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Csar Cuesta Garca. Terapeuta Ocupacional. Terapeuta Bobath.

Fundacin Carlos Martn.

UNA PROPUESTA DE ANLISIS DE LA ACTIVIDAD EN TERAPIA


OCUPACIONAL NEUROLGICA
Cuando nos planteamos potenciar alguna actividad de la vida diaria,
manipulativa, de juego.... etc, como tratamiento de terapia ocupacional,
debemos tener en cuenta todos los aspectos que conforman dicha actividad.
Esta propuesta de anlisis de la actividad esta influenciada por el modelo del
Neurodesarrollo (concepto Bobath e integracin sensorial) y por las
experiencias que nos ofrece la Psicomotricidad. El analizar meticulosamente y
con profundidad una actividad,
nos ayuda a identificar las posibles
dificultades y problemas claves que impiden la funcin. De este modo se nos
abre el camino para investigar y clarificar
sobre cmo debe ser
la
intervencin ms adecuada.
La referencia es obvia: lo normal. La aproximacin a parmetros de
postura y movimiento normal es lo que nos debe dar los criterios de
intervencin. El plantearnos como se realiza la actividad y que supone esto a
nivel sensorial, cognitivo y emocional, nos dar las pistas necesarias para
poder llevar a cabo un tratamiento desde la globalidad. Nuestro objetivo ser
detectar que componentes son los ms deficitarios y por lo tanto, sobre ellos
tendremos que incidir con mayor nfasis.
Evidentemente van a existir distintos niveles de compromiso de todos estos
aspectos y por tanto las necesidades de apoyo van a ser mayores o ms
prioritarias en unos componentes que en otros.
Este anlisis comprende, al menos, tres partes:
PARTE 1.
Analizaremos la actividad atendiendo a: los patrones posturales y cinticos
normales, la demanda a nivel sensorial, cognitivo y que implicaciones tiene
todo esto a nivel emocional. (Las actividades pueden ser: ponerse un jersey
sentado en una silla, ponerse los zapatos en la cama, pasar de la silla de
ruedas al W.C., pinchar comida o manejar un ordenador sentado en una mesa,
jugar con una torre en el suelo, ....).
PARTE 2.
Analizaremos cmo realiza la actividad la persona con alteracin de postura
y movimiento. Cmo se lleva a cabo s existe un dficit en la integracin
sensorial, s existen problemas cognitivos, perceptivos y/o cuando hay
interferencias emocionales. En esta parte nos plantearemos la hiptesis de las
posibles causas que dificultan la actividad, cuales de los diferentes aspectos
que conforman la actividad pueden ser los mayores protagonistas de la
disfuncin y trataremos de identificar los problemas principales.
PARTE 3.
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Analizar qu hacemos nosotros para posibilitar, para facilitar la funcin, en


qu momento y en qu aspecto de los que se detallan tenemos que incidir con
mayor profundidad . Analizaremos tambin si realizamos alguna adecuacin del
entorno. En este punto debemos dar
prioridades. No somos capaces de
controlar todo todo, tendremos que identificar nuestro objetivo operativo
para trabajar de lleno sobre l, lo cual significa que otros aspectos van a
estar en un segundo plano, pero nunca debemos olvidar que debemos de
trabajar por la globalidad.
Una propuesta para el anlisis de la actividad puede ser la siguiente:
(cada T.O. puede complementarla con sus propios conocimientos e instrumentos
de evaluacin.)
Valoraremos y analizaremos sobre distintos aspectos:

1. ASPECTOS MOTORES.
A . POSTURA.
PARTE 1.

Postura inicial de la actividad. Alineacin de los puntos clave. Simetra.

Tono postural normal necesario.


En el anlisis slo observar. En el tratamiento debemos adecuar el tono postural como
punto de partida.

Base de apoyo y de sustentacin.


Reacciones de enderezamiento, equilibrio y apoyo.
Inervacin recproca que requiere la postura.

PARTE 2.

Cmo es la postura del paciente?. Relacin de los puntos clave.


Problemas que dificultan la postura.
PARTE 3.
Cmo intervenimos para posibilitar y/o facilitar la postura de partida y
las posturas que se van adquiriendo en todas las secuencias de la
actividad.
B . PATRONES DE MOVIMIENTO.

PARTE 1.
Anlisis de la secuencia de los movimientos y del ritmo con que se dan.
Analizaremos cmo se van articulando postura y movimiento: Que parte del
cuerpo estabiliza, que parte permanece libre para moverse.
Inervacin recproca, ajustes posturales y coordinacin de los movimientos.
Control manipulativo: Movimientos selectivos, prensin y motricidad fina.
Valoraremos los aspectos sensitivos, cognitivos y corporales.

PARTE 2.
Que habilidades hay para la funcin.?

2.

Cmo son los movimientos del paciente.?


Problemas que dificultan los patrones de movimiento.

PARTE 3.
Asistencia requerida: en qu momento/os el paciente necesita nuestra
ayuda.
Cmo facilitaramos la actividad.

ASPECTOS

A. SISTEMA

SENSITIVOS/SENSORIALES.

VISUAL.

PARTE 1.
Qu demanda la actividad al sistemas visual?.

PARTE 2.
Cmo la realiza el paciente. Qu interferencias para la actividad
supone el tener un trastorno en este sistema. ?
Observaremos: como se realiza el enfoque, la localizacin y ubicacin del
estmulo. S existen disfunciones binoculares, prdida de campos visuales,
problemas perceptivos (discriminacin visual, formas, color, profundidad,
memoria visual, figura-fondo, reconocimiento de la forma...).
PARTE 3.
Anlisis de nuestra forma de intervencin, de qu manera podemos
facilitar que se integren mejor estos
estmulos para favorecer la
funcin y de s es necesaria la adecuacin del entorno.
B . SISTEMA TACTIL.
PARTE 1.
Que exigencias demanda la actividad al sistema tctil.?
PARTE 2.
Cmo la realiza el paciente. Qu interferencias para la actividad
supone el tener un trastorno en este sistema.?
Analizaremos cmo se percibe el estmulo trmico, algsico, de toque
ligero, localizacin tctil, presin, textura. S existen zonas del cuerpo
dnde se producen mala integracin del estmulo. Cmo influye el
estmulo tctil en el tono postural.
Cmo es la respuesta tctil y de apoyo en las manos, pies.?
Dificulta el estimulo tctil la manipulacin, la motricidad fina, la
funcin de apoyo.?. Cmo se responde a la estimulacin tctil
(respuesta emocional, hay rechazo, hipersensibilidad, no hay
respuesta...).?
Analizaremos con detalle las respuestas a la estimulacin oral.
PARTE 3.
Anlisis de nuestra forma de intervencin, de la manera en la que le
ofertamos los estmulos exteroceptivos al paciente y de qu manera
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facilitamos la actividad manipulando estos estmulos, valoraremos si


necesaria la adecuacin de entornos.

es

C . SISTEMA PROPIOCEPTIVO.
PARTE 1.
Que exigencias demanda la actividad al sistema propioceptivo.?
PARTE 2.
Qu interferencias para la actividad supone el tener un trastorno en
este sistema.?
Valoraremos cmo se percibe el estmulo propioceptivo y s la respuesta
es integrada. Influencia del estmulo propioceptivo en el tono postural.
Analizaremos si se discriminan y ubican las partes del cuerpo en el
espacio, si se percibe el movimiento, el peso del cuerpo y la posicin.
Cmo son las reacciones de apoyo. Cmo es la inervacin recproca, se
percibe la velocidad, los ajustes de los movimientos, el grado de
contraccin y distensin de los grupos musculares
Influye la integracin del estmulo propioceptivo en la funcionalidad de
las manos, en las funciones de apoyo...
Hay buenas reacciones de enderezamiento, de transferencias de peso
.... .?
Hay respuesta protectora (hay rechazo, provoca reacciones
emocionales desajustadas, se busca este tipo de estimulacin..).?
PARTE 3.
Anlisis de nuestra forma de intervencin cuando existe un trastorno
propioceptivo y/o de la manera en la que facilitamos la integracin de
la estimulacin propioceptiva.

D . VESTIBULAR.
PARTE 1.
Que demanda la actividad al sistema vestibular.?
PARTE 2.
Cmo la realiza el paciente. Qu interferencias para la actividad
supone el tener un trastorno en este sistema.?
Cmo se percibe el estmulo vestibular: Existe hiperespuesta o
hiporespuesta, hay reacciones emocionales al enfrentamiento al espacio.
Cmo se reacciona a la fuerza de la gravedad y al movimiento desde
distintos planos en el espacio. Cmo se responde a la velocidad del
movimiento: aceleracin, desaceleracin, balanceos.?
Analizaremos s Influye el estmulo vestibular en el tono postural y en el
equilibrio, s existe capacidad y/o dificultad de adaptar posturas contra
la gravedad, s hay falta de ajuste para anticipar un cambio del centro
de gravedad.
Cmo es la utilizacin coordinada de ambos lados del cuerpo, la
capacidad de programar su secuencia de accin en el espacio y tiempo.?
Existen movimientos de compensacin ocular y ajustes de la cabeza en
respuesta a la gravedad y al movimiento.?
PARTE 3.
Anlisis de nuestra forma de intervencin, de que manera facilitamos la
actividad, cmo manejamos este tipo de estimulacin
y cmo
adecuamos el entorno.
E . AUDITIVO.
PARTE 1.
Que demanda la actividad al sistema auditivo.?
PARTE 2.
Cmo la realiza el paciente. Qu interferencias para la actividad
supone el tener un trastorno en este sistema.?
Cmo se responde al estmulo auditivo. Hay discriminacin de los
sonidos.?
Respuestas tnicas y emocionales al sonido.
PARTE 3.
Anlisis de nuestra forma de intervencin, de la manera en la que le
ofertamos los estmulos y de s es necesaria la adecuacin de entornos.
F . GUSTATIVO.
PARTE 1.
Que demanda la actividad al sistema gustativo.?
PARTE 2.
Hay respuestas tnicas y/o emocionales a las distintas
gustativas.
Se discriminan distintos sabores.?
PARTE 3.
Anlisis de nuestra forma de intervencin.
G . INTEGRACIN

CORPORAL.*
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cualidades

PARTE 1.
Exige la actividad que haya una buena integracin corporal.?
PARTE 2.
Qu interferencias para la actividad supone el tener un trastorno en la
integridad corporal.?
Tendremos que valorar si existen trastornos del esquema e imagen
corporal. Si hay dificultades en el reconocimiento de los esquemas
espacial y temporal.
Cmo es el equilibrio corporal, la coordinacin viso-motora y la
coordinacin motora bilateral.
PARTE 3.
Anlisis de nuestra forma de intervencin para reforzar este aspecto.

3. ASPECTOS COGNITIVOS
PARTE 1.
Exige la actividad que haya una buena capacidad cognitiva?
PARTE 2.
Est la actividad adaptada al nivel de comprensin del paciente.?
Valoraremos si existen: a) agnosias visuales, auditivas, tctiles
(estereognosia, grafestesia), anosognosia; b) aprxias (ideomotoras,
ideatorias, constructivas, del vestido..). c) problemas de discriminacin.
d) problemas de percepcin, de orientacin e) problemas de memoria. f)
dficits de atencin. g) negligencias etc.
PARTE 3.
Anlisis de nuestra forma de intervencin para facilitar la resolucin de
la actividad en este aspecto.

4. ASPECTOS EMOCIONALES
PARTE 1.
Influye el aspecto afectivo-emocional en la adecuada resolucin de la
actividad.?
PARTE 2.
Valoraremos: a) cmo establece la relacin el paciente consigo mismo. B)
La relacin con los dems, con la familila y en concreto con el T.O. c) La
motivacin, deseo de trabajar, de disfrutar, de cumplir objetivos. D)
La autodeterminacin: tenemos en cuenta la opinin, deseos del
paciente. Es parte activa del tratamiento?. E) Hay confianza, frustracin,
impotencia, desgana, miedos, dolor... f) cmo es la comunicacin: verbal
y no verbal.
Puede alguno de estos aspectos emocionales influenciar en la evolucin
y en qu no se lleve a cabo la actividad funcional con xito?.
PARTE 3.
Anlisis de nuestra intervencin para potenciar este aspecto, de qu
manera establecemos la relacin con el paciente y cmo debe ser esta
relacin para intentar conseguir cambios positivos.
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En Conclusin:
Lo cierto es que el anlisis de la actividad puede ser todo lo exhaustivo que
queramos. Se tocan muchas reas, muchos aspectos y estoy seguro que cada
terapeuta puede aportar mucho ms de cada uno de ellos. Soy consciente que
muchas cosas se han quedado en el camino, que otras se han podido detallar
ms...., pero mi intencin no es dar un recetario de que se debe valorar, ni de
cmo hacerlo. Este es un anlisis que a m, personalmente, me ayuda para
tomar conciencia de todo lo que implica una actividad y adems se aprende
mucho reflexionando sobre ello. Estoy convencido que el paso previo a tratar
a una persona con trastornos neuromotores es el analizar todos los aspectos y
componentes que conforman la actividad, creo que esta es la clave de
nuestro trabajo. Por otro lado tendremos que tener clara la referencia a la
que debemos de aproximarnos y cmo es la forma ms adecuada de plantear el
tratamiento.
Este anlisis, o cualquier otro, nos dar una gran cantidad de informacin til
para tenerla en cuenta en nuestras intervenciones diarias. Unos terapeutas
incidiremos
ms en unos aspectos que otros,
pero en definitiva todos
tendremos que trabajarlos conjuntamente con la persona afectada y ,en
muchos casos con su familia, para mejorar la funcionalidad y adems hacerlo
con criterios de calidad.
Referencias bibliogrficas:
1. Notas curso bsico de Pediatra Concepto Bobath 1999 y Curso Movimiento
Normal y Bsico Adulto.
2. Bettina Paeth. Experiencias con el Concepto Bobath. 1999. Ed. Mdica.
Panamericana.
3. Imperatore Blanche, Erna. Sistemas sensoriales: importancia, desarrollo y
disfuncin. Boletn informativo n9 de la Asociacin Espaola de Terapeutas
Formados en el Concepto Bobath.
4. Ayres A.J. Sensory Integration and the Child. Los Angeles, W.P.S. 1979.
5. Grieve. J. Neuropsicologia para T.O. Ed. Mdica Panamericana.
6. Le Boulch. J. El desarrollo psicomotor desde el nacimiento hasta los 6 aos.
Ed. Paidos.
7. Defontaine. J. Manual de reeducacin psicomotriz. Ed. Mdica y Tcnica.