Clase 10 Continuacin de patologas renales

Estenosis renal-puede
ser causada por
aterosclerosis
fibrodisplasia o
disseccion spontanea.
La mas comun en
adultos por la
aterosclerosis y en
jovenes por
fibrodisplasia.
Practicamente sucede
a nivel proximal de la
arteria renal. En otras
condiciones sucede a
nivel distal. El nivel
proximal es ms cerca
de el rion.

Desempeo de US
doppler:
Estudio diagnstico en
el 80-95% muy
variable hasta 40% en
arterias accesorias
Modalidades:
Escalas de grises
Doppler a color
Doppler poder

Cuando mas ocurre:

Tercio proximal( 1 a 2cm)
Soplo epigstroco o maligna
Asimetra renal
Hipertensin en nios
Hipertensin refrectaria
Hipertensin con empeoramiento
sbito
Hipertensin con deterioro de la
funcin renal
Hipertensin con pacientes con
vasculopata IECA
Hipertensin oclusiva

Parmetros:
Velocidad de pico sistlico:
medida en la zona maxima de
stenosis
Indice arteria renal:aorta ;
cociente entre la VPS de la
arteria renal y de la aorta,
umbral >3-3.5 correlaciona
con una estenosis >60-70%
Limitante: no valorable en
pacientes con vps en la aorta
>40 cm/seg y >100 cm/seg o
con aneurisma artico
Indice arteria renal: cociente
entre la vps en la zona de la
estenosis y el segmento
distal. Umbral >2.7,
correlaciona con estenosis
>50%. Limitante util solo en
estenosis proximales.

En resumen
Vps>200cm/seg
Indice ar/ao >3.5
Turbulencia/aliasing/sobrerrango
post-estenosis (ajuste de prf)

Doppler Heptico

Tecnicas de
revisin de
ventanas
Depender del
vaso, tamao
del hgado y
del paciente
Transabdomin
al: lobulo
izquierdo
evalua la porta
izquierda y
VSH izq
Intercostal:
porta heptis
Art heptica
principal y
ramas der e
izq
Vsh der y izq
Subcostal:
lobulo
derecho, Vsh y
su llegada a la
VCI
Bifurcacin
portal H
VSH normales:
Abordajevariable
Morfologa
trifsicasuprabasal
1(sstole atrial)
Infrabasal 2:
fases de llenado
auricular

Parmetros Tcnicos
Doppler color y espectrallinea basal, escala de PRF,
filtros, inversin de flujo
Doppler espectral-ganancia
espectral, ngulo, tamao y
posicin de la muestra
Doppler color- ganancia de
color, barra y caja de color,
escala de velocidad de color

Vena supraheptica (espectro

normal)
Tetrainfleccional (trifasico)
tetrafsico

Venas
hepticas :
anomalias
espectro
Alta
pulsatilidad:
origen
cardiaco
Baja
pulsatilidad:
origen perdida
de
distensibilidad
venosa por
aumento en la
presion
intraparenqui
matosa
heptica
Posibles
causas son
disminucin
de
pulsatibilidad.
Main Porta:
Unin de
esplnica y
mesentrica
sup
Orden (post y
ant) porta
coldoco
arteria
Dimetro 11
+/- 2 mm
Visibles por
colgeno

Arteria heptica AH normal

Abordaje-intercostal
20% flujo heptico
Baja resistencia, flujo diastlivo
anterogrado.
IR: 0.5-0.7
Vps 30-60 cm/seg
Causas de indice de resistencia
aumentado por arteria heptica:
Enfermedad hepatocelular
crnica
Transplante de hgado
Depues de alguna ciruga
Personas mayores de edad

Flujo normal de la porta comun

es fasico( debe evaluarse indecie
de compatibilidad) flujo
hepatopegal es surgido en portal
comun.
Posibles causas de flujo
helicoidal:
Normal 2.2 % de poblacin
Shunts portosistmicos
patolgicos
Invasin o desplazamiento
tumoral
PO inmediato TOH 43 %
desproporcin dimetros de la
anastomosis >50%
Post tips: 28 %

Abordaje:
variable en
general
intercostal
Flujo normal
petal debe
estar entre los
15-40 cm/seg

Patologias:
Trombosis e hipertensin
portal
Nivel intrahepatico:
cirrosis
Schistosomiasis
Fallo veno-oclusivo
chronico
Fibrosis alcoholica
Sclerosis hepatoportal
Fibrosis hepaticas
congenitas
Fibrosis regenerativa
nodular
Hepatis peliosis

Posibles causas de ndice de

pulsatilidad alto son :
Fallo congestivo cardaco
(evaluar lado derecho)
Cirrosis
Telangiectasia hemorragica
hereditaria
Regurgitacion de la triscupide

Supraheptica:
insuficiencia lado derecho
del corazn]
Obstruccion en vena cava
Budd-chiary syndrome
Extrahepatica : trombosis
venosa portal
Comprension venosa
portal