Repblica Federativa do Brasil

Ministrio da Sade

SINAN
SISTEMA DE INFORMAO DE AGRAVOS DE NOTIFICAO
FICHA DE INVESTIGAO DE FEBRE AMARELA

CASO SUSPEITO: Indivduo com quadro febril aguda (at 7 dias), de incio sbito, acompanhado de ictercia e/ou manifestaes hemorrgicas,
residente ou procedente de rea de risco para febre amarela ou de locais com ocorrncia de epizootias em primatas no humanos ou isolamento
de vrus em vetores, nos ltimos 15 dias, no vacinados contra febre amarela ou com estado vacinal ignorado.

Dados Gerais

1 Tipo de Noticao

2 - Individual
Cdigo (CID10) 3 Data da Noticao

2 Agravo/doena

FEBRE AMARELA
4 UF

A 9 5.9

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Cdigo (IBGE)

5 Municpio de Noticao

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9 Data de Nascimento

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1 - Hora
2 - Dia
3 - Ms
4 - Ano

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8 Nome do Paciente

10 (ou) Idade

7 Data dos Primeiros Sintomas

Cdigo

6 Unidade de Sade (ou outra fonte noticadora)

Notificao Individual

12 Gestante

11 Sexo M - Masculino

1-1Trimestre 2-2Trimestre
3-3Trimestre
4- Idade gestacional Ignorada 5-No
6- No se aplica
9-Ignorado

F - Feminino
I - Ignorado

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13 Raa/Cor
1-Branca
4-Parda

2-Preta
3-Amarela
5-Indgena 9- Ignorado

14 Escolaridade

0-Analfabeto 1-1 a 4 srie incompleta do EF (antigo primrio ou 1 grau) 2-4 srie completa do EF (antigo primrio ou 1 grau)
3-5 8 srie incompleta do EF (antigo ginsio ou 1 grau) 4-Ensino fundamental completo (antigo ginsio ou 1 grau) 5-Ensino mdio incompleto (antigo colegial ou 2 grau )
6-Ensino mdio completo (antigo colegial ou 2 grau ) 7-Educao superior incompleta 8-Educao superior completa 9-Ignorado 10- No se aplica

16 Nome da me

15 Nmero do Carto SUS

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Cdigo (IBGE)

17 UF 18 Municpio de Residncia
Dados de Residncia

20 Bairro

19 Distrito

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Cdigo

21 Logradouro (rua, avenida,...)

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23 Complemento (apto., casa, ...)

22 Nmero

25 Geo campo 2

24 Geo campo 1

26 Ponto de Referncia

27 CEP

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28 (DDD) Telefone

29 Zona 1 - Urbana 2 - Rural

3 - Periurbana 9 - Ignorado

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30 Pas (se residente fora do Brasil)

Antecedentes Epidemiolgicos

Ocupao

Dados Complementares do Caso

31 Data da Investigao

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Ocorrncia de Epizootias (Mortandade de macacos: conhecidos como guariba, bugio, saguis,

micos, macaco aranha, macaco prego, guig, soim, etc.)
1- Sim

2- No

9- Ignorado

Isolamento de vrus em mosquitos

Presena de mosquito Aedes aegypti em rea urbana (Observar perodo de viremia do paciente)
35 Caso Armativo, Data

34 Vacinado Contra Febre Amarela

1-Sim

2-No

|
1-Sim

2-No

9-Ignorado

Cdigo (IBGE)

37 Municpio

Dados
Clnicos
Atendimento

33 Informar os dados da investigao entomolgica (mosquitos) e de epizootias

39 Sinais e Sintomas

Dados do
Laboratrio

32 Ocupao

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38 Unidade de Sade

36 UF

Cdigo

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9-Ignorado
Sinais hemorrgicos (hematmese, melena, epistaxe,
gengivorragia, etc.)

Dor abdominal
Sinal de Faget (temperatura alta e freqncia cardaca lenta)

Distrbios de excreo renal (oligria e/ou anria)

40 Ocorreu Hospitalizao?

42 UF

41 Data da Internao
1-Sim

2-No

9-Ignorado

43 Municpio

Cdigo (IBGE)

|
45

44 Unidade de Sade

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Cdigo

Exames Inespeccos (anotar o maior valor encontrado, independente da data de coleta)

Bilirrubina Total ___________________ mg/dl

AST (TGO) _________________ UI

Bilirrubina Direta ___________________ mg/dl

ALT (TGP) _________________ UI

Febre Amarela

Sinan NET

SVS

09/05/2011

Exame Sorolgico (IgM)

46 Data da Coleta (1 Amostra)

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Dados laboratoriais

47 Resultado da 1 amostra
1 - Reagente 2 - No Reagente
3 - Inconclusivo 4 - No Realizado

49 Resultado da 2 amostra
1 - Reagente 2 - No Reagente
3 - Inconclusivo 4 - No Realizado

48 Data da Coleta (2 Amostra)

| | | || || ||

Isolamento Viral
52 Resultado do isolamento
1 - Reagente 2 - No Reagente
3- Inconclusivo 4-No realizado

51 Data da Coleta

50 Material Coletado
1 - Sim 2 - No 9-Ignorado

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Histopatologia

Imunohistoqumica

53 Resultado

54 Resultado

1- Compatvel

2- Negativo

1 - Positivo 2 - Negativo 3 - Inconclusivo 44 -- No

No realizado
realizado

3- Inconclusivo 4- No realizado

RT-PCR
55

56 Resultado

Data da Coleta

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1 - Positivo 2 - Negativo 3 - Inconclusivo 4 - No realizado

57 Classicao Final
1 - Febre Amarela Silvestre
2 - Febre Amarela Urbana
3 - Descartado (especicar_______________________________)

58 Critrio de Conrmao/Descarte
1 - Laboratorial

2 - Clnico-Epidemiolgico

Concluso

Local Provvel de Infeco

59 Caso autctone do municipio
de residncia
1 - Sim 2 - No 3 - Indeterminado

60 UF 61 Pas

63 Distrito

64 Bairro

62 Municpio

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65 Localidade

67 Atividade desenvolvida no local provvel de infeco

66 Doena Relacionada ao Trabalho

1 - Sim 2 - No 9 - Ignorado

1 - Trabalho

68 Evoluo do Caso
1-Cura

Cdigo (IBGE)

2 - Turismo

3 - Lazer

70 Data do Encerramento

69 Data do bito

2-bito por febre amarela 3- bito por outras causas 9-Ignorado

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9 - Ignorado

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Informaes complementares e observaes

Descrever se houve deslocamento para rea rural dentro do municpio de residncia ou para outros municpios (no perodo de 15 dias
anteriores ao incio de sinais e sintomas)

Data

UF

MUNICPIO

Pas

Meio de Transporte

Investigador

Anotar todas as informaes consideradas importantes e que no esto na cha (ex: outros dados clnicos, dados laboratoriais,
laudos de outros exames e necrpsia, etc.)

Cd. da Unid. de Sade

Municpio/Unidade de Sade

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Nome

Febre Amarela

Funo
Sinan NET

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Assinatura
SVS

09/05/2011