Introduccin

a la
Neuro-rehabilitacin
Dr. Enrico Mazzon Agurto
Neurologo
Universidad de Valparaso

FNL UV - Sn Felipe
Septiembre 2014

Definiciones

Rehabilitacin

Dao Cerebral Adquirido (Acquired Brain Injury)

Incluye cualquier causa de dao cerebral en personas

previamente sanas

Uso de todos los medios necesarios para minimizar

el impacto de condiciones discapacitantes y
asistir a personas discapacitadas
para lograr un nivel deseado de autonoma
y participacin en la sociedad

Trauma
ACV
Hipoxia / Anoxia
Metablicas
Infecciosas

Focal
No Focal

Dao Neurolgico Adquirido

Incluye dficit neurolgico central y/o perifrico

P.ej. TRM

Epidemiologa

TEC

1 causa de muerte en < 45 aos

Tasa Hospitalizacin: 200/100.000
Accidentes de trnsito / Cadas / Maltrato
20% con discapacidad en pcte. con TEC moderado,
despus de 6 meses del evento

Stroke

Incidencia 168/100.000 (27.000 casos/ao)

67% con discapacidad, despus de 6 meses del evento

Restricciones
Vida independiente (ABVD / AIVD)
Transporte
Trabajo o estudio
Ocio y actividad social
Relaciones familiares, personales, sexuales

Las restricciones son siempre compartidas por

la familia y/o cuidadores

MBE - NRH
quin?
por

qu / para qu?
cmo?
cundo?
dnde?
v

Pej:
NRH mejora calidad de vida

Reducir dependencia puede

reducir los costos de cuidado a la
rgo plazo

Mayor parte de la literatura en NRH

se basa en estudios post ACV

Equipo NRH
Multidisciplinario
Interdisciplinario
Transdisciplinario

Neurlogo
Fisiatra
Mdico General
Enfermera especializada
Personal paramdico
Personal de enfermera
(cuidadoras)

Kinesiologa
(respiratoria y motora)
Fonoaudiologa
Terapia Ocupacional
Neuropsicologa
Nutricionista
Asistente Social

Planeando Objetivos

Mdicos

Cuidados generales
Complicaciones
secundarias
Cuidados especiales
Liderazgo

NRH

Cuidados bsicos
Educacin al paciente,
familiares y cuidadores
Continencia

Funcionalidad

Cognitivo
Respiratorio
Motor
Actividades especficas

Enfermera

Deglucin y comunicacin
Entrenamiento en AVDBs
AVDIs

Social

Reinsercin
Ayudas tcnicas
Financiamiento

NRH
v intrahospitalaria

o comunitaria?

NRH

Algunas Recomendaciones BSRM

Cada pcte. con DCA debe tener acceso a NRH

por el tiempo que sea necesario (A)
Un servicio de NRH requiere de un especialista en NRH (C)
Los objetivos de NRH deben incluir al pcte. (B) y a su
familia (C). Adems deben programarse a corto y largo
plazo, y ser reevaluados continuamente (C)
Los pctes. deben iniciar un programa de NRH
de intensidad apropiada lo antes posible (C)
Deben existir protocolos para resolucin de problemas
frecuentes (A)
Debe existir un monitoreo de los resultados segn los
objetivos planteados (B) y usando herramientas validadas (C)
Se debe consultar con la familia las opciones de cuidado
bsico y especficas de NRH (A) y monitorear su propia salud (A)

Neuro-rehabilitacin en ACV
Revisin de la Literatura
Dr. Enrico Mazzon Agurto
Residente de Neurologa
Universidad de Valparaso

FNL UV - Sn Felipe
Octubre 2013

Consecuencias de un ACV

Recuperacin post ACV:

Puede ser espontnea

Es heterognea

(factores confundentes
para hacer una
comparacin vs rehabilitacin)

Efecto a largo plazo del ACV est determinado por

Sitio
Tamao

Consecuencias de un ACV
Disfunciones

ms comunes:

Dficit motor
Trastornos del habla y el lenguaje
Trastornos deglutorios
Visin
Sensibilidad
Trastornos cognitivos / conductuales

Consecuencias de un ACV

Proceso de recuperacin espontnea

Restitucin

Sustitucin

restablecer funcional de tejido daado

reorganizacin de vas nerviosas restantes, reaprender funci
ones perdidas

Compensacin

mejorar la brecha entre habilidades perdidas y demandas del

entorno

Consecuencias de un ACV

Clasificacin Internacional de la WHO

de funcin, discapacidad y salud:

Patologa (dg.)
Disfuncin (sntomas y signos)
Limitaciones (discapacidad)
Restricciones (desventajas)

Principios de la NRH en ACV

Equipos multi(trans)disciplinarios son la base para la

realizacin de NRH
Una buena rehabilitacin parece estar asociada a una alta motivac
in y compromiso por parte del pcte. y su familia
El entrenamiento motor debe enfocar los objetivos en las
necesidades del pcte.
La rehabilitacin debe efectuarse preferentemente en el
ambiente propio del pcte.
El principio de que la rehabilitacin intensiva es mejor, es
ampliamente aceptada
La rehabilitacin debe empezar lo antes posible
Stroke Care 2: Stroke Reahabilitation. Peter Lanhorne et al. The Lancet 2011; 377:1693-702

Principios de la NRH en ACV

1.

Planificando la NRH

2.

Sistemas de cuidado organizados

3.

Intervenciones de NRH complejas

4.

Intervenciones de NRH especficas

Planificando la NRH

Proceso cclico:
1.
2.
3.
4.

Evaluacin: cuantificar las necesidades

Establecer objetivos: realistas y alcanzables
Intervencin: asistir en el logro de los objetivos
Reevaluacin: evaluar progreso de acuerdo a los
objetivos planteados

Hay evidencia de que el entrenamiento orientado

a tareas (funciones conservadas) puede asistir
el patrn natural de recuperacin
Al contrario las terapias enfocadas en la disfuncin
no tienen evidencia sustentable

Sistemas Complejos de Cuidados

1.

Cuidados hospitalarios (Unidad de ACV)

2.

Rehabilitacin multidisciplinaria organizada en Unidad de ACV:

mayor sobrevida, mejor capacidad funcional posterior (vs sala comn)
Establecer objetivos de corto y largo plazo
Involucrar a los cuidadores; equipos de educacin

Equipos organizados para el alta hospitalaria precoz

Mayor posibilidad de mejorar AVDb

Efectivo en pctes. con discapacidad leve a moderada

Sistemas Complejos de Cuidados

3.

Rehabilitacin en casa
Terapia ocupacional dentro de 1 ao: mejora AVDb
Terapia ocupacional despus de 1 ao: sin evidencia

4.

Otros sistemas de cuidados

Instituciones de cuidado a largo plazo

5.

En adultos mayores: rehabilitacin fsica ms segura

Sin evidencia de mejora en AVDb

Provisin de informacin a pctes. y cuidadores

Ms conocimiento y menores tasas de depresin

No est establecida la mejor forma de entregar la informacin

Intervenciones Complejas de NRH

Evidencia

/ recomendaciones

Unidad de ACV mejora independencia (A)

Servicios de alta precoz mejoran independencia (A)
Servicio de NRH en casa (por 1 ao) mejoran AVDb (A,B)
Servicio de NRH en casa (despus de 1 ao) mejoran AVDb (B, C)
Hospital diurno (NRH) mejora AVDb (A,B)
Servicio de terapia ocupacional mejoran AVDb (A,B)
Beneficio poco establecido en terapia del habla y lenguaje para afasia (B)
Beneficio poco establecido en terapia del habla y lenguaje para disartria (B)
Beneficio poco establecido en terapia deglutoria para disfagia (B)
Rehabilitacin cognitiva para negligencias / apraxia motora (B, C)
Rehabilitacin cognitiva para dficit de la atencin (B)
Rehabilitacin cognitiva para dficit de memoria (C)
Terapias conductuales para incontinencia urinaria (C)

Intervenciones Especficas
Enfocadas

en:

Dficit Motor
Dficit Cognitivo
Otros Dficits

Tcnicas

Tradicionales (compensacin/facilitacin)
Modernas

Intervenciones Especficas

Intervenciones motora especficas (Tcnicas modernas)

Reapredizaje motor orientado a tareas

Terapia del movimiento inducido mediante restriccin del lado sano (CIMT)
Programa de fortalecimiento muscular y reacondicionamiento fsico
Marcha sobre cinta rodante con suspensin parcial del peso
Estimulacin sensitivo-motora asistida con robots
Entrenamiento bilateral

Biofeedback / EMG biofeedback

Estimulacin elctrica neuromuscular (TENS)
Estimulacin elctrica funcional
Entrenamiento por tarea repetitiva
Imaginera motora
Terapia de alta intensidad
Terapia del Espejo
Terapias conductuales
Msicoterapia
Ortesis
Otras

Sistema Chileno

Diseado para diagnosticar y prevencin 2

Lo que garantiza:

Diagnstico inicial de ACV

Estudio vascular
Tratamiento mdico

Farmacolgico

No garantiza trombolisis

Cuidados generales

Rehabilitacin y seguimiento bsicos

Los que sobreviven bien, siguen bien.
Los que sobreviven mal, siguen mal

Carece de:

Promocin de la salud y prevencin

Unidades de Ictus

Personal capacitado
Infraestructura

Limitado manejo de complicaciones

Rehabilitacin organizada, transdisciplinaria
Seguimiento organizado. Rehabilitacin comunitaria, continua
Reinsercin

Bibliografa
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Posible papel de la citicolina en la rehabilitacin tras un ictus: Revisin de la bibliografa. Julio J. Secades. Rev
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Early intensive care unit mobility: Future directions. Peter E. Morris et al. Crit Care Clin 23 (2007) 97-110
Stroke: Promising neurorehabilitation interventions and steps toward testing them. Am J Phys Med Rehabil.
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