Asuhan Keperawatan (ASKEP) Trakeostomi

Disusun oleh :

Program Studi DIII Keperawatan

STIKes Muhammadiyah Gombong
Tahun 2014

BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Trakeostomi adalah operasi membuat jalan udara melalui leher langsung ke trakea untuk
mengatasi asfiksi apabila ada gangguan pertukaran udara pernapasan. Trakeostomi
diindikasikan untuk membebaskan obstruksi jalan napas bagian atas, melindungi trakea serta
cabang-cabangnya terhadap aspirasi dan tertimbunnya discharge bronkus, serta pengobatan
terhadap penyakit (keadaan) yang mengakibatkan insufisiensi respirasi. Perawatan pasca
trakeostomi besar pengaruhnya terhadap kesuksesan tindakan dan tujuan akhir trakeostomi.
Perawatan pasca trakeostomi yang baik meliputi pengisapandischarge,
Pemeriksaan periodik kanul dalam, humidifikasi buatan, perawatan luka operasi, pencegahan
infeksi sekunder dan jika memakai kanul dengan balon (cuff) yanghigh volume-low pressure
cuff sangat penting agar tidak timbul komplikasi lebih lanjut. Perawatan kanul trakea di
rumah sakit dilakukan oleh paramedis yang terlatih dan mengetahui komplikasi trakeostomi,
yang dapat disebabkan oleh alatnya sendiri maupun akibat perubahan anatomis dan fisiologis
jalan napas pasca trakeostomi. Selain itu, pasien juga harus mengetahui bagaimana cara
membersihkan dan mengganti kanul trakheostomi, agar pasien dapat secara mandiri menjaga
kesehatan tubuhnya, apabila pasien pulang dengan kanul trakhea masih terpasang. Dalam hal
ini peran perawat sangat penting sebagai educator dan role mode dalam perawatan mandiri
pasien trakheostomi. Oleh karena itu, pada makalah ini akan dijelaskan berbagai macam hal
mengenai trakheostomi.
1.2 Kata Sulit
Obstruksi
Discharge
Insufisiensi
Ostomy

Otomy
Epiglotitis
Diekstensi
kavitas orofaring
subglotis
laryngitis difterika
perikondritis
Trakeostomi emergensi
Trakeostomi elektif
Percutaneous Tracheostomy
fosa suprasternal
disposable
residual volume
vaporizer
Ruptur pleura servikalis
Atelektasis
Emfisema subkutis
Fistula trakeoesofagus
Stenosis trakea
Iskemia atau nekrosis trakea

1.3 Tujuan
a. Tujuan Umum
Mahasiswa dapat melakukan asuhan keperawatan pada klien dengan trakheostomi

b. Tujuan Khusus
1. Mengetahui definisi trakeostomi
2. Mengetahui fungsi dari trakeostomi
3. Mengetahui indikasi dilakukannya prosedur trakheostomi

4. Mengetahui kontraindikasi dilakukannya prosedur trakheostomi

5. Mengetahui klasifikasi dan jenis trakheostomi
6. Mengetahui penatalaksanaan pemasangan dan perawatan trakheostomi
7. Mengetahui komplikasi yang timbul dari penggunaan trakheostomi
8. Mengetahui asuhan keperawatan pada trakeostomi

1.4 Rumusan Masalah

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Bagaimana anatomi fisiologi sistem pernapasan?

Apa definisi dari trakeostomi?
Apa saja etiologi dari trakeostomi?
Bagaimana klasifikasi dari trakeostomi?
Apa saja komplikasi dari trakeostomi?
Bagaimana penatalaksanaan untuk trakeostomi?
Bagaimana asuhan keperawatan pada klien yang terpasang trakeostomi?
Bagaimana manifestasi klinis dari trakeostomi?

1.5 Manfaat
Manfaat disusunnya makalah ini adalah mahasiswa dapat melakukan asuhan keperawatan
pada klien yang terpasang trakeostomi dengan tepat dan benar.

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Anatomi Fisiologi Trakea
Trakea merupakan tabung berongga yang disokong oleh cincin kartilago. Panjang trakea pada
orang dewasa 10-12 cm. Trakea berawal dari kartilago krikoid yang berbentuk cincin meluas
ke anterior pada esofagus, turun ke dalam thoraks di mana ia membelah menjadi dua bronkus
utama pada karina. Pembuluh darah besar pada leher berjalan sejajar dengan trakea di sebelah
lateral dan terbungkus dalam selubung karotis. Kelenjar tiroid terletak di atas trakea di setelah
depan dan lateral. Ismuth melintas trakea di sebelah anterior, biasanya setinggi cincin trakea
kedua hingga kelima. Saraf laringeus rekuren terletak pada sulkus trakeoesofagus. Di bawah

jaringan subkutan dan menutupi trakea di bagian depan adalah otot-otot supra sternal yang
melekat pada kartilago tiroid dan hioid.

2.2 Definisi
Trakeostomi adalah tindakan membuat stoma atau lubang agar udara dapat masuk ke paruparu dengan memintas jalan nafas bagian atas (adams, 1997). Trakeostomi merupakan
tindakan operatif yyang memiliki tujuan membuat jalan nafas baru pada trakea dengan
mebuat sayatan atau insisi pada cincin trakea ke 2,3,4.
Trakeostomi merupakan suatu prosedur operasi yang bertujuan untuk membuat suatu jalan
nafas didalam trakea servikal. Perbedaan kata kata yang dipergunakan dalam membedakan
ostomy dan otomy tidak begitu jelas dalam masalah ini, sebab lubang yang diciptakan
cukup bervariasi dalam ketetapan permanen atau tidaknya. Apabila kanula telah ditempatkan,
bukaan hasil pembedahan yang tidak dijahit dapat sembuh dalam waktu satu minggu. Jika
dilakukan dekanulasi (misalnya kanula trakeostomi dilepaskan), lubang akan menutup dalam
waktu yang kurang lebih sama. Sudut luka dari trakea yang dibuka dapat dijahit pada kulit
dengan beberapa jahitan yang dapat diabsorbsi demi memfasilitasi kanulasi dan, jika
diperlukan, pada rekanulasi; alternatifnya stoma yang permanen dapat dibuat dengan jahitan
melingkar (circumferential). Kata trakeostomi dipergunakan, dengan kesepakatan, untuk
semua jenis prosedur pembedahan ini. Perkataan tersebut dianggap sebagai sinonim dari
trakeotomi.
2.3 Etiologi
1.

Obstruksi mekanis saluran nafas atas.

Pasien yang mengalami obstruksi dan atau pun penyumbatan jalan nafas dan
mengalami kegagalan dalam pemakaian intubasi endotrakeal. Antara lain
akibat ;

No
Penyebab

Contoh

- Stenosis (penyempitan) subglotis atau trakea atas.

- Anomali trakeoesofagus.
- Haemangioma (adalah kumpulan pembuluh darah kecil yang
membentuk benjolan di bawah kulit). Haemangiomas pada,
dagu

rahang

atau

leher

anak

kadang-kadang

dapat

mempengaruhi jalan napas nya, menyebabkan kesulitan

Kongenital/bawaa
1.

bernapas. Tanda pertama dari hal ini adalah stridor, ketika anak
n
membuat suara serak dengan napas masing-masing. Jika
hemangioma tumbuh, dapat menyumbat jalan napas. Pada
beberapa anak, laser pengobatan hemangioma jalan napas
selama microlaryngobronchoscopy a (MLB) meningkatkan
masalah pernapasan, tetapi kadang-kadang seorang anak
mungkin perlu memiliki trakeostomi (pembukaan ke batang
tenggorokan buatan) untuk meningkatkan pernapasan mereka.

- Epiglotitis akut
-Laryngotracheobronchitis
2.

Infeksi
- Angina Ludwig (radang berat disertai supurasi di daerah
bawah mulut)

Tumor laring, faring, lidah, atau trakea atas tingkat lanjut

3.

Keganasan
dengan stridor.

4.

Trauma

Di maksilofasial.

Luka tembak, tusuk di leher.

Menghirup asap.

- Menelan cairan korosif.

Kelumpuhan
5.

pita

Postoperasi komplikasi tiroidektomi

Operasi esophagus

suara

Operasi jantung, cerebral bulbar.

- Terhirup objek yang bersarang di saluran nafas atas

menyebabkan stridor.
6.

Benda asing .

- Adanya benda asing di subglotis. Stoma berguna untuk

mengambil

benda

asing

dari

subglotik,

apabila

tidak

mempunyai fasilitas untuk bronkoskopi.

b. Perlindungan Trakeobronkial Tree dari Aspirasi.

Dalam kondisi kronis di mana adanya ketidakmampuan laring atau faring dapat
memungkinkan aspirasi dan menghirup air liur atau isi lambung, trakeostomi harus
dilakukan. Kondisi itu di alami karena ;

No
Penyebab

Contoh

- Polyneuritis (terganggunya transmisi syaraf atau jaringan

syaraf yang kekurangan energi, misalnyaGuillain "Barre
yaitu penyakit yang menyerang radiks saraf yang bersifat akut
dan menyebabkan kelumpuhan yang gejalanya dimulai dari
tungkai bawah dan meluas ke atas sampai tubuh dan otot-otot
wajah).
- Tetanus.
Adanya penyumbatan di rongga faring dan laring karena
difteri,
1.

Penyakit neurologis

laryngitis,

atau

tetanus

(kejang

otot)

sering

ditanggulangi dengan Trakeostomi.

- Bulbar poliomyelitis
- Multiple sclerosis
- Myasthenia gravis
Menyebabkan kelumpuhan vocal bilateral dengan kegagalan
pernafasan akut.
Hilangnya refleks laring dan ketidakmampuan untuk menelan
dapat mengakibatkan resiko tinggi terjadinya aspirasi.

- Cedera kepala
- Overdosis
- Keracunan
2.

Koma

- Stroke
- Tumor otak
Dalam situasi di mana nilai GCS kurang dari 8,pasien beresiko
aspirasi karena refleks pelindung hilang.

3.

Patah tulang wajah yang parah.

Trauma
Dapat mengakibatkan aspirasi darah dari saluran nafas atas.

c. Gagal nafas

No
Penyebab

Contoh

1.

Kerusakan

Menyebabkan

kapasitas

vitalnya

berkurang

dan

trakeostomi

paru.

mengurangi ruang rugi (dead air space) di saluran nafas atas seperti

rongga mulut, sekitar lidah dan faring.

- Eksaserbasi bronkitis kronis

- Emfisema
2.

Penyakit paru
- Asma berat.
- Pneumonia berat.

- Multiple sclerosis.

Penyakit
3.

Kasus yang parah seperti Multiple Sclerosis (MS) menyebabkan

neurologis.

masalah seperti disfagia (kesulitan menelan), batuk, dan gagal nafas.

4.

Luka dada

Dapat menyebabkan pneumotoraks yang berakibat gagal nafas.

d. Retensi sekresi bronchial

No.

Penyebab

1.

Penyakit paru

2.

Penurunan tingkat kesadaran

3.

Trauma ke kandang otot toraks

Contoh

Infeksi saluran pernafasan akut

2.4 Fungsi Trakeostomi

Fungsi dari trakheostomi antara lain:
1. Mengurangi tahanan aliran udara pernafasan yang selanjutnya mengurangi kekuatan
yang diperlukan untuk memindahkan udara sehingga mengakibatkan peningkatan
regangan total dan ventilasi alveolus yang lebih efektif. Asal lubang trakheostomi
cukup besar (paling sedikit pipa 7)
2. Proteksi terhadap aspirasi
3. Memungkinkan pasien menelan tanpa reflek apnea, yang sangat penting pada pasien
dengan gangguan pernafasan
4. Memungkinkan jalan masuk langsung ke trachea untuk pembersihan
5. Memungkinkan pemberian obat-obatan dan humidifikasi ke traktus respiratorius
6. Mengurangi kekuatan batuk sehingga mencegah pemindahan secret ke perifer oleh
tekanan negative intra toraks yang tinggi pada fase inspirasi batuk yang norma.

2.5 Indikasi dan kontraindikasi

Indikasi dari trakeostomi antara lain:
1. Terjadinya obstruksi jalan nafas atas
2. Sekret pada bronkus yang tidak dapat dikeluarkan secara fisiologis, misalnya pada
pasien dalam keadaan koma.
3. Untuk memasang alat bantu pernafasan (respirator).
4. Apabila terdapat benda asing di subglotis
5. Penyakit inflamasi yang menyumbat jalan nafas ( misal angina ludwig), epiglotitis
dan lesi vaskuler, neoplastik atau traumatik yang timbul melalui mekanisme serupa
6. Obstruksi laring

a. karena radang akut, misalnya pada laryngitis akut, laryngitis difterika,

laryngitis membranosa, laringo-trakheobronkhitis akut, dan abses laring
b. karena radang kronis, misalnya perikondritis, neoplasma jinak dan ganas,
trauma laring, benda asing, spasme pita suara, dan paralise Nerus Rekurens

7. Sumbatan saluran napas atas karena kelainan kongenital, traumaeksterna dan interna,
infeksi, tumor.
8. Cedera parah pada wajah dan leher
9. Setelah pembedahan wajah dan leher
10. Hilangnya refleks laring dan ketidakmampuan untuk menelan sehingga
mengakibatkan resiko tinggi terjadinya aspirasi
11. Penimbunan sekret di saluran pernafasan. Terjadi pada tetanus, trauma kapitis
berat, Cerebro Vascular Disease (CVD), keracunan obat, serta selama dan sesudah

operasi laring
Kontraindikasi dari trakheostomi antara lain :

Infeksi pada tempat pemasangan, dan gangguan pembekuan darah yang tidak terkontrol,
seperti hemofili.

2.6 Klasifikasi
Menurut letak insisinya, trakeostomi dibedakan menjadi
1. Trakeostomi elektif

: Insisi horisontal

2. Trakeostomi emergensi

: Insisi vertikal

Menurut waktu dilakukannya tindakan, trakeostomi dibedakan menjadi

1. trakeostomi darurat dan segera dengan persiapan sarana sangat kurang

2. trakeostomi berencana (persiapan sarana cukup) dan dapat dilakukan secara baik
Menurut lamanya pemasangan, trakheostomi dibagi menjadi
1. Tracheal stoma post laryngectomy: merupakan tracheostomy permanen. Tracheal
cartilage diarahkan kepermukaan kulit, dilekatkan pada leher. Rigiditas cartilage
mempertahankan stoma tetap terbuka sehingga tidak diperlukan tracheostomy tube
(canule).
2. Tracheal stoma without laryngectomy: merupakan tracheostomy temporer. Trachea
dan jalan nafas bagian atas masih intak tetapi terdapat obstruksi. Digunakan
tracheostomy tube (canule) terbuat dari metal atau Non metal (terutama pada
penderita yang sedang mendapat radiasi dan selama pelaksanaan MRI Scanning)

2.7 Penatalaksanaan
a. Jenis Tindakan Trakeostomi
1. Surgical trakeostomy
Tipe ini dapat sementara dan permanen dan dilakukan di dalam ruang operasi. Insisi
dibuat diantara cincin trakea kedua dan ketiga sepanjang 4-5 cm.
2.

Percutaneous Tracheostomy
Tipe ini hanya bersifat sementara dan dilakukan pada unit gawat darurat. Dilakukan

pembuatan lubang diantara cincin trakea satu dan dua atau dua dan tiga. Karena lubang yang
dibuat lebih kecil, maka penyembuhan lukanya akan lebih cepat dan tidak meninggalkan scar.
Selain itu, kejadian timbulnya infeksi juga jauh lebih kecil.

1. Mini tracheostomy
Dilakukan insisi pada pertengahan membran krikotiroid dan trakeostomi mini ini
dimasukan menggunakan kawat dan dilator.

a. Jenis Pipa Trakeostomi

Cuffed Tubes

Selang dilengkapi dengan balon yang dapat diatur sehingga memperkecil risiko timbulnya
aspirasi.

Uncuffed Tubes

Digunakan pada tindakan trakeostomi dengan penderita yang tidak mempunyai risiko
aspirasi.

Trakeostomi dua cabang (dengan kanul dalam)

Dua bagian trakeostomi ini dapat dikembangkan dan dikempiskan sehingga kanul dalam
dapat dibersihkan dan diganti untuk mencegah terjadi obstruksi

Silver Negus Tubes

Terdiri dua bagian pipa yang digunakan untuk trakeostomi jangka panjang. Tidak perlu
terlalu sering dibersihkan dan penderita dapat merawat sendiri.

Fenestrated Tubes
Trakeostomi ini mempunyai bagian yang terbuka di sebelah posteriornya, sehingga

penderita masih tetap merasa bernafas melewati hidungnya. Selain itu, bagian terbuka
ini memungkinkan penderita untuk dapat berbicara.
b. Alat-Alat Trakeostomi
Alat yang diperlukan untuk melakukan trakeostomi adalah semprit yang berisi obat analgesia,
pisau, pinset anatomi, gunting panjang tumpul, sepasang pengait tumpul, klem arteri, gunting
kecil yang tajam serta kanul trakea dengan ukuran sesuai.

c. Teknik Trakeostomi
Pasien tidur terlentang, bahu diganjal dengan bantalan kecil sehingga memudahkan kepala
untuk diekstensikan pada persendian atalantooksipital. Dengan posisi seperti ini leher akan
lurus dan trakea akan terletak di garis median dekat permukaan leher. Kulit leher dibersihkan
sesuai dengan prinsip aseptik dan antiseptik dan ditutup dengan kain steril. Obat anestetikum
disuntikkan di pertengahan krikoid dengan fossa suprasternal secara infiltrasi. Sayatan kulit
dapat vertikal di garis tengah leher mulai dari bawah krikoid sampai fosa suprasternal atau
jika membuat sayatan horizontal dilakukan pada pertengahan jarak antara kartilago krikoid
dengan fosa suprasternal atau kira-kira dua jari dari bawah krikoid orang dewasa. Sayatan
jangan terlalu sempit, dibuat kira-kira lima sentimeter.
Dengan gunting panjang yang tumpul kulit serta jaringan di bawahnya dipisahkan lapis demi
lapis dan ditarik ke lateral dengan pengait tumpul sampai tampak trakea yang berupa pipa
dengan susunan cincin tulang rawan yang berwarna putih. Bila lapisan ini dan jaringan di
bawahnya dibuka tepat di tengah maka trakea ini mudah ditemukan. Pembuluh darah yang
tampak ditarik lateral. Ismuth tiroid yang ditemukan ditarik ke atas supaya cincin trakea jelas
terlihat. Jika tidak mungkin, ismuth tiroid diklem pada dua tempat dan dipotong ditengahnya.
Sebelum klem ini dilepaskan ismuth tiroid diikat keda tepinya dan disisihkan ke lateral.
Perdarahan dihentikan dan jika perlu diikat. Lakukan aspirasi dengan cara menusukkan jarum
pada membran antara cincin trakea dan akan terasa ringan waktu ditarik. Buat stoma dengan

memotong cincin trakea ke tiga dengan gunting yang tajam. Kemudian pasang kanul trakea
dengan ukuran yang sesuai. Kanul difiksasi dengan tali pada leher pasien dan luka operasi
ditutup dengan kasa.
Untuk menghindari terjadinya komplikasi perlu diperhatikan insisi kulit jangan terlalu pendek
agar tidak sukar mencari trakea dan mencegah terjadinya emfisema kulit.

2.8 Perawatan Trakeostomy

Perawatan trakeostomi meliputi:

1. Pembersihan secret atau biasa disebut trakeobronkial toilet,

2. Perawatan luka pada trakeostomi
3. Perawatan anak kanul
4. Humidifikasi untuk menjaga kelembapan

Tujuan Perawatan Trakeostomi

1. Untuk mencegah sumbatan pipa trakeostomi (Pluging)

2. Untuk mencegah infeksi
3. Meningkatkan fungsi pernafasan (ventilasi dan oksigenasi)
4. Bronkial toilet yang efektif
5. Mencegah pipa tercabut

Prosedur trakeobronkial Toilet

1. Jelaskan prosedur pada klien & keluarga sebelum memulai dan berikan ketenangan
selama pengisapan.
2. Siapkan alat alat yang diperlukan

3. Cuci tangan
4. Hidupkan mesin suction (portable atau wall dengan tekanan sesuai kebutuhan)
5. Buka kit kateter pengisap
6. Isi kom dengan normal salin
7. Ventilasi klien dengan bagian resusitasi manual dan aliran oksigen yang tinggi.
8. Kenakan sarung tangan pada kedua tangan ( steril )
9. Ambil kateter pengisap dengan tangan non dominan dan hubungkan ke pengisap
10. Masukkan selang kateter sampai pada karina tanpa memberikan isapan, untuk
menstimulasi reflek batuk
11. Beri isapan sambil menarik kateter, memutar kateter dengan perlahan 360 derajat
tanpa menyentuh lapisan mucus saluran napas (lakukan pengisapan maksimal 10-15
detik karena pasien dapat hipoksia)
12. Reoksigenasikan dan inflasikan paru pasien selama beberapa kali nafas
13. Ulangi 4 langkah sebelumnya sampai jalan nafas bersih.
14. Bilas kateter dg normal salin antara tindakan pengisapan
15. Hisap kavitas orofaring setelah menyelesaikan pengisapan trakea
16. Bilas selang pengisap
17. Buang kateter, sarung tangan ke dalam tempat pembuangan kotor.

Prosedur Perawatan Luka Trakeostomy

a. Tujuan : Untuk mencegah infeksi

b. Persipan Alat dan Bahan
1.

Pinset anatomis dan cirurgis

2. Sarung tangan
3. Asa minimal 3
4. Kom/mangkuk kecil
5. NaCL 0.9%
6. Gunting perban
7. Antibiotik
8. Bengkok
9. Perlak
10. Tali trakeostomy
c. Persiapan Pasien
1. Pasien dberi tahu tentang tindakanyang akan dilaksanakan
2. Mengatur posisi yang nyaman
d. Prosedur Kerja
a. Mencuci tangan dengan menggunakan sabun atau larutan anti septik

b. Pemasangan perlak
c. Pasang sarung tangan
d. Angkat kasa dari luka
e. Kaji kondisi luka
f. Bersihkan luka dengan NaCL 0,9 % dari pusat luka kearah luar
g. Keringkan luka dengan kasa steril yang lembut
h. Berikan obats esuai indikasi
i. Tutup luka dengan kasa steril dan paten (hindari luka dari serabut-serabut
kasa)

e. Perawatan Anak Kanul

1. Perawatan Pasca Operasi
Adanya kanul di dalam trakea yang merupakan benda asing akan merangsang
pengeluaran discharge. Discharge ini akan keluar bila penderita batuk, pada saat dilakukan
pengisapan atau pada saat penggantian anul. Pengeluaran discharge dengan jalan
membatukkan pada penderita dengan trakeostomi tidak seefektif pada rang normal, karena
penderita tidak dapat menutup glotis untuk menghimpun tekanan yang tinggi, sehingga perlu
dilakukan pengisapan. Beberapa jam pertama pasca bedah, dilakukan
pengisapandischarge tiap 15 menit, elanjutnya tergantung pada banyaknya discharge dan
keadaan penderita. Pengisapan discharge dilakukan dengan kateter pengisap yang steril
dan disposable. Pada saat pengisap dimasukkan ke dalam trakea, jangan diberi tekanan

negatif, begitu pula antara pengisapan harus diberi periode istirahat agar udara paru tidak
terlalu banyak terisap, dengan demikian residual volume tidak banyak berkurang. Setelah
ujung pengisap sampai di bronkus, dilakukan pengisapan perlahan-lahan sambil memutar
kanul pengisap. Jika kanul trakea mempunyai kanul dalam, kanul dalamnya dikeluarkan
terlebih dahulu. Kanul dalam ini harus sering diangkat dan dibersihkan.
Lore (1973) menganjurkan memakai pengisap terkecil yang dapat melakukan
pengisapan dengan adekuat, sedang Feldman dan Crawley (1971) memakai kateter pengisap
steril dan non traumatik yang penampangnya kurang dari separuh penampang trakea.
Sebelum melakukan pengisapan, sebaiknya penderita diberi oksigen selama 2-3 menit. Bila
didapatkan sekret yang kental, teteskan larutan garam fisiologis terlebih dahulu. Dengan
adanya trakeostomi, fungsi humidifikasi yang sebelumnya dilakukan oleh saluran napas
bagian atas menghilang. Untuk itu menggantikannya perlu dilakukan humidifikasi buatan.
2. Perawatan Mandiri Pasca operasi
Pasca trakeostomi penderita akan diberi petunjuk oleh dokter atau paramedis perihal
erawatan kanul trakeostomi. Petunjuk untuk penderita ini tergantung pada keadaan penderita
saat dari rumah sakit.
1. Petunjuk umum
Belajarlah merawat sendiri kanul trakeostomi atas tanggung jawab sendiri. Jika tergantung
pada seseorang saat melakukan hal itu, mungkin akan bermasalah. Peralatan hendaknya
tersedia setiap saat melakukan perawatan kanul; lakukan setiap hari seperti menyikat gigi
atau menyisir rambut. Kulit sekitar kanul dipelihara kebersihannya dengan air sabun,
menggunakan lap atau kasa perban. Krusta diangkat dengan kapas aplikator yang dimasukkan
ke dalam perhidrol. Pastikan tidak ada air memasuki stoma, dan hati-hati membersihkan kulit
di sekitar kanul. Jika mengalami kesulitan bernapas atau pernapasan menjadi berbunyi,

mungkin telah terdapat krusta atau mukus di dalam kanul. Angkatlah kanul dalam dan
bersihkan. Jika ditemukan krusta dari mukus tebal yang sering terbentuk di dalam kanul,
paling baik membersihkannya dengan memakai kasa basah di atas kanul. Jika udara rumah
kering, mungkin diperlukan pelembab (bukan vaporizer).
1. Membersihkan kanul dalam
Alat yang perlu disediakan ialah botol kecil, kasa perban, penjepit, panci bergagang, saringan,
dan cairan penggosok perak. Cara membersihkan kanul dalam, sebagai berikut:
1). Buatlah larutan sabun di dalam botol.
2). Angkat kanul dalam dengan cara pertama-tama putar kait kecil pengunci kanul dalam dan
kemudian tarik kanul dalam ke luar.
3). Cuci kanul dalam dengan air dingin dan kemudian rendam untuk beberapa menit di dalam
cairan sabun.
4). Bersihkan bagian dalam kanul dalam dengan kasa yang salah satu ujungnya diikatkan
pada suatu tempat (Gb. 1). Gunakan penjepit untuk membantu menarik kasa melalui kanul.
Tarik kanul dalam ke belakang, ke depan dan seterusnya sekeliling kasa yang diikatkan
sampai bagian dalam kanul dalam bersih.
5). Setelah kanul dalam bersih, cuci dengan baik memakai air dingin yang mengalir.
6). Jika kanul dari perak telah memudar, rendam di dalam cairan pembersih perak untuk
beberapa menit, kemudian bersihkan dan cuci.
7). Goyangkan kanul dalam untuk mengangkat tetesan air. Masukkan kanul dalam ke
tempatnya dan putar kait kecil pengunci untuk mengunci pada tempatnya.
8). Minimal sekali sehari didihkan kanul dalam setelah dibersihkan.

1. Merebus kanul dalam

Tahapan untuk merebus kanul dalam ialah :

1). Tempatkan kanul dalam bersih pada saringan dan tempatkan saringan pada panci
tergagang
2). Isi panci dengan air secukupnya untuk merendam kanul dalam
3). Setelah air mendidih, didihkan kanul dalam selama 5 menit.
4). Angkat saringan dari panci bergagang, tuangkan air dari panci, dan tempatkan kembali
saringan dalam panci.
5). Biarkan kanul dalam dingin untuk beberapa menit sebelum dimasukkan ke dalam kanul
luar

Logam bahan pada kanul perak sangat lunak, oleh karena itu dapat tergores atau bengkok
dengan mudah, oleh karena itu tidak boleh dicoba untuk digores; krusta dapat diangkat
dengan merendamnya. Tidak boleh digunakan penggosok kasar untuk membersihkan kanul
dalam. Biasanya, kanul dalam dan luar dibuat secara spesifik agar cocok satu dengan yang
lain, bahkan kanul dalam tidak akan saling tertukar dengan yang lain. Kanul plastik dapat
dibersihkan dan dididihkan dengan cara yang sama seperti halnya kanul perak.
1. Cara mengganti kanul trakeostomi
Petunjuk khusus dari dokter dan perawat diperlukan sebelum penderita mengganti kanul
trakeostominya. Adanya lubang pada anterior leher yang secara langsung berhubungan
dengan trakea, menyebabkan kanul trakeostomi dapat dimasukkan dengan mudah. Untuk
mengangkat kanul trakeostomi, pita trakeostomi dibuka lebih dahulu, pelindung atau
permukaan lempeng kanul trakeostomi dipegang dengan ibu jari dan jari telunjuk, kemudian
ditarik ke arah anterior dan posterior. Kanul harus bersih dengan pita trakeostomi telah

terpasang, dan siap untuk dimasukkan sebelum pengangkatan kanul trakeostomi. Salep
dioleskan sangat tipis pada permukaan luar kanul rakeostomi
untuk mempermudah memasukkannya. Pita trakeostomi yang digunakan pada kanul dapat
satu atau dua untai.
Pada saat memasukkan kanul trakeostomi, penderita melihatnya melalui cermin dan pegang
tiap sisi lempeng permukaan kanul dengan ibu jari dan jari telunjuk. Kanul trakeostomi akan
eluncur ke dalam dengan tekanan ke arah dalam secara halus. Di samping itu, hal yang
penting ialah bahwa kanul dimasukkan segera setelah kotoran yang melekat pada kanul
dibersihkan. Setelah kanul trakeostomi terpasang di tempatnya dan pita trakeostomi diikat,
tempatkan kasa di atas kanul.

1. Cara menghisap
Banyaknya discharge mukus bervariasi. Mukus ini akan meningkat jumlahnya jika penderita
dingin, jika udara dalam rumah kering, atau jika kanul teriritasi. Penghisapan mungkin
diperlukan untuk mengontrol mukus. Mesin penghisap yang mudah dibawa dapat dipinjam
dari rumah sakit dengan petunjuk penggunaannya. Kateter karet tidak boleh dimasukkan
sampai melewati ujung dalam kanul trakeostomi, kecuali jika ada instruksi khusus untuk
melakukannya dari dokter. Jika mesin penghisap tidak didapat, semprit steril atau kateter
yang dapat dibeli di toko obat atau apotik bisa digunakan sebagai penghisap.
Cara melakukan :
1). Siapkan alat-alat.

2). Pegang kateter dengan salah satu tangan dan balon karet pada semprit dengan tangan
yang lain.
3). Tekan balon karet sebelum kateter dimasukkan ke dalam kanul trakeostomi, untuk
mengeluarkan udara di dalamnya.
4). Lepaskan balon karet, mukus akan terhisap ke dalam kateter dan semprit.
5). Bersihkan alat-alat dengan air sabun. Peralatan tersebut sering dididihkan untuk
memelihara kebersihannya

Humidifikasi

Humidifikasi adalah proses penambahan air ke dalam gas. Suhu adalah factor yang
paling penting dalam mempengaruhi jumlah uap air yang dapat dikandung gas. Presentase air
dalam gas, terkait dengan kapasitasnya untuk mengangkut air, merupakan klembaban
relative. Udara atau oksigen dengan kelembaban relative yang tinggimembuat jalan nafas
tetap lembab dan membantu melepaskan sekresi dan dikeluarkan dari paru.
Humidifikasi diperlukan bagi klien yang menerima terapi oksigen. Oksigen yang dimasukkan
kedalam jalan nafas bagian atas dapat dilembabkan dengan menginsersi kateter ke dlaam air
sehingga menghasilkan udara(bubbling). Umumnya humdifikasi ditambahkan saat kecepatan
aliran oksigen melebihi 4L/menit.
Untuk pemasangan alat pelembab, hal yang perlu diperhatikan perawat adalah memastikan
bahwa alat tersebut menggunakan salin steril untuk inhalasi dan bahwa larutan diganti sesuai
prosedur. Humidifikasi dapat menjadi sumber infeksi nosokomial pada klien karena
lingkungan yang lembab mendukung prtumbuhan mikroorganisme patogen.
Dengan adanya trakeostomi, fungsi humidifikasi yang sebelumnya dilakukan oleh saluran
napas bagian atas menghilang. Untuk itu menggantikannya perlu dilakukan humidifikasi
buatan. Cara-cara untuk humidifikasi udara inspirasi di antaranya ialah:
a). Condensor humidifier. Alat ini dipasang pada kanul

trakea. Pada waktu ekspirasi, uap air mengembun pada lempeng-lempeng metal dari
kondensor. Kekurangan alat ini ialah jika terjadi penimbunan discharge pada alat tersebut
fungsinya akan berkurang. Alat ini harus diganti setiap 3 jam.
b). Dengan melewatkan udara inspirasi melalui reservoir berisi air yang secara

teratur

dipanaskan dengan termostat. Alat ini relatif lebih efisien. Bila penderita bernafas spontan,
campuran gas ditiupkan melalui suatu T-piece atau melalui kotak plastik yang dilubangi.
c). Dengan menambahkan tetesan-tetesan air yang halus pada udara inspirasi. Efektifitas
tetesan ini tergantung pada jumlah tetesan dan kelembaban relatif udara inspirasi.
d). Secara sederhana humidifikasi dapat dikerjakan dengan menaruh lembaran kasa yang
telah dibasahi di depan mulut kanul. Kasa tersebut diikatkan pada leher dan harus diganti
sesering mungkin

2.9 Komplikasi
Waktu tindakan operasi
1. Perdarahan
2. Cardiac arrest
3. Perforasi
4. Emboli udara
5. Ruptur pleura servikalis
6. Apneu
7. Sumbatan darah / sekret

Setelah operasi
1. Infeksi
2. Perdarahan
3. Sumbatan kanul
4. Pergeseran stenosis
5. Pembentukan jar. granulasi
6. Aspirasi, atelektasis
7. Pneumotoraks
8. Pipa trakeostomi tercabut
9. Emfisema subkutis

2.10 Komplikasi Jangka panjang

1. Obstruksi jalan nafas atas
2. Infeksi
3. Fistula trakeoesofagus
4. Stenosis trakea
5. Iskemia atau nekrosis trakea

2.11 Indikasi Pelepasan Trakeostomi

Indikasi utama pelepasan trakeostomi adalah jika klien menunjukkan kondisi atau
kemampuan paru yang adekuat. Kondisi paru yang membaik ditandai dengan :
1. Hasil rontgen baik, tidak terdapat bercak putih pada paru.
2. Gejala klinis penyakit yang diderita klien berkurang atau tidak ada.
3. Tidak terdapat infeksi lanjutan.
4. Tanda-tanda vital klien normal.

BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN

3.1

Pengkajian

Tuan A umur 45 thaun sehari-hari bekerja sebagai nelayan, didiagnosa Ca Nasofaring stadium
2. Dua hari tealah terpasang trakeostomy, keluhan saat ini sesak dan gelisah serta terlihat
menarik diri dari interaksi sosial.
Askep kasus:
Pengkajian
Anamnesa:
1. Identitas pasien

Nama

: Tuan A

TTL

: Surabaya , 19-06-1965

Alamat

Usia

: 45 Tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

: Jl. Cucut 76

Pekerjaan

Nama Ayah/Ibu

: Mr. M / Mrs. W

Pekerjaan Istri

: buruh cuci

Agama

: Islam

Suku bangsa

: Jawa

Pendidikan terakhir

: SD

Diagnosa

: Ca. Nasofaring

: nelayan

2. Keluhan Utama :
Keluhan utama yang di rasakan sesak dan gelisah

3. Riwayat Penyakit Sekarang :

Tuan A merasakan sesak, merasa malu saat menemui orang lain karena tidak
berbicara dengan normal.
4. Riwayat penyakit keluarga : 5. Riwayat penyakit masa lalu : Pemeriksaan Fisik:
1. B1 (Breath) : kesulitan bernafas, batuk (mungkin gejala yang ada), riwayat trauma
dada
2. B2 (Blood) : takikardia, frekuensi tak teratur. TD hiper/hipotensi

3. B3 (Brain) : dizziness, cemas

4. B4 (Bladder) : 5. B5 (Bowel) : nafsu makan turun, BB turun, Pasien lemah
6. B6 (Bone): malaise
Pemeriksaan focus klien dengan trakeostomy :
1. Tanda-tanda vital
2. Bukti adanya hipoksia
3. Frekuensi dan pola pernafasan
4. Bunyi nafas
5. Status neurologis
6. Volume tidal, ventilasi semenit, kapasitas vital kuat
7. Kebutuhan pengisapan
8. Upaya ventilasi spontan klien
9. Status nutrisi
10. Status psikologis
Pemeriksaan Diagnostik yang perlu dilakukan pada klien dengan trakeostomi yaitu :
1. Pemeriksaan fungsi paru

2. Analisa gas darah arteri

3. Kapasitas vital paru
4. Kapasitas vital kuat
5. Volume tidal
6. Inspirasi negative kuat
7. Ventilasi semenit
8. Tekanan inspirasi
9. Volume ekspirasi kuat
10. Aliran-volume
11. Sinar X dada
12. Status nutrisi / elektrolit.

3.2 Analisa Data

Data
DS:

Etiologi
Trakeostomy

DO: RR menurun, pola nafas

Masalah
Bersihan jalan nafas tidak
efektif

tidak teratur, pucat,

Akumulasi secret pada jalan

ketidaknormalan frekuensi,

jalan nafas yang menjadi

irama dan kedalaman nafas,

daerah insisi trakeostomy

hipoksia, tachycardia, tekanan

O2 dan CO2 menurun. Pada

Jalan nafas terganggu

lapangan paru bawah bilateral

terdapat bercak-bercak nodular Bersihan jalan nafas tidak
efektif

DS :

Trakeostomy

Resiko infeksi

DO : klien terpasang
trakeostomi

insisi trakeostomy

kondisi daerah insisi yang tidak

bersih

kuman, bakteri berkembang

DS : Klien tidak bisa

resiko infeksi
Trakeostomy

mengeluarkan suaranya saat

mencoba bicara

Daerah insisi trakeostomy

DO: suara klien tidak

terdengar. Hanya terdengar

Membuka saluran baru yang

suara hembusan. Klien

dilalui udara sebelum pita

berkomunikasi dengan isyarat suara

Suara yang dihasilkan tidak

Gangguan komunikasi verbal

bisa sampai menggetarkan pita

suara

Suara tidak keluar

DS : -

Gangguan komunikasi verbal

Trakeostomy

DO: klien menjadi sangat

murung, pendiam dan terlihat

Gangguan komunikasi dengan

membatasi diri

orang lain
Merasa berbeda dengan orang
lain

Rendah diri

Gangguan citra tubuh

Gangguan citra tubuh

Masalah Kolaborasi.
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan masalah akan teratasi dan meminimalkan komplikasi
tracheostomi.

Intervensi
1. Pantau

Rasional
gejala

dan

tanda

distress Distres pernafasan dapat disebabkan

pernafasan, seperti;

oleh oklusi atau sumabatan jalan nafas.

Gelisah, agitasi, kacau mental.

Tahanan

Kesulitan bernafas, kurang o2.

yang

tidak

dirasakan

menunjukan oklusi partial kanula.

Tanda tidak adanya pertukaran udara Udara sub cutan dapat menunjukan
pada selang tracheostomi atau bidang

kanula yang tidak tepat.

paru.
Retraksi intercostals.
Krpitasi sekitar stoma, leher, dada.
Ekspansi dada tidak simetris, disertai
nyeri

dada,

nyeri

dada,

distress

pernafasan atau penurunan tekanan

pernafasan dan bunyi nafas.
2. Pantau tanda dan gejala perdarahan.
Rembesan darah kontinyu, perdarahan
sekitar atau dalam selang tracheostomi. Perdarahan
Edema

tidak

normal

tracheostomi.
Pulsasi tracheostomi.

sekitar

diakibatkan

pemajanan

arteri arteri karotis selama pembedahan

atau radiasi.
Pulsasi

menandakan

perdarahan

3. Tinggikan kepala tempat tidur 30 45o

4. Berikan

tambahan

sekunder akibat selang tracheostomi.

pelembabab Memudahkan drainage, menurunkan

trachea. Selama 24 72 jam pasca

operasi.
5. Simpan selang tracheostomi bermanset
dan endotracheal tube dekat tempat
tidur pasien.
6. Jaga pengikat tracheostomi dalam
ikatan persegi pada sisi leher yang

oedema stoma dan ekspansi dada.

Pelembabab membantu pengenceran
skresi,

mencegah

sumbatan

dan

pengeringan.
Perubahan posisi selang tracheostomi
memerlukan intubasi darurat terutama
72 jam pertama.

tidak sakit, berikan ruang 1 jari Ikatan kendor mengakibatkan ektubasi

diantara leher dan ikatan.
7. Tindakan kolaboratif.
Analisa gas darah.

tidak

sengaj,

menyebabkan

perubahan

posisi

perdarahan

atau

fistularisasi.

Foto rontgent.

Deteksi dini komplikasi.

Pemberian terapi :

Percepatam

a. Pelembaban tambahan.
b. Oksigen.
c. Tindakan aerosolisasi.
d. intervensi diet.
e. Terapi bicara.
8. Catat perkembangan pasien.

kesembuhan

luka

mencegah hypoksia secara dini.

dan

 Tindakan rehabilitasi dini berkaitan

dengan fungsi social.

Intervensi masalah Perawatan.

Resiko tinggi terhadap inefektif bersihan jalan nafas yang berhubungan dengan penumpkan
skreet sekunder terhadap tracheostomi, obstruksi kanula dalam atau perubahan posisi slang
tracheostomi.
Tujuan :
Mempertahan posisi tracheostomi secara patent.
Batuk efektif untuk bersihan jalan nafas.

Intervensi

Rasional

1. Tinggikan tempat tidur bagian kepala Memudahkan pernafasan optimal dan

30 - 40 o.

meningkatkan drainase sekresi.

2. Anjurkan pasien untuk nafas dalam Nafas

dan secara teratur.

dalam

retensi

skreet, batuk meningkatkan keluaran.

3. Berikan pelembabab adekwat uadara Memberikan

respirasi.

,mengurangi

normal,
mencegah

pelembabab

bypass

mengurangi pengeringan,
gangguan

proses

transportasi mukosiliar.
Mencuci

mukosa

tracheal

dan

4. Pengisian normal salin (5 ml), sesuai

kebutuhan.

bronchial

dan

merangsang

membersihkan skresi.
Sekresi kering dapat menyumbat jalan

5. Suction 5 10 sesuai kebutuhan

dengan

memperhatikan

nafas dan sebagai sumber infeksi.

tehnik

sterilitas, indikasi, dengan auskultasi

paru.

Mencegah

6. Pertahankan hidrasi maksimal.

dehydrasi

dan

resiko

sumbatan karena skresi kental.

Resiko tinggi terhadap infeksi yang berhubungan dengan penumpukan skresi berlebihan dan
by pass pertahanan pernafasan atas.
Tujuan :
Klien akan bebas infeksi pada lokasi tracheostomi.

Intervensi

Rasional

1. Latih pasien untuk batuk dam nafas Pengisapan

teratur

mengurangi

dalam, suction selang tracheostomi

penumpukan dan mengurangi media

tiap

mikroorganisme.

jam

(sesuai

kebutuhan)

pertahankan tehnik steril dan gunakan Tehnik

kateter yang telah diberi pelumas dan
sesuai

ukuran,

frekwensi

steril

memberikan

perlindungan akan infeksi.

suction Cateter terlalu besar dapat menyumbat

sejalan dengan penurunan skresi.

jalan nafas dan kateter tidak dilumasi

dapat mengeruk selang tracheostomi.

2. Kaji batas stoma terhadap edema yang

tidak biasanya, tanda kerusakan kulit,
drainase, perdarahan, bau, eritema,

Drainase

abnormal

menunjukan

infeksi, purulen, bau, atau kebocoran

ductus torakal.

krepitasi udara.
3. Ganti balutan tracheostomi sesuai Mempertahankan batas stoma tetap
dengan kebutuhan / setiap shif.

kering dan bebas mucus.

4. Hindarkan iritasi jaringan sekitarnya Ikatan mencegah gerakan turun naik,

dengan mengendurkan ruang 1 jari

selang tracheostomi dalam trachea

diantara pengikat leher.

tetapi tidak terlalu kencang karena

5. Bersihkan sekitar stoma setiap 4 jam

dapat menekan vena jugolaris eksterna.

(sesuai kebutuhan) gunakan hydrogen Pembersihan teratur menghilangkan

dan normal salin, usap dengan salin,

kontaminasi potensial.

oleskan salep antibakteri sesuai order.

6. Bila

selang

tracheostomi

dijahit

bersihkan sekitar stoma dengan bola

kapas.
7. Catat semua perubahan yang terjadi

Deteksi dini adanya komplikasi.

pada pasien
Kerusakan komunikasi verbal yang berhubungan dengan ketidak mampuan menghasilkan
suara scundair terhadap trakeostomi.
Tujuan:

Klien akan mengkomunikasikan kebutuhan dasar dengan menggunakan komunikasi

pengganti.

Intervensi

Rasional

1. Berdasarkan hasil pengkajian, lakukan Klien

konsultasi

yang

tepat

(patologis,

wicara, optalmologis)

mungkin

butuh

intervensi

intensif, khusus untuk memastikan

komunikasi yang efektif.

2. Sebelum operasi jelaskan tentang efek Pengertian pasien tentang tracheostomi

yang diperkirakan dari tracheostomi

normal tidak mengganggu anatomi

terhadap

bagaimana

bicara dan kerusakan bunyi sementara

tracheostomi menganggu mekanisme

dapat membantu pasien mengatasi

bicara.

kerusakan

wicara

dan

bicara

dan

mendorong

pasien menggunakan tehnik pengganti.

3. Bila pasien telah menetapkan tehnik
komunikasi pengganti, instruksikan
pasien untuk mencobanya, libatkan
staf dan keluarga / orang terdekat pada
kegiatan itu.
4. Berikan bel / alat tulis pada sisi tempat
tidur / meja pasien.

Penggunaan

tehnik

komunikasi

pengganti

dapat

membantu

menurunkan kecemasan dan perasaan

terisolasi, meningkatkan kontrol situasi
dan kemauan pasien.
Memudahkan pasien menghubungi staf
/ orang terdekat.

5. Kurangi penghambat eksternal yang Tehnik komunikasi yang efektif oleh

dapat mempengaruhi komunikasi.
Lingkungan tenang.
Kurangi rangsangan eksternal ( radio,

pendengar meningkatkan pemahaman.

TV, pembicaraan yang banyak).

Menghadap pasien saat berkomunikasi
Hindari menyela.
Gunakan klarifikasi.
Menjadi pendengar aktif.
Beri dukungan emosional,ketenangan,
dorongan.

Mampu

6. Upayakan agar pasien menggunakan

bicara

akan

menurunkan

perasaan terisolasi dari lingkungan.

tehnik komunikasi yang dipilih secara

maksimal.

Resiko tinggi perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan
status puasa pasca tracheostomi dispagia, dispagia, anorexia, aspirasi.
Tujuan :
Kebutuhan nutrisi terpenuhi dengan :
Mempertahankan BB, atau penurunan BB tidak lebih 2 kg dalam periode pasca operasi.
Mengkonsumsi julah nutrisi dan cairan adekwat, cukup u. kebutuhan metabolisme basal
pada periode pasca operasi .
Masukan cairan dan nutrisi adekwat tanpa aspirasi sampai pasien pulang.
Intervensi

Rasional

1. Jelaskan pentingnya dan peran nutrisi Penjelasan

pada

pemulihan

operasi.

jaringan

pasca

meminimalkan

optimal

membantu

mispersepsi

dan

meningkatkan kepatuhan.
Kecenderungan penurunan BB dapat

mengindikasikan suplemen diet atau

tehnik pemberian utrisi yang lebih

2. pantau Berat Badab pasien

adekwat.
Edema stoma dapat menimbulkan
dispagia,

odenopagia,

aspirasi

tersembunyi 30 50 %
3. Kaji kemampuan pasien menelan

dispagia.
Tracheostomi

tanpa batuk / aspirasi.

pasien

laring

dapat

selama

menghambat

menelan

dan

menimbulkan aspirasi.
Semi padat atau makanan halus lebih
mungkin ditoleransi, karena awal
menelan dan gerakan makanan dari
konsistensi ini dikontrol lebih baik
dari pada makanan cair.
4. Evaluasi konsistensi makanan yang Memudahkan
dapat ditoleransi px. Tanpa aspirasi.

,menelan

dan

mencegah aspirasi.
Deteksi dini tanda aspirasi karena
pemberian makanan harus dihentikan
dan dokter diberitahu.
Sature baru memerlukan waktu untuk

5. Pertahankan posisi kepala, posisi

fowler atau pasien duduk saat makan.

penyembuhan

terhadap

makanan

bila

mencegah

gangguan atau kontaminasi mukosa.

6. Inspeksi area periostoma dan skresi Mempertahan

tracheal

dan

BB

mempercepat

penyembuhan luka dan mencegah

diberikan peroral.
7. Pertahankan

infeksi.

status

tracheostomi

puasa

dilakukan

bila
dengan

prosedur bedah mencakup jahitan

Menjaga sature tetap bersih dan

meningkatkan nafsu makan.

mukosa.
8. Berikan makanan melalui NGT dan
ajari

prinsip-prinsip

pemberian

menetapkan kebutuhan tepat guna

makanan melalui NGT.

9. Pertahankan oral hygiene sebelum /
sesudag

makan

Informasi dari ahli gizi penting untuk

terutama

proses penyembuhan.

bila

makanan diberikan peroral.

10. Kolaborasi dengan tim gizi untuk
pemberian
terutama

nutrisi
jika

lebih

pasien

lanjut,

mengalami

defisit akibat tindakan preoperasi.

Resiko tinggi terhadap inefektif penatalaksanan regimen terapeutik berhubungan dengan

ketidak cukupan pengetahuan tentang perawatan traceostmi, tidak waspada tanda dan gejala
komplikasi, perawatan darurat dan perawatan lanjut.

Intervensi
1. Ajarkan

Rasional
tindakan

tracheostomi.
Perawatan kulit.

perawatan

luka Perawatan luka dengan prinsip benaar

mencegah infeksi dan komplikasi lain.
Kulit harus dilindungi dari skresi
erosive

 Mungkin perlu untuk menjaga potensi

jalan nafas.

Suction.

Menghilangkan sumber infeksi dan

potensi obstruksi.
Perawatan selang.

Berfungsi sebagai lavase dan irigasi

tracheo bronchial, merangsang batuk

Disnifeksi dan pengisian normal salin

dan membatasi suction.

Melindungi stoma, menyaring partikel

steril 5 ml.

debu,

dan

menghangatkan

udara

inspirasi dan mengencerkan sekresi.

Gunakan penutup atau krag stoma.
Perolehan
Pastikan peralatan untuk perawatan
cukup tersedia (larutan salin, balutan
dll).

bahan

dengan

mudah

menurunkan kecemasan pasien.

Pelembaban menurunkan pengeringan
mucus dan memudahkan pengeluaran
skreet.

2. Pertegas

tentang

pentingnya Dispagia

pelembaban, batuk teratur dan latihan

nafas dalam.

pasien

untuk

penumpukan skreet.

aspirasi air dari stoma.

melindungi Faktor bersangkutan adalah substansi

stoma saat mandi, mencukur dan

mencuci rambut.
5. Instruksikan untuk menghindari hal
berikut ini:

meningkatkan

Pasien tracheostomi beresiko terhadap

3. Jelaskan pentingnya oral hygiene.

4. Ajarkan

dapat

pengiritasi

membran

mukosa

meningkatkan komplikasi.

dan

 Lingkungan terlalu panas atau dingin.

Pemaparan terhadap gelembung udara,
debu, dan sempprotan aerosol.

Deteksi

dini

komplikasi

dan

kemungkinan tindakan segera.

6. Ajarkan tentang adanya tanda infeksi:

Perubahan sputum, hijau / kuning.
Peningkatn suhu.
Pemahaman

Bau dan konsistensi.

7. Ajarkan tindakan kedaruratan terhadap

penatalaksanaan

yang

tepat dan mencegah respon panik

pasien bila terjadi kejadian tersebut.

perubahan posisi selang.

Akibat tracheostomi udara membypass

ujung
8. Jelaskan mengapa pasien mengalami
perubahan penghidu, pengecap dan
pastikan
makanan

pasien

tetap

meskipun

memasukan

olfaktori

penurunan

fungsi

mengakibatkan
penghidu

dan

pengecap.
Pasien akan mendapat manfaat dengan

perubahan
membagi

pengalaman

dan

dirasakan.
kekhawatiran pada situasi serupa atau
9. Identifikasi kelompok dan sumber
memperoleh

bantuan

pada

aspek

komunikasi swa-bantu yang sesuai dan

penatalaksanaan.
dorong pasien untuk menghubungi.
Kunjungan rumah diindikasikan untuk
evaluasi

kemampuan

perawatan diri.
10. Lakukan

rujukan

kesehatan di rumah.

pada

pelayanan

melakukan

BAB II
PENUTUP

4.1 Kesimpulan
Trakeostomi merupakan suatu prosedur operasi yang bertujuan untuk membuat suatu jalan
nafas didalam trakea servikal. Perbedaan kata kata yang dipergunakan dalam membedakan
ostomy dan otomy tidak begitu jelas dalam masalah ini, sebab lubang yang diciptakan
cukup bervariasi dalam ketetapan permanen atau tidaknya.
Terdapat 2 macam tracheostomy

1. Tracheal stoma post laryngectomy: merupakan tracheostomy permanen. Tracheal

cartilage diarahkan kepermukaan kulit, dilekatkan pada leher. Rigiditas cartilage
mempertahankan stoma tetap terbuka sehingga tidak diperlukan tracheostomy tube
(canule).
2. Tracheal stoma without laryngectomy: merupakan tracheostomy temporer. Trachea
dan jalan nafas bagian atas masih intak tetapi terdapat obstruksi. Digunakan
tracheostomy tube (canule) terbuat dari metal atau Non metal (terutama pada
penderita yang sedang mendapat radiasi dan selama
4.2 Saran
Setelah membaca makalah kami ini, kami berharap kepada pembaca, khususnya pada
mahasiswa keperawatan dapat lebih memahami lebih dalam mengenai pemasangan
trakeostomy.

DAFTAR PUSTAKA

Somantri, Irman. Keperawatan Medikal Bedah Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan
Gangguan Sistem Pernapasan. 2008. Jakarta : Salemba Medika.
Doenges, dkk. Rencana Asuhan Keperawatan. 2000. Jakarta : EGC
Davis, FA. Understanding Respiratory System. 2007.