se va desarrollando instrumentos de extensin de

cobertura y de capacidad de intervencin sobre problemas importantes
que se van generando en la mayor parte de la sociedad chilena, como
fue el caso de la madre y el nio. Finalmente y gracias a esta institucin
se crean los programas de control de desnutricin, diarrea infantil, de
vacunaciones ampliadas, de control y atencin profesional del embarazo
y parto, de fertilidad y otros.
Pero esta fue la solucin completa a los problemas de salud pblica en
chile?, la respuesta es no, ya que el crecimiento del servicio nacional de
salud y su expansin en todo el pas genera un monopolio de atencin
mdica lo que a su vez trae consigo la burocratizacin, el centralismo y
la prdida de la idea inicial de esta institucin. En conjunto a esto la
institucin al enfrentarse a una poblacin ms educada e informada en
trminos mdicos se comienza un proceso de entrega de poca
informacin a los usuarios, lo cual trae como resultado una creciente
insatisfaccin tanto en usuarios como prestadores. Finalmente los
nuevos descubrimientos y xitos epidemiolgicos no son de inters de la
poblacin y solo se centran en los problemas de atencin asistencial.

Por otra parte el cambio sustancial del sistema de salud pblica chilena
se viene con el golpe de estado de 1973 Por qu?, porque en este
periodo hay un cambio de sistema econmico que influye totalmente en
las polticas de salud pblica. El modelo econmico implantado es el
modelo neoliberal, la cual el Estado toma un rol secundario y por ende la
salud pblica. El rol primario es de los privados, los cuales toman casi el
control de la economa nacional. El primer cambio se vio ya en 1979 en
el cual se reestructur el sector estatal de salud junto con la creacin de
Fonasa. En este periodo hubo una reorganizacin de Ministerio de Salud
y las instituciones relacionadas y se cre el Sistema Nacional de

Servicios de Salud. La creacin de este rgimen de prestaciones de

salud mediante la denominada ley de salud, sent las caractersticas del
modelo de financiamiento, previsin y atencin de salud vigentes, las
cuales se puede nombrar la libertad de elegir por una salud pblica o
privada en cuanto a previsin, atencin de salud y contribucin
proporcional al ingreso en el sistema pblico.
Finalmente comienza un proceso de privatizacin de la salud, la cual fue
legalizada mediante ley del Estado, generando la aparicin de seguros
privados

de

salud denominados

Isapres.

Esta

medida

fue poco

consultada y conversada por un cuerpo mdico especializado, por lo cual

los funcionarios de la salud reaccionaron de una forma confusa y casi
desnuda frente a esta medida estatal. Desde 1981 estas instituciones
comenzaron a sustituir al sistema mdico pblico, lo que genero una
divisin del cuerpo mdico del pas: los que apoyaban el sistema de
isapres y los ms tradicionales que apoyaban el sistema pblico de salud
Mediante este sistema de isapres en 1986 se promulga la ley 18.566 la
cual permite una cotizacin del 2% al descuento del impuesto. En el ao
siguiente aparece la Ley 18.675 que aumenta las bases imponibles para
el clculo de cotizacin previsional para el sector pblico y finalmente en
el ao 1988 se fija la cotizacin del 7% para pensionados del rgimen
antiguo.
Finalmente luego del trmino del rgimen militar y la restauracin de la
democracia en nuestro pas, se intento recuperar el rol activo del Estado
frente a la situacin de la medicina pblica. Por lo cual comenz una
serie de inversiones en la renovacin de hospitales especialmente en los
sectores de provincias y los sectores rurales, los cuales daban cuenta de
una brecha tecnolgica entre las instituciones capitalinas y provincianas.
Con

estas

medidas

esta

brecha

disminuyo,

lo

cual

no

haba

diferenciacin entre el sector urbano y el sector rural a mayor escala.

En conclusin la salud pblica chilena ha estado en su mayora al

servicio de la comunidad con distintas funcionalidades, en un principio
en busca de una salvacin y de carcter ms bien religioso por parte de
la elite y su beneficencia y luego con un rol ms activo del estado con
diversas leyes que buscan una implementacin mas perfecta de un
sistema pblico. Finalmente y como solucin definitiva se decide
privatizar los sistemas de salud, l cual esto podemos verlo hasta
nuestros das. Es al final del camino genera una brecha dentro de la
salud ciudadana, la cual quienes tienen mayores recursos tienen acceso
a un sistema de salud privado con mayores tecnologas y mayores
beneficios, siendo que la media poblacional chilena puede acceder a
este sistema pblico que fue dejado casi de lado por el Estado desde el
periodo del Rgimen militar, pero que intento reactivarse con la vuelta a
la democracia sin mucho xito.