DASAR-DASAR

PHANTOOM

DAFTAR ISI
1. Dasar-dasar phantom ..................................................................................................

2. Manajemen persalinan .................................................................................................

3. Induksi persalinan .........................................................................................................

15

4. Partus percobaan .........................................................................................................

18

5. Kelainan letak/presentasi..............................................................................................

20

a. Letak sungsang .......................................................................................................

20

b. Letak lintang ............................................................................................................

25

c. Presentasi puncak ...................................................................................................

28

d. Letak Mukai .............................................................................................................

28

e. Letak Dini ................................................................................................................

28

f. Presentasi ganda ....................................................................................................

30

g. Kelainan putaran parsi dalam ..................................................................................

30

6. Ekstraksi forceps ..........................................................................................................

32

7. Versi .............................................................................................................................

36

8. Embryotomi ..................................................................................................................

41

9. Section caesaria ...........................................................................................................

46

10. Penyulit-penyulit persalinan ..........................................................................................

50

a. Gemelli ....................................................................................................................

50

b. Ketuban pecah dini..................................................................................................

52

c. Perdarahan antepartum ..........................................................................................

53

d. Retensio placenta ...................................................................................................

53

e. Tali pusat menumpang ............................................................................................

56

f. Hidramnion ..............................................................................................................

57

g. Partus immaturus / prematurus imminens ...............................................................

58

h. Intrauterine fetal death ............................................................................................

60

i.

Inversion uteri ..........................................................................................................

61

j.

Partus lama .............................................................................................................

62

k. Preeklamsi/eklamsi .................................................................................................

64

11. Appendik.......................................................................................................................

68

a. Menentukan umur kehamilan ..................................................................................

68

b. Cara merujuk penderita dengan kelainan kebidanan ..............................................

70

c. Accouchment force..................................................................................................

71

2|Halaman

DASAR-DASAR PHANTOM
Partus

: serangkaian proses dimana hasl konsepsi genap bulan atau hampir genap
bulan dikeluarkan dari tubuh ibu.

Partus normal

Partus fisiologis

: adalah partus yang

-

Berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri

Bayi 1, genap bulan, letak belakang kepala, BB 2500-4000 gram

Tak ada kompolikasi untuk ibu dan anak

Berlangsung kurang dari 18 jam (WHO)

: sama dengan partus normal, dimana ibu berusia 20-30 tahun, dengannya
paritas kurang dari 5.

Partus spontan

: partus yang berlangsung hanya dengan kekuatan ibu sendiri

Prognosa persalinan tergantung 3P

1. Power : HIS, tenaga mengejan
2. Passage : jalan lahir (kesempitan panggul, tumor, rigid, striktur)
3. Passanger : keadaan janin (besar, presentasi, adakah kelainan congenital dan lain-lain)

Sikap-sikap dalam phantom :

1. Tunggu
2. VT
3. Pimpin mengejan
4. Ambil tindakan missal
a. Pecah kulit ketuban
b. Profilaksi pinard
c. Akhiri persalinan
d. Perbaikan his
e. Versi luar

1. Tunggu
-

Lama menunggu : sesuai kurva friedman untuk mencapai pembukaan lengkap.

Lama kala I rata-rata ;

a. Primi 13,5 jam yaitu : 8,6 jam fase laten + 4.3 jam fase aktif
b. Multi 7.5 jam yaitu 5,3 jam fase laten + 2.2 jam fase aktif
Lama menunggu dapat pula diperkirakan (berdasarnkan kurva Friedman) sebagai berikut :
a. Primi : T = (9 n) x 1/2 + 1 jam
3|Halaman

b. Multi : T = (9 n) x 1/4 + 1/2 jam

T= waktu menunggu
n = pembukaan (cm) dimana n > 3 (sudah masuk fase aktif)

2. Vaginal Toucher (VT)

VT harus dilakukan dengan indikasi tepat karena
-

Tak enak dirasakan parturient

Kemungkinan infeksi

Tak selalu member hasil lebih baik/berguna dari pemeriksaan luar

Indikasi VT
a. Dalam kehamilan
-

Primi 36 minggu kepala belum masuk PAP

Riwayat obstetric jelek (prematuritas berulang, persalinan sulit, melahirkan janin mati
berulang dan lain-lain)

Pemeriksaan luar tak jelas

b. Dalam persalinan
-

Kelainan letak (mencari sebabnya_

KK pecah kepala masih tinggi (adakah penumbungan)

Pemeriksaan luar tak jelas

Akan mengambil tindakan

`Partus tidak berjalan sebagaimana diharapkan

c. Yang dinilai waktu VT

-

Vagina : supel, striktur, tumor dan lain-lain

Jaringan otot antara vagina dan sekitar VU

Cervix : tebal, kontur, pembukaan

Kulit ketuban : pefcah / utuh

Presentasi dan station/penurunan

Point of direction

Ukuran panggul dalam (pada primipara)

o PAP : -Promontorium conjugate diagonalis (normal > 12,5 cm)
-Linea innominata (N teraba < lingkaran)
o PTP

: -Spina ischiadica (N tak menonjol)

-lengkung sacrum ( N cukup)
4|Halaman

-Pelvic side wall (N sejajar)

o PBP : -arcus pubis (N > 900)
-mobilitas os coccygeus (N cukup)
-

VU rectum : batu massa, kosong/terisi dan lain-lain

d. Syarat VT : -vulva dan introitus vaginae tidak ada infeksi

-teknik aseptic dan antiseptic
Kontraindikasi VT
-

Placenta previa

Parturien dengan kemungkinan besar akan disektio

3. Pimpin mengejan
-

Cara memimpin
Disuruh mengejan bila ada his, dan istirahat bila tidak ada his : setelah subocciput di bawah
simfisis: penderita disuruh berhenti mengejan karena lahirnya kepala harus pelan-pelan agar
perineum tak robek.

Lama pimpinan mengejan

Rata-rata : primi 1 jam, multi 1 jam (kecuali ada indikasi mengakhiri persalinan, maka pimpinan
mengejan harus dihentikan, dan persalinan segera diakhiri.

4. Akhiri Persalinan
Indikasi mengakhiri persalinan
a. Indikasi ibu
-

Rupture uteri immines

Exhausten

Keadaan

yang mengancam

keselamatan ibu.

Misalnya

perdarahan

yang sukar

dikendalikan, infeksi intrauterine yang berat dan lain-lain

b. Indikasi anak
-

Foetal disteress, ditandai

o DJJ < 100 atau > 160 x/menit
o DJJ irregular ( selisih 2) 11 14 11
o pH darah janin < 7.2
o keluar meconeum pada letak kepala

Tali pusat menumbung pada letak kepala

Compound presentation

Letak dahi : letak muka dagu belakang

5|Halaman

Transverse arrest :
Pembukaan lengkap, sutura sagitalis melintang kapala turun H III+

Deep Transverse Arrest

Pembukaan lengkap, sutura sagitalis melintang, kepala H III+, telah dipimpin mengejan : 1
jam tetap melintang

Presentation occiput posterior directa

Pembukaan lengkap, kepala masih di atas PAP, UUK di posterior

Posisio Occipitalis Anterior directa

Pembukaan lengkap, kepala masih di atas PAP, UUK di anterior

Psosisio occipitalis posterior persisten (Oc. Post. Position) kepala di dasar panggul UUK
lintang, dipimpin mengejan 1 jam tidak lahir

Indikasi waktu
-

Partus tak maju : tak ada kemajuan pada kala I dalam suatu jangka waktu yang ditentukan

Partus macet : tak ada kemajuan pada kala II dalam suatu jangka waktu yang ditentukan

Partus lama : partus lebih dari 18 jam (WHO) beberapa kepustakaan 24 jam

Indikasi pinard : letak belakang kepala, pembukaan lengkap, UUK di bawah simfisis (kepala
di dasar panggul), 2 jam dipimpin mengejan tak lahir

Macam-macam bentuk pengakhiran persalinan

a. Pervaginam :
-

Ekstraksi bokong/kaki

Versi ekstraksi

Ekstraksi forceps/vaccup

Embyotomi

b. perabdominan
section caeseria
penentuan/pemilihan cara pengakhiran persalinan harus memperhatikan syarat dan kontra
indikasi

TIndakan-tindakan lain

Pecah kulit ketuban :

Indikasi :
-

induksi partus (menimbulkan his)

6|Halaman

memperbaiki his (pada pembukaan < 6 jam

masuk kala II ( akan dipimpin mengejan)

akan melakukan tindakan obstetric (forcep extr. Versi extractive, vaccum ektr dan lain-lain)

Teknik memecah KK
-

penderita posisi lhitotomi

vulva toilet, operator siap secara aseptis

tangan kanan masuk ke jalan lahir antara KK dan jalan lahir

pegang kocher dengan tangan kiri dengan ujung yang runcing menyusuru tangan kanan
menghadap ke dalam

tunggu sampai ada his, ujung runcing kocher dibalik dan ditusukkan pada KK sehingga KK
pecah keluar air ketuban, dinilai : jumlah, warna, bau, kekeruhan

1/2 kocher dikeluarkan dengan ujung runcing menghadap ke dalam menyusur tangan
kanan.

VT untuk menilai adakah penumbungan

Profilaksi Pinard
-

Yaitu penurunan kaki pada letak sungsang dengan tujuan untuk mempermudah persalinan,
missal pada ibu asthma, decomp. Cordis, eklamsi dan lain-lain.

Syarat : pembukaan 4 cm/2 jari

Keuntungan : bila sewaktu-waktu diperlukan pengakhiran persalinan/peringanan kala II

akan lebih mudah dilakukan.

Kerugian :
-

Dengan presentasi kaki akan sulit mencapai pembukaan sempurna

Kemungkinan infeksi

Menyebabkan rangsangan pada janin kemungkinan aspirasi cairan amnion sehingga

janin lahir dengan Apgar score rendah

Perbaikan His
Cara (mulai dari yang teringan)
-

Kosongkan VU, rectum, penderita disuruh berjalan-jalan

Pecah KK (bila pembukaan > 6 cm)

Oksitoksin drip 5 U dalam 500 cc dextrose 5% mulai 8 tetes dinaikkan 4 tetes tiap 15 menit
sampai his adekuat, max 40 tetes permenit.

7|Halaman

His yang adekuat :

a. Kekuatan kontraksi : sedemikian hingga bagian janin tak teraba waktu his
b. Frekuensi dan lamanya :
-

Kala I awal (fase laten) : 6-7 (23-30 )

Kala I akhir/kala II : 2-3 (40-60 )

c. Relaksasi cukup
d. Versi luar
Lihat versi
e. Peringanan kala II
Indikasi : keadaan-keadaan yang membahayakan ibu bila ibu menegjan, misalnya :
-

Decompensatio cordis

Preeklamsi berat/eklamsi

Asma bronchiale

Bekas SC

Macam tindakan :
-

Forceps extraction

Vaccum extr.

Ekstraksi bokong/kaki

Versi ekstraksi

8|Halaman

MANAJEMEN PERSALINAN
A. Kala
Kala I dimulai dari timbulnya tanda-tanda berlangsungnya proses persalinan (inpartu) sampai
terjadi pembukaan cervix lengkap. Factor/kekuatan yang menyebabkan cervix membuka ialah
:
a. Kontraksi uterus
b. Tekanan hidrostatik kulit ketuban terhadap cervix dan SBR. Bila KK sudah pecah kekuatan
berasal dari bagian bawah foetus terhadap cervix dan SBR.

Pengelolaan Parturient Kala I

1. Menentukan saat mulai inpartu
Tanda-tanda Inpartu :
-

Kenceng-kenceng sering, teratur dengan nyeri dijalarkan dari pinggang ke paha (his
persalinan).

Pembukaan cervix (primi) 1,8 cm / 1 jari longgar, multi 2,2 cm

Keluarnya bloody show

2. Pembuatan status dan pemeriksaan pendahuluan

-

Anamnesa

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan obstetric

Pemeriksaan laboratorium

3. Persiapan penderita
-

Paling baik penderita di tempat tidur, terutama bila KK sudah pecah. Kadang-kadang
penderita masih boleh jalan-jalan bila masih dalam fase laten dan KK utuh.

Membersihkan pudendum dengan sabun, pubis dicukur

Mengosongkan Vesica urinaria dan rectum

Manfaatnya :
o His tidak menjadi lemah
o Isi VU dan rectum tidak menghalangi penurunan bagian bawah janin
o Bila ibu mengejan tak ada kotoran yang keluar
o Menghindari kemungkinan perlukaan VU
Rectum dikosongkan dengan huknah rendah (gliserin/air sabun). VU dikosongkan
dengan menyuruh penderita kencing sendiri, atau dengan kateter nelaton (kateter
logam kontra indikasi).

Diet dan cairan

9|Halaman

o Diberi air minum, the, air jeruk untuk hindari dehidrasi

o Jangan diberi makan yang keras karena sukar dicerna dan dapat terjadi aspirasi bila
penderita muntah waktu pemberian anastesi umum (bila diperlukan) atau waktu
terjadi kejang.
-

Sedatif diberikan kalau perlu saja

Analgetika dapat diberikan dengan indikasi tepat, dan pada pembukaan cervix minimum
3 cm.

4. Pemeriksaan lanjutan dan pengawasan

-

Tiap 16 menit (atau lebih sering bila diperlukan) dilakukan pengawasan 10 yang
meliputi :
o KU

o DJJ

o Tensi

o Ppv (cairan tali pusat, bag.

o Nadi

Janin)

o Respirasi

o Bandle ring

o Suhu

o Tanda-tanda kala II

o His
-

Penilaian kemajuan persalinan kala I yang ditinjau dari

o Pembukaan cervix (terutama)
o Putaran parsi dalam
o Penurunan kepala
Apabila kemajuan persalinan tidak seperti yang diharapkan, maka harus dievaluasi
secara cermat 3P

VT dibatasi sesuai indikasi.

5. Persiapan alat :
-

Perlengkapan partus, jahit dan resusitasi bayi

Bahan-bahan untuk antiseptik

B. Kala II
Tanda-tanda Kala II
-

Pembukaan lengkap

Anus dan vulva membuka, perineum menonjol (pada letak kepala)

Ibu ingin mengejan

Pengelolaan persalinan
1. Pecah KK (bila KK masih utuh)
2. Pimpin mengejan
10 | H a l a m a n

3. Pengawasan 9 (idem kala I minus tanda-tanda kala II). DJJ didengarkan lebih sering (tiap 5
menit). Pada waktu ada his, awasi kemungkinan ada bandle ring.
4. Mencegah robekan perineum
a. Episiotomy pada primi, atau multi dengan bayi besar.
b. Perasat Ritgen :
Tangan kanan menahan perineum, tangan kiri menahan kepala agar tak terjadi defleksi
yang terlalu cepat.
5. Melahirkan badan bayi (setelah terjadi rotasi eksternal). Bahu depan dilahirkan menarik ke
bawah, bahu belakang dilahirkan dengan menarik ke atas disusul lahirnya perut dan kaki.
Pengeluaran anak jangan terlalu cepat dengan maksud :
-

Mencegah robeknya perineum

Uterus diberi kesempatan berkontraksi agar menyesuaikan pengosongan uterus

6. Anak dirawat :
-

Muka anak diusap dengan duk steril, dihisap lendir dari hidung dan mulut hingga bersih

Tali pusat tak perlu dipotong tergesa-gesa, kecuali pada :

o Anak asfiksi (agar dapat segera diresusitasi)
o Anak premature (agar darah yang masuk tubuh bayi dari placenta tak terlalu banyak
sehingga mengurangi beban jantung dan hati

Anak dimandikan, diperiksa dan diukur

Mata anak ditetesi nitras argentin atau tetra siklin

C. Kala III
Faktor-faktor yang mempengaruhi lepasnya plasenta :
-

Kontraksi uterus (his)

Sifat perlekatan plasenta pada uterus

o P. Normal : melekat pada endometrium tak sampai membrane basal
o P. Adhesiva : melekat erat pada endometrium tak sampai membrane basal
o P. Acreta : melekat pada endometrium sampai menembus membrane basal
o P. Increta : melekat / menembus myometrium
o P. Percreta melekat / menembus serossum

Pengelolaan
1. Memeriksa lepasnya plasenta
Tanda-tanda plasenta telah lepas :
-

Fundus naik, perabaan uterus bulat dank eras

Ibu merasa mulas (timbul kontraksi uterus lagi)

11 | H a l a m a n

Bagian tali pusat yang diluar bertambah panjang

Bila lepasnya : plasenta dari tepi (cara Duncan) terjadi pengeluaran darah banyak tibatiba dari vagina.

Cara memastikan lepasnya plasenta

a. Kustner
Tangan kanan menegangkan tali pusat, tangan kiri menekan di atas simfisis. Bila tali
pusat tak tertarik masuk lagi berarti tali pusat telah lepas.
b. Strassman
Tangan kanan menegangkan tali pusat, tangan kiri mengetuk-ngetuk fundus. Jika
terasa getaran pada tali pusat, berarti tali pusat belum lepas.
c. Klein
Ibu disuruh mengejan. Bila plasenta telah lepas, tali pusat yang berada di luar
bertambah panjang dan tidak masuk lagi ketika ibu berhenti mengejan.
2. Bila plasenta tak kunjung lepas karena uterus tidak segera berkontraksi (missal
atonia uteri), maka usaha menimbulkan his :
-

Kosongkan VU dan rectum

Massage uterus secara lunak

Oksitoksin injeksi i.m

3. Cara melahirkan plasenta :

a. Tak langsung : spontan, buatan/tak spontan (Crede, Brant, Andrew)
b. Langsung : placenta manueel
Pengeluaran plasenta secara tak spontan dan secara langsung dapat menimbulkan
komplikasi

yang

berbahaya,

karenanya

harus

dilakukan

dengan

indikasi

dan

memperhatikan syarat-syaratnya. Indikasi melahirkan plasenta secara buatan / langsung:

-

Retensio plasenta (1/2 jam setelah anak lahir placenta belum lahir).

Terjadi perdarahan hebat dalam kala III

a) Perasat Crede
-

Syarat : -sudah ada kontraksi uterus (tak dapat dikerjakan pada atonia uteri)
-VU kosong

Cara : -penolong berdiri di sebelah kiri penderita melihat kea rah kaki penderita
-tangan kanan mengurut rahim secara halus agar kontraksi
-setelah kontraksi kuat, uterus didorong ke garis tengah perut. Telapak
tangan kanan diletakkan di fundus dengan ibu jari di depan dan 4 jari lain di
belakang uterus.

12 | H a l a m a n

-dengan menangkap fundus secara demikian, tangan mengadakan tekanan

yang kuat pada uterus sambil mendorongnya kea rah sumbu panggul,
seolah-olah tangan memeras plasenta keluar rahim.
-bila gagal, dapat diulang sampai 3 kali
Perasat ini menimbulkan rasa nyeri hebat hingga perlu dibatasi sesuai indikasi.
-

Komplikasi : -perlukaan pada uterus

-sebagian placenta tertinggal (placenta restan)
-inversio uteri
Tiga hal tersebut dapat menimbulkan perdarahan post partum yang hebat.

b) Perasat Brant Andrew (PastoreTechnic)

-

Syarat : sudah ada kontraksi uterus (tak dapat dikerjakan pada atonia uteri)

Cara : -uterus di massage secara pelan-pelan hingga timbul kontraksi yang kuat.
-tali pusat dipegang dengan tangan kanan dengan klem sedekat mungkin
dengan vulva ditegangkan
-ujung-ujung jari tangan kiri menekan antara fundus dan simfisis untuk
mengangkan fundus ke arah cranial
-tarik pelan-pelan placenta

Komplikasi : -perlukaan pada uterus

-sebagian placenta tertinggal (placenta restan)
-inversio uteri
Tiga hal tersebut dapat menimbulkan perdarahan post partum yang hebat.

c) Placenta manual
-

Gunanya : -mempercepat pengeluaran placenta

-Eksplorasi

jalan

lahir

jika

ada

luka/perdarahan

setelah

tindakan/manipulasi
-Pada narcose dalam (forcep, VE dan sebagainya), karena tak akan
timbul his
-

Cara : -disinfeksi vulva dan sekitarnya, vu dikosongkan

-disinfeksi lengan bawah penolong
-penolong mengenakan sarung tangan panjang
-anastesi
-tangan kanan masuk vagina secara obstetric
-tangan kanan masuk vagina secara obstetric hand, tangan kiri menahan
fundus uteri
13 | H a l a m a n

-tangan kanan menyusuri tali pusat sampai placenta, mencari pinggir

placenta yang sudah lepas, dengan sisi tangan sebelah ulnair placenta
dilepas dengan gerakan sejajar dinding uterus seperti membuka halaman
buku.
-setelah menyeluruh placenta lepas, tangan kiri menarik tali pusat sampai
placenta lahir. Tangan kanan mengeksplorasi kemungkinan tertinggalnya
sisa placenta / perforasi.
-

Bahaya : -Infeksi
-perforasi
-placenta restan

4. Pengawasan selama kala III meliputi

-

KU ibu

Tinggi fundus uteri

Kontraksi uterus/his

Ppv

Pengosongan VU

D. Kala IV
1. Memeriksa placenta (ukuran lengkap/tidak)
2. Eksplorasi jalan lahir dan jahit bila ada laserasi
3. Pengawasan ibu : -KU
-Ppv
-kontraksi uterus
4. Bila terjadi perdarahan karena atonia uteri, maka tindakan sebagai berikut (mulai dari yang
paling ringan) :
-

Metergin 1 amp im (ditambah drip kalau perlu 0.2 mg)

Kompresi bimanual dari luar/dari luar dan dalam

Tampon

Histerektomi.

14 | H a l a m a n

INDUKSI PERSALINAN
Definisi : usaha untuk menimbulkan prose persalinan

Indikasi :
a. Indikasi ibu

b. Indikasi anak

:
-

Preeklampsi / eklamsi

Perdarahan antepartum

KPD kehamilan > 36 minggu

Intra uterine foetal death (IUFD)

Hidramnion akut

DM

Incompatibilitas rhesus

Kematian intrauterine yang memakat pada kehamilan aterm

Foetus yang selalu besar

serotinus

CPD

Tumor yang menghalangi jalan lahir

Kelainan letak : lintang, sungsang pada primi

Kelainan presentasi : muka, dahi

Bekas SC dengan persangkaan CPD

Bekas myomectomy ekstensif

Gemelli anak I

Grande multi

Bekas SC

Decomp cordis NYHA III (lebih baik SC)

Kontraindikasi :
a. mutlak

b. Relative :

Induksi akan memiliki kemungkinan berhasil lebih besar pada :

-

Pengawasan baik

Presentasi belakang kepala

Kehamilan hamper / telah aterm

Bishops pelvic score 5 (cervix cukup matang)

15 | H a l a m a n

Kepala telah masuk PAP (H III)

Score

1-2 cm

3-4 cm

5-6 cm

Effacement

0-30 %

40 50%

60-70%

80%

Consistency

firm

medium

soft

Position

posterior

medial

anterior

Station

(-3)

(-2)

(-1), (0)

Dilatation

(+1), (+3)

Komplikasi :
-

Prematuritas, terutama pada induksi elektif

Infeksi

Prolapse funiculi, solution plasenta (pada amniotomi)

Foetal distress

Rupture uteri

Bila pervix belum cukup matang (Bishops score <5), maka dapat diusahakan meningkatkan
kematangan dengan priming dengan :
-

Digital : tiap hari dimasuki 1 jari, sehingga lama-lama menjadi lembut dan masak

Obat : dietil stilboestrol 1 amp 3 hari berturut-turut (sekarang jarang digunakan karena
meningkatkan insiden sarcoma botryoides pada anaknya)

Seringkali langsung dilakukan induksi dengan oksitoksin drip meski Bishops score kurang dari 5.
Bila sampai dengan botol ke-2 habis tidak terjadi pembukaan cervix, maka induksi diulang 24 jam
kemudian, dan infus oksitoksini tersebut di atas dianggap sebagai priming.

Teknik Induksi :
1. Pelepasan kulit ketuban
Melepas KK dari cervix pada kehamilan aterm dapat merangsang timbulnya his, sedang pada
kehamilan hampir aterm dapat lebih membuka dan melembutkan cervix. Jadi cara ini tak dapat
dilakukan pada cervix yang belum membuka dan kaku.
Cara ini bersar kemungkinannya berhasil bila :
-

Kehamilan aterm

Bagian terbawah janin sudah engaged

Cara melakukan
Dengan sarung tangan steril, jari telunjuk dimasukkan ke dalam osteum. KK dilepas dari cervix
sedikit demi sedikit sampai sejauh jari dapat dimasukkan.
16 | H a l a m a n

2. Pemecahan kulit ketuban

Pemecahan KK pada kehamilan aterm/hampir aterm akan merangsang timbulnya his dengan
syarat cervix telah matang
3. Dengan obat oral (Compositrin R)
Susunan obat terdiri :
-

Ergotcetrin HCl 0.015 mg

Quinin HCl

Papaverin HCl 10 mg

Cara :
-

Tiap 2 jam 1 capsul, maksimal 6 caps/hari

Bila gagal tunggu 24 jam, ulangi lagi (max 5 hari).

4. Oksitoksin Drip (Piton)

-

5 U oksitoksin dalam 500 cc D 5% mulai 8 tetes/menit, dinaikkan 4 tetes tiap 15 menit

sampai maksimal 40 tetes/menit.

Bila botol I habis belum inpartu, teruskan dengan botol II yang berisi 5 U dengan tetesan
tetap, atau diisi 10 U oksitoksin dengan jumlah tetesan setengah tetesan semula dan
dinaikkan 4 tetes tiap 15 menit sampai max 40 tetes/menit.

Bila botol II gagal, penderita diistirahatkan 24 jam, kemudian diulangi lagi.

Catatan : induksi pada wanita DM, gunakan larutan infus nondextrosa (missal NaCl, RL)

17 | H a l a m a n

PARTUS PERCOBAAN
Tujuan

: mencoba / meramalkan apakah partus bias pervaginam atau tidak.

Indikasi

: PAP sempit ringan (CV 8,5 10 cm), CPD ringan

Syarat

: letak belakang kepala (letak sungsang, muka, dahi tak boleh dilakukan).

Kontraindikasi

: Absolut : bekas sc (relative : primi tua, riwayat infertilitas)

Menentukan ada/tidaknya CPD :

a. Osborn test
-

Dengan tangan kiri, kepala yang masih di atas PAP didorong masuk PAP. Tangan kanan
memeriksa seberapa besar kepala menonjol di atas simfisis.

Bila
o Tak menonjol : taka da CPD
o Menonjol < 3 cm/2 jari : CPD ringan.
Pada waktu persalinan diharapkan masih dapat melalui rongga panggul karena
moulage kepala dan teregangnya panggul pada sendi-sendi
o Menonjol > 3 cm/2 jari : Osborn test (+) (ada CPD)

b. Muellen Monro Kerr Test

-

Tangan kiri mendorong kepala sejauh mungkin masuk PAP

Tangan kanan VT menilai besar sudut antara bagian terbawah kepala dengan permukaan
dalam simfisis.
Sudut > 900 : tes (+),
Sudut < 900 : tes (-)

Untuk memudahkan evaluasi, partus percobaan dibedakan :

1. Trial of Labour
Yaitu mencoba apakah dapat mencapai pembukaan cervix seperti yang diharapkan.
Pada keadaan di mana kepala tidak bias mencapai dasar panggul (missal CPD, kesempitan
panggul) biasanya mudah mencapai pembukaan cervix 5 cm, dan setelah itu pembukaan akan
berjalan sangat lambat, atau bahkan berhenti sama sekali. Hal ini karena terjadinya
pembukaan cervix sampai dengan 5 cm dipengaruhi tekanan dari penonjolan KK waktu his,
dan lebih dari 5 cm dipengaruhi tekanan dari bagian bawah janin.
Trial of labour dinilai berhasil bila dapat mencapai pembukaan lengkap sesuai dengan
kurva Friedman.
Trial of labour dinilai tak berhasil bila :

18 | H a l a m a n

Progressivitas pembukaan lambat (Estman: setelah evaluasi 6-8 jam; Benson : evaluasi 4-6
jam

Dalam 2 jam, dengan his adekuat taka da kemajuan pembukaan (partus tak maju)

2. Test of Labour
Test of Labour dinilai berdasarkan kemampuan penurunan kepala selama proses persalinan.
Test of labour dikatakan berhasil bila sebelum dipimpin mengejan 1 jam, kepala sudah
engaged (H III +). Bila setelah 1 jam dipimpin mengejan kepala tak dapat turun sampai H III+,
test of labour dianggap gagal.

Partus percobaan dihentikan bila:

1. Trial / test of labour gagal
2. Fetal distress
3. Rupture uteri imminens
Dalam keadaan demikian persalinan harus diakhiri perabdominam.

19 | H a l a m a n

KELAINAN LETAK DAN PRESENTASI

Macam-macam kelainan letak / presentasi janin :
1. Letak sungsang
2. Letak lintang
3. Presentasi muka
4. Presentasi puncak
5. Presentasi dahi
6. Presentasi ganda
7. Occiput posterior position
8. Occiput transvers position

A. Letak Sungsang (Breech Presentation)

Macam-macam letak sungsang :
-

Frank breech presentation

Complete (full) breech presentation

Incomplete breech (foot/knee) presentation

Penyebab letak sungsang

-

Prematuritas

Gemelli

Hidramnion

Hidrosefalus

Plasenta previa

Multiparitas

Kesempitan panggul

Tumor jalan lahir

Mekanisme persalinan sungsang :

1. Compaction/Engagement
2. Descent
3. Laterofleksi badan janin
4. Internal rotation dari bokong, bahu, kepala
5. Flexion dari kepala

Prognosa Persalinan
20 | H a l a m a n

1. Prognosa terhadap anak

Kematian bayi mencapai 30% karena factor-faktor sebagai berikut :
-

Prematuritas

Penyebab sungsang sendiri (CPD, panggul sempit, placenta previa)

Hypoxia (terjadi bila tali pusat tertekan badan dan kepala janin lebih dari 8 menit)

Perdarahan otak karena kompresi kepala terlalu cepat

Gangguan dalam persalinan, missal tangan menjungkit after coming head

Akibat tindakan penolong, misalnya fraktur humerus, kerusakan saraf leher, plexus
brachialis

2. Prognosa terhadap ibu

-

Lacerasi cervix karena pembukaan tak bias sempurna (terutama letak kaki, lutut)

Infeksi karena manipulasi tangan penolong yang masuk ke dalam vagina

Perdarahan post partum karena :

o Laserasi jalan lahir
o Komplikasi penyebab letak, sungsang, misalnya placenta previa, hidramnion (atonia
uteri)

Cara pertolongan partus sungsang :

1. Spontan Bracht
2. Partial Extraction/Manual Aid :
-

Muller

Klasik

Lovset

Mauriceau

3. Full Extraction :
-

Ekstraksi bokong

Ekstraksi kaki

Dilakukan hanya bila ada indikasi mengakhiri persalinan atau memperingan kala II.

Perasat Bracht
-

Setelah bokong lahir, bokong dan paha janin dicekam dengan kedua tangan, sedemikian
hingga kedua ibu jari + sejajar pada pangkal paha dan 4 jari lainnya menggenggam
bokong; disertai ekspressi Kristeller oleh pembantu

Setelah ujung tulang scapula lahir, bokong diarahkan ke atas perut itu untuk menambah
lordose. Tidak boleh melakukan tarikan pada janin karena lengan dapat menjungkit ke atas.
Ekspressi dari luar tetap.
21 | H a l a m a n

Bokong tetap diarahkan ke perut ibu, hingga kedua lengan lahir.

Ekspresi dari luar tetap, hingga mulut dan hidung bayi tampak dari vulva. Sisa kepala
dilahirkan dengan mengarahkan punggung bayi ke perut ibu.

Management Letak Sungsang

LETAK SUNGSANG
Tanpa APC

APC
Berhasil

Versi luar

Waktu hamil

Syarat
Kontra Indikasi
Gagal
Waktu Persalinan

Sikap

Pimpin mengejan

VT mencari kel. letak

TBE

Indikasi akhiri persalinan

(-)

(+)

Sampai ujung
scapula lahir
VT (untuk ambil tindakan)

Sampai bokong lahir

Ekstraksi
Sampai ujung
scapula lahir

Manual hilf
VT (untuk ambil tindakan)

Manual hilf

Perasat Mueller
Teknik :
-

Setelah bokong lahir, bokong dipegang dengan kedua ibu jari sejajar sacrum anak dan jari
lain pada lipat paha. Tali pusat dilahirkan dengan dikendurkan

Tubuh anak ditarik curam ke bawah (mendekati vertical) supaya seluruh gelang bahu anak
masuk di PAP, sampai bahu anak Nampak di vulva di bawah simfisis

Biasanya siku dan lengan lahir sendiri bersama bahu. bila tidak, maka lengan itu dilahirkan
dengan cara seperti cara klasik.
22 | H a l a m a n

Untuk melahirkan lengan belakang, maka kedua kaki dipegang dengan jari telunjuk di
antara kedua kaki, dinaikkan setinggi-tingginya sehingga bahu dan lengan belakang lahir
dengan mudah.

Perasat Klasik (eventer)

-

Setelah bokong lahir, bokong dipegang dengan kedua ibu jari sejajar sacrum anak dan jari
lain dilipat paha anak, kemudian dilakukan interofleksi dan lordose.

Tali pusat lahir, dikendorkan

Ekstraksi dilanjutkan ke bawah sampai ujung scapula di bawah simfisis

Control VT untuk mengetahui posisi tangan menjungkit atau tidak

Melahirkan bahu dan lengan belakang :

Jika punggung janin di sebelah kanan (puka, tangan kanan memegang kedua kaki dengan
jri telunjuk di antaranya dan diangkan setinggi mungkin kea rah lipat paha kiri ibu (arah
kontra lateral). Jari telunjuk dan tengah tangan kiri masuk menyusur bahu dan lengan atas
janin sampai ujung jari dilipat siku (fossa cubiti). Kedua jari diletakkan sepanjang lengan
atas sebagai bidai untuk mengekstensikan lengan atas. Lengan bawah dikeluarkan secara
seolah-olah mengusap muka dan dada.

Melahirkan bahu dan lengan belakang :

Tangan kiri memegang kedua kaki dan dibawa sejauh mungkin kea rah kanan bawah.
Dengan jari tengah dan jari telunjuk kanan sebagai bidai lengan bayi dilakukan seperti cara
di atas.

Perasat Lovset
Dasar cara ini adalah bahu belakang janin selalu lebih rendah dari bahu depan karena
lengkungan sacrum ibu.
-

Setelah tali pusat lahir dan dikendorkan, tubuh janin ditarik ke bawah sampai ujung scapula
lahir di bawah (simfisis)

Badan janin diputar dengan memegang dada dan punggung di antara dua tangan penolong
sampai bahu terdapat di depan dan tampak di bawah simfisis kemudian lengan dapat
dilahirkan dengan mudah

Bahu yang sekarang menjadi bahu belakang dilahirkan dengan memutar badan janin kea
rah yang berlawanan dengan arah putar pertama, sehingga bahu belakang menjadi bahu
depan dan lengan dapat dilahirkan dengan mudah.

23 | H a l a m a n

Perasat Mauriceau (eit-Smellie)

-

Sebelumnya ditentukan dulu letak dari muka janin, bila di kiri maka tangan kanan penolong
dimasukkan vagina, jari telunjuk masuk ke mulut janin, sedang jari tengah dan jari manis di
fossa canina agar kepala tetap fleksi

Badan janin diletakkan pada tangan tersebut seperti menunggang kuda

Tangan yang lain memegang bahu janin sedemikian hingga leher di antara jari tengah dan
telunjuk. Tangan tersebut menarik janin ke arah bawah sampai batas rambut terlihat di
bawah simfisis, kemudian dengan subocciput sebagai hipomochlion, badan janin digerakan
ke atas, maka kepala bayi melewati perineum dan lahir seluruhnya.

Apabila kepala sukar lahir dengan cara Mauriceau maka dapat diunakan cunam Piper. Jadi
dalam setiap pertolongan partus sungsang, harus selalu disiapkan cunam tersebut.

Ekstraksi Kaki
a. Pada satu kaki
-

Betis anak dipegang sedemikian rupa sehingga kedua jari-jari sejajar pada tungkai
sambil ditarik ke bawah

Assisten mulai melakukan Kristeller

Tungkai ditarik sampai paha lahir,

b. Pada dua kaki

-

Kedua kaki dipegang dengan jari I-III kanan sedemikan rupa sehingga jari tengah di
antara kedua kaki, ditarik ke bawah sampai betis

Dengan seluruh tangan kiri dipegang betis kiri dan tangan kanan pada betis kanan,
ditarik sehingga paha lahir.

Pegangan dipindah ke paha dengan cara sda dilakukan episiotomy, kemudian

dilakukan penarikan ke bawah sampai trochanter mayor depan lahir di bawah simfisis.
Trochanter belakang dilahirkan dengan menarik ke atas. Dengan demikian bokong lahir
seluruhnya.

Perutnya dilahirkan dengan meletakkan kedua ibu jari di belakang sacrum, kedua jari
telunjuk pada crista ilicaca kanan dan kiri, dan ketiga jari lain pada paha ditarik ke
bawah, dilanjutkan dengan manual

Ekstraksi bokong
-

Tindakan ini dilakukan bila bokong sudah di dasar panggul (H III-IV) sehingga mudah
dicapai oleh telunjuk penolong pada letak bokong dan kaki. Untuk letak sungsang

24 | H a l a m a n

punggung kiri digunakan tangan kiri, dan letak sungsang punggung kanan dipergunakan
tangan kanan.
-

Jari tangan telunjuk yang sesuai dibengkokkan dan dimasukkan lipat paha depan, sedang
ibu jari di belakang sacrum dan jari-jari lain dilipatkan

Assisten melakukan dorongan Kristeller

Dengan jari telunjuk dilakukan tarikan ke bawah dengan bantuan tangan lain yang diletakan
di atas punggung pergelangan tangan yang pertama

Segera setelah bokong menjadi lebih turun, dicoba memasukkan jari telunjuk tangan kedua
pada lipat paha belakang sehingga tarikan menjadi dengan dua tangan (sebelumnya
Episiotomi dulu).

Catatan :
-

Pada pertolongan partus sungsang selalu dilakukan episiotomy baik pada primi maupun
multi

Indikasi SC bila
o Riwayat obstetric jelek
o Primi tua
o Riwayat infertilitas
o Kepala defleksi (diketahui dengan BNO, klinis, palpasi cephalic prominen lebar)
o Sebab letak sungsang ada kelainan pada jalan lahir (tumor jalan lahir, panggul
sempit dan sebagainya).

B. Letak Lintang
Merupakan keadaan di mana sumbu anak melintang terhadap sumbu ibu. Pada umumnya
kepala dan bokong di fossa iliaca dan bahu akan berada di atas PAP sehingga bagian
terbawah adalah bahu (shoulder presentation/acromion presentation).

Etiologi :
1. Kelemahan dinding perut/uterus karena multiparitas
2. Kesempitan panggul
3. Placentra previa
4. Prematuritas
5. Hidramnion
6. Gemelli
7. Tumor-tumor panggul
8. Kelainan bentuk panggul
9. Kelainan bentuk anak (hidrosefalus, anensefalus)
25 | H a l a m a n

Mekanisme persalinan :
a. Janin genap bulan letak lintang hidup :
-

Tak akan dapat lahir spontan

Bila persalinan dibiarkan berlangsung akan menyebabkan kematian ibu dan janin
dengan terjadinya letak lintang kasep, yaitu keadaan di mana janin terperangkap/terjepit
dalam rongga panggul, sementara uterus terus berkontraksi untuk mengeluarkan janin
sehingga SBR kian teregang dan terjadi cincin retraksi yang pathologis. Jika tidak
segera diberi pertolongan akan terjadi rupture uteri.

b. Janin kecil/janin mati, panggul ibu cukup lebar

Dapat terjadi partus spontan dengan cara :
-

Conduplicatio corporae :
Badan janin lahir seolah-olah terlipat

Evolution spontanea Denman

Bahu tertahan di simfisis, badan bagian bawah, bokong dan kaki turun di rongga
panggul dan dilahirkan, kemudian diikuti badan bagian atas dan kepala

Evolution spontanea cara Douglas

Bahu masuk rongga panggul untuk kemudian dilewati bokong dan kaki yang lahir lebih
dulu, diikuti bagian-bagian badan lainnya dan kepala.

Kedua cara iterakhir hanya merupakan variasi dari mekanisme fleksi lateral yang maksimal
tubuh janin.

Prognosa bersalin
Kurang baik bagi ibu maupun ana. Perlu diingat bahwa letak lintang (terutama pada primi)
biasanya disebabkan oleh factor-faktor yang menghalangi turunnya kepala ke dalam panggul
(panggul sempit, tumor, placenta previa, dan lain-lain).
a. Terhadap ibu
1) P
-

Spontan karena letak lintang kasep

Traumatic : karena manipulasi versi ekstraksi yang kurang baik

2) Partus lama
3) Komplikasi dari factor-faktor penyebab letak lintang itu sendiri (placenta previa,
hidramnion dan sebagainya)
4) Kematian ibu karena rupture uteri, infeksi karena KPD dan lain-ain
26 | H a l a m a n

b. Terhadap anak
1) Penumbungan tali pusat
2) Trauma pada tindakan versi ekstraksi
3) Kontraksi tetani
4) Kematian karena rupture uteri, infeksi karena partus lama

Manajemen Letak Lintang

1. Kehamilan
-

Cari sebab kelainan letak ramalkan kemungkinan partus pervaginam

Versi luar (bila diramalkan mungkin lahir pervaginam) bila VL berhasil, kemungkinan
kembali melintang tetap bear, maka dianjurkan memakai korset.

ANC lebih sering

2. Persalinan letak lintang

Anak Mati

Anak Hidup
Primipara

1.Pembukaan < 4 cm KK (+)

2.Syarat VL tak terpenuhi

/ VL gagal

3.Pembukaan lengkap KK (-)

Spontan / embrional

Multipara

VL

1.Pembukaan < 4 cm KK (+)

SC

2.Pembukaan belum lengkap

lengkap KK (+)

VE

VL

Tunggu pembukaan hampir lengkap

Pecah KK VE
3.Pembukaan belum lengkap
KK (-)

SC

4.Pembukaan Lengkap KK
(+) atau (-) baru saja

Pecah KK VE

Bila VL gagal pada primi para, atau tak dapat dilakukan karena syarat dan kontraindikasi tak
terpenuhi (mis. KK (-), dating ke VK dengan pembukaan > 4 cm maka sebaiknya dilakukan SC
dengan pertimbangan :
-

Bahu tak dapat menyebabkan dilatasi dengan baik, sehingga kala I lama dan cervix sulit
membuka sempurna

27 | H a l a m a n

Tak ada bagian besar janin yang menahan tekanan intra uterin pada waktu his, sehingga
KK mudah pecah dan terjadi prolapse funiculi

VE sukar dilakukan pada primi karena uterus dan jalan lahir kaku.

Pada keadaan letak lintang kasep, baik multiprimi persalinan harus segera diakhiri :
-

SC bila janin hidup

Embriotomi bila janin mati

C. Letak Puncak Kepala

Merupakan kelainan letak kepala, di mana bagian terendah adalah puncak kepala/UUB

Diagnosa :
-

Waktu hamil sulit

Putaran paksi dalam : UUB berputar ke simfisis

Kelahiran kepala : UUB lahir, kemudian dengan glabella sebagai hipomochlion kepala fleksi
sehingga occiput lahir

Etiologi :
-

Kelainan bentuk panggul

Multiparitas (otot panggu lembek)

Kelainan bentuk kepala janin

Pengelolaan :
-

Dapat ditunggu kelahiran spontan

Episiotomy (karena kepala lahir dengan diameter frontooccipitalis yang lebih besar dari
diameter occipitobregmatica, sehingga menyebabkan perlukaan perineum yang luas)

Bila 1 jam dipimpin mengejan tak lahir, dan kepala sudah di dasar panggul, dilakukan
ekstraksi forceps.

D. Letak Muka
Diagnosa :
-

Palpasi : L II : tahanan terkuat dirasakan di pihka bagian-bagian kecil janin

Auskultasi : DJJ terjelas di pihak bagian kecil janin

Periksa dalam : teraba dagu, mulut, hidung pinggir orbita dahi.

Etiologi : merupakan factor-faktor yang menyebabkan defleksi kepala atau menghalangi fleksi
kepala
28 | H a l a m a n

1. Kesempitan panggul
2. Janin besar
3. Multiparitas dan perut gantung
4. Placenta previa
5. Foetal death tonus otot hilang defleksi
6. Letak uterus yang miring
7. Lilitan tali pusat pada leher
8. Kelainan bawaan janin, missal : tumor leher depan, spasme otot leher dan sebagainya.

Pengelolaan :
Persalinan dengan presentasi muka harus diteliti kemungkinan CPD.
1. Rontgen pelvimetri
2. Bila didapatkan derajat-derajat kesempitan panggul dengan disproporsi, maka perlu SC
3. Bila panggul normal
a. Dagu di depan diharapkan spontan atau bila perlu dengan forceps
b. Dagu di belakang diharapkan rotasi spontan dagu kea rah depan dan persalinan
berlangsung sba.
c. Dagu tetap di belakang setelah dipimpin mengejan beberapa saat (tidak ada kemajuan
dalam rotasi internal) atau sering disebut %^&* telor maka :
-

SC bila janin hidup (primi maupun multi_

Perforasi bila janin mati

Catatan : bila janin lahir pervaginam, maka janin akan melalui PBP dengan diameter
suboccipilobregmatica yang lebih besar dari diameter occipitobregmatica. Karena itu selalu
dilakukan #$%^&*(

E. Letak Dini
Diagnosa :
-

Palpasi : idem letak muka

Auskultasi : idem letak muka

VT:
o Teraba sutura frontalis, sebagian sutura sagitalis, sebagian UUK, pinggir orbita,
pangkal hidung
o Tidak teraba : hidung, mulut , dagu

Etiologi : pada dasarnya sama dengan letak muka

29 | H a l a m a n

Pengelolaan :
-

Bayi kecil biasanya dapat lahir pervaginam (jangan lupa episiotomy)

Bayi genap bulan terdapat dua kemungkinan :

o Letak dahi bersifat sementara sehingga dapat diharapkan partus spontan 43% bila
taka da CPD
o Letak dahi menetap (pesisten), sangat sukar lahir pervaginam karena diameter
menotoocipitalis sukar melewati PAP, sehingga untuk engaged harus melalui moulage
hebat. Ini mengakibatkan kematian perinatal tinggi dan perlukaan luas dari perineum.
Maka sebaiknya dilakukan SC.

F. Presentasi Ganda (Compound Presentation)

Dikatakan letak majemuk bila di samping bagian terbawah janin terdapat extremitas
Pada letak kepala dapat terjadi :
-

Presentasi ganda dengan tangan menumbung

Presentasi ganda dengan lengan menumbung

Presentasi ganda dengan kaki menumbung

Pada letak sungsang dapat terjadi presentasi ganda dengan tangan menumbung.
-

Presentasi ganda jarang ditemukan. Paling sering adalah tangan atau lengan di samping
kepala. Presentasi ganda terjadi karena PAP tidak diisi secara sempurna oleh kepala atau
bokong janin, missal pada multipara perut gantung, kepala masih tinggi, panggul sempit,
janin kecil dan lain-lain.

Diagnosa : VT teraba ekstremitas di samping bagian bawah janin

Pengelolaan :
-

Pada tangan menumbung biasanya tidak diperlukan tindakan

Pada lengan menumbung dan kelihatan menghalangi turunnya kepala perlu dilakukan
reposisi. Tangan penolong dimasukkan ke dalam vagina mendorong lengan janin ke atas
melewati kepalanya, kemudian kepala didorong masuk PAP dengan tekanan dari luar.

Kadang presentasi ganda disertai penumbukan tali pusat. Dalam hal ini perngelolaannya
seperti pada tali pusat menumbung.

Bila presentasi ganda disebabkan karena panggul sempit, maka dilakukan SC

G. Kelainan Putaran Paksi Pada Letak Kepala

30 | H a l a m a n

Pada persalinan normal pada letak belakang kepala, putaran paksi dalam berlangsung begitu
rupa hingga UUK berputar ke depan sampai di bawah simfisis bila kepala sampai di dasar
panggul. Dalam peristiwa putaran paksi dalam ini dapat timbul kelainan :
-

Keadaan dimana putaran paksi dalam macet, sehingga UUK tidak sampai di bawah
simfisis, tapi melintas (occiput transverse position).

Keadaan dimana UUK tidak berputar ke depan tetapi kea rah sacrum sehingga disebut
juga putaran paksi yang keliru. Posisi tersebut disebut Occiput Posterior Position.

Etiologi :
-

Keadaan yang menyebabkan kurangnya tahanan yang adekuat dari panggul sehingga
tidak menimbulkan putaran paksi yang diharapkan, missal kelemahan otot dasar panggul
(multi paritas), kepala kecil dan sebagainya

Keadaan dimana tahanan panggul terhadap kepala berlebihan sehingga kepala tidak
berputar sebagaimana diharapkan, missal CPD, panggul android.

Diagnosa :
-

Dugaan kelainan putaran parsi timbul bila terjadi kemacetan persalinan kala II pada waktu
kepala sudah atau hampir berada di dasar panggul.

Diagnose ditegakkan dengan VI : bagian terendah UUK turun H III+ atau H III-IV, posisi
UUK lintang atau posterior.

Pengelolaan :
1. Pastikan ada tidaknya CPD
2. Dipimpin mengejan bila taka da CPD, diharapkan terjadi putar aksi yang benar, dengan
pengawasan 9 secara teliti.
3. Bila dalam 1 jam posisi kepala tersebut menetap (deeptransverse Arrest/position occipitalis
posterior persisten), maka tak dapat diharapkan bahwa kedudukan kepala akan berubah.
Dalam keadaan demikian persalinan akan macet dan perlu diadakan pertolongan aktif
dengan ekspresi Kristeller atau pemberian uterotonika untuk mempercepat persalinan
karena dapat menimbulkan rupture uteri.

31 | H a l a m a n

EKSTRAKSI FORCEPS
Pemakaian forcep :
-

Letak kepala : bila ada indikasi mengakhiri persalinan atau memperingan kala II (biasanya F.
Naegele)

Letak sungsang : pada after coming head (biasanya F. Piper)

Macam-macam Forcep :
1. Pembukaan lengkap
2. CPD (-)
3. Kepala normal ukuran, konsistens dan bentuknya
4. KK (-) (bila KK (+) bahaya solution placenta)
5. Kepala turun H III+ (pada letak muka/dahi H IV)
6. Anak hidup/baru saja mati

Kontraindkasi : kesempitan panggul

Teknik forceps :
1. VT ulang untuk menentukan pembukaan, point of direction. Jika KK masih (+) dipecah dulu
2. Rekontruksi kedudukan forcep
a. UKK anterior : forcep dipasang biparietal (sejajar terhadap kepala anak, melintang terhadap
panggul. Pasang kiri dulu (jantan)
b. UUK kiri depan : forceps dipasng sejajar terhadap kepala anak, miring terhadap panggul.
Pasang yang kanan dulu kemudian wander. Waktu mengunci disilang dulu
c. UUK kanan depan : forceps dipasang sejajar terhadap panggul. Pasang yang kiri dulu
kemudian wander.
d. UUK kiri lintang : forceps dipasang miring terhadap panggul. Pasang sendok kanan dulu
kemudian wander ke kanan depan. Sebelum dikunci disilang dulu.
e. UUK kanan lintang : forceps miring terhadap kepala anak, miring terhadap panggul.
Pasang sendok kiri dulu.
f. UUK belakang : forceps dipasang sejajar kepala anak melintang terhadap panggul, pasang
sendok kiri dulu :
Cara Lange :
-

Kepala janin dilahirkan dengan UUK tetap dibelakang, sehingga dapat langsung
diekstraksi

Cara Schanzoni :

32 | H a l a m a n

Kepala janin dilahirkan dengan UUK di depan, sehingga diputar dua tahap (dijadikan
UUK lintang dulu, kemudian baru UUK depan). Cara ini sekarang jarang dipakai.

g. UUK kanan belakang : forceps dipasang sejajar kepala anak : miring terhadap panggul.
Dipasang sendok kanan dulu dan di wander. Sebelum dikunci disilang dulu. Selanjutnya
menurut Lange (dijadikan UUK belakang) atau Schanzoni (dijadikan UUK lintang, baru
depan).
h. UUK kiri belakang : idem, sendok kiri dulu. Penguncian tanpa penyilangan.
3. Memasang forceps :
-

Cara memegang seperti memegang pensil

Forcep kiri dipegang dengan tangan kiri, demikian pula sebaliknya. Tangkai sejajar lipat
paha ibu. Letak forceps di garis median.

3-4 jari yang tidak memegang forceps masuk jalan lahir; forceps dimasukkan menyusur jarijari tersebut.

4. Mengunci forceps :
-

Tekan pada daerah perineum. Setelah kedua sendok saling mendekat dikunc

Kesukaran dalam mengunci mungkin disebabkan oleh :

o Forceps tak sebidang (lebih tinggi / rendah terhadap bidang datar
o Forceps tak sama tinggi (yang satu lebih masuk)
o Bagian-bagian tertentu terjepit
o Pemasangan forceps salah satu pada rekontruksi toucher
o Ada moulding atau bentuk kepala abnormal

5. Eksplorasi : ada bagian terjepit atau tidak.

Caranya : dua jari dimasukkan, lingkarkan ke seluruh lingkaran kepala.
6. Traksi percobaan :
-

Dua jari tangan kiri masuk jalan lahir sampai menyentuh kepala anak

Tangan kanan memegang forceps. Forceps ditarik kepala ikut tertarik berarti forceps sudah
mencekam dengan baik.

7. Traksi sesungguhnya :
Arah tarikan :
-

H III+ : ke bawah

H IV : sejajar sampai subocciput di bawah simfisis

Kemudian ditarik keatas dengan tangan kanan, sedang tangan kiri menahan perineum

8. Melepas forceps :
-

Jari kelingking masuk antara kedua daun forceps, ibu jari masuk di antara kedua tangkai
forceps, kemudian dilepaskan

Contoh nyanyian forceps

33 | H a l a m a n

Persiapan ibu
o Partus set dan partus buatan set
o Episiotomy dan jahit set
o Narcose set (trilens)
o Infus set
o Duk steril (6 buah)
o Uterotonika
o Antibiotic

Persiapan anak
o Resusitasi set
o Cardiotonika
o Vit K.
o Antibiotika

Persiapan operator
o Topi, masker
o Jas steril
o Schort
o Sarung tangan steril
o Cuci tangaan fuhrbringer

NYANYIAN FORCEPS
-

Penderita diinfus narcose trilene

Pasang duk steril

VT untuk mengetahui apakah ada perubahan posisi

Ambil forceps cocokkan dulu, ternyata cocook

Kita gambarkan kedudukan forceps terhadap kepala anak

Rekonstruksi forceps
Missal : UUK kiri depan :
-

Mula-mula yang dimasukkan daun forceps yang sukar dulu (kanan). Tangkai forceps kanan
kita pegang dengan tangan kanan seperti memegang pensil, tangan kiri dengan 2-4 jari
masuk ke jalan lahir di antara kepala dan dinding vagina.
Tangkai forceps kita pegang dengan posisi sejajar lipat paha ibu sebelah kiri, kemudian
daun forceps dimasukkan, menyelusuri jari tangan kiri dengan bantuan ibu jari sampai daun
forceps mencakup kepala anak, kemudian wander ke atas dan diturunkan sampai tangkai
forceps dalam kedudukan mendatar.

34 | H a l a m a n

Forceps disuruh pegang asisten atau dipegang dengan jari-jari kelingking tangan kanan
yang masuk ke jalan lahir seperti di atas. Kemudian kita pegang forceps kiri dengan tangan
kiri dan selanjutnya seperti nyanyian waktu memasang forceps yang kanan, sampai
kedudukannya sedemikian sehingga untuk mengunci perlu dilakukan penyilangan terlebih
dahulu.
-

Control toucher apakah ada bagian yang terjepit kecuali kepala

Traksi percobaan dengan tangan kiri memegang tangkai forceps, tangan kanan memegang
pertemuan di atas kunci dan kedua jari menempel kepala anak. Traksi percobaan berhasil
bila kedua jari tetap menempel kepala anak dan kepala anak bergerak ke bawah.

Dilakukan traksi ke bawah sambil mengadakan putaran sampai H IV, kemudian mendatar
sampai subboccipital lahir

Episiotomy waktu kepala anak tampak di vulva sebesar telur ayam, kemudian traksi ke atas
(dengan satu tangan) dengan subocciput sebagai hipomohhlion, lahir dahi, muka, dagu,
tangan yang lain menahan perineum narcose stop

Forceps dilepas dengan cara jari kelingking tangan kanan masuk di antara daun forceps,
menekan kea rah tangkai sambil ibu jari menekan tengah-tengah tangkai sampai kedua
daun membuka

Selanjutnya placenta dilahirkan secara manual

35 | H a l a m a n

VERSI
Adalah tindakan mengubah lokasi anak
Macam :
-

Versi luar : dari dinding luar perut

Versi dalam : tangan masuk rongga uterus

Menurut putarannya
-

Cephalic version jadi let-kep

Podalic version jadi let-su/kaki

CEPHALIC VERSIOIN
Biasanya versi luar

Indikasi :
-

Kelainan letak : letak lintang, letak sungsang

Syarat versi luar :

-

Waktu : pada primipara 32/36 minggu (multipara 34/38 minggu)

KK (+)

Cervix menutup atau membuka < 4 cm

Bagian bawah anak belum masuk PAP atau sudah masuk tapi dapat didorong ke atas (H-III/HIII (-))

Air kandungan masih cukup

Tak ada CPD

Dinding perut tidak begitu tebal/mudah terangsang

Kontraindikasi
-

Gemelli anak I

Bekas sectiocesaria

Hipertensi, praeklamsi, eklamsi

Placenta previa

Rupture uteri imminent

Cara melakukan tindakan :

-

Rectum dan vesica urinaria dikosongkan

36 | H a l a m a n

Penderita ditidurkan terlentang dengan kaki sedikit diflexikan (Trendlenberg)kita berdiri

sebelah kanan dan menghadap kaki ibu, dengan dua tangan bagian bawah anak diangkat
sehingga lepas dari PAP, (agar tak geli diberi talk. Juga tangan tak boleh dingin)

Setelah berhasil lepas dari PAP, kemudian posisi kita rubah menghadap muka ibu

Kemudian atu tangan menahan bagian bokong dan tangan yang satunya pada bagian kepala
anak

Lalu dengan bersamaan anak tersebut diputar lengan anak putaran kea rah perut janin (agar
kepala tetap fleksi). Sudut putaran terkecil. Keadaan ini kita putar terus sampai akhirnya
kepala anak sampai PAP

Tangan kemudian kita ubah letaknya dimana yang tadinya pegang kepala sekarang
memegang bokong dan sebaliknya. Setelah kepala tepat di atas PAP, tekan ke bawah supaya
kepala masuk PAP dan tak bergerak lagi. Sesudahnya penderita diberi berita

Sebelum selama 16 menit sesudah bersi luar DJJ dimonitor. Bila DJJ menjadi buruk
kembalikan ke posisi semula

Bahaya dalam melakukan tindakan versi luar

-

Lepasnya placenta oila tali pendek

Kalau tali pusat panjang, bila membelit membuat simpul mati pada pusat

Menjadi letak kepala yang tidak normal

Menyebabkan kemungkinan rupture uteri

Menyebabkan prematuritas

PODALIC VERSION
Biasanya internal version, yakni memegang kaki anak ditarik melalui canalis cervicalis, biasanya
diikuti ekstraksi (versi ekstraksi)
Indikasi :
-

Letak lintang

Letak kepala kelainan

Ada indikasi untuk mengakhiri persalinan atau memperingan kala II

Kontraindikasi
-

Bekas section cesaria

Rupture uteri immines

Panggul sempit/ sempit ringan

Syarat-syarat :
37 | H a l a m a n

Pembukaan lengkap

KK (+)/(-) asal kurang dari jam

Bagian bawah anak belum masuk PAP atau sudah masuk tetapi masih dapat didorong ke atas
(H II (-))

Tak ada CPD

TEKNIK
-

Berbaring lithotomi dan trendelenberg

Vesica urinaria dan rectum harus dikosongkan

Narcose dalam beri infus

Tangan yang dimasukkan adalah yang dekat dengan kaki anak. Missal : kaki sebelah kiri
yang dimasukkan tangan kanan

Tangan masuk secara obstetric hand dan pada waktu ini tangan yang satu menahan fundus
uteri (untuk menghindari rupture uteri)

Kaki yang harus dipegang : (agar posisi anak menjadi tengkurap)

Misal : Letak kepala yang diambil kaki depan
Letak lintang Dorso superior kaki depan (S-A)
Dorso inferior kaki belakang (I-P)
Dorso posterior kaki atas (P-S)
Kalau sukar mencapai satu kaki maka kita boleh pegang dua kaki sekaligus. Cara mencari kaki
:

Langsung

Tak langsung : punggung-bokong-paha-kaki

: punggung-perut-kaki

Setelah kaki dipegang (antara jari tengah dan telunjuk) disini tunggu fase relaxasi

Cara memutar :

Pasif (tangan dalam hanya membimbing)

Aktif (tangan luar : menekan menuju fundus)

Versi berhasil bila

Kaki dilepaskan tidak akan masuk lagi

Kepala sudah difundus uteri

Dilanjutkan dengan ekstraksi kaki (lihat ekstraksi kaki)

Bahaya internal version

Untuk Ibu :
-

Infeksi

Perdarahan
38 | H a l a m a n

Rupture uteri

Laserasi jalan lahir

Shock

Untuk anak
-

Asfiksia

Tali pusat kejepit

Placenta lepas

fraktura

BIPOLAR VERSION (BRAXTONS HICK)

Dilakukan pada kala I (dapat dilakukan bila pembukaan 2 cm)
Indikasi :
-

Placenta previa lateralis berdarah

Tali pusat terkemuka

Letak lintang

Eknik
-

Penderita tidur lithotoi

VU dan caecum dikosongkan

Narcose

Tangan dimasukkan secara obstetric hand dan yang bias dimasukkan hanya dua jari, labia
dilebarkan dengan tangan yang satu

Untuk mencari kaki fundus ditekan ke bawah, tangan luar mendorong kepala anak kea rah
punggung anak, dua jari dari tangan dalam menolak kea rah yang sama sehingga kepala
sampai di fossa iliaca. (bila placentra previs lateralis dari placenta ditembus dulu dengan
kocher)

Tangan luar pindah ke bokong dan mendekatkannya ke jari-jari tangan dalam

Kedua jari menjepit salah satu kaki anak dan membawanya keluar sedang tangan luar
mendorong kepala ke fundus

Pada kaki dipasang jerat, digantung bebas kg, beban seringan-ringannya sampai dapat
emnghentikan perdarahan. Bila terlalu berat dapat menyebabkan robekan cervix.

Kesukaran
-

Vagina sempit, dasar panggul kaku EP

His mengganggu narcose diperdalam

Lingkaran kekejangan contraction ring maka narcose diperdalam

39 | H a l a m a n

Perasat JUSTINE SIEGAMUNDI :

Kaki yang telah diturunkan diberi jerat dan dipegang tangan luar. Tangan dalam yang dekat
dengan kepala anak mendorong kepala melalui lingkaran kekejangan ke fundus

Perasat BROSE
Kaki yang telah diturunkan diberi jerat dan dipegang tangan luar, tangan dalam yang dekat
dengan kepala diletakkan antara kepala dan lingkaran kekejangan. Ibu jari mendorong kepala ke
fundus.

40 | H a l a m a n

EMBRYOTOMY
Sengaja merusak tubuh anak dengan maksud supaya tubuh mengecil dan dapat dilahirkan
pervaginam.
Syarat :
-

Anak mati

Pembukaan lebih dari 7 jam

Conjugate vera lebih dari 6 cm

Indikasi Ada indikasi menyelesaikan persalinan dengan syarat di .

Beberapa yang dikerjakan :

-

Craniotomy

Decapitasi

Eviscemratic

Extentcatio

Spondilotomy

Cladiotomy

desectio

CRANIOTOMY
Dimaksudkan untuk mengecilkan kepala dari anak dengan usaha mengeluarkan isi kepala ialah
otaknya.

Indikasi : anak mati dengan segera anak harus dikeluarkan da nada kesukaran dalam melahirkan
kepala. Dapat dilakukan pada letak kepala dan letak sungsang.

Syarat :
-

Anak mati

Pembukaan lebih besar atau sama dengan 7 cm

Conjugate vera lebih besar atau sama dengan 6 cm

Tempat yang harus dirusakkan

-

Letak kepala : UUB, UUK, sutura tulang tengkorak

Letak muka : orbita

Letak sungsang: for. Occipitalis magnum

Alat-alat yang dipakai :

41 | H a l a m a n

Perforatorium dari Simpsons/Naegel

Cranioclast dari Brouwn

Penggait Brouwn

Gunting dari Siebold

Anak letak kepala

Teknik :
-

Persiapan ibu, anak operator

Sementara cuci tangan : blast rectum kosongkan lithotomy, vulva toilet pasang doek steril

VT untuk menentukan bagian yang akan diperforasi

Pasang dua speculum lebar

Buat incise kulit kepala di mana perforator akan dimasukkan

Asisten menekan kepala dari luar

Perforator naegela dimasukkan dengan ujung melengkung menghadap tangan kita yang
melindungi dan dimasukkan ke dalam luka incise tegak lurus, ditekan sehingga menembus
selaput otak

Perforator dibuka dan ditutup jaringan otak diiris kemudian diputar 900, dibuka ditutup lagi
berkali-kali sehingga jaringan otak keluar

Perforator dikeluarkan

Sekarang dipasang cranioclast dari Brown yang laki-laki yaitu yang tak berlubang dipasang
dulu, lengkung sendok menghadap muka anak

Cara seperti pada forceps

Kemudian sendok perempuan dipasng pada muka anak, keduanya dipasang setinggi-tingginya
dan ditutup

VT untuk mengetahui apakah ada bagian yang terjepit, sebelum sekrup dipasang

Sekrup dipasang hingga sampai ujung sendok saling mendekati, mengecilkan kepala dan
menjepit tulang muka kemudian cranioclast kita tarik sampai kepala keluar sesuai putaran
paksi dan sumbu panggul

Setelah kepala lahir cranioclast dilepas dan badan dilahirkan seperti biasa

Sering dipakai pirasat handoek yaitu handoek (doek besar dilngkarkan pada leher anak
sampai mencekik). Doek ditarik ke bawah sampai bahu depan lahir, lalu ke atas sampai bahu
belakang lahir.

Anak letak sungsang :

Teknik :

42 | H a l a m a n

Tempat yang ditusuk for. Occi. Magnum, rahang bawah bila dagu tersangkut symphisis,
pembantu menarik kedua kaki ke bawah

Perforatorium ditusukkan leher anak dibelakang otot sterno cleido mastoideus dan diteruskan
mengikuti jalan otot ke dasar tengkorak. Jari telunjuk tangan lain dimasukkan luka kulit
tersebut, meraba tempat perhubungan tengkorak dan permulaan tulang belakang.

Perforation dimasukkan dengan bimbingan jari telunjuk tadi menembus selaput antara
tengkorak dan tulang atlas

Setelah perforasi kepala dilakukan dengan : mauriceal craniclast k.p.

SECTIO :

DEKAPITASI
Yaitu melepaskan kepala dari tubuh atau memotong leher anak.

Indikasi :
-

Untuk melahirkan anak mati dan lintang dan persalinan harus segera diakhiri

Syarat :
-

Pembukaan 7 cm/pejajaran harus lengkap

Koncugata vera lebih dari 6 cm

Alat-alat yang dipakai :

-

Gergaji (sudah tidak dipakai lagi)

Pengkait dari Brouwn

Gunting dari Siebold

Kombinasi antara 3 dan 3

Nyanyian decapitasi :
Persiapan alat :
-

Pengkait brouwn

Gunting siebold

Tampon kasa atau tali untuk mengikat tangan yang menumbung

A. Menggunting leher dengan gunting Siebold (pejajaran)

43 | H a l a m a n

Cara ini dpergunakan terutama bila bahu telah jauh masuk ke dalam rongga panggul,
bagian leher mudah dicapai dan hendaklah dilihat, agar pengguntingannya dilakukan avus,
artinya dengan penglihatan

Kalau leher tinggi ditarik dulu dengan penggait Brouwn

Tangan yang menumbung ditarik kea rah kaki anak agar leher mudah dicapai dan juga
agar leher itu tidak mudah bergerak

Untuk melindungi dengan jalan lahir dipasang speculum, di mana ia diperlukan gunting dari
Siebold dengan pimpinan dan perlindungan tangan kiri menggunting leher sedikit demi
sedikit.

B. Mematahkan tulang leher dengan pengait dari Brouwn

-

Tangan yang menumbung dijerat dan ditarik oleh pembantu ke arah kaki anak

Dengan demikian leher mudah dicapai dan tidak dapat bergerak

Tangan yang masuk adalah yang sepihak dengan kepala anak dan tangan ini sedapatdapatnya menggenggam leher, ibu jari di satu pihak dan jari lainnya di lain pihak

Kalau rongga sempit maka tangan ini menentukan tempatnya leher saja

Penggait itu dipasang sedemikian pada leher hingga pentolnya menjauhi dinding rahim dan
pentol ini harus ada dipihak perut anak

Setelah leher disekap oleh penggait maka penggait ditarik ke bawah dahulu kemudian
diputar kea rah kepala anak sedapat-dapatnya dengan perlindungan tangan dalam. Kita
putar sampai mendengar berderak tanda tulang leher patah kita putar kea rah kepala anak,
supaya ujung pengait tidak tertahan oleh tulang selangka. Waktu memutar sebaiknya
pembantu menahan kepala dari luar, agar kepala ini tidak terlalu bergerak yang mungkin
dapat menyebabkan rupture uteri. Kemudian bagian-bagian lunak dari leher digunting
dengan gunting Siebold. Sebetulnya kita tidak perlu memutuskan leher seluruhnya, ada
baiknya bila beberapa carik kulit tetap menghubungkan badan dan kepala, sebab nanti
memudahkan lahirnya kepala. Setelah kepala anak terpisah dari badannya maka badan
anak dilahirkan dulu dengan menarik pada lengan yang menumbung.

Kepala anak dilahirkan dengan memasukkan ibu jari atau jari telunjuk ke dalam mulut arah
dan jari lainnya pada rahang bawah, kemudian kepala anak ditarik keluar.

INEGERASI DAN EXISTERASI

Dengan maksud supaya perut anak kempis, sehingga dapat dilahirkan dengan :
-

Evolution spontanus

Conduplicatio corpores

44 | H a l a m a n

Prosedur :
-

Kadang-kadang di sini terjadi penumbungan dari tangan supaya tidak mengganggu diikat
lebih dulu

Kemudian kita menembus daerah bawah dari apek dengan perforatorium (buka tutup putar
buka tutup) lubang

Dengan cunam tulang melaluilubang tersebut di atas kita keluarkan isi rongga dada/perut

Pada waktu mengeluarkan harus selalu diperhatikan usus hepar, jantung, paru-paru setelah
keluar semua kosong

Sehingga dapat dilakukan secara evolution spontanea

Bila masih sukar dapat dilakukan spondilotomy

45 | H a l a m a n

SECTIO CAESARIA
Merupakan tindakan untuk melahirkan bayi parabdominal dengan membuka dinding uterus
dengan cara mengiris dinding perut dan dinding uterus.

Macam :
1. Klasik/corporal

: incise memanjang pada dinding anterior rahim

2. Transperitoneal profunda

: incise pada SBR (paling sering)

3. Extraperiotneal

: cavum peritonei tidak dibuka

4. Caesarian histerektomi

: SC diikuti histerektomi supra vaginal

Indikasi :
-

Perdarahan hebat karena atonia uteri

Placenta increta, percreta

Infeksi intra uterin yang berat

Indikasi SC :
1. Placenta previa totalis
2. Panggul sempit :
-

CV 8,5 cm bila anak hidup

CV 6 cm bila anak mati

CV 6,5 10 cm dengan partus percobaan gagal

3. Sudah pernah SC dua kali (SC yang ketiga kalinya)

4. Letak lintang
5. Tumor yang menghalangi jalan lahir
6. Pada kehamilan sesudah operasi vaginal (missal, operasi fistel)
7. Ibu menderita herpes genitalis
8. Ada indikasi mengakhiri persalinan dimana syarat pervaginam tak terpenuhi, atau cara
pervaginam gagal

Persiapan SC (Elektif)
-

Hb > 10 gr%

Puasa 6 jam

Sedia darah

Antibiotika profilaksi

Laboratorium rutin, test faal hati, ginjal

EKG (bila umur 35 tahun)

46 | H a l a m a n

lavamen

SC cara klasik
Keuntungan :
-

teknik relative lebih mudah

cepat lahirkan bayi (penting untuk foetal distress)

Kerugian
-

penyembuhan jaringan parut kurang baik (karena luka di daerah yang kontraktil dan mobil
waktu involusi)

resiko infeksi lebih besar karena bekas incise tak tertutup baik oleh peritoneum

risiko perdarahan lebih banyak

banyak perlekatan jaringan sehingga :

o SC berikutnya (bila diperlukan) lebih sulit
o Gangguan kontraksi uterus pada partus berikutnya

Kemungkinan rupture uteri lebih besar

Teknik pelaksanaan :
Persiapan Alat :
-

Baju dan sarung tangan steril

Spatula abdominal 1

Topi dan alas kaki, masker

Jarum jaringan kulit

Duk steril 5

Duk clemp 6

Suctin pump 1

Arterial clemp 6

Scalpel 1

Gunting bedah 1

Pinset chirurgis 2

Miculitz 4

Pean (klem bengkong) 5

Benang sihide, catgut

Rake retractor 1

Tampon

Abdominal retractor 1

Korentang steril

Ovarium clemp 1

Gaas, darm gaas

Needle holder 2

Teknik pelaksanaan :
-

Incise perut pada linea mediana di bawah pusat sepanjang 15 cm

Irisan diperdalam sampai peritoneum terbuka

Pasang speculum perut, eksplorasi. Tampak uterus gravid aterm

Pasang darm gaas untuk lindungi peritoneum

47 | H a l a m a n

Incise corpus uteri pada garis median lokal sampai batas atas plica vesicouterina. Dibuat
lubang kecil pada KK untuk menghisap air ketuban, kemudian lubang dilebarkan dan janin
dilahirkan dengan tarikan pada kaki. Potong tali pusat

Injeksi metergin 1 amp intra mural

Placenta dilahirkan secara manual/tarikan ringan

Uterus dikeluarkan dari cavum abdomen, jahit silang dan over hitching dalam 2-3 lapis

Reperitonellisasi

Perdarahan dirawat. Dinding abdomen dijahit lapis demi lapis.

SC Transperitoneal Profunda
Keuntungan :
-

Penyembuhan jaringan perut lebih baik (karena tidak di daerah kontraktil dan tidak dipengaruhi
involusi)

Perdarahan sedikit

Risiko infeksi lebih sedikit

Kemungkinan rupture 1/2 klasik (terutama saat persalinan

Kerugian
-

Teknik lebih sulit

Kemungkinan trauma VU post op kencing warna merah

Teknik :
-

Persiapan alat idem klasik

Penderita telentang, disinfeksi dd. Abdomen dan sekitarnya

Tutup duk steril

Incise dinding perut + 10 cm di lenia mediana mulai tepi atas simfisis sampai bawah pusat,
diperdalam sampai peritoneum terbuka

Pasang speculum perut, eksplorasi, tampak uterus sebesar hamil aterm

Pisahkan plica vesicouterina

Pasang speculum abdomen. Incisi SBR semilunar + 10 cm perdalam secara tajam/tumpul

Pecah KK, anak dilahirkan dengan (ekstraksi kaki, mengait kepala). Potong tali pusat

Injeksi metergin 1 amp intra mural

Placenta dilahirkan secara manual / tarikan ringan

Uterus dikeluarkan dari cavum abdomen, SBR dijahit

Silang 2 lapis

Reperitonealisasi
48 | H a l a m a n

Eksplorasi, perdarahan riwayat

Dinding abdomen dijahit lapis demi lapis.

49 | H a l a m a n

PENYULIT PERSALINAN
GEMELLI
Diduga Gemelli bila :
-

Uterus lebih besar dari umur kehamilan

Kenaikkan berat badan yang cepat

Teraba 2 ballotemen

Diagnose pasti dapat ditegakkan bila pada pemeriksaan didapat :

-

2 kepala

3 bagian besar

2 bagian besar yang letaknya berdampingan

2 punctum maximum DJJ dengan beda frekuensi 10 denyut permenit/lebih (harus didengarkan
oleh 2 orang pada saat yang sama)

Komplikasi gemelli
1. Waktu kehamilan
-

Preeklamsi/eklamsi

Hidramnion

Anemi

Prematuritas

Keluhan subyektif : sesak, kaki bengkak dan lain-lain

2. Waktu persalinan
-

Inertia uteri primer / sekunder

Partus macet

Atonia uteri

Tali pusat menumbung

Pengelolaan
1. Pada kehamilan
-

ANC lebih sering untuk menghindari komplikasi

Suplementasi zat besi dan protein

Coitus dikurangi setelah 30 minggu

2. Pada kehamilan
-

Kala I : tunggu pengawasan 10

Kala II :
50 | H a l a m a n

Anak I
Spontan

Kontrol DJJ, letak janin

DJJ jelek :
Akhiri persalinan

His (-) :
Infus oksitosin dalam D 5%

DJJ baik :
Tunggu 15-30 menit

VT

His (+) :
Letak kepala/sungsang :
Pecah KK
Pimpin mengejan

Letlin
Versi luar

VE

berhasil

- Pecah KK
- Pimpin ngejan

gagal

Indikasi SC bila :
- Interlocking
- Compaction
- Collection
- Kedua anak letak lintang
- Endansi
- Bekas SC

Catatan :
Janin pada gemelli biasanya premature, sehingga perlu episiotomy untuk mengurangi
tekanan pada kepala janin.
-

Kala III
Oksitoksin 10 U.im segera setelah anak lahir agar uterus segera berkontraksi sehingga
mengurangi perdarahan dan placenta dapat dilahirkan lebih cepat

Kala IV
Methergin 1 amp im dan pengawasan lebih teliti

Prognosis
Ibu

: kurang baik (banyak kemungkinan penyulit timbul)

Anak : kurang baik, anak II prognosis lebih buruk karena

-

Prematuritas

Solution plasenta setelah lahirnya anak

Servix mulai menguncup kembali

Tindakan manipulatif
51 | H a l a m a n

KETUBAN PECAH DINI

Ketuban pecah dini :Ketuban pecah sebelum mulainya persalinan
Ketuban pecah awal : KK pecah pada pembukaan kecil dalam proses persalinan

Diagnosa KPD
-

Anamnesa : keluar cairan ngepyok

Sifat-sifat fisik cairan amnion : bau khas, warna keruh

Tes lakmus : alkalis

Mikroskopi : rambut laguno, butir lemak (vernix)

Pengelolaan ketuban pecah dini

Belum viable : pertahankan

Viabel

Istirahat baring 3 x 24 jam

Tunggu 6 jam, diharapkan muncul his

Antibiotika

Bila 6 jam his (-) : dilakukan induksi

Tokolitik/papaverin

Antibiotika

Awasi suhu, leukosit

Jika tanda-tanda infeksi (+) SC

Progesterone

Jika tanda-tanda infeksi (+) section

karena uterus yang terinfeksi (infeksi
intra

uterin)

tak

berespon

terhadap

oksitoksin

Bahaya KPD/komplikasi
a. Infeksi karena
b. Pada yang belum viable (<36 minggu), bila cairan amnion terus keluar dapat terjadi
oligohidramnion. Curiga hidramnion bila :
-

TFU kurang dari umur kehamilan

Ibu kesakitan pada tiap gerak anak

Komplikasi oligohidramnion
-

Deformitas karena gangguan pertumbuhan ekstremitas

Fraktur kompresi pada vertebra

c. Pada yang berlanjut dengan persalinan :

-

Prematuritas

Partus lama / partus macet karena gangguan penurunan local triction ring, inertia uteri
52 | H a l a m a n

Penumbungan tali pusat/anggota

Emboli air ketuban

Foetal distress

PERDARAHAN ANTEPARTUM
Perdarahan pervaginam pada kehamilan > 28 minggu

PLACENTA PRAEVIA
Etiologi : ketidak seimbangan antara jumlah kebutuhan bayi akan nutrisi dan oksigen dengan
jumlah zat-zat tersebut yang tersedia, missal :
-

Anemi malnutrisi

Multiparitas

Bekas endometritis

Bekas curet berulang

Gemelli

DM

Diagnosa
-

Anamnesa : perdarahan tanpa sebab, banyak, tak nyeri

Sifat perdarahan :
o Warna merah segar
o Tidak nyeri
o Ada hubungannya dengan his (timbul/tambah banyak saat his)
o Umumnya mulai minggu 28 sudah terjadi perdarahan sedikit-sedikit karena sudah
terbentuknya SBR

Kepala sulit masuk PAP sehingga sering terhambat

o Hamil 36 minggu
o Kelainan letak sungsang, lintang

Inspeculo :
o Perdarahan dari ostium uteri externum
o KK tak jelas, tak menonjol sebagian/seluruhnya saat his

Diagnosa pasti : VT (OK), USG

Pengelolaan placenta previa

-

Setiap perdarahan dari OUE yang tak diketahui sebabnya harus dianggap placenta praevia,
sampai terbukti bukan
53 | H a l a m a n

Prinsip pengelolaan tergantung :

o Jumlah perdarahan
o Umur/viabilitas janin

Bila jumlah perdarahan banyak (ditandai darah merembes terus dari OUE, penurunan Hb
gr% lebih, tanda-tanda presyok/syok), maka tanpa memandang umur kehamilan dilakukan
pengakhiran kehamilan. Berdasarkan umur janin :

PLACENTA PRAEVIA

VIABLE
Rawat
Inspeculo
Usaha darah, infus
Pengawasan 10, Hb

VT (OK)
Pecah KK
> 30%

< 30%

BELUM VIABLE
Rawat, observasi,
perdarahan
Usaha darah, infus line
Pengawasan 10 Hb
Konservatif
o Bedrest
o Roboransia
o Tokolitk (jika his (+) atau
papaverin 3x40 minggu

KU ibu baik
Anak baik
Perdrh (-)

KU ibu baik
Anak distress
Perdrh berlanjut

Tunggu viable

SC

SC
Perdarahan berhenti

Perdarahan profuse

Diharapkan spontan

Akhiri persalinan

Primi
FE, SC (VE tak
dianjurkan pada
primi)

Multi
VE, FE, SC sesuai
syarat dan kontra
indikasi

Catatan :
Pada multi dengan PP 30%, telah dilakukan pemecahan KK tetap berdarah sedang pembukaan
belum lengkap, dapat dilakukan usaha penghentian perdarahan dengan Cunam Willet (letak
kepala) atau cara Braxton Hicks dan kemudian diharapkan persalinan spontan. Tapi di RS
tindakan-tindakan tersebut tak dianjurkan lagi karena memberi prognosa yang buruk pada anak.

SOLUTIO PLACENTAE
Definisi : lepasnya placenta (sebagian / seluruhnya) sebelum lahirnya anak, pada kehamilan lebih
dari 28 minggu.

54 | H a l a m a n

Etiologi
-

Hipertensi

Eklamsi/preeklamsi

Trauma

Penyakit sistematik yang menaikkan tekanan V. Cava inf

Multi paritas

Defisiensi Vit C, asam folat

VL pada tali pusat pendek

Pengosongan uterus terlalu cepat (KK pecah pada hidramnion, gemelli anak I)

Diagnosa
Anamnesa : riwayat, trauma, hipertensi, penyakit yang menaikkan tekanan V. cava, VL
Pemeriksaan fisik / lab :
-

S.P ringan

: Uterus tak terlalu tegang, bagian-bagian anak masih teraba,

Janin masih hidup

S.P. sedang

: Dinding uterus tegang, nyeri perabaan, janin distress

Kelainan pembeekuan darah, kelainan ginjal

S.P. berat

: Uterus keras seperti papan, janin mati

Syok, kelainan ginjal, gangguan pembekuan darah

USG

Prinsip pengelolaan :
RIngan sedang :
-

Belum viable : pertahankan secara konservativ

Viable : usahakan lahir dalam 6-8 jam

Berat : keluarkan janin (viable/non viable)

55 | H a l a m a n

SOLUTIO PLACENTAE

BELUM VIABLE
Rawat bedrest
Pengawasan 10, CT, BT,
Hb, Ht
Pengawasan lingkar perut
Obat :
o Roboransia
o Progesterone 3x10 mg
o Papaverin 3x40 mg

memberat

membaik

SC

Tunggu viable

VIABLE
Rawat
Pecah KK (diharapkan timbul
his, oksitoksin drip kalau
perlu
Pengawasan 10, CT, BT,
Hb, Ht, Lingkar perut

Diperkirakan
bisa lahir dl.
6-8 jam

Diperkirakan tak
bisa lahir dl 6-8
jam

Partus pervaginam

SC

TALI PUSAT MENUMBUNG DAN TERKEMUKA

Tali pusat menumbung (TPM) :
Dalam persalinan, kulit ketuban telah pecah, tali pusat setinggi atau lebih rendah dari bagian
terendah janin.

Macam TPM
-

Occult (tersembunyi) : tali pusat tak terlihat dari vulva, hanya teraba waktu VT

Tali pusat di luar vulva

Tali pusat terkemuka (TPT)

Tali pusat setinggi bagian terbawah janin, dengan kulit ketuban masih utuh. Diagnose TPT
ditegakkan bila waktu VT teraba masa lunak berdenyut sesuai dengan DJJ.

Sebab-sebab TPM :
-

Hidramnion

Disproporsi sefalopelfik

Prematuritas

Kelainan letak

Peneglolaan persalinan dengan TPM :

1. Letak lintang : tidak memerlukan tindakan khusus
2. Letak kepala :
56 | H a l a m a n

a. Janin mati : diharapkan partus spontan

b. Janin masih hidup : (baik janin distress atau tidak)
-

Akhiri persalinan sesuai dengan syarat dan kontra indikasi

Selama persiapan tindakan, harus dijaga agar tali pusat tidak terjepit karena akan
mengakibatkan hipoksia janin dengan cara :
1) Mengolakkan kepala dari luar, yaitu dengan kedua tangan mengeluarkan kepala
dari PAP dan mendorongnya ke samping PAP : atau dari dalam dengan VT
mendorong kepala ke atas dan samping PAP (bila kepala masih tinggi).
2) Ibu trendelenberg, atau knee chest position, atau posisi sim kea rah kontralateral
dari tali pusat
3) Kanddung seni diisi cairan steril 250 cc agar kepala tak turun
Dapat pula dicoba reposisi tali pusat dengan cara
Ibu posisi trendelenberg
Kain kasa yang tebal dimasukkan vagina mengelilingi tali pusat, denban hati-hati
didorong pelan ke cavum uteri di atas bagian bawah janin.
Tindakan ini sukar dan jarang dilakukan.

3. Letak sungsang
a. TPM di samping bokong : tidak berbahaya, dan tidak perlu tindakan khusus kecuali bila
ada fetal distress.
b. TPM di antara kedua tungkai (tali pusat dinaikkan) waktu bokong turun ke rongga
pinggul, tali pusat dapat terjepit antara tulang pelvis ibu dan sacrum bayi. Tindakan
seperti ini pada letak kepala. Pada tali pusat terkemuka disiapkan tindakan pengakhiran
persalinan. Sementara itu harus dijaga agar KK tidak pecah, misalnya dengan melarang
ibu mengejan dan posisi trendelenberg seterusnya perawatan dilakukan seperti pada
TPM.

HIDRAMNION
Hidramnion adalah keadaan di mana jumlah cairan amnion lebih dari 2000 cc (normal 1000
1500 cc).

Etiologi
-

Ibu DM

Gemelli

Kelainan janin (atresia esohagei, spina bifida, anensefalus dan lain-lain)

Diagnosa hidramnion
57 | H a l a m a n

Klinis :

: dinding perut tegang dan mengkilat, perut lebih buncit

: bagian anak sukar diraba, test undulasi (+)

: DJJ terdengar jauh dan berubah-ubah punctum maksimumnya

Rontgen : kerangka janin terletak di dasar atau melayang

USG : volume air ketuban berlebihan

Komplikasi hidramnion :
1. Waktu hamil

: -preeklamsi/eklamsi
-prematuritas
-sesak nafas

2. Waktu persalinan : -inertia uteri partus lama

-atonia uteri kesukaran melahirkan placenta. Perdarahan postpartum
-kelainan letak

Pengelolaan penderita dengan hidramnion

1. Waktu hamil:
a. Hidramnion ringan : tidak ada perawatan khusus
b. Bila ada keluhan sesak berat :
-

Istirahat baring dan sedative

Pengambilan cairan amnion dengan cara :

1) Amniosentesis :
Fungsi cairan amnion pada pertengahan pusat simfisis
2) Amniotomi :
Bagian bawah janin dimasukkan PAP dan difiksasi
Kulit ketuban ditusuk dengan jarum
Dengan demikian cairan akan keluar sedikit demi sedikit. Pengeluaran cairan
terlalu cepat dapat mengakibatkan (penumbungan tali pusat & solution
placenta).

2. Waktu persalinan
-

Bila ada kelemahan his atau sesak nafas yang berat dilakukan amniotomi

Bila terjadi perdarahan postpartum, berikan uterotonika.

PARTUS IMMATURUS / PREMATURUS IMMINENS

Partus immaturus : pengeluaran buah kehamilan sebelum umur 28 minggu dan sesudah umur
20 minggu atau BB janin 500 1000 gram.

58 | H a l a m a n

Mekanisme persalinan imatur berlangsung melalui tahap-tahap seperti persalinan biasa.

Pengeluaran plasenta sering terhambat.

Partus prematurus

: persalinan yang berlangsung pada kehamilan umur 28 minggu/lebih,

kurang dari 37 minggu. BB janin antara 1000 2500 gram.

Etiologi : sering tidak jelas antara lain :

-

Gangguan gizi dan anemi

Pekerjaan fisik yang berat

Preeklampsi

Peregangan uterus lebih dari umur kehamilan (gemelli, hidramnion, bayi besar pada ibu DM
dan sebagainya)

Kelainan jalan lahir : cervix incompetens

KPD

Pengelolaan :
1. Prinsip : buah kehamilan dipertahankan sampai aterm/viable
2. Mencegah berlangsungnya persalinan (menghilangkan his)
-

Posisi trendelenburg untuk mengurangi tekanan kepala pada SBR sehingga rangsangan
terhadap uterus untuk berkontraksi berkurang.

Obat-obatan :
o Sedative, missal : luminal 3x30 mg/hari atau valium
o Tokolitik isoksuprin

3. Bila partus prematus tak dapat dicegah, maka pertolongan persalinan dilakukan seperti biasa
dengan memperhatikan sebagai berikut :
-

Perlengkapan untuk bayi premature (alat resusitasi, incubator dan lain-lain)

Dilakukan episiotomy untuk menghindari perlukaan kelahiran atau perdarahan otak karena
tengkorak janin lebih lunak

Injeksi Vit. K 1 mg setelah bayi lahir

Membedakan bayi premature dan dismatur

Dismatur

Prematur

Kehamilan aterm kurang gizi dalam rahim

Kehamilan kurang dari 37 minggu

Reflex normal

Reflex lemah

Pernafasan tak terganggu

Sering kebiruan

Tes tumit-telinga sukar

Tes tumit-telinga mudah

59 | H a l a m a n

Kulit tumit keriput

Kulit tumit tak keriput

Lanugo sedikit

Lanugo berlebihan

Tulang rawan telinga (+)

Tulang rawan telinga (-), telinga masih

Dapat dirawat di rumah

terlipat
-

Perlu dirawat dalam inkubator

KEMATIAN JANIN INTRA UTERIN (Intra Uterin Foetal Death)

Diagnosa :
-

Rahim tak membesar, fundus turun, mamae regresi

Palpasi anak kurang jelas, pergerakan anak tak teraba waktu pemeriksaan

DJJ (-) bising terus (-) beberapa hari setelah foetus mati

Reaksi biologis (-) setelah 10 hari

Rontgen

: spalding (tulang tengkorak tutup menutup karena isi tengkorak kurang akibat otak
mencair
Tulang punggung sangat melengkung
Adanya gelembung-gelembung gas dalam janin

Amnioscopy : air ketuban berwarna coklat/keruh seperti pus

USG : gerak anak (-)

Etiologi
-

Penyakit ibu : lues, nefritis kronis, eklamsia dsb

Infeksi akut, intoksikasi

Kelainan bawaan yang berat

Incompatibilitas darah

Pengelolaan
Bila dx, IUFD telah ditegakkan, perlu diberikan keterangan mengenai hal tersebut kepada ibu dan
suaminya. Pada umumnya kelahiran janin dapat diharapkan spontan. Bila janin tak lahir dalam 5
minggu atau saat kematian janin tak dapat diperkirakan, maka dilakukan partus induksi, karena
setelah 4 minggu dapat mulai terjadi kelainan pembekuan darah.

Derajat Macerasi janin :

Macerasi :
I

: kulit tubuh belum rusak tapi mudah terkelupas

II

: kulit ada gelembung yang mengandung cairan bercampur darah, bila pecah kulit
terkelupas (1-3 hari setelah mati)
60 | H a l a m a n

III

: segala jaringan kendor, sendi-sendi longgar, kulit kisut dan kendor, tengkorak merupakan
kantong.

RETENSIO PLACENTA
Pengertian : keadaan di mana placenta belum lahir jam atau lebih setelah kelahiran bayi
Etiologi :
-

Atonia uteri

Pelekatan placenta abnormal pada uterus

Placenta telah lepas namun tertangkap dalam uterus oleh suatu lingkaran kontraksi (Placenta
Incscerata). Ini dapat terjadi karena tindakan yang kurang tepat pada kala III missal :
o Mengurut uterus secara kasar
o Pemberian uterotonika yang salah

Retensio placenta dapat disertai atau tanpa disertai pendarahan.

Pengelolaan : sesuai dengan etiologi

1. Karena atonia uteri
a. Usaha menimbulkan kontraksi uterus (lihat managemen kala III) dan melahirkan placenta
secara crede atau Brand Andew.
b. Melahirkan placenta secara manuel kemudian injeksi Matergin 1 amp i.m.
2. Karena perlekatan placenta tak normal
Dilakukan placenta manuel dengan narcose dalam. Bila perlekatan sangat erat sehingga tak
mungkin

melepaskan

placenta

kecuali

dengan

sebagian

jaringan

placenta

pada

endometrium/myometrium, maka :
a. Bila perlekatan erat tersebut meliputi daerah yang luas (lebih dari permukaan placenta)
sebaiknya dilakukan SC.
b. Bila daerah perlekatan erat tersebut tidak terlalu luas, maka diusahakan melepaskan
sebanyak-banyaknya waktu placenta manuel. Sisa placenta yang tertinggal dibersihkan
dengan kuretase. (Sarwono : kuretase 3 hari kemudian, diharapkan sisa placenta mulai
membusuk dan lebih mudah dilepaskan disertai antibiotika profilaksi dosis tinggi untuk
mencegah infeksi).
3. Placenta incarcerate
-

Penderita dinarcose dalam

Tangan kanan penolong masuk secara obstetric hand membebaskan lingkaran kontraksi.

INVERSIO UTERI

61 | H a l a m a n

Infersio uteri merupakan komplikasi persalinan yang berat dan dapat menyebabkan kematian
penderita karena syok atau perdarahan..
Etiologi :
Tindakan yang salah pada kala III, misal melakukan perasat Crede atau Brant Andrew waktu tidak
ada his, menarik-narik tali pusat untuk mempercepat kelahiran uri.

Gejala-gejala :
-

Syok karena nyeri hebat atau perdarahan

Perdarahan (kecuali bila seluruh uri masih melekat erat pada dinding uterus)

Tampak keluar tumor dari vagina warna kemerah-merahan. Placenta masih melekat bila belum
dilahirkan.

Pengelolaan
1. Mencegah / mengatasi syok
-

Injeksi morfin 15 mg atau pethidin 50 mg untuk mengurangi rasa nyeri

Infus NaCl fisiologis

2. Mencegah infeksi : antibiotika profilaksi

3. reposisi

PARTUS LAMA
Pengertian : partus yang berlangsung lebih dari 18 jam (WHO) (beberapa kepustakaan : partus
berlangsung lebih 24 jam, atau kala I 20 jam, atau kala II 2 jam).
Pada partus lama umumnya ibu dalam keadaan lelah, demikian pula keadaan janin dan uterus.
Bila partus lama dibiarkan tanpa pertolongan aktif, tidak dapat diharapkan persalinan akan
berakhir sendiri tanpa membahayakan jiwa itu maupun janin. Kadang-kadang sulit memastikan
partus lama dari segi waktu karena kesulitan menentukan saat mulai inpartu. Untuk ini perlu
diperhatikan adanya tanda-tanda partus lama :
-

KU lemah kelelahan

Nadi cepat, RR cepat

Dehidrasi

Perut kembung (dehidrasihipokalemi)

Edem alat genital

Bahaya partus lama

-

Hemoragi post partum

Infeksi
62 | H a l a m a n

Foetal distress

Exhausted

Rupture uteri

Dalam praaktek sering kali partus lama berasal dari pertolongan persalinan yang berlarut-larut
oleh dukun.

Sebab-sebab partus lama :

-

Keadaan his

Keadaan jalan lahir

Keadaan janin

Partus lama karena kelainan his

His yang tidak efisien dan tidak efektif menyebabkan partus lama.
a. His yang lemah (hipotonik)
-

Kontraksi uterus lemah

Tidak begitu nyeri

Kontraksi teratur (segmen atas rahim lebih kuat dari segmen tengah)

Sering terdapat pada : grande multipara, gemelli, hidramnion

b. His hipertonik
-

Kontraksi uterus kuat

Rasa nyeri berlebihan

Kontraksi tidak teratur (segmen tengah lebih kuat dari pada segmen atas rahim)

Sering terdapat pada primi tua

Sering sebabkan foetal distress

Partus lama karena kelainan jalan lahir

a. Kelainan jalan lahir lunak
-

Cervix kaku sehingga menghambat pembukaan

Otot dasar panggul tegang dan kaku sehingga menghambat pengeluaran janin (kala II)

Sering terdapat pada primi tua

b. Kelainan jalan lahir keras

-

Panggul sempit

Kelainan bentuk panggul

Sering pada wanita TB < 145 cm, kelainan bentuk sumbu vertebra (kifose, skoliose)
pincang.

63 | H a l a m a n

Partus lama karena keadaan janin

-

Kepala janin terlalu besar (misal hidrosefalus)

Kelainan letak : sungsang, lintang

Kelainan presentasi kepala

Pengelolaan
1. Perbaikan KU : infus glukosa 10%, sedative bila perlu
2. Cari sebab partus lama
3. Akhiri persalinan sesuai syarat dan kontra indikasi. Bila partus lama benar-benar hanya karena
his hipotoni (inertia uteri) dapat diberikan piton drop bila tak ada kontra indikasi.
Pemberian piton dengan pengawasan ekstra ketat
-

Grandemulti

Uterus sangat teregang (gemelli, hidramnion)

PREEKLAMSI / EKLAMSI
Preeklamsi adalah sekelompok penyulit yang timbul pada kehamilan, persalnan atau nifas
disebabkan kehamilan itu sendiri, yang ditandai hipertensi dan edema tau proteinuria.

1. Preeklamsi ringan
Diagnosa :
-

Hipertensi dengan T 140/90 mmHg, 160/110 mmHg, atau terdapat kenaikan tekanan
diastolic 15 mmHg, dan sistolik 30 mmHg, atau terdapat kenaikan berat badan dalam
trimester III kg dalam 1 minggu atau 2 kg dalam 1 bulan.

Edema : (-) atau ringan

Proteinuria sedikit (<+3)

Tidak ada keluhan-keluhan

Pengelolaan pasien preeklamsi ringan :

Prinsip : menegah memberat, menjadi preeklamsi berat/eklamsi meliputi :
-

Istirahat fisik maupun psikis

Jika dianggap perlu, penderita harus istirahat baring (sebanyak mungkin posisi miring).
Dengan istirahat baring gejala sering berkurang dan tekanan darah turun. Untuk
memberikan ketenangan dapat diberikan sedative, misal luminal 3x30 mg atau valium 3x2
mg /hari.

Pengaturan diet : rendah garam, tinggi protein, besi dan vitamin.

Diuretika (kalau perlu), misal : hidroklortiazid (25 mg)

64 | H a l a m a n

2. Preeklamsi berat / eklamsi

Preeklamsi berat : penyakit karena kehamilan 20 minggu ditandai trias EPH dan salah satu
tanda sebagai berikut :
-

Tensi sistol > 160, diastole > 110 mmHg

Proteinuria 5 gr/hari (+3)

Oliguria < 400 cc/24 jam

Gangguan serebral/visual, edem pulmonum, sianosis.

Eklamsi : idem, disertai kejang

Diagnose banding
-

PE berat : hipertensi, penyakit ginjal

Eklamsi : epilepsy, cerebrovascular accident (CVA), comma hepaticum / uremicum /

diabeticum, intoksikasi (obat dan lain-lain)

Prinsip pertolongan pada preeklamsi berat/eklamsi :

-

Mencegah memburuknya penyakit (kejang dsb)

Mencegah sequelle

Melahirkan bayi pada saat optimum

Persalinan pada penderita PE berat sedapat mungkin diselesaikan dengan cepat. Perlu
dilakukan usaha memperingan kala II agar penderita tidak perlu mengejan sehingga
mengurangi kemungkinan perdarahan otak yang dapat menyebabkan timbul kejang. Selain itu
penderita PE berat perlu perawatan khusus sebelum, selama dan setelah persalinan (nifas),
karena mempunyai risiko berlanjut menjadi eklamsi dan berakhir dengan kematian janin dan
ibu.

Protocol pengelolaan PE berat/Eklamsi di RSDK :

a. Persiapan
1) Rawat di kamar isolasi dan tenang, infus D 5% 1000 cc diseling RL 500 cc. pemberian
cairan dalam 24 jam tak boleh lebih dari 2000 cc.
2) Bila terjadi kejang, mulut dan tenggorok dibersihkan dari lender, pasang sudip lidah,
Daver Cathether, oksigen. Awasi ketat :
-

KU, kesadaran, tensi, nadi, suhu

RR, reflex tendo lutu, diurese

Jumlah kejang
65 | H a l a m a n

3) Bila koma lebih dari 24 jam, diberi makanan personde

4) Pada PE berat bila keadaan membaik (menjadi PE ringan), dilakukan USG atau
taksiran BB secara Johnoson. Bila TBJ > 2000 gr dilakukan induksi (terutama dengan
piton drip)
5) Pada eklamsi bila keadaan tenang (optimal) segera induksi.
6) Syarat pemberian sulfas magnesicus :
-

KPR (+)

RR > 16 kali/menit

Tersedia gluconas calc. 10% 10 cc sebagai antidotum

Untuk pemberian selanjutnya diurese > 100 cc/4 jam

b. Pengawasan
Dilakukan terhadap :
1) Prognosa
Meliputi : kesadaran, kejang, edem paru, tensi, Ht (tiap 8 jam), kadar asam urat
darah/hari
2) Komplikasi
Meliputi : sianosis, edem paru, bronkopnemoni, decomp. Cordis, solution placenta, CVA
3) Pengobatan
Catat jumlah cairan masuk/keluar, obat antihpertensi, obat anti kejang, diurese, edem
paru, KPR, respirase, CVP
4) Dirawat di ICU bila :
-

Pemberian diazepam 60 mg

Heart rate > 120 x/menit

RR > 36 x/menit

Kejang yang tak teratasi sesuai protocol pengobatan

c. Pengobatan
1) PE berat
a. Dengan sulfas magnesicus
Sulfas magnesicus 40% 25 cc (10 gr) i.m masing-masing glutea kanan 12,5 cc,
glutea kiri 12,5 cc. bila masih diperlukan dan syarat memenuhi, diberi SM 40% 12,5
cc (5 gr) i.m. tiap 4 jam sampai 24 jam post.partum.
b. Dengan diazepam
10 mg diazepam drip dalam 0.5% dengan tetesan 30 tetes/menit. Dalam 24 jam tak
melebihi 100-120 mg.
2) Eklamsi
a. Dengan sulfas magnesicus
66 | H a l a m a n

SM 20% (4 gr) i.v. pelan-pelan) (selama 3 menit) diikuti SM 40% 12,5 cc (5 gr) i.m.
pada daerah glutea.
Bila masih kejang, 20 menit kemudian ditambah SM 20% 10cc i.v. secara pelanpelan (selama 3 menit). Bila dalam 20 menit.
Bila dalam 20 menit masih kejang, ditambah SM 20% 20 cc i.v. pelan-pelan.
Bila setelah 30 menit masih kejang, beri Dilantin (dfenil hidantonin) 100 mg i.v.
pelan-pelan.
Untuk pemberian selanjutnya (bila perlu dan memenuhi syarat) beri SM 40% 12,5 cc
(5gr) i.m. tiap 4 jam sampai 25 jam pasca persalinan
b. Dengan diazepam
20 mg diazepam i.v. pelan-pelan diikuti 10 mg Diazepam dalam drip D 5% 500 cc
tetesan 30 tetes/menit.
3) Bila tensi lebih dari 180 mmHg, beri CatapresR (Clonidin) 150 mg i.v. pelan-pelan. Bila
respon (-), 6 jam kemudian ditambah 150 mg i.v. pelan-pelan bila respon (+) 4 jam
kemudian berikan Catapres tab 2 x perhari.
Catatan : pada pemberian catapres harus diawasi tensinya secara intensif yaitu menit
ke-1, ke-3 dan ke-5, kemudian tiap 15 menit
4) Pada eklamsi beri ampisilin 1 gr i.v tiap 12 jam (tes dulu) untuk profilaksi terhadap
anemia
d. Evaluasi
-

Prognosa

Komplikasi

pengobatan

67 | H a l a m a n

APPENDIK
MENENTUKAN UMUR KEHAMILAN
1. HPHT
-

Dinyatakan dalam minggu

Tanggal perkiraan lahir dihitung dengan rumus Naegele (Hari + 7, bulan -3, Tahun + 1)
umur kehamilan 50 minggu. (syarat siklus menstruasi teratur, 1 bulan 1x, jumlah darah
sama).

2. Tinggi fundus uteri

a. Cara bartholinen :
Minggu ke :
-

12 : 3 jari di atas simfisis

16 : pertengahan simfisis-pusat

20 : 1 jari di bawah pusat

24 : 1 jari di atas pusat

26 : 3 jari di atas pusat

32 : pertengahan pusat-proc. Xyphoideus

36 : 3 jari di bawah prox. Xyphoideus

40 : 4 jari di bawah proc. Xyphoideus

b. Johnson
BB janin ditaksir dengan menghitung TFU, kemudian dilihat korelasinya dengan umur
kehamilan (lihat daftar). Rumus Johnson (Johnsons Rule) :
TBJ = (TFU-n) x 155 gr
n = 12 bila bagian bawah anak di atas PAP
n = 11 bila bagian bawah anak sudah masuk PAP
TFU dinyatakan dalam cm

Korelasi daftar umur kehamilan :

TFU (cm)

TBJ (gram)

Station

Umur kehamilan (minggu)

27

2100

-5

34

29

2300

-4

36

30

2800

-3

37

31

3000

-2

38

32

3100

-1

39

33

3300

40

35

3450

0+1

43

68 | H a l a m a n

c. Mc. Donald
TFU x 2/7 = . . . bulan
TFU x 8/7 = . . . minggu
Rumus-rumus di atas tidak berlaku pada :
-

Asites

Tumor abdomen

Gemelli

Hidramnion

Pembesaran uterus yang lambat curiga IUGR (intra uterine growth retardation),
oligohidramnion dan sebagainya.

3. Perkembangan janin/buah kehamilan

-

DJJ terdengar : 12 minggu (dengan foetal phone),

16 18 minggu (dengan stetoskop Laennec)

Gerak janin : 16 20 minggu

Hilangnya gejala mual muntah : 12 14 minggu

4. Kadar HCG
(+) mulai umur kehamilan 6 minggu (terlambat haid 2 minggu)

5. USG : dapat mengetahui

-

GS (Gestational Secc)

FP (Foetal Plate)

FM (Foetal Movement)

FHM (Foetal Heart Movement)

BPD (Biparietal Diameter) menentukan umur & TBJ

CRL (Jarak Corona-bokong)

Air ketuban : jumlah, kejarnihan

Letak placenta, hematom, grading placenta

6. Rontgent
Dengan melihat pusat ossiikasi pada :
-

Epifise femur distal 36-38 minggu

Epifise tibia proximal 40 minggu

Tulang kuboid 40 minggu

69 | H a l a m a n

Kerugian :
-

Mahal

Efek terhadap janin :

o Penekanan system hemopoitik
o Kelainan kongenital
o Mutasi gen

7. Amniosentesis
Dengan mengukur kadar zat-zat misal creatinin, sfingomyelin dan lain-lain.

PEMAKAIAN OBAT-OBAT PADA KEHAMILAN

Obat-obat yang diberikan pada waktu wanita hamil dapat mengakibatkan pada janin :
-

Kelainan bentuk anatomic

Kelainan faal organ tubuh

Gangguan metabolisme
Macam obat
Anti infeksi

Analgetika

Diuretika
Antidiabetika
Anti kanker

Dianggap aman
Sulfonamida *yang berkerja jangka
pendek)
Penisilin G dan V
Ampisilin
Eritromisin
Sefalosporin
Morfin
Meperidin
Salisilat
Tiazid
Insulin
-

Dianggap berbahaya
Kloramfenikol
Tetrasiklin
Streptomisn/Dihidrostreptomisin
Nitrofurantion
Furadantin
Dikloksasilin
Fenasetin

Antidiabetika oral
Semua obat anti kanker

Obat-obat yang menimbulkan kelainan janin dalam kandungan :

-

Kloramfenikol : gangguan respirasi (terutama bayi premature), berwarna abu-abu (grey

syndrome)

Tetrasiklin : gangguan pertumbuhan tulang, kelainan warna gigi dan gigi rapuh

Dihidrostreptomisin : tuli

Streptomisin : kerusakan N VIII

Nitrofurantoin : gangguan dalam darah

Fenasetin : methemoglobinemia

Antidiabet oral : kematian janin dalam rahim

Sitostatika : trombositopeni, cacat bawaan

70 | H a l a m a n

CARA MENGIRIM PENDERITA KEBIDANAN DENGAN PENYULIT

1. Perdarahan antepartum
Bila diagnose klinik tak jelas harus dianggap plasenta previa, tidak boleh di VT atau pasang
tampon. Sebelum dikirim pasang infus Na Cl atau plasma expander. Bila diagnose klinik
solution plasenta :
-

Injeksi morfin 15 mg/pethidin 50 mg untuk mengurangi nyeri

Pasang infus Dextrosa 5% untuk mencegah syok.

2. Retensio placentae
-

Infus garam faali/plasma expander untuk menjaga kemungkinan perdarahan selama

perjalanan

Suntik antibiotika, misal PS untuk mencegah infeksi.

3. Perdarahan postpartum (Atonia uteri)

-

Injeksi methergin 1 ampul i.v. dan oksitoksin 10 U i.m. agar rahim berkontraksi

Infus garam faali/plasma expander untuk mencegah syok, dengan oksitoksin 10 U (drip)

Fundus uteri ditahan dengan tangan atau kantong pasir untuk menambah kompresi (kalau
perlu)

Pasang kateter tetap agar kontraksi uterus tidak terganggu isi VU

4. Partus lama
-

Pasang infus Na Cl atau D 5% untuk mengatasi dehidrasi

Injeksi pethidin 50 mg i.m. agar penderita istirahat

Injeksi antibiotika

Disiapkan paket pesalinan bila terjadi persalinan dijalan

5. Rupture uteri imminens

-

Injeksi pethidin 50 mg atau morfin 15 mg i.m. untuk melemahkan his dan mengurangi nyeri

Infus Na Cl atau D 5% untuk mengatasi dehidrasi

Pada letak kepala dengan janin mati dilakukan perforasi untuk mengecilkan kepala

6. Rupture uteri
-

Injeksi pethidin 50 mg atau morfin 15 mg i.m

Infus Na Cl atau plasma expander

Injeksi antibiotika untuk mencegah infeksi

Injeksi methergin agar uterus berkontraksi dan perdarahan berkurang

7. Tali pusat menumbung dengan janin masih hidup

Agar tali pusat tidak terjepit kepala
-

Megolakkan kepala ke samping

Pasng kateter tetap, VU diisi cairan garam faal 200 cc, kateter diklem sehingga VU tetap
terisi
71 | H a l a m a n

Penderita tidur trendelen

Jika tali pusat berada di luar vulva, tali pusat dibungkus kasa steril setelah didisinfeksi

8. Eklamsi
-

Injeksi sulfas magnesicus 10 gr atau kalium 50 mg + 50 mg dalam 500 cc D 5% drip untuk

mencegah kejang lagi

Pasang kateter tetap dan ukur diuresis

Pasang sudip lidah yntuk menghindari perlukaan bila timbul kejang

9. Abortus dengan perdarahan banyak

-

Suntik oksitoksin 10 U i.m. dan metergin 1 amp agar perdarahan berkurang

Infus garam faali/plasma expander

Injeksi pethidin untuk mengurangi nyeri (kalau perlu)

Injeksi antibiotika bila ada tanda-tanda infeksi

10. Kehamilan ekotpik terganggu

-

Infus garam faal untuk mencegah syok

Injeksi pethidin 50 mg untuk mengurangi nyeri

Tidak perlu diusahakan menaikkan tensi hingga normal, cukup 90-100 mmHg sistolik agar
perdrahan tidak bertambah deras

11. Mola hidatidosa dengan perdarahan

-

Infus garam faali/plasma expander untuk mencegah syok

Suntik antibiotika

Beri penenang, misal luminal 50 mg

72 | H a l a m a n