Patologias da Cabea e do Pescoo: Aspectos de Imagem

Neysa Aparecida Tinoco Regattieri1

Rainer Guilherme Haetinger2
1

Introduo

As estruturas estudadas pelos mtodos de diagnstico por imagem que

compreendem a regio da cabea e do pescoo so:

Os seios paranasais e as cavidades nasais

A mandbula e a maxila

As articulaes temporomandibulares

As rbitas

As orelhas

As glndulas salivares maiores

A cavidade oral

A faringe

A laringe

Os linfonodos

As estruturas vasculares

Os segmentos cervicais da traqueia e esfago

Mdica Radiologista. Membro Titular do Colgio Brasileiro de Radiologia. Doutora em Cincias, rea de
concentrao Anatomia Morfofuncional pela Universidade de So Paulo. Mestre em Medicina, rea de
concentrao Radiologia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro. Professora da Universidade Tecnolgica
Federal do Paran do curso Superior de Tecnologia em Radiologia.
2

Mdico Radiologista na rea de Cabea & Pescoo e coordenador da Tomografia Computadorizada da Med
Imagem, Hospital Beneficncia Portuguesa de So Paulo. Membro Titular do Colgio Brasileiro de Radiologia.
Doutor em Cincias na rea de Anatomia Morfofuncional pela Universidade de So Paulo. Professor da Psgraduao no Departamento de Anatomia do Instituto de Cincias Biomdicas da Universidade de So Paulo.

1.1 Modalidades Diagnsticas

As modalidades diagnsticas utilizadas para o estudo das alteraes que acometem
a regio da cabea e do pescoo so: a radiologia convencional (RC), a tomografia
computadorizada(TC), a ressonncia magntica (RM) e a ultrassonografia. Outras
modalidades diagnsticas incluem a tomografia por emisso de psitrons associada
tomografia computadorizada (PET-CT) e exames por medicina nuclear. Os
mtodos aqui abordados sero a RC, a TC e a RM. O mdico assistente escolher a
modalidade de diagnstico por imagem a ser utilizada, na dependncia da suspeita
clnica, aps realizao de um exame fsico criterioso.
1.1.1 Radiologia Convencional
A radiologia convencional possui atualmente um papel limitado na avaliao dos
seios paranasais e das cavidades nasais, pois fornece detalhes anatmicos
imprecisos quando comparada tomografia computadorizada1. Deve ser utilizada
apenas quando no se dispe de um equipamento de TC. Nesse caso, geralmente
so realizadas trs incidncias bsicas2:

Frontonaso (Caldwell): onde os seios frontais e as clulas etmoidais so bem

identificados.

Mentonaso (Waters): aqui, os seios maxilares so mais bem individualizados.

Perfil: nesta incidncia so bem demonstradas a rinofaringe e os seios

paranasais sobrepostos.

1.1.2 Tomografia Computadorizada (TC)

A tomografia computadorizada uma ferramenta importante na avaliao da das
patologias que acometem os seios paranasais e cavidades nasais3. Sua principal
vantagem a ausncia de sobreposio de imagens, melhor resoluo espacial e
de contraste, em relao radiologia convencional. A avaliao dos processos
inflamatrios agudos dos seios paranasais pela tomografia computadorizada deve
ser utilizada apenas quando h suspeita clnica de complicaes, tais como celulite
periorbitria ou abscesso (orbital, cerebral ou epidural, por exemplo)1. Todos os
mtodos de imagem, inclusive a TC, so inespecficos quanto etiologia dos

processos inflamatrios agudos dos seios paranasais2,3.

O pescoo dividido didaticamente em dois compartimentos principais: suprahioideo e infra-hioideo.
O compartimento supra-hioideo, quando avaliado por meio de cortes axiais,
dividido em espaos por mltiplos planos da fscia cervical profunda. So eles:
Faringomucoso (Mucoso superficial)

Parafarngeo

Carotdeo

Parotdeo

Mastigador

Retrofarngeo

Perivertebral (pr-vertebral e paravertebral)

O compartimento infra-hiideo dividido nos espaos:

Visceral

Carotdeo

Retrofarngeo (incluindo o "danger space")

Espao cervical posterior

Perivertebral (pr-vertebral e paravertebral)

As patologias que acometem estes espaos esto relacionadas s estruturas ali

contidas4. Essas alteraes podem ser estudadas tanto pela TC quanto pela RM.
Porm, a RM fornece melhores informaes anatmicas decorrentes de sua melhor
resoluo de contraste e capacidade multiplanar, quando comparada TC.
1.1.3 Ressonncia Magntica
O exame de ressonncia magntica (RM) de grande valia no estudo das partes
moles da regio da cabea e do pescoo.
Esse exame indicado, principalmente, para a avaliao das articulaes

temporomandibulares,

das

glndulas

salivares

maiores

(partidas

submandibulares), de leses que invadem a base do crnio e as rbitas, na

investigao de sinusite fngica e nas leses relacionadas com as mastides.

2 ATLAS DE PATOLOGIAS QUE ACOMETEM A REGIO DA CABEA E DO

PESCOO
2.1 Seios paranasais e cavidade nasal
2.1.1 Processo inflamatrio
Os processos inflamatrios podem ser classificados como agudos ou crnicos,
sendo, algumas vezes, difcil diferenci-los entre si. Como o espessamento da
mucosa e o velamento dos seios podem ser observados em ambas as condies,
apenas quando h nvel hidroareo no interior da cavidade sinusal pode-se
confirmar a natureza aguda do processo2 (Figura 1). Nos casos de processos
inflamatrios crnicos, podem ser observadas complicaes tais como: plipos
inflamatrios, cistos mucosos de reteno e mucoceles.

Figura 1 - Sinusite aguda, acompanhada de celulite facial. Seio maxilar esquerdo preenchido por
material com baixos coeficientes de atenuao formando nvel hidroareo, com aumento de volume e
infiltrao do tecido subcutneo adjacente (celulite).

Fonte: MED-IMAGEM (HOSPITAL DA BENEFICNCIA PORTUGUESA SP)

Cistos de reteno podem aparecer como massas de contornos regulares, mais

comumente observadas nos seios maxilares de pacientes assintomticos (Figura
2)2,4.

Figura 2 - Cisto mucoso no assoalho do seio maxilar esquerdo na imagem de tomografia

computadorizada no plano coronal.

Fonte: MED-IMAGEM (HOSPITAL DA BENEFICNCIA PORTUGUESA SP)

Plipos inflamatrios so considerados degenerao da mucosa que recobre os

seios paranasais e as cavidades nasais. A TC pode ajudar na diferenciao entre
espessamento

mucoso

degenerao

polipide

da

mucosa

(Figura

Radiologicamente os plipos so indistinguveis dos cistos de reteno3.

3)2.

Figura 2 Plipo nasal (coanal). Exame de tomografia computadorizada sem contraste. Janela ssea
demonstrando plipo inflamatrio em cavidade nasal esquerda, junto coana.

Fonte: MED-IMAGEM (HOSPITAL DA BENEFICNCIA PORTUGUESA SP)

Mucoceles (Figuras 4 e 5) so leses csticas com contedo mucoide e revestimento

epitelial que promovem remodelamento sseo. Seu crescimento lento. Acometem
principalmente os seios frontais e as clulas etmoidais. Na TC apresentam baixos
coeficientes de atenuao e no impregnam pelo meio de contraste injetado por via
endovenosa2,3.

Figura 3 - Na tomografia computadorizada a mucocele apresenta baixos coeficientes de atenuao e

no impregna pelo meio de contraste injetado por via endovenosa.

Fonte: MED-IMAGEM (HOSPITAL DA BENEFICNCIA PORTUGUESA SP)

Figura 4 - Mucocele frontal esquerda. Na ressonncia magntica, corte coronal ponderado em T1 (A)
e sagital ponderado em T2 (B), com hipersinal central em T1 e hipersinal difuso em T2.

Fonte: MED-IMAGEM (HOSPITAL DA BENEFICNCIA PORTUGUESA SP)

2.1.2 Neoplasia Benigna

O papiloma invertido (Figuras 6 e 7) uma leso que apresenta realce pelo meio de
contraste. Ocupa e expande a cavidade nasal. Essa patologia tem sua origem na
parede lateral da fossa nasal. Pode promover eroses nas paredes sseas
secundariamente a um mecanismo compressivo2,3,4. Devido ao seu potencial de
transformao maligna, importante uma investigao completa, que inclua injeo
de meio de contraste endovenoso.
Figura 5 - Papiloma invertido. Leso expansiva em cavidade nasal direita, que apresenta realce pelo
meio de contraste.

Fonte: MED-IMAGEM (HOSPITAL DA BENEFICNCIA PORTUGUESA SP)

Figura 6 - Papiloma invertido. Tomografia computadorizada: janela ssea.

Papiloma invertido: corte coronal (A) e corte axial (B) demonstrando eroses e reao periosteal nas
paredes sseas.
Fonte: MED-IMAGEM (HOSPITAL DA BENEFICNCIA PORTUGUESA SP)

2.1.3 Neoplasia maligna

O carcinoma de clulas escamosas (CEC) (Figura 8) a principal neoplasia maligna
da regio da cabea e do pescoo. Caracteristicamente apresenta realce
heterogneo pelo meio de contraste e aumento das partes moles com invaso das
estruturas circundantes4.

Figura 7 - Carcinoma do seio maxilar. Caracteristicamente apresenta realce heterogneo pelo meio
de contraste, aumento das partes moles com invaso das estruturas circundantes.

Fonte: MED-IMAGEM (HOSPITAL DA BENEFICNCIA PORTUGUESA SP)

2.2 Mandbula
Os cistos e tumores da mandbula freqentemente apresentam aspecto radio
transparente com margens esclerticas. Os achados de imagem no ajudam na
distino entre os processos de origem benigna e de origem maligna2. Outras leses
comumente observadas nessa regio so a displasia fibrosa (Figura 9) e o
querubismo. Na primeira, observa-se substituio do tecido sseo por tecido fibroso.
Seu aspecto de imagem mais frequente a perda do trabeculado sseo normal com
aspecto expansivo e em vidro fosco. Na segunda, h leses osteolticas,
expansivas,

com

afilamento

da

cortical

envolvimento da mandbula, alm da maxila3.

ssea,

observando-se

frequente

Figura 8 - Displasia fibrosa do esfenide. Substituio do tecido sseo por tecido fibroso. Seu aspecto
de imagem mais frequente a perda do trabeculado sseo normal e sua substituio por osso com
aspecto de vidro fosco.

Fonte: MED-IMAGEM (HOSPITAL DA BENEFICNCIA PORTUGUESA SP)

2.3. Osso temporal

2.3.1 Processo inflamatrio
As doenas que mais acometem o osso temporal possuem origem inflamatria.
Dentre elas, a mais comum o colesteatoma (Figura 10) secundrio - a complicao
da mastoidite crnica2,4. O melhor mtodo de diagnstico por imagem para sua
deteco a TC. Aparece como massa com densidade de partes moles na regio
timpnica e mastodea2.

Figura 9 Colesteatoma.

TC nos planos axial (A) e coronal (B). Hipopneumatizao da mastide direita, que apresenta aspecto
ebrneo, identificando-se extensa cavidade nica abrangendo a cavidade timpnica e a topografia de
vrias clulas da mastide, com destruio de praticamente toda a cadeia ossicular direita, A parede
lateral do tico tambm foi destruda.
Fonte: MED-IMAGEM (HOSPITAL DA BENEFICNCIA PORTUGUESA SP)

A TC a modalidade de diagnstico por imagem que melhor avalia as perdas

auditivas decorrentes das estruturas de conduo mecnica. Assim, o mtodo de
escolha para o estudo da orelha mdia, onde est localizada a cadeia ossicular.
Esta constituda pelo martelo, pela bigorna e pelo estribo. As clulas da mastoide
tambm so bem avaliadas pela TC. o mtodo de escolha para avaliao da
otospongiose (Figura 11), caracterizada por desmineralizao ssea na fissula
antefenestra e comprometimento da janela oval/platina do estribo (s vezes tambm
janela redonda) na forma fenestral e desmineralizao pericoclear na forma
retrofenestral2.

Figura 10 Otospongiose.

Espessamento da platina do estribo na janela oval (A) e desmineralizao ssea na fissula

antefenestra (B).
Fonte: MED-IMAGEM (HOSPITAL DA BENEFICNCIA PORTUGUESA SP)

2.3.2 Processo Neoplsico

As alteraes que acometem a orelha interna so mais bem avaliadas pela RM. A
orelha interna contm o labirinto membranoso e o conduto auditivo interno. o
exame de escolha para leses que acarretam perda auditiva neurossensorial,
principalmente o schwannoma (Figura 12) do oitavo par craniano (nervo
vestibulococlear).3 Seu aspecto de imagem o de uma massa na topografia do
conduto auditivo interno e/ou da cisterna do ngulo cerebelopontino, que, aps
injeo do meio de contraste paramagntico, reala intensamente2.

Figura 11 schwannoma do acstico (VIII nervo craniano). Estes tumores apresentam impregnao
intensa pelo meio de contraste.

A - corte axial sem contraste.

B - corte coronal aps injeo de contraste paramagntico.

Fonte: MED-IMAGEM (HOSPITAL DA BENEFICNCIA PORTUGUESA SP)

Os tumores que se originam das clulas paraganglionares so conhecidos como

tumores glmicos ou paragangliomas. So as neoplasias primrias mais comuns
dessa regio. Na TC seu aspecto o de uma massa de partes moles altamente
vascularizadas e com destruio ssea adjacente, quando acomete o forame
jugula2. Na RM o aspecto do tumor tpico o padro "sal e pimenta", na fase psgadolnio. Isso ocorre devido sua impregnao intensa e pelas imagens de "flowvoid", de permeio, causadas pelos vasos anmalos.
3.0 Articulao Temporomandibular (ATM)
Existem vrias causas para as alteraes da ATM, sendo que a principal est
relacionada s luxaes do disco articular. O mtodo de diagnstico de imagem
mais adequado para seu estudo a ressonncia magntica. As imagens para sua
avaliao so obtidas nos planos sagital e coronal, durante repouso e abertura
mxima da boca, permitindo anlise de seu deslocamento (Figura 13).
Imagens ponderadas em T2 permitem a deteco de edema sseo e a presena de

derrame articular. A densidade de prtons excelente para a demonstrao do

disco articular.
Figura 13 - Estudo por ressonncia magntica das articulaes temporomandibulares.

Estudo por ressonncia magntica das ATMs, com posicionamento anterior do disco articular durante
repouso (A), sem ocorrer reduo aps abertura total da boca (B).
Fonte: MED-IMAGEM (HOSPITAL DA BENEFICNCIA PORTUGUESA SP)

4.0 rbitas
A rbita dividida em quatro regies do ponto de vista radiolgico:

Espao intraconal: localizado entre a musculatura extrnseca da rbita

Espao extraconal: que contm as glndulas lacrimais alm de tecido

adiposo;

Bulbo ocular

Nervo ptico.

O tumor mais freqente dessa regio, em adultos, o hemangioma cavernoso

(Figura 14). Seu aspecto de imagem o de uma massa arredondada, de contornos
bem definidos e que reala intensamente pelo meio de contraste2,3.

Figura14 - Hemangioma cavernoso. Tomografia computadorizada.

Tomografia computadorizada das rbitas demonstrando leso expansiva intraconal na rbita direita,
com fleblitos (calcificaes) no seu interior e impregnao intensa pelo meio de contraste.
Fonte: MED-IMAGEM (HOSPITAL DA BENEFICNCIA PORTUGUESA SP)

5.0 Regio Supra-hioide da Cabea e Pescoo

5.1 Espao Faringomucoso: o principal componente deste espao a mucosa do
trato respiratrio e do trato digestivo.
As alteraes que mais acometem esta regio so leses csticas de origem
benigna.
O cisto de Thornwaldt (Figura 15) est localizado na linha mdia e possui
intensidade de sinal aumentada nas imagens ponderadas em T2. Supe-se que seja
um

remanescente

de

tecido

embrionrio

de

origem

nervosa

localizado

anormalmente na nasofaringe.
Outra leso comumente encontrada nesta regio o adenoma pleomrfico, tumor
benigno que acomete as glndulas salivares. Seu aspecto de imagem de leso
arredondada, de margens bem definidas e intensidade de sinal aumentada nas
imagens ponderadas em T24.

Figura 15 Cisto de Thornwaldt. Leso cstica localizada na linha mdia apresentando aumento da
intensidade de sinal nas imagens ponderadas em T2.

Fonte: MED-IMAGEM (HOSPITAL DA BENEFICNCIA PORTUGUESA SP)

Entre os tumores malignos, o carcinoma espinocelular (CEC) (Figura 16) o mais

encontrado nesta topografia. Existe uma grande relao deste tumor com consumo
de tabaco e lcool. O tumor geralmente inicia-se na fosseta de Rosenmller, prximo
ao toro tubrio, e, consequentemente, determina obstruo da tuba auditiva com
frequncia, levando a otite mdia. A proximidade com a base do crnio faz com que
este tumor facilmente infiltre o osso. Outra forma de invaso do crnio a
disseminao perineural5.

Figura 16 - Carcinoma de rinofaringe. Estudo por ressonncia magntica.

Estudo por ressonncia magntica com imagens no plano axial, antes (A) e aps injeo de gadolnio
(B). Infiltrao da fosseta de Rosenmller e da parede lateral da rinofaringe, com otite mdia por
obstruo tubria, determinando velamento das clulas da mastoide esquerda.
Fonte: MED-IMAGEM (HOSPITAL DA BENEFICNCIA PORTUGUESA SP)

5.2 Espao Parafarngeo: esta regio estende-se da base do crnio at a glndula

submandibular (Figura 17) e contm gordura em seu interior. Sua importncia

servir como parmetro na determinao de qual dos espaos que o circunda est
alterado. Dessa maneira, quando est deslocado posterior e medialmente, h
comprometimento de estruturas do espao mastigador; quando deslocado
medialmente, h comprometimento parotdeo; uma massa da bainha carotdea o
desloca anteriormente e aquelas originadas da superfcie mucosa comprimem sua
superfcie medial4.

Figura 17 - Sialoadenite submandibular

Sequncias de imagens de TC em cortes axiais demonstarndo aumento unilateral de volume da

glndula submandibular associado dilatao ductal e formao de abscesso, alm de
linfonodomegalias regionais.
Fonte: MED-IMAGEM (HOSPITAL DA BENEFICNCIA PORTUGUESA SP)

5.3 Espao carotdeo: as leses contidas nesse espao deslocam anteriormente a

veia jugular e a artria cartida interna, alm de deslocar anteriormente o espao
parafarngeo. A leso mais comum desse espao tem origem em massas benignas
da bainha carotdea. As mais comuns so os paragangliomas, os schwannomas e
os neurofibromas (Figura 18). O primeiro tumor tem origem vascular e os dois
ltimos so tumores da bainha neural. O aspecto de imagem desses tumores, tanto
na tomografia computadorizada quanto na ressonncia magntica, caracterizado
por impregnao intensa pelo meio de contraste4.
Figura 18 - Schwanoma.

Imagens de RM nos cortes a) sagital T1 ps-gadolnio b) coronal T1 ps-gadolnio e c) axial T1 prgadolnio demonstrando um processo expansivo ovalado e slido presente no espao carotdeo
esquerdo, localizado abaixo do forame jugular. Deslocamento da artria cartida e da veia jugular
internas. A leso possui sinal hipointenso em T1 e realce ps-gadolnio.
Fonte: MED-IMAGEM (HOSPITAL DA BENEFICNCIA PORTUGUESA SP)

5.4 Espao parotdeo: neste espao esto contidos linfonodos, a glndula partida
e parte do nervo facial. O adenoma pleomrfico (Figura 19) a leso mais comum
da glndula partida e possui natureza benigna. Tanto a TC quanto a RM no
possuem acuidade para diferenciar as leses de natureza benigna daquelas de
natureza maligna (Figura 20). Ambas so bem circunscritas, apresentam intensidade
de sinal aumentada nas imagens ponderadas em T2 e realam de maneira
heterognea aps injeo do contraste paramagntico por via endovenosa4.

Figura 19 - Estudo por tomografia computadorizada demonstrando leso nodular no lobo superficial
da glndula partida direita, compatvel com adenoma pleomrfico.

Fonte: MED-IMAGEM (HOSPITAL DA BENEFICNCIA PORTUGUESA SP)

Figura 20- Carcinoma da partida. Exame por TC.

Exame por tomografia computadorizada das glndulas partidas nos planos coronal (A) e axial (B)
mostrando uma leso expansiva impregnando-se irregularmente pelo meio de contraste e com
margens parcialmente definidas, situada no lobo profundo da partida esquerda.
Fonte: MED-IMAGEM (HOSPITAL DA BENEFICNCIA PORTUGUESA SP)

5.5 Espao Mastigador: este espao estende-se desde o ngulo da mandbula at

a base do crnio. Nele esto contidos os msculos da mastigao. As leses que a

se originam so, na grande maioria, de origem infecciosa e deslocam o espao

parafarngeo medial e posteriormente4. O linfangioma (Figura 21) uma leso
congnita, benigna, do espao mastigador. formado por canais linfticos anmalos
que geralmente se estendem pelas fascias da regio da cabea e do pescoo6.
Figura 21 Linfangioma. Sequncia de imagens de RM

(A) e (B) axial T1 pr-gadolnio; c) coronal T1 ps-gadolnio com supresso de gordura. Grande
massa localizada no espao mastigador direito, de formato multilobulado e grande volume causado
por hemorragia ou infeco. O sinal heterogneo dessa leso, bem como sua tendncia para se
estender atravs dos espaos fasciais, caracterstico do linfangioma.
Fonte: MED-IMAGEM (HOSPITAL DA BENEFICNCIA PORTUGUESA SP)

5.6 Espao Retrofarngeo: a maioria das leses desse espao de origem

infecciosa ou oriunda de neoplasias malignas linfonodais. Processos infecciosos da
faringe podem disseminar para o mediastino atravs desse espao. Os processos
infecciosos apresentam intensidade de sinal semelhante ao das estruturas
musculares nas imagens ponderadas em T1, e aumento na intensidade de sinal
naquelas ponderadas em T2. Aps a injeo do meio de contraste paramagntico,
os abscessos (Figura 22) apresentam uma margem com aumento do sinal ao redor
do centro liquefeito4.

Figura 22 - Tomografia computadorizada da regio cervical aps injeo intravenosa de contraste

iodado.

Tomografia computadorizada aps injeo intravenosa de contraste iodado nos planos axial (A) e
sagital (B), demonstrando coleo retrofarngea compatvel com abscesso (setas) e flegmo nos
espaos parafarngeo e submandibular esquerda, miosite no msculo esternocleidomastideo e
infirltrao do tecido subcutneo.
Fonte: MED-IMAGEM (HOSPITAL DA BENEFICNCIA PORTUGUESA SP)

5.7 Espao Pr-vertebral: as patologias que se originam neste espao tm sua

origem nos corpos vertebrais cervicais e deslocam os msculos pr-vertebrais
anteriormente. J alteraes que acometem o espao retrofarngeo deslocam esta
musculatura posteriormente4.
6.0 PESCOO INFRA-HIDEO
A regio infra-hide do pescoo se estende do osso hioide at raiz do pescoo.
Contm a glndula tireoide, as glndulas paratireoides, o esfago, a traqueia, a
hipofaringe,

nervos,

linfonodos,

vasos

sanguneos,

msculos

corpos

vertebrais.Assim, as leses que acometem esse espao, esto relacionadas s

estruturas a contidas6.

Figura 23 - Leso primria na hipofaringe.

Leso expansiva slida na parede lateral direita da hipofaringe com intensa captao pelo contraste
endovenoso. H obliterao do seio piriforme, com infiltrao das seguintes estruturas: prega
ariepigltica direita, gordura pr-epigltica, cartilagem tireoide, espao paragltico, cartilagens
aritenoide direita e cricoide (A, B, C). Na reformao coronal observa-se a leso de outro ngulo (D).
Fonte: MED-IMAGEM (HOSPITAL DA BENEFICNCIA PORTUGUESA SP)

Figura 24 - Laringocele, demonstrada em exame por ressonncia magntica.

Laringocele. Sequncia de imagens de RM nos planos: (A) axial T2, (B) axial T1, (C) coronal T2 e (D)
sagital T1, demonstrando leso cstica em situao supragltica esquerda (setas).
Fonte: MED-IMAGEM (HOSPITAL DA BENEFICNCIA PORTUGUESA SP)

Figura 25 - Linfoma de Hodgkin. Imagem de Tomografia computadorizada.

Linfoma de Hodgkin. Imagens de TC demonstrando linfonodos aumentados de volume no direita.

Fonte: MED-IMAGEM (HOSPITAL DA BENEFICNCIA PORTUGUESA SP)

Glossrio
Leses osteolticas: leses nas quais h predomnio de destruio ssea pela
atividade osteoclstica.
Hemangioma cavernoso: um tipo de malformao angiomatosa na qual ocorrem
shunts das arterolas com as vnulas sem interposio do leito capilar .

REFERNCIAS:
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KATZ, D; MATH, K. R.; GROSKIN, S. Segredos em Radiologia. 1 ed. Porto

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2

JUHL JH, CRUMMY AB, KUHLMAN JE. PAUL & JUHL Interpretao

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Imagem. Rio de Janeiro, RJ: Guanabara Koogan, 2008.

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Neck. New York: Thieme Medical Publishers, 1995