Padrao TISS Componente Organizacional 201609

PADRO TISS
organizacional
Setembro 2016
1
Padro TISS - Componente Organizacional setembro de 2016
Sumrio
I.
Verso do Componente Organizacional.............................................. 5
II.
Componente organizacional .......................................................... 5
Finalidade ........................................................................................... 5
Definio ............................................................................................ 5
III.
Exposio de motivos da atualizao ............................................. 5
IV.
Histrico das alteraes ............................................................... 6
V.
Metodologia ...............................................................................15
VI.
Entidades de referncia ...............................................................16
VII.
Padro TISS ..............................................................................16
Finalidade ..........................................................................................16
Diretriz ..............................................................................................17
Escopo ..............................................................................................17
VIII.
Componente de Contedo e Estrutura ........................................19
Definio ...........................................................................................19
Formato de apresentao ....................................................................19
Identificao do arquivo que dispe o componente .................................20
Processos padronizados no Padro TISS ................................................20
Trocas de informaes estabelecidas no padro TISS ..............................21
Entre operadoras e prestadores de servios de sade..............................21
Entre operadoras e beneficirios ...........................................................22
Entre operadoras e ANS ......................................................................22
Do prestador solicitante para o beneficirio ............................................23
Lista de mensagens por processo padronizado .......................................23
Vinculao entre as guias ....................................................................27
Utilizao de cdigo de barras ..............................................................32
IX.
Componente de Representao de Conceitos em Sade ..................33
Definio ...........................................................................................33
2
Especificidades da TUSS de Material e OPME (Tabela 19) .........................34

Lista de Terminologias.........................................................................36
Controle de alterao das terminologias ................................................36
Tabela prpria da operadora ................................................................38
X.
Componente de Segurana e Privacidade ......................................39
Definio ...........................................................................................39
XI.
Componente de Comunicao ......................................................40
Definio ...........................................................................................40
Validao dos arquivos XML .................................................................43
Assinatura Digital ...............................................................................43
Senhas formato de transmisso .........................................................44
HASH MD-5 .......................................................................................44
Lista de mensagens ............................................................................45
Plano de contingncia .........................................................................49
Versionamento dos Componentes do Padro TISS ..................................52
Identificao da vigncia dos Componentes do Padro TISS .....................52
Validao da verso dos Componentes do Padro TISS ...........................53
Outras regras operacionais ..................................................................54
XII.
Regras para o envio de dados ANS ............................................54
Formas de remunerao dos eventos de ateno sade ........................55

Regras gerais para o envio de dados ANS ...........................................59
Regras para informao dos eventos/guias de atendimento .....................61
Regras para informao de contratao por valor pr-estabelecido ...........70
3
Regras para informao de fornecimento de medicamentos e materiais

diretamente aos beneficirios .........................................................................73
Regras para informao de despesas assistenciais referentes a outras
formas de remunerao.................................................................................74
XIII.
Prazos ...................................................................................75
XIV.
Penalidades ............................................................................76
XV.
Atualizao do Padro TISS .........................................................76
Regras de solicitao de alterao do Padro TISS ..................................76

Processo de Alterao do Padro TISS ...................................................89
Divulgao de novas verses ...............................................................92
XVI.
Disposies Transitrias ...........................................................93
XVII.
Glossrio ................................................................................93
XVIII.
Anexo - Histrico de alteraes nas verses do Padro TISS .........94
Competncia de junho de 2016 ............................................................94

Competncia de maio de 2016 .............................................................94
Competncia de abril de 2016 ............................................................ 102
Competncia de janeiro de 2016 ........................................................ 107
Competncia de dezembro de 2015 .................................................... 109
Competncia de janeiro de 2015 ........................................................ 110
Verso 3.02.00................................................................................. 111
Verso 3.01.00................................................................................. 114
Verso 3.00.01................................................................................. 122
Destaques em relao verso 2.02.03 .............................................. 132
Figura 1 - Diagrama dos Componentes do Padro TISS ...................................19

Figura 2 Troca de informaes em diferentes verses dos Componentes ............54
Figura 3 Modelo de Ofcio de solicitao de aprimoramento do Padro TISS ........78
Figura 4 Modelo de Documento de Solicitao de Alterao do Padro TISS ........80
4
I.
Verso do Componente Organizacional
1. Esta verso do componente organizacional identificada por 201609.
2. Data de publicao: 30/09/2016.

II.
Componente organizacional
Finalidade
3. A finalidade do componente organizacional estabelecer o conjunto de regras
operacionais do Padro TISS.
Definio
4. O componente organizacional do Padro TISS contm:
-
Nomeao da verso e data de publicao;
Exposio de motivos da atualizao e histrico de alterao;
Definies e regras de uso;
Definies das regras de atualizao;
Outras regras operacionais.
III.
Exposio de motivos da atualizao
5. Atualizaes nos componentes de Contedo e Estrutura e de Comunicao em

funo da identificao de ajustes, e no Componente de Representao de
Conceitos em Sade, na Terminologia de Materiais e OPME, com a incorporao
dos termos de nomes tcnicos e dos desdobramentos dos registros de produtos
para sade reclassificados pela ANVISA, nos termos do Edital de Requerimento de
Informao n 1, de 24 de fevereiro de 2016.
5
IV.
Histrico das alteraes
6. As alteraes na verso de setembro/2016 so:

Incluses
6.1. No Componente Organizacional, na seo XV. Atualizao do Padro TISS,
em Especificidades da TUSS de Material e OPME (Tabela 19), foram
includos os quadros 2 e 3 Exemplo de termos DMI na TUSS de Materiais e
OPME.
6.2. No Componente de Contedo e Estrutura, na mensagem Envio de lote de

anexos, no Anexo de Radioterapia, foram includos os termos Nmero de
campos, Dose de radioterpico por dia, Dose total de radioterpico,
Nmero de dias previstos de tratamento e Observao / Justificativa, que
no haviam sido includos na verso 201605 do componente.
6.3. No Componente de Contedo e Estrutura, na mensagem Retorno do envio

de dados para ANS, nos blocos Guia do Monitoramento, Contratao por
valor pr-estabelecido, Fornecimento de Medicamentos e Materiais e
Despesas assistenciais referentes a outras formas de remunerao foi
includo o termo Indicador do tipo de registro, que no havia sido includo na
verso 201605 do componente.
6.4. No componente de Representao de Conceitos em Sade, na terminologia

de Medicamentos (TUSS 20), foram includos 1.139 termos.

de Material e OPME (TUSS 19), foram includos 48.699 termos.

de verso do Padro (TUSS 69), foi includo 1 termo.
6.7. No componente de Comunicao, no recibo do recurso de glosa, includo o

elemento justificativaOPSnaoAcatadoProt para permitir a operadora enviar
uma justificativa ao no ter acatado o recurso do protocolo.
6
6.8. No componente de comunicao, no recibo do recurso de glosa, includo o

elemento justificativaOPSnaoAcatadoGuia para permitir a operadora enviar
uma justificativa ao no ter acatado o recurso da guia.
6.9. No componente de comunicao foi includo o elemento dm_tabelaPacote.
6.10. No componente de Comunicao, no elemento dm_versaoPrestador o

domnio 017 para designar a verso 3.03.01 do Padro.
6.11. No componente de comunicao foi includo o elemento st_numerico8.
6.12. No
componente
de
Comunicao,
competenciaCoberturaContratada
foi
no
includo
elemento
valorPreestabelecidoMonitoramento no lugar de dataProcessamento no

arquivo tissMonitoramento.
6.13. No
componente
de
Comunicao,
ct_monitoramentoValorPreestabelecido
foi
no
complex
includo
type
elemento
competenciaCoberturaContratada e retirado o elemento dataProcessamento.

Alteraes
6.14. No
Componente
Organizacional,
na
seo
I.
Componente
Organizacional, item 2, foi alterado o texto Data de atualizao para Data

de publicao.
6.15. No
Componente
Organizacional,
na
seo
IX.
Componente
de
Representao de Conceitos em Sade, em Especificidades da TUSS de

Material e OPME (Tabela 19), foram alteradas a descrio e regras de
aprimoramento do Padro relacionadas terminologia.
6.16. No Componente Organizacional, os ttulos Versionamento do Padro

TISS e Identificao da vigncia do Padro TISS foram alterados para
Versionamento dos Componentes do Padro TISS e Identificao da
vigncia dos Componentes do Padro TISS, respectivamente.
7
6.17. No Componente Organizacional, em Versionamento do Padro TISS

Identificao da vigncia do Padro TISS foi alterado o texto:
153. A verso do Padro TISS identificada pela verso de cada um dos
seus cinco componentes.
-
A verso do componente organizacional identificada pelo ano/ms de

incio de vigncia.
A verso do componente de contedo e estrutura identificada pelo

ano/ms de incio de vigncia.
A verso do componente de representao de conceitos de sade

identificada pelo ano/ms de incio de vigncia.
A verso do componente de segurana e privacidade identificada pelo

ano/ms de incio de vigncia.
Para:
O Padro TISS identificado pela verso de cada um dos seus cinco
componentes.
-

publicao.
A verso do componente de contedo e estrutura identificada pelo

ano/ms de publicao.

identificada pelo ano/ms de publicao.

ano/ms de publicao.
6.18. No Componente Organizacional, o ttulo Validao da verso do TISS foi

alterado para Validao da verso dos Componentes do Padro TISS.
6.19. No Componente Organizacional, em Validao da verso do TISS, foi

alterado o texto:
154. A vigncia do padro TISS dever sempre ser observada no momento
da troca de mensagens entre os agentes abrangidos pelo padro. Sempre
haver no mnimo uma e no mximo duas verses do padro vigentes em
determinado momento de troca de informaes entre os agentes e somente
estas verses podero ser utilizadas.
Para:
8
A vigncia do Componente de Comunicao dever sempre ser observada

no momento da troca de mensagens entre os agentes abrangidos pelo
padro. Sempre haver no mnimo uma e no mximo duas verses do
Componente de Comunicao vigentes em determinado momento de troca
de informaes entre os agentes e somente estas verses podero ser
utilizadas.

alterado o texto:
156. O contedo das terminologias de procedimentos e eventos em sade;
medicamentos; materiais e rteses, prteses e materiais especiais e dirias,
taxas e gases medicinais, dever ser vigente na data do atendimento ao
beneficirio de plano de sade, no podendo nenhum agente alegar que
determinado termo no vlido no momento da transmisso se o mesmo era
vlido no momento do atendimento ao beneficirio.
Para:
O contedo do Componente de Representao de Conceitos (terminologias
de procedimentos e eventos em sade; medicamentos; materiais e rteses,
prteses e materiais especiais e dirias, taxas e gases medicinais) dever ser
vigente na data do atendimento ao beneficirio de plano de sade, no
podendo nenhum agente alegar que determinado termo no vlido no
momento da transmisso se o mesmo era vlido no momento do atendimento
ao beneficirio.

alterado o texto:
157. O esquema abaixo ilustra o controle de verso implantado a partir da
verso 3.00.00 do Padro TISS. Destacamos que as datas colocadas no
esquema abaixo so apenas para exemplificar o processo:
Para:
O esquema abaixo ilustra a troca de informaes em diferentes verses dos
Componentes do Padro TISS. Destacamos que as datas colocadas no
esquema abaixo so apenas para exemplificar o processo:
6.22. No Componente Organizacional, em Validao da verso do TISS, a

Figura 2 Controle da verso do Padro TISS foi alterada e teve seu ttulo
9
alterado para Figura 2 Troca de informaes em diferentes verses dos

Componentes.
6.23. No Componente Organizacional, na seo XV. Atualizao do Padro

TISS, em Divulgao de novas verses, foi alterado o quadro de exemplo
de divulgao das verses vigentes:
Quadro 32 Exemplo da divulgao das verses vigentes
Padro TISS Identificao da verso vigente
Componentes
set/12
out/12
nov/12
Organizacional
201209
sem modificao
sem modificao
Contedo e Estrutura
201209
sem modificao
sem modificao
Representao de
conceitos
201209
201210
sem modificao
Segurana e Privacidade
201209
sem modificao
201211
Comunicao
03.00.00
sem modificao
03.00.01
Fonte: Elaborado pelos autores.
Para:
Arquivos do Padro TISS
Verso vigente
Componente Organizacional
201606
Componente de Contedo e Estrutura
201605
Componente de Representao de Conceitos em Sade

(Terminologia Unificada da Sade Suplementar)
201606
Componente de Segurana e Privacidade
201311
Componente de Comunicao
03.03.00

TISS, em Divulgao de novas verses, foi alterado o texto:
241. De acordo com o exemplo acima, temos as seguintes situaes:
-
Em 09/2012 a verso do Padro TISS :

10
Componente Organizacional= 201209
Componente Contedo e Estrutura= 201209
Componente Representao= 201209
Componente Segurana= 201209
Componente Comunicao= 03.00.00


Para:
239. De acordo com o exemplo acima, temos a seguinte situao:
-
Na competncia de 06/2016, o Padro TISS vigente composto por:

Componente Organizacional: verso 201606
Componente de Contedo e Estrutura: verso 201605
Componente de Representao: verso 201606
Componente de Segurana e Privacidade: verso 201311
Componente de Comunicao: verso 03.03.00
6.25. No Componente de Contedo e Estrutura, na mensagem Utilizao de

Servios, o formato dos termos Data de realizao ou data inicial do perodo
de internao e Data final do perodo de internao foi alterado de AAAAMM-DD para DDMMAAAA.

Servios, o tamanho do termo Nome do beneficirio foi alterado de 60 para
70 caracteres.
11

Servios, o tamanho do termo Descrio do procedimento realizado ou item
assistencial utilizado foi alterado de 500 para 150 caracteres.

Servios, o tamanho do termo Descrio da ocupao do executante foi
alterado de 70 para 100 caracteres.

Servios, a descrio do termo Descrio da ocupao do executante foi
alterada:
Descrio da ocupao do profissional executante do procedimento, conforme
tabela de domnio.
Para:
Descrio da ocupao do profissional executante do procedimento,
conforme tabela de domnio n 24.
6.30. No Componente de Contedo e Estrutura, na mensagem Envio de dados

para ANS, a descrio do termo Data final do perodo de atendimento ou
data do fim do faturamento foi alterada:
Condicionado. Deve ser preenchido para as cobranas de internao ou
cobranas parciais. Quando o tipo de guia for igual a 3- Internao e o tipo de
faturamento for igual a 4-Total ou 1-Parcial (ltima Cobrana), esta data a
data da sada da internao. Quando informada, esta data deve ser anterior
data atual e maior ou igual data de incio de faturamento.
Para:
Condicionado. Deve ser preenchido para as cobranas de internao ou
cobranas parciais. Quando o tipo de guia for igual a 3- Internao e o tipo de
faturamento for igual a 4-Total ou 2-Final (ltima Cobrana), esta data a data
da sada da internao. Quando informada, esta data deve ser anterior data
atual e maior ou igual data de incio de faturamento.
12
6.31. No Componente de Contedo e Estrutura, nas mensagens Envio de

dados para ANS e Retorno do envio de dados para ANS, no bloco
Contratao por valor pr-estabelecido, o termo Data do Processamento,
formato AAAA-MM-DD, foi alterado para Competncia da Cobertura
Contratada, formato AAAA-MM.
6.32. No componente de Representao de Conceitos em Sade, na

terminologia de Medicamentos (TUSS 20), foram alterados 47 termos.

terminologia de Material e OPME (TUSS 19), foram alterados 3.948 termos.
6.34. No componente de comunicao foi alterado o tamanho de 30 para 60

posies
do
elemento
codigoRefFabricante
no
complex
type
ct_procedimentoAutorizado.
6.35. No componente de comunicao foi alterado o tamanho do elemento

reducaoAcrescimo de 3 inteiros e dois decimais para 1 inteiro e dois
decimais.

diariasAutorizadas no complex type ctm_autorizacaoProrrogacao de 2 para 3
inteiros.
6.37. No componente de Comunicao foi alterado o tipo do elemento

codigoTabela
de
dm_tabela
para
dm_tabelaMonitor
no
arquivo
tissMonitoramentoQualidade.

valorCoParticipacao de seis inteiros e dois decimais para oito inteiros e dois
decimais no arquivo tissMonitoramento.
6.39. No componente de Comunicao, no elemento detalhePacote foi alterado

o domnio do elemento codigoTabela de dm_tabela para dm_tabelaPacote no
arquivo tissMonitoramento.
13
6.40. No componente de Comunicao foi alterado o tamanho dos elementos

valorTotalFornecimento, valorTotalTabelaPropria e valorTotalCoParticipacao
de 6 inteiros e 2 decimais pra 8 inteiros e 2 decimais no arquivo
tissMonitoramento.
6.41. No componente de Comunicao foi alterado o tamanho do elemento

quantidadeFornecida de 4 para 8 inteiros no arquivo tissMonitoramento.
6.42. No componente de Comunicao foi alterado o tamanho dos elementos

valorFornecido e valorCoParticipacao de 6 inteiros e 2 decimais
para 8
inteiros e 2 decimais no arquivo tissMonitoramento.
6.43. No componente de Comunicao, foi alterado o tamanho dos elementos

valorTotalInformado, valorTotalGlosa e valorTotalPago de 6 inteiros e 2
decimais
pra
inteiros
decimais
no
elemento
ct_monitoramentoOutraRemuneracao do arquivo tissMonitoramento.

Excluses
TISS, em Divulgao de novas verses, foi excludo o texto:
239. O texto sem modificao, presente no quadro Padro TISS
identificao da verso vigente indica que a verso do componente para o
ms/ano o da ltima atualizao.
6.45. No Componente de Contedo e Estrutura, na mensagem Recebimento de

lote de anexos, no Anexo de Quimioterapia, foi excludo o termo
Assinatura do responsvel pela autorizao, includo indevidamente na
verso 201605 do componente.
6.46. No Componente de Contedo e Estrutura, na mensagem Recebimento de

lote de anexos, no Anexo de Radioterapia, foi excludo o termo Assinatura
do responsvel pela autorizao, includo indevidamente na verso 201605
do componente.

anexos, no Anexo de Radioterapia, foram excludos os termos Data da
14
autorizao,
Data
do
diagnstico,
Data
da
aplicao
da
ltima
quimioterapia e Data de realizao, includos em duplicidade na verso

201605 do componente.

anexos, no Anexo de Quimioterapia, foram excludos os termos Data da
autorizao, Data do diagnstico, Data prevista para o incio da
administrao do medicamento, Data de realizao, Tumor, Ndulo e
Metstase, includos em duplicidade na verso 201605 do componente.

terminologia de Medicamentos (TUSS 20), foram inativados 310 termos.

terminologia de Material e OPME (TUSS 19), foram inativados 4.334 termos.
V.
Metodologia
A metodologia para a construo do Padro TISS foi definida e executada em

conjunto com o Comit de Padronizao de Informaes da Sade Suplementar
(COPISS) e seus grupos de trabalho (GT).
As solicitaes de alterao acatadas pela ANS resultaram em novas verses dos
componentes:
-
Verso 201609 do componente Organizacional;
Verso 201609 do componente de Contedo e Estrutura;
Verso 201609 do componente de Representao de Conceitos em Sade;
Verso 03.03.01 do componente de Comunicao.
O componente de Segurana e Privacidade no foi alterado, permanecendo vigente a

verso 201311.
15
VI.
Entidades de referncia
7. As entidades de referncia so aquelas destinadas a validar proposies de

alteraes do Padro TISS e dirimir dvidas tcnicas de questes do padro TISS.
Quadro 1 - Entidades de referncia do Padro TISS.
Entidades
Sigla
Termos/Requisitos
Associao Mdica Brasileira
AMB
Termos de medicina
Conselho Federal de Odontologia
CFO
Termos de odontologia
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
Confederao Nacional de Sade

Sociedade Brasileira de Informtica em
Sade
ANVISA
CNS
SBIS
Termos de medicamentos,
materiais, prteses e rteses
Termos de dirias, taxas e
gases medicinais
Requisitos de segurana e
privacidade das informaes
VII.
Padro TISS
Finalidade
8. O Padro TISS compreende as trocas dos dados de ateno sade dos
beneficirios de Plano Privado de Assistncia Sade, com a finalidade de: (RN
305)
-
Padronizar as aes administrativas de verificao, solicitao, autorizao,

cobrana, demonstrativos de pagamento e recursos de glosas;
Subsidiar as aes da ANS de avaliao e acompanhamento econmico,

financeiro e assistencial das operadoras de planos privados de assistncia
sade; e
Compor o registro eletrnico dos dados de ateno sade dos beneficirios

de planos privados de assistncia sade.
16
Diretriz
9. O padro TISS tem por diretriz a interoperabilidade entre os sistemas de
informao em sade preconizados pela Agncia Nacional de Sade Suplementar
e pelo Ministrio da Sade, e ainda a reduo da assimetria de informaes para o
beneficirio de plano privado de assistncia sade. (RN 305).
10. A diretriz de interoperabilidade do Padro TISS com os sistemas de informao em

sade da Agncia Nacional de Sade Suplementar se aplica com os seguintes
sistemas:
-
Sistema de Registro de Plano de Sade (RPS);
Sistema de informaes de beneficirios (SIB);
Sistema de Informaes de Produto (SIP);
Sistema de Documento de Informaes Peridicas das Operadoras de Planos

de Assistncia Sade (DIOPS).
11. A diretriz de interoperabilidade do Padro TISS com os sistemas de informao em

sade do Ministrio da Sade se aplica com os seguintes sistemas:
-
Sistema de Comunicao de informaes hospitalares e ambulatoriais do SUS

(CIHA);
Sistema do Carto Nacional de Sade (CNS);
Sistema do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (SCNES);
Sistema de informaes hospitalares do SUS (SIH);
Sistema de informaes ambulatoriais do SUS (SIA);
Sistema de Mortalidade (SIM);
Sistema de Nascidos Vivos (SINASC).

Escopo
12. O Padro TISS abrange a troca de informaes de ateno sade entre os

seguintes agentes da Sade Suplementar: (RN 305)
-
Operadora de Planos Privados de Assistncia Sade;
Prestador de Servios de Sade;
Contratante de Plano Privado de Assistncia Sade familiar/individual,

coletivo por adeso e coletivo empresarial;
17
Beneficirio de Plano Privado de Assistncia Sade ou seu responsvel

legal ou ainda terceiros formalmente autorizados por ele;
Agncia Nacional de Sade Suplementar.
13. O Padro TISS refere-se s trocas de dados decorrentes de aes de ateno

sade em beneficirio de plano privado de assistncia sade.
14. O Padro TISS abrange as trocas dos dados de ateno sade prestada ao
beneficirio de plano privado de assistncia sade, gerados na rede de
prestadores de servios de sade da operadora de planos privados de assistncia
sade. Entende-se como rede de prestadores de servios de sade da
operadora de plano privados de assistncia sade: (RN 305)
-
Rede de servios de sade contratada, referenciada ou credenciada, de forma

direta ou indireta; e
Rede prpria da operadora; de entidade ou empresa controlada pela

operadora; de entidade ou empresa controladora da operadora e profissional
assalariado ou cooperado da operadora.
15. O Padro TISS tambm abrange a troca dos dados de ateno sade, gerados
na modalidade reembolso das despesas assistenciais ao beneficirio de plano
privado de assistncia sade, no envio de informao das operadoras de planos
privados de assistncia sade para a ANS. (RN 305).
16. O Padro TISS no abrange o envio de informao do beneficirio de plano
privado de assistncia sade para a operadora privada de assistncia sade
com a finalidade de solicitao de reembolso das despesas assistenciais. (RN
305).
17. O Padro TISS no abrange os dados referentes aos eventos de ateno sade
oriundos de ressarcimento ao Sistema nico de Sade. (RN 305).
18. vedado s operadoras de plano privado de assistncia sade alterar o Padro

TISS. (RN 305).
19. vedado s operadoras de plano privado de assistncia sade solicitar dos

demais agentes da sade suplementar o envio em papel do equivalente ao
18
contedo trocado via eletrnica no Padro TISS, com certificado digital emitido por
Autoridade Certificadora credenciada junto ICP-Brasil. (RN 305).
20. O certificado digital ICP-Brasil a que se refere o item anterior se destina a

realizao de assinatura digital das mensagens eletrnicas, a fim de garantir a
integridade, identificar a autoria e origem das mesmas.
21. O padro TISS composto por cinco componentes representados no diagrama

abaixo, com as seguintes estruturas de organizao.
Figura 1 - Diagrama dos Componentes do Padro TISS
VIII.
Definio
22. O componente de contedo e estrutura estabelece a arquitetura dos dados
utilizados nas mensagens eletrnicas e nos formulrios, para coleta e
disponibilidade dos dados de ateno sade (RN 305).
Formato de apresentao
23. A apresentao da arquitetura dos dados feita pela lista de mensagens, pelo
layout dos formulrios e suas respectivas legendas.
19
24. As legendas contm os itens abaixo descritos:

-
O nome do termo a chave nica de identificao do mesmo no padro TISS;
O nmero do campo na guia identifica a posio do termo na guia em papel;
O nome do campo na guia identifica como est impresso a identificao do

termo na guia em papel;
O tipo de dado informa se o termo representado por um campo do tipo data,

hora com sete dgitos para milissegundos, string ou numrico;
O tamanho informa a quantidade mxima de dgitos/caracteres para a

representao do dado;
O formato informa a representao do dado, em determinados tipos de dados.

Exemplo: DDMMAAAA para datas ou HH:MM para hora;
A descrio do termo na legenda um texto com o significado do termo;
A condio de preenchimento identifica quando deve ser informado o

contedo do termo.
25. As condies de preenchimento da legenda so:

-
Obrigatrio:
situao
na
qual
termo
deve
ser
preenchido,
incondicionalmente;
-
Condicional: a situao de obrigatoriedade de preenchimento do termo est

vinculada ocorrncia de uma determinada condio;
Opcional: a situao em que o agente gerador da informao define se ir, ou

no, informar o contedo do dado.
Identificao do arquivo que dispe o componente
26. O nome do arquivo que dispe a arquitetura dos dados do Padro TISS
PadroTISS_ConteudoeEstruturaAAAAMM.ZIP, onde AAAAMM indicam o ano e
o ms de incio de vigncia. O arquivo est disponvel no site da ANS no endereo
www.ans.gov.br.
Processos padronizados no Padro TISS
27. Fica vedada a exigncia por parte das operadoras de planos privados de
assistncia sade, em quaisquer circunstncias, o preenchimento do Cdigo
Internacional de Doenas CID nas guias de Troca de Informaes em Sade
20
Suplementar TISS, em decorrncia de deciso judicial. (IN DIDES 40 de

27/04/2010).
28. Os processos padronizados no Padro TISS so:

-
Verificao de elegibilidade;
Autorizao de procedimentos;
Cobrana de servios;
Comunicao de internao ou alta de beneficirio;
Recurso de glosa;
Demonstrativos de retorno;
Informaes para a ANS;
Informaes para o beneficirio;
Comprovante Presencial.
Trocas de informaes estabelecidas no padro TISS
Entre operadoras e prestadores de servios de sade

29. Entre operadoras e prestadores de servios de sade so padronizados os
seguintes processos:
-
Verificao de Elegibilidade;
Autorizao de procedimentos;
Comunicao de internao ou alta do beneficirio;
Cobrana de servios de sade;
Recurso de glosa;
Comprovante presencial.
30. Entre operadoras e prestadores de servios de sade, os processos padronizados

para troca eletrnica de implantao obrigatria so:
-
Cobrana de servios de sade;
Autorizao de servios (somente a mensagem de lote de anexos);
Recurso de glosas.
21

para troca eletrnica de implantao opcional so:
-
Verificao de elegibilidade;
Autorizao de procedimentos (exceto a mensagem de lote de anexos);
Comunicao de internao ou alta do beneficirio.

para troca em papel conforme o contrato entre as partes so:
-
Comprovante presencial;
Cobrana de servios de sade (Guia de Tratamento Odontolgico

comprovante de atendimento).
33. Nos processos de implantao opcional no h imposio de um agente de troca

sobre o outro.
34. Os processos de implantao opcional, quando adotados pela operadora em

formato eletrnico, devero ser os estabelecidos no Padro TISS.
Entre operadoras e beneficirios
35. Entre operadoras e beneficirios os processos de troca de informaes
padronizados so:
-
Envio de dados das operadoras para os beneficirios;
Informaes acerca da negativa de autorizao;
Informaes acerca dos procedimentos de parto.
36. As operadoras de planos privados de assistncia sade e seus prestadores de

servios de sade devem disponibilizar sem qualquer nus, as informaes de
dados de ateno sade do Padro TISS, solicitadas pelo beneficirio, por seu
responsvel legal ou ainda por terceiros formalmente autorizados por eles. (RN
305)
Entre operadoras e ANS
37. Entre operadoras e ANS so padronizados os processos de troca de informaes
de dados de ateno sade dos beneficirios da Sade Suplementar
denominado Envio de dados para a ANS e de monitoramento da qualidade dos
22
dados incorporados na ANS denominado Monitoramento da qualidade dos

dados incorporados na ANS.
38. Os dados do Padro TISS sero enviados ANS em conformidade ao

estabelecido nos componentes do Padro TISS. (RN 305).
39. O envio dos dados do padro TISS ANS no exime as operadoras de planos
privados de assistncia sade da obrigao de apresentar documentao
comprobatria da veracidade das informaes prestadas, bem como de quaisquer
outros documentos e informaes que a ANS, vier a requisitar. (RN 305).
40. O detalhamento do envio de dados ANS encontra-se no tpico Regras para o

envio de dados ANS.
Do prestador solicitante para o beneficirio
41. O prestador solicitante deve entregar ao beneficirio, em papel, a solicitao de
exames, terapias ou internao mesmo quando houver encaminhamento
eletrnico da mesma para a operadora.
Lista de mensagens por processo padronizado
42. Processo de verificao de elegibilidade do beneficirio.
42.1. Elegibilidade: a mensagem enviada pelo prestador para a operadora

solicitando a situao de determinado beneficirio junto operadora quanto
aos seus direitos contratuais;
42.2. Resposta da elegibilidade: a mensagem de resposta da operadora para
o prestador, informando a situao do beneficirio quanto aos seus direitos
contratuais. Caso a resposta seja negativa para o processo de elegibilidade, a
operadora identificar o motivo da negativa.
43. Processo de autorizao de procedimentos.
43.1. Solicitao de autorizao: a mensagem enviada pelo prestador para a

operadora solicitando autorizao para realizao de algum servio de sade;
23
43.2. Autorizao de servios: a mensagem de resposta da operadora para o

prestador a um pedido de autorizao para execuo de servio de sade.
Todos os procedimentos e itens assistenciais enviados na Solicitao de
autorizao devem constar na respectiva Autorizao de servios, inclusive
aqueles que no tiverem sido autorizados;
43.3. Solicitao de status de autorizao: a mensagem do prestador para a

operadora solicitando uma resposta a uma solicitao de autorizao enviada
anteriormente;
43.4. Lote de anexos: a mensagem do prestador para a operadora para o

envio de solicitao de autorizao de procedimentos de quimioterapia,
radioterapia e OPME. E ainda, o envio do anexo de situao inicial de
odontologia se houver necessidade do envio deste anexo e em separado da
guia principal de cobrana de odontologia;
43.5. Situao da autorizao a mensagem da operadora para o prestador

informando se a autorizao do servio de sade foi ou no concedida ou
ainda, em anlise pela operadora;
43.6. Recebimento anexos: a mensagem da operadora para o prestador

fornecendo um protocolo de recebimento da mensagem de lote de anexos.
43.7. Cancelamento de guia: a mensagem do prestador para a operadora que

solicita o cancelamento de uma guia enviada anteriormente;
43.8. Recibo do cancelamento de guia: a mensagem da operadora para o

prestador com a confirmao, ou no, do cancelamento de uma guia.
44. Processo de cobrana de servios de sade.
44.1. Cobrana de guias: a mensagem do prestador para a operadora de um

lote de cobrana dos servios de sade realizados;
44.2. Recebimento de lote de cobrana: a mensagem da operadora para o

prestador com um protocolo de recebimento do lote de cobrana dos servios
de sade enviado pelo prestador;
24
44.3. Solicitao de status de protocolo: a mensagem do prestador para a

operadora solicitando a situao do protocolo de um lote enviado
anteriormente;
44.4. Situao do protocolo: a mensagem da operadora para o prestador com

a situao de um protocolo com todas as guias contidas neste;
44.5. Cancelamento de guia: a mensagem do prestador para a operadora que

solicita o cancelamento de uma guia enviada anteriormente;
44.6. Recibo do cancelamento de guia: a mensagem da operadora para o

prestador com a confirmao, ou no, do cancelamento de uma guia.
45. Processo de comunicao de internao ou alta de beneficirio.
45.1. Comunicao de internao/alta: a mensagem do prestador para a

operadora com a informao a data de internao ou alta de um beneficirio;
45.2. Recibo de comunicao: a mensagem da operadora para o prestador de
recebimento da comunicao de internao ou alta de um beneficirio.
46. Processo de emisso de demonstrativos de retorno.
46.1. Solicitao de demonstrativo de retorno: a mensagem do prestador para

a operadora solicitando o demonstrativo de pagamento ou o demonstrativo de
anlise de conta de um lote de cobrana enviado informando o nmero do
protocolo, gerado pela operadora, de recebimento do lote de cobrana de
guias;
46.2. Demonstrativos de retorno: a mensagem da operadora para o prestador

enviando o demonstrativo solicitado ou a informao que o demonstrativo
ainda no est disponvel.
47. Processo de recurso de glosa.
47.1. Recurso de glosa: a mensagem do prestador para a operadora

questionando a aplicao de uma glosa em sua cobrana;
25
47.2. Recebimento do recurso de glosa: a mensagem da operadora para o

prestador com um protocolo de recebimento do recurso de glosa enviado pelo
prestador;
47.3. Solicitao de status de recurso de glosa: a mensagem do prestador

para a operadora solicitando resposta a um recurso de glosa enviado
anteriormente;
47.4. Resposta ao recurso de glosa: a mensagem da operadora para o

prestador acatando, ou no, o recurso de glosa ou, caso em anlise,
enviando um novo protocolo do recebimento do recurso.
48. Processo de envio de dados para a ANS.
48.1. Envio de dados ANS: a mensagem, obrigatria e exclusivamente

eletrnica, da operadora para a ANS com envio de informaes dos dados de
ateno sade, realizados nos beneficirios de planos de sade.
49. Processo de envio de informaes para o beneficirio.
49.1. Utilizao de servios: a definio de que informaes devem ser

enviadas pela operadora aos beneficirios em cumprimento ao estabelecido
pela Resoluo Normativa n 389, de 26 de novembro de 2015.
49.2. Informaes acerca da negativa de autorizao: a definio do conjunto

mnimo de informaes que devem ser enviadas pela operadora aos
beneficirios em cumprimento ao estabelecido pela Resoluo Normativa n
319, de 05 de maro de 2013.
49.3. Informaes sobre partos: a definio do conjunto de informaes que

devem ser fornecidas pelas operadoras s beneficirias em cumprimento ao
estabelecido pela Resoluo Normativa n 368, de 6 de janeiro de 2015.
26
50. Processo de monitoramento da qualidade dos dados incorporados na ANS.
50.1. Monitoramento da qualidade dos dados: rotina de identificao dos

lanamentos que esto em desacordo com os critrios de qualidade definidos
pela ANS.
51. A comprovao de recebimento das mensagens abaixo realizada pelo nmero

de protocolo gerado pela operadora, seguido da relao dos nmeros de guias
enviadas pelo prestador e do respectivo nmero de guia gerado pela operadora
quando for o caso:
-
Mensagem de lote guias;
Mensagem de lote anexos;
Mensagem de recurso de glosas.
52. No Demonstrativo de Anlise de Contas devem ser apresentadas todas as guias

que compem o lote enviado pelo prestador. No caso das guias j analisadas pela
operadora, devem ser listados apenas os procedimentos e itens assistenciais para
os quais houver glosa. No caso das guias que no tiveram a anlise concluda,
deve ser informada a situao da mesma.
Vinculao entre as guias
53. Abaixo esto listadas as guias de cobrana de servios, solicitao de autorizao
e de comprovante presencial utilizadas no Padro TISS e suas possibilidades de
vinculao com outras guias de cobrana e de solicitao de autorizao do
padro. O vnculo entre as guias ser realizado pelo nmero da guia atribudo pelo
prestador de servios.
Guia de Consulta
Uso:
-
Cobrana de consultas eletivas.
Vinculao com outras guias:

-
No h.
27
Guia de SP/SADT
Uso:
-
Solicitao de autorizao de consultas com ou sem procedimento e/ou

itens assistenciais;
Solicitao de autorizao de procedimentos ou itens assistenciais em

paciente no internado;
Solicitao de autorizao de procedimentos ou itens assistenciais em

pacientes internados se realizado por servio terceirizado;
Cobrana de consultas com ou sem procedimento e/ou despesas;
Cobrana dos servios profissionais, exames e procedimentos realizados

em paciente no internado;
Cobrana dos servios profissionais, exames e procedimentos realizados

em pacientes internados se realizado por servio terceirizado;
Caso seja necessrio cobrar em separado os honorrios de mdicos ou

outros profissionais (anestesistas, auxiliares etc) decorrentes dos
procedimentos discriminados na guia de SP/SADT, deve ser usado o
quadro que identifica os profissionais informando o Grau de Participao
de cada profissional no atendimento.

-
O campo 3-Nmero da Guia Principal s deve ser utilizado para se

referenciar a uma guia de Solicitao de Internao ou outra guia de
SP/SADT;
A cobrana das despesas ocorridas durante o procedimento dever ser

feita pelo anexo de outras despesas. Neste caso, no anexo de outras
despesas, deve-se informar o numero da guia de SP/SADT no campo 2Nmero da Guia Referenciada;
As despesas com materiais, medicamentos, aluguis, gases medicinais,

taxas diversas e OPME, decorrentes dos atendimentos informados na
guia de SP/SADT, devero ser detalhadas no anexo de Outras Despesas,
cujo campo 2-Nmero da Guia Referenciada conter o nmero da guia
de SP/SADT onde foi feita a cobrana;
As solicitaes de OPME, Quimioterapia e Radioterapia, decorrentes dos

atendimentos informados na guia de SP/SADT devero ser feitos atravs
de
seus
respectivos
anexos,
cujo
campo
3-Nmero
da
Guia
28
Referenciada conter o nmero da guia de SP/SADT onde foi feita a

solicitao.
Solicitao de Internao
Uso:
-
Solicitao de autorizao de internao em regime hospitalar e hospitaldia.

-
Deve ser referenciada pela guia de Resumo de Internao;
Pode ser referenciada pela guia de honorrios, anexo de solicitao de

OPME, anexo de solicitao de quimioterapia e anexo de solicitao de
radioterapia.
Resumo de Internao
Uso:
-
Cobrana de internao em regime hospitalar, hospital-dia ou domiciliar;
A cobrana de honorrios dos procedimentos e exames dever ser

realizada por meio da guia de Resumo de Internao quando efetuados
diretamente pelo hospital.

-
O campo 3-Nmero da Guia de Solicitao de Internao conter o

nmero da guia de Solicitao de Internao que originou a cobrana;
As despesas com materiais, medicamentos, aluguis, gases e taxas

diversas e OPME, decorrentes dos atendimentos devero ser detalhadas
no Anexo de Outras Despesas, cujo campo 2-Nmero da Guia
Referenciada conter o nmero da guia de Resumo de Internao;
Caso seja necessrio cobrar em separado os honorrios de mdicos ou

de outros profissionais, deve ser usada uma guia de honorrios. Para
vincul-la guia que a originou ser necessrio que campo 2-Nmero da
Guia Referenciada contenha o nmero da guia de Solicitao de
Internao.
29
Solicitao de Prorrogao de Internao ou Complementao do Tratamento

Uso:
-
Solicitao de prorrogao de internao e de novos procedimentos.

-
No campo 3-Nmero da Guia de Solicitao de Internao deve ser

informado o nmero da guia inicial de solicitao da internao mesmo
que j tenha sido efetuada alguma cobrana utilizando a guia de Resumo
de Internao.
Guia de Honorrios
Uso:
-
Cobrana de honorrios diretamente pelo profissional.

-
A guia de honorrios s pode ser vinculada guia de Solicitao de

Internao.
Guia de Tratamento Odontolgico

Uso:
-
Cobrana, solicitao de autorizao de tratamento odontolgico e pode

ser utilizada para comprovao de presena do beneficirio.

-
No campo 3-Nmero da Guia Principal deve ser informado o nmero de

outra guia de tratamento odontolgico quando a cobrana ou solicitao
de autorizao for continuidade de uma guia j enviada para cobrana.
Anexo de Outras Despesas

Uso:
-
Cobrana de despesas com gases medicinais, medicamentos, materiais,

OPME, taxas, aluguis e dirias, decorrentes dos atendimentos
realizados na guia de SP/SADT e na guia de Resumo de Internao.
30

-
No campo 2-Nmero da Guia Referenciada deve ser informado o

nmero da guia de SP/SADT ou de Resumo de Internao vinculada a
esta guia;
Este anexo no tem nmero prprio de guia, ou seja, sempre est

vinculada a uma guia referenciada.
Anexo de Solicitao de OPME

Uso:
-
Solicitao de autorizao para utilizao de rteses, prteses e materiais

especiais.

-

nmero da guia de solicitao da internao ou da guia de SP/SADT a
qual o anexo est vinculado.
Anexo de Solicitao de Quimioterapia

Uso:
-
Solicitao de autorizao para utilizao de tratamento quimioterpico.

-

Anexo de Solicitao de Radioterapia

Uso:
-
Solicitao de autorizao para utilizao de tratamento de radioterapia.

-

31
Anexo de Guia de Tratamento Odontolgico Situao Inicial

Uso:
-
Informar a situao inicial do paciente antes da realizao do tratamento

odontolgico.

-
No campo 3-Nmero da Guia Principal de Tratamento Odontolgico

deve ser informado o nmero da guia de tratamento odontolgico a qual o
anexo est vinculado.
Guia de Comprovante Presencial

Uso:
-
Comprovao da presena do beneficirio no prestador em referida data

atravs de sua assinatura.

-
No campo 14 Nmero da guia principal deve ser informado o nmero

da guia principal onde ser cobrado o atendimento ao beneficirio.
Utilizao de cdigo de barras

54. facultada s operadoras e prestadores de servios a utilizao de cdigo de
barras, impressos imediatamente abaixo da numerao, para representar o
nmero da guia no prestador.
55. O cdigo de barras descrito no item acima deve seguir o padro CODE 39 de alta
densidade conforme definio abaixo:
-
Code 39: um cdigo unidimensional simples de ser gerado, aceita letras e

nmeros e dispensa o uso de dgito verificador (que usado nos outros
padres para garantir que a leitura foi feita corretamente). O cdigo 3 de 9,
alm de letras e nmeros, tambm imprime espao, $ (cifro), %
(porcentagem), + (mais), | (pipe), . (ponto), - (hfen) e / (barra);
Alta densidade: todos os cdigos de barras so baseados na mesma

dimenso X. A dimenso X a proximidade das barras ou espao num
cdigo. Designado por mils (milsimos de uma polegada) os padres dos
smbolos especificam normalmente um valor mnimo para o valor X para
garantir a compatibilidade entre os equipamentos de leitura e impresso
32
utilizados em sistemas abertos. A dimenso X define a densidade de um

cdigo de barras, esta se refere quantidade de informao que pode ser lida
no cdigo num determinado espao, normalmente uma polegada linear. Um
cdigo de barras de alta densidade tem nmeros baixos (5 mils), e os de baixa
densidade nmeros altos (55 mils). Isto se deve ao fato da representao de
cada caractere consistir numa combinao de barras e espaos que so
mltiplos do valor X. Quando o valor X baixo, a rea necessria para
representar cada caractere menor quando o valor de X maior; desta
forma so suportados mais cdigos por polegada e diz-se serem de alta
densidade. De uma forma semelhante, aumentando a largura de cada
elemento (X) aumenta o espao necessrio para representar cada caractere
e reduz-se o nmero de caracteres por polegada.
IX.
Definio
56. O componente de representao de conceitos em sade estabelece o conjunto de
termos para identificar os eventos e itens assistenciais da sade suplementar,
consolidados na Terminologia Unificada da Sade Suplementar - TUSS. (RN 305)
57. No uso dos termos, as operadoras de planos privados de assistncia sade e os

prestadores de servios de sade devem obrigatoriamente atender as normas de
aplicabilidade vigentes e definidas pelos rgos que regulamentam o exerccio
profissional, pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria e demais rgos do
Ministrio da Sade.(RN 305)
58. Compete ANS estabelecer a TUSS e suas posteriores atualizaes. (RN 305)
59. Todas as terminologias do Padro TISS so disponibilizadas em tabelas contendo:
-
Cdigo do termo: codificao numrica atribuda pela ANS;
Termo: texto de identificao do termo;
Descrio do termo: um texto com a descrio detalhada do termo;
Data de incio de vigncia: informa a data a partir da qual iniciou a validade do

termo no padro TISS;
33
Data de fim de vigncia: informa a ltima data de validade do termo;
Data limite para implantao do termo: informa a data a partir da qual todos os
agentes de troca de informaes devero utilizar o termo.
Especificidades da TUSS de Material e OPME (Tabela 19)
60. A Terminologia de Materiais e OPME Tabela 19 estruturada em 3 (trs) nveis

de informao, no caso de Dispositivos Mdicos Implantveis (DMI):
-
Cdigo TUSS para cada nome tcnico da ANVISA;
Cdigo TUSS para cada registro ANVISA de DMI, sem especificao de

modelo ou referncia;
Cdigo TUSS para cada modelo/referncia do registro ANVISA.
61. Os termos para cada nome tcnico e registro ANVISA no possuem referncia ou
fabricante, apresentando na Tabela 19 a indicao No se aplica*.
Quadro 2 Exemplo de termos DMI na TUSS de Materiais e OPME
Cdigo
do Termo
Termo
Referncia no
fabricante
71447180
STENT PARA ARTRIAS CORONRIAS
No se aplica*
71126619
STENT CORONRIANO BLUE MEDICAL
No se aplica*
71126627
STENT CORONRIANO BLUE MEDICAL - XT2010S
XT2010S
Registro
Anvisa
Fabricante
No se aplica*
No se aplica*
NEOMEX HOSPITALAR LTDA
80152120014
NEOMEX HOSPITALAR LTDA
80152120014
No se aplica*
LABORATRIOS B. BRAUN
S/A
10008530399
5020040
LABORATRIOS B. BRAUN
S/A
10008530399
COROFLEX - STENT CORONARIO EM BALAO

71413057
EXPANSIVEL MONTADA EM CATTER DE PTCA

DE TROCA RAPIDA
COROFLEX - STENT CORONARIO EM BALAO
70726663
EXPANSIVEL MONTADA EM CATTER DE PTCA

DE TROCA RAPIDA - 5020040
Quadro 3 Exemplo de termos DMI na TUSS de Materiais e OPME

Cdigo
do Termo
Termo
Referncia no
fabricante
Registro
Anvisa
Fabricante
71447199
STENT PARA ARTRIAS PERIFRICAS
No se aplica*
No se aplica*
No se aplica*
70960500
XPERT PRO PERIPHERAL SELF-EXPANDING

STENT
DIVERSAS
ABBOTT LABORATRIOS DO
BRASIL LTDA
80146501826
70960518

STENT - 17525-100
17525-100
BRASIL LTDA
80146501826
70960526

STENT - 17525-20
17525-20
BRASIL LTDA
80146501826
34
70960534

STENT - 17525-30
70990476
STENT VASCULAR LIFESTENT
70990484
STENT VASCULAR LIFESTENT - EX050201C
BRASIL LTDA
80146501826
No se aplica*
BARD BRASIL INDSTRIA E

COMRCIO DE PRODUTOS
PARA A SADE LTDA.
80689090071
EX050201C
BARD BRASIL INDSTRIA E

COMRCIO DE PRODUTOS
PARA A SADE LTDA.
80689090071
17525-30
62. No caso de material de consumo, a identificao na TUSS ser apenas pelo nome
tcnico, exceto para materiais solicitados pelo COPISS.
63. A ANVISA, entidade de referncia para termos de materiais, prteses e rteses,

est realizando a reviso dos nomes tcnicos e a reclassificao dos registros dos
produtos para sade. Desta forma, medida que os novos termos e classificaes
forem publicados pela ANVISA, uma verso atualizada da Terminologia de
Materiais e OPME ser disponibilizada.
64. As solicitaes de incluso de termos na TUSS de Materiais e OPME enviadas

ANS previamente a esta verso do Padro TISS sero acatadas parcialmente,
uma vez que a nova estrutura da terminologia acompanhar as diretrizes acima
descritas.
65. A Terminologia de Materiais e OPME Tabela 19 vigente desde a publicao da

verso de outubro/2012 do Padro TISS. A obrigatoriedade de adoo desta
terminologia foi excetuada, temporariamente, pela Diretoria Colegiada, em sua
408 Reunio Ordinria, realizada em 22/10/2014.
66. O
nome
do
arquivo
que
dispe
as
tabelas
TUSS
PadroTISS_RepresentaodeConceitosAAAAMM.ZIP, onde AAAAMM indicam o

ano e o ms de incio de vigncia do componente de representao e conceitos
em sade. O arquivo est disponvel no site da ANS no endereo www.ans.gov.br.
35
Lista de Terminologias
67. O componente de Representao de Conceitos de Sade composto pelas
tabelas listadas na Relao das terminologias unificadas na sade suplementar
com seus respectivos cdigos de identificao no padro TISS (Tabela 87).
Controle de alterao das terminologias
68. As alteraes nas terminologias unificadas da sade suplementar (TUSS) esto
dispostas na planilha eletrnica Padro TISS _histrico TUSS_AAAAMM.ZIP,
onde AAAAMM indicam o ano e o ms de incio de vigncia. O arquivo est
disponvel no site da ANS no endereo www.ans.gov.br e possui a seguinte
estrutura:
-
Cdigo da terminologia;
Nome da terminologia;
Cdigo do termo;
Termo;
Data de incio de vigncia;
Data de fim de vigncia;
Data de fim de implantao;
Tipo de ao.
68.1. Incluso de termos
Quando includo um termo em uma das tabelas de terminologia, os

campos data incio de vigncia, data fim de vigncia e data fim de
implantao so preenchidos conforme abaixo:
Data de incio de vigncia - primeiro dia do ms subsequente

disponibilizao da verso do componente de representao de
conceitos em sade;
Data de fim de vigncia - no preenchida;
Data de fim de implantao - preenchida conforme o estabelecido mnimo de 3 meses da data de incio de vigncia.
Na tabela de histrico das terminologias, includo um registro do termo

com a coluna Tipo de Ao = Includo.
36
68.2. Alterao de termos
Quando alterado um termo em uma das tabelas de terminologia, os

Data de incio de vigncia - primeiro dia do ms subsequente

disponibilizao da verso do componente de representao de
conceitos em sade;
Data de fim de vigncia - no preenchida;
Data de fim de implantao mantm a data original da implantao

do cdigo.
Na tabela de histrico das terminologias so includos dois registros,

sendo o primeiro com a Data de fim de vigncia igual ao dia anterior ao
incio da vigncia do registro com a alterao e o Tipo de Ao igual a
Inativado por alterao.
E o segundo registro identificando a alterao realizada com Tipo de Ao

igual a Alterado.
68.3. Inativao de termos

-
Quando inativado um termo em uma das tabelas de terminologia, os

Data de incio de vigncia mantida a data j existente;
Data de fim de vigncia

o
Para os termos vinculados ANVISA, ser a data de inativao

do registro na ANVISA;
Para os termos no vinculados e que faam parte do

componente de comunicao, a data de fim de vigncia ser a
data de incio do componente de comunicao;
Para os termos no vinculados ANVISA e que no faam

parte do componente de comunicao, a data de fim de
vigncia ser de, no mnimo, 3 meses aps a disponibilizao
37
da verso do componente de representao de conceitos em

sade.
Data de fim de implantao no preenchida - a data de implantao

original estar disponvel apenas no histrico das terminologias.
Na tabela de histrico das terminologias includo um registro com Tipo

de Ao igual a Inativado.
Tabela prpria da operadora

69. operadora de planos privados de assistncia sade facultado estabelecer,
em tabela prpria, o cdigo para um termo no constante nas terminologias de
procedimentos e eventos em sade; medicamentos; materiais e rteses, prteses
e materiais especiais e dirias, taxas e gases medicinais. (RN 305)
70. A operadora de planos privados de assistncia sade, imediatamente aps

estabelecer o cdigo de um termo em tabela prpria, dever solicitar ANS a
incluso do mesmo na TUSS. (RN 305)
71. operadora de planos privados de assistncia sade vedado manter vigente,

em tabela prpria, cdigo para um termo constante na TUSS, findo o prazo de
implantao. (RN 305)
72. A operadora no poder utilizar um cdigo prprio na troca de informaes quando

este termo estiver contido na TUSS e sua data limite para implantao j estiver
vencida.
73. As tabelas prprias para registro dos termos estabelecidos pelas operadoras so:
-
00-Tabela prpria das operadoras;
90-Tabela prpria para pacotes de odontologia;
98-Tabela prpria para pacotes de medicina.
74. A ANS recomenda que o cdigo criado em tabela prpria da operadora seja
atribudo, preferencialmente, iniciando-se com os dois dgitos do cdigo da tabela
de domnio definido no padro TISS a que se refere o termo.
38
Exemplo: Caso a operadora utilize um material com cdigo da tabela prpria (00),
o cdigo atribudo pela operadora deve iniciar com 19, que o cdigo da TUSS de
material.
75. O cdigo criado em tabela prpria deve ter no mximo 10 caracteres.

X.
Definio
76. O componente de segurana e privacidade estabelece os requisitos de proteo
dos dados de ateno sade. (RN 305)
77. O padro de segurana e privacidade visa assegurar o direito individual ao sigilo,

privacidade e confidencialidade dos dados de ateno sade. (RN 305)
78. O padro de segurana e privacidade baseia-se no sigilo profissional e segue a

legislao vigente no pas. (RN 305)
79. As operadoras de planos privados de assistncia sade devero manter

protegidas as informaes assistenciais oriundas do Padro TISS, quando
acompanhadas de dados que possibilitem a sua individualizao, no podendo as
mesmas serem divulgadas ou fornecidas a terceiros, salvo em casos
expressamente previstos na legislao vigente no pas. (RN 305)
80. A apresentao do componente de segurana e privacidade uma lista de
requisitos contendo:
-
Identificao do requisito;
Descrio do requisito; e
Condio de utilizao do requisito.
81. As condies de utilizao dos requisitos de segurana e privacidade so:

-
Obrigatrio;
Opcional; e
Recomendado.
39

82. O nome do arquivo que dispe todos os requisitos de segurana
PadroTISS_SeguranaAAAAMM.ZIP, onde AAAAMM indicam o ano e o ms de
incio de vigncia do componente de segurana e privacidade, e est disponvel no
site da ANS no endereo www.ans.gov.br.
XI.
Definio
83. O componente de comunicao estabelece os meios e os mtodos de
comunicao das mensagens eletrnicas definidas no componente de contedo e
estrutura. (RN 305)
84. O padro de comunicao adota a linguagem de marcao de dados XML Extensible Markup Language. (RN 305)
85. As operadoras de planos privados de assistncia sade devem dispor aos

prestadores de sua rede de servio de sade as tecnologias de webservices e de
portal, para a troca dos dados de ateno sade prestada nos seus beneficirios
de planos privados de assistncia sade. (RN 305)
86. Os prestadores de servios de sade tm a prerrogativa de escolher a forma de

comunicao para a troca eletrnica, entre webservices ou portal. (RN 305)
87. O portal corporativo na Internet em sua rea destinada rede credenciada da

operadora de planos privados de assistncia sade dever disponibilizar, de
forma atualizada, orientaes sobre o processo de implantao do Padro TISS,
denominado Portal TISS. (RN 305)
88. No
Portal
TISS
devero
estar
disponveis,
considerando
os
requisitos
estabelecidos no componente de segurana e privacidade do padro, no mnimo:

(RN 305)
I.
as instrues para implantao e utilizao do Padro TISS;
II.
nome do Coordenador TISS e de seu suplente com informaes para contato

telefnico e por correio eletrnico;
40
III. o endereo dos webservices disponibilizados pela operadora de plano privado

de assistncia sade;
IV. os mecanismos de upload e download de arquivos;
V.
a entrada de dados para o processo de cobrana de servios de sade do

Padro TISS; e
VI. o atalho para acesso ao contedo sobre o Padro TISS disponibilizado pela
ANS.
89. A entrada de dados disponibilizada no portal para o processo de cobrana de

servios de sade do Padro TISS, deve conter a mesma sequncia dos campos
conforme disponibilizada nas guias que fazem parte do Plano de Contingncia.
90. Todos os agentes componentes do padro devem utilizar, na gerao dos arquivos
XML, o namespace estabelecido nos schemas XSD e descritores WSDL do
componente de comunicao.
91. Qualquer soluo tecnolgica poder ser utilizada desde que consiga atender na
ntegra as normas de todos os componentes do padro TISS. (RN 305)
92. Na ocorrncia de interrupo do servio de troca eletrnica de informaes de

ateno sade, os agentes de trocas de informaes na Sade Suplementar
devero utilizar o estabelecido no Plano de Contingncia do Padro TISS. (RN
305)
93. A interrupo do servio de troca eletrnica no pode importar em descontinuidade

no atendimento assistencial ao beneficirio de plano privado de assistncia
sade, devendo os agentes garantir a segurana e a privacidade dos dados. (RN
305)
94. O componente de comunicao apresentado na forma de arquivos de schemas
XML e descritores WSDL que devem ser utilizados para gerar e validar os arquivos
de dados para troca eletrnica de informaes do padro.
95. O conjunto de arquivos de schemas XML padronizados so os seguintes:
41
tissSimpleTypesV3_03_01.xsd=arquivo contendo os tipos simples utilizados

no padro;
tissComplexTypesV3_03_01.xsd=arquivo
contendo
os
tipos
compostos
utilizados no padro;
-
tissGuiasV3_03_01.xsd= arquivo contendo os tipos que identificam as guias

utilizadas no padro;
tissV3_03_01.xsd= arquivo contendo a estrutura principal das mensagens do

padro;
tissWebServicesV3_03_01.xsd= arquivo contendo a estrutura das mensagens

utilizadas nos webservices;
tissAssinaturaDigital_v1.01.xsd e xmldsig-core-schema.xsd= so arquivos

utilizados na definio da assinatura digital nas mensagens de cobrana de
servios prestados do padro;
tissMonitoramentoV3_03_01.xsd= arquivo contendo a estrutura para o envio

de informaes das operadoras para a ANS.
tissMonitoramentoQualidadeV3_03_01.xsd= arquivo contendo a estrutura do

retorno da ANS para as operadoras resultante da avaliao de qualidade dos
dados includos no banco de dados nacional de eventos de sade.
96. Os arquivos abaixo so utilizados para definir os webservices do padro:

-
tissCancelaGuiaV3_03_01.wsdl
tissComunicacaoBeneficiarioV3_03_01.wsdl
tissLoteAnexoV3_03_01.wsdl
tissLoteGuiasV3_03_01.wsdl
tissRecursoGlosaV3_03_01.wsdl
tissSolicitacaoDemonstrativoRetornoV3_03_01.wsdl
tissSolicitacaoProcedimentoV3_03_01.wsdl
tissSolicitacaoStatusAutorizacaoV3_03_01.wsdl
tissSolicitacaoStatusProtocoloV3_03_01.wsdl
tissVerificaElegibilidadeV3_03_01.wsdl
tissSolicitacaoStatusRecursoGlosaV3_03_01.wsdl
97. O nome do arquivo que dispe todos os schemas XML do padro

PadroTISS_Comunicaoxxxxxx.ZIP, onde xxxxxx indica o nmero da verso do
42
componente de comunicao. O arquivo est disponvel no site da ANS no

endereo www.ans.gov.br.
Validao dos arquivos XML
98. Todos os arquivos com as definies do padro encontram-se disponveis no site
da ANS, no endereo www.ans.gov.br.
Assinatura Digital
99. A assinatura dever utilizar o padro XAdES, no formato Enveloped, dever
assinar integralmente a mensagem (de guia e/ou de lote), e dever seguir a
poltica POLTICA-PADRO AD-RB BASEADA EM XADES, conforme definida no
documento DOC-ICP-15.03 Verso 6.1.
Referncias:
-
DOC-ICP-15 Verso 2.1
DOC-ICP-15.01 Verso 2.1
100. Antes da realizao de uma assinatura digital, o sistema deve verificar se o

certificado digital a ser utilizado possui propsito de uso de assinatura digital, ou
seja, se possui o campo key usage definido como Digital Signature e
NonRepudiation e verificar se certificado digital ICP-Brasil de assinatura tipo A1,
A2, A3 ou A4.
101. Incluir
em
toda
assinatura
realizada
propriedade
XMLDSIG/XAdES
SigningTime. Este atributo representa o instante de assinatura acordado com o

signatrio.
102. Realizar a validao da assinatura no momento de sua gerao (a assinatura

deve ser validada imediatamente aps sua gerao) e na recepo de uma
mensagem assinada. A validao de uma assinatura inclui: a verificao do
certificado do signatrio e dos certificados da cadeia de certificao e a verificao
do estado de revogao do certificado do signatrio e dos certificados da cadeia
de certificao, utilizando LCR (Lista de Certificados Revogados) [RFC 5280] ou
43
Resposta OCSP (Online Certificate Status Protocol) [RFC 2560]. No caso de

recepo de uma mensagem assinada digitalmente, recomenda-se que a
instituio, operadora ou prestador, proceda sua devida validao antes do
processamento da mensagem, a fim de evitar possveis contestaes e
reprocessamentos futuros.
Senhas formato de transmisso
103. Sempre que forem informados login e senha no cabealho de qualquer
mensagem (principalmente em webservices), a senha dever ser informada
obrigatoriamente na forma de hash MD5, acrescentando um nvel a mais
segurana nas transaes.
HASH MD-5
104. Um hash uma sequncia de bits gerada por um algoritmo de disperso que
permite a visualizao em letras e nmeros, representando 1/2 byte cada. O
conceito terico diz que hash a transformao de uma grande quantidade de
informaes em uma pequena quantidade de informaes.
Essa sequncia busca identificar um arquivo ou informao unicamente. Por
exemplo, uma mensagem de correio eletrnico, uma senha, uma chave
criptogrfica ou mesmo um arquivo. um mtodo para transformar dados de tal
forma que o resultado seja quase exclusivo. Alm disso, funes usadas em
criptografia garantem que no possvel a partir de um valor de hash retornar
informao original.
Como a sequncia do hash limitada, muitas vezes no passando de 512 bits,
existem colises (sequncias iguais para dados diferentes). Quanto maior for a
dificuldade de se criar colises intencionais, melhor o algoritmo.
Uma funo de hash recebe um valor de um determinado tipo e retorna um cdigo
para ele. Enquanto o ideal seria gerar identificadores nicos para os valores de
entrada, isso normalmente no possvel: na maioria dos casos, o contra-domnio
de nossa funo muito menor do que o seu domnio, ou seja, x (o tipo de entrada)
pode assumir uma gama muito maior de valores do que hash(x).
O MD5 (Message-Digest algoritm 5) um algoritmo de hash de 128 bits
unidirecional desenvolvido pela RSA Data Secutiry Inc., descrito na RFC 1321 e
44
utilizado em softwares com protocolo ponto-a-ponto, verificao de integridade e

logins.
Por ser um algoritmo unidirecional, um hash MD5 no pode ser transformado
novamente no texto que lhe deu origem. O mtodo de verificao feito pela
comparao de das duas hash (uma da base de dados e a outra da tentativa de
login).
O MD5 tambm usado para verificar a integridade de um arquivo atravs, por
exemplo, do programa md5sum que cria a hash de um arquivo. Isto pode se tornar
muito til para downloads de grandes arquivos e para programas P2P que
constroem o arquivo atravs de pedaos e esto sujeitos corrupo dos mesmos.
No Padro TISS o clculo do hash deve considerar apenas a concatenao do
contedo das tags desprezando as tags XML propriamente ditas. O contedo das
tags deve ser concatenado e considerado de forma literal, desde o primeiro
caracter esquerda at o ltimo caracter direita, sem qualquer insero,
supresso, modificao ou ajuste, respeitando maisculas e minsculas,
pontuao,
acentuao
caracteres
especiais,
mesmo
invisveis
que
eventualmente existam(CR,LF,tabs etc). O encoding a ser utilizado ser sempre o

ISO-8859-1.
O eplogo das mensagens do Padro TISS contm o hash das informaes. Esse
campo contm o hash apenas dos valores contidos nas transaes, no incluindo
as tags XML. O objetivo do hash garantir que o dado, uma vez gravado, no seja
alterado. O hash de uma transao deve conter, em hexadecimal, a representao
MD5 dos valores contidos na transao, justapostos, lidos da esquerda para a
direita. No devem ser includos no clculo os nomes dos elementos ou dos
atributos da transao.
Lista de mensagens
105. LoteGuias: Apresentao de cobrana de consultas, sp/sadt, resumo de
internao, honorrios e odontologia.
106. LoteAnexos: Apresentao do anexo de situao inicial de odontologia e
solicitao de autorizao de tratamento de quimioterapia, radioterapia e OPME.
45
107. SolicitacaoDemonstrativoRetorno: Solicitao de demonstrativo de anlise de

conta de medicina, demonstrativo de pagamento de medicina e odontologia.
108. SolicitacaoStatusProtocolo: Solicita informao de lote de cobrana recebido
pela operadora.
109. SolicitacaoStatusRecursoGlosa: Solicita informao sobre recurso de glosa

enviado pelo prestador operadora.
110. SolicitacaoProcedimento: Solicitao de autorizao de servios de sp/sadt,
internao, prorrogao de internao e tratamento em odontologia.
111. SolicitaStatusAutorizacao: Solicita status sobre pedido de autorizao
recebido pela operadora
112. VerificaElegibilidade: Solicita informao sobre a elegibilidade de um

beneficirio da operadora.
113. CancelaGuia: Envia solicitao de cancelamento de uma ou mais guias.
114. ComunicacaoInternacao: Envia comunicado de internao ou alta de um

beneficirio.
115. RecursoGlosa: Envia recurso sobre glosa ocorrida em um lote ou em guias do

prestador.
116. RecebimentoLote: Envia um protocolo de recebimento de um lote de guias de
cobranas enviado pelo prestador.
117. RecebimentoAnexo: Envia um protocolo de recebimento de um lote de anexos
enviado pelo prestador.
118. RecebimentoRecursoGlosa: Envia um protocolo de recebimento do recurso de

glosa enviado pelo prestador.
119. DemonstrativosRetorno: Envia o demonstrativo de anlise de conta de
medicina, demonstrativo de pagamento de medicina, demonstrativo de pagamento
46
de odontologia ou situao do demonstrativo caso este ainda no esteja pronto

para ser enviado ao prestador.
120. SituacaoProtocolo: Informa a situao de um protocolo enviado pelo prestador.
121. AutorizacaoServicos: Informa a autorizao ou negativa para as solicitaes de

internao, tratamento odontolgico, prorrogao de internao e sp/sadt,
quimioterapia, radioterapia e OPME.
122. SituacaoAutorizacao: Informa a situao sobre pedidos pendentes de
autorizao de prorrogao de internao, tratamento odontolgico, quimioterapia,
radioterapia, SP/SADT e OPME.
123. RespostaElegibilidade: Envia resposta sobre a elegibilidade de determinado
beneficirio.
124. ReciboCancelaGuia: Envia recibo sobre recebimento de cancelamento de guia.
125. ReciboComunicacao: Envia recibo de recebimento de comunicao de

internao ou alta de beneficirio.
126. RespostaRecursoGlosa: Envia resposta sobre recurso de glosa enviado pelo
prestador.
127. Utilizao de servios (envio de informaes para o beneficirio): no h

schema XML padronizado pela ANS para envio das informaes.
128. Negativa de autorizao (envio de informaes para o beneficirio): no h
129. Informaes sobre partos (envio de informaes para o beneficirio): no h
130. Envio de dados ANS: envia informaes sobre os dados recebidos pelas
operadoras pelos prestadores de servios, obrigatoriamente e de forma eletrnica,
para a ANS.
47
131. Recibo de envio de dados para a ANS: o recibo do envio dos dados das
operadoras para a ANS ser o protocolo gerado pelo programa transmissor de
arquivos (PTA) da ANS.
132. TissMonitoramentoQualidade:
Disponibiliza
arquivo com
indicao dos
lanamentos em desacordo com os critrios de qualidade definidos pela ANS e

motivos das inconsistncias para a operadora.
Quadro 4 - Resumo das mensagens no Padro TISS
Origem da
mensagem
Nome da mensagem
no schema
Prestador
LoteGuias
Prestador
LoteAnexos
Prestador
SolicitaoDemonstrati
voRetorno
Prestador
Prestador
SolicitaoStatusProto
colo
SolicitacaoStatusRecu
rsoGlosa
Prestador
SolicitaoProcedimen
to
Prestador
SolicitaStatusAutoriza
o
Prestador
VerificaElegibilidade
Prestador
CancelaGuia
Prestador
ComunicaoInterna
o
Prestador
RecursoGlosa
Operadora
RecebimentoLote
Operadora
RecebimentoAnexo
Operadora
Operadora
RecebimentoRecurso
Glosa
DemonstrativosRetorn
o
Descrio
Apresentao de cobrana de consultas, sp/sadt,
resumo de internao, honorrios e odontologia.
Esta mensagem deve ter no mximo cem guias
de cobrana de um mesmo tipo.
Apresentao do anexo de situao inicial de
odontologia e solicitao de autorizao de
tratamento de quimioterapia, radioterapia e
OPME. Esta mensagem deve ter no mximo cem
anexos de um mesmo tipo.
Solicitao de demonstrativo de anlise de conta
de medicina, demonstrativo de pagamento de
medicina e odontologia.
Solicita informao de lote de cobrana recebido
pela operadora.
Solicita informao sobre recurso de glosa
enviado pelo prestador operadora.
Solicitao de autorizao de servios de sp/sadt,
internao, prorrogao de internao e
tratamento em odontologia.
Solicita status sobre pedido de autorizao
recebido pela operadora.
Solicita informao sobre a elegibilidade de um
beneficirio da operadora.
Envia solicitao de cancelamento de uma ou
mais guias.
Envia comunicado de internao ou alta de um
beneficirio.
Envia recurso sobre glosa ocorrida em um lote ou
em guias do prestador.
Envia um protocolo de recebimento de um lote de
guias de cobranas enviado pelo prestador.
Envia um protocolo de recebimento de um lote de
anexos enviado pelo prestador.
Envia um protocolo de recebimento do recurso de
glosa enviado pelo prestador.
Envia o demonstrativo de anlise de conta de
medicina, demonstrativo de pagamento de
48
Operadora
SituaoProtocolo
Operadora
AutorizaoServios
Operadora
SituaoAutorizao
Operadora
RespostaElegibilidade
Operadora
ReciboCancelaGuia
Operadora
ReciboComunicao
Operadora
RespostaRecursoGlos
a
Operadora
No se aplica
Operadora
No se aplica
Operadora
No se aplica
ANS
TissMonitoramentoQu
alidade
medicina, demonstrativo de pagamento de

odontologia ou situao do demonstrativo caso
este ainda no esteja pronto para ser enviado ao
prestador. Esta mensagem deve conter no
mximo trinta demonstrativos.
Informa a situao de um protocolo enviado pelo
prestador.
Informa a autorizao ou negativa para as
solicitaes de internao, tratamento
odontolgico, prorrogao de internao e
sp/sadt, quimioterapia, radioterapia e OPME.
Informa a situao sobre pedidos pendentes de
autorizao de prorrogao de internao,
tratamento odontolgico, quimioterapia,
radioterapia, sp/sadt e OPME.
Envia resposta sobre a elegibilidade de
determinado beneficirio.
Envia recibo sobre recebimento de cancelamento
de guia.
Envia recibo de recebimento de comunicao de
internao ou alta de beneficirio.
Envia resposta sobre recurso de glosa enviado
pelo prestador.
Envia ao beneficirio as informaes de servios
de sua utilizao (Utilizao de Servios).
Envia ao beneficirio as informaes acerca da
negativa de autorizao.
Envio beneficiria as informaes relativas aos
procedimentos de parto.
Disponibiliza arquivo com indicao dos
lanamentos inconsistentes e motivos.
Plano de contingncia
133. O Plano de Contingncia o conjunto de regras e formulrios estabelecidos
para dar continuidade ao processo de trabalho na interrupo temporria das
trocas eletrnicas. (RN 305)
134. Na ocorrncia de interrupo do servio de troca eletrnica dos dados de

ateno sade, os agentes de troca de informaes na sade suplementar
devero utilizar o estabelecido no Plano de Contingncia do Padro TISS.(RN 305)
135. Os formulrios utilizados por ocasio da interrupo da troca eletrnica de

informaes devem ser fornecidos pelas operadoras de planos privados de sade.
49
136. A mensagem Lote de Guias (cobrana de servios de sade) tem as seguintes

guias padronizadas no plano de contingncia:
-
Consulta;
SP/SADT;
Resumo de Internao;
Honorrios;
Tratamento Odontolgico;
Anexo de Situao Inicial de Odontologia; e
Outras Despesas.
137. A mensagem de Recebimento do Lote de Guias no tem guia padronizada no

plano de contingncia.
138. A mensagem Lote de Anexos tem as seguintes guias padronizadas no plano de

contingncia:
-
Anexo de Quimioterapia;
Anexo de Radioterapia;
Anexo de OPME; e
Anexo de Situao Inicial de Odontologia.
139. A mensagem de Recebimento do Lote de Anexos no tem guia padronizada no

140. A mensagem de Solicitao de Demonstrativo de Retorno no tem guia

padronizada no plano de contingncia.
141. A mensagem de Demonstrativos de Retorno tem como contingncia o Relatrio

de Demonstrativo de Retorno.
142. A mensagem de Solicitao de Status de Protocolo no tem guia padronizada no

143. A mensagem de Situao do Protocolo no tem guia padronizada no plano de

contingncia.
50
144. A mensagem Solicitao de Autorizao para Realizao de Procedimentos tem

as seguintes guias padronizadas no plano de contingncia:
-
SP/SADT;
Solicitao de Internao;
Solicitao de Prorrogao de Internao; e
Solicitao de Tratamento Odontolgico.
145. A mensagem de Solicitao do Status do Pedido de Autorizao no tem guia

146. A mensagem de Situao do Pedido de Autorizao no tem guia padronizada

no plano de contingncia.
147. A mensagem de Verificao de Elegibilidade do Beneficirio no tem guia

148. A mensagem de Resposta de Elegibilidade do Beneficirio no tem guia

149. A mensagem de Solicitao de Cancelamento de Guia de Cobrana no tem

guias padronizadas para serem utilizadas em contingncia.
150. A mensagem de Recibo do Cancelamento de Guia de Cobrana no tem guia

151. A mensagem de Comunicao de Internao ou Alta de Beneficirio no tem

guia padronizada no plano de contingncia.
152. A mensagem de Protocolo de Recebimento da Comunicao de Internao ou

Alta de Beneficirio no tem guia padronizada no plano de contingncia.
153. A mensagem de envio de Recurso de Glosa tem as seguintes guias

padronizadas no plano de contingncia:
-
Recurso de Glosa; e
Recurso de Glosa Odontolgica.
51
154. A mensagem Recebimento do Recurso de Glosa, com a anlise do recurso

realizado pela operadora, tem as seguintes guias para contingncia:
-
Recurso de Glosa; e
Recurso de Glosa Odontolgica.
155. A mensagem de Solicitao do Status do Recurso de Glosa no tem guia

156. A mensagem de Resposta do Status do Recurso de Glosa no tem guia

157. A mensagem de Envio de Dados ANS no tem guia padronizada no plano de

contingncia.
Versionamento dos Componentes do Padro TISS
Identificao da vigncia dos Componentes do Padro TISS

158. O Padro TISS identificado pela verso de cada um dos seus cinco
componentes.
-

publicao.
A verso do componente de contedo e estrutura identificada pelo ano/ms

de publicao.

identificada pelo ano/ms de publicao.

ano/ms de publicao.
A verso do componente de Comunicao do Padro TISS descrita no

formato XX.YY.ZZ., onde:
A 1 e 2 posies (XX) indicam o primeiro bloco da identificao da

verso, e ser modificado quando ocorrer a incluso de uma nova
mensagem/legenda;
52
A 3 e 4 posies (YY) indicam o segundo bloco da indicao da verso

e ser modificado quando ocorrer alterao nas mensagens/legendas
existentes;
A 5 e 6 posies (ZZ) indicam o ltimo bloco da identificao da verso

e
ser
modificado
na
correo
de
um
erro
em
qualquer
mensagem/legenda.
Validao da verso dos Componentes do Padro TISS
159. A vigncia do Componente de Comunicao dever sempre ser observada no
momento da troca de mensagens entre os agentes abrangidos pelo padro.
Sempre haver no mnimo uma e no mximo duas verses do Componente de
Comunicao vigentes em determinado momento de troca de informaes entre os
agentes e somente estas verses podero ser utilizadas.
160. A verso a ser utilizada, quando houver mais de uma verso vigente, ser a
acordada entre as partes.
161. O contedo do Componente de Representao de Conceitos (terminologias de

procedimentos e eventos em sade; medicamentos; materiais e rteses, prteses
e materiais especiais e dirias, taxas e gases medicinais) dever ser vigente na
data do atendimento ao beneficirio de plano de sade, no podendo nenhum
agente alegar que determinado termo no vlido no momento da transmisso se
o mesmo era vlido no momento do atendimento ao beneficirio.
162. O esquema abaixo ilustra a troca de informaes em diferentes verses dos

Componentes do Padro TISS. Destacamos que as datas colocadas no esquema
abaixo so apenas para exemplificar o processo:
53
Figura 2 Troca de informaes em diferentes verses dos Componentes
Atendimento ao beneficirio - Maio/2014
Cirurgia realizada em maio/2014.

Componente de Representao verso 201405: cdigo TUSS da cirurgia "XYZ".
Componente de Comunicao verso 03.02.00.
Atualizao do Padro TISS - Dezembro/2015
Componente de Representao verso 201512: cdigo TUSS "XYZ" da cirurgia inativado.

Componente de Comunicao verso 03.02.01.
Envio da cobrana - Janeiro/2016
Cobrana enviada em janeiro/2016.

Componente de Representao verso 201405: cdigo TUSS da cirurgia "XYZ", vigente
poca do atendimento.
Componente de Comunicao verso 03.02.01, vigente no momento da cobrana.
Outras regras operacionais

163. A mensagem LoteGuias deve ter, no mximo, 100 guias em cada lote.
164. A mensagem LoteAnexo deve ter, no mximo, 1 guia em cada lote.
165. A mensagem RecursoGlosa deve ter, no mximo, 1 guia em cada lote.

XII.
Regras para o envio de dados ANS
166. Devem ser informados os eventos e despesas exclusivamente de beneficirios

que mantm contrato com a operadora de planos de sade, independentemente
de compartilhamento de risco/repasse continuado da assistncia para outras
54
operadoras de planos de sade e das formas de remunerao dos prestadores de

servios praticadas pela operadora.
Formas de remunerao dos eventos de ateno sade
167. Para fins de envio de dados para a ANS, as diferentes formas de remunerao
dos eventos de ateno sade podem ser classificadas em cinco grupos
distintos: (1) pagamento por evento ou procedimento realizado, (2) contratao de
prestador ou outra operadora por valor pr-estabelecido, (3) fornecimento de
medicamentos e materiais diretamente aos beneficirios, (4) atendimentos em
rede prpria da operadora, de mesmo CNPJ, em que no h pagamento direto
pelos servios prestados e (5) Informao de despesas assistenciais referentes a
outras formas de remunerao.
168. Pagamento por evento ou procedimento:

Esta forma de remunerao abrange as situaes em que os pagamentos esto
diretamente vinculados realizao de procedimentos ou eventos:
Pagamento aos prestadores por evento ou procedimento realizado: por

tabela de preos por procedimento, pacote ou quaisquer outros modelos de
precificao baseados na realizao de procedimentos;
Pagamento a operadora intermediria, nos casos de rede indireta ou

intercmbio eventual incluindo a taxa de intercmbio paga operadora
intermediria;
Reembolso aos beneficirios por eventos ou procedimentos realizados por

prestadores no credenciados pela operadora.
Devem ser preenchidos os seguintes blocos da mensagem Envio de dados para

ANS (operadoraParaANS), conforme descrito no componente de Contedo e
Estrutura:
Informaes do atendimento;
Informaes de nascimento e bito;
Informaes dos procedimentos e itens assistenciais.
169. Contratao de prestador ou outra operadora por valor pr-estabelecido;

55
Nesta forma de remunerao, a operadora contrata um prestador ou outra

operadora para atendimento a um grupo restrito de beneficirios, por
determinado perodo, e paga o valor contratado independentemente da efetiva
realizao de eventos. Em alguns casos pode haver pagamento adicional por
procedimento realizado, a ttulo de complemento ou bonificao.
Cada contratao por valor pr-estabelecido entre a operadora e um prestador
ou outra operadora, referente a determinado grupo de beneficirios, deve ter um
nmero que a identifique durante toda a vigncia do contrato.
Estrutura:
Informaes de contratao por valor pr-estabelecido;
No bloco Informaes de contratao por valor pr-estabelecido, alm do

nmero de identificao da contratao (campo Identificador de contratao por
valor pr-estabelecido) e do prestador ou operadora contratada, deve ser
informado o valor da cobertura contratada, referente ao perodo de competncia
(ms e ano) informado.
Nos blocos Informaes do atendimento, Informaes de nascimento e bito
e Informaes dos procedimentos e itens assistenciais devem ser informados
os eventos de ateno sade, reconhecidos na competncia, vinculados
referida contratao por valor pr-estabelecido.
A vinculao entre o bloco Informaes de contratao por valor prestabelecido e os eventos de ateno sade informados nos demais blocos
se d pelo campo Identificador de contratao por valor pr-estabelecido.
Os campos de valor dos blocos Informaes do atendimento e Informaes
dos procedimentos e itens assistenciais s devem ser preenchidos no caso de
pagamento adicional por procedimento realizado, a ttulo de complemento ou
bonificao.
56
IMPORTANTE:
1- O Identificador de contratao por valor pr-estabelecido deve ser o mesmo
para todas as competncias, durante a vigncia da contratao por valor prestabelecido.
2- A operadora no deve fazer rateio do valor da cobertura contratada na
competncia entre os eventos de ateno sade reconhecidos. Se no houver
valor de complementao ou bonificao para algum procedimento especfico,
os valores dos blocos Informaes do evento/guia e Informaes dos
procedimentos e itens assistenciais devem ser preenchidos com ZERO.
170. Fornecimento de medicamentos e materiais diretamente aos beneficirios:
Por disposies contratuais ou por fora da regulamentao da ANS, como nos
casos dos medicamentos oncolgicos de uso domiciliar e dos equipamentos
coletores para colostomia, a operadoras tm que fornecer materiais ou
medicamentos diretamente a seus beneficirios. O fornecimento pode ser
realizado aps compra, pela operadora, do medicamento ou material no
mercado, ou atravs de reembolso, quando o prprio beneficirio adquire o
medicamento ou material.
Estrutura:
Informaes do fornecimento;
Informaes dos itens fornecidos.
A cada fornecimento de material ou medicamento devem ser informados: a

identificao do beneficirio, da operao, datas e valores do fornecimento, e
quantidade e valor dos itens fornecidos.
IMPORTANTE:
No devem ser informados nestes blocos os materiais (como rteses e prteses,
por exemplo) adquiridos pelas operadoras diretamente dos fornecedores e
utilizados por prestadores na assistncia aos beneficirios. Estes materiais
devem ser informados juntamente com os demais itens das respectivas contas
mdicas.
57
171. Atendimentos em rede prpria da operadora, de mesmo CNPJ:

Nessa situao no h pagamento uma vez que os servios so prestados pela
prpria operadora. Entretanto, os atendimentos devem ser identificados e
informados ANS.
Estrutura:
Os valores informados devem corresponder ao apurado atravs de rateio dos

custos do servio prprio, conforme o estabelecido no Anexo da RN n 290 e
suas atualizaes. Os valores pagos devem ser preenchidos com zero.
172. Informao de despesas
assistenciais
referentes a outras formas
de
remunerao:
Essa forma de remunerao abrange todos os eventos de assistncia sade
que devem ser informados ANS, conforme estabelecido na RN n 305, que
no se enquadrem em nenhuma das formas de remunerao descritas acima.
Deve ser preenchido o seguinte bloco da mensagem Envio de dados para ANS
(operadoraParaANS), conforme descrito no componente de Contedo e
Estrutura:
Informao de despesas assistenciais referentes a outras formas de

remunerao.
Devem ser informadas a identificao do recebedor e os valores informado, de

glosa e pago.
58
Regras gerais para o envio de dados ANS

173. Os envio de dados das operadoras para ANS, estabelecido pelo Padro TISS,
ocorre exclusivamente de forma eletrnica.
174. Protocolo de recebimento: o protocolo de recebimento do arquivo com as

informaes das operadoras ser dado pelo Programa Transmissor de Arquivos
(PTA) da ANS.
175. A operadora poder enviar um conjunto de arquivos XML na forma compactada

no padro ZIP. Ao enviar um arquivo compactado, a operadora receber um
protocolo de recebimento do arquivo compactado.
176. Protocolo de recebimento: o protocolo de recebimento de envio de arquivo

compactado no informar quantos arquivos XML foram recebidos.
177. Os arquivos de dados a serem enviados pela operadora para a ANS devem
seguir o padro de nomenclatura REGANSAAAAMM9999.YYY, onde:
-
REGANS nmero do registro da operadora na ANS com 6 posies;
AAAA ano da competncia dos dados;
MM ms da competncia dos dados;
9999 nmero sequencial do arquivo no ano/ms de competncia dos dados;

.YYY extenso do arquivo, onde:
XTE quando tratar-se de um arquivo XML enviado pela operadora para a

ANS;
ZTE quando tratar-se de um arquivo compactado no padro ZIP enviado

pela operadora para a ANS;
XTR quando tratar-se de um arquivo de retorno do tipo XML

disponibilizado pela ANS para a operadora;
ZTR quando tratar-se de um arquivo de retorno do tipo ZIP disponibilizado

pela ANS para a operadora.
178. No sero aceitos pela ANS arquivos com nomenclatura duplicada.
179. O acompanhamento do processo de envio dos arquivos estar disponvel no

endereo eletrnico www.ans.gov.br em rea de acesso restrito operadora.
59
180. Para o acompanhamento do processo de envio dos dados ANS, os arquivos

recebidos sero classificados nos status abaixo:
Quadro 5 - Status dos arquivos recebidos no envio de dados ANS
Status
Descrio
Aguardando processamento
O arquivo foi recebido e ainda no foi processado pela ANS.
Nome do arquivo fora do

padro
A nomenclatura do arquivo enviado no atende ao descrito na

regra deste componente.
Processado
O arquivo foi processado e todos os registros foram includos

no banco de dados da ANS.
Processado parcialmente
O arquivo foi processado pela ANS e h uma quantidade de

registros que no foram includos no banco de dados da ANS
por erros identificados.
Rejeitado
O arquivo no foi processado e nenhum registro foi includo

no banco de dados da ANS.
Sequncia j enviada
O arquivo foi enviado, dentro de um arquivo compactado, com

um nome enviado anteriormente.
Erro de transmisso
O arquivo foi transmitido porm no chegou de forma ntegra.

Deve-se enviar o arquivo novamente com outro nome.
Em transmisso
O arquivo est sendo transmitido no momento da consulta.
181. A correo dos erros identificados nos arquivos processados dever ser pelo
envio eletrnico de novo arquivo.
182. Os dados devero ser enviados pelas operadoras para a ANS at o dia 25 do
segundo ms subsequente competncia informada.
183. A operadora deve enviar arquivo ANS informando a situao de no ter

nenhum movimento em determinada competncia, conforme schema definido no
componente de comunicao.
184. A operadora ter o arquivo informando que no h movimento em determinada

competncia rejeitado, caso haja alguma informao da operadora na base de
dados da ANS desta competncia.
60
185. A operadora ter o arquivo informando que no h movimento em determinada

competncia ignorado, caso envie aps este alguma movimentao desta mesma
competncia.
186. Em cada competncia a operadora dever enviar tantos arquivos quanto

necessrios para informar toda a movimentao devida. Cada arquivo pode ter no
mximo 10.000 registros.
187. Cada registro do arquivo enviado ANS conter a indicao do tipo de

transao que ser realizada, a saber:
-
Incluso: indica ANS que o registro deve ser includo na base de dados;
Alterao: indica ANS que o registro deve substituir um registro enviado

anteriormente pela operadora identificado pela chave de acesso informao;
Excluso: indica ANS que o registro deve ser excludo da base de dados
considerando a chave de acesso informao.
Regras para informao dos eventos/guias de atendimento
188. A chave de acesso aos dados enviados ANS, referente aos eventos/guias de
atendimento, bloco Informaes do atendimento, composta pelos seguintes
campos:
Nmero do registro da operadora na ANS;
Identificao do prestador de servios:

CNES;
Tipo de identificao (1 para CNPJ ou 2 para CPF);
CNPJ ou CPF.
Nmero da guia atribudo pela operadora;
Nmero da guia no prestador de servios;
Nmero de identificao de reembolso atribudo pela operadora;
Data de processamento.
189. Em cada arquivo enviado todos os registros com tipo de registro igual incluso
devem ter o ms/ano da data de processamento igual ao ms/ano da competncia
do arquivo.
61
190. No primeiro envio das informaes para a ANS, devem ser includos todos os
procedimentos e itens assistenciais que compem a conta, independente de terem
sido pagos ou no. A partir do segundo envio da conta s podem constar
procedimentos ou itens assistenciais que sofreram alterao em relao ao envio
inicial.
191. Nos demais registros de incluso referentes a uma conta j enviada, ou seja,
nos processamentos subsequentes da conta, somente devero constar linhas de
procedimentos e itens assistenciais que tenham sofrido alterao de informao
decorrente do processamento que est sendo enviado.
192. Caso a operadora no tenha includo um procedimento ou item assistencial no

primeiro envio de uma conta, dever encaminhar um registro de excluso,
considerando a chave de acesso do registro. Em seguida, a operadora dever
enviar um novo registro do tipo incluso com todos os procedimentos e itens
assistenciais que compem a conta.
193. Caso a operadora realize o estorno de qualquer pagamento efetuado ao

prestador, a operadora deve enviar um lanamento para a ANS informando um
valor negativo no campo de valor pago referente ao valor estornado do
prestador. Neste caso deve-se verificar se a soma de todos os valores pagos do
item ou da guia no resultar em um total negativo o que ser motivo de rejeio
do lanamento.
194. Sempre que houver qualquer processamento de uma conta, o resultado deve ser
informado a ANS. Deve ser entendido como processamento o ato de alterar
qualquer informao aps o recebimento de uma conta pela operadora. Abaixo
citamos exemplos da situao de envio de dados:
1) Exemplo:
Primeiro processamento da guia na operadora: uma guia que foi recebida pela
operadora em 12/06/2014 e a operadora realizou o processo de criticas e
apurao de valores em 15/06/2014, mesmo sem realizar o pagamento. Esta
informao ser enviada a ANS at 25 de agosto de 2014 (dados da
62
competncia junho de 2014) com a data de processamento igual a 15/06/2014

como um registro de incluso.
Segundo processamento da guia na operadora: a mesma guia foi paga em

15/07/2014 e esta informao foi gravada no sistema da operadora nesta
mesma data. Esta informao deve ser enviada para a ANS at 25 de
setembro de 2014 (dados da competncia julho de 2014) como um registro de
incluso.
Quadro 6 - Exemplo
Valor
Valor Valor
Valor
Valor
Informado Processado Liberado Glosa Pago
Data
Pagto
Compet.
Guia
Data Proc.
Transao
Jun/2014
120
15/06/2014 100,00
100,00
100,00
0,00
0,00
Jul/2014
120
15/07/2014 100,00
100,00
100,00
0,00
100,00 15/07/2013 Incluso
Incluso
2) Exemplo:
informao ser enviada a ANS at 25 de setembro de 2014 (dados da
competncia julho de 2014) com a data de processamento igual a 21/07/2014
como um registro de incluso.
Segundo processamento da guia na operadora: esta guia teve um recurso de

glosa apresentado pelo prestador em 05/08/2014. A operadora acata
parcialmente o recurso apresentado em 10/08/2014 e registra esta informao
no sistema. Esta informao deve ser enviada para a ANS at 25 de outubro
de 2014 (dados da competncia agosto de 2014) como um registro de
incluso.
Terceiro processamento da guia na operadora: a operadora efetua o

pagamento desta guia em 05/09/2014. Esta informao deve ser enviada
ANS at 25 de novembro de 2014 (dados da competncia setembro) como um
registro de incluso.
63
Quarto processamento da guia na operadora: em 30/11/2014 a operadora

verifica que cometeu um erro ao registrar a data de pagamento ao prestador
que na verdade ocorreu em 10/09/2014 e no em 05/09/2014. Esta
informao deve ser enviada ANS at 25 de janeiro de 2015 (dados da
competncia novembro) como uma transao de alterao do registro enviado
anteriormente. Como ser um registro de alterao, a chave de acesso deve
ser igual quela enviada no registro de incluso, ou seja, data de
processamento igual 05/09/2014 e no 30/11/2014.
Quadro 7 Exemplo
Compet.
Jul/2014
Guia Data Proc.
Valor
Valor
Informado Processado
Valor
Valor
Valor
Liberado Glosa Pago
Data
Pagto
Transao
150
21/07/2014 200,00
180,00
180,00
20,00
0,00
Incluso
Ago/2014 150
10/08/2014 200,00
190,00
190,00
10,00
0,00
Incluso
Set/2014
150
05/09/2014 200,00
190,00
190,00
10,00
190,00 05/09/2014 Incluso
Nov/2014 150
05/09/2014 200,00
190,00
190,00
10,00
190,00 10/09/2014 Alterao
3) Exemplo:
informao ser enviada a ANS at 25 de novembro de 2014 (dados da
competncia setembro de 2014) com a data de processamento igual a
21/09/2014 como um registro de incluso.
Segundo processamento da guia na operadora: esta guia teve um recurso de

glosa apresentado pelo prestador em 05/10/2014. A operadora acata
parcialmente o recurso apresentado em 10/10/2014 e registra esta informao
no sistema. Esta informao deve ser enviada para a ANS at 25 de dezembro
de 2014 (dados da competncia outubro de 2014) como um registro de
incluso.
Terceiro processamento da guia na operadora: a operadora efetua o

pagamento desta guia em 15/11/2014. Esta informao deve ser enviada
64
ANS at 25 de janeiro de 2015 (dados da competncia novembro) como um

registro de incluso.
Quarto processamento da guia na operadora: ao registrar o pagamento a

operadora verifica que incorreu em um erro enviando um registro de recurso de
glosa acatado para a ANS na competncia OUT/2014. Esta informao deve
ser enviada ANS at 25 de janeiro de 2015 (dados da competncia
novembro) como um registro de excluso do registro enviado anteriormente.
Como ser um registro de excluso, a chave de acesso deve ser igual quela
enviada no registro de incluso, ou seja, data de processamento igual
10/10/2014 e no 15/11/2014.
Quadro 8 Exemplo
Compet.
Guia Data Proc.
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Liberado Glosa
Pago
Data
Pagto
Transao
Set/2014
200
21/09/2014 500,00
450,00
450,00
50,00
0,00
Incluso
Out/2014
200
10/10/2014 500,00
480,00
480,00
20,00
0,00
Incluso
Nov/2014 200
15/11/2014 500,00
450,00
450,00
50,00
450,00 15/11/2014 Incluso
Nov/2014 200
10/10/2014 500,00
480,00
480,00
20,00
0,00
Excluso
195. O valor pago em cada registro enviado ANS deve conter somente o valor pago
na competncia e no um valor acumulado do total pago a determinada
guia/evento. O mesmo procedimento deve ser adotado em relao s quantidades
e valores dos procedimentos e itens assistenciais das guias/eventos. Por exemplo:
caso uma guia seja apresentada por um prestador de servios com um valor de R$
1.000,00 e a operadora pague apenas R$ 800,00 glosando R$ 200,00, a
informao deve ser encaminhada ANS exatamente desta forma. Caso em uma
competncia posterior a operadora reconhea que deve pagar mais R$ 200,00
daquela guia, o registro a ser encaminhado a ANS dever conter somente o valor
pago de R$ 200,00 referente ao pagamento realizado na competncia e no o
valor acumulado de R$ 1.000,00.
65
1) Exemplo:
Quadro 9 Exemplo
Valor
Valor Valor
F
Valor
Valor
Data
Compet. Guia Data Proc.
Transao
Pagto
F
Liberado Glosa Pago
o
Set/2014 500 10/09/2014 1.000,00
800,00
800,00
200,00 800,00 10/09/2014 Incluso
n
t Out/2014 500
10/10/2014 1.000,00
200,00
200,00
0,00
200,00 10/10/2014 Incluso
e
: Elaborado pelos autores.
196. Para realizar o estorno de um valor pago, observar o exemplo abaixo:
1) Exemplo:
operadora em 10/04/2015 e foi paga em 10/05/2015 no valor R$ 1.000,00. Esta
operadora envia as informaes at 25/06 e 25/07 respectivamente.
Segundo processamento da guia na operadora: em agosto de 2015 a

operadora verificou que realizou o pagamento de valor indevido nesta guia
pagando 200,00 reais a mais do que deveria. Neste momento a operadora
identifica que abater os R$ 200,00 do montante a ser pago ao prestador em
agosto/2015. A operadora deve ento, enviar a informao para a ANS
referente a esta guia com um valor negativo de R$ 200,00 de pagamento. Este
valor negativo deve figurar tambm no item da guia a que se refere este
abatimento.
Quadro 10 Exemplo
Compet.
Guia Data Proc.
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Liberado Glosa
Pago
Data
Pagto
Transao
Abr/2015 200
10/04/2015 1.000,00
1.000,00
1.000,00
0,0
0,00
Incluso
Mai/2015
200
10/05/2015 1.000,00
1.000,00
1.000,00
0,00
1.200,00 10/05/2015 Incluso
Ago/2015 200
15/08/2015 1.000,00
1.000,00
1.000,00
0,00
-200,00
15/08/2015 Incluso
66
Quadro 11 Exemplo - Itens enviados no evento/guia (competncia abril/2015):

Procedimento
Item
Quant.
Valor
Informada Informado
Quant.
Paga
Valor
Pago
200,00
0,00
800,00
0,00
Quadro 22 Exemplo - Itens enviados no evento/guia (competncia maio/2015):

Procedimento
Item
Quant.
Valor
Informada Informado
Quant.
Paga
Valor
Pago
200,00
200,00
800,00
1.000,00
Quadro 3 - Exemplo - Itens enviados no evento/guia (competncia agosto/2015):

Procedimento
Item
2
Quant.
Valor
Informada Informado
2
800,00
Quant.
Paga
2
Valor
Pago
-200,00
197. O envio dos itens assistenciais e procedimentos de um evento/guia deve

obedecer ao seguinte critrio: o primeiro envio do evento/guia ANS deve conter
todos os itens assistenciais e procedimentos existentes tendo sido pagos ou no.
1) Exemplo:
Quadro 44 Exemplo Evento/Guia enviado
Compet.
Set/2014
Guia
500
Data Proc.
Valor
Informado
10/09/2014 1.000,00
Valor
Processado
Valor
Valor
Valor
Liberado
Glosa
Pago
1.000,00
800,00
200,00
800,00
Data Pagto
Transao
10/09/2014
Incluso
67
Quadro 5 Exemplo Itens enviados no Evento/Guia

Procedimento
Quant.
Informada
Valor
Informado
Quant.
Paga
Valor Pago
Valor Pago
Fornec.
500,00
500,00
0,00
200,00
100,00
0,00
300,00
200,00
0,00
Item
Em um segundo envio do evento s devem ser includos aqueles

itens/procedimentos que sofreram alguma alterao em relao ao envio da
competncia anterior.
Aps recurso de glosa dos itens que no foram pagos em sua totalidade, a
operadora reconheceu que deveria pagar mais uma unidade do item 3. Assim
teramos o seguinte envio a ANS:
Quadro 16 Exemplo Evento/Guia enviado
Compet. Guia Data Proc.
Out/2014 500
Valor
Valor
10/10/2014 1.000,00
1.000,00
Valor
Valor
Liberado Glosa
100,00
Valor
Pago
Data
Pagto
Transao
100,00 100,00 10/10/2014 Incluso
Quadro 67 Exemplo Itens enviados no Evento/Guia

Procedimento
Item
Quant.
Informada
Valor
Informado
Quant.
Paga
Valor Pago
Valor Pago
Fornec.
300,00
100,00
0,00
198. O envio de informaes em pacotes definidos por operadoras e prestadores

formados por itens identificados como envio individualizado ANS, conforme
tabela 64, contendo ou no itens identificados como envio consolidado ANS, na
mesma tabela 64, deve seguir a seguinte regra: informar o cdigo da tabela de
referncia do pacote (tabela 90 ou 98), o cdigo do pacote criado pela operadora,
os valores e quantidades referentes ao pacote. Nas linhas seguintes devem ser
informados os cdigos das tabelas de referncia dos itens, os cdigos dos itens
identificados para envio individualizado, previstos na tabela 64-Forma de envio
para a ANS, com a quantidade de cada item. Aqui tambm devem ser enviados de
68
forma individualizada os procedimentos e eventos em sade de tabela prpria da

operadora que ainda no esto codificados na TUSS.
199. O envio de dados em pacotes definidos por operadoras e prestadores formados
exclusivamente por itens identificados como envio consolidado na tabela 64-Forma
de envio para a ANS, deve seguir a seguinte regra: informar na primeira linha o
cdigo da tabela de referncia do pacote (tabela 90 ou 98), o cdigo do pacote
criado pela operadora, os valores e quantidades referentes ao pacote.
200. No exemplo abaixo, temos na primeira linha um lanamento na tabela 98Tabela
Prpria de Pacotes do cdigo 1000, que o cdigo de um pacote criado pela
operadora, os valores e as quantidades informadas e pagas ao prestador. Na linha
imediatamente abaixo ao lanamento do pacote, temos o lanamento na tabela 22Procedimentos e Eventos em Sade do cdigo 31309054 (cesariana) com sua
quantidade. Este exemplo est informando ANS que a operadora recebeu a
cobrana e pagou ao prestador um pacote que tem em sua composio um
procedimento de cesariana, o qual deve ser enviado de forma individualizada para
a ANS, conforme descrito na tabela 64-Forma de envio para a ANS.
1) Exemplo:
Quadro 78 Exemplo Envio de pacotes

Tabela
Cdigo
Valor
Quant.
Quant.
referncia procedimento/item Informado Informada Paga
98
1000
22
31309054
5.000,00
Valor
Pago
5.000,00
201. Pagamento a operadora intermediria, nos casos de rede indireta ou

intercmbio eventual: Atendimento a beneficirio da operadora 000001, por
prestador da operadora 123456, no valor de R$ 90,00 mais taxa de
administrao ou intermediao de R$ 10,00.
69
1) Exemplo:
Quadro 19 Exemplo Pagamento a operadora intermediria
Informaes do atendimento
Prestador
CNS
Benefi
cirio
Guia
000001
10
15
120
000001
10
15
120
Compet.
N Reg.
OPS
Jun/17
Jul/17
Data
Proc.
Id.Vlr
N Reg. OPS
Pr
Intermediri
Estabel
a
.
15/06/201
7
15/07/201
7
Valor
Informad
o
Valo
r
Pag
o
123456
100
123456
100
100
Data do
Pagto
Operao
Incluso
15/07/201
7
Incluso
202. Atendimento em rede prpria da operadora com o mesmo CNPJ:

Atendimento a beneficirios da operadora 000001, por servio prprio com o
mesmo CNPJ da operadora, com custo de R$ 60,00 por atendimento,
calculado conforme o estabelecido no Anexo da RN 2 90 e suas atualizaes.
Quadro 20 Exemplo Atendimento em rede prpria da operadora com o mesmo CNPJ
Compet.
N Reg.
OPS
Set/17
000001
Set/17
Valor
Pago
15/09/20
17
60
Incluso
15/09/20
17
60
Incluso
Guia
Data
Proc.
CNPJ da
operadora
000001
156
120
120
CNPJ da
operadora
934
000001
000001
N Reg. OPS
Intermediri
a
Id.Vlr
Pr
Estabe
l.
Valor
Informad
o
Prestador
CNS
Beneficirio
Data
do
Pagto
Regras para informao de contratao por valor pr-estabelecido

203. A chave de acesso aos dados enviados ANS, referente ao bloco Informaes
de contratao por valor pr-estabelecido, composta pelos seguintes campos:
-
Nmero do registro da operadora na ANS;
Identificao do prestador de servios:

CNES;
Tipo de identificao (1 para CNPJ ou 2 para CPF);
CNPJ ou CPF.
Cdigo do municpio do prestador;
Registro ANS da operadora intermediria;
Identificador de contratao por valor pr-estabelecido;
70
Opera
o
Data de processamento.
devem ter o ms/ano da data de processamento igual ao ms/ano da competncia
do arquivo.
1) Exemplo: Contratao de outra operadora por valor pr-estabelecido:
Contratao da operadora 123456 pela operadora 000001 para
atendimento a seus beneficirios, no valor pr-estabelecido de R$ 5.000,00 por
ms / ano de competncia.
Quadro 21 Exemplo Contratao de outra operadora por valor pr-estabelecido

Informaes de contratao por valor pr-estabelecido
Compet.
N Reg.
OPS
Ago/2017
000001
Prestador Data Proc.
N Reg. OPS
Intermediria
15/08/2017 123456
Id.Vlr Pr
Estabel.
321
Valor Cobertura
Contratada
5.000,00
Operao
Incluso
Quadro 22 Exemplo Contratao de outra operadora por valor pr-estabelecido

informaes do atendimento
Compet.
N Reg.
OPS
Presta
dor
CNS
Beneficiri
o
Guia
Data Proc.
N Reg. OPS
Intermediri
a
Valor
Id.Vlr Pr
Informad
Estabel.
o
Ago/2017
000001
10
152
120
10/08/2017
123456
321
0,00
0,00
Incluso
Ago/2017
000001
29
235
120
10/08/2017
123456
321
0,00
0,00
Incluso
Valor
Pago
Data
do
Pagto
2) Exemplo: Contratao de prestador por valor pr-estabelecido:

Contratao do prestador 57 pela operadora 000001 para atendimento
a seus beneficirios, com valor pr-estabelecido de R$ 15.000,00 por ms /
ano de competncia.
71
Opera
o
Quadro 23 Exemplo Contratao de prestador por valor pr-estabelecido

Compet.
Out/17
N Reg. OPS
000001
Prestador
N Reg. OPS
Intermediria
Data Proc.
57
05/10/2017
Id.Vlr Pr
Estabel.
451
Valor Cobertura
Contratada
Operao
15.000,00
Incluso
Quadro 24 Exemplo Contratao de prestador por valor pr-estabelecido

informaes do atendimento
N
Reg.
OPS
CNS
N Reg. OPS
Guia Data Proc.
Beneficirio
Intermediria
Id.Vlr
Data
Valor
Valor
Pr
do
Operao
Informado Pago
Estabel.
Pagto
000001 57
543
120
05/10/2017
451
Incluso
000001 57
723
120
05/10/2017
451
Incluso
Compet.
Out/17
Out/17
Prestador
3) Exemplo: Contratao de um prestador por valor pr-estabelecido, com

bonificao por atendimento:
Contratao do prestador 98 pela operadora 000001 para atendimento
a seus beneficirios, com valor pr-estabelecido de R$ 12.000,00 por ms /
ano de competncia, com pagamento de adicional de R$ 10,00 por
atendimento, a ttulo de bonificao.
Quadro 25 Exemplo Contratao de prestador por valor pr-estabelecido, com

bonificao por atendimento
Competncia
N Reg.
OPS
Prestador
Data Proc.
Mai/17
000001
98
12/05/2017
N Reg. OPS
Intermediria
Id.Vlr Pr
Estabel.
Valor Cobertura
Contratada
Operao
964
12.000,00
Incluso
Quadro 26 Exemplo Contratao de prestador por valor pr-estabelecido, com

bonificao por atendimento informaes do atendimento
Compet.
N Reg.
OPS
Mai/17
000001
Id.Vlr
CNS
N Reg. OPS
Valor
Valor
Data do
Prestador
Guia Data Proc.
Pr
Benef
Intermediria
Informado Pago
Pagto
Estabel.
98
612
120 12/05/2017
964
10
10
12/05/2017
Mai/17
000001
98
96
120
12/05/2017
964
10
10
12/05/2017
72
Operao
Incluso
Incluso
Regras para informao de fornecimento de medicamentos e materiais

diretamente aos beneficirios
205. A chave de acesso aos dados enviados ANS, referente ao bloco Informaes
do fornecimento, composta pelos seguintes campos:
- Nmero do registro da operadora na ANS;
- Nmero de identificao do fornecimento direto;
- Data do fornecimento.
devem ter o ms/ano da data do fornecimento igual ao ms/ano da competncia
do arquivo.
1. Exemplo: Fornecimento de medicamentos e materiais diretamente aos

beneficirios:
Fornecimento de medicamento oncolgico de uso domiciliar a

beneficirios da operadora 000001.
Quadro 27 Exemplo Fornecimento de medicamentos e materiais diretamente aos

beneficirios
Informaes do Fornecimento
Competncia
N Reg. OPS
Data
Fornecimento
CNS do
Beneficirio
Id.
Fornecimeto
Valor Total dos

itens fornecidos
Operao
ago/17
15/08/2017
125
321
2.000,00
Incluso
Quadro 28 Exemplo Fornecimento de medicamentos e materiais diretamento aos

beneficirios itens fornecidos
Informaes dos itens Fornecidos
Tabela de
Referncia
Cdigo do item
Qtde
Informada
Valor Item
fornecido
22
20105037
200
22
20104430
150
73
Regras para informao de despesas assistenciais referentes a outras

formas de remunerao
207. A chave de acesso aos dados enviados ANS, referente ao bloco Informao
de despesas assistenciais referentes a outras formas de remunerao,
composta pelos seguintes campos:
- Nmero do registro da operadora na ANS;
- Data do processamento;
- Tipo de identificao do recebedor;
- Nmero de cadastro do recebedor na Receita Federal (CNPJ ou CPF).
devem ter o ms/ano da data do processamento igual ao ms/ano da competncia
do arquivo.
2. Exemplo: Despesas assistenciais referentes a outras formas de remunerao:
Contratao de equipe multidisciplinar para orientao a grupo de

beneficirios participante de programa de promoo de envelhecimento ativo.
Quadro 29 Exemplo Despesas assistenciais referentes a outras formas de

remunerao
Despesas assistencias de outras formas de remunerao
Competncia
Nr.Reg
Operadora
Data Proc.
Id.Recebedor
Valor total
informado
Valor total pago
Operao
nov/17
02/11/2017
762
6.000,00
6.000,00
Incluso
nov/17
02/11/2017
321
16.000,00
16.000,00
Incluso
74
XIII.
Prazos
209. Como as alteraes nos Componentes de Contedo e Estrutura e de

Comunicao tratam de correes, fica mantida a data de fim de implantao em
30/11/2016.
210. No Componente de Representao de Conceitos em Sade (TUSS), as datas de
incio de vigncia e fim de implantao so estabelecidas para cada cdigo TUSS.
211. O envio dos dados do padro TISS para a ANS devido, mensalmente e de
forma eletrnica, pela operadora de plano privado de assistncia sade a partir
da competncia setembro de 2014 e o cronograma de envio ser definido pela
DIDES e divulgado no endereo eletrnico da ANS na internet www.ans.gov.br.
212. No envio dos dados do padro TISS para a ANS, at 30 de novembro de 2016
s podero ser enviados arquivos em verso anterior a 03.03.00 do componente
de Comunicao. A partir de 01 de dezembro de 2016 s sero aceitos arquivos
na verso 03.03.01.
213. As verses do Padro TISS identificam os prazos referentes ao incio da

vigncia, limite para implantao e de fim de vigncia, de cada item do padro
TISS. (RN 305)
214. O prazo limite de implantao das atualizaes do Padro TISS no ser inferior
a trs meses e no superior a doze meses aps a o incio da vigncia da
respectiva verso. (RN 305)
75
XIV.
Penalidades
215. O no cumprimento dos prazos do envio dos dados para a ANS configurar
infrao administrativa prevista nos artigos 35 da RN 124, de 30 de maro de
2006. (RN 305)
216. O no cumprimento de regras relativas ao padro configurar infrao

administrativa prevista no artigo 44 da RN 124, de 30 de maro de 2006 (RN 305)
XV.
Atualizao do Padro TISS
217. Fica mantido o Comit de Padronizao das Informaes em Sade

Suplementar - COPISS, de carter consultivo para o aprimoramento do Padro
TISS e sob coordenao da DIDES. (RN 305)
218. Compete DIDES, por meio de Instruo Normativa, indicar as entidades com
representao no COPISS e seu estatuto. (RN 305)
Regras de solicitao de alterao do Padro TISS
1. Regras Gerais
219. A alterao do Padro TISS deve ser solicitada entidade de representao da
Operadora, Prestador de Servios de Sade ou solicitante no COPISS ou
diretamente ANS.
220. Antes de formalizado o pedido de alterao do Padro TISS, o solicitante deve

verificar se sua demanda j existe perante a ANS, atravs de consulta ao controle
Padro TISS_Solicitaes de aprimoramento, disponibilizada na pgina do Padro
TISS no site da ANS.
221. A entidade de representao da Operadora, Prestador de Servios de Sade ou

solicitante no COPISS responsvel por verificar a pertinncia da solicitao de
aprimoramento e posterior encaminhamento ANS.
76
222. Caso a entidade de representao verifique que a demanda pertinente,

formaliza o pedido para a ANS atravs de envio de Ofcio (modelo disponvel na
pgina do Padro TISS, no site da ANS) e Documento de Solicitao de Alterao
do Padro TISS (disponvel na pgina do Padro TISS, no site da ANS), em mdia
digital (CD, DVD, etc.).
223. O pedido de aprimoramento do Padro TISS ANS deve ser realizado atravs
do envio do Ofcio (modelo disponvel na pgina do Padro TISS, no site da ANS)
impresso e assinado pelo demandante/responsvel, juntamente com o Documento
de Solicitao de Alterao do Padro TISS (disponvel na pgina do Padro TISS,
no site da ANS), em mdia digital (CD, DVD, etc.).
2. Ofcio de solicitao de aprimoramento do Padro TISS
224. O pedido de solicitao de aprimoramento do Padro TISS dever ser
encaminhado entidade de representao da Operadora, Prestador de Servios
de Sade ou solicitante no COPISS ou ANS, atravs do ofcio impresso e o
documento de Solicitao de Alterao do Padro TISS em mdia digital, para
avaliao e providncias.
225. O modelo de Ofcio est disponvel para download na pgina do Padro TISS,
no site da ANS.
77
Figura 3 Modelo de Ofcio de solicitao de aprimoramento do Padro TISS
78
3. Documento de Solicitao de Alterao do Padro TISS

226. O Documento de Solicitao de Alterao do Padro TISS dever ser
preenchido conforme regras estabelecidas e enviado em mdia digital (CD, DVD,
etc.), juntamente com o Ofcio de solicitao de aprimoramento do Padro TISS
impresso e assinado pelo demandante.
227. O modelo de Documento de Solicitao de Alterao do Padro TISS est

disponvel para download na pgina do Padro TISS, no site da ANS.
79
Figura 4 Modelo de Documento de Solicitao de Alterao do Padro TISS
80
4. Regras de preenchimento do Documento de Solicitao de Alterao do

Padro TISS
228. O formulrio de solicitao "Documento de Solicitao de Alterao do Padro
TISS" dever ser utilizado para pedidos referentes a todas as categorias do
Padro TISS.
229. As informaes identificadas como obrigatrias (*) devem ser preenchidas pelo
demandante.
230. A solicitao sem as informaes obrigatrias no ser avaliada.
231. As informaes de preenchimento obrigatrio esto indicadas com (*).
232. As informaes de preenchimento obrigatrio para solicitaes referentes a

rteses, Prteses e Materiais Especiais OPME esto indicadas com (**).
233. No alterar o formato do Documento de Solicitao de Alterao do Padro

TISS.
234. No "mesclar" as clulas do Documento de Solicitao de Alterao do Padro

TISS.
235. O Documento de Solicitao de Alterao do Padro TISS dever ser

encaminhado em mdia digital (CD, DVD, etc.) acompanhado do ofcio com pedido
de aprimoramento do Padro TISS.
5. Preenchimento dos campos do Documento de Solicitao de Alterao
do Padro TISS
1. Dados do Demandante
1 - Nome (*): Deve ser preenchido com o nome do demandante que est
solicitando a alterao;
81
2 - Tipo de Demandante (*): Deve ser preenchido conforme Tabela de Tipo de

Demandante:
Quadro 30 Tabela de tipo de demandante
Tabela de Tipo do Demandante
Cdigo
Descrio da categoria
1
Operadora
Prestador de servio
Consumidor
Gestor
ANS
3 - CPF/CNPJ (*): Informar o CPF ou CNPJ do demandante;

4 - Telefone (*): Informar o telefone do demandante;
5 - E-mail (*): Informar o e-mail do demandante;
6 - Empresa ou Instituio (*): Informar a empresa ou instituio onde o
demandante trabalha;
7 - Endereo (*): Informar o endereo do demandante;
8 - Cidade (*): Informar a cidade do demandante;
9 - UF (*): Informar a unidade da federao do demandante;
10 - CEP (*): Informar o cdigo de endereamento postal do demandante.
2. Dados da Solicitao
11 - Cdigo da categoria (*): Informar o nmero da categoria em que est sendo
solicitada a alterao conforme Tabela de domnio "Tabela de Categoria do
Padro TISS";
12 - Descrio da Categoria (*): Informar a descrio da categoria em que est
sendo solicitada a alterao conforme tabela de domnio Tabela de Categoria
do Padro TISS":
82
Quadro 31 Tabela de categoria do Padro TISS

Tabela de Categoria do Padro TISS
Cdigo
Descrio da categoria
18
Terminologia de dirias, taxas e gases medicinais
19
Terminologia de materiais e OPME
20
Terminologia de medicamentos
22
Terminologia de procedimentos e eventos em sade
23
Terminologia de carter do atendimento
24
Terminologia de Classificao Brasileira de Ocupaes (CBO)
25
Terminologia de cdigo da despesa
26
Terminologia de conselho profissional
27
Terminologia de dbitos e crditos
28
Terminologia de dentes
29
Terminologia de diagnstico por imagem
30
Terminologia de Escala de capacidade funcional (ECOG - Escala de Zubrod)
31
Terminologia de estadiamento do tumor
32
Terminologia de faces do dente
33
Terminologia de finalidade do tratamento
34
Terminologia de forma de pagamento
35
Terminologia de grau de participao
36
Terminologia de indicador de acidente
37
Terminologia de Indicador de dbito ou crdito
83
38
Terminologia de mensagens (glosas, negativas e outras)
39
Terminologia de motivo de encerramento
40
Terminologia de origem do evento de ateno sade
41
Terminologia de regime de internao
42
Terminologia de regies da boca
43
Terminologia de sexo
44
Terminologia de situao inicial do dente
45
Terminologia de status da solicitao
46
Terminologia de status do cancelamento
47
Terminologia de status do protocolo
48
Terminologia de tcnica utilizada
49
Terminologia de tipo de acomodao
50
Terminologia de tipo de atendimento
51
Terminologia de tipo de atendimento em odontologia
52
Terminologia de tipo de consulta
53
Terminologia de tipo de demonstrativo
54
Terminologia de tipo de guia
55
Terminologia de tipo de faturamento
56
Terminologia de natureza da guia
57
Terminologia de tipo de internao
58
Terminologia de tipo de quimioterapia
59
Terminologia de unidade da federao
60
Terminologia de unidade de medida
61
Terminologia de via de acesso
62
Terminologia de via de administrao
63
Terminologia de grupos de procedimentos e itens assistenciais para envio para ANS
64
Terminologia de forma de envio de procedimentos e itens assistenciais para ANS
84
65
Terminologia de metstases
66
Terminologia de ndulo
67
Terminologia de tumor
68
Terminologia de categoria de despesa
69
Terminologia de verso do padro
87
Terminologia de tabelas de domnio
100
Legenda da mensagem de verificao de elegibilidade
101
Legenda da mensagem de resposta verificao de elegibilidade
102
Legenda da mensagem de solicitao de autorizao para realizao de

procedimentos
103
Legenda da mensagem de autorizao para realizao de procedimentos
104
Legenda da mensagem de envio de lote de anexos
105
Legenda da mensagem de recebimento de lote de anexos
106
Legenda da mensagem de solicitao de status de autorizao
107
Legenda da mensagem de situao do status de autorizao
108
Legenda da mensagem de envio de lote de guias para cobrana
109
Legenda da mensagem de recebimento de lote de guias de cobrana
110
Legenda da mensagem de solicitao de status do protocolo
111
Legenda da mensagem de situao do protocolo de cobrana
112
Legenda da mensagem de recurso de glosa
113
Legenda da mensagem de recebimento do recurso de glosa
114
Legenda da mensagem de resposta ao recurso de glosa
115
Legenda da mensagem de solicitao de status do recurso de glosa
116
Legenda da mensagem de solicitao de demonstrativos de retorno
117
Legenda da mensagem de demonstrativos de retorno para o prestador
118
Legenda da mensagem de comunicao de internao ou alta do beneficirio
119
Legenda da mensagem de resposta comunicao de internao ou alta do

beneficirio
85
120
Legenda da mensagem de solicitao de cancelamento de guia
121
Legenda da mensagem de resposta a solicitao de cancelamento da guia
122
Legenda da mensagem de informao acerca da negativa de autorizao
123
Legenda da mensagem de informaes sobre partos
124
Legenda da mensagem de envio de dados para ANS
125
Legenda da mensagem de utilizao de servios
126
Legenda da mensagem de negativa de autorizao
127
Legenda da mensagem de informao sobre partos
128
Mensagem de verificao de elegibilidade (verificaElegibilidade)
129
Mensagem de resposta verificao de elegibilidade (respostaElegibilidade)
130
Mensagem de solicitao de autorizao para realizao de procedimentos

(solicitacaoProcedimento)
131
Mensagem de autorizao para realizao de procedimentos (autorizaoServios)
132
Mensagem de envio de lote de anexos (LoteAnexos)
133
Mensagem de recebimento de lote de anexos (recebimentoAnexo)
134
Mensagem de solicitao de status de autorizao (solicitaStatusAutorizao)
135
Mensagem de situao do status de autorizao (situaoAutorizao)
136
Mensagem de envio de lote de guias para cobrana (Loteguias)
137
Mensagem de recebimento de lote de guias de cobrana (recebimentoLote)
138
Mensagem de solicitao de status do protocolo (solicitacaoStatusProtocolo)
139
Mensagem de situao do protocolo de cobrana (situacaoProtocolo)
140
Mensagem de recurso de glosa (recursoGlosa)
141
Mensagem de recebimento do recurso de glosa (recebimentoRecursoGlosa)
142
Mensagem de resposta ao recurso de glosa (respostaRecursoGlosa)
143
Mensagem de solicitao de status do recurso de glosa

(solicitaoStatusRecursoGlosa)
144
Mensagem de solicitao de demonstrativos de retorno

(solicitaoDemonstrativoRetorno)
145
Mensagem de demonstrativos de retorno para o prestador (demonstrativosretorno)
86
146
Mensagem de comunicao de internao ou alta do beneficirio

(comunicacaoInternacao)
147
Mensagem de resposta comunicao de internao ou alta do beneficirio

(reciboComunicacao)
148
Mensagem de solicitao de cancelamento de guia (cancelaGuia)
149
Mensagem de resposta a solicitao de cancelamento da guia (reciboCancelaGuia)
150
Mensagem de envio de dados para ANS (envioOperadorasANS)
151
Anexo de outras despesas
152
Anexo de solicitao de quimioterapia
153
Anexo de solicitao de radioterapia
154
Anexo de solicitao OPME
155
Anexo tratamento odontolgico - situao inicial
156
Guia de comprovante presencial
157
Guia de consulta
158
Guia de demonstrativo de anlise da conta
159
Guia de demonstrativo de pagamento
160
Guia de demonstrativo de pagamento - tratamento odontolgico
161
Guia de honorrios
162
Guia de recurso de glosa
163
Guia de recurso de glosa odontolgica
164
Guia de resumo de internao
165
Guia de servios profissionais/servio auxiliar de diagnstico e terapia
166
Guia de solicitao de internao
167
Guia de solicitao de prorrogao de internao ou complementao do tratamento
168
Guia de tratamento odontolgico
87
13 - Tipo de solicitao (*): Informar o tipo de solicitao conforme tabela de

domnio abaixo:
Quadro 32 Tabela de tipo de solicitao
Tabela de Tipo de Solicitao

Cdigo Descrio da categoria
1
Alterao
Incluso
Excluso
14 - Descrio da solicitao (*): Descrever detalhadamente a solicitao. Se a

solicitao se referir a alterao de TUSS preencher conforme abaixo:
-
Se (1) Alterao ou (2) Incluso, informar proposta de nome para o

termo a ser includo na TUSS;
Se (3) Excluso, informar o nome do termo, na TUSS, a ser excludo.
15 - Cdigo na TUSS: Informar cdigo do item na TUSS (casos de alterao ou

excluso de itens). A TUSS est disponvel para consulta e download na
pgina do Padro TISS no site da ANS.
16 - Registro na ANVISA (rteses, Prteses e Materiais Especiais OPME e
Medicamentos) (*): Informar nmero do registro na ANVISA.
-
Se a OPME ou medicamento no possuir nmero de registro ou for

isento, informar no prprio campo.
17 - Modelo na ANVISA (**): Informar modelo da OPME na ANVISA.

18 - Nome comercial do produto (rteses, Prteses e Materiais Especiais
OPME) (**): Informar nome comercial do produto e/ou dados de rotulagem do
fornecedor/produto e/ou instrues de uso vinculadas ao registro da OPME.
19 - CNPJ da Empresa / Laboratrio detentora do registro (*): Informar CNPJ
detentor do registro.
20 - Razo Social da Empresa / Laboratrio detentora do registro (*): Informar
razo social detentora do registro.
21 - Justificativa: Informar resumidamente a necessidade do aprimoramento do
Padro TISS.
22 - Data da Solicitao: Informar data de solicitao de aprimoramento do Padro
TISS.
88
Processo de Alterao do Padro TISS
1. Solicitar Alterao do Padro TISS Demandante
1.1. Acessar o site da ANS em Prestadores > TISS > Padro TISS Verso
setembro/2016;
1.2. Consultar a TUSS em questo para evitar pedidos de termos j contemplados
ou equivalentes;
1.3. Consultar o controle de Solicitaes de Aprimoramento do Padro, para evitar
pedidos j realizados;
1.4. Realizar download do modelo de Ofcio (documento de texto) e Documento de
Solicitao de Alterao do Padro TISS (planilha eletrnica);
1.5. Preencher os dados do modelo de Ofcio conforme descrito no item Ofcio de
solicitao de aprimoramento do Padro TISS;
1.6. O Ofcio dever ser impresso e assinado pelo demandante responsvel;
1.7. Preencher os dados do Documento de Solicitao de Alterao do Padro
TISS conforme descrito no item Preenchimento dos campos do Documento
de Solicitao de Alterao do Padro TISS;
1.8. O Documento de Solicitao de Alterao do Padro TISS dever ser gravado
em mdia digital (CD, DVD, etc.) visando maior celeridade do processo de
anlise das solicitaes;
1.9. A solicitao de aprimoramento do Padro TISS dever ser encaminhada
entidade de representao do solicitante no COPISS ou ANS, atravs do
ofcio impresso e o documento de Solicitao de Alterao do Padro TISS
em mdia digital, para avaliao e providncias.
2. Analisar
pedido
de
Alterao
do
Padro
TISS
Entidade
de
representao no COPISS
2.1. Analisar a pertinncia da solicitao de alterao do Padro TISS quanto a:

-
Utilizao do item na troca de informaes entre os agentes da sade

suplementar;
Preenchimento correto dos dados da solicitao;

89
Regras especficas em relao Terminologia de Materiais e OPME.
2.2. Informar ao demandante a procedncia ou improcedncia de sua solicitao,

bem como as devidas orientaes.
2.3. Caso procedente, formalizar o pedido de aprimoramento ANS atravs de
envio de Ofcio (modelo disponvel na pgina do Padro TISS no site da ANS)
e Documento de Solicitao de Alterao do Padro TISS (disponvel na
pgina do Padro TISS no site da ANS), em mdia digital (CD, DVD, etc.).
3. Consolidar pedidos de Alterao do Padro TISS ANS

3.1. As demandas enviadas diretamente ANS, via ofcio e documento de
solicitao de alterao do Padro TISS, sero registradas no controle Padro
TISS_Solicitaes de aprimoramento, disponvel para consulta no site, e
devidamente respondidas aos solicitantes.
3.2. As solicitaes avaliadas como pertinentes pela entidade de representao no
COPISS sero consolidadas para avaliao tcnica do respectivo Grupo
Tcnico.
4. Realizar anlise tcnica Grupos Tcnicos

4.1. Registrar a anlise tcnica para cada solicitao conforme modelo utilizado no
respectivo Grupo Tcnico, com os pareceres:
-
Acatar;
No acatar; ou
Acatar Parcialmente (informando a proposta de encaminhamento).
4.2. Encaminhar anlise finalizada ANS, para anlise e posterior insero na

TUSS.
Quadro 33 Anlise das Solicitaes Grupo Tcnico responsvel
Anlise Tcnica - GT
Forma de Anlise
Data da
Anlise
Anlise
Justificativa
Encaminhamento
Padro COPISS
5/8/2014
Acatar
Atender o processo de
trabalho entre
operadoras e
prestadores
APEX MONORAIL - CATETER BALAO DE

DILATACAO PARA PTCA H7493895908500
90
5. Fluxo do processo de solicitao de alterao do padro TISS
91
Divulgao de novas verses
236. A ANS divulgar no endereo eletrnico www.ans.gov.br, pelo Sistema Padro

TISS, os arquivos dos componentes do Padro TISS a cada nova verso. (IN
51/DIDES)
237. Em contingncia ao Sistema Padro TISS a ANS disponibilizar o Padro TISS

em arquivos, no endereo eletrnico www.ans.gov.br. (IN 51/DIDES)
238. A ANS divulgar aos coordenadores TISS o lanamento de uma nova verso do
padro TISS.
239. A identificao da verso vigente feita no quadro Padro TISS identificao

da
verso
vigente,
disponibilizado
pela
ANS
no
endereo
eletrnico
www.ans.gov.br, no formato estabelecido no Versionamento do Padro TISS.

Arquivos do Padro TISS
Verso vigente
201606
201605
Componente de Representao de Conceitos em Sade (Terminologia

Unificada da Sade Suplementar)
201606
201311
03.03.00
240. De acordo com o exemplo acima, temos a seguinte situao:
Na competncia de 06/2016, o Padro TISS vigente composto por:

Componente Organizacional: verso 201606
Componente de Contedo e Estrutura: verso 201605
Componente de Representao: verso 201606
Componente de Segurana e Privacidade: verso 201311
Componente de Comunicao: verso 03.03.00

92
XVI.
Disposies Transitrias
241. As trocas de informaes do Padro TISS realizadas com base na Resoluo

Normativa - RN n 153, de 28 de maio de 2007, continuam produzindo seus
regulares efeitos at a data limite.(RN 305)
242. As trocas de dados de ateno sade realizadas com base na RN n 153, de

28 de maio de 2007, antes da obrigatoriedade da utilizao do Padro TISS
tratado neste componente, e que estiverem em desacordo com aquela RN e com
as demais normas expedidas pela Agncia Nacional de Sade Suplementar,
permanecem sujeitos aplicao de penalidades cabveis. (RN 305)
XVII.
Glossrio
Arquitetura dos dados: a forma de organizao do conjunto de termos do

Padro TISS;
Atributos do termo: itens que qualificam o termo no processo em que

utilizado;
COPISS: Comit de Padronizao de Informaes na Sade Suplementar;
DIDES: Diretoria de Desenvolvimento Setorial da Agencia Nacional de Sade

Suplementar;
Legenda: a lista de termos, com seus atributos, que compe determinado

processo de troca de informaes;
OPME: sigla que significa rtese, Prtese e Materiais Especiais;
Termo: texto que identifica a menor unidade do padro;
Troca de informaes no padro TISS: o envio de informaes de um

agente para outro agente da Sade Suplementar.
93
XVIII. Anexo - Histrico de alteraes nas verses do Padro TISS
Competncia de junho de 2016

1. As alteraes na verso de junho/2016 so:
Incluses
1.1. No Componente de Representao de Conceitos em Sade, foram includos
3 termos na Terminologia de Procedimentos e Eventos em Sade (Tabela
22).
1.2. No Componente de Representao de Conceitos em Sade, foram includos

3 termos na Terminologia de Forma de envio de dados para ANS (Tabela 64).
1.3. No Componente Organizacional, na seo XIII Prazos foi includo o texto

No envio dos dados do padro TISS para a ANS, at 30 de novembro de
2016 s podero ser enviados arquivos em verso anterior a 03.03.00 do
componente de Comunicao. A partir de 01 de dezembro de 2016 s sero
aceitos arquivos na verso 03.03.01.
Competncia de maio de 2016
2. As alteraes na verso de maio/2016 so:
Incluses
2.1. No Componente Organizacional, na seo VI. Entidades de referncia foi
includo o Quadro 1 Entidades de referncia do Padro TISS.
2.2. No
Componente
Organizacional,
no
item
Trocas
de
informaes
estabelecidas no padro TISS - Lista de mensagens por processo

padronizado, subitem 2. Processo de autorizao de procedimentos foi
includo o texto Todos os procedimentos e itens assistenciais enviados na
94
Solicitao de autorizao devem constar na respectiva Autorizao de

servios, inclusive aqueles que no tiverem sido autorizados.
2.3. No
Componente
Organizacional,
no
item
Trocas
de
informaes

padronizado foi includo o Processo de monitoramento da qualidade dos
dados incorporados na ANS.
2.4. No
Componente
Organizacional,
no
item
Trocas
de
informaes
estabelecidas no padro TISS - Lista de mensagens foi includa a mensagem

TissMonitoramentoQualidade.
2.5. No Componente Organizacional, no Quadro 2 Resumo das mensagens no

Padro TISS foram includas as mensagens da operadora ao beneficirio
com informaes de Utilizao de Servios (RN n 389, de 26 de novembro
de 2015), Negativa de Autorizao (RN n 319, de 05 de maro de 2013) e
Partos (RN n 368, de 6 de janeiro de 2015).
2.6. No Componente Organizacional, no Quadro 2 Resumo das mensagens no

Padro TISS foi includa a mensagem TissMonitoramentoQualidade da
ANS para a operadora.
2.7. No Componente Organizacional, no item XII. Regras para o envio de dados

ANS foi includo o texto:
O envio de dados das operadoras para ANS, estabelecido pelo Padro
TISS, ocorre exclusivamente de forma eletrnica.
2.8. No Componente de Contedo e Estrutura e de Comunicao, na mensagem

de envio de dados ANS, foram includos os campos Valor de coparticipao e Valor total de co-participao.
2.9. Nos Componente de Contedo e Estrutura e de Comunicao, na mensagem

de envio de dados ANS, foram includos os blocos de mensagem
Informaes de contratao por valor pr-estabelecido, Informaes do
95
fornecimento, Informaes dos itens fornecidos e Informao de despesas

assistenciais referentes a outras formas de remunerao.
2.10. No Componente de Contedo e Estrutura e de Comunicao, na

mensagem de Resposta ao recurso de glosa, foram includos os campos
Justificativa da operadora para no aceite do recurso da glosa do protocolo e
Justificativa da operadora para no aceite do recurso da glosa da guia.
2.11. Nos Componentes de Contedo e Estrutura e de Comunicao, no Anexo

de Solicitao de Quimioterapia e nas mensagens que contm as
informaes do anexo de quimioterapia, foram includos os campos Tumor,
Ndulo, Metstase, Unidade de Medida do Medicamento e N de Dias do
Ciclo Atual.
2.12. No Componente de Representao de Conceitos em Sade, foram

includas as terminologias de Tumor (Tabela 67), Ndulo (Tabela 66),
Metstase (Tabela 65) e Verso do padro TISS (Tabela 69) e Modo de troca
da informao (Tabela 70).

includos 30 termos na Terminologia de Classificao Brasileira de
Ocupaes (CBO) (Tabela 24).

includos 1.431 termos na Terminologia de Medicamentos (Tabela 20).
Alteraes
2.15. No Componente Organizacional, seo VII. Padro TISS - Escopo, foi
alterada a Figura 1 - Diagrama dos Componentes do Padro TISS.
2.16. No Componente Organizacional, no item Trocas de informaes

padronizado, subitem 7. Processo de envio de dados ANS alterado o
texto:
96
Envio de dados ANS: a mensagem da operadora para a ANS com

envio de informaes dos dados de ateno sade, realizados nos
beneficirios de planos de sade, recebidos pelas operadoras;
Para:
Envio de dados ANS: a mensagem, obrigatria e exclusivamente
eletrnica, da operadora para a ANS com envio de informaes dos dados
de ateno sade, realizados nos beneficirios de planos de sade.
2.17.
No Componente Organizacional, no item Trocas de informaes
estabelecidas no padro TISS - Vinculao entre as guias alterado o texto:

Guia de Consulta
Uso:
Cobrana de consultas.
Para:
Guia de Consulta
Uso:
Cobrana de consultas eletivas.
2.18. No Componente Organizacional, no item Trocas de informaes
estabelecidas no padro TISS - Vinculao entre as guias alterado o texto:
Guia de SP/SADT
Uso:
- Utilizada para solicitao de autorizao e cobrana de
consultas com procedimento e/ou despesas.
- Utilizada para a cobrana dos servios profissionais, exames e
procedimentos realizados em paciente no internado ou em
pacientes internados se realizado por servio terceirizado.
- Caso seja necessrio cobrar em separado os honorrios de
mdicos ou outros profissionais (anestesistas, auxiliares etc)
decorrentes dos procedimentos discriminados na guia de
SP/SADT, deve ser usado o quadro que identifica os
profissionais informando o Grau de Participao de cada
profissional no atendimento.
Para:
2. Guia de SP/SADT
Uso:
97
Solicitao de autorizao para realizao de procedimentos ou

itens assistenciais em paciente no internado;
Solicitao de autorizao para realizao de procedimentos ou

itens assistenciais em pacientes internados quando realizado
por servio terceirizado;
Cobrana de consultas com ou sem procedimento ou itens

assistenciais;
Cobrana de servios profissionais, exames e procedimentos

realizados em paciente no internado;
Cobrana de servios profissionais, exames e procedimentos

realizados em pacientes internados se realizado por servio
terceirizado;
Caso seja necessrio cobrar em separado os honorrios de

mdicos ou outros profissionais (anestesistas, auxiliares etc)
decorrentes dos procedimentos discriminados na guia de
SP/SADT, deve ser usado o quadro que identifica os
profissionais informando o Grau de Participao de cada
profissional no atendimento.
2.19. No Componente Organizacional, em Lista de Terminologias, foi alterado

o texto:
62. O componente de representao de conceitos de sade composto
pelas tabelas abaixo listadas com seus respectivos cdigos de
identificao no padro TISS.
Para:
61. O componente de Representao de Conceitos de Sade composto
pelas tabelas listadas na Relao das terminologias unificadas na sade
suplementar com seus respectivos cdigos de identificao no padro
TISS (Tabela 87).
2.20. No Componente Organizacional, no item Tabela prpria da operadora

alterado o texto:
O cdigo criado em tabela prpria da operadora deve ser atribudo,
preferencialmente, iniciando-se com os dois dgitos do cdigo da tabela de
domnio definido no padro TISS a que se refere o termo.
98
Para:
A ANS recomenda que o cdigo criado em tabela prpria da operadora
seja atribudo, preferencialmente, iniciando-se com os dois dgitos do
cdigo da tabela de domnio definido no padro TISS a que se refere o
termo.
2.21. No Componente Organizacional, item Lista de mensagens alterado o

texto:
Envio de dados para a ANS: envia informaes sobre os dados recebidos
pelas operadoras pelos prestadores de servios.
Para:
Envio de dados ANS: envia informaes sobre os dados recebidos
pelas operadoras pelos prestadores de servios, obrigatoriamente e de
forma eletrnica, para a ANS.
2.22. No Componente Organizacional, na seo XII. Regras para o envio de

dados ANS alterado o texto:
Envio de dados ANS: a correo dos erros identificados nos arquivos
processados dever ser pelo envio de novo arquivo.
Para:
A correo dos erros identificados nos arquivos processados dever ser
pelo envio eletrnico de novo arquivo.
2.23. No Componente Organizacional, na seo XIII. Prazos foi alterado o

texto:
O envio dos dados do padro TISS para a ANS devido, mensalmente,
pela operadora de plano privado de assistncia sade a partir da
competncia setembro de 2014 e o cronograma de envio ser definido
pela DIDES e divulgado no endereo eletrnico da ANS na internet
www.ans.gov.br
Para:
O envio dos dados do padro TISS ANS devido, mensalmente e de
forma eletrnica, pela operadora de plano privado de assistncia sade a
partir da competncia setembro de 2014 e o cronograma de envio ser
99
definido pela DIDES e divulgado no endereo eletrnico da ANS na

internet www.ans.gov.br.
2.24. No Componente Organizacional, seo XV. Atualizao do Padro TISS

houve alteraes nas regras de solicitao de alterao do Padro TISS e no
processo de alterao do Padro TISS, conforme descrito.
2.25. No Componente Organizacional, a ordem dos itens foi alterada de:

-
Disposies Transitrias;
Atualizao do Padro TISS;
Glossrio.
Para:
-
Atualizao do Padro TISS;
Disposies Transitrias;
Glossrio.
2.26. No Componente Organizacional, o histrico de verses anteriores do

Padro TISS foi transferido para o fim do documento em XVIII. Anexo Histrico de alteraes nas verses do Padro TISS.
2.27. No Componente de Contedo e Estrutura, na mensagem de envio de

dados ANS, a condio de preenchimento do campo Data do pagamento foi
alterada de:
Condicionado.
Deve ser preenchido quando for efetuado o pagamento ao prestador
executante ou o reembolso ao beneficirio.
Quando informada, esta data deve ser anterior data atual e menor ou
igual a Data do protocolo da cobrana.
Para:
Condicionado.
Deve ser preenchido quando for efetuado o pagamento ao prestador
executante, operadora que intermediou o atendimento ou o reembolso
ao beneficirio.
Atendimentos em rede prpria da operadora (mesmo CNPJ):
100
No deve ser preenchido.

Quando informada, esta data deve ser anterior data atual e maior ou
igual a Data do protocolo da cobrana.
2.28. No Componente de Contedo e Estrutura, no Anexo de Solicitao de
Quimioterapia do Plano de Contingncia, e nas mensagens que contem as
informaes do anexo de quimioterapia, o campo Doses solicitadas do
medicamento foi alterado para Dosagem total no ciclo, o tamanho foi
alterado de 3 inteiros e 2 decimais para 5 inteiros e 2 decimais e descrio foi
alterada de Doses solicitadas do medicamento para Dosagem total do
medicamento no ciclo atual..

Quimioterapia do Plano de Contingncia, e nas mensagens que contem as
informaes do anexo de quimioterapia, a descrio do campo Data da
solicitao foi alterada para Data em que o profissional solicitou os
procedimentos ou itens assistenciais..
2.30. No Componente de Comunicao foi alterado o domnio do elemento
dm_conselhoProfissional colocando zero a esquerda do cdigo do Conselho
para compatibilizar com a TUSS 26.
alterados 479 termos na Terminologia de Medicamentos (Tabela 20).
2.32. No Componente de Representao de Conceitos em Sade, na

Terminologia de Forma de envio para ANS de procedimentos e itens
assistenciais (Tabela 64), foi alterado o modo de envio para ANS, de
consolidado para individualizado, de 373 procedimentos.
Excluses
2.33. No Componente Organizacional, em Lista de Terminologias, foi excludo
o quadro com os cdigos e nomes das tabelas.
101

Radioterapia do Plano de Contingncia, e nas mensagens que contem as
informaes do anexo de radioterapia, foram excludos os campos Data
Prevista, Tabela, Cdigo do Procedimento, Descrio e Quantidade, do bloco
de Procedimentos Complementares.

excludos 404 termos da Terminologia de Medicamentos (Tabela 20).
Competncia de abril de 2016
3. As modificaes na verso de abril de 2016 so:
Incluses
3.1. No Componente de Contedo e Estrutura foi includa a legenda da
mensagem de Informaes sobre Partos, a ser fornecida da operadora para o
beneficirio, para atendimento RN n 368, de 06 de janeiro de 2015, que
dispe sobre o direito de acesso informao das beneficirias aos
percentuais de cirurgias cesreas e de partos normais, por operadora, por
estabelecimento de sade e por mdico e sobre a utilizao do partograma,
do carto da gestante e da carta de informao gestante no mbito da
sade suplementar.
3.2. No Componente de Representao de Conceitos em Sade, foi includa a

terminologia de Categoria da despesa (Tabela 68).
3.3. No Componente de Representao de Conceitos em Sade (tabela 38) e no

Componente de Comunicao foram includas 82 novas mensagens de
retorno.
3.4. No Componente de Representao de Conceitos em Sade (tabela 24) e no

Componente de Comunicao foram includas 8 novas terminologias de CBO
(referentes a fisioterapia).
102
3.5. No Componente de Representao de Conceitos em Sade (tabela 54) foi

includo o termo Honorrios (cdigo 5), a ttulo de correo.
Alteraes
3.6. No Componente de Contedo e Estrutura, foi alterada a legenda da
mensagem de Utilizao de Servios a ser fornecida da operadora para o
beneficirio, para atendimento RN 389, de 26 de novembro de 2015, que
dispe sobre a transparncia das informaes no mbito da sade
suplementar.
3.7. No Componente de Contedo e Estrutura, na mensagem de envio de dados

ANS, no campo Data do processamento da guia, o Identificador do campo na
ANS foi alterado de 077 para 080.

para a ANS, o tamanho dos campos quantidade informada e quantidade paga
foram alterados de 4 inteiros e 4 decimais para 8 inteiros e 4 decimais.

para a ANS, a condio de preenchimento do campo Municpio de localizao
do prestador executante foi alterada de:
Obrigatrio. Deve ser um cdigo de municpio vlido no IBGE.
Para:
Condicionado. Para as guias de origem igual a 4 - Reembolso ao beneficirio
deve ser preenchido caso a operadora possua o registro da informao..

dados para a ANS, o trecho abaixo da condio de preenchimento dos
campos Data de realizao ou data inicial do perodo de atendimento, Data
de incio do faturamento e Data final do perodo de atendimento ou data do
fim do faturamento foi alterado de:
Quando o tipo de guia for igual a 3- Internao e o tipo de faturamento for
igual a 3- Total ou 1-Parcial (Primeira cobrana), a data da internao a data
do incio do faturamento da guia da resumo de internao.
103
Para
Quando o tipo de guia for igual a 3- Internao e o tipo de faturamento for
igual a 4-Total ou 1-Parcial (Primeira cobrana), a data da internao a data
do incio do faturamento da guia do resumo de internao.

guias para cobrana, a condio de preenchimento do campo Hora do incio
do faturamento foi alterada de:
Obrigatrio. Quando o tipo de faturamento for igual a 3-Complementar,
preencher o campo com a data do incio do faturamento da guia que est
sendo complementada.
Para
preencher o campo com a hora do incio do faturamento da guia que est

guias para cobrana, a condio de preenchimento do campo Hora do fim do
faturamento foi alterada de:
Para
preencher o campo com a hora do fim do faturamento da guia que est sendo
complementada.

guias para cobrana, a condio de preenchimento do campo Data do fim do
faturamento foi alterada de:
Para
104

preencher o campo com a data do fim do faturamento da guia que est sendo
complementada.

dados ANS, a descrio do campo Nmero do Lote foi alterada de:
Nmero do lote atribudo pela operadora para identificar a remessa do arquivo
de monitoramento. Este nmero de lote deve ser nico por competncia.
Para:
Nmero do lote atribudo pela operadora para identificar a remessa do arquivo
de monitoramento. Este nmero de lote deve ser nico por arquivo e
competncia.
3.15. No
Componente
de
Contedo
Estrutura,
nas
mensagens
de
Recebimento do recurso de glosa e Resposta ao recurso de glosa, o tamanho

dos campos Justificativa do prestador para recurso da glosa do procedimento
e Justificativa da operadora para no aceite do recurso da glosa do
procedimento foi alterado de 450 para 150 (tamanho das variveis no
Componente de Comunicao).

guias para cobrana, Guia de Resumo de Internao, a condio de
preenchimento dos campos Grau de participao do profissional, Nome do
profissional executante, Conselho profissional do executante, Nmero do
executante no conselho profissional, UF do conselho do profissional
executante e Cdigo na Classificao Brasileira de Ocupaes do executante
foi alterada de:
Obrigatrio.
Para
Condicionado. Deve ser preenchido sempre que houver honorrios
profissionais
relativos
aos
procedimentos
realizados
tratar-se
de
procedimento realizado por equipe..
3.17. No Componente de Contedo e Estrutura, na mensagem de Informao

para o Beneficirio acerca da Negativa de Autorizao a condio de
105
preenchimento do campo Cdigo do procedimento ou item assistencial

solicitado foi alterada de Obrigatrio para Condicionado. Deve ser
preenchido caso o procedimento solicitado exista na tabela de domnio..
3.18. No Componente de Contedo e Estrutura, na mensagem Autorizao para

realizao de procedimentos (odontologia), foram includos os termos Cdigo
do motivo de negativa e Descrio do motivo de negativa para identificar as
glosas em cada linha de procedimentos.

terminologia de Mensagens de Retorno (tabela 38), foram alterados 5 termos.
3.20. No Componente de Representao de Conceitos em Sade, foi alterado

nome da terminologia de origem do evento de ateno sade para
terminologia de origem da guia (Tabela 40).

nome da terminologia de tipo do evento de ateno sade para terminologia
de tipo de guia (Tabela 54).

nome da terminologia de tipo de guia para terminologia de natureza da guia
(Tabela 56).
3.23. No
Componente
de
Comunicao
tag
valorSolicitado
em
opmeSolicitadas teve seu tamanho alterado para 6 inteiros e dois decimais.
3.24. No Componente de Comunicao na tag ct_monitoramentoGuia foram

alterados o tamanho dos campos quantidade informada e quantidade paga
dos procedimentos para 8 inteiros e 4 decimais.
3.25. No Componente de Comunicao na tag ct_monitoramentoGuia foram

alterados o tamanho dos campos quantidade informada e quantidade paga
dos procedimentos para 8 inteiros e 4 decimais, os campos valor informado e
valor pago foram alteradoros para 8 inteiros e dois decimais. A tag quantidade
106
em detalhePacote tambm teve se tamanho alterado para 8 inteiros e 4

decimais.
3.26. No Componente de Comunicao a tag
codigoRefFabricante em
ct_procedimentoAutorizado teve seu tamanho alterado de 30 para 60

posies.
3.27. No Componente de Comunicao em autorizacaoServicos, na tag

autorizacaoServicoOdonto, foi includa estrutura para identificar as glosas em
cada linha de procedimentos.
3.28. No Componente de Comunicao foi modificada a tag da assinatura

eletrnica no arquivo gerado do prestador para a operadora passando a
utilizar diretamente ds:Signature conforme definido no w3c.
Competncia de janeiro de 2016
4. As modificaes na verso de janeiro de 2016 so:
Incluses
4.1. No Componente de Representao de Conceitos em Sade, na Terminologia
de Procedimentos e Eventos em Sade, foram includos 6 (seis) termos para
substituir cdigos com o dgito verificador incorreto:
20102119 -
Monitorizao eletrocardiogrfica programada com transcrio
- no contnua;
40503313 - Cromossomo Y, microdelees por PCR;
40812154 -
40503828 - Rearranjo PML/RARA t(15;17) RQ-PCR (Quantitativo em tempo
Angiografia Medular;
real);
40503836 -
40503844 - Mutao familial especfica - Sequenciamento de Sanger do
Mutao familial especfica - PCR do loccus identificado;
loccus identificado.
107
4.2. No Componente de Representao de Conceitos em Sade, foi includo o

termo de cdigo n 87000199 referente ao procedimento Colocao de
aparelho ortodntico removvel, que dezembro de 2015 havia sido includo
com o mesmo cdigo do procedimento Atividade educativa em odontologia
para pais e/ou cuidadores de pacientes com necessidades especiais.
Obs: O procedimento Atividade educativa em odontologia para pais e/ou
cuidadores de pacientes com necessidades especiais permaneceu com o cdigo
n 87000016.
Alteraes
de Procedimentos e Eventos em Sade, os termos Fisioterapia aqutica
individual (cdigo n 50000837) e Fisioterapia aqutica em grupo (cdigo n
50000845) foram alterados para, respectivamente, Fisioterapia aqutica
individual (Hidroterapia) e Fisioterapia aqutica em grupo (Hidroterapia).
Excluses
de Procedimentos e Eventos em Sade, foi inativado o termo de cdigo n
87000016, referente ao procedimento Colocao de aparelho ortodntico
removvel.

de Procedimentos e Eventos em Sade, foram inativados 17 (dezessete)
termos, referentes a procedimentos de fisioterapia, includos em duplicidade
em dezembro de 2015.

de Procedimentos e Eventos em Sade, foram inativados por alterao os
termos de cdigo Fisioterapia aqutica individual (cdigo n 50000837) e
Fisioterapia aqutica em grupo (cdigo n 50000845);
108

de Procedimentos e Eventos em Sade, os termos de cdigos abaixo foram
inativados por estarem com o dgito verificador calculado incorretamente:
20102111 -
Monitorizao eletrocardiogrfica programada com transcrio
- no contnua;
40503310 - Cromossomo Y, microdelees por PCR;
40812155 - Angiografia Medular;
40503825 - Rearranjo PML/RARA t(15;17) RQ-PCR (Quantitativo em tempo

real);
40503833 -
Mutao familial especfica - PCR do loccus identificado;
40503841 -
Mutao familial especfica - Sequenciamento de Sanger do
loccus identificado.
Competncia de dezembro de 2015
5. As modificaes na verso de dezembro de 2015 so:
Incluses
5.1. No Componente de Representao de Conceitos em Sade, na terminologia
de procedimentos e eventos em sade foram includos 69 termos.

de medicamentos foram includos 3.111 termos.

de dirias, taxas e gases hospitalares foram includos 63 termos.
5.4. No Componente Organizacional foi includa a regra que permite valores de

pagamento negativos para informar estorno ANS.
5.5. Includo o exemplo de lanamentos para informar o estorno para a ANS.

Alteraes
109

de procedimentos e eventos em sade foram alterados 27 termos.

de medicamentos foram alterados 3.737 termos.

de dirias, taxas e gases hospitalares foram includos 10 termos.
Excluses
de procedimentos e eventos em sade foram inativados 9 termos.

terminologia de medicamentos foram inativados 5.693 termos.

terminologia de Material e OPME, foram inativados 3.538 termos.

terminologia de dirias, taxas e gases hospitalares foram inativados 86
termos.
Competncia de janeiro de 2015
6. As alteraes no Componente de Contedo e Estrutura so:
6.1. No Anexo de Solicitao de Quimioterapia, no grupo de Diagnstico

Oncolgico, foram alterados os ttulos dos campos:
18- CID 10 Principal para 18 CID 10 Principal (Opcional);
19- CID 10 (2) para 19 CID 10 (2) (Opcional);
21- CID 10 (4) para 21 CID 10 (4) (Opcional).
110
6.2. No Anexo de Solicitao de Radioterapia, no grupo de Diagnstico

Oncolgico, foram alterados os ttulos dos campos:
6.3. Na Guia de Solicitao de Internao, foram alterados os ttulos dos campos:
6.4. Na Guia de Resumo de Internao, foram alterados os ttulos dos campos:
31- CID 10 bito para 31- CID 10 bito (Opcional).
Verso 3.02.00
7. As alteraes do Padro TISS em relao verso 03.01.00 so:
Incluses
7.1. No Componente de Comunicao, includos os campos dente, regio e face
do dente no protocolo de recebimento de recurso de glosas no WebService
(protocoloRecebimentoRecursoWS).
7.2. No Componente de Comunicao e no Componente de Representao de

Conceitos em Sade foram includos 30 termos na terminologia de
mensagens de retorno referentes a certificado e assinatura digitais e
referentes s criticas no envio de dados para a ANS (tissSimpleTypes).
111

de dirias, taxas e gases medicinais foram includos 44 termos.

de medicamentos foram includos 773 termos.

de procedimentos e eventos em sade foram includos 10 termos.

de mensagens foram includos 30 termos.
7.7. No Componente Organizacional foi includa a regra sobre o namespace

estabelecido nos schemas XSD e descritores WSDL.
7.8. No Componente Organizacional foram includas regras sobre assinatura

digital.
Alteraes
7.9. Alterado neste componente, as regras sobre pacotes no envio de dados
ANS.
7.10. Alteradas neste componente, as regras de nomenclatura dos arquivos no

envio de dados ANS.
7.11. Alterada neste componente, a regra sobre os tipos de arquivos vlidos no

envio de dados ANS.
7.12. No Componente de Comunicao, na mensagem de recebimento de

anexo pela operadora, o campo diagnosticoHistopatologico teve sua condio
de preenchimento corrigida de obrigatrio para opcional nos anexos de
quimioterapia e de radioterapia.
112
7.13. No Componente de Contedo e Estrutura e no Componente de

Comunicao, na mensagem de envio de dados para a ANS, os campos
quantidade informada e quantidade paga tiveram seus tamanhos corrigidos
para 4 inteiros e 4 decimais.
7.14. No Componente de Comunicao, o campo data de realizao da guia foi

corrigido para preenchimento opcional na mensagem de recebimentoLote e
na mensagem situacaoProtocolo.
7.15. No Componente de Comunicao foi alterado o tamanho do campo de

senha do prestador de 20 para 32 posies.
7.16. No Componente de Comunicao, foi colocada a possibilidade na

mensagem de recurso de glosa do prestador poder informar mais de um
cdigo de glosa com sua justificativa.
7.17. No Componente de Comunicao, na mensagem de cobrana da guia de

odontologia, foi corrigida a condio de preenchimento dos campos: CBO do
profissional, CNES do profissional executante, quantidade de procedimentos,
valor do procedimento, tipo de atendimento, tipo de faturamento, indicador de
autorizao e valor total de procedimentos para obrigatrio.

terminologia de medicamentos foram alterados 17 termos.

terminologia de dirias, taxas e gases medicinais foi alterado 1 termo.

terminologia de procedimentos e eventos em sade foram alterados 4 termos.

terminologia de mensagens foram alterados 3 termos.
113
7.22. No Componente de Representao de Conceitos em Sade, nas

terminologias de materiais e OPME, de medicamentos e de dirias, taxas e
gases medicinais a data de fim de implantao foi alterada para 30/11/2014
para todos os termos. Tornado sem efeito pela retificao publicada em
09/07/2014.
7.23. No Componente de Comunicao, na mensagem de demonstrativo de

pagamento de odontologia, foi alterada a tag de identificao do prestador
contratado para explicitar a informao de CPF ou CNPJ do contratado.
Excluses
terminologia de dirias, taxas e gases medicinais foram inativados 2 termos.

terminologia de procedimentos e eventos em sade foi inativado 1 termo.

terminologia de medicamentos foram inativados 18 termos.

terminologia de mensagens foram inativados 8 termos e inativados por
alterao 3 termos.
Verso 3.01.00
Incluses
8.1. No Componente de Comunicao, no schema tissSimpleTypes foi includo
SOLIC_STATUS_RECURSO_GLOSA
"RECEBIMENTO_RECURSO_GLOSA" no domnio de dm_tipoTransacao.

114
8.2. Includo o termo LoginInvalido para quando o prestador envia um

mensagem de cobrana atravs de webservice com identificao do usurio
ou senha invlida.
8.3. No Componente de Comunicao, no schema tissMonitoramento foi criado o

elemento mensagemEnvioANS que contempla a estrutura da mensagem de
envio de dados pelas operadoras ANS incluindo, tambm, a mensagem de
retorno da ANS para as operadoras.
8.4. No Componente de Comunicao, no schema tissMonitoramentoV3_01_00,

foi includo o tipo de registro, sendo: 1-incluso, 2-alterao ou 3-excluso.
8.5. No Componente de Comunicao, no schema tissMonitoramentoV3_01_00,

foi includo o elemento data do processamento da guia.
8.6. No Componente de Comunicao, na autorizao da prorrogao de

internao foi includo o elemento justificativa da operadora.
8.7. No Componente de Comunicao foi includo o campo de status da

solicitao na resposta da situao do protocolo de anexos de quimioterapia
e radioterapia.
8.8. No componente de Representao de Conceitos em Sade e de

Comunicao foram includos 14 termos na terminologia do cdigo brasileiro
de ocupao (TUSS 24), detalhados no arquivo Padro TISS histrico da
terminologia
201311.xls,
disponibilizado
no
endereo
eletrnico
www.ans.gov.br.
8.9. No componente de Representao de Conceitos em Sade foram includos

37 termos na terminologia de procedimentos e eventos em sade (TUSS 22),
detalhados no arquivo Padro TISS histrico da terminologia 201311.xls,
disponibilizado no endereo eletrnico www.ans.gov.br.
115

terminologia de Tipo de Atendimento (TUSS 50), foram includos 8 termos,

terminologia de Medicamentos (TUSS 20), foram includos 3.770 termos,

terminologia de Material e OPME (TUSS 19), foram includos 10.980 termos,
8.13. No Componente de Contedo e Estrutura, foi includa a legenda a

mensagem Informao acerca da negativa de autorizao que o conjunto
mnimo de informaes que devem ser enviadas pela operadora aos
beneficirios em cumprimento ao estabelecido pela Resoluo Normativa n
319, de 05 de maro de 2013.
8.14. No componente Organizacional foi includo o tpico XIV Regras para o

envio de dados ANS.
8.15. No componente Organizacional foi includo o tpico 50 Utilizao de

cdigo de barras, informando que facultada s operadoras e prestadores de
servios a utilizao de cdigo de barras, impressos imediatamente abaixo da
numerao, para representar o nmero da guia no prestador e descrevendo o
padro que deve ser utilizado.
8.16. No componente Organizacional foi includo o tpico Senhas formato de

transmisso. Dentro do capitulo XIII Componente de Comunicao.
8.17. No componente Organizacional foi includo o tpico Assinatura Digital.

Dentro do capitulo XIII Componente de Comunicao.
116
Alteraes
8.18. No Componente de Segurana e Privacidade foram acrescentados mais
dois itens no final da relao (itens 30 e 31).
8.19. No componente de Comunicao, o bloco de assinatura digital foi colocado

no final da mensagem, aps o hash.
8.20. No Componente de Comunicao, no schema tissComplexTypes, no tipo

complexo "ct_protocoloRecebimentoRecurso" o elemento "dataEnvioLote"
estava definido como st_texto12 e foi alterado para st_data.
8.21. No Componente de Comunicao foi alterada a mensagem de recurso de

glosa para possibilitar o envio de apenas uma guia de recurso de glosa (e no
100), com at cem guias, por mensagem compatibilizando, desta forma, com
a mensagem de retorno do recurso de glosa.
8.22. No Componente de Comunicao foi corrigida a mensagem de resposta a

solicitao de prorrogao de internao no webservice, incluindo os campos
de quantidade de dirias autorizadas e acomodao autorizada.
8.23. Nos Componentes de Comunicao e de Contedo e Estrutura, foi includo

o nmero da guia da operadora na mensagem de Recurso de glosa.
8.24. Nos Componentes de Comunicao e de Contedo e Estrutura, foi

alterado o conceito da guia de honorrio individual que passa a ser utilizada
para a cobrana de honorrios de vrios profissionais. Foi includo o bloco
para identificao dos profissionais executantes com os seguintes campos:
grau de participao, cdigo/CPF, nome, conselho profissional e CBO.
8.25. Nos Componentes de Comunicao e de Contedo e Estrutura, foi

alterado o demonstrativo de pagamento para incluso do bloco de valores
totais, dbitos e crditos para cada data de pagamento apresentada no
relatrio.
117
8.26. No Componente Organizacional, no tema Vinculao entre as guias, na

Guia de Resumo de Internao, foi alterado o texto abaixo de: Caso seja
necessrio cobrar em separado os honorrios de mdicos ou de outros
profissionais, deve ser usada uma guia de Honorrio Individual independente
para cada profissional. Para vincul-la guia que a originou ser necessrio
que campo 2-Nmero da Guia Referenciada contenha o nmero da guia de
Solicitao de Internao. Para: Caso seja necessrio cobrar em separado
os honorrios de mdicos ou de outros profissionais, deve ser usada uma
guia de Honorrios. Para vincul-la guia que a originou ser necessrio que
campo 2-Nmero da Guia Referenciada contenha o nmero da guia de
Solicitao de Internao..
8.27. No Componente Organizacional, no tema Vinculao entre as guias, na

Guia de Honorrio Individual, foi alterado o texto abaixo de:
Honorrio Individual
Uso:
Utilizada para a cobrana de honorrios diretamente pelo

profissional.
Vinculao:
A guia de Honorrio Individual s pode ser vinculada guia de

Solicitao de Internao.
Para:
Guia de Honorrios
Uso:
Utilizada para a cobrana de honorrios diretamente pelo

profissional.
Vinculao:
A guia de Honorrios s pode ser vinculada guia de Solicitao

de Internao.
118
8.28. No Componente Organizacional, no tema Lista de mensagens por

processo padronizado, foi alterado o item Processo de envio de informaes
para o beneficirio com a incluso da mensagem de informaes acerca da
negativa de autorizao, conforme o texto abaixo:
2. Informaes acerca da negativa de autorizao: a definio do conjunto
mnimo de informaes que devem ser enviadas pela operadora aos beneficirios
em cumprimento ao estabelecido pela Resoluo Normativa n 319, de 05 de
maro de 2013.
8.29. No Componente Organizacional, no tema Lista das Mensagens, foi
alterado o texto abaixo de LoteGuias: Apresentao de cobrana de
consultas, sp/sadt, resumo de internao, honorrio individual e odontologia.
para LoteGuias: Apresentao de cobrana de consultas, sp/sadt, resumo de
internao, honorrios e odontologia.
8.30. No
Componente
Mensagens,
foi
Organizacional,
alterada
no
descrio
tema
da
Quadro
Resumo
mensagem
das
Loteguia
de
Apresentao de cobrana de consultas, sp/sadt, resumo de internao,

honorrio individual e odontologia. Esta mensagem deve ter no mximo cem
guias de cobrana de um mesmo tipo. para Apresentao de cobrana de
consultas, sp/sadt, resumo de internao, honorrios e odontologia. Esta
mensagem deve ter no mximo cem guias de cobrana de um mesmo tipo.
8.31. Nos Componentes de Comunicao e de Contedo e Estrutura, na

mensagem de Demonstrativo de Anlise de Conta foram includos dois
campos para informar o status do protocolo e o status da guia.
8.32. Nos Componentes de Comunicao e de Contedo e Estrutura, na Guia

de Tratamento Odontolgico foi includo o Cdigo de Motivo de Negativa,
para os casos dos procedimentos no autorizados.
8.33. No Componente de Contedo e Estrutura, na legenda da mensagem

respostaRecursoGlosa, foi alterada a identificao do termo Status da
solicitao de recurso de glosa para Status do protocolo de recurso de
glosa e foi includa a referncia tabela de domnio na descrio do termo.
119
8.34. No
Componente
de
Comunicao
foi
includa
estrutura
autorizacaoServicoOdonto na estrutura de autorizacaoProcedimentoWS que

utilizada no webservice de solicitao e autorizao de procedimentos.
8.35. No Componente de Comunicao foi retirada a duplicidade RCID (Regio

de canino inferior direito) e includo RPSD (Regio dos pr-molares
superiores direito) em dm_regiao.
8.36. No Componente de Comunicao foi includo o numero da guia atribudo

pela operadora na mensagem de solicitao de cancelamento de guia.

Comunicao foram alterados 2 termos na terminologia do cdigo brasileiro
de ocupao (TUSS 24), detalhados no arquivo Padro TISS histrico da
terminologia
201311.xls,
disponibilizado
no
endereo
eletrnico
www.ans.gov.br.

Comunicao foram alterados 2 termos na terminologia de procedimentos e
eventos em sade (TUSS 22), detalhados no arquivo Padro TISS
histrico da terminologia 201311.xls, disponibilizado no endereo eletrnico
www.ans.gov.br.
8.39. No Componente de Comunicao, na mensagem loteAnexos foi retirada a

possibilidade do envio de at 100 anexos de Quimioterapia, Radioterapia e
OPME. Poder ser enviado apenas 1 anexo por mensagem.
8.40. No Componente de Comunicao, na mensagem recebimentoAnexo foi

includa a estrutura para indicar o recebimento do anexo de situao inicial de
odontologia.
8.41. No Componente de Comunicao, os campos de valores das guias no

recibo do lote de cobrana foram colocados como opcionais, uma vez que no
120
momento de emisso do recibo a operadora pode no ter avaliado ainda

todas as guias.
8.42. No Componente de Comunicao, no schema tissWebServices, na tag

loteAnexoWS, foi includa a tag anexoSituacaoInicial contendo a estrutura do
anexo de situao inicial de odontologia.
8.43. Nos componentes de Comunicao e Contedo e Estrutura, foi alterada a

forma de solicitao de demonstrativo de pagamentos. Nesta verso pode-se
solicitar o demonstrativo por uma data de pagamento ou por competncia
(ms/ano) de pagamento.
8.44. No Componente de Contedo e Estrutura, na legenda das guias de

consulta, SP/SADT, Solicitao de Internao, Resumo de Internao,
Tratamento Odontolgico, Honorrios, Anexo de Solicitao de OPME, Anexo
de Solicitao de Quimioterapia, Anexo de Solicitao de Radioterapia,
Anexo de Situao Inicial de Odontologia, Recurso de Glosa e Recurso de
Glosa Odontolgica, foi alterada a condio de preenchimento do campo
Nmero da Guia no Prestador, para informar que facultado imprimir o
nmero em formato de cdigo de barras, seguindo o padro CODE 39 de alta
densidade.
Excluses
terminologia de tipo de atendimento (TUSS 50), foi inativado 1 termo,
detalhado no arquivo Padro TISS histrico da terminologia 201311.xls,

terminologia do cdigo brasileiro de ocupao (TUSS 24), foram inativados 5
termos, detalhados no arquivo Padro TISS histrico da terminologia
201311.xls, disponibilizado no endereo eletrnico www.ans.gov.br.
121

terminologia de Medicamentos (TUSS 20), foram inativados 1.602 termos,

terminologia de material e opme (TUSS 19), foram inativados 6.794 termos,

terminologia de procedimentos e eventos em sade (TUSS 22), foram
inativados 4 termos, detalhados no arquivo Padro TISS histrico da
terminologia
201311.xls,
disponibilizado
no
endereo
eletrnico
www.ans.gov.br.
8.50. No componente de Comunicao foi retirado o valor 34 no elemento

dm_UF, em tissSimpleTypes, da lista de valores vlidos para codificao das
UF.
Verso 3.00.01
Incluses
9.1. No Componente de Comunicao, no schema tissSimpleTypes no domnio de
dm_diagnosticoImagem, foram includos os itens 5-Ultrassonografia e 6PET.
9.2. No Componente de Comunicao, no schema tissSimpleTypes no domnio de

dm_finalidadeTratamento, foi includo item 5-Controle.
122
9.3. No Componente de Comunicao, no schema tissSimpleTypes.xsd no

domnio de dm_statusSolicitacao, foram includos
justificativa
tcnica
do
solicitante,
os itens 4-Aguardando
5-Aguardando
documentao
do
prestador, 6-Solicitao cancelada e 7-Autorizado parcialmente.
9.4. No Componente de Comunicao, no schema XML na mensagem de

solicitao de autorizao de OPME, foi includo o campo Observacao.
9.5. No
Componente
de
Comunicao,
no
domnio
do
elemento
do
elemento
dm_tipoTransacao, foi includo o valor RECURSO_GLOSA.
9.6. No
Componente
de
Comunicao,
no
domnio
dm_tipoTransacao, foi includo o valor RESPOSTA_RECURSO_GLOSA.
9.7. No Componente de Comunicao e Contedo e Estrutura, na mensagem

situacaoProtocolo, foi includa mais uma opo de retorno quando o numero
do protocolo tratar-se de um lote de anexos e no de guias de cobrana
(situacaoProtocoloAnexo).
9.8. Nos Componentes de Representao de Conceitos em Sade e de

Comunicao foram includos 77 termos na terminologia de mensagens
(TUSS 38), detalhados no arquivo Padro TISS histrico da terminologia
9.9. No
Componente
Organizacional,
no
tema
Troca
de
informaes
estabelecidas no Padro TISS entre operadoras e prestadores de servios,

foi includo o item 29 com o texto abaixo:
29. Entre operadoras e prestadores de servios de sade, os processos
padronizados para troca em papel conforme o contrato entre as partes so:
Comprovante presencial;
Cobrana
de
servios
de
sade
(Guia
de
Tratamento
Odontolgicocomprovante de atendimento).
123
9.10. No Componente Organizacional, no tema Vinculao entre as guias, foi

includo o bloco referente ao comprovante presencial, com o texto abaixo:
Guia de Comprovante Presencial
Uso:
Utilizada para comprovao da presena do beneficirio no

prestador em referida data atravs de sua assinatura.
Vinculao:
No campo 14 Nmero da guia principal deve ser informado o

nmero da guia principal onde ser cobrado o atendimento ao
beneficirio.
9.11. No Componente Organizacional, no tema Componente de Representao

de Conceitos em Sade foram includas as regras de controle de alterao
das terminologias.
9.12. No Componente Organizacional, no item Alterao do Padro TISS, foram

includas as regras abaixo:
A alterao do Padro TISS pode ser solicitada diretamente

ANS ou, preferencialmente, entidade de representao no
COPISS.
Quando a solicitao for
encaminhada entidade de
representao, esta deve analisar a pertinncia da demanda.

Caso a entidade verifique que a demanda pertinente,

formaliza o pedido para a ANS atravs de envio do formulrio
ou pgina na web disponibilizada pela ANS denominado
Solicitao de Alterao do Padro TISS.
9.13. No Componente de Comunicao foi includo o webservice para solicitao

do status de recurso de glosa que estava faltando.
124
Alteraes
9.14. No Componente de Comunicao, na mensagem de envio de dados das
operadoras para a ANS, foram includos os campos para informar o cdigo do
grupo de procedimento, a identificao de reembolso e a data inicial do
perodo de faturamento que estavam faltando no schema.
9.15. No Componente de Comunicao foi igualada a estrutura de recebimento

do
lote
de
anexos
nos
esquemas
tiss_V3_00_01
tissWebServicesV3_00_01. (nas duas estruturas est sendo utilizado o

mesmo tipo complexo ct_anexoRecebimento).
9.16. No Componente de Comunicao, nos tipos complexos ct_resposta

ct_respostaGlosaItemMedico,
foram
retirados
os
elementos
valorTotalRecursado e valorTotalAcatado.
9.17. No
Componente
de
Comunicao,
foi
corrigida
mensagem
respostarecursoglosa colocando o elemento acatado.
9.18. No Componente de Comunicao, na guia de outras despesas, foi retirado

o bloco de valores totais, uma vez que estes totais j esto na guia de
resumo de internao e de SP/SADT.
9.19. No Componente de Comunicao foi renomeada uma das TAG

recursoGuia para recursoGuiaCompleta em ctm_RecursoGlosa por estar
duplicada e com finalidade distinta.
9.20. No Componente de Comunicao foi retirada a acentuao grfica da TAG

valorDiarias em ct_guiasValorTotal que estava indevidamente acentuada.
9.21. No
Componente
de
Comunicao,
"ctm_prorrogacaoSolicitacaoGuia",
foi
corrigido
no
o
tipo
nome
complexo
do elemento
dadosBenficiario para dadosBeneficiario.
125
9.22. No Componente de Comunicao, a guia de solicitao de SP/SADT da

mensagem de solicitao de autorizao de procedimentos foi alterada para
permitir o envio dos trs tipos de anexos na mesma solicitao.
9.23. Nos Componentes de Comunicao e Contedo e Estrutura, na

mensagem do envio de dados das operadoras para a ANS, foi includo o
nmero da guia de solicitao de internao.
9.24. No Componente de Contedo e Estrutura, na legenda da mensagem de

Solicitao de Status do Recurso de Glosa (solicitaStatusRecursoGlosa), foi
corrigido o fluxo da mensagem de Operadora para Prestador para
Prestador para Operadora.
9.25. No Componente de Contedo e Estrutura, na legenda da mensagem

Situao do Status da Autorizao (situacaoAutorizacao), no bloco de
Autorizao de Prorrogao, foi corrigido o termo Quantidade autorizada do
procedimento ou item assistencial para Quantidade de dirias adicionais
autorizadas.
9.26. No Componente de Contedo e Estrutura, na legenda da mensagem da

guia de honorrio individual, foi corrigido o nmero do campo na guia do
campo valor total dos honorrios para 36 e do campo observao para 35.
9.27. No Componente de Contedo e Estrutura, no layout da guia de resumo de

internao, foi corrigido o nmero do campo na guia do campo Total de
OPME para 58 e do campo Total de medicamentos para 59.
9.28. No Componente de Contedo e Estrutura, na legenda da guia de

prorrogao de internao, foi corrigido o nmero do campo na guia do
campo Tabela para 19.
9.29. No Componente de Contedo e Estrutura foi corrigido o texto da condio

de preenchimento dos campos Grau de participao do profissional, Cdigo
do contratado executante na operadora, Nome do profissional executante,
Conselho profissional do executante, UF do conselho do profissional
126
executante, Cdigo na Classificao Brasileira de Ocupaes do executante.

O texto da condio de preenchimento foi alterado de Condicionado. Deve
ser preenchido sempre que houver cobrana de honorrios profissionais
relativos aos procedimentos realizados para Condicionado. Deve ser
preenchido sempre que houver honorrios profissionais relativos aos
procedimentos realizados..
9.30. No Componente de Contedo e Estrutura foi corrigida a condio de

preenchimento do campo Cdigo da ANVISA dos Materiais e OPME que
passa a ser condicionada a no existncia de cdigo do material utilizado na
TUSS.

recebimento de lote de guias de cobrana, foi corrigida a grafia da palavra
Condicionado, na condio de preenchimento do campo Cdigo de Glosa
da Guia.

Recebimento de Lote de Guias de Cobrana, foi corrigida a condio de
preenchimento do campo Tabela de referncia do procedimento ou item
para Obrigatrio.
9.33. No Componente de Contedo e Estrutura, na legenda da Guia de Resumo

de Internao, foi alterado o texto da Condio de Preenchimento do campo
Data do Incio do Faturamento de Obrigatrio para Obrigatrio. Quando o
tipo de faturamento for igual a 3-Complementar, preencher o campo com a
data do incio do faturamento da guia que est sendo complementada..

Hora do Incio do Faturamento de Obrigatrio para Obrigatrio. Quando o
hora do incio do faturamento da guia que est sendo complementada..
127

Data do Fim do Faturamento de Obrigatrio para Obrigatrio. Quando o
tipo de faturamento for igual a 3-Complementar, preencher o campo com data
final do faturamento da guia que est sendo complementada..

Hora do Fim do Faturamento de Obrigatrio para Obrigatrio. Quando o
hora final do faturamento da guia que est sendo complementada..

envio de dados das operadoras para ANS, foi alterado o texto da condio de
preenchimento do campo Data de realizao ou data inicial do perodo de
atendimento, de Obrigatrio para Obrigatrio. Quando o tipo de evento for
igual a 3- Internao e o tipo de faturamento for igual a 3- Total ou 1-Parcial
(Primeira cobrana), a data da internao a data do incio do faturamento
da guia da resumo de internao.

preenchimento do campo Data de incio do faturamento, de Condicionado.
Deve ser preenchido para as cobranas parciais. para Condicionado. Deve
ser preenchido para as cobranas parciais. Quando o tipo de evento for igual
a 3- Internao e o tipo de faturamento for igual a 3- Total ou 1-Parcial
(Primeira cobrana), esta data a data da internao.

preenchimento do campo Data final do perodo de atendimento ou data do
fim do faturamento, de Condicionado. Deve ser preenchido para as
cobranas de internao ou cobranas parciais. para Condicionado. Deve
ser preenchido para as cobranas de internao ou cobranas parciais
Quando o tipo de evento for igual a 3- Internao e o tipo de faturamento for
128
igual a 3- Total ou 1-Parcial (ltima Cobrana), esta data a data da sada

da internao.
9.40. No componente de Representao de Conceitos em Sade foram

alterados 15 termos da terminologia de mensagens (TUSS 38), detalhados no
arquivo
Padro
TISS
histrico
da
terminologia
201305.xls,
9.41. No Componente de Representao de Conceitos em Sade, foi alterada a

terminologia de procedimentos e eventos em sade (TUSS 22) para a
republicao do cdigo 40314251, descrio Citogentica de medula ssea,
publicado na IN n 44 de 09/09/2010, em substituio ao cdigo 40501248,
indevidamente publicado na TUSS de outubro de 2010, para o mesmo
procedimento Citogentica de medula ssea. O histrico da terminologia
est detalhado no arquivo Padro TISS histrico da TUSS 201304.xls,

terminologia de procedimentos e eventos em sade (TUSS 22), os
procedimentos mdicos que apresentavam data fim de implantao igual a
13/02/2009 e 09/09/2010 tiveram a data fim de implantao corrigida para
15/10/2010, em conformidade ao publicado na Instruo Normativa IN n 44,
de 09 de setembro de 2010.
terminologia de procedimentos e eventos em sade (TUSS 22), os
procedimentos odontolgicos que apresentavam data fim de implantao
igual a 09/06/2010 tiveram a data fim de implantao corrigida para
06/03/2011, em conformidade ao publicado na Instruo Normativa IN n 42,
de 09 de junho de 2010.
9.44. No componente Organizacional foi corrigido o titulo da Tabela de Categoria

para Tabela de Tipo de Solicitao.
9.45. No Componente Organizacional, no item Alterao do Padro TISS, foi

alterado o texto Caso a demanda tenha preenchido todos os requisitos e seja
129
avaliada como pertinente, o caso encaminhado ao grupo de trabalho (GT)

do COPISS e ao COPISS para Caso tenham sido preenchidos todos os
requisitos e avaliada como pertinente, a demanda encaminhada ao
COPISS.
9.46. No Componente Organizacional, no tema Vinculao entre guias, foi

alterado o texto do uso da guia de tratamento odontolgico para Utilizada
para a cobrana, solicitao de autorizao de tratamento odontolgico e
pode ser utilizada para comprovao de presena do beneficirio.
9.47. No Componente Organizacional, no tema Vinculao entre guias, foi

alterado o texto do uso da guia de SP/SADT de Utilizada para a cobrana
dos servios profissionais, exames e procedimentos realizados em paciente
no internado para Utilizada para a cobrana dos servios profissionais,
exames e procedimentos realizados em paciente no internado ou em
pacientes internados se realizado por servio terceirizado.

alterado o texto da vinculao da guia de SP/SADT de A cobrana das
despesas ocorridas durante a consulta dever ser feita pela guia de outras
despesas. Neste caso, na guia de outras despesas, deve-se informar o
numero da guia de SP/SADT no campo 2-Nmero da Guia Referenciada
para A cobrana das despesas ocorridas durante o procedimento dever ser
feita pelo anexo de outras despesas. Neste caso, no anexo de outras
despesas, deve-se informar o numero da guia de SP/SADT no campo 2Nmero da Guia Referenciada.

alterado o texto da vinculao da guia de SP/SADT de As despesas com
materiais, medicamentos, aluguis, gases medicinais e taxas diversas,
decorrentes dos atendimentos informados na guia de SP/SADT, devero ser
detalhadas na guia de Outras Despesas, cujo campo 2-Nmero da Guia
Referenciada conter o nmero da guia de SP/SADT onde foi feita a
cobrana para As despesas com materiais, medicamentos, aluguis, gases
medicinais, taxas diversas e OPME, decorrentes dos atendimentos
130
informados na guia de SP/SADT, devero ser detalhadas no anexo de Outras

Despesas, cujo campo 2-Nmero da Guia Referenciada conter o nmero
da guia de SP/SADT onde foi feita a cobrana.

alterado o texto do uso da guia de solicitao de internao de Utilizada para
solicitao de autorizao de internao em regime hospitalar para Utilizada
para solicitao de autorizao de internao em regime hospitalar e hospitaldia..

corrigido o texto da vinculao da guia de solicitao de internao de a
guia que ser referenciada pela guia de Resumo de Internao. Para a
guia que deve ser referenciada pela guia de Resumo de Internao..

alterado o texto da vinculao da guia de resumo de internao de As
despesas com materiais, medicamentos, aluguis, gases e taxas diversas,
decorrentes dos atendimentos devero ser detalhadas na guia de Anexo de
Outras Despesas, cujo campo 2-Nmero da Guia Referenciada conter o
nmero da guia de Resumo de Internao. Para As despesas com
materiais, medicamentos, aluguis, gases e taxas diversas e OPME,
decorrentes dos atendimentos devero ser detalhadas no Anexo de Outras
Despesas, cujo campo 2-Nmero da Guia Referenciada conter o nmero
da guia de Resumo de Internao.
9.53. No Componente Organizacional, no tema Plano de Contingncia, foi

includa a guia de resumo de internao na lista das guias padronizadas da
mensagem Lote de Guias.
9.54. No componente Organizacional, no tema Trocas de informaes

estabelecidas no Padro TISS, alterado o texto da troca entre prestador
solicitante e beneficirio de O prestador solicitante deve entregar ao
beneficirio, em guia TISS em papel, a solicitao de exames, terapias ou
internao mesmo quando houver encaminhamento eletrnico da mesma
131
para a operadora para O prestador solicitante deve entregar ao beneficirio,

em papel, a solicitao de exames, terapias ou internao mesmo quando
houver encaminhamento eletrnico da mesma para a operadora.
9.55. No Componente Organizacional foi alterado o modelo do documento de

solicitao de alterao do padro TISS.
9.56. No Componente de Comunicao foi igualada a estrutura de recurso de

glosa nos esquemas tiss_V3_00_01 e tissWebServicesV3_00_01. (nas duas
estruturas est sendo utilizado o mesmo tipo complexo ct_guiaRecursoLote).
Excluses
9.57. No Componente de Contedo e Estrutura foi excludo o ttulo Hipteses
Diagnsticas no layout da guia de consulta.
9.58. No Componente de Contedo e Estrutura foi excludo o ttulo Hipteses

Diagnsticas no layout da guia de solicitao de internao.

resposta verificao de elegibilidade, foram excludas as duplicidades dos
campos Cdigo do motivo de negativa e Descrio do motivo de negativa.

terminologia de mensagens (TUSS 38), foi inativado o termo 5099- Erro no
identificado, detalhado no arquivo Padro TISS histrico da terminologia
Destaques em relao verso 2.02.03
10. Os destaques das alteraes do Padro TISS em relao verso 02.02.03 so:
Incluses
10.1. Componente Organizacional;
132
10.2. Definio de requisitos de segurana;
10.3. Definies dos prazos mnimos e mximos para implantao das

alteraes no padro;
10.4. Definio dos agentes de troca de dados abrangidos pelo padro;
10.5. Mensagem de envio de recurso de glosas;
10.6. Mensagem de resposta de recurso de glosas;
10.7. Mensagem de recebimento do recurso de glosas;
10.8. Assinatura eletrnica: possibilidade de assinar digitalmente as mensagens

de cobrana de servios;
10.9. Mensagem de envio de dados ANS;
10.10. Mensagem de envio de dados ao beneficirio;
10.11. Terminologia de dirias, taxas e gases medicinais;
10.12. Terminologia de materiais e rteses, prteses e materiais especiais

(OPME);
10.13. Terminologia de medicamentos;
10.14. Mensagem de solicitao de autorizao para tratamento quimioterpico

detalhada;
10.15. Mensagem de solicitao de autorizao para tratamento radioterpico

detalhada;
10.16. Mensagem de solicitao de OPME detalhada.

133
Alteraes
10.17. O componente de Contedo e Estrutura passa a estabelecer todas as
trocas definidas no padro;
10.18. As alteraes do padro sero realizadas atravs de disponibilizao dos

componentes no site da ANS;
10.19. Mensagem de solicitao de status de protocolo: possibilidade de informar

um protocolo por mensagem;
10.20. Mensagem de envio de demonstrativos ao prestador: possibilidade de

informar que o lote ainda est em anlise;
10.21. Condio de preenchimento dos campos: as condies de preenchimento

passam a ser obrigatrio, condicionado e opcional.
Excluses
10.22. Reapresentao de cobrana de servios;
10.23. Domnio dos campos nas guias utilizadas na contingncia transmisso

eletrnica;
10.24. Identificao do software gerador do arquivo XML;
10.25. Identificao da operadora pelo CNPJ;
10.26. Endereo do prestador de servios;
10.27. Nome do plano do beneficirio (exceto em odontologia);
10.28. Data da validade da carteira do beneficirio (exceto em odontologia);
10.29. Indicador do tipo de doena;

134
10.30. Nmero de fatura nos demonstrativos de pagamento e de anlise de

contas;
10.31. Dados bancrios no demonstrativo de pagamentos da medicina;
10.32. Campo CID na consulta;
10.33. Campo CID na guia de SP/SADT;
10.34. Mensagens de retorno de livre criao pelas operadoras.
135

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PADRO TISS

Verso do Componente Organizacional.............................................. 5

Componente organizacional .......................................................... 5

Exposio de motivos da atualizao ............................................. 5

Histrico das alteraes ............................................................... 6

Entidades de referncia ...............................................................16

Padro TISS ..............................................................................16

Componente de Contedo e Estrutura ........................................19

Componente de Representao de Conceitos em Sade ..................33

Especificidades da TUSS de Material e OPME (Tabela 19) .........................34

Componente de Segurana e Privacidade ......................................39

Componente de Comunicao ......................................................40

Regras para o envio de dados ANS ............................................54

Formas de remunerao dos eventos de ateno sade ........................55

Regras para informao de fornecimento de medicamentos e materiais

Atualizao do Padro TISS .........................................................76

Regras de solicitao de alterao do Padro TISS ..................................76

Disposies Transitrias ...........................................................93

Anexo - Histrico de alteraes nas verses do Padro TISS .........94

Competncia de junho de 2016 ............................................................94

Figura 1 - Diagrama dos Componentes do Padro TISS ...................................19

Verso do Componente Organizacional

1. Esta verso do componente organizacional identificada por 201609.

2. Data de publicao: 30/09/2016.

Nomeao da verso e data de publicao;

Exposio de motivos da atualizao e histrico de alterao;

Definies e regras de uso;

Definies das regras de atualizao;

Outras regras operacionais.

Exposio de motivos da atualizao

5. Atualizaes nos componentes de Contedo e Estrutura e de Comunicao em

Histrico das alteraes

6. As alteraes na verso de setembro/2016 so:

6.2. No Componente de Contedo e Estrutura, na mensagem Envio de lote de

6.3. No Componente de Contedo e Estrutura, na mensagem Retorno do envio

6.4. No componente de Representao de Conceitos em Sade, na terminologia

6.5. No componente de Representao de Conceitos em Sade, na terminologia

6.6. No componente de Representao de Conceitos em Sade, na terminologia

6.7. No componente de Comunicao, no recibo do recurso de glosa, includo o

6.8. No componente de comunicao, no recibo do recurso de glosa, includo o

6.9. No componente de comunicao foi includo o elemento dm_tabelaPacote.

6.10. No componente de Comunicao, no elemento dm_versaoPrestador o

6.11. No componente de comunicao foi includo o elemento st_numerico8.

valorPreestabelecidoMonitoramento no lugar de dataProcessamento no

competenciaCoberturaContratada e retirado o elemento dataProcessamento.

Organizacional, item 2, foi alterado o texto Data de atualizao para Data

Representao de Conceitos em Sade, em Especificidades da TUSS de

6.16. No Componente Organizacional, os ttulos Versionamento do Padro

6.17. No Componente Organizacional, em Versionamento do Padro TISS

A verso do componente organizacional identificada pelo ano/ms de

A verso do componente de contedo e estrutura identificada pelo

A verso do componente de representao de conceitos de sade

A verso do componente de segurana e privacidade identificada pelo

A verso do componente organizacional identificada pelo ano/ms de

A verso do componente de contedo e estrutura identificada pelo

A verso do componente de representao de conceitos de sade

A verso do componente de segurana e privacidade identificada pelo

6.18. No Componente Organizacional, o ttulo Validao da verso do TISS foi

6.19. No Componente Organizacional, em Validao da verso do TISS, foi

A vigncia do Componente de Comunicao dever sempre ser observada

6.20. No Componente Organizacional, em Validao da verso do TISS, foi

6.21. No Componente Organizacional, em Validao da verso do TISS, foi

6.22. No Componente Organizacional, em Validao da verso do TISS, a

alterado para Figura 2 Troca de informaes em diferentes verses dos