Desde los antiguos egipcios hasta el siglo XX

Enemas como forma de alimentacin y limpieza

1.628 Sir Chritopher Wren introduce opio en

la vena de un perro.

Con la ayuda de una vejiga de cerdo y una pluma de ganzo como

aguja

1.843 George Bernard introduce soluciones

azucaradas en animales.

1.896 Bield y Kraus administran glucosa a un

hombre.

Finales de siglo XIX Terapia Intravenosa

1.936 Elman hidrolizado de casena 5% y Dw 5%

en perros y en 1.939 en humanos
Mediados siglo XX 1.952 utiliz venas de gran
calibre
Lo que permiti usar sol mas concentradas de Dw y AA

1.959 Francis Moore uso la vena cava superior

1.957 estudios aceite algodn
1.961 Wretlind aceite de soya

1.968 Dudrick NPT mantiene el crecimiento y el

balance nitrogenado positivo.

Es una forma de
alimentacin artificial
mediante la cual se le
administra al paciente a
travs de un acceso
venoso sustancias
nutritivas de acuerdo a
sus necesidades
metablicas.

Reponer y mantener
el
estado
de
nutricin normal y
facilitar el retorno lo
ms rpido posible
a la alimentacin
por va oral.

Ingesta insuficiente, difcil o imposible.

Ingesta oral no deseable.

Quemaduras extensas.
Patologas especificas.

Como coadyuvante en pacientes oncolgicos.

Enfermo desnutrido o con riesgo de desnutrirse

que no puede cubrir sus necesidades por va
digestiva durante un tiempo superior a 7 das.

SI EL TRACTO GASTROINTESTINAL
FUNCIONA USELO

Uso seguro y efectivo del TGI.

Metas no definidas de la terapia nutricional.
Inestabilidad Hemodinmica.
Para prolongar la vida de un enfermo en
estado terminal.

INTERRUPCIN DE LAS FUNCIONES INTESTINALES

Largo
plazo

atrofia
vellosidades

ALTERACIN INMUNOLGICA
IgA

ALTO COSTO

actividad enzimtica
enterocitos

CENTRAL:

Nutricin Parenteral Total (NPT)

Vena de gran dimetro: vena cava superior
Administrar todos: macro y micronutrientes
Osmolaridad > 900 mOsmol/l
Tratamiento > 2 semanas (tto prolongado
meses y aos)

PERIFRICA:
Nutricin Parenteral Parcial (NPP)

Vena de pequeo dimetro: miembros superiores

Cubre parcialmente las necesidades
Osmolaridad hasta 900 mOsmol/l
Tratamiento < 2 semanas

MACRONUTRIENTES

CARBOHIDRATOS
Principal fuente de energa
Cerebro y Eritrocitos

Constituyen el 60% Cal totales de la ingesta

Aporta: 3,4 Kcal/g

Dextrosa ( 5% - 70% )

MACRONUTRIENTES
DEXTROSA
Iniciar 4-6 mg/kg/min
Tasa de infusin :

2 mg/kg/min/da

Pacientes Peditricos

Hasta 12 mg/Kg/min
Tasa de Infusin Mxima Adultos: 5 mg/kg/min

Osmolaridad: 252 3530 mOsmol/l

MACRONUTRIENTES
PROTENAS
Aminocidos Esenciales
AACR

Isoleucina
Leucina
Valina
Falla
Heptica

MetioninaA Aromtico Lisina

Fenilalanina
Triptfano
Treonina

MACRONUTRIENTES
PROTENAS
Aminocidos No esenciales
Alanina
Glutamina
Arginina
Glicina
Ac. Asprtico Histidina

Tirosina Asparagina
Cistena Prolina
Taurina Serina

MACRONUTRIENTES
AMINOCIDOS
Elctricamente Neutros pH 5,4 6,5
Capacidad Buffer o Tampn

Aportan: 4 Kcal/g
1 G Nitrogeno equivale a 6,25 g protenas

GN = G protenas/6,25
Osmolaridad: 800 950 mOsmol/l
Concentraciones: ( 3,5% - 13,4% )

MACRONUTRIENTES
GRASAS/ LPIDOS
Previenen la deficiencia de AGE:
Linolnico, Linoleico

Contienen:

Aceite semilla de soya

Fosfolpido yema de huevo
Lecitina
Glicerol

Densidad Calrica

Osmolaridad

MACRONUTRIENTES
GRASAS

Lpidos LCT , LCT/MCT

Aportan: 9 Kcal/g
Osmolaridad: 280 380 mOsmol/l
Concentraciones: (10% - 20% - 30% )

MICRONUTRIENTES
Electrolitos: Na+, K+,Ca++,PO4=,Cl-,Mg++, HCO3-

Hidrosolubles
Vitaminas:

B1,B2, B3, B5, B6, B7,B12, C, M

Liposolubles
A, D, E, K
AGUA ESTRIL PARA INYECCIN

VITAMINA
TIAMINA (B1)

REQUERIMIENTO/DA/ADULTOS
6 mg

RIBOFLAVINA (B2)

3,6 mg

NIACINA (B3)

40 mg

CIDO FLICO (M)

600 mcg

CIDO PANTOTNICO(B5)

15 mg

PIRIDOXINA (B6)

6 mg

CIANOCOBALAMINA (B12)

5 mcg

BIOTINA O VITAMINA H (B7)

60 mcg

CIDO ASCRBICO ( C )

200 mg

VITAMINA A

3300 UI

VITAMINA D

200 UI

VITAMINA E

10 UI

VITAMINA K

150 mcg
FUENTE: ASPEN. JPEN. 2004

Oligoelementos: Cu++,Zn++,Mn++,Se++,Cr+++,Mb++,IEL HIERRO-DEXTRAN (CATIN TRIVALENTE) NO

SE DEBE MEZCLAR CON SOLUCIONES 3:1. Y EN
MEZCLAS 2:1 ES COMPATIBLE HASTA 100 MG/L

ELEMENTOS TRAZA

REQUERIMIENTO/DA/ADULTOS

CROMO

10 - 15 mcg

COBRE

0,3 0,5 mg

HIERRO

NO ES AADIDO RUTINARIAMENTE

MANGANESO

60 - 100 mcg

SELENIO

20 - 60 mcg

ZINC

2,5 - 5 mg
FUENTE: ASPEN. JPEN. 2004

Peso Corporal
< 1500 g

Cantidad/Da
130 ml - 150 ml/Kg

1500 - 2000 g 110 ml - 130 ml/Kg

2 Kg 10 Kg

100 ml/Kg

10 Kg 20 Kg

1000 ml/10 Kg + 50 ml/Kg

10 Kg

> 20 Kg

1500 ml/20 Kg + 20 ml/Kg

20Kg

Journal of Parenteral and Enteral Nutrition 2.004

Neonato Pretermino

90 - 120 Kcal/Kg

< 6 meses

85 - 105

6 - 12 meses

80 - 100 Kcal/Kg

1 - 7 aos

75 - 90 Kcal/Kg

7 12 aos

50 75 Kcal/Kg

> 12 - 18 aos

30 50 Kcal/Kg

Journal of Parenteral and Enteral Nutrition 2.004

Neonato Pretermino

3 4 g/Kg

Infantes ( 1 2 meses)

2 3 g/Kg

Nios (> 10 Kg 1 10 aos)

1 2 g/Kg

Adolescentes ( 11 17 aos) 0,8 1,5 g/Kg

Journal of Parenteral and Enteral Nutrition 2.004

Proporcionar 30% Aporte Calrico Total

En RN comenzar 0,5 - 1 g/Kg/da
aumentar progresivamente 0,5 - 1 g/Kg/da
hasta llegar 3 - 3,5 g/Kg/da

Electrolito

Neonatos
pretermino

Sodio

2-5
meq/Kg
2-4
meq/Kg
2-4
meq/Kg
1-2
mmol/Kg
0,3-0,5
meq/Kg

Potasio
Calcio
Fsforo
Magnesio

Infantes Adolescentes
Nios
Nios > 50 Kg
2-5 meq/Kg
1-2
meq/Kg
2-4 meq/Kg
1-2
meq/Kg
0,5-4
10-20 meq
meq/Kg
0,5-2
mmol/Kg

10-40 mmol

0,3-0,5
meq/Kg

10-30 meq

Journal of Parenteral and Enteral Nutrition 2.004

Elemento
Traza

Neonato
pretermino
< 3kg
(mcg/kg/da)

Neonato a
Termino
3-10 kg
(mcg/kg/da)

Nios
Adolescentes
> 40 kg
10 40 kg
(por da)
(mcg/kg/da)

Zinc

400

50 - 250

50 - 125

2 5 mg

Cobre

20

20

5 - 20

200 500
mcg

Manganeso

40 100
mcg

Cromo

0,005 0,2

0,2

0,14 0,2

5 15 mcg

Selenio

1,5 - 2

1-2

40 60 mcg

Journal of Parenteral and Enteral Nutrition 2.004

Mdico

Farmacutico

Nutricionista

Enfermera

Lineamientos aprobados en A.S.P.E.N. 2004

Establecidos en las
Buenas Prcticas de Preparacin:

Prescripcin

Rotulado
Requerimientos de Nutrientes
Preparacin Estril
Compatibilidad y Estabilidad de la Formulacin

Administracin

FORMATO:
Listado de aditivos
Edad, Talla, Peso, Diagnstico Nutricional

Componentes prescritos en g,mg,meq,mmol,

por da o por Kg peso.
EVITAR: Uso de decimales y porcentaje (%)
Unidades incorrectas de medida
Errores
Omisin de nutrientes

GRADO DE ESTRS

APORTE PROTEICO RELACIN KCAL*/G

N *(KCAL NO
AA/KG/DA
PROTEICAS)

0 (AYUNO)

1,1 1,2

150/1

1 (CIRUGA MAYOR)

1,2 1,5

130/1

2 ( POLITRAUMATIZADO)

1,5 1,7

110/1

3 ( SEPSIS)

1,7 2,0

80/1

ADULTO NORMAL Y SANO

25-30 KCal/Kg/Da
100 120 Kcal/g N
PROPORCIN DE NUTRIENTES
PROTEINAS: 10 15% (0,8 g/Kg/Da)
CARBOHIDRATOS: 55 60%
LPIDOS: 25 30%

Gasto Energtico Basal (GEB) se calcula de

Acuerdo a la ecuacin de Harris Benedict:
GEB (hombres) =
66 + (13,7 x peso Kg) + (5 x talla cm) - (6,8 x edad aos)

GEB (mujeres) =
655 + (9,6 x peso Kg) + (1,7 x talla cm) - (4,7 x edad aos)
Se considera sobre estima 20-30 % los requerimientos.
Actualmente se considera que no es adecuada para
pacientes gravemente enfermos.

El resultado de la ecuacin se multiplica x un

factor de actividad (FA):
1,2 paciente encamado
1,3 paciente deambulando

Si el paciente presenta fiebre se aade otro

factor adicional se multiplica x 1,13 por c/grado
de temperatura > 37

El resultado anterior se multiplica por un factor de

stress (FS)
CONDICIN CLNICA

FACTOR DE STRESS

Ciruga Electiva

1,0 1,2

Peritonitis

1,2 1,5

Trauma Tejidos Blandos

1,14 1,37

Fracturas Mltiples

1,2 1,35

Sepsis

1,4 1,8

Quemaduras
0 20% ASC
20 40% ASC
40 100% ASC

1,0 1,5
1,5 1,85
1,85 2

Nombre y Apellido del Paciente

Edad
Sexo
Peso
Requerimiento Calrico
Diagnstico Nutricional
Ubicacin (servicio de Hospitalizacin)
Cama
Fecha de inicio / Culminacin de la NP
Mdico Tratante
Listado de aditivos (volumen de c/u en ml)

RTULO
DE LA
NUTRICIN
PARENTERAL

Rtulo Adicional

La preparacin de las
nutriciones parenterales
es realizada por personal
debidamente entrenado
bajo
condiciones
de
asepsia y antisepsia en
cabina de flujo areo
unidireccional horizontal.

TCNICAS DE ADMINISTRACIN
CONTINUA: 24 horas
Indicacin :
NP Hospitalaria
NP Domiciliaria y con problemas de
sobrecarga de volmen

CCLICA: 8-12 horas

Durante el da o la noche
Indicacin: NP a Domicilio
Contraindicacin: Prdidas muy elevadas (fistulas)

Gorro

Tapa-Boca
Bata Manga Larga

VESTIMENTA
UTILIZADA
PARA LA
PREPARACIN
DE NP

Guantes

Cubre-Botas

Frmulas
Premezcladas

PVC: no para emulsiones lipdicas

EVA: permeable al oxigeno
EVA multilaminar:
Tiempo de almacenamiento prolongado
Disminuye la posibilidad de oxidacin

PRINCIPALES PROBLEMAS
2 muertes por embolismo pulmonar x depsitos de CaPO4 en parnquima pulmonar

Desestabilizacin de la Emulsin Lipdica

Precipitacin Calcio - Fsforo

Degradacin de las Vitaminas

Adicin de Medicamentos

RELACIN DE NUTRIENTES

AMINOCIDOS: DEXTROSA: LPIDOS:

2:1:1

1:1:1

2:1:0,5

1:1:0,5

RIESGO EMBOLISMO GRASO

Potencial Zeta

pH = 3 < Pot Z se hace +

Concentracin de dextrosa
Concentracin de cationes (dival y trival)

Temperatura

A > pH > precipitacin

Orden de mezclado
Concentracin de ambos iones

Combinacin de ambas sales mximo 40 mEq/l

Aminocidos
Fosfato

Dextrosa
Electrolitos
Vitaminas

Agua
Estril

Grasas

Elementos
traza

Recipiente
de la
Mezcla

Utilizar una Jeringa

para cada Aditivo
Agitar y Observar

Hyperformer

Exacta Mix

MECNICAS
Embolia gaseosa

INFECCIOSAS
Sepsis

Desplazamiento del
catter

Bacteremia

METABLICAS
Alteraciones
electrolticas

Hiperglicemia e
Contaminacin: Hipoglicemia
Migracin del catter
Intraluminal
Extraluminal
Dficit de
Oclusin del catter
micronutrientes
Neumotrax

Ranitidina 300 a 600 mg/l

Famotidina 20 a 50 mg/l
cido flico 20 a 40 mg/l
Insulina Cristalina 10 a 50 UI/l

MEDICAMENTOS

CONCENTRACIN

RESULTADO

Penicilina G

Dosis teraputica

Estable

5- fluoracilo

1 mg/ml

Compatible

Tobramicina

Dosis teraputica

Compatible

Gentamicina

varias

Compatible

Metilprednisolona

250 mg/l

Compatible

Metoclopramida

5 20 mg/l

Compatible

MEDICAMENTOS

CONCENTRACIN

RESULTADO

Anfotericina B

100 mg/l

Incompatible

Ampicilina

varias

Inestable

Carbenicilina

333 mg/l

Compatible

Cefalotina

200 mg/l

Inestable

Cefazolina

varias

Compatible

Citarabina

50 mcg/ml

Compatible y Estable

Clindamicina

varias

Compatible

MEDICAMENTOS

CONCENTRACIN

Aminofilina

0,3 0,65 mg/ml

Carnitina
Cefotaxima
Heparina Sdica
Digoxina
Metotrexate

220 mg/l
3g
1-3 UI/ml
0,25 mg/ 2l
100 mg/l

RESULTADO

Compatible y
Estable
Estable
Inestable
Inestable
Estable
Estable y
Compatible

ALGORITMO PARA LA ADMINISTRACIN DE

MEDICAMENTOS EN LA NP

Administracin de Medicamentos en la NP
SI

NO

Estabilidad de NP + Medicamentos > 24 h

Compatibilidad Fsica > 30 min
Incorporacin de
Medicamentos a la NP SI

Administracin de NP y
Medicamentos por la misma
Va en Y

NO

Utilizar otro
acceso Venoso

Verificar que el cateter est

ubicado correctamente antes
de comenzar la infusin.
Verificar la integridad del
envase y de la solucin.

Verificar Nombre, Ubicacin,

Va de admn. y Veloc. Inf.
Colocar Fecha y Hora de
Inicio de la NP.
No utilizar medios mecnicos ni
fsicos para alcanzar la T amb.

No colocar la NP al paciente
hasta que alcance la T amb.

Nunca aadir aditivos

La NP debe permanecer
refrigerada 2C - 8C
Evitar la exposicin directa
a la luz solar
Nunca extraer muestras de
sangre directamente

Nunca aadir otra solucin

en Y
Usar filtros:
0,22 micras mezclas 2:1
1,22 micras mezclas 3:1
Cambiar el equipo de infusin
cada 48 horas.

Colocar una DW 10% si

la NP termina antes de lo
esperado.

La desnutricin conduce al incremento

de complicaciones y respuesta subptima a la
terapia mdica o quirrgica.

La Nutricin Parenteral slo debe seleccionarse

cuando el aporte de nutrientes por la va oral o
por sonda y ostomia es insuficiente o imposible.
Las mezclas de NP est compuesta por ms de
40 productos qumicos que pueden ocasionar
Problemas de compatibilidad y estabilidad.

La mezclas de NP son un caldo de cultivo ideal

para el desarrollo de microorganismos patgenos
(Bacterias y Hongos).

La Terapia Nutricional implementada por

un EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
reduce
los costos y mejora los resultados clnicos.