A

P rofissionalizao de
uxiliares de Enfermagem
Cadernos do Aluno

SADE DO ADULTO:
ASSISTNCIA CIRRGICA / ATENDIMENTO DE EMERGNCIA 5
 Ministrio da Sade
Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade
Departamento de Gesto da Educao na Sade
Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem

A
P rofissionalizao de
uxiliares de Enfermagem
Cadernos do Aluno

Srie F. Comunicao e Educao em Sade

2a Edio
1 Reimpresso
a

SADE DO ADULTO:
ASSISTNCIA CIRRGICA / ATENDIMENTO DE EMERGNCIA
Braslia - DF
2003
5
2001. Ministrio da Sade.
permitida a reproduo total ou parcial desta obra, desde que citada a fonte.
Srie F. Comunicao e Educao em Sade
Tiragem: 2. edio - 1.a reimpresso - 2003 - 100.000 exemplares

Elaborao, distribuio e informaes:

MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade
Departamento de Gesto da Educao na Sade
Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem
Esplanada dos Ministrios, bloco G, edifcio sede, 7. andar, sala 733
CEP: 70058-900, Braslia - DF
Tel.: (61) 315 2993

Fundao Oswaldo Cruz

Presidente: Paulo Marchiori Buss
Diretor da Escola Nacional de Sade Pblica: Jorge Antonio Zepeda Bermudez
Diretor da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio: Andr Paulo da Silva Malho

Curso de Qualificao Profissional de Auxiliar de Enfermagem

Coordenao - PROFAE: Leila Bernarda Donato Gttems, Solange Baraldi
Coordenao - FIOCRUZ: Antonio Ivo de Carvalho

Colaboradores: Emilia Emi Kawamoto, Leila Bernarda Donato Gttems, Maria Alice Fortes Gatto, Maria Antonieta Benko, Maria Cecilia
Ribeiro, Maria Regina Arajo Reicherte Pimentel, Marta de Ftima Lima Barbosa, Ruth Natalia Tereza Turrini, Sandra Ferreira Gesto Bittar,
Solange Baraldi

Capa e projeto grfico: Carlota Rios, Adriana Costa e Silva

Editorao eletrnica: Carlota Rios, Ramon Carlos de Moraes
Ilustraes: Marcelo Tibrcio, Maurcio Veneza
Revisores de portugus e copidesque: Antonio Fernando Bueno Marcello, Napoleo Marcos de Aquino
Apoio: Abrasco

Impresso no Brasil/ Printed in Brazil

Ficha Catalogrfica

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. Departamento de Gesto da
Educao na Sade. Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem.
Profissionalizao de auxiliares de enfermagem: cadernos do aluno: sade do adulto, assistncia cirrgica, atendimento
de emergncia / Ministrio da Sade, Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade, Departamento de
Gesto da Educao na Sade, Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem. - 2. ed., 1.a
reimpr. - Braslia: Ministrio da Sade; Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003.

96 p. : il. - (Srie F. Comunicao e Educao em Sade)

ISBN 85-334-0548-0

1. Educao Profissionalizante. 2. Auxiliares de Enfermagem. 3. Sade do Adulto. 4. Auxiliares de Emergncia. I.

Brasil. Ministrio da Sade. II. Brasil. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. Departamento de
Gesto da Educao na Sade. Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem. III. Ttulo.
IV. Srie.
NLM WY 18.8

Catalogao na fonte - Editora MS

 SUMRIO

1 Apresentao pg. 7

2 Assistncia Cirrgica pg. 9

3 Atendimento de Emergncia pg 63
 Sade
do Adulto
- Sade
Sade Assistncia do Adulto
da Mulher, Cirrgica -
da Criana Atendimento Sade
e do de Emergncia do Adulto
Adolescente
-
ciplinas P
Dis
Assistncia
Clnica
Anatomia
e
r

of
Fisiologia

iss
Sade

i
o na
Coletiva

lizantes
Parasitologia
e
Microbiologia
Fundamentos
de
Enfermagem
D i s c ip

Psicologia
Aplicada
lina

Sade
Mental

ns
sI

t ru
m e n ta i s
tica
Profissional
Higiene
e
Estudos Profilaxia
Regionais
Nutrio
e
Diettica
 APRESENT AO
APRESENTAO

MINISTRIO DA SADE
SECRETARIA DE GESTO DO TRABALHO E DA EDUCAO NA SADE

PROJETO DE PROFISSIONALIZAO DOS TRABALHADORES DA REA DE

ENFERMAGEM

O processo de construo de Sistema nico de Sade (SUS)

colocou a rea de gesto de pessoal da sade na ordem das
prioridades para a configurao do sistema de sade brasileiro.
A formao e o desenvolvimento dos profissionais de sade, a regulamentao
do exerccio profissional e a regulao e acompanhamento do mercado de
trabalho nessa rea passaram a exigir aes estratgicas e deliberadas dos rgos
de gesto do Sistema.
A descentralizao da gesto do SUS, o fortalecimento do controle social em
sade e a organizao de prticas de sade orientadas pela integralidade da
ateno so tarefas que nos impem esforo e dedicao. Lutamos por
conquistar em nosso pas o Sistema nico de Sade, agora lutamos por implant-
lo efetivamente.
Aps a Constituio Federal de 1988, a Unio, os estados e os municpios
passaram a ser parceiros de conduo do SUS, sem relao hierrquica. De
meros executores dos programas centrais, cada esfera de governo passou a ter
papel prprio de formulao da poltica de sade em seu mbito, o que requer
desprendimento das velhas formas que seguem arraigadas em nossos modos
de pensar e conduzir e coordenao dos processos de gesto e de formao.
Necessitamos de desenhos organizacionais de ateno sade capazes de
privilegiar, no cotidiano, as aes de promoo e preveno, sem prejuzo do
cuidado e tratamento requeridos em cada caso. Precisamos de profissionais
que sejam capazes de dar conta dessa tarefa e de participar ativamente da
construo do SUS. Por isso, a importncia de um "novo perfil" dos
trabalhadores passa pela oferta de adequados processos de profissionalizao e
de educao permanente, bem como pelo aperfeioamento docente e renovao
das polticas pedaggicas adotadas no ensino de profissionais de sade.
Visando superar o enfoque tradicional da educao profissional, baseado apenas
na preparao do trabalhador para execuo de um determinado conjunto de
tarefas, e buscando conferir ao trabalhador das profisses tcnicas da sade o
merecido lugar de destaque na qualidade da formao e desenvolvimento
continuado, tornou-se necessrio qualificar a formao pedaggica dos docentes
para esse mbito do ensino. O contato, o debate e a reflexo sobre as relaes
entre educao e trabalho e entre ensino, servio e gesto do SUS, de onde
emanam efetivamente as necessidades educacionais, so necessrios e devem
ser estruturantes dos processos pedaggicos a adotar.
No por outro motivo, o Ministrio da Sade, j no primeiro ano da atual
gesto, criou uma Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade,
que passa a abrigar o Projeto de profissionalizao dos Trabalhadores da rea
de Enfermagem (PROFAE) em seu Departamento de Gesto da Educao
na Sade. Dessa forma, o conjunto da Educao Profissional na rea da
Sade ganha, na estrutura de gesto ministerial, nome, lugar e tempo de reflexo,
formulao e interveno. As reformulaes e os desafios a serem enfrentados
pela Secretaria repercutiro em breve nas polticas setoriais federais e, para
isso, contamos com a ajuda, colaborao, sugestes e crticas de todos aqueles
comprometidos com uma educao e um trabalho de farta qualidade e elevada
dignidade no setor da sade.
O Profae exemplifica a formao e se insere nesta nova proposta de educao
permanente. imprescindvel que as orientaes conceituais relativas aos
programas e projetos de formao e qualificao profissional na rea da sade
tenham suas diretrizes revistas em cada realidade. Essa orientao vale mesmo
para os projetos que esto em execuo, como o caso do Profae. O importante
que todos estejam comprometidos com uma educao e um trabalho de
qualidade. Esta compreenso e direo ganham mxima relevncia nos cursos
integrantes do Profae, sejam eles de nvel tcnico ou superior, pois esto
orientadas ao atendimento das necessidades de formao do segmento de
trabalhadores que representa o maior quantitativo de pessoal de sade e que,
historicamente, ficava merc dos "treinamentos em servio", sem acesso
educao profissional de qualidade para o trabalho no SUS. O Profae vem
operando a transformao desta realidade. Precisamos estreitar as relaes
entre os servios e a sociedade, os trabalhadores e os usurios, as polticas
pblicas e a cidadania e entre formao e empregabilidade.
Sabe-se que o investimento nos recursos humanos no campo da sade ter
influncia decisiva na melhoria dos servios de sade prestados populao.
Por isso, a preparao dos profissionais-alunos fundamental e requer material
didtico criterioso e de qualidade, ao lado de outras aes e atitudes que causem
impacto na formao profissional desses trabalhadores. Os livros didticos
para o Curso de Qualificao Profissional de Auxiliar de Enfermagem, j em
sua 3 edio, constituem-se, sem dvida, em forte contribuio no conjunto
das aes que visam a integrao entre educao, servio, gesto do SUS e
controle social no setor de sade.
Humberto Costa
Ministro de Estado da Sade
A ssistncia
Cirrgica
 PROFAE

NDICE
1 Apresentao 13

2 Central de Material Esterilizado (CME) 14

2.1 Fluxo do processamento de
material esterilizado 16

3 Conhecendo a Unidade Cirrgica 24

3.1 Classificao da cirurgia por
potencial de contaminao 26
3.2 Nomenclatura cirrgica 26
3.3 Estrutura do centro cirrgico (CC) 27

3.4 Materiais e equipamentos da

sala de operao (SO) 29

4 O Cuidado de Enfermagem no Pr-operatrio 30

4.1 Humanizando o preparo do

cliente para a cirurgia 32
4.2 Atuando na preveno de
complicaes no pr-operatrio 32

4.3 Encaminhando o cliente ao

centro cirrgico (CC) 37

5 O Cuidado de Enfermagem no
Trans-operatrio 38
5.1 Montagem da sala cirrgica 38
5.2 Fluxo do cliente no centro cirrgico 39
5.3 Tempo cirrgico 42
5.4 Instrumentais e fios cirrgicos 43
5.5 Tipos de anestesia 44

6 O Cuidado de Enfermagem no Ps-operatrio (PO) 46

6.1 Cuidados de enfermagem no ps-
operatrio imediato (POI) 47
6.2 Anormalidades e complicaes
do ps-operatrio 49

6.3 Os familiares, o cliente e a alta

hospitalar 61
7 Referncias Bibliogrficas 62

11
 PROFAE

A ss istncia
ssistncia
Cirrgica

1- APRESENTAO

O
presente trabalho, direcionado ao processo de quali-
ficao de auxiliares de enfermagem, abrange os con-
tedos de enfermagem em centro de material e cirrgi-
co, bem como clnica cirrgica e emergncias.
Em sua concepo, tentou-se contemplar as diferentes realida-
des brasileiras nas quais existem desde hospitais de grande comple-
xidade, dispondo de recursos tecnolgicos os mais modernos, at
instituies de atendimento bsico que, em seu dia-a-dia, realizam
apenas pequenos procedimentos. Tendo em vista tal diversidade, o
docente deve, na aplicabilidade do texto, enfatizar as tcnicas regio-
nalmente mais utilizadas.
Considerando-se que no desenvolver da atuao profissional, quer
seja por excesso de trabalho, quer seja pelas inmeras adversidades en-
contradas para o bom desenvolvimento do mesmo, no raramente ob-
servamos a ocorrncia de atitudes antiticas, falta de respeito aos direi-
tos e valores dos usurios e/ou seus familiares, bem como ausncia da
perspiccia necessria para a lide diria com o sofrimento do ser huma-
no, achamos conveniente repassar algumas noes sobre os aspectos
tico-legais implcitos sua profisso - as quais, para melhor
aprofundamento, exigem a atenta leitura do Cdigo de tica especfico.

13
6 Assistncia Cirrgica

Esperamos que nosso empenho em elaborar este material di-

dtico no tenha sido vo. Por parte dos educandos, os auxiliares de
enfermagem, acreditamos que o esforo de sua participao no cur-
so e na absoro do presente material lhes seja gratificante primeira-
mente por possibilitar uma profisso digna e efetivamente impor-
tante para a comunidade; e conclusivamente por lhes viabilizar maio-
res subsdios tecno-operacionais que os qualifiquem a exercer com
maior confiabilidade, entendimento e segurana o seu mister: o aux-
lio queles que, fragilizados, esto em desfavorvel situao de sade.

2- CENTRAL DE MATERIAL
ESTERILIZADO (CME)

N a Central de Material Esterilizado (CME) reali-

zado o preparo de todo o material estril a ser utilizado no
hospital. Para tanto, composta pelas reas de recepo,
limpeza, preparo, esterilizao, guarda e distribuio dos
materiais esterilizados utilizados pela equipe de sade no
atendimento ao cliente.
Na estrutura do estabelecimento de sade, a CME
uma unidade importante porque oferece equipe de sade
materiais estreis em condies adequadas ao seu desempe-
nho tcnico, bem como proporciona ao cliente um atendi-
mento com segurana e contribui para que a instituio
proporcione uma assistncia com efetiva qualidade.
Alguns estabelecimentos de sade preparam e acondicionam
os materiais que cada unidade utiliza de forma descentralizada; ou-
tros, centralizam todo o seu material para preparo na Central de
Material o qual, geralmente, constitui-se no mtodo mais
comumente encontrado. Uma outra tendncia a terceirizao da
esterilizao de materiais, principalmente por xido de etileno, haja
vista a necessidade de condies de segurana especiais para sua ins-
talao e manuseio.
Esta centralizao do processo - limpeza, seleo, acondicio-
namento, esterilizao e distribuio do material esterilizado para as
unidades e centro cirrgico apresenta a vantagem de padroniza-
o das tcnicas de processamento de material estril, contribuindo
para a qualidade deste e favorecendo a economia de pessoal, materi-
al e tempo.

14
 PROFAE
Idealmente, a CME deve ter sua estrutura fsica projetada de
forma a permitir o fluxo de materiais da rea de recepo de distri-
buio, evitando o cruzamento de material limpo com o contamina-
do. A recepo do material sujo e para limpeza separada da rea de
preparo do material e esterilizao, bem como da rea de
armazenamento e distribuio. Esses cuidados na estrutura e fluxo
proporcionam condies adequadas de trabalho equipe de sade,
diminuindo o risco de preparo inadequado do material, com presen-
a de sujidade ou campos com cabelo, linhas, agulhas de sutura e
outras falhas.

Planta fsica
Planta de um
fsica de centro de material
um CEMAT
com oo fluxo
com fluxo do
do material
material

Fonte: SENAC

Tambm em relao ao ambiente, importante que as pare-

des e o piso sejam de cor clara e fcil limpeza; e as janelas amplas,
de forma a proporcionar uma iluminao que possibilite o bom tra-
balho na unidade.
Quanto localizao, este servio deve estar situado o mais
prximo possvel das unidades que mais utilizam os seus materiais -
como o centro cirrgico e obsttrico, o pronto-socorro e a terapia
intensiva -, o que facilita a circulao dos mesmos. A distribuio do
Monta-cargas um
material estril para o centro cirrgico pode ser realizada por mon- minielevador privativo, utiliza-
ta-cargas ou carrinhos que propiciem a proteo do material estril. do para a comunicao entre
A adoo deste cuidado diminui sobremaneira a possibilidade de esses setores; em algumas
instituies existe um para
contaminao durante o trajeto. transporte de material conta-
Todos os cuidados que a equipe da CME tem em relao minado e outro para o de ma-
terial esterilizado.
estrutura fsica e s tcnicas de esterilizao dos materiais visam
15
6 Assistncia Cirrgica
As seringas de vidro e agu-
lhas hipodrmicas no foram
especificadas porque o seu
uso deve ser abolido e as
mesmas substitudas por se-
ringas descartveis, procedi-
mento mais econmico e se-
guro do ponto de vista de con-
trole da infeco hospitalar.
Idntico cuidado deve ser
observado com relao
reesterilizao de luvas
para as instituies que ainda
fazem uso desse processo
recomenda-se que o local de
lavagem e preparo seja um
ambiente separado dos de-
mais, e provido de mquinas
para lavagem, secagem,
entalcamento, preparo e
acondicionamento das luvas.
16
diminuir os riscos de infeco, que, alm de outras complicaes,
acarretam sofrimento ao cliente, bem como um tempo maior de
internao.
Atualmente, em decorrncia do avano tecnolgico, grande par-
te dos materiais hospitalares esto sendo substitudos por materiais
descartveis, que apresentam as vantagens de estarem prontos para
uso, diminuirem a incidncia de infeco hospitalar - com baixo custo
para a instituio - e proporcionarem segurana e conforto tanto ao
cliente como aos profissionais de sade.
2.1 Fluxo do processamento de
material esterilizado
Os materiais das diferentes unidades chegam ao CME atravs
da rea de recepo. De acordo com a rotina da instituio, os mate-
riais recebidos so anotados em um caderno ou ficha de controle
pertinente a cada unidade. Os que estiverem limpos so encaminha-
dos para a rea de acondicionamento, onde sero preparados; os
sujos ficam no expurgo, para lavagem.
No expurgo ocorre o processo de lavagem do material sujo
encaminhado ao CME cuja atuao muito importante, pois se o
material no for lavado de forma correta a esterilizao no se pro-
cessa adequadamente; conseqentemente, permanecer contamina-
do, oferecendo riscos ao cliente.
Os materiais sujos de matria orgnica (sangue, pus e outras
secrees corpreas) devem ficar imersos em detergentes enzimticos
por cerca de 3 a 5 minutos (ver recomendao do fabricante), tem-
po necessrio para desagregar a matria orgnica. Devem ser colo-
cados abertos ou desconectados em recipiente no-metlico, tendo-
se o cuidado de evitar que materiais diferentes (borracha,
instrumenais, vidros) sejam postos no mesmo recipiente.
Aps esta etapa, a limpeza do material pode ser feita com gua,
sabo e escova de cerdas, ou atravs de mquinas de limpeza, j que
os abrasivos - como esponja de ao ou saponceo - danificam o
material. Para cada tipo de material existe uma tcnica de lavagem
que assegurar que o mesmo chegue rea de preparo em perfeitas
condies de limpeza. Quando da lavagem, deve-se escovar as ra-
nhuras, articulaes e dentes de cada pina, bem como injetar as
solues no interior das cnulas e sondas.
Aps o enxage, onde todo o sabo deve ser retirado, os ma-
teriais devem ser secos com pano, mquina secadora ou ar compri-
mido, e posteriormente encaminhados para a rea de preparo.
 PROFAE
Nesta rea, indispensvel o uso de equipamento de proteo
individual (EPI) constitudo por luvas grossas de cano longo, culos de
proteo, mscara e avental impermevel longo; alm disso, deve-se
proteger o calado com algum tipo de capa, ou utilizar botas de borra-
cha, o que favorece a proteo dos ps. Esses cuidados so absoluta-
mente necessria pelo fato de que o material a ser lavado considerado
contaminado; assim, deve-se tomar todas as precaues para evitar a
contaminao do funcionrio.
Os funcionrios da rea de preparo de material so respons-
veis pela inspeo da limpeza, condies de conservao dos materi-
ais e funcionalidade dos instrumentais, bem como o acondiciona-
mento e identificao dos pacotes, caixas e bandejas. Entre suas ati-
vidades, cabe separar os materiais danificados, para posterior substi-
tuio. Durante o desempenho de suas funes recomendvel que
os mesmos utilizem gorro ou touca descartvel, para evitar a queda
de fios de cabelo nos materiais; alm disso, devem sempre manipu-
lar o material com as mos limpas.
Na rea de preparo os materiais so preferencialmente agru-
pados por tipo de material: vidros, tecido (roupas e campos), instru-
mental e borrachas.
Os aventais ou capotes, bem como os campos cirrgicos e
fenestrados, so recebidos da lavanderia e encaminhados diretamen-
te ao setor de preparo para serem inspecionados, dobrados e acon-
dicionados. Na inspeo, devem ser observadas sujidades, rasgos e
ausncia de cadaros ou amarrilhos.
Os campos cirgicos e fenestrados so dobrados ao meio, no
comprimento; depois, transversalmente (de cima para baixo). O
processo deve ser finalizado dobrando-se a ponta superior externa
duas vezes na diagonal - as aberturas devem estar voltadas para o
lado oposto ao do executante, e as dobras para cima.

Tcnica de dobradura
de campo cirrgico

17
6 Assistncia Cirrgica

Tcnica de dobradura
de campo fenestrado

Os aventais so dobrados de forma que

as mangas fiquem ao longo do corpo do aven-
tal; a abertura das costas, para o lado externo e
a ponta da gola, com os amarrilhos, para cima.
Os campos de algodo devem ser duplos
e, quando novos, lavados para a retirada do ami-
do (goma). Os invlucros de papel no devem
ser reaproveitados, devido ao perigo de se ras-
garem.
As figuras a seguir ilustram os passos da
tcnica.
O pacote deve ser feito de forma a en-
volver todo o material - evitando-se deix-lo
frouxo -, para que este, quando esterilizado, no
se contamine ao entrar em contato com o meio
ambiente. O peso do pacote deve situar-se em
torno de 5 quilos e seu tamanho no deve exce-
der as medidas de 50x30x30cm.

Tcnica de dobradura de avental cirrgico

18
 PROFAE

1
2 2

3 4
3 4

5 6

5 6

7 8
7

Tcnica de empacotamento de material Tcnica de abertura de material estril

Os instrumentais cirrgicos, aps verificao de sua limpeza, conser-

vao e funcionamento, sero acondicionados em caixa metlica perfurada
ou bandeja de ao inoxidvel, empacotada em campo de algodo.
Para evitar perfuraes durante o manuseio destes materiais, bem
como conservar a sua integridade, as tesouras e pinas mais delicadas
devem ser protegidas com gaze ou compressa pequena e postas na par-
te superior da caixa ou bandeja. Por sua vez, as agulhas, porta-agulhas,
pinas de campo e pinas para antissepsia devem ser organizadas de
acordo com o tipo de cirurgia.
As agulhas metlicas, utilizadas em alguns procedimentos
especializados, so acondicionadas em tubo de ensaio com uma bola
de algodo no fundo, para proteger suas pontas e outra na boca do
tubo para fecha-lo.
Os materiais de borracha e cnulas siliconizadas de baixa pres-
so so acondicionados individualmente em envelope de poliamida O papel grau cirrgico o
ou papel grau cirrgico. As extenses de borracha devem estar en- mais adequado para a em-
balagem, pois sua composi-
roladas e presas com uma tira de gaze, e acondicionadas em campo o atende uma srie de
de algodo ou em envelope de poliamida ou papel grau cirrgico. caractersticas preconizadas
Em algumas instituies, os materiais de corte e as agulhas so acon- pela Associao Brasileira de
Normas Tcnicas (ABNT).
dicionados separadamente em bandeja ou caixa.
19
6 Assistncia Cirrgica
Presso atmosfrica - presso
que a atmosfera exerce sobre
a superfcie da Terra, devido
ao peso do ar.
Material de superfcie - mate-
rial em que o vapor tem con-
tato apenas com a sua super-
fcie, como vidro, borracha,
inox.
Material de densidade -
aquele em que o vapor pene-
tra internamente, como paco-
tes, caixas e bandejas.
20
Ao empacotar os materiais, o invlucro utilizado deve possibili-
tar tanto a penetrao do agente esterilizante como mant-los protegidos
at o momento do uso; portanto, faz-se necessrio verificar a adequao
do tipo de invlucro com o processo de esterilizao:
! na autoclave so utilizados campos de tecido de algodo, pa-
pis (grau cirrgico e kraft), filme poliamida transparente e cai-
xa metlica perfurada embalada em campo, para permitir a li-
vre circulao do vapor;
! na estufa so utilizadas lminas de alumnio, recipiente de
vidro refratrio e caixa metlica fechada;
! no esterilizador de xido de etileno so utilizados filme
poliamida transparente e papel grau cirrgico.
O fechamento do pacote, bandeja ou caixa depende do invlu-
cro e do processo de esterilizao a que ser submetido. Nos pacotes
embalados com filme poliamida e papel grau cirrgico o fechamento des-
te feito por seladora. Os demais, com fita crepe simples, evitando-se
deixar aberturas - esta mesma fita utilizada para identificar o pacote e
colocar a assinatura do responsvel pelo fechamento.
Existe uma outra fita crepe especial que deve ser colocada no
pacote a qual apresenta listras que, quando submetidas ao do
calor, ficam escuras, identificando que o material foi submetido a pro-
cesso de esterilizao.
A rea de esterilizao, como o prprio nome diz, o local destinado
esterilizao dos materiais, pois nela se encontram instalados os equipa-
mentos necessrios a este processo. Aos funcionrios que trabalham nesta
rea recomendado o uso de roupa privativa ao setor, bem como luva de
amianto para manuseio do equipamento e material - quando os mesmos
estiverem quentes, para evitar queimaduras.
As principais formas de esterilizao so:
! Por vapor saturado sob presso
O aparelho utilizado para este processo a autoclave, composto
por uma cmara - onde se acondiciona o material, por uma vlvula na
porta - que mantm a presso interna mediante instrumentos que me-
dem a presso e a temperatura. Seu funcionamento combina a ao do
calor, presso e umidade na destruio de microrganismos, por agirem
na estrutura gentica da clula.
A autoclave funciona sob presso de 1 a 18 atmosferas, depen-
dendo do equipamento. O tempo de exposio do material ao vapor
varia de acordo com o seu tipo, temperatura e presso atmosfrica. De
forma geral, para o material de superfcie, o tempo necessrio de 30
minutos em temperatura de 121oC ou 15 minutos em temperatura de
134oC; para o material de densidade, 30 minutos em temperatura de
121oC ou 25 minutos em temperatura de 134oC.
 PROFAE
Este tipo de esterilizao est indicado para todo material resis-
tente ao calor mido, como tecidos (aventais, campos cirrgicos, cam-
pos fenestrados), materiais de borracha e de metal. contra-indicado
para materiais termossensveis, como cateteres e materiais de terapia
respiratria. Materiais termossensveis -
materiais que se danificam
Aps o material ser colocado na autoclave, inicia-se a drenagem sob ao do calor.
do ar dentro da cmara e do ar residual dentro dos pacotes, para que o
vapor possa entrar em contato com os materiais neles contidos.
Para assegurar a correta esterilizao dos materiais, faz-se ne-
cessria a adoo de alguns cuidados que facilitam a circulao e pe-
netrao do vapor no material, tais como: utilizar somente 80% da
capacidade de armazenamento da cmara, com materiais que requei-
ram o mesmo tempo de esterilizao; evitar que os pacotes encos-
tem nas paredes do aparelho e entre eles; colocar os pacotes maiores
na parte inferior e os menores na parte superior do aparelho, dis-
pondo os jarros, bacias e frascos com a boca para baixo, para facili-
tar a remoo do ar e do vapor.
Para se verificar se a esterilizao dos materiais est realmente
ocorrendo, deve-se observar se a presso e a temperatura esto nos
nveis programados, durante todo o ciclo. Caso isto no ocorra, o
processo deve ser interrompido e a manuteno do aparelho deve ser
solicitada.
Voc j presenciou auxiliares
Ao trmino do ciclo deve-se entreabrir a porta do aparelho de enfermagem colocando
por um perodo de 5 a 10 minutos, para a completa secagem dos sobre superfcie fria os paco-
pacotes e materiais pelo calor das paredes da cmara. tes ainda quentes ou secando
os pacotes midos na estufa,
Finalmente, os pacotes devem ser retirados e s colocados em ou colocando na autoclave as
superfcies frias aps perderem completamente o calor, para evitar a caixas de instrumental com a
tampa semi-aberta? Voc
formao de umidade ao contato. Complementando o processo, os acreditaria que esses materi-
pacotes devem ser datados e encaminhados para a sala de ais esto esterilizados?
armazenamento.

! Por calor seco

Este processo realizado atravs de um aparelho denominado
estufa, no qual o calor seco irradiado das paredes laterais e de sua
base para destruir os microrganismos. A estufa possui uma cmara
para acondicionamento do material e equipamentos para medir a
temperatura e controlar o tempo. Seu uso limitado, porque o ca-
lor seco no to penetrante como o calor mido e a sua distribui-
o dentro da cmara no se realiza de modo uniforme.
Os leos e ps tm seu tempo
Como existem vrias controvrsias em relao ao tempo ne- de exposio e temperatura
cessrio e a eficcia deste mtodo, o seu uso recomendado apenas variveis em funo do volume.
para ps, leos e graxas (vaselina lquida ou gaze vaselinada). Na
impossibilidade de proceder a esterilizao pelo mtodo de vapor

21
6 Assistncia Cirrgica
A portaria interministerial
n4, de 31 de julho de 1991
estabelece normas tcnicas
para o uso do gs xido de
etileno como processo de
esterilizao
22
saturado sob presso o uso do calor seco (estufa) pode ser uma possibi-
lidade atentando para os cuidados especficos. A temperatura pode va-
riar de 120oC a 2000C, dependendo do material a ser esterilizado e tem-
po de exposio.
Para garantir a eficcia da esterilizao e integridade dos materi-
ais, recomenda-se colocar pequena quantidade de instrumental nas
caixas e utilizar apenas 80% da capacidade da estufa, com materiais
que requeiram o mesmo tempo de exposio; as caixas maiores de-
vem ser colocadas sobre as menores, o que melhora a conduo do
calor. Jamais deve-se encostar as caixas nas paredes da estufa ou
dispor os materiais no centro da mesma - por ser um local de con-
centrao de pontos frios -, bem como abrir a estufa durante o pro-
cesso de esterilizao.
Decorrido o tempo programado para a esterilizao, o apare-
lho deve ser desligado e o material esfriado com a estufa fechada.
Aps o que, deve ser retirado e as bordas das caixas e vidros vedadas
com fita adesiva.
Aps a ltima esterilizao do dia, limpar com pano mido a
cmara interna da autoclave e estufa e enxugar, repetindo o mesmo
procedimento na superfcie externa.
! Esterilizao por xido de etileno
Os materiais indicados para este tipo de esterilizao so os
termossensveis, tais como os marca-passos, prteses, instrumen-
tais de hemodinmica, acessrios de respiradores, materiais com
fibras ticas, cnulas siliconizadas de baixa presso e materiais de
borracha.
O ciclo de esterilizao compreende o vcuo inicial, a pr-
umidificao, a entrada do gs na cmara, o tempo de exposio, a
exausto do gs e a aerao mecnica, que tem por objetivo remo-
ver os resduos de gs pela circulao de ar filtrado por todo o mate-
rial esterilizado
Os materiais a serem esterilizados devem estar totalmente se-
cos e dispostos de forma a manter um espao entre cada um. Aps
fechar o aparelho, aguarda-se que o mesmo atinja os valores ade-
quados de concentrao do gs, temperatura e umidade; somente
ento inicia-se a contagem do tempo de exposio. Complementando
o processo, ajusta-se o tempo de aerao de acordo com as orienta-
es do fabricante.
Como o xido de etileno um gs txico e carcinognico, o
operador responsvel pela remoo do material da cmara deve obri-
gatoriamente fazer uso de avental, gorro, mscara e luvas de prote-
o - o que o proteger do contato com o gs.
 PROFAE
! Esterilizao por plasma de perxido de hidrognio
Geralmente, o plasma de perxido de hidrognio utiliza-
do em clnicas de pequeno porte, em vista de sua fcil instala-
o, ter um tempo de esterilizao de 1 hora e ocupar menor
rea fsica.
O aparelho realiza a esterilizao em 5 fases consecutivas: v-
cuo, injeo, difuso, plasma e exausto. O cassete de perxido de
hidrognio introduzido no aparelho e, aps o trmino do proces-
so, automaticamente descartado em recipiente prprio.
Os materiais esterilizados por este processo so os metais, vi-
dros, acrlicos, borrachas e plsticos, que devem estar acondiciona-
dos em embalagem isenta de compostos de celulose.

! Esterilizao por agentes qumicos lquidos

Esta esterilizao recomendada apenas quando da impossibili-
dade de uso dos demais mtodos, pois estes produtos exigem um tem-
po de exposio muito longo, enxage em soluo estril (gua destila
estril), secagem em campos estreis e uso imediato. Durante o proces-
so, a manipulao exige tcnica assptica.
O material precisa estar limpo e seco para evitar alterao na con-
centrao da soluo, a qual deve ser renovada sempre que houver alte-
rao da colorao, presena de depsito ou vencimento da validade da
diluio do produto, conforme as especificaes do fabricante.
Recomenda-se, tambm, evitar colocar no mesmo recipien-
te materiais de composio diferente, em vista da possibilidade
de corroso.
Este mtodo de esterilizao requer alguns cuidados simples,
que mesmo assim muitas vezes no so seguidos. importante
que seja selecionado um recipiente de vidro ou plstico com tam-
pa e de tamanho adequado quantidade de material; em seguida,
aps a colicao do material para esterilizao, o recipiente deve
ser tampado e iniciada a contagem do tempo de exposio, confor-
me as especificaes do fabricante. Ao trmino do processo, reti-
rar os materiais da soluo com tcnica assptica e enxag-los
abundantemente, inclusive o interior dos tubos e cateteres;
complementando o processo, enxugar com compressas esteriliza-
das, acondicionar os materiais em invlucros estreis e encaminh-
los para uso imediato.
Ao trmino de todos os processos de esterilizao, com exceo
do efetuado por agentes qumicos lquidos, os materiais vo para a sala
de armazenagem e distribuio. Dependendo da estrutura da institui-
o, ficam estocados na CME, sendo distribudos de acordo com a so-
licitao, ou nas prprias unidades de internao.

23
6 Assistncia Cirrgica

A sala de armazenagem e distribuio destina-se obviamen-

te apenas para o armazenamento e distribuio de material esteri-
lizado; portanto, deve-se ter o cuidado de em nenhum momento
receber material contaminado nesta rea. importante que a mes-
ma esteja equipada com armrios fechados para guardar os mate-
riais de maior permanncia e suportes com cestos ou prateleiras
para os de distribuio diria. Os que possuem prazo de validade
mais prximo do vencimento devem ficar colocados na parte de
cima ou na frente, a fim de que se promova a rotatividade dos
pacotes, evitando-se a armazenagem de material com prazo de va-
lidade vencido.
Quando a esterilizao realizada por autoclave e estufa, o pra-
zo de validade dos materiais esterilizados de 7 dias; por xido de
etileno, de 1 ano. Estes prazos variam conforme as condies de guar-
da do material, observando-se alteraes da integridade do invlucro
(rasgo, no presena da fita de identificao de esterilizao, presena
de umidade, violao do lacre). Nestas condies e/ou vencido o pra-
zo de validade, os materiais so retirados da embalagem e novamente
acondicionados e esterilizados.

3- CONHECENDO A UNIDADE CIRRGICA

C irurgia ou operao o tratamento de doena,

leso ou deformidade externa e/ou interna com o objetivo de
reparar, corrigir ou aliviar um problema fsico. realizada na
sala de cirurgia do hospital e em ambulatrio ou consultrio,
quando o procedimento for considerado simples1 .
Dependendo do risco de vida, a cirurgia pode ser de
emergncia, urgncia, programada ou opcional. Por exemplo:
nos casos de hemorragia interna, a cirurgia sempre de emer-
gncia pois deve ser realizada sem demora; no abdome agudo,
o tratamento cirrgico de urgncia, por requerer pronta aten-
o, podendo-se, entretanto, aguardar algumas horas para me-
lhor avaliao do cliente; as cirurgias programadas ou eletivas,
como no caso de varizes de membros inferiores, so realizadas
com data pr-fixada, enquanto que a maioria das cirurgias plsticas so
optativas por serem de preferncia pessoal do cliente.
A cirurgia tambm classificada de acordo com a finalidade:
diagnstica ou exploratria, quando utilizada para se visualizar as par-
tes internas e/ou realizar bipsias (laparotomia exploradora); curativa,
1 KAWAMOTO, 1999, p. 35
quando se corrige alteraes orgnicas (retirada da amgdala inflamada);
24
 PROFAE
reparadora, quando da reparao de mltiplos ferimentos (enxerto de pele);
reconstrutora ou cosmtica, quando se processa uma reconstituio (pls-
tica para modelar o nariz, por exemplo); e paliativa, quando se necessita
corrigir algum problema, aliviando os sintomas da enfermidade, no ha-
vendo cura (abertura de orifcio artificial para a sada de fezes sem resseco
do tumor intestinal, por exemplo).
As cirurgias provocam alteraes estruturais e funcionais no
organismo do cliente, que precisar de algum tempo para se adaptar
s mesmas. comum o tratamento cirrgico trazer benefcios qua-
No sculo XX, as cirurgias se
lidade de vida da pessoa, mas importante compreendermos que o desenvolveram graas ao
tratamento cirrgico sempre traz um impacto (positivo ou negativo) avano tecnolgico que per-
tanto no aspecto fsico como nos aspectos psicoemocionais e sociais. mitiu um diagnstico pr-ope-
ratrio mais preciso e melhor
Com esta compreenso, temos maior chance de realizar uma comu- domnio da tcnica cirrgica.
nicao interpessoal mais individualizada e prestar ao cliente orienta- Na dcada de 90, as
es mais adequadas. microcirurgias ou as cirurgias
a laser surgem com grande
As reaes emocionais guardam relao direta com o signifi- impacto por serem menos
cado que o cliente e familiares atribuem cirurgia, sendo a ansieda- agressivas e diminurem o
tempo de cirurgia e de
de pr-operatria a mais freqente. Por isso, a cirurgia e os procedi- internao - no substituindo
mentos diagnsticos podem representar uma invaso fsica, emoci- totalmente as cirurgias
onal e psicolgica - e em algumas cirurgias (amputao da perna) tradicionais.
uma invaso social, obrigando mudanas no estilo de vida.
A aceitao ao tratamento cirrgico, apesar do medo da
anestesia, da dor, da morte, do desconhecido e da alterao da ima-
gem corporal, est geralmente relacionada confiana que o cliente
deposita na equipe profissional e na estrutura hospitalar, da a im-
portncia de estarmos atentos ao tipo de relao interpessoal que
especificamente temos com este cliente.
O atendimento do cliente cirrgico feito por um conjunto
de setores interligados, como o pronto-socorro, ambulatrio, enfer-
maria clnica ou cirrgica, centro cirrgico (CC) e a recuperao
ps-anestsica (RPA). Todos estes setores devem ter um objetivo
comum: proporcionar uma experincia menos traumtica possvel
e promover uma recuperao rpida e segura ao cliente.
O ambulatrio ou pronto-socorro realiza a anamnese, o exa-
me fsico, a prescrio do tratamento clnico ou cirrgico e os exa-
mes diagnsticos. A deciso pela cirurgia, muitas vezes, tomada
quando o tratamento clnico no surtiu o efeito desejado.
O cliente pode ser internado um ou dois dias antes da cirurgia,
ou no mesmo dia, dependendo do tipo de preparo que a mesma
requer. O cliente do pronto-socorro diretamente encaminhado ao
centro cirrgico, devido ao carter, geralmente, de emergncia do
ato cirrgico. O centro cirrgico o setor destinado s intervenes
cirrgicas e deve possuir a recuperao ps-anestsica para prestar a
assistncia ps-operatria imediata.

25
6 Assistncia Cirrgica
Prefixo o elemento colocado
antes da raiz; sufixo o ele-
mento colocado depois da
raiz.
26
Aps a recuperao anestsica, o cliente encaminhado unida-
de de internao, onde receber os cuidados ps-operatrios que visam
prevenir a ocorrncia de complicaes.
3.1 Classificao da cirurgia por
potencial de contaminao
O nmero de microrganismos presentes no tecido a ser operado
determinar o potencial de contaminao da ferida cirrgica. De acor-
do com a Portaria n 2.616/98, de 12/5/98, do Ministrio da Sade, as
cirurgias so classificadas em:
! limpas: realizadas em tecidos estreis ou de fcil
descontaminao, na ausncia de processo infeccioso local,
sem penetrao nos tratos digestrio, respiratrio ou
urinrio, em condies ideais de sala de cirurgia. Exemplo:
cirurgia de ovrio;
! potencialmente contaminadas: realizadas em tecidos de dif-
cil descontaminao, na ausncia de supurao local, com
penetrao nos tratos digestrio, respiratrio ou urinrio
sem contaminao significativa. Exemplo: reduo de fratu-
ra exposta;
! contaminadas: realizadas em tecidos recentemente
traumatizados e abertos, de difcil descontaminao, com
processo inflamatrio mas sem supurao. Exemplo: apen-
dicite supurada;
! infectadas: realizadas em tecido com supurao local, tecido
necrtico, feridas traumticas sujas. Exemplo: cirurgia do reto
e nus com pus.
3.2 Nomenclatura cirrgica
A nomenclatura ou terminologia cirrgica o conjunto de
termos usados para indicar o procedimento cirrgico.
O nome da cirurgia composto pela raiz que identifica a
parte do corpo a ser submetida cirurgia, somada ao prefixo ou
ao sufixo.
Alguns exemplos de raiz: angio (vasos sangneos), flebo
(veia), traqueo (traquia), rino (nariz), oto (ouvido), oftalmo
(olhos), hister(o) (tero), laparo (parede abdominal), orqui (tes-
tculo), etc.
 PROFAE
Prefixos/raiz Nome Significado

Ex (externo, fora) + Exoftalmia: Projeo acentuada do globo

oftalmo (olho) ocular

C ircun (ao redor) + Circun ciso ou postectomia Exciso do prepcio

ciso (separao)

Os sufixos mais utilizados na composio da terminologia cirr-

gica so:

Sufixos Significado do sufixo Significado da palavra

Tomia Inciso, corte Laparoto m ia: abertura da
cavidade abdominal
Stomia Comunicar um rgo C olosto m ia: abertura
tubular ou oco com o cirrgica na parede
exterior, atravs de uma abdominal para
boca comunicar uma poro do
clon com o exterior
Ectomia Retirar parcial ou Esplenec to m ia: retirada do
totalmente um rgo bao
Plastia Reparao plstica Rinoplastia: correo do
nariz
Rfia Sutura Herniorrafia: sutura para
correo da hrnia
Pexia Fixao Nefropexia: elevao e
fixao do rim
Scopia Visualizao da cavidade Laparosc o pia: visualizao
atravs de aparelhos da cavidade abdominal
especiais

Alm desses termos, existem as denominaes com o nome do

cirurgio que introduziu a tcnica cirrgica (Billroth: tipo de cirurgia
gstrica) ou, ainda, o uso de alguns termos especficos (exerese: remo-
o de um rgo ou tecido).

3.3 Estrutura do centro cirrgico (CC)

A unidade de centro cirrgico destina-se s atividades cirrgi-
cas e de recuperao anestsica, sendo considerada rea critica no
hospital por ser um ambiente onde se realizam procedimentos de
risco e que possue clientes com sistema de defesa deficiente e maior
risco de infeco.
27
6 Assistncia Cirrgica
Props so os protetores dos
sapatos, para serem usados
em ambientes semi-restritos e
restritos, que podem ser de
tecido ou descartveis.
A qualidade do ar no centro
cirrgico motivo de muito
estudo, sendo que o ar condi-
cionado muitas vezes fonte
de contaminao caso no
haja rigoroso controle dos
filtros e de sua instalao.
28
A equipe do CC composta por diversos profissionais:
anestesistas, cirurgies, instrumentador cirrgico, enfermeiro, tcnico
e auxiliar de enfermagem, podendo ou no integrar a equipe o
instrumentador cirrgico e o auxiliar administrativo.
Para prevenir a infeco e propiciar conforto e segurana ao cli-
ente e equipe cirrgica, a planta fsica e a dinmica de funcionamento
possuem caractersticas especiais. Assim, o CC deve estar localizado
em rea livre de trnsito de pessoas e de materiais.
Devido ao seu risco, esta unidade dividida em reas:
! No-restrita - as reas de circulao livre so consideradas re-
as no-restritas e compreendem os vestirios, corredor de en-
trada para os clientes e funcionrios e sala de espera de acom-
panhantes. O vestirio, localizado na entrada do CC, a rea
onde todos devem colocar o uniforme privativo: cala compri-
da, tnica, gorro, mscara e props.
! Semi-restritas - nestas reas pode haver circulao tanto do
pessoal como de equipamentos, sem contudo provocarem
interferncia nas rotinas de controle e manuteno da
assepsia. Como exemplos temos as salas de guarda de mate-
rial, administrativa, de estar para os funcionrios, copa e
expurgo. A rea de expurgo pode ser a mesma da Central de
Material Esterilizado, e destina-se a receber e lavar os mate-
riais utilizados na cirurgia.
! Restrita - o corredor interno, as reas de escovao das mos e
a sala de operao (SO) so consideradas reas restritas dentro
do CC; para evitar infeco operatria, limita-se a circulao
de pessoal, equipamentos e materiais.
A sala de cirurgia ou operao deve ter cantos arredondados para
facilitar a limpeza; as parede, o piso e as portas devem ser lavveis e de
cor neutra e fosca. O piso, particularmente, deve ser de material
condutivo, ou seja, de proteo contra descarga de eletricidade estti-
ca; as tomadas devem possuir sistema de aterramento para prevenir
choque eltrico e estar situadas a 1,5m do piso. As portas devem ter
visor e tamanho que permita a passagem de macas, camas e equipa-
mentos cirrgicos. As janelas devem ser de vidro fosco, teladas e
fechadas quando houver sistema de ar condicionado. A iluminao
do campo operatrio ocorre atravs do foco central ou fixo e, quan-
do necessrio, tambm pelo foco mvel auxiliar.
O lavabo localiza-se em uma rea ao lado da SO e o local
onde a equipe cirrgica faz a degermao das mos e antebraos
com o uso de substncias degermantes antisspticas, com a ao
mecnica da escovao. As torneiras do lavabo devem abrir e fe-
char automaticamente ou atravs do uso de pedais, para evitar o
 PROFAE
contato das mos j degermadas. Acima do lavabo localizam-se os
recipientes contendo a soluo degermante e um outro, contendo
escova esterilizada.
Aps a passagem pelo SO, o cliente encaminhado sala de
RPA a qual deve estar localizada de modo a facilitar o transporte
do cliente sob efeito anestsico da SO para a RPA, e desta para a
SO, na necessidade de uma reinterveno cirrgica; deve possibi-
litar, ainda, o fcil acesso dos componentes da equipe que operou
o cliente.
Considerando-se a necessidade de se ter materiais em condi-
es para pronto uso bem como evitar a circulao desnecessria de
pessoal e equipamentos dentro e fora da rea do CC, recomenda-se a
existncia de salas especficas para a guarda de medicamentos, mate-
riais descartveis, esterilizados, de anestesia e de limpeza, aparelhos
e equipamentos e roupa privativa. Dependendo do tamanho do CC,
tambm recomendvel que haja uma sala administrativa, sala de es-
pera para familiares e/ou acompanhantes, sala de estar para funcio-
nrios e copa.

3.4 Materiais e equipamentos

da sala de operao (SO)
Para que o processo cirrgico transcorra sem
intercorrncias e de forma planejada, as salas cirrgicas
so equipadas com foco central, negatoscpio, sistema de
canalizao de ar e gases, prateleiras (podem estar ou no
presentes), mesa cirrgica manual ou automtica com
colchonete de espuma, perneiras metlicas, suporte de
ombros e braos, arco para narcose, coxins e talas para
auxiliar no posicionamento do cliente.
Para controlar os dados fisiolgicos do cliente e evitar compli-
caes anestsicas, a sala de cirurgia deve ser equipada com
esfigmomanmetro, monitor de eletrocardiograma, material para
entubao traqueal, equipamentos para ventilao e oxigenao, as-
pirador de secrees, oxmetro de pulso e outros aparelhos Negatoscpio - aparelho utili-
zado para a visualizao dos
especializados. raios X, composto por lmpa-
Os equipamentos auxiliares so aqueles que podem ser movi- da fluorescente e placa de
acrlico.
mentados pela sala, de acordo com a necessidade: suporte de hamper
Oxmetro de pulso aparelho
e bacia, mesas auxiliares, bisturi eltrico, foco auxiliar, banco girat- que permite a monitorizao
rio, escada, estrado, balde inoxidvel com rodinhas ou rodzios, car- constante da saturao de
ros ou prateleiras para materiais estreis, de consumo e solues oxignio do sangue arterial,
alertando sobre problemas
antisspticas. na troca gasosa.

29
6 Assistncia Cirrgica
Dependendo do tipo de cirur-
gia, faz-se necessrio acres-
centar equipamentos ou ma-
teriais especficos.
30
Tambm so necessrios diversos pacotes esterilizados con-
tendo aventais, opa (avental com abertura para a frente), lu-
vas de diferentes tamanhos, campos duplos, campos simples,
compressas grandes e pequenas, gazes, impermevel (para forrar
a mesa do instrumentador), cpulas grandes e pequenas, cuba-
rim, bacia, sondas e drenos diversos, cabo com borracha para
aspirador e cabo de bisturi eltrico (pode vir acondicionado em
caixas).
Outros materiais esterilizados so as caixas de instrumentais, o
estojo de material cortante (pode estar acondicionado dentro da caixa
de instrumentais), bandeja de material para anestesia e fios de sutura
de diferentes nmeros e tipos.
Como materiais complementares: a balana para pesar com-
pressas e gazes, as solues antisspticas, esparadrapo, ataduras,
pomada anestsica, medicamentos anestsicos e de emergncia, so-
lues endovenosas do tipo glicosada, fisiolgica, bicarbonato de
sdio, soluo de lcool hexa-hdrico (Manitol), de Ringer e de
Ringer Lactato.
Como no CC existem materiais inflamveis e explosivos, a
equipe do CC deve tomar todas as precaues contra acidentes que
possam gerar exploses e incndio. Para preveni-los, recomenda-se
evitar que alguns agentes anestsicos (xido nitroso) e solues como
ter e/ou benzina entrem em contato com descargas eltricas; dar
preferncia ao uso de tecidos de algodo ao invs de sintticos, que
acumulam carga eltrica; e testar diariamente todos os equipamen-
tos eltricos, bem como conferir a aterragem dos aparelhos eltri-
cos atravs de fio-terra.
4- O CUIDADO DE ENFERMAGEM
NO PR-OPERATRIO
O cliente cirrgico recebe assistncia da enfermagem nos
perodos pr, trans e ps-operatrio. O perodo pr-operatrio
abrange desde o momento pela deciso cirrgica at a transfern-
cia do cliente para a mesa cirrgica; a partir desse momento ini-
cia-se o trans e intra- operatrio, que termina com a sada do cli-
ente do centro cirrgico; o ps-operatrio vai desde o momento
da recepo do cliente que retornou da cirurgia at a alta mdica.
O perodo pr-operatrio divide-se em mediato e imediato:
 PROFAE
! no pr-operatrio mediato o cliente submetido a exames que
auxiliam na confirmao do diagnstico e que auxiliaro o pla-
nejamento cirrgico, o tratamento clnico para diminuir os sin-
tomas e as precaues necessrias para evitar complicaes
ps-operatrias, ou seja, abrange o perodo desde a indicao
para a cirurgia at o dia anterior mesma;
! o perodo imediato corresponde s 24 horas anteriores cirur-
gia e tem por objetivo preparar o cliente para o ato cirrgico
mediante os seguintes procedimentos: jejum, limpeza intesti-
nal, esvaziamento vesical, preparo da pele e aplicao de medi-
cao pr-anestsica.
O preparo pr-operatrio, mediante utilizao dos instrumen-
tos de observao e avaliao das necessidades individuais, objetiva
identificar tanto as alteraes fsicas (hipertenso arterial, presena de
feridas infectadas, etc.) como as emocionais (ansiedade, expectativa da
cirurgia, condies afetadas com a internao, etc.) do cliente, pois
interferem nas condies para o ato cirrgico, podendo comprome-
ter o bom xito da cirurgia ou at mesmo provocar sua suspenso.
Os fatores fsicos que aumentam o risco operatrio so taba-
gismo, desnutrio, obesidade, faixa etria elevada, hipertenso arte-
rial e outras doenas concomitantes. Assim, durante a cirurgia, o
cirurgio ter maior dificuldade em conter o sangramento, aps a Direse o corte dos tecidos.
direse, de um cliente hipertenso; assim como o cliente tabagista
ter maior acmulo de secreo pulmonar, com provvel desenvol-
vimento de broncopneumonia no ps-operatrio.
Portanto, sob o ponto de vista tico e tcnico, todas as condutas
de enfermagem devem proporcionar conforto, segurana e o menor
risco de infeco ao cliente; devendo o mesmo ser esclarecido sobre o Outro aspecto que pode inter-
ferir no xito cirrgico a polti-
que est sendo realizado, porque o simples fato de no saber o que vai ca de organizao da institui-
ser feito pode torn-lo inseguro, inquieto e no-cooperativo. o, muitas vezes refletida na
falta de pessoal e materiais.
Quando o cliente tiver experincia cirrgica anterior negativa,
a enfermagem deve respeitar este fato estimulando-o a identificar
aspectos que favoream a nova interveno.
Mesmo aps todas as orientaes e apoio oferecido pela en-
fermagem, o cliente pode apresentar-se receoso, recusar-se a fazer a
cirurgia, indispor-se contra a equipe de sade, familiares e outros
clientes. importante que a equipe entenda este comportamento
como provavelmente ocasionado pela ansiedade pr-cirrgica, e no
como afronta equipe.
Tanto o cliente quanto a famlia tm direitos orientao cla-
ra e precisa sobre o diagnstico clnico, cirurgia proposta e possvel
prognstico. Somente aps o esclarecimento e o entendimento des-
ses dados o cliente ou responsvel ter reais condies para assinar o
termo de consentimento para a cirurgia (termo de responsabilidade).
31
6 Assistncia Cirrgica

4.1 Humanizando o preparo do

cliente para a cirurgia
Como o estado emocional pode interferir direta-
mente na evoluo ps-operatria, importante que o
cliente receba orientaes sobre os exames, a cirurgia,
como retornar da mesma e os procedimentos do ps-
operatrio, bem como esclarecimentos sobre a impor-
tncia de sua cooperao.
Para transmitir uma sensao de calma e confiana,
a equipe de enfermagem deve manter uma relao de
empatia, ou seja, colocar-se na posio do outro, sem crticas
ou julgamentos o que muitas vezes ajuda a compreender
seus medos e inseguranas, possibilitando uma relao
interpessoal de respeito e no de autoridade. Alm disso, possibi-
lita uma certa tranqilidade, favorecendo o entrosamento do cliente e
famlia com o ambiente hospitalar, o que interfere beneficamente nas suas
condies para a cirurgia. Com relao ao cliente, importante lembrar que
a comunicao no-verbal (o olhar, a voz, a postura do cliente) tambm
comunica suas necessidades; portanto, ao buscamos entender estes sinais
teremos maiores condies de melhor compreend-lo.
Ao prestar orientaes pr-operatrias, a equipe de enfermagem
deve estar atenta ao fato de que as necessidades de um cliente so
diferentes das de outro. O momento mais adequado para o cliente e
famlia receberem as orientaes e participarem do processo de apren-
dizagem quando demonstram interesse pelas informaes, revelada
muitas vezes atravs de perguntas ou busca da ateno da equipe de
enfermagem.
Quanto ao aspecto de f, a equipe de enfermagem pode provi-
denciar assistncia religiosa, desde que solicitada pelo cliente e/ou fa-
mlia. Alm disso, possvel conceder ao cliente a permisso para uso
de figuras religiosas, por exemplo presas ao lenol da maca, sem que
isso prejudique os cuidados durante o intra ou ps-operatrio.

4.2 Atuando na preveno de

complicaes no pr-operatrio
O preparo fsico do cliente importante para o bom andamento
do ato cirrgico, bem como para evitar complicaes posteriores ao
mesmo. Evitar estas complicaes requer alguns cuidados de enferma-
gem especficos relacionados com o preparo intestinal, vesical e da pele,
alm de uma avaliao da equipe, do ambiente e do cliente para preve-
nir a ocorrncia de infeces.
32
 PROFAE
! Prevenindo infeco
Em vista da maior incidncia de infeces hospitalares nos clien-
tes cirrgicos, o pessoal de enfermagem pode contribuir para sua pre-
veno utilizando uniformes limpos e unhas curtas e limpas, lavando Lembra-se da importncia
as mos antes e aps cada procedimento, respeitando as tcnicas das tcnicas asspticas no
controle das infeces?
asspticas na execuo dos cuidados, oferecendo ambiente limpo e
observando os sinais iniciais de infeco.
A ocorrncia ou no de infeco no ps-operatrio depende de
vrios fatores, mas principalmente da quantidade e virulncia dos mi-
crorganismos e da capacidade de defesa do cliente.
O uso de esterides, desnutrio, neoplasias com alteraes
imunolgicas e clientes idosos ou crianas pequenas so fatores de
risco de infeco no ps-operatrio devido reduo na capacidade
imunolgica. Outros fatores so o diabetes mellitus, que dificulta o
processo de cicatrizao; a obesidade, em vista da menor irrigao
sangnea do tecido gorduroso; o perodo pr-operatrio prolonga-
do, que faz com que o cliente entre em contato maior com a flora
hospitalar; e infeces no local ou fora da regio cirrgica, que po-
dem causar contaminao da ferida operatria.
Nas cirurgias abdominais, o
O risco de infeco cirrgica pode ser diminudo quando se no-esvaziamento ou sua
trata ou compensa as doenas e os agravos que favorecem a infec- realizao de forma inade-
quada pode favorecer a rup-
o, tais como a obesidade, focos infecciosos, presena de febre e tura de alas intestinais e cau-
outros. Tambm no pr-operatrio imediato alguns cuidados so sar dificuldades para a
implementados, tais como o banho com antisspticos especficos visualizao do campo ope-
ratrio.
(clorexidine ou soluo de iodo PVPI) na noite anterior e no dia da
cirurgia, tricotomia, lavagem intestinal, retirada de objetos pessoais,
prteses e outros.
a) Esvaziamento intestinal
O esvaziamento intestinal no pr-operatrio diminui o risco
de liberao do contedo intestinal durante a cirurgia, provocado Lavagem intestinal ou
enteroclisma a introduo
pelo efeito de medicamento relaxante muscular. Existem controvr- de lquido (volume mximo
sias quanto importncia desse procedimento pr-operatrio. De- de 2000ml) no intestino, atra-
pendendo do cliente, da cirurgia e da equipe que o assiste, o preparo vs do nus ou da boca da
colostomia, com o objetivo de
intestinal pode ser realizado mediante a utilizaco de laxativos, lava- promover o esvaziamento
gem intestinal ou ambos. Geralmente, este preparo ocorre entre 8 e intestinal.
12 horas antes do ato cirrgico. Colostomia o orifcio artifi-
cial feito para exteriorizao
A soluo pode vir pronta para uso individual (enemas) ou de uma ala intestinal fixada
ser preparada pela enfermagem de acordo com a prescrio mdica, na parede abdominal, crian-
mas antes de ser aplicada no cliente deve ser aquecida, para ficar do uma abertura temporria
ou permanente para a sada
morna. das fezes.
As solues mais prescritas so a soluo fisiolgica ou gua Enema a aplicao de no
acrescida ou no de glicerina ou vaselina, cloreto de potssio (para mximo 500ml de substncia
(contraste radiolgico, medi-
no ocorrer hipopotassemia nas lavagens freqentes) e neomicina camento, etc.) pelo reto.

33
6 Assistncia Cirrgica

(para destruir os microrganismos entricos). Em algumas instituies,

a soluo preparada pela enfermagem colocada em um recipiente
chamado irrigador.

Entrico relativo ao intestino. ! Realizando a lavagem intestinal

A numerao das sondas retais deve ser selecionada de acor-
do com a idade e sexo do cliente, sendo de 14 a 20 para crianas e
adolescentes, de 22 a 24 para as mulheres e 24 a 26 para os homens.
Caso a sonda apresente dimetro maior do que o do nus do cliente
e/ou seja introduzida sem lubrificante, poder provocar dor e le-
ses durante a sua passagem. Os frascos com soluo pronta para
uso dispensam a utilizao da sonda retal, dependendo das orienta-
es do fabricante.
O procedimento pode ser realizado no prprio quarto do cliente
ou em sala apropriada, mas a equipe de enfermagem deve estar atenta
em promover a privacidade do cliente.
Antes de iniciar o procedimento, a cama deve ser forrada com
impermevel e lenol mvel. Para facilitar a entrada e o trajeto a ser
percorrido pelo lquido do enteroclisma, o mesmo dever ser introdu-
zido seguindo os contornos anatmicos do intestino. Por esse motivo,
o cliente deitado em decbito lateral esquerdo, com o corpo ligeira-
mente inclinado para a frente e apoiado sobre o trax, tendo sua perna
direita flexionada e apoiada ligeiramente na esquerda (posio de SIMS).
Antes da introduo da sonda, o cliente deve ser orientado para relaxar
a musculatura anal, inspirando e prendendo a respirao.

Posio de SIMS
Caso haja dificuldade para a introduo da sonda, deve-se verifi-
car as provveis causas: contrao retal involuntria perante a introdu-
o de um corpo estranho, medo da dor, dobra da sonda e outras
intercorrncias. Para que a lavagem intestinal tenha melhor efeito, re-
comenda-se que o cliente tente reter o lquido da lavagem por cerca de
15 minutos.
34
 PROFAE
b) Esvaziamento da bexiga
Recomenda-se seu esvaziamento espontneo antes do pr-anes-
tsico. Em cirurgias em que a mesma necessite ser mantida vazia, ou
naquelas de longa durao, faz-se necessrio passar a sonda vesical de Nas cirurgias ginecolgicas, a
demora, o que feito, geralmente, no centro cirrgico. bexiga, se distendida, pode
ser lesada.

c) Preparo da pele
O banho e a rigorosa limpeza da regio onde ser feita a inciso
cirrgica devem ser realizados para diminuir a possibilidade de conta-
minao. De acordo com o tipo de cirurgia, o cliente pode necessitar
ser encaminhado para a cirurgia sem plos na regio operatria, sendo Tricotomia - consiste na retira-
ento necessria uma tricotomia da regio. da dos plos atravs da ras-
pagem da pele ou do couro
Existem controvrsias se a tricotomia aumenta ou diminui o cabeludo, com o objetivo de
potencial de infeco da ferida operatria. Por esse motivo, reco- diminuir os riscos de infeco
menda-se que sua realizao ocorra o mais prximo possvel do e facilitar o manuseio e
visualizao da rea a ser
momento da cirurgia (no mximo 2 horas antes) ou no prprio cen- trabalhada.
tro cirrgico, em menor rea possvel e com mtodo o menos agres-
sivo. Tambm h controvrsia em relao s reas da tricotomia,
que variam conforme as tcnicas e tecnologias usadas no processo
cirurgico. Entretanto, existem cirurgias nas quais a tricotomia ab-
solutamente necessria, como as cranianas. Para exemplificar,
listamos as reas de tricotomia segundo a regio da cirurgia:
! Cirurgia craniana raspa-se o couro cabeludo total ou par-
cialmente, e o pescoo. Nas cirurgias de pescoo, deve-se
incluir o colo e as axilas;
! Cirurgia torcica - raspa-se os plos do trax anterior e pos-
terior at a cicatriz umbilical, podendo-se estender tal pro-
cesso at a axila e regio inginal;
! Cirurgia cardaca - as reas a serem raspadas so o trax, me-
tade do dorso, punhos, dobras dos cotovelos e regio
inginal, acrescentando-se a face interna das coxas quando
das cirurgias de revascularizao do miocrdio;
! Cirurgia abdominal - recomenda-se a tricotomia da regio
mamria at a regio pubiana anterior (posterior no caso das
cirurgias renais); nas cesreas e cirurgia abdominal via baixa,
raspa-se a regio pubiana;
! Cirurgia dos membros raspa-se o membro a ser operado,
acrescentando-se ou no as regies axilar e pubiana.
! Realizando a tricotomia (rever marcador das cirurgias anteri-
ores para no ficar igual)
Antes de iniciar a tricotomia em reas de grande pilosidade,
recomenda-se cortar o excesso de plo com uma tesoura.

35
6 Assistncia Cirrgica

Quando realizada com barbeador, deve-se esticar a pele e reali-

zar a raspagem dos plos no sentido do crescimento dos mesmos, ten-
do-se o cuidado de no provocar arranhaduras na pele.
O uso de depilatrios tem sido utilizado em algumas institui-
es, mas apresenta a desvantagem de, em algumas pessoas, provocar
reaes alrgicas e deixar a pele avermelhada. A forma de utilizao
varia de acordo com as orientaes do fabricante.
Existem ainda aparelhos que ao invs de rasparem os plos cor-
tam os mesmos rente pele, evitando escoriaes e diminuindo o risco
de infeco.

! Prevenindo complicaes anestsicas

A manuteno do jejum de 6 a 12 horas antes da cirurgia obje-
tiva evitar vmitos e prevenir a aspirao de resduos alimentares
por ocasio da anestesia. importante que tanto o cliente como
seus familiares tenham conhecimento deste cuidado, para que pos-
sam entender o motivo e efetivamente cumpr-lo.
O medicamento pr-anestsico (MPA) prescrito pelo anestesista
com os objetivos de reduzir a ansiedade do cliente, facilitar a induo
Induo anestsica a fase
inicial da anestesia, na qual o anestsica e a manuteno da anestesia, bem como diminuir tanto a
cliente passa do estado de dose dos agentes anestsicos como as secrees do trato respiratrio,
conscincia para o de incons- sempre lembrando a necessidade de verificao da existncia de alergia.
cincia.
Na noite que antecede cirurgia, visando evitar a insnia do cliente,
pode ser administrado um medicamento tranqilizante.
Administra-se o MPA cerca de 45 a 60 minutos antes do incio
da anestesia. Todos os cuidados pr-operatrios devem ser realiza-
dos antes de sua aplicao, porque aps sua administrao o cliente
permanecer na maca de transporte, devido ao estado de sonoln-
cia. Os MPA mais comuns so os:
! Opiceos - que provocam analgesia e sonolncia, sendo nor-
malmente prescritos para clientes que apresentam dor antes
da cirurgia. O principal medicamento a meperidina
(Dolantina, Demerol);
! Benzodiazepnicos - apresentam ao ansioltica e tranqili-
zante, bem como efeitos sedativo, miorelaxante e
anticonvulsivante. Os principais medicamentos so o
diazepan (Dienpax, Vallium) e o midazolan (Dormonid).
O diazepan injetvel no pode ser administrado com outros
medicamentos em vista da possibilidade de ocorrer precipi-
tao;
! Hipnticos - provocam sono ou sedao, porm sem ao
analgsica, sendo os principais o fenobarbital (Luminal,
Gardenal) e o midazolan (Dormonid);
36
 PROFAE
! Neurolpticos - diminuem a ansiedade, a agitao e a
agressividade. Os principais medicamentos so a clorpromazina
(Amplictil) e a prometazina (Fenergan).
Os medicamentos hipnticos, neurolpticos, benzodiazepnicos muito comum que o cliente
e opiceos, utilizados como pr-anestsicos, so de uso controlado, sem horrio de cirurgia pre-
determinado receba o MPA
da a necessidade de se guardar as ampolas vazias, para posterior re- momentos antes de ser enca-
posio pela farmcia. minhado para o CC. Isto evita
que fique sonolento e sofra
queda acidental, e que o efeito
do MPA acabe antes da cha-
mada para o CC, perdendo
4.3 Encaminhando o cliente ao centro assim sua verdadeira funo.

cirrgico (CC)
No momento de encaminhar o cliente ao CC, deve-se obser-
var e comunicar quaisquer anormalidades em relao aos preparos
prescritos no dia anterior, tais como manuteno do jejum, realiza-
o da higiene oral e corporal e administrao de medicao pr-
anestsica. E ainda verificar e anotar os sinais vitais, vestir-lhe a rou-
pa hospitalar (avental, touca e props), certificar-se da remoo de
prteses dentrias (visando evitar seu deslizamento para as vias are-
as inferiores durante a anestesia) e oculares (visando evitar leses na
crnea), jias e adornos. Aps essa seqncia de preparos, o cliente
deve ser deitado na maca e encaminhado ao CC com a documenta-
o completa: exames e pronturio.
O transporte do cliente executado pelo pessoal da unidade
de internao ou do CC, a critrio de cada instituio. O transporte
pode ser realizado em maca ou cadeira de rodas, mas para prevenir
acidentes, como quedas, recomenda-se que para o cliente sonolento
devido ao de MPA e/ou aps a cirurgia. no seja feito em cadeira
de rodas.
O centro cirrgico deve dispor de elevador privativo, o
que diminui os riscos de contaminao e infeco cirrgica,
agiliza o transporte e propicia conforto, segurana e privacida-
de ao cliente.

! Transportando o cliente
A maca ou cadeira de rodas deve estar forrada com
lenol e situada prxima cama, para facilitar a transfe-
rncia do cliente e evitar acidentes. Aps deix-lo con-
fortvel, deve ser coberto com lenol e cobertor (nos
dias frios).
Os responsveis pelo transporte do cliente para o
CC devem empurrar a maca ou cadeira de rodas com
cuidado, e estar atentos para observar alguma anorma-
37
6 Assistncia Cirrgica

lidade com o cliente (palidez, sudorese, dificuldade respiratria, etc.),

alm disso verificar se o soro, sondas, drenos e outros equipamentos
que se fizerem necessrios esto livres de trao. recomendvel que
o cliente seja transportado de modo a visualizar o trajeto de frente,
para evitar desconforto.
importante observar o alinhamento correto das partes do cor-
po durante o transporte e, nos casos de clientes com venclise ou trans-
fuso sangnea, deve-se adaptar maca ou cadeira de rodas o supor-
te apropriado, posicionando corretamente o frasco de soluo venosa,
cateteres, drenos e equipamentos. Durante o trajeto, conversar e enco-
rajar o cliente, ou respeitar o seu silncio.

5- O CUIDADO DE ENFERMAGEM
NO TRANS-OPERATRIO

O perodo trans-operatrio compreende o momento de re-

cepo do cliente no CC e o intra-operatrio realizado na SO.
Nesse perodo, as aes de enfermagem devem assegurar a inte-
gridade fsica do cliente, tanto pelas agresses do ato cirrgico como
pelos riscos que o ambiente do CC oferece ao mesmo, j submetido
a um estresse fsico e exposio dos rgos e tecidos ao meio externo;
da a importncia do uso de tcnicas asspticas rigorosas.

5.1 Montagem da sala cirrgica

O auxiliar de enfermagem desempenha a funo de circulante
da sala cirrgica, que tambm pode ser exercida pelo tcnico em
enfermagem, quando necessrio.
Ao receber a lista de cirurgia, o circulante da sala verifica os
materiais, aparelhos ou solicitaes especiais mesma. Para preve-
nir a contaminao e infeco cirrgica, importante manter a sala
em boas condies de limpeza, observar se o lavabo est equipado
para uso e lavar as mos. Portanto, antes de equipar a sala, o
circulante limpa os equipamentos com lcool etlico a 70% ou ou-
tro desinfetante recomendado, deixando-os prontos para a recep-
o do cliente e equipe cirrgica.
Para evitar problemas durante o ato operatrio, o circulante
deve testar o funcionamento dos aparelhos sob sua responsabilida-
de, verificando suas perfeitas condies de uso, bem como revisar o
38
 PROFAE
material esterilizado e providenciar os materiais especficos em quanti-
dade suficiente para a cirurgia, dispondo-os de forma a facilitar o uso.
Com o anestesista, checar a necessidade de material para o carrinho de
anestesia.
Deve-se tambm preparar a infuso endovenosa e a bandeja de
antissepsia, e dispor os pacotes de aventais, campos, luvas e a caixa de
instrumentais em local limpo e acessvel.
Quando do processo de abertura do pacote, tomar o cuidado de
manusear somente a parte externa do campo, para evitar contaminar
sua parte interna. Se o pacote for grande, deve ser aberto sobre uma
superfcie; se pequeno, pode ser aberto afastado do corpo e seu conte-
do oferecido ao profissional que dele far uso.

5.2 Fluxo do cliente no centro

cirrgico
Na recepo, importante atender ao cliente com cordialida-
de, transmitindo-lhe tranqilidade e confiana, bem como propor-
cionar-lhe privacidade fsica e conforto.
fundamental identific-lo, chamando-o pelo nome, checan-
do a pulseira de identificao ou conferindo seus dados com quem o
transportou; alm disso, deve-se verificar se o pronturio est com-
pleto, se os cuidados pr-operatrios foram realizados, se h anota-
es sobre problemas alrgicos e condies fsicas e emocionais es-
tes cuidados so absolutamente necessrios para evitar erros, ou rea-
lizao de cirurgias em clientes inadequadamente preparados. Aps a
checagem de todos esses dados pode-se fazer a tricotomia, se esta for a
rotina do hospital, e encaminhar o cliente para a sala de operao.
Atravs do corredor interno do CC, o cliente transportado
em maca - sempre as grades levantadas para evitar quedas acidentais
- at a sala de cirurgia.
Na sala de operao, o circulante recebe o cliente de forma a
tentar diminuir sua ansiedade, transmitindo-lhe confiana, seguran-
a e tranqilidade. Para evitar erros, repete os mesmos cuidados de
conferncia de dados prvios entrada no CC.
Aps conferir os dados do pronturio, o cliente deve ser trans-
ferido da maca para a mesa cirrgica, tendo-se o cuidado de posicionar
corretamente os frascos de soluo, drenos e sondas, caso existam.
Ao posicionar o suporte de brao (para a infuso endovenosa)
sob o colchonete da mesa cirrgica, deve-se ter o cuidado de colocar
o brao do cliente num ngulo inferior a 90o em relao ao corpo,
para evitar dores musculares e articulares no ps-operatrio.
39
6 Assistncia Cirrgica
importante lembrar o respei-
to com o cliente anestesiado,
que se apresenta inconsciente
mas continua sendo um ser
humano e, portanto, tem o
direito de receber um trata-
mento tcnico e tico pela
equipe cirrgica. lamentvel
a ocorrncia de desrespeito
figura humana anestesiada
ou sedada, mediante comen-
trios indevidos, manipulao
grosseira do corpo, falta de
respeito ao pudor natural e
outros.
Tcnica de paramentao
1 circulante deve posicionar-se de frente para as cos-
40
Em vista da probabilidade de ocorrer hipotenso arterial
provocada pela anestesia e/ou perdas sangneas durante o ato opera-
trio, necessrio controlar a presso arterial pelo monitor ou aparelho
de presso arterial.
O cliente pode apresentar hipotermia devido baixa tempera-
tura da SO, administrao de lquidos gelados, feridas ou cavidades
abertas e diminuio da atividade muscular. Para corrigir essa
intercorrncia, administrar solues mornas e trocar os campos mo-
lhados por outros secos, j que os tecidos molhados promovem a
perda de calor.
Como o cliente est anestesiado e, portanto, incapacitado para
se defender de qualquer tipo de agresso fsica, dever da equipe m-
dica e de enfermagem assegurar-lhe um ato operatrio seguro, prestan-
do alguns cuidados especficos, entre outros: anestsico administrado
na dosagem certa para evitar a dor; manter os olhos do cliente ocludos,
para evitar lceras de crnea; atentar para o posicionamento do clien-
te, de modo a evitar escaras e dor no ps-operatrio; evitar
extravasamento de soluo para fora da veia.
O circulante, alm de auxiliar o anestesista no posicionamento do
cliente, tambm auxilia, quando necessrio, a suprir material - e durante
a cirurgia comunica e registra as alteraes do que
observou.
Compete ao cirurgio ou assistente posicionar
corretamente o cliente para o ato cirrgico, cabendo
ao circulante da sala auxili-los no procedimento ou
realiz-lo sob orientao mdica. O cliente deve es-
tar posicionado de forma anatmica, possibilitando
boas condies de respirao e evitando distenses
musculares, compresso de vasos, nervos e salinci-
as sseas.
Tambm atribuio do circulante ajudar os
integrantes da equipe cirrgica a se paramentarem.
Para tanto, no momento de vestir o avental, o
tas do membro da equipe que est se paramentando,
2 introduzir as mos nas mangas - pela parte interna
do avental - e puxar at que os punhos cheguem nos
pulsos; amarrar as tiras ou amarilhos do decote do
avental, receber os cintos pela ponta e amarrar; pos-
teriormente, apresentar as luvas.
Aps auxiliar a equipe a se paramentar, abrir o
pacote com o imper mevel sobre a mesa do
3 instrumentador e a caixa de instrumentais sobre a
mesa auxiliar, fornecer ao instrumentador os mate-
 PROFAE
riais esterilizados (gaze, compressas, fios, cpulas, etc.) e oferecer ao
cirurgio a bandeja de material para antissepsia. Auxiliar o anestesista a
ajustar o arco de narcose e o suporte de soro de cada lado da mesa
cirrgica, fixar as pontas dos campos esterilizados - recebidos do assis-
tente - no arco e suportes, formando uma tenda de separao entre o Arco de narcose - suporte me-
tlico curvo, utilizado para
campo operatrio e o anestesista. separar o campo operatrio
das atividades do anestesista.
Posteriormente, aproximar da equipe cirrgica o hamper co-
berto com campo esterilizado e o balde de lixo; conectar a extremi-
dade de borracha recebida do assistente ou instrumentador ao aspi-
rador, e lig-lo.
Se for utilizado o bisturi eltrico, faz-se necessrio aplicar gel
condutor na placa neutra, para neutralizar a carga eltrica quando do
contato da mesma com o corpo do cliente, conforme orientao do fabri-
cante. A seguir, colocar a placa neutra sob a panturrilha ou outra regio de
grande massa muscular, evitando reas que dificultem o seu contato com o
importante notificar o cirur-
corpo do cliente, como salincias sseas, pele escarificada, reas de grande gio se o cliente faz uso de
pilosidade, pele mida. Ao movimentar o cliente, observar se ocorre deslo- marca-passo, em vista do
risco de interferncias no
camento da placa, reposicionando-a se necessrio. Qualquer que seja a
funcionamento.
posio escolhida para colocar a placa, ela deve permitir o funcionamen-
to correto dos eletrodos dos aparelhos, equipos de soluo e de sangue,
drenos, sondas e cateteres.
Jamais se deve deixar nenhuma parte do corpo do cliente em
contato com a superfcie metlica da mesa cirrgica, pois isto, alm
de desconfortvel, pode ocasionar queimaduras devido ao uso do
bisturi eltrico.
Quando no for mais utilizado material estril dos pacotes, os freqente a ocorrncia de
mesmos devem estar sempre cobertos para possibilitar o seu even- queimaduras por
tual uso durante a cirurgia, com segurana. posicionamento inadequado
da placa de bisturi no ato ci-
No transcorrer da cirurgia, alguns cuidados se fazem necess- rrgico. Este fato pode ser con-
rios, dentre eles: siderado negligncia, o que
voc acha disto? Discuta esse
! ajustar o foco de luz sempre que solicitado, de forma a pro- assunto com o seu instrutor.
porcionar iluminao adequada no campo cirrgico, sem pro-
jeo de sombras e reflexos;
! observar o gotejamento dos soros e sangue, lquidos drena-
dos e sinais de intercorrncias;
! controlar a quantidade e peso das compressas cirrgicas e
gazes, para evitar esquecimento acidental desses materiais no
campo operatrio;
! avaliar a perda sangnea e de lquidos pelas sondas e do san-
gue aspirado no frasco do aspirador. No caso de retirada de uma
pea anatmica, a mesma
Quando for necessrio mudar a posio do cliente durante a deve ser identificada e enca-
cirurgia, deve-se evitar movimentos rpidos e bruscos, porque a minhada de acordo com a
rotina da instituio.
mudana repentina de posio pode ocasionar hipotenso arterial.
41
6 Assistncia Cirrgica
A transferncia do cliente da
mesa cirrgica para a maca
requer ateno, tendo em vis-
ta que h risco de queda, mo-
vimentao de drenos, sonda
e cateteres, bem como quei-
xas de dor. Para minimizar
estes riscos voc deve solicitar
o auxlio de outros membros
da equipe, realizando movi-
mentos firmes, sincronizados
e que proporcionem o mxi-
mo de conforto e segurana
ao cliente.
42
Os registros so feitos em impresso prprio, anotando-se os me-
dicamentos, solues, sangue, equipamentos usados, intercorrncias
com o cliente, nome da operao e da equipe cirrgica, bem como in-
cio e trmino da cirurgia.
Ao final da cirurgia, desliga-se o foco e aparelhos, afasta-se os
equipamentos e aparelhos da mesa cirrgica, remove-se os campos,
pinas e outros materiais sobre o cliente.
At que o cliente seja transportado para a recuperao ps-
anestsica ou unidade cirrgica, o mesmo no pode ser deixado sozi-
nho devido ao risco de quedas acidentais ou intercorrncias ps-cirr-
gicas.
Durante a transferncia da SO para a RPA, UTI ou unidade de
internao, deve-se ser cuidadoso durante a mudana do cliente da mesa
cirrgica para a maca, observando a necessidade de agasalh-lo, a ma-
nuteno do gotejamento das infuses venosas, as condies do cura-
tivo e o funcionamento de sondas e drenos.
O encaminhamento do cliente RPA normalmente feito pelo
circulante da sala, junto com o anestesista.
Antes de providenciar a limpeza da sala cirrgica, o circulante
deve separar a roupa usada na cirurgia e encaminh-la ao expurgo
aps verificar se no h instrumentais misturados. Os materiais de
vidro, borracha, cortantes, instrumentais e outros devem ser sepa-
rados e encaminhados para limpeza e esterilizao, ou jogados no
saco de lixo, encaminhando-os, lacrados, para o devido setor, sem-
pre respeitando-se as medidas de preveno de acidentes com prfuro-
cortantes.
Com relao a impressos, ampolas ou frascos vazios de medi-
camentos controlados, os mesmos devem ser encaminhados para
os setores determinados.
Ao final da cirurgia, normalmente o cirurgio ou outro
profissional que tenha participado de sua realizao informa os
familiares sobre o ato cirrgico e o estado geral do cliente.
5.3 Tempo cirrgico
Abrange, de modo geral, a seqncia dos quatro procedi-
mentos realizados pelo cirurgio durante o ato operatrio.
Inicia-se pela direse, que significa dividir, separar ou
cortar os tecidos atravs do bisturi, bisturi eltrico, tesoura,
serra ou laser; em seguida, se faz a hemostasia, atravs de
compresso direta com os dedos, uso de pinas, bisturi eltri-
co (termocautrio) ou sutura para prevenir, deter ou impedir
 PROFAE
o sangramento. Ao se atingir a rea comprometida, faz-se a exrese,
que a cirurgia propriamente dita. A etapa final a sntese cirrgica,
com a aproximao das bordas da ferida operatria atravs de sutura,
adesivos e/ou ataduras.

5.4 Instrumentais e fios cirrgicos

Auxiliam a equipe cirrgica durante a operao, mas para isso
necessrio que a equipe de enfermagem oferea-os em perfeitas condi-
es de uso e no tamanho correto.
O instrumentador cirrgico o profissional responsvel por pre-
ver os materiais necessrios cirurgia, bem como preparar a mesa com
os instrumentais, fios cirrgicos e outros materiais necessrios, ajudar
na colocao de campos operatrios, fornecer os instrumentais e mate-
riais equipe cirrgica e manter a limpeza e proteo dos instrumentais
e materiais contra a contaminao.
Os instrumentais cirrgicos so classificados de acordo com
sua funo:
! direse - utilizados para cortar, tais como o bisturi, tesouras,
trpano;
! hemostticos - auxiliam a estancar o sangramento, tais como
as pinas de Kelly, Kocher, Rochester;
! sntese cirrgica - geralmente utilizados para fechamento de
cavidades e incises, sendo o mais comum a agulha de sutura
presa no porta-agulha;
! apoio ou auxiliares - destinam-se a auxiliar o uso de outros
Disseco - separao, atra-
grupos de instrumentais, destacando-se o afastador Farabeuf vs de instrumento cirrgico,
para afastar os tecidos e permitir uma melhor visualizao das partes de um corpo ou
do campo operatrio e a pina anatmica para auxiliar na rgo.

disseco do tecido;
! especiais - aqueles especficos para cada tipo de cirurgia, como,
por exemplo, a pina gmea de Abadie, utilizada nas cirurgi-
as do trato digestivo.
Os fios cirrgicos apresentam-se com ou sem agulhas, e sua
numerao varia de 1 a 5 e de 0-0 a 12-0 (doze-zero). So classifica-
dos em absorvveis e no-absorvveis.
Os fios absorvveis, como o prprio nome indica, so absor-
vidos pelo organismo aps determinado perodo. O catgut de ori-
gem animal (do intestino delgado dos bovinos), podendo ser sim-
ples ou cromado. O catgut simples indicado para os tecidos de Quanto maior o nmero, menor
rpida cicatrizao, com absoro total em 2 a 3 semanas; o catgut a espessura do fio cirrgico.

43
6 Assistncia Cirrgica
Aponeurose membrana
fibrosa que reveste ou envolve
os msculos, podendo chegar
ao tendo.
Pontos subtotais tcnica que
faz a sutura desde o tecido
subcutneo, finalizando na
pele com os pontos laterais
ligados atravs de um peque-
no tubo de plstico.
44
cromado, devido impregnao com sais de cido crmico, total-
mente absorvido em 6 meses.
Os fios no-absorvveis permanecem encapsulados (envolvidos
por tecido fibroso) nas estruturas internas e nas suturas de pele; devem
ser removidos entre o 7 e o 10 dia de ps-operatrio. Podem ser de
origem animal, como a seda; de origem vegetal, como o algodo e li-
nho; de origem sinttica, como o nylon, perlon, polister; ou de origem
mineral, como o fio de ao.
Para suturar as estruturas internas (tecidos internos e rgos),
utilizam-se os fios absorvveis, enquanto que o algodo est indica-
do para ligar vasos sangneos e aponeurose, o fio de ao para suturar
ossos e os fios de origem sinttica para a sutura de pele. A seda
geralmente utilizada nas pessoas que provavelmente tero dificul-
dade no processo de cicatrizao (obesos, desnutridos, diabticos
ou aqueles com abdome volumoso), onde a sutura realizada com
pontos subtotais.
O sangramento de capilares pode ser estancado pela aplicao
de substncia hemosttica no local. Podemos citar, como exemplo,
a cera para osso - utilizada para estancar o sangramento sseo nas
cirurgias ortopdicas e neurocirurgias.
Outro recurso o bisturi eltrico, que pode ser utilizado com
a funo de coagulao e seco (corte) dos tecidos, atravs da apli-
cao local de descargas eltricas.
5.5 Tipos de anestesia
A anestesia um estado de relaxamento, perda da sensibilida-
de e dos reflexos, de forma parcial ou total, provocada pela ao de
drogas anestsicas. Seu objetivo evitar a dor e facilitar o ato opera-
trio pela equipe cirrgica. Na anestesia geral ocorre, tambm, um
estado de inconscincia.
O anestesista o mdico responsvel em avaliar o cliente no
pr-operatrio, prescrever a medicao pr-anestsica, administrar
a anestesia, controlar as condies do cliente durante a cirurgia e
assistir o cliente na sala de recuperao ps-anestsica.
As drogas anestsicas podem produzir anestesia em todo o
corpo (anestesia geral) ou em partes do mesmo (anestesias local,
raquiana e peridural).
Na anestesia geral administra-se o anestsico por via inalatria,
endovenosa ou combinado (inalatria e endovenosa), com o objeti-
vo de promover um estado reversvel de ausncia de sensibilidade,
relaxamento muscular, perda de reflexos e inconscincia devido
ao de uma ou mais drogas no sistema nervoso.
 PROFAE
A raquianestesia indicada para as cirurgias na regio abdominal
e de membros inferiores, porque o anestsico depositado no espao
subaracnide da regio lombar, produzindo insensibilidade aos estmu-
los dolorosos por bloqueio da conduo nervosa.
No momento da puno lom-
Na anestesia peridural o anestsico depositado no espao bar para introduzir o anestsi-
co, comum o
peridural, ou seja, o anestesista no perfura a duramater. O anestsico extravasamento de lqor e
se difunde nesse espao, fixa-se no tecido nervoso e bloqueia as razes algumas pessoas podem
nervosas. apresentar cefalia intensa no
ps-operatrio. Nesta circuns-
tncia, devem ser orientadas
Duramater quanto importncia de al-
guns cuidados no ps-opera-
L1
trio, tais como uma boa
hidratao e evitar levantar-se
bruscamente do leito.
L2
Anestesia peridural
Regio lombar

L3

L4 Raquianestesia

L5

Regio sacral

Corte sagital da regio lombar e sacral

Cccix demonstrando a puno no espao
subaracnide e peridural

Na anestesia local infiltra-se o anestsico nos tecidos prximos

ao local da inciso cirrgica. Utilizam-se anestsicos associados com a
adrenalina, com o objetivo de aumentar a ao do bloqueio por
vasoconstrio e prevenir sua rpida absoro para a corrente circula-
tria. A anestesia tpica est indicada para alvio da dor da pele lesada
por feridas, lceras e traumatismos, ou de mucosas das vias areas e
sistema geniturinrio.
O ato anestsico requer ateno do circulante de sala, especi-
almente no momento de posicionamento do cliente, transmitindo-
lhe conforto e segurana, bem como facilitando o procedimento
para a equipe cirrgica. O posicionamento do cliente relaciona-se com
o tipo de anestesia a ser aplicada:
45
6 Assistncia Cirrgica

! Durante a anestesia peridural ou raquianestesia o

circulante auxilia na colocao e manuteno do cliente em
posio especial, com o objetivo de facilitar a puno com a
abertura mxima dos espaos intervertebrais. Uma dessas po-
sies o decbito lateral fetal, com os joelhos prximos do
abdome e o queixo encostado no trax. O circulante da sala
mantm o cliente nessa posio, colocando uma das mos na
regio cervical e a outra na dobra posterior do joelho. Du-
rante a puno, outra posio o cliente sentado com as
pernas pendendo lateralmente para fora da mesa cirrgica e
o queixo apoiado no trax. Para mant-lo assim imobilizado,
o circulante de sala deve colocar-se frente, com as mos
em sua nuca.
! Durante a anestesia geral, o cliente deve ser posto
em decbito dorsal: deitado de costas, pernas estendidas ou
ligeiramente flexionadas, um dos braos estendido ao longo
do corpo e o outro apoiado no suporte de brao. Para facili-
tar a visualizao das vias areas no momento da entubao,
necessrio hiperestender o seu pescoo.
Atualmente, muitas instituies possuem o Servio de
Apoio Tcnico Anestesiologia, com pessoal treinado e com
conhecimento de preparo e montagem de aparelhos utiliza-
dos em anestesia. Tambm funo desse servio promover
Posicionamento para facilitar a puno da regio a limpeza e esterilizao dos componentes dos monitores,
lombar com abertura mxima dos espaos bem como repor os materiais de consumo, encaminhar para
intervertebrais. reparo os aparelhos danificados e fazer a manuteno pre-
ventiva dos mesmos.

6- O CUIDADO DE ENFERMAGEM
NO PS-OPERATRIO (PO)

O ps-operatrio inicia-se a partir da sada do cliente da sala

de operao e perdura at sua total recuperao. Subdivide-se em ps-
operatrio imediato (POI), at s 24 horas posteriores cirurgia;
mediato, aps as 24 horas e at 7 dias depois; e tardio, aps 7 dias do
recebimento da alta.
Nesta fase, os objetivos do atendimento ao cliente so identifi-
car, prevenir e tratar os problemas comuns aos procedimentos anest-
sicos e cirrgicos, tais como dor, laringite ps- entubao traqueal, n-
useas, vmitos, reteno urinria, flebite ps-venclise e outros, com a
finalidade de restabelecer o seu equilbrio.
46
 PROFAE
Idealmente, todos os clientes em situao de POI devem ser en-
caminhados da SO para a RPA e sua transferncia para a enfermaria ou
para a UTI s deve ocorrer quando o anestesista considerar sua condi-
o clnica satisfatria.
Atualmente, alguns clientes
A RPA a rea destinada permanncia preferencial do cliente em situao de POI passam
as primeiras horas na UTI,
imediatamente aps o trmino do ato cirrgico e anestsico, onde fica- no por apresentarem com-
r por um perodo de uma a seis horas para preveno ou tratamento de plicaes, mas para evit-las,
possveis complicaes. Neste local aliviar a dor ps-operatria e ser especialmente os idosos, dia-
bticos e/ou cardiopatas,
assistido at a volta dos seus reflexos, normalizao dos sinais vitais e dentre outros.
recuperao da conscincia.
Considerando tais circunstncias, este setor deve possuir equipa-
mentos, medicamentos e materiais que atendam a qualquer situao de
emergncia, tais como:
! equipamentos bsicos: cama/maca com grades laterais de se-
gurana e encaixes para suporte de soluo, suporte de soluo
fixo ou mvel, duas sadas de oxignio, uma de ar comprimido,
aspirador a vcuo, foco de luz, tomadas eltricas, monitor car-
daco, oxmetro de pulso, esfigmomanmetro, ventiladores me-
cnicos, carrinho com material e medicamentos de emergncia;
! Materiais diversos: mscaras e cateteres de oxignio, sondas de
aspirao, luvas esterilizadas, luvas de procedimentos, medica-
mentos, frascos de soluo, equipos de soluo e de transfuso
sangnea, equipos de PVC (presso venosa central), material
para sondagem vesical, pacote de curativo, bolsas coletoras, ter-
mmetro, material de coleta para exames e outros porventura
necessrios.

6.1 Cuidados de enfermagem no ps-

operatrio imediato (POI)
Este perodo considerado crtico, considerando-se que o cli-
ente estar, inicialmente, sob efeito da anestesia geral, raquianestesia,
peridural ou local. Nessa circunstncia, apresenta-se bastante vul-
nervel s complicaes. Assim, fundamental que a equipe
de enfermagem atue de forma a restabelecer-lhe as funes
vitais, aliviar-lhe a dor e os desconfortos ps-operatrio (nu-
seas, vmitos e distenso abdominal), manter-lhe a integrida-
de da pele e prevenir a ocorrncia de infeces.
Ao receber o cliente na RPA, UTI ou enfermaria, a equi-
pe deve tranqiliz-lo, inform-lo onde se encontra e pergun-
tar-lhe se sente alguma anormalidade e/ou desconforto. Se o
cliente estiver sonolento ou aparentemente inconsciente, no

47
6 Assistncia Cirrgica

devem ser feitos comentrios indevidos, pois sua audio pode estar
presente.
Deve-se ler atentamente o seu pronturio, o qual dever conter
informaes sobre o tipo de anestesia, anestsico recebido, cirurgia
realizada, intercorrncias e recomendaes especiais.
Os frascos de soluo, sangue e derivados devem ser postos
no suporte e realizados o controle de gotejamento e dos lquidos
infundidos e eliminados pelas sondas, drenos e cateteres - os quais
devero estar conectados s extenses e fixados no leito ou outro
local adequado.
Para os clientes submetidos anestesia geral, recomenda-se o
decbito dorsal horizontal sem travesseiro, com a cabea lateralizada
para evitar aspirao de vmito (caso ocorra). Para os clientes com
sonda nasogstrica (SNG), indica-se a posio semifowler, para preve-
nir a ocorrncia de esofagite de refluxo. Visando evitar a queda dos
clientes sonolentos, confusos e/ou agitados devido ao dos anest-
sicos, as grades da cama devem ser mantidas elevadas.
Normalmente, o cliente apresenta-se hipotrmico ao retornar da
SO, em vista da ao depressora do sistema nervoso - provocada pelo
anestsico. A primeira conduta aquec-lo com cobertores, fechar as
janelas, ligar o aquecedor de ambiente e controlar sua temperatura com
maior freqncia. absolutamente contra-indicada a aplicao de bol-
sa de gua quente, pelo risco de surgirem queimaduras causadas pela
diminuio da sensibilidade dolorosa.
Na RPA, na primeira hora o controle dos sinais vitais reali-
zado de 15 em 15 minutos; se estiver regular, de 30 em 30 minutos.
Mantida a regularidade do quadro, o tempo de verificao do con-
trole deve ser espaado para 1/1h, 2/2h, e assim por diante.
Nos cuidados com o curativo, observar se o mesmo est aper-
tado demais ou provocando edema no local; se est frouxo demais
ou se desprendendo da pele; ou se apresenta-se sujo de sangue, o
que indica sangramento ou hemorragia. Nestas situaes, a equipe
de enfermagem solicita avaliao mdica ou refaz o curativo, man-
tendo uma maior vigilncia sobre o cliente que apresenta
sangramento.
Quando o cliente est com os reflexos presentes, sinais vitais
estabilizados, drenos e sondas funcionantes, recebe alta mdica da
RPA e encaminhado para a unidade de internao.
No tocante ansiedade e agitao apresentada por alguns cli-
entes, a equipe de enfermagem pode diminuir seus receios dizendo-
lhes onde se encontram, perguntando-lhes o que os est incomo-
dando ou tranqilizando-os mediante aplicao de analgsicos ou
tranqilizantes.

48
 PROFAE
Com relao aos clientes agitados, a conteno dos mesmos ao leito
s deve ocorrer aps terem sido realizadas vrias tentativas para acalm-
los (orientao, mudana de posicionamento, oferecer culos e/ou apare-
lho de audio, dentre outras estratgias). Quando da conteno, alguns
Em alguns casos, o cliente
cuidados de enfermagem devem ser realizados visando evitar a ocorrncia deseja seus objetos pessoais,
de complicaes circulatria e respiratria: evitar o garroteamento e prote- tais como culos, aparelho de
audio, etc., cuja oferta pode
ger a rea com algodo em rama (ortopdico), camadas de algodo ou com-
sanar necessidades bsicas
pressa; manter vigilncia da rea restrita; massagear o local e refazer a res- pessoais e, assim, acalm-los.
trio duas vezes ao dia e sempre que houver cianose e edema; alm disso,
verificar queixas de dor ou formigamento.
Nos casos em que se faz ne-
A deciso pela restrio deve basear-se na real necessidade do cessria a restrio do cliente,
os familiares devem ser infor-
cliente, e no por ser a medida que diminuir o trabalho da equipe mados - de preferncia - an-
de enfermagem. Aps a sua adoo, no se deve esquecer que o tes de entrarem em contato
cliente sob restrio permanece sendo um ser humano que necessita com o mesmo, o que lhes
minimizar o sofrimento haja
ser confortado, tranqilizado e receber os adequados cuidados de vista que, em geral, no acei-
enfermagem, incluindo avaliao constante da necessidade de ma- tam muito bem esta condio,
nuteno da restrio. mas a equipe deve fazer-lhes
entender que tal circunstncia
Aps os cuidados recebidos, devem ser registrados, pela enfer- deve-se a questes de segu-
magem, dados como o tipo de anestesia, a cirurgia realizada, o hor- rana e proteo para o pr-
prio cliente.
rio de chegada, as condies gerais do cliente, a presena de drenos,
solues venosas, sondas, cateteres e a assistncia prestada.

6.2 Anormalidades e complicaes do Muitas vezes o cliente passa

ps-operatrio dias sob conteno porque
agitou-se num nico perodo.
Voc j viu isso acontecer al-
A ocorrncia de complicaes no ps-operatrio implica pio- guma vez?
ra do quadro clnico do cliente, aumento do perodo de recuperao
cirrgica e, em alguns casos, at mesmo o bito. Por isso, vital que
a preveno, identificao e imediata interveno sejam realizadas o
mais precocemente possvel.
Geralmente, as complicaes mais comuns so:

! Alterao dos sinais vitais (TPR-PA)

importante que a temperatura corporal seja controlada com
maior freqncia, bem como atentar para a instalao de quadro
convulsivo, principalmente em crianas. Como as alteraes trmi-
cas levam a alteraes nos sistemas cardiovascular e respiratrio,
recomenda-se que os sinais vitais tambm recebam idntica freqn-
cia de controle o qual possibilita a identificao precoce do cho-
que, que a intercorrncia mais grave, muitas vezes fatal. Assim,
estes controles devem ser realizados at que o cliente estabilize suas
condies fsicas.

49
6 Assistncia Cirrgica
Analgesia reduo da sen-
sibilidade dolorosa atravs de
medicamento.
Atualmente, todo cliente cirr-
gico deve ter prescrio de
analgesia, o que integra o
sucesso da operao e possi-
bilita sua melhor reabilitao.
50
No tocante respirao, esta pode estar alterada por efeito do
anestsico que deprime o sistema nervoso ou por obstruo das vias
areas devido aspirao de vmitos ou secrees.
A cirurgia provoca no cliente um perodo de instabilidade org-
nica que pode se manifestar pela alterao de temperatura (hipertermia
ou hipotermia). Na hipertermia, a equipe de enfermagem pode retirar
os cobertores, resfriar o ambiente, aplicar compressas frias nas regies
da fronte, axilar e inginal e medicar antitrmico, de acordo com a
prescrio; na hipotermia, o cliente deve ser agasalhado e sua tempera-
tura monitorada.
A diminuio da presso arterial e pulso ocasionada pela perda
de sangue durante a cirurgia, efeito do anestsico ou, mesmo, mudana
brusca de posio. A hipotenso arterial a complicao precoce mais
freqentemente encontrada nas pessoas submetidas raquianestesia,
devendo ser corrigida com hidratao rigorosa pela via EV, mantendo-se o
cliente na posio de Trendelemburg - para melhorar o retorno venoso - e
administrando-lhe oxignio. A administrao de medicamentos
vasopressores est indicada apenas quando outras medidas no conse-
guiram normalizaram a presso arterial.
! Alteraes neurolgicas
a) Dor
O estado neurolgico do cliente pode ser afetado pela ao do
anestsico, do ato cirrgico ou de um posicionamento inadequado
na mesa cirrgica. Por isso, a equipe de enfermagem deve observar
o nvel de conscincia e as funes motora e sensitiva. Quando o
cliente apresentar quadro de confuso mental ou agitao, pesquisar
se isto no est sendo provocado pela dor que surge na medida em
que a ao do anestsico vai sendo eliminada pelo organismo. Con-
firmando-se a dor, medic-lo conforme prescrio mdica.
A dor mais comum a que ocorre na regio alvo da cirurgia, a
qual diminui gradativamente com o passar do tempo. Por ser a dor
uma experincia subjetiva e pessoal, ou seja, s o cliente sabe
identific-la e avaliar sua intensidade, no devemos menosprez-la
mas, sim, providenciar o medicamento prescrito para a analgesia de
forma a no permitir que se torne mais intensa. Muitas vezes, na
prescrio mdica h analgsicos que devem ser administrados a in-
tervalos regulares e sempre que necessrio. Mesmo que o cliente
no relate dor intensa, a administrao da medicao importante
para prevenir a sensao dolorosa mais intensa e contnua.
A dor pode variar quanto localizao, intensidade, durao e
tipo (em pontadas, compressiva, constante, intermitente) - caracters-
ticas que podem ser obtidas pelas informaes dadas pelo cliente.
 PROFAE
Outras manobras/estratgias podem auxiliar no alvio da dor, tais
como, respeitadas as devidas contra-indicaes: afrouxar e/ou trocar
os curativos, aliviar a reteno de urina e fezes, fazer a mudana de
decbito, apoiar segmentos do corpo em coxins e aplicar compressas
frias ou quentes, escurecer o ambiente e diminuir os barulhos, estimu-
lando o cliente a repousar e/ou proporcionar-lhe algo que o distraia,
por exemplo, televiso, msica, revistas, etc. As aes a serem
implementadas devem considerar a necessidade e o tipo de cliente, bem
como os recursos disponveis na unidade.
Realizadas estas medidas, se a dor ainda persistir, deve-se verifi-
car junto ao enfermeiro e/ou mdico a possibilidade de administrar
outros medicamentos2 .
A equipe de enfermagem deve acompanhar a evoluo da dor,
pois s assim saber se o medicamento est fazendo efeito, comunican-
do enfermeira ou mdico a sua persistncia, para reavaliao da causa
e/ou seu tratamento.
importante lembrar que a analgesia precoce ajuda o cliente a se
movimentar sem grandes restries, o que auxilia e agiliza sua efetiva
recuperao.
Outra dor bastante comum a cefalia ps-raquianestesia, causada
pela sada de lqor durante a puno lombar realizada para a introduo
do anestsico. O cliente, ao elevar a cabea, pode apresentar cefalia inten-
sa o que tambm pode ocorrer mais tardiamente, entre o 2 e 7 dias aps
a puno. Nessas circunstncias, recomenda-se coloca-lo em decbito bai-
xo, em posio supina, e dar-lhe hidratao adequada por VO e/ou EV,
bem como os analgsicos prescritos.

b) Sonolncia
A sonolncia uma caracterstica muito freqente no cliente ci-
rrgico. Assim, a certificao do seu nvel de conscincia deve ser sem-
pre verificada mediante alguns estmulos (perguntas, estmulo ttil) e as
alteraes comunicadas o mais rapidamente possvel, pois podem indi-
car complicaes graves como, por exemplo, hemorragia interna.

c) Soluo
Os soluos so espasmos intermitentes do diafragma, provo-
cados pela irritao do nervo frnico. No ps-operatrio, suas causas
mais comuns so a distenso abdominal e a hipotermia.
Nervo frnico inerva o dia-
No mais das vezes, os soluos terminam espontaneamente ou fragma juntamente com o 3o,
por condutas simples. Uma delas eliminar as causas pela aspirao 4o e 5o segmentos cervicais,
sendo responsvel pelo refle-
ou lavagem gstrica (na distenso abdominal), deambulao, aqueci- xo do soluo.
mento do cliente hipotrmico e mudana de decbito. Outras, ori-
entar o cliente para inspirar e expirar em um saco de papel, porque
o dixido de carbono diminui a irritao nervosa; ou administrar-
lhe metoclopramida (Plasil) de acordo com a prescrio mdica. 2 PIMENTA; KOIZUMI, p.34-5, 1993.

51
6 Assistncia Cirrgica
Quando o cliente sente dor,
mesmo que no a relate, na-
turalmente se negar a fazer
os exerccios respiratrios, ou,
se os fizer, no sero eficazes,
uma vez que a tenso inibir
a adequada expanso pul-
monar.
Posies que minimizam desconforto
durante exerccios respiratrios e/ou tosse
52
! Complicaes pulmonares
So as complicaes mais srias e freqentes no ps-operatrio,
principalmente nos clientes obesos, fumantes, idosos e naqueles com
outros agravos clnicos.
As aes da equipe de enfermagem priorizam a preveno das
complicaes pulmonares pelo reconhecimento precoce dos sinais e
sintomas (cianose, dispnia, tiragem intercostal, batimentos de asa de
nariz, agitao), movimentao e deambulao precoces, lateralizao
da cabea do cliente com vmito e no infuso de solues endovenosas
pelos membros inferiores - para evitar a formao de trombos e embolia
pulmonar.
Normalmente, a causa dessas complicaes o acmulo de se-
crees brnquicas, cuja remoo pode ser favorecida pela fluidificao.
A expectorao o meio natural de expeli-las, o que ocorre pela tosse.
Assim, o cliente deve ser estimulado a hidratar-se, realizar os exercci-
os respiratrios e no inibir a tosse.
Ao tossir, o cliente pode referir medo e dor. Para minimizar esta
sensao, deve ser orientado a colocar as mos, com os dedos entrela-
ados, sobre a inciso cirrgica; ou utilizar-se de um travesseiro, abra-
ando-o e expectorando no leno de papel.
 PROFAE
A broncopneumonia (BCP) a principal complicao e acontece
devido aspirao de vmitos ou alimentos, estase pulmonar, infeco
e irritao por produtos qumicos. Alm dessa, podem ocorrer a
atelectasia, que o colabamento dos alvolos pulmonares pela obstru-
o dos brnquios por tampo mucoso, e a embolia pulmonar, que con-
siste na obstruo da artria pulmonar ou de seus ramos por mbolos.
O cliente pode apresentar, ainda, hipertermia, alteraes na fre-
qncia e profundidade da respirao, dispnia e dor torcica.
Como algumas complicaes instalam-se bruscamente, faz-
se necessrio que a equipe de enfermagem mantenha material de
oxigenao pronto para o uso emergencial: material de aspirao
de secreo, nebulizadores, cateter de oxignio, balo auto-inflvel
tipo amb com intermedirios, mscaras de diversos tamanhos e
material de intubao (laringoscpio, sondas endotraqueais de di-
versos calibres, mandril).

! Complicaes urinrias
As mais freqentes so a infeco urinria e a reteno urinria
(bexigoma). A infeco urinria geralmente causada por falhas na Disria mico difcil e dolo-
rosa.
tcnica de sondagem vesical e refluxo da urina. Como sintomatologia
o cliente apresenta hipertermia, disria e alteraes nas caractersti-
cas da urina.
Visando minimizar a ocorrncia de infeco urinria, deve-se
manter a higiene ntima adequada do cliente, bem como obedecer
tcnica assptica quando da passagem da sonda e sempre utilizar
extenses, conectores e coletores esterilizados com sistema fechado
de drenagem.
No caso de reteno urinria, a equipe de enfermagem deve
eliminar suas provveis causas: medicando o cliente contra a dor, bastante comum a ocorrn-
promovendo sua privacidade, mudando-lhe de posio (se no cia de reteno urinria
(bexigoma) causada por son-
houver contra-indicao) e avaliando a presena de dobraduras e das fechadas ou torcidas.
grumos nas extenses das sondas e drenos nas proximidades da
bexiga.
Se essas medidas no surtirem efeito, realizar higiene nti-
ma com gua morna, aquecer e relaxar o abdome pela aplicao
de calor local e realizar estimulao pelo rudo de uma torneira
aberta prxima ao leito. Caso o cliente no consiga urinar aps
tentados estes mtodos, deve-se comunicar tal fato enfermeira
e/ou mdico, e discutir a possibilidade da passagem de uma son-
da de alvio.

53
6 Assistncia Cirrgica

! Complicaes gastrintestinais
a) Nuseas e vmito
Os efeitos colaterais dos anestsicos e a diminuio do
peristaltismo ocasionam distenso abdominal, acmulo de lquidos e
restos alimentares no trato digestrio; em conseqncia, o cliente pode
apresentar nuseas e vmito.
Na presena de nuseas, os clientes sem sonda nasogstrica de-
vem ser colocados em decbito lateral ou com a cabea lateralizada
para facilitar a drenagem do vmito pela boca. Nos clientes com sonda
nasogstrica, abrir a sonda e, mantendo-a aberta, proceder aspirao
para esvaziar a cavidade gstrica.
Para proporcionar conforto ao cliente, o vmito deve ser apara-
do em uma cuba-rim ou lenol/toalha; a seguir, trocar as roupas de
cama e proceder higiene oral o mais rpido possvel. Geralmente, faz-se
necessrio medic-lo com antiemticos, passar a sonda nasogstrica (man-
tendo-a aberta) e aspirar mais freqentemente o contedo gstrico, de acor-
do com as orientaes da enfermeira e/ou mdico. Posteriormente, anotar
a intercorrncia e as providncias adotadas.
A dieta introduzida de forma gradativa nos clientes, desde que
no apresentem nuseas, vmitos ou distenso abdominal, ou de acor-
do com as condies de aceitao. A equipe de enfermagem deve estar
atenta quanto ingesto de lquidos, por ser esta uma das formas de
reposio das perdas lquidas ocorridas na cirurgia, devidas principal-
mente ao sangramento.

b) Constipao intestinal
A constipao intestinal ocorre quando h diminuio do
peristaltismo provocada pelo efeito colateral do anestsico, imobili-
dade prolongada no leito, quadro inflamatrio, exposio e mani-
pulao do intestino durante as cirurgias abdominais e o medo da
dor. Como resultado, ocorre reteno de fezes acompanhada ou
no de dor, desconforto abdominal e flatulncia.
O objetivo principal do cuidado facilitar a sada dos gases e
fezes retidos, o que pode ser obtido mediante movimentao no
leito, deambulao precoce, ingesto de lquidos e aceitao de ali-
mentos ricos em celulose. A nutricionista deve ser notificada para
que possa rever a dieta. A aplicao de calor na regio abdominal e
a orientao, ao cliente, para que degluta menos ar ao beber ou
ingerir alimentos pode ajudar no retorno do movimento peristltico
e diminuir o acmulo de gases. Deve-se preferencialmente promo-
ver sua privacidade para que possa eliminar os gases.
Nos casos em que o cliente no consegue evacuar de forma
satisfatria, o mdico pode prescrever laxante no perodo noturno
e/ou lavagem intestinal.
54
 PROFAE
c) Sede
Provocada pela ao inibidora da atropina, perdas sangneas e
de lquidos pela cavidade exposta durante o ato operatrio, sudorese e
hipertermia. A equipe de enfermagem deve observar a presena de si-
nais de desidratao (alterao no turgor da pele e da PA e diminuio
da diurese), manter a hidratao por via oral e, nos clientes impossibili-
tados de hidratar-se por via oral, umidificar os lbios e a boca, realizar
higiene oral e manter hidratao endovenosa.

! Complicaes vasculares
A permanncia prolongada no leito, associada imobilidade aps Estase venosa estagnao
a cirurgia, provoca estase venosa, predispondo o aparecimento de trom- do sangue em qualquer parte
do corpo.
bose, tromboflebite e embolia.
Quando o cliente muda de decbito isto estimula sua circulao
e a respirao mais profunda, aliviando-lhe tambm as reas de pres-
so. Portanto, para melhorar a circulao dos membros inferiores (MMII)
o cliente deve, s ou com ajuda, deitar-se em decbito dorsal, dobrar o
joelho e levantar o p; um outro bom exerccio fazer com que movi-
mente as articulaes.

Sentar em posio confortvel Movimentao dos ps que estimula a

para realizao dos exerccios
circulao dos membros inferiores e
alivia as reas de presso

A mudana de decbito a cada 2 ou 4 horas, com ou sem auxlio

da equipe de enfermagem, bem como a movimentao, realizao de
exerccios ativos no leito e incio da deambulao o mais precocemente
possvel so os cuidados recomendados para evitar a ocorrncia de com-
plicaes vasculares.
55
6 Assistncia Cirrgica

No havendo contra-indicao, a partir do primeiro PO inicia-se

a deambulao precoce. Para prevenir a hipotenso postural, deve-se
orientar o cliente para que no se levante bruscamente do leito. Caso
seja este seu desejo, deve, primeiramente, sentar-se no leito com as
pernas para baixo e, em seguida, ficar em p, sempre com o auxlio de
outra pessoa. Deve ainda ser orientado para solicitar medicao anal-
gsica caso a dor dificulte-lhe a movimentao, desestimulando-o a
levantar-se do leito.

! Complicaes na ferida operatria

a) Hemorragia
A hemorragia pode ser externa, quando o sangramento visvel,
ou interna, quando o sangramento no visvel circunstncia mais
difcil de imediata identificao.
A hemorragia acontece mais freqentemente nas primeiras 24
horas aps a cirurgia. Dependendo da intensidade, o cliente apre-
sentar sensao de desconforto, palidez intensa, mucosa descora-
da, taquicardia, dispnia e choque hipovolmico. No caso de he-
morragia interna, pode tambm referir dor.
As aes de enfermagem consistem em observar a presena
de sangramento no curativo e/ou roupas de cama. Qualquer sinal
de aumento no sangramento deve ser comunicado com urgncia
enfermeira ou mdico, para que sejam tomadas as devidas providn-
cias pois, conforme o caso, o cliente dever ser preparado para uma
possvel reviso cirrgica. Na ocorrncia de sangramento aumenta-
do, a verificao dos sinais vitais importante, pois pode indicar
possvel choque hemorrgico.

b) Infeco da ferida cirrgica

A infeco da ferida operatria caracteriza-se pela presena de
secreo purulenta que varia de clara inodora a pus espesso com
odor ftido, com a presena ou no de necrose nas bordas da ferida.
Quando ocorre um processo inflamatrio, normalmente os sinto-
mas se manifestam entre 36 e 48 horas aps a cirurgia, mas podem
Lembra-se dos sinais que
indicam infeco?
passar desapercebidos devido antibioticoterapia.
A equipe de enfermagem pode prevenir a infeco atravs de
um preparo pr-operatrio adequado, utilizao de tcnicas
asspticas, observao dos princpios da tcnica de curativo e alerta
aos sinais que caracterizam a infeco.
Os clientes devem ser orientados quanto aos cuidados, duran-
te o banho, com o curativo fechado. Nas instituies que tm por
rotina trocar o curativo somente aps o 2 o dia ps-operatrio
(DPO), o mesmo deve ser coberto com plstico, como proteo
56
 PROFAE
gua do chuveiro - caso molhe-se acidentalmente, isto deve ser notifi-
cado. Nas instituies onde os curativos so trocados diariamente, o
curativo pode ser retirado antes do banho, para que o cliente possa
lavar o local com gua e sabo, e refeito logo aps.

c) Deiscncia
Os clientes que apresentam
A deiscncia a abertura total ou parcial da inciso cirrgica predisposio a desenvolver
deiscncia (obesos, desnutri-
provocada por infeco, rompimento da sutura, distenso abdominal, dos ou que realizaram cirurgi-
ascite e estado nutricional precrio do cliente. as abdominais extensas, etc.)
devem ser orientados quanto
O tratamento da deiscncia realiza-se mediante lavagem ou irri- importncia da alimenta-
gao do local com soluo fisiolgica, podendo haver a necessidade o hiperprotica e rica em
de o cliente revisar os pontos cirrgicos. vitamina C, pois esses ele-
mentos nutricionais aceleram
A troca do curativo pode ou no ser atribuio da equipe de o processo de cicatrizao e
enfermagem e o tempo de permanncia dos curativos fechados de- estimulam os mecanismos de
defesa do organismo.
pende da rotina da instituio ou da equipe mdica. Todos os curati-
vos com sada de secrees (purulenta, sanginolenta) devem ser do
tipo fechado; nos casos de sangramento, indica-se o curativo
compressivo.

! Choque
No quadro de choque ocorre suprimento inadequado de san-
gue para os tecidos, provocando alteraes nos rgos essenciais.
Por ser uma ocorrncia grave, o prognstico depender da rapidez
no atendimento.
No PO imediato o choque hipovolmico o mais comum,
provocado pela perda sangnea excessiva ou reposio hdrica ou
sangnea inadequada durante ou aps a cirurgia.
Outro tipo freqente o choque sptico decorrente de cirur-
gias infectadas, infeces crnicas ou adquiridas durante ou aps o
ato cirrgico.
Os sinais e sintomas mais freqentes so pulso taquicrdico e
filiforme, hipotenso arterial, dispnia, palidez, sudorese fria, hipotermia,
cianose de extremidades, agitao, oligria ou anria, valores de PVC
abaixo do normal.
Como o choque se instala rapidamente, fundamental detec-
tar e notificar precocemente seus sinais indicativos e a variao no
nvel de conscincia, bem como controlar freqentemente a pres-
so venosa central, temperatura, presso arterial e freqncia respi-
ratria, principalmente o pulso e a presso arterial, e observar focos
hemorrgicos fazendo, se necessrio, curativo compressivo.
Considerando os sinais e sintomas e a possibilidade de o clien-
te entrar em choque, recomenda-se a puno de uma veia o mais
57
6 Assistncia Cirrgica
A freqncia do controle da
drenagem depender da roti-
na da unidade em que o pro-
fissional esteja trabalhando
mas, no mnimo, deve ser rea-
lizado uma vez por planto.
58
precocemente possvel, haja vista que aps a instalao do choque ha-
ver dificuldade para a visualizao da mesma. A venclise deve ser
mantida enquanto se aguarda a conduta mdica.
O material de emergncia deve estar pronto para uso: tbua de
massagem cardaca, aspirador, sondas de aspirao de diversos cali-
bres, luvas esterilizadas, balo auto-inflvel tipo amb com intermedi-
rio, mscaras de diversos tamanhos, material de intubao
(laringoscpio, sondas endotraqueais de diversos calibres e mandril),
cateter de oxignio, nebulizador, cnulas de Guedell, medicamentos
utilizados na parada cardaca e solues diversas.
! Drenos: cuidados necessrios
Algumas cirurgias exigem a necessidade da colocao de
drenos para facilitar o esvaziamento do ar e lquidos (sangue, secre-
es) acumulados na cavidade. Assim, para que exera corretamen-
te sua funo o profissional deve ter a compreenso do que vem a
ser dreno, bem como suas formas e localizaes. Dreno pode ser
definido como um objeto de forma variada, produzido em materiais
diversos, cuja finalidade manter a sada de lquido de uma cavida-
de para o exterior.
De maneira geral, os cuidados de enfermagem so: manter a
permeabilidade, visando garantir uma drenagem eficiente; realizar o
adequado posicionamento do dreno, evitando que ocorra trao e
posterior deslocamento; realizar o curativo conforme a necessidade
e com o material determinado para a preveno de infeces; con-
trolar a drenagem, atentando para a quantidade e aspecto da secre-
o drenada, e registrar corretamente todos estes dados.
Para melhor entendimento, apresentaremos a seguir alguns
tipos de drenos, seu posicionamento, cuidados especficos e em que
tipos de cirurgia podem ser utilizados.
O sistema para drenagem fechada de feridas realiza a drena-
gem com o auxlio de uma leve succo (vcuo), sendo composto
por uma extenso onde uma extremidade fica instalada na cavidade
e a outra em uma bolsa com o aspecto de sanfona. Seu manejo con-
siste em manter essa sanfona com a presso necessria para que a
drenagem ocorra com mais facilidade. Este sistema utilizado prin-
cipalmente para a drenagem de secreo sanginolenta, sendo am-
plamente utilizado nas cirurgias de osteosntese e drenagem de he-
matoma craniano.
Uma outra forma de drenagem fechada so os drenos com
reservatrio de Jackson-Pratt (JP), que funciona com presso nega-
tiva e diferencia-se do anterior por possuir a forma de pra - sendo
comumente utilizado para cirurgias abdominais. O principal cuida-
 PROFAE
do com esse tipo de dreno a correta manuteno do vcuo, obtido
com a compresso do reservatrio. Caso contrrio, a drenagem no ser
eficaz, podendo ocorrer acmulo de secreo - o que provocaria no
cliente dor, desconforto e alteraes dos seus sinais vitais, entre outras
intercorrncias.

Hematoma subdural
Orifcios

Tubo de drenagem

100-CC
Seo da poro intracraniana Reservatrio 75
do tubo de drenagem 50
Dreno de aspirao de
Vlvula anti-refluxo 25
Jackson-Pratt (JP)

Existem tambm os sistemas de drenagem aberta, nos quais o

dreno mais utilizado o de Penrose, constitudo por um tubo macio de
borracha, de largura variada, utilizado principalmente para cirurgias em
que haja presena de abcesso na cavidade, particularmente nas cirurgi-
as abdominais nas quais se posiciona dentro da cavidade, sendo
exteriorizado por um orifcio prximo inciso cirrgica.
Com relao aos cuidados de enfermagem, por se tratar de um
sistema aberto - que dever estar sempre protegido por um reservatrio
(bolsa) - a manipulao deve ser feita de maneira assptica, pois existe
a comunicao do meio ambiente com a cavidade, o que possibilita a
ocorrncia de infeco e o profissional deve estar atento para a possi-
bilidade de exteriorizao, o que no incomum.
Alm dessas, existe uma outra forma de drenagem que pode ser
realizada tanto no momento da realizao do ato cirrgico como na
presena de algum colapso: a drenagem de trax a qual, em vista de
suas particularidades, ser detalhada a seguir.

! Dreno de trax
Sabemos que os pulmes esto envolvidos por um saco seroso,
completamente fechado, chamado pleura - que possui um espao
(cavidade pleural) com pequena quantidade de lquido. Nesta cavi-
dade a presso menor que a do ar atmosfrico, o que possibilita a
59
6 Assistncia Cirrgica

entrada de ar. Sempre que o pulmo perde essa presso negativa, seja
por abertura do trax devido cirurgia, trauma ou por presena de ar,
pus, ou sangue no trax ocorrer o colapso pulmonar.
Na presena desse colapso faz-se necessria a realizao de dre-
nagem torcica para a reexpanso pulmonar pela restaurao da pres-
so negativa. Para tal procedimento faz-se necessria a utilizao de
mscara, aventais e luvas estreis, soluo para a assepsia do local de
puno, sistema de drenagem montado, anestsico local e material
para curativo Durante o procedimento, a equipe de enfermagem deve
auxiliar a circulao dos materiais e promover conforto e segurana
ao cliente.
Em relao manuteno do sistema fechado, a equipe de enfer-
magem deve observar e realizar algumas aes especficas para impe-
dir a entrada de ar no sistema pois, caso isto ocorra, o ar pode entrar
nas pleuras (colabamento pulmonar) e comprimir os pulmes, provo-
cando dispnia e desconforto respiratrio para o cliente. Como precau-
o a esta eventualidade o dreno deve estar corretamente fixado ao
trax do paciente com fita adesiva o que impede seu deslocamento.
Visando evitar o colabamento pulmonar a equipe deve adotar os
seguintes cuidados: certificar-se de que as tampas e os intermedirios
do dreno estejam corretamente ajustados e sem presena de escape de
ar, o que prejudicaria a drenagem; manter o frasco coletor sempre abai-
xo do nvel do trax do cliente o qual, durante a deambulao, poder
utilizar uma sacola como suporte para o frasco coletor. O cliente deve
Sistema de drenagem torcica
ser orientado para manter o fras-
co coletor sempre abaixo do n-
Pleura parietal
vel de seu trax, e atentar para
Pleura visceral que no quebre - caso isto ocor-
ra, deve imediatamente pinar
com os dedos a extenso entre o
Lobo pulmonar dreno e o frasco, o que evitar a
penetrao de ar na cavidade
Origem do dreno pleural.
O dreno originrio do t-
rax deve ser mantido mergulha-
do em soluo estril contida no
frasco coletor (selo de gua) no
Respiro qual deve ser colocada uma fita
adesiva em seu exterior, para
marcar o volume de soluo de-
Frasco de drenagem positada, possibilitando, assim, o
efetivo controle da drenagem. A
Extenso de drenagem Soluo estril
intervalos regulares, o auxiliar de
enfermagem deve checar o nvel
do lquido drenado, comunican-
60
 PROFAE
do enfermeira e/ou mdico as alteraes (volume drenado, viscosida-
de e colorao).
Observar a oscilao da coluna de lquido no interior do frasco
coletor que deve estar de acordo com os movimentos respiratrios do
cliente. Caso haja a necessidade de seu transporte, o profissional deve-
r pinar a extenso apenas no momento da transferncia da cama para
a maca. Nessa circunstncia, o cliente deve ser orientado para no dei-
tar ou sentar sobre a extenso e a equipe deve observar se no existem
dobras, formao de alas e/ou obstruo da extenso, visando evitar
o aumento da presso intrapleural, que pode provocar parada
cardiorrespiratria.
A cada 24 horas, realizar a troca do frasco de drenagem, de manei-
ra assptica, cujo pinamento de sua extenso deve durar apenas alguns
segundos (o momento da troca), observando-se e anotando-se, nesse pro-
cesso, a quantidade e aspecto da secreo desprezada.
Com relao aos clientes em posio pleural e com drenos o con-
trole da dor de extrema importncia, pois lhes diminui a ansiedade e
desconforto, alm de evitar a infeco pulmonar - como sabemos, a
pessoa com dor no realiza corretamente a fisioterapia respiratria, o
que aumenta o acmulo de secreo e, conseqentemente, a possibili-
dade de infeco pulmonar.

6.3 Os familiares, o cliente e a alta

hospitalar
A alta um momento importante para o cliente e seus famili-
ares, pois significa sua volta ao contexto social. uma fase de tran-
sio que causa muita ansiedade e preocupao para todos os envol-
vidos. Para minimizar esses sentimentos, faz-se importante a correta
orientao quanto aos cuidados a serem prestados e as formas de
adapt-los no domiclio; bem como alertar o cliente sobre seu retor-
no ao servio de sade, para avaliao da evoluo.
Para que os familiares efetivamente compreendam a comple-
xidade dos cuidados (tcnicas asspticas, manuseio dos curativos,
grau de dependncia, uso de medicaes, etc.), as informaes de-
vem ser passadas paulatinamente. Esta estratgia evita que o mo-
mento da sada no seja conturbado por conta de um acmulo de infor-
maes para a continuidade do bem-estar do cliente.

61
6 Assistncia Cirrgica

7- REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

ASSOCIAO PAULISTA DE ESTUDOS E CONTROLE DE IN-

FECO HOSPITALAR. Esterilizao de artigos em unidades de sade. So Pau-
lo, 1998. 89p.
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BRASIL, leis, etc. Ministrio da Sade. Portaria no 2.616 de 12 de maio de
1998. Dispe sobre normas destinadas ao controle de infeces hospitalares.
Dirio Oficial da Unio, n.89, p. 133-35, 1998 (Seo I).
BRUNNER, L.S.; SUDDARTH, D.S.. Tratado de enfermagem mdico-cirrgica.
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1994. v.2
BUENO, F.S. Dicionrio Escolar da Lngua Portuguesa. Rio de Janeiro: FAE
Ministrio da Educao, 1986.
COLGIO AMERICANO DE CIRURGIES. SAVT/ATLS. Programa
para mdicos. 1993.
FLRIO, A. Principais patologias peditricas. In: KAWAMOTO, E. E.
(coord.). O neonato, a criana e o adolescente. So Paulo: EPU, 2001.
GOMES, A.M. Emergncia. Planejamento e organizao da unidade: assistncia de
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es prticas em processos de esterilizao em estabelecimento de sade, parte I: esterilizao
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Artes Mdicas.1995.
HUNGRIA, H. Otorrinolaringologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
1995.
KAWAMOTO, E.E. Enfermagem em clnica cirrgica. So Paulo: EPU, 1999.
KAWAMOTO, E.E.; FORTES, J.I. Fundamentos de enfermagem. So Paulo:
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NETTINA, S.M. Prtica de enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
1998.
PIMENTA, Cibele Andrucioli de Mattos; Koizumi, Maria Sumie.
Subidentificao e subtratamento da dor no ps-operatrio. Ambito Hospita-
lar, n.4, p.34-35, 1993.
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assistncia ao adulto e idoso. 2a ed. Florianpolis: NFB/SPB, CCS-UFSC. 1997.
v. 4. (Srie Auxiliar de Enfermagem)
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mento das Aes Integradas de Sade. Organizao do centro de material e noes de
esterilizao. 1993.
SCHULL, P.D. Enfermagem bsica: teoria e prtica. So Paulo: Editora Rideel
Ltda.1996.
SILVA, M.A.A. et al. Enfermagem na unidade de centro cirrgico. So Paulo: EPU,
1997.

62
A tendimento
de Emergncia
 PROFAE
NDICE

1 Atendimento de Emergncia 67
1.1 Conhecendo o pronto-socorro (PS) 67
1.2 Aspectos tico-legais 68
1.3 Atendimento inicial 70
1.4 Parada cardiorrespiratria (PCR) 71
1.5 Obstruo das vias areas
superiores 77
1.6 Hemorragias 78
1.7 Choques 80
1.8 Traumatismos 81
1.9 Queimaduras 88
1.10 Intoxicao exgena 90
1.11 Picada por animais peonhentos 91
1.12 Desmaio 92
1.13 Convulses 94
1.14 Insolao 94

2 Referncias Bibliogrficas 96

65
 PROFAE

1- ATENDIMENTO DE EMERGNCIA

1.1 Conhecendo o
pronto-socorro (PS)
Acredita-se que as mudanas sociais e no estilo
de vida tm aumentado o nmero de pessoas que ne-
cessitam de atendimento de emergncia provoca-
do por acidentes de trnsito, homicdio, ingesto
acidental de substncia nociva, problemas carda-
cos e outros agravos.
Considerando a responsabilidade implci-
ta em seu desempenho, o atendimento de emer-
gncia, quando realizado de forma errada, demo-
rada ou aps decorrido um intervalo de tempo
significativo para o atendimento, pode represen-
tar para a vtima danos irreversveis e at mes-
mo a morte.
Tal circunstncia implica desafios para a reformulao da assis-
tncia sade: incentivo disseminao do conhecimento de primei-
ros socorros e formao de socorristas junto populao; ampliao
do atendimento pr-hospitalar (servios de resgate) nos centros urba-
nos e rodovias; melhoria dos recursos diagnsticos teraputicos dos
estabelecimentos assistenciais de sade; e capacitao tcnica dos pro-
fissionais.
Por atenderem clientes com alteraes sbitas em sua condi-
o de sade, as unidades de emergncia esto estruturadas para
realizar de imediato as atividades diagnsticas e teraputicas neces-
srias para a preservao da vida, alvio do sofrimento e preveno
de complicaes.
importante lembrar que as unidades de atendimento de emer-
gncia tambm representam uma porta de entrada ao sistema de sa-
de, muito procurada pela populao que no consegue ter acesso a
servios de menor complexidade da rede assistencial, tais como as
unidades bsicas de sade.
Dentre as chamadas unidades de emergncia, destacam-se:
! o pronto-atendimento (PA) - presta atendimento imediato
aos usurios, com ou sem risco de vida, dentro do horrio
de funcionamento do estabelecimento assistencial de sade;
! o pronto-socorro (PS) - dispe de leitos de observao e presta
atendimento imediato aos usurios, com ou sem risco de vida,
durante as 24 horas do dia.
67
Atendimento de Emergncia

A planta fsica do pronto-socorro deve propiciar facilidade e

segurana ao acesso e fluxo dos clientes, alm de diminuir os riscos
de infeco e facilitar o trabalho da equipe. Geralmente, localiza-se
na entrada do estabelecimento de sade e constituda pelas seguin-
tes reas:
! sala para recepo, registro e espera de atendimento aos usuri-
os; local para a guarda de maca e cadeiras de rodas; e sanitrios
para o pblico;
! consultrios mdicos;
! sanitrio e sala de higienizao para os clientes;
! sala para atendimento de clientes graves (como sala de parada
cardiorrespiratria) e outras salas para procedimentos especfi-
cos (sutura, gesso e outros);
! sala de repouso e observao;
! salas de enfermagem, guarda de materiais, expurgo, rouparia e
copa.
A unidade deve garantir a circulao interna adequada e livre de
obstculos, bem como facilitar o acesso dos clientes ao centro cirr-
gico, UTI, servio de radiologia e elevadores. Alm disso, deve man-
ter estreito entrosamento com outras unidades de apoio tcnico e
diagnstico teraputico (laboratrio, banco de sangue e outros).

1.2 Aspectos tico-legais

A dinmica de um PS faz com que a equipe de enfermagem
enfrente algumas situaes diferenciadas de uma unidade de
internao. Portanto, alguns aspectos tico-legais devem ser consi-
derados e observados pela equipe.
O consentimento ao tratamento assinado pelo prprio cli-
ente consciente - e por seus familiares e/ou parentes prximos nos
casos em que esteja inconsciente, confuso, com problemas psiqui-
tricos e/ou seja menor de idade.
No caso de iminente perigo de vida ao paciente que no conse-
gue dar o seu consentimento e/ou a famlia ou responsvel no se en-
contra presente, as normas de tica permitem que os profissionais de
sade prestem o atendimento de emergncia. Essa conduta considera-
da correta porque o valor da vida maior do que a necessidade do
consentimento. Quando o profissional no presta o socorro de urgn-
cia, esta situao caracterizada como omisso de socorro.
A solicitao de alta a pedido deve ser negada nos casos de
menores de idade, clientes com histria de tentativa de suicdio, con-
68
 PROFAE
fuso e/ou com problemas psiquitricos. Mas pode ser autorizado nos
casos de cliente orientado e com poder de deciso - ou por seu respon-
svel -, sendo sempre solicitadas as assinaturas de duas testemunhas no
documento.
Nos casos em que o cliente recusa o tratamento preconizado,
esse direito deve ser respeitado desde que esteja orientado e com
poder de deciso sobre sua pessoa, tratamento e bem-estar.
A violncia contra o menor de difcil comprovao, mas nos
casos em que haja suspeita de sua ocorrncia tal fato deve ser comu-
nicado enfermeira ou mdicos responsveis - que tomaro as
providncias legais e a notificao ao Conselho Tutelar ou autori-
dade policial ou judicial. Nos casos em que os pais so os respons-
veis pela violncia, a instituio no pode lhes entregar o menor,
devendo aguardar orientao do Poder Judicirio.
Quando ocorrer fuga do cliente, tal acontecimento deve ser
imediatamente notificado s portarias da instituio - para o blo-
queio das vias de sada - e ao Servio Social (se houver), para que os
familiares possam ser avisados.
Nos casos de doao de rgos, a equipe deve estar especial-
mente atenta para que a autorizao seja previamente assinada pelo
prprio cliente, ou por seu responsvel legal.
Com relao ao cliente que morre em conseqncia de causa
criminosa, duvidosa ou desconhecida, seu corpo deve ser encami-
nhado ao Instituto Mdico-Legal (IML), devendo-se orientar os fa-
miliares e/ou acompanhantes acerca da necessidade de, para esclare-
cer a causa da morte, realizao da autpsia.
O sigilo profissional um aspecto tico que deve ser absoluta-
mente respeitado por todos os profissionais, lembrando que as in-
formaes devem ser compartilhadas com a equipe, excludas as
pessoas no diretamente envolvidas com a assistncia.
Um outro fator tico o respeito situao que levou o clien-
te a procurar o PS. Independentemente dos valores culturais e mo-
rais do profissional, jamais se deve ridicularizar a situao apresenta-
da, nem tecer comentrios indevidos.
Todo cliente deve ser chamado pelo nome, inclusive os in-
conscientes, e os procedimentos explicados em linguagem clara. Ao
recobrar a conscincia, a equipe de enfermagem deve orient-lo quan-
to ao local em que se encontra, tranqiliz-lo e coletar maiores in-
formaes pessoais e sobre a doena ou acidente.
Toda a equipe de emergncia deve estar preparada para ouvir,
por parte do cliente e famlia, queixas de remorso e culpa, bem como
expresses de raiva e/ou lamentaes.

69
Atendimento de Emergncia
Visando uniformizar as con-
dutas emergenciais, vrias
unidades de resgate e de
emergncia esto adotando -
para melhor capacitao da
equipe - as medidas do Su-
porte Avanado de Vida, o
que proporciona maior segu-
rana e eficincia durante o
atendimento.
70
1.3 Atendimento inicial
O objetivo principal deste atendimento manter a vida do clien-
te e prevenir seqelas, estabelecendo prioridades ante os cuidados pres-
tados. O atendimento se realiza antes mesmo do estabelecimento do
diagnstico, pois visa minimizar os efeitos dos agravos que colocam o
cliente em risco de vida. Exemplificando: as manobras de ressuscitao
cardiopulmonar devem ser imediatamente aplicadas, antes da explora-
o da causa da parada cardaca.
Considera-se como atendimento de emergncia as aes empre-
gadas para a recuperao do cliente, cujo agravo sade implica risco de
vida e exige atendimento imediato. Por sua vez, o atendimento de urgn-
cia caracteriza-se pelo cliente cujo agravo sade no apresenta risco de
vida evidente, mas que tambm necessita de assistncia imediata.
O auxiliar de enfermagem pode ser solicitado a prestar os pri-
meiros socorros em locais que no possuem a infra-estrutura exis-
tente em um pronto-socorro, como, por exemplo, no veculo de
transporte ou de atendimento pr-hospitalar (ambulncia, resgate),
no ambulatrio, na visita domiciliar e mesmo na rua. Inserir fig pg
05 03 fazer cartoon e algum desmaiando perto de um ponto de
nibus ou de trem ou na rua ou numa fila
Para que as clulas se mantenham vivas faz-se necessrio que
recebam o oxignio e nutrientes transportados pelo sangue, e elimi-
nem os produtos do seu metabolismo, ou seja, as substncias noci-
vas. Isto possvel quando a circulao de sangue normal e existe
entrada de oxignio nos pulmes pelas vias areas superiores livres
de obstruo ou leso. Havendo deficincia de oxignio, ocorre a
leso ou morte das clulas, sendo que as clulas nervosas so as
primeiras a se ressentirem da falta de oxignio.
Por esse motivo, a regra bsica do atendimento, conhecida
como o ABC da assistncia de emergncia, prioriza trs aes: ava-
liar o nvel de conscincia; manter as vias areas desobstrudas; pre-
servar a respirao e a circulao.
Antes de iniciar o atendimento, o auxiliar deve, se estiver sozi-
nho, solicitar ajuda; em seguida, tranqilizar o cliente e evitar aglo-
meraes e tumultos.
Em seguida, realizar rpido exame da situao, iniciado pela
avaliao do nvel de conscincia (alerta, resposta a estmulo verbal,
resposta dor ou inconsciente) e da permeabilidade das vias areas,
mas sem provocar hiperextenso, hiperflexo ou movimentao do
pescoo do cliente. Posteriormente, avaliar a respirao (se o clien-
te respira, se apresenta dificuldade para respirar e qual a freqncia)
e a circulao mediante controle do pulso carotdeo e presena de
sangramento.
 PROFAE
Somente aps essa avaliao inicial feito o exame fsico geral do
cliente, incluindo o controle dos seus sinais vitais. Para tanto, ele deve ser
mantido coberto e deitado em decbito dorsal. Na ausncia de suspeita de
fratura da coluna cervical, a cabea mantida lateralizada - para prevenir a
aspirao de vmito, sangue e/ou outras secrees.
Faz-se necessrio puncionar uma veia o mais rapidamente
possvel, j que com a diminuio da presso arterial e conseqente
piora do estado geral do cliente ocorre vasoconstrio e o acesso
Durante o atendimento de
venoso torna-se mais difcil ressalte-se que este acesso permite a emergncia devem ser sem-
coleta de sangue para tipagem sangnea e exames laboratoriais, bem pre seguidas as precaues-
como possibilita a reposio volmica imediata e incio da teraputi- padro, o que evita risco de
infeco para o cliente e a
ca medicamentosa. contaminao acidental do
Por medida de segurana, a maioria dos clientes so mantidos socorrista. ainda importante
fazer uso dos equipamentos
em macas ou camas com grades, identificados por uma pulseira com de proteo individual (EPI):
nome e nmero de registro. O pronturio sempre mantido junto luvas, mscara facial, culos
ao leito, e nele sero anotados os cuidados de enfermagem, as con- protetores e avental.
dutas mdicas e demais dados.
Como o estado do cliente pode alterar-se de minuto a minuto,
a observao contnua; o que, resultantemente, pode trazer modi-
ficaes no diagnstico e tratamento.
fundamental que a equipe da unidade de emergncia trabalhe
de forma integrada tanto entre si como com as equipes externas de aten-
dimento pr-hospitalar o que favorecer tanto a troca de informaes
sobre o cliente e a situao que gerou a emergncia como a organizao
do trabalho no caso de atendimento de mltiplas vtimas.

1.4 Parada cardiorrespiratria (PCR)

A parada cardiorrespiratria (PCR) resulta da cessao dos
movimentos respiratrios e dos batimentos cardacos, impossibili-
tando a oxigenao dos rgos vitais. Suas causas mais freqentes
so: respiratria (obstruo das vias areas, falncia respiratria);
circulatria (arritmias, infarto do miocdio); distrbios metablicos
(acidose, alcalose, desequilbrio hidreletroltico); e ao de drogas
(anestsicos, cloreto de potssio, intoxicao digitlica).
Inicialmente, ocorre uma dificuldade respiratria (fadiga, res-
pirao agnica), causando na seqncia a parada cardaca que cli-
nicamente reflete-se pela ausncia de pulso. Nos adultos,
identificada pela ausncia de pulso carotdeo; nos bebs, pela ausn-
cia de pulso braquial.
Com a interrupo do fluxo sangneo cerebral h um qua-
dro de hipxia que provoca a perda repentina da conscincia, de 30

71
Atendimento de Emergncia
Midrase o aumento do
dimetro da pupila.
Ambu um dispositivo me-
cnico manual utilizado para
ventilar o cliente.
Ressuscitador manual (ambu)
72
a 45 segundos aps a PCR. Assim, a parada cardiorrespiratria caracte-
riza-se pelo aspecto geral do cliente (imobilidade, palidez e cianose de
extremidades), falta de resposta aos estmulos e ausncia de pulso. Neste
processo ocorre tambm a midrase, cuja identificao imediata no
mais prioritria pois, pela demora de sua percepo, pode vir a prejudi-
car o incio do atendimento.
As manobras de ressuscitao cardiopulmonar (RCP) preci-
sam ser rpidas e eficazes, porque aps 4 minutos da interrupo da
circulao cerebral inicia-se o processo de leso irreversvel das c-
lulas cerebrais.
A unidade de emergncia deve estar sempre preparada para o
atendimento de RCP, dispondo, para tanto, de ambientes isolados
para os clientes graves e de alguns recursos materiais mnimos, tais
como tbua de massagem cardaca, medicamentos de atendimento
de parada cardaca, material de entubao, sondas de aspirao, ambu
e mscara, solues endovenosas, seringas, agulhas, equipos de so-
luo venosa e sangue, aparelho de desfibrilao.
Lmpada
Entalhe
Cabo
Lmina
Conectando a lmina do laringoscpio ao cabo. A lmina trava
na posio quando posicionada corretamente
O procedimento de RCP inicia-se com os cuidados para a
desobstruo das vias areas mediante a retirada de prteses, corpos
estranhos e secrees. A seguir, so realizados os procedimentos de
abertura das vias areas superiores. No caso de o cliente no apre-
sentar trauma, devemos hiperextender seu pescoo colocando uma
das mos sob sua nuca, levantando-a ligeiramente; com a outra mo
posicionada sobre sua testa, traciona-se a cabea para trs; ou pode-
se colocar um coxim sob seus ombros, de forma a provocar a
hiperextenso desejada. Nos casos de suspeita de leso de coluna
 PROFAE
cervical, a hiperextenso do pescoo contra-indicada porque pode vir
a lesar a medula espinhal. Neste caso, utiliza-se a tcnica da trao da
mandbula para a frente.

Obstruo da via area

pela lngua e epiglote

Abertura da via area - o alvio da

obstruo se d pela inclinao da
cabea e elevao do queixo

A manobra de ventilao artificial inicia-se com a adaptao da ms-

cara facial do amb na regio perinasal e bucal do cliente, de modo que no
ocorra vazamento de ar. Na inexistncia de um amb, podem ser utilizados
outros recursos, como ventilar diretamente sobre a mscara facial do cliente
(ventilao boca-mscara), por exemplo. A ventilao boca-a-boca no se
justifica em instituies de sade, pois estas devem dispor de equipamentos
para a proteo dos clientes e funcionrios.

Ventilao boca-mscara
com valva unidirecional

73
Atendimento de Emergncia

Ventila-se inicialmente duas vezes, obser vando-se a

expansibilidade do trax do cliente. Na seqncia, faz-se as compres-
ses torcicas ou massagem cardaca externa. Para tanto, o cliente deve
estar deitado em uma superfcie rgida e em uma altura que permita ao
socorrista manter os braos esticados durante a realizao das com-
presses do trax.
Para a manobra de compresso torcica, o profissional deve esticar
os braos e, com uma palma da mo cruzada ou entrelaada sobre a outra,
comprimir verticalmente o trax do cliente acima do apndice xifide (de-
primir o esterno de 4 a 5 cm); em recm-nascido e/ou lactente, utiliza-se
dois dedos de uma das mos ou envolve-se o trax do mesmo com as mos
e comprime-se o tero mdio do esterno com os polegares.

Mos entrelaadas Compresso rtmica sobre o esterno

Esterno

Apndice xifide

Vrtebra

Braos esticados
mbu
do a

Palma da mo cruzada
nto
ame
cion
Posi

Mos entrelaadas

Manobra de compresso torcica

74
 PROFAE

Criana pequena

Prematuro

Criana maior/adolescente Lactente

A RCP realizada continuamente e quando executada por ape-

nas um socorrista deve seguir a proporo de duas ventilaes para 15
massagens cardacas; quando houver dois socorristas, a proporo de
uma ventilao para 5 massagens cardacas. No caso de um socorrista,
a seqncia deve ser repetida 5 vezes; no caso de dois socorrista, 10
vezes - isto , aproximadamente 1 minuto, interrompendo-se a RCP Durante a realizao da
para verificao da volta do pulso espontneo. entubao orotraqueal fre-
qente a necessidade de as-
conveniente que a entubao traqueal seja realizada o mais pirao de secrees das vias
cedo possvel, mesmo durante a RCP. Os materiais necessrios areas. Assim, para melhor
organizao de seu trabalho
so: cnula de entubao com balonete, fio guia, laringoscpio deixe esse material previa-
com pilha, lmina curva e reta, lidocana gelia, gazes, seringa e mente preparado (sonda de
adesivo ou cadaro. aspirao, luva estril e siste-
ma de vcuo funcionante).
Para evitar o deslocamento ou sada da cnula de entubao,
ela deve ser fixada por meio de um cadaro ou fita adesiva; visando
evitar que o cliente a morda, indica-se colocar a cnula de Guedel
(chupeta). (Ver figura pgina seguinte)
O cliente que apresenta fibrilao ventricular com batimento
descompensado do corao deve ser prontamente atendido, pois tal
acontecimento assemelha-se PCR, em vista da diminuio do dbi-
to cardaco, que pode levar hipoperfuso cerebral. Uma das for-
mas de revert-la para o batimento normal a administrao de cho-
que eltrico dado pelo aparelho de desfribilao cardaca.
A pasta condutora colocada nas duas ps do desfibrilador faci-
lita a conduo eltrica e evita a queimadura provocada pelo conta-
to direto da parte metlica das ps com a pele do cliente. Para evitar
um choque acidental, o profissional deve sempre segurar as ps pelo
cabo, e nunca pela parte metlica.
Por questo de segurana, antes da descarga eltrica deve-se
verificar se todos se afastaram da cama, bem como do contato com
75
Atendimento de Emergncia

Obstruo - posio incorreta da cabea

Posicionamento da cnula orofarngea

Posicionamento da cnula nasofarngea - a cabea deve

estar inclinada para trs, facilitando sua insero

metais. Nos casos de aparelho carregado mas no utilizado, o boto de

energia deve ser colocado na escala zero; a seguir, aproximar as super-
fcies metlicas e pressionar os botes de descarga.
O tratamento medicamentoso faz parte da reanimao
cardiorrespiratria e depende de protocolos de atendimento adotados
nos servios de emergncia. Os profissionais devem manter-se
atualizados e aptos a desenvolver os protocolos do modo mais rpi-
do e seguro.
As funes vitais do cliente so monitoradas durante e aps a
RCP; alm disso, deve-se estar atento para os cuidados relacionados
com drenagens, infuses e curativos.
Aps a estabilizao do quadro, o cliente deve ser aquecido e
mantido sob constante observao, haja vista que a hipotermia per-
petua as condies de arritmia e instabilidade cardaca.
O pronturio deve trazer o registro tanto da hora da PCR
como das manobras de reanimao, condutas teraputicas e drogas
administradas. A equipe de enfermagem deve solicitar a prescrio
mdica das drogas administradas por solicitao verbal, e anotar o
estado geral do cliente aps a PCR.
Normalmente, o cliente e sua famlia apresentam-se ansiosos
porque no tiveram um tempo de adaptao a essa situao
emergencial. Alm disso, existe o medo da morte, mutilao e/ou
agresses integridade fsica. Considerando tais receios, para aten-
der as suas necessidades emocionais a equipe deve manter um con-
tato com os mesmos dando informaes simples e objetivas, num
76
 PROFAE
tom de voz que lhes transmita tranqilidade - e outras aes que contri-
buam para reduzir as tenses.

1.5 Obstruo das vias areas

superiores
A introduo acidental de corpos estranhos nas vias respirat-
rias provoca crise de tosse, sufocao e engasgamento. Caso o cor-
po estranho no seja imediatamente removido, o cliente fatalmente
morrer se ocorrer obstruo total da laringe e traquia.
O quadro clnico varia conforme a localizao e o grau de
obstruo: tosse, respirao difcil e ruidosa, impossibilidade de fa-
lar, cianose, inconscincia e at parada respiratria.
Os casos de engasgamentos podem e devem ser evitados medi-
ante medidas simples de preveno: no deixar objetos pequenos ao
alcance das crianas; no oferecer alimentos ou guloseimas que es-
corregam pela boca e garganta (balas e drops de formato liso); evitar
brincadeiras que facilitam a aspirao (correr com guloseimas na boca,
assoprar com canudos gros ou pedrinhas); no colocar objetos entre
os dentes durante o trabalho, etc.
Na ocorrncia de engasgamento as condutas de primeiros
socorros devem ser imediatas devido ao perigo de parada respirat-
ria, e iniciam-se pela avaliao do grau de obstruo das vias areas
superiores.
Na obstruo parcial o cliente respira mal e tenta falar, com
dificuldade e desconforto. Deve-se pedir para que tussa; caso no se
obtenha xito (expulso do corpo estranho), encaminh-lo imedia-
tamente ao hospital onde ser sedado para a retirada do corpo Broncoscpio - um aparelho
estranho pelo broncoscpio, e realizadas manobras de reanimao que permite visualizar os
brnquios.
cardiorrespiratria nos casos de PCR.
No caso de obstruo total o cliente no consegue respirar
ou falar, e faz-se necessrio tentar remover o corpo estranho o mais
depressa possvel. A manobra mais utilizada a compresso abdo-
minal (Heimlich), que expulsa o corpo estranho pelo aumento s-
bito da presso intratorcica. Se o cliente tiver condies de perma-
necer em p, o profissional deve posicionar-se atrs da vtima, cer-
car sua cintura com os braos, superpor uma mo sobre a outra
fechada na altura do epigastro e aplicar uma compresso rpida. Se
deitado, deve ser colocado em decbito dorsal, com a cabea
lateralizada. O profissional deve posicionar-se lateralmente ou sen-
tar sobre suas coxas e aplicar a compresso com as duas mos so-
brepostas na altura do epigastro e em direo ao trax.

77
Atendimento de Emergncia

1.6 Hemorragias
Hemorragia a perda macia de sangue conseqente ao rom-
pimento de vasos sangneos, provocado por cortes, amputaes,
fraturas, ferimento por arma de fogo (FAF), por arma branca (FAB)
e outras causas.
Pode ser externa, quando o sangue exterioriza-se pela ferida,
e interna, quando o sangramento decorre do rompimento de um
ou vrios vasos sangneos dentro do corpo.
A hemorragia externa facilmente identificada pela mancha
ou poa de sangue e pode ser classificada como:
! hemorragia arterial o sangue jorra de uma artria. A cor
vermelho vivo, sai em jato, sincronizado com os batimentos
cardacos. Esta situao muito grave, pois h perda de gran-
de volume de sangue, e muito rapidamente;
! hemorragia venosa o sangue sai por uma veia. A cor
vermelho escuro; o fluxo constante e tambm pode ser
Capilar o vaso sangneo grande a perda sangnea;
microscpico que une artrias
e veias e onde acontece a
! hemorragia capilar o sangue escoa de uma rede capilar, a
troca de oxignio entre a circu- cor vermelho menos vivo que o sangue arterial, o fluxo
lao sangnea e os tecidos. lento como os que se apresentam nos arranhes e cortes
superficiais.
O mtodo mais eficaz de controlar os vrios tipos de hemor-
ragia a compresso direta do ponto onde est ocorrendo, manten-
do-se a compresso por cerca de 6 a 8 minutos, para que haja a
coagulao.
Nos casos de hemorragia externa de membros, a primeira con-
duta deitar a vtima (se necessrio), elevar o membro afetado aci-
ma do nvel do corao, remover corpos estranhos da ferida (caso
existam), resfriar e fazer compresso direta no local com os dedos
ou por curativo compressivo. Lembrar que objetos transfixados no
devem ser removidos e precisam ser imobilizados para evitar he-
morragia na sua retirada acidental. Nas fraturas de extremidades e
pessoas com suspeita de fratura de coluna cervical, no se deve fa-
zer a elevao do membro afetado.
No caso destas manobras falharem na conteno da hemorra-
gia, pode-se fazer uma compresso indireta, ou seja, a compresso
realizada acima do ferimento, em locais onde a artria superficial e
est posicionada sobre um osso que serve de apoio para a presso
(na perna, pressione a artria femoral; no brao, a artria braquial).
Algumas leses podem necessitar de sutura para controlar o
sangramento. No se deve esquecer a importncia do controle do
quadro de choque hipovolmico por intermdio da reposio

78
 PROFAE
volmica com soluo fisiolgica e/ou hemoderivados. Outros aspec-
tos importantes so o uso de tcnica assptica para a limpeza da ferida,
a antibioticoterapia para evitar infeces e a aplicao de vacina
antitetnica para os clientes com esquema vacinal incompleto.
Todos os casos de amputao traumtica, esmagamento ou
dilacerao de membros devem ser encaminhados para uma unida-
de cirrgica em vista da necessidade de reconstituio dos tecidos
lesados e controle do choque hipovolmico.
O cliente pode apresentar-se ansioso ao visualizar um
sangramento e ver que ele no cede com as medidas de emergncia.
Essa intranqilidade pode manifestar-se na forma de crise histri-
ca, vertigem, desmaio e agitao causando taquicardia, o que au-
menta ainda mais o sangramento. Assim, fundamental tranqiliz-
lo para que o sangramento possa ser melhor controlado.
Epistaxe um sangramento nasal, com origem diversa: pico
hipertensivo, traumatismo, tumores, influncia hormonal e outras.
As medidas de primeiros socorros so: colocar o cliente senta-
do e orient-lo para respirar pausadamente pela boca e cuspir o san-
gue; pressionar a face lateral da narina sangrante contra o septo na-
sal e colocar bolsa de gelo ou compressas frias sobre o nariz. Sua
cabea no deve estar inclinada para trs, pois isto provoca a
deglutio do sangue, ocasionando nuseas, vmitos e piora da
epistaxe.
No ambiente hospitalar podem ser administrados medicamen-
tos coagulantes e realizado o tamponamento nasal. Neste caso, o
cliente orientado para realizar a higiene oral mais freqentemente
e lubrificar com vaselina lquida ou similar os lbios ressecados em
virtude da respirao bucal. Durante a alimentao, higiene oral e
outras atividades o cliente deve tomar cuidado para no remover o
tampo nasal.
Hemoptise uma hemorragia pulmonar e pode ser sinal de
trauma torcico ou edema agudo pulmonar (EAP), dentre outras
patologias.
Quando de sua ocorrncia, faz-se necessrio agir com rapidez,
devido piora rpida. Nessa circunstncia, o cliente deve ser manti-
do calmo e orientado para respirar pausadamente, no falar e/ou se
agitar. Deve ser mantido em repouso no leito, em posio de Fowler
ou sentado, com as pernas pendentes para fora do leito, e receber
administrao de oxignio por cateter nasal. A adoo dessas medi-
das melhora sua respirao e oxigenao, diminuindo o retorno ve-
noso ao corao.
importante manter o acesso venoso de grande calibre, bem
como administrar os medicamentos prescritos e verificar os sinais
vitais, principalmente o pulso e a respirao.
79
Atendimento de Emergncia
Balo esofgico - sonda se-
melhante SNG, que possui
um balonete. Este, quando
insuflado, realiza presso na
parede do esfago, propici-
ando a hemostasia.
80
A hematmese a perda de sangue no vmito e a melena a
perda de sangue nas fezes. Suas causas mais provveis so: traumas
vasculares, rompimento das varizes esofgicas ou gstricas e lcera
gstrica perfurada. Nestes casos, deve-se deitar o cliente em decbito
dorsal e mant-lo em jejum.
Se a hemorragia das varizes esofgicas persistir, indica-se a pas-
sagem do balo esofgico ou Sengstaken-Blakemore. Se no houver
esse tipo especial de sonda para os casos de lcera perfurada, deve-
se introduzir uma sonda nasogstrica, para aspirar, e realizar lava-
gem gstrica com gua ou soluo fisiolgica gelada. Faz-se necess-
ria a reposio de volume e a administrao de medicamentos
coagulantes.
Aps o controle da hemorragia, manter a SNG aberta para
drenagem de secrees; tambm est indicada a lavagem intestinal
para retirar o sangue acumulado.
A equipe deve sempre suspeitar da hiptese de hemorragia
interna (que no visvel) nos casos em que o cliente apresente qua-
dro de choque hipovolmico, inconscincia, histria de forte com-
presso (batida) na cabea, trax e ou abdome, palidez, mucosa des-
corada, agitao, sudorese fria, pulso taquicrdico e fino, respirao
rpida e superficial, hipotenso arterial, sensao de sede, desmaio,
hipotermia.
A hemorragia interna ocasionada por um trauma fechado,
ou seja, causado por um objeto que no penetrou na pele; mas
pode tambm ser provocada por rompimento de aneurisma (cere-
bral, torcico ou abdominal), de rgos (fgado, bao e outros) ou
da artria aorta. Em muitos casos h grande perda de quantidade de
sangue, o que coloca o cliente em risco iminente de vida.. Como
no aparecem sinais externos, sempre mais difcil de ser identificada,
necessitando de interveno cirrgica na maioria das vezes
Presta-se o atendimento inicial e encaminha-se o cliente, o mais
rapidamente possvel, a um pronto-socorro - onde ser avaliada a
necessidade de uma cirurgia de emergncia.
1.7 Choques
Caracterizam-se pelo suprimento inadequado de sangue para
os tecidos e pelas mudanas estruturais e funcionais nos rgos es-
senciais. uma intercorrncia grave e seus tipos mais freqentes so:
! choque hipovolmico causado por sangramento ou
hemorrgico, decorrente da perda de sangue (como nas he-
morragias), ou por perda de lquido extracelular e plasma
(como nos casos de queimaduras e desidratao);
 PROFAE
! choque cardiognico - causado pelo baixo rendimento card-
aco provocado pelo infarto do miocrdio, arritmias, insuficin-
cia cardaca, tamponamento cardaco;
! choque toxmico (sptico) - decorrente das infeces
bacterianas agudas e graves;
! choque anafiltico - resultante da hipersensibilidade do orga-
nismo a determinadas substncias;
! choque neurognico - causado por trauma ou doena no sis-
tema nervoso, impossibilitando o controle do dimetro dos
vasos sangneos e seu preenchimento sangneo adequado.
De maneira geral, observa-se: fraqueza, nusea com possvel
vmito, sede, hipotenso arterial, pulso taquicrdico, fino e de dif-
cil percepo, aumento dos movimentos respiratrios, mucosas des-
coradas ou secas, palidez, cianose, extremidades frias, oligria ou
anria, hipotermia (hipertermia no choque toxmico), dispnia e
alterao do nvel de conscincia.
Como medidas de primeiros socorros, recomenda-se: retirar
prteses ou qualquer outro objeto da boca do cliente, para evitar a
obstruo das vias areas; mant-lo deitado com as pernas elevadas
de 25 a 35 cm, exceto na presena ou suspeita de traumatismo na
coluna vertebral e nos MMII - nestes casos, realizar a elevao na
prancha de transporte e providenciar sua remoo para o PS ou
unidade especializada.
H necessidade de sondagem vesical para um controle mais
rigoroso da diurese. Tambm importante aquecer o cliente, pois a
hipotermia piora o quadro de vasoconstrio, dificultando ainda mais
a circulao sangnea.
O tratamento medicamentoso varia de acordo com o tipo de
choque: administrao de soluo fisiolgica, hemoderivados e ou-
tros para reposio de volume, correo da acidose metablica com
bicarbonato de sdio e administrao de drogas especficas para con-
trolar as causas do choque, tais como dopamina, digitlicos, antibi-
ticos e outros.

1.8 Traumatismos
! Traumas de partes moles e rgos internos
Nas feridas fechadas h um ferimento interno mas a pele se
mantm ntegra. A maioria dessas feridas apresenta contuses, ou
seja, o sangue flui entre os tecidos causando uma colorao azulada
(hematoma) ou amarelada (equimose).

81
Atendimento de Emergncia

Nas feridas abertas a pele no fica ntegra e pode atingir outras

estruturas anatmicas. So vrias as formas: desde simples arranhes a
cortes com diferentes caractersticas (bordas regulares), lacerao (cor-
tes irregulares), perfuraes (causadas muitas vezes por armas), ampu-
taes (perda de parte do corpo), ferimentos por esmagamento e quei-
maduras.
Alguns ferimentos tm menor prioridade de atendimento por
no colocarem o cliente em risco de vida, mas devem ser limpos e
protegidos por curativos.

! Trauma das extremidades

a) Fratura
o rompimento parcial ou total de um osso. Pode lesar ou-
tras estruturas vizinhas, como nervos, vasos sangneos, msculos,
articulaes e tendes.
Suas causas so diversas e podem estar presentes nas vtimas
Osteoporose o distrbio de acidentes de trnsito, trabalho, esportivos, quedas e esforo fsi-
caracterizado pela reduo
da massa ssea. co realizado de forma incorreta. A osteoporose facilita a fratura e,
algumas vezes, provocar fratura espontnea.
Na fratura exposta a superfcie fraturada comunica-se com o
meio exterior atravs de um rompimento da pele. A fratura fechada,
como no apresenta rompimento da pele sobre o osso fraturado,
mais difcil de ser identificada. Em ambas, realizado diagnstico por
imagem a radiografia auxilia na confirmao da fratura fechada.
Tipos de fraturas

Fratura fechada Fratura fechada Fratura exposta

82
 PROFAE
Os sinais e sintomas caractersticos da fratura so a dor que
piora com a palpao ou movimentao -, edema, hematoma, perda
da funo, deformidade do segmento afetado e sentir, na palpao,
o atrito das superfcies fraturadas. A compresso ou leso de nervos
e artrias pode provocar paralisia, paresia e isquemia do membro
fraturado.
Para o cliente, as medidas de primeiros socorros e os trata-
mentos mdicos podem representar a diferena entre sua recupera-
o e/ou incapacidade. Como medidas de primeiros socorros, reco-
menda-se: movimentar o mnimo possvel o membro afetado; verifi-
car a presena de outras leses (exemplo: hemorragia, trauma
craniano e outros); no remover o cliente antes de imobilizar a rea Paresia- a perda da sensibi-
lidade.
afetada e no tentar recolocar a articulao ou o osso para seu local
correto, pois esse procedimento deve ser realizado por profissional Incruenta o procedimento
no-cirrgico.
qualificado.
Para imobilizar o membro afetado faz-se necessrio reunir o ma-
terial especfico: talas prprias ou improvisadas (com jornais, re-
vistas, almofadas e tiras de pano). A tcnica de imobilizao varia de
acordo com o tipo de fratura.
Na fratura fechada, apoiar o
membro fraturado na tala e fix-lo
com tiras de pano ou ataduras, sem
apertar muito. Na fratura exposta,
proteger o ferimento com gaze ou
pano limpo; em seguida, imobilizar
o membro, mantendo-o na posio
em que se encontra. Antes e aps a Imobilizao do membro inferior
imobilizao, observar as extremida-
des quanto cor, temperatura e pre-
sena de pulso.
No ambiente hospitalar, o
osso fraturado alinhado pela re-
duo incruenta ou cruenta e imo-
bilizado por aparelho gessado, asso- Imobilizao do membro
ciado ou no trao cutnea ou superior
esqueltica.
As aes de enfermagem na
aplicao do aparelho gessado
abrangem o preparo do cliente e do
material e as orientaes sobre os cui-
dados com o gesso. Primeiramente,
deve ser realizada a limpeza e seca-
gem da pele onde o gesso ser apli-
cado pelo profissional responsvel.

83
Atendimento de Emergncia

Quando a atadura de gesso imersa na gua parar de borbulhar,

estar pronta para ser aplicada; importante lembrar que no devem
ser preparadas ataduras em excesso, porque no se conservam aps o
umedecimento.
Ao transportar o cliente, alguns cuidados so necessrios para
prevenir acidentes, tais como evitar movimentos bruscos e segurar
o membro gessado com as mos espalmadas para evitar depresso
no gesso, o que pode vir a comprimir e/ou lesar nervos e vasos.
O cliente deve receber orientaes acerca de como cuidar do
aparelho gessado, para mant-lo ntegro e evitar infeco e outras
complicaes: no molhar o gesso, no colocar bolsa de gua quen-
te sobre o mesmo (para evitar queimaduras), no introduzir materi-
ais em seu interior do gesso (para que no ocorram leses), manter
as extremidades elevadas (para facilitar a circulao de retorno),
movimentar as articulaes no-gessadas e, ao fazer a higiene cor-
poral, cobrir o gesso com plstico.

Proteo
do gesso

Posicionamento do membro inferior elevado

84
 PROFAE
Para a realizao da trao de pele ou cutnea, verifica-se a pre-
sena de leses (o que contra-indica o procedimento), procede-se
tricotomia do local onde ser aderido o esparadrapo e, aps remover a
gordura da pele, passar tintura de Benjoim e proteger as salincias sse-
as com algodo ortopdico. Terminada a trao, passar a corda pelo
orifcio da tbua e instalar o peso prescrito.
A trao esqueltica um procedimento cirrgico, requeren-
do cuidados de cirurgia ortopdica. Para o adequado funcionamen-
to do sistema de trao, as cordas e polias devem ser colocadas em
linha reta, deixando-se os pesos e cordas penderem livremente. Os
pesos no podem ser removidos sem orientao mdica e jamais deve-
se balanar ou bater na trao, pois isso provoca dor no cliente.
Para evitar complicaes ao cliente com trao, a equipe de
enfermagem observa evidncias de feridas por compresso, sinais de
infeco no local de aplicao do fio e condies circulatrias das
extremidades. Alm disso, as superfcies pontiagudas do fio ou pino
devem ser protegidas com rolha ou fita adesiva e o cliente orientado
quanto higiene pessoal, exerccios respiratrios e dos membros
no-lesados.

Roldana
Extenso

Peso
Posicionamento do membro inferior com trao esqueltica

b) Contuso
a leso das partes moles, provocada por batida, sem soluo
de continuidade da pele. O cliente queixa-se de dor local e observa-
se edema, hematoma ou equimose. As medidas de primeiros socor-
ros e de tratamento so elevao e no-movimentao da parte afe-
tada, aplicao de compressas frias ou bolsa de gelo por 48 horas e,
em seguida, aplicao de calor para auxiliar na reabsoro de lqui-
dos extravasados. Pode haver a necessidade de ser posta uma
bandagem compressiva.
85
Atendimento de Emergncia

c) Entorse/distenso
Entorse o estiramento dos ligamentos adjacentes a uma arti-
culao e a distenso refere-se ao estiramento dos msculos. A
sintomatologia semelhante: dor local, dificuldade de movimenta-
o e edema.
Como medida de primeiros socorros, a parte afetada mantida
elevada e em repouso, aplica-se compressas frias ou bolsa de gelo
por 48 horas e, aps, aplicao de calor. Dependendo da extenso e
gravidade, necessrio imobilizar o membro ou, ainda, encaminhar
o cliente para cirurgia - como nos casos de ruptura de ligamentos e
laceraes.

d) Luxao
o deslocamento das superfcies articulares entre os ossos e
leso das partes moles. O cliente apresenta dor intensa, perda das
funes, deformidade e edema progressivo. Como medidas de pri-
meiros socorros, faz-se a imobilizao provisria da parte afetada e,
a seguir, o tratamento mdico - que inclui reduo da luxao e imo-
bilizao com gesso.

! Trauma raquimedular
As leses de coluna vertebral so provocadas com maior fre-
qncia pelos acidentes automobilsticos e/ou quedas e acidentes
em piscina. Entretanto, outra causa importante a manipulao
inadequada do cliente com fratura vertebral durante o atendimento
de primeiros socorros, remoo e/ou transporte.
A sintomatologia pode ser provocada pela compresso ou
seco da medula. Desta forma, no cliente consciente ocorre dor no
local do trauma, perda de sensibilidade ou paralisia abaixo do nvel
da leso; no cliente inconsciente ocorre perda de reflexo com flacidez
(principalmente perda do controle vesical e intestinal), respirao
diafragmtica, hipotenso com bradicardia.
No atendimento emergencial faz-se a imobilizao e alinha-
mento da coluna vertebral e, em especial, do segmento cervical. O
cliente deve ser mantido deitado em decbito dorsal e movimenta-
do como um bloco nico quando de seu transporte do local do
acidente para a maca.
As pessoas com suspeita de trauma de coluna vertebral de-
vem ser encaminhadas para uma instituio que possua adequados
Minerva um aparelho recursos de sade, a fim de receber tratamento definitivo: administra-
gessado que envolve a regio o de solues e medicaes, controle da respirao em vista do peri-
do trax, abdome, pescoo e
cabea. go de parada respiratria, trao intracraniana, imobilizao com apa-
relho gessado do tipo Minerva e, caso necessrio, cirurgia corretiva.
86
 PROFAE
! Trauma crnio-enceflico (TCE)
Decorre de quedas, atropelamentos, coliso, ferimentos por
armas de fogo e outros. Os clientes podem apresentar fratura de
crnio, leses do crebro, edema cerebral ou hematoma, laceraes
cerebrais e leses do couro cabeludo.
A gravidade da leso intracraniana est diretamente relacionada
com a intensidade dos sintomas: alterao da conscincia, rigidez ou
flacidez muscular, perturbaes motoras, cefalia, tonturas, vmitos,
amnsia, leso facial, convulso, perda de massa enceflica e/ou lquor.
A conduta de primeiros socorros consiste em imobilizar a co-
luna cervical com o colar cervical, no dobrar a coluna vertebral,
manter as vias areas permeveis e pesquisar outras leses. Todas as
pessoas com suspeita de TCE devem ser encaminhadas ao hospital,
para tratamento definitivo: manuteno da funo respiratria com
respirador mecnico ou oxignio mido; tratamento do choque; di-
minuio do edema cerebral atravs de medicaes e solues
hipertnicas; sutura das leses do couro cabeludo e realizao de
craniotomia para descompresso, correo de afundamento ou dre-
nagem de hematomas.
O cliente deve ser constantemente avaliado quanto ao nvel de
conscincia, tnus muscular, perturbaes motoras, alteraes pupilares
e presena de convulses. Esses dados auxiliam na localizao, diagns-
tico, prognstico e avaliao da melhoria do dano cerebral.

! Trauma torcico
sempre considerado como leso grave, porque normalmen-
te est associado a outros ferimentos srios da rede vascular, cora-
o e pulmes.
O trauma torcico pode ocasionar obstruo das vias areas,
pneumotrax, hemotrax, trax instvel provocado por mltiplas
fraturas de costelas, tamponamento cardaco, ruptura da aorta, rup-
tura do diafragma e laceraes traqueobrnquicas. Essas leses pro-
vocam insuficincia respiratria e cardiocirculatria aguda, obser-
vadas mediante dor torcica, dispnia, taquicardia, hipotenso arte-
rial, batimentos de asa de nariz, cianose, inquietao, perda da cons-
cincia e parada cardiorrespiratria.
No atendimento emergencial, o auxiliar de enfermagem reali-
za a manuteno das vias areas desobstrudas, elevao do decbito
(exceto na presena de choque hipovolmico), aspirao de secre-
o endotraqueal, administrao de oxignio mido. Deve estar aten-
Pericardiocentese por agulha
to para auxiliar na drenagem torcica, na pericardiocentese por agu- a introduo de agulha de
lha, no tratamento do choque e hemorragia e na entubao e retira- puno no pericrdio para a
da de corpos estranhos e prteses. retirada de sangue.

87
Atendimento de Emergncia

! Trauma abdominal
Neste trauma pode haver ou no leso das vsceras abdomi-
nais e sua gravidade varia de simples leses at rupturas ou laceraes
de rgos. Normalmente, quando h leses de vsceras ocas (intesti-
no, estmago, bexiga) ocorre desidratao progressiva e peritonite;
nas leses de vsceras parenquimatosas (fgado, bao, rins) desen-
volve-se quadro de choque hipovolmico.
Deve-se sempre suspeitar de leso de vsceras quando o clien-
te apresenta dor abdominal espontnea ou palpao, rigidez da
musculatura abdominal, diminuio de peristaltismo e sinais de cho-
que hipovolmico.
O trauma classificado como fechado quando o revestimen-
to cutneo abdominal apresenta-se ntegro - e normalmente con-
seqncia de socos, pontaps, coices, quedas, acidentes de trnsito,
etc. O quadro clnico varia de acordo com a extenso, intensidade e
tipo de leso, bem como comprometimento de outros rgos e va-
sos sangneos.
As condutas de emergncia priorizam: manter o cliente deita-
do e sem mobilizao desnecessria; manter as vias areas perme-
veis e realizar oxigenao, se necessria; avaliar o sangramento e
estancar a hemorragia externa pela compresso direta; repor, com
soluo fisiolgica endovenosa e hemoderivados, os lquidos perdi-
dos; prestar os cuidados de choque; fazer a sondagem vesical para
controle da hematria e volume urinrio; passar a sonda nasogstrica
para aspirar o contedo gstrico (na presena de fraturas de face,
introduzir a sonda por via oral); proteger os rgos eviscerados e
encaminhar o cliente para o tratamento cirrgico das leses.

1.9 Queimaduras
So leses nos tecidos provocadas pelo calor, eletricidade, ener-
gia radiante (raios solares, radioatividade) e substncias qumicas.
Esses agentes podem provocar pequena queimadura quando
a rea queimada menor ou igual a 10% da rea corporal total; ou
grande queimadura quando a rea queimada maior que 10% da
rea corporal total.
Quanto profundidade, considerada de 1grau quando a quei-
madura superficial atinge a epiderme e ocorre edema, eritema e dor. A
de 2 grau atinge a derme e provoca eritema intenso, edema, bolhas
(vescula) e dor intensa. A de 3 grau a queimadura profunda, que
atinge o tecido subcutneo, msculos e ossos, provocando necrose
dos tecidos e fazendo com que a pele apresente aspecto carbonizado

88
 PROFAE
ou esbranquiado - no ocorre dor, devido destruio das terminaes
nervosas. O cliente pode apresentar, simultaneamente, os trs tipos de
queimaduras. Nesses casos, o atendimento de primeiros socorros diferen-
te, variando de acordo com o agente causador.
Na queimadura trmica, a primeira medida controlar o fogo
ou afastar o cliente da fonte de calor, e resfriar o local das queimaduras
com gua (nunca passando qualquer substncia no local). Na seqn-
cia, a rea deve ser protegida com compressa estril ou pano limpo.
Na queimadura qumica, o procedimento inicial remover a
substncia. Para isso, o cliente deve despir-se e lavar-se sob gua cor-
rente, tendo o cuidado de no espalhar o agente causador para reas
no-afetadas. Nenhum produto deve ser passado no local.
A primeira conduta a ser feita com a pessoa que recebe um
choque eltrico afast-la da fonte de eletricidade com o auxlio de
uma madeira ou qualquer outro material isolante conforme figura abai-
xo; somente aps devem ser iniciadas as manobras de reanimao
cardiorrespiratria nos casos de PCR, e a rea protegida com compressa
estril ou pano limpo. Todos os clientes que sofrem esse tipo de acidente
devem ser encaminhados para uma instituio que possua adequados re-
cursos de sade, para avaliao, mesmo que aparentemente no apresen-
tem problemas.

O tratamento de um grande queimado tem por objetivo promo-

ver a oxigenao adequada, restabelecer o volume circulante, prevenir
e combater a infeco, tratar a rea queimada, prevenir deformidades,
administrar vacina antitetnica de acordo com o esquema vacinal, e
sedao para a dor e agitao.
O mtodo mais utilizado de tratamento das feridas o OCR
(ocluso, compresso e repouso), que permite a absoro de secrees
89
Atendimento de Emergncia

e reduo da dor. Neste mtodo, deve-se, aps a limpeza com soluo

fisiolgica, cobrir as leses com gazes - embebidas em soro fisiolgico
- que no adiram rea queimada (rayon e similares), gaze seca, algo-
do hidrfilo e ataduras de crepe. No curativo dos dedos, deve-se ter o
cuidado de envolv-los separadamente, para evitar a cicatrizao con-
junta.
Na sala de atendimento de emergncia, as aes de enferma-
gem ao grande queimado so: receb-lo, desprovido de roupas e
objetos de uso pessoal, na maca revestida em campo de preferncia
esterilizado; acalm-lo e sed-lo de acordo com a prescrio; atentar
para os sinais de hipoxemia e hipovolemia, que podem ser mascara-
dos pelos sedativos; administrar oxignio por mscara facial, cateter
de oxignio ou entubao; puncionar uma veia calibrosa para insta-
lar venclise; colher material para exame e monitorar os sinais vitais
e as eliminaes.
Nos clientes com nuseas, vmitos e distenso abdominal
pode-se passar e manter aberta a sonda nasogstrica. Devido gravi-
dade do caso, avaliar freqentemente o nvel de conscincia, sinais
de choque, insuficincia respiratria e cardiovascular.
A queimadura provoca perda da proteo natural do tecido
epitelial, favorecendo a instalao de infeces e hipotermia. Con-
siderando tal fato, o cliente deve ser aquecido para tanto faz-se
necessria a colocao de arco de proteo para evitar o peso e ade-
rncia dos lenis e cobertores. Em relao infeco, sua proteo
decorre da correta utilizao da tcnica assptica e manuteno em
isolamento de contato.Na medida do possvel, seu alinhamento cor-
poral deve ser mantido, para evitar a cicatrizao com deformidade
articular ou postural.

1.10 Intoxicao exgena

Pode ser provocada por ingesto ou inalao de substncias
prejudiciais ao organismo, administrao excessiva de medicamen-
tos ou drogas, absoro de substncias pelo tecido epitelial ou pica-
das por animais peonhentos nestes casos, absolutamente ne-
cessrio administrar o antdoto, a substncia que reverter ou redu-
zir os efeitos da toxina (cada toxina tem um antdoto especfico).
Normalmente, a substncia txica provoca alteraes de vri-
os sistemas. As manifestaes neurolgicas so: distrbios mentais,
delrio, alucinao, convulso, miose e midrase. No sistema
cardiorrespiratrio ocorre dispnia, respirao superficial,
Miose a diminuio do
dimetro da pupila.
bradipnia, taquipnia, apnia, extra-sstole, bradicardia ou taquicardia,
hipertenso ou hipotenso arterial. Observa-se, ainda, nuseas, vmi-
90
 PROFAE
tos, alterao no hlito, diarria, sialorria, oligria, anria e, no local,
prurido, eritema, edema e necrose.
A primeira conduta visa impedir ou diminuir a absoro do agen-
te txico. Nos casos de ingesto, pode-se administrar carvo vegetal
ativado - misturado com gua morna - para absorver o veneno, bem
como induzir o vmito com o xarope de Ipeca, introduzindo-se o dedo
na garganta e/ou realizando lavagem gstrica pela sonda nasogstrica.
Na inalao de gases txicos, remover a vtima do local e admi-
nistrar oxignio, lavando em gua corrente o local atingido pela absor-
o epitelial.
Concomitantemente, oferecer suporte para as funes vitais
mediante a manuteno das vias areas permeveis, oxigenoterapia,
observao de comprometimento neurolgico, puno venosa para
venclise, reposio de volume perdido pelas repetidas lavagens gs-
tricas e controle da diurese.
Jamais deve-se provocar o vmito e/ou fazer lavagem gstrica
nos casos de clientes com diminuio do nvel de conscincia e/ou
que ingeriram cidos ou bases fortes (soda custica, limpa-forno,
tira-manchas, hipoclorito), hidrocarbonetos (derivados do petr-
leo: ter, gasolina, varsol) ou materiais slidos com ponta. Para quais-
quer casos de envenenamento absolutamente contra-indicado ofe-
recer leite como antdoto.
Se possvel, deve-se obter informaes sobre o produto txi-
co por meio da embalagem ou contato com o Centro de Controle
Toxicolgico de referncia da rea, para solucionar dvidas. Os cli-
entes agitados e confusos devem ficar sob vigilncia, com as grades
da maca ou cama elevadas, e conteno no leito, se necessrio. A
coleta de amostra de sangue e urina para exame toxicolgico deve
ser realizada de acordo com a prescrio.
O controle dos sinais vitais e diurese deve ser freqente e vari-
ar de acordo com a gravidade do caso. A equipe deve estar atenta
aos sinais de choque e, nos casos de PCR, apta a iniciar de imediato
as manobras de reanimao cardiorrespiratria.

1.11 Picada por animais peonhentos

Ao picarem, alguns insetos, cobras, aranhas e escorpies ino-
culam substncias qumicas que provocam reaes indesejveis.
Geralmente, observa-se no local da picada prurido, dor, eritema e
edema. Entretanto, nos rgos as reaes so mais graves, gerando re-
aes proteoltica (necrose tecidual), hemoltica (destruio das
hemcias), anticoagulante (dificuldade na coagulao sangnea),

91
Atendimento de Emergncia
A maioria das cobras no so
venenosas. No Brasil, existem
apenas 4 grupos de cobras
venenosas: botrpicas (urutu,
jararaca, jararacuu),
laquticas (surucucu,
surucutinga), crotlicas (cas-
cavel) e elapdicas (coral ver-
dadeira).
As aranhas e escorpies tam-
bm secretam veneno que
produz reaes locais e
sistmicas. Apesar de a mai-
oria da populao acreditar
que as aranhas
caranguejeiras so as mais
perigosas, o seu veneno tem
pouco efeito sobre o homem.
92
neurotxica (alteraes no sistema nervoso), difusora (favorece a difu-
so do veneno) e hipotensora (queda da presso arterial).
As aes de enfermagem s pessoas acometidas por picadas
por insetos visam diminuir o prurido e a dor e prevenir a instalao
de reao anafiltica: edema de glote, dificuldade respiratria, altera-
o da conscincia. O ferro desses insetos pode ser removido com
pina ou raspagem mediante a aplicao de compressas frias no lo-
cal e elevao da extremidade afetada. Nos casos mais graves, o cli-
ente deve ser encaminhado para atendimento hospitalar onde a
equipe de enfermagem administrar a medicao prescrita e prepa-
rar o material de emergncia necessrio para os casos de reao
anafiltica.
No tocante preveno de picadas por animais peonhentos
(cobras, aranhas e escorpies), a populao deve ser orientada para,
em locais suspeitos, fazer uso de luvas, botas ou sapatos, bem como
manter jardins, quintais e reas prximas limpos e aparados, no in-
troduzir as mos em buracos no cho e locais com entulho e ou montes
de folhas. Se possvel, o animal causador do acidente deve ser captu-
rado e levado junto com o cliente, para correta identificao.
Logo aps a picada por esses animais, a conduta de primeiros
socorros tranqilizar e manter o cliente em repouso, lavar o local
ferido e encaminh-lo o mais rapidamente possvel a um estabeleci-
mento de sade para tratamento adequado.
A soroterapia especfica o principal tratamento para as pica-
das de cobras venenosas e de alguns tipos de aranhas e escorpies.
O soro deve ser administrado por via subcutnea, de acordo com as
orientaes contidas no rtulo e o grupo a qual pertence o animal
peonhento. Nos casos mais graves, pode ser administrado por via
endovenosa. A administrao de anti-histamnicos pode ser prescri-
ta para prevenir reaes alrgicas ao veneno e ao soro.
No hospital, as caractersticas das reaes devem ser observa-
das e monitoradas a freqncia da respirao, os sinais de choque,
insuficincia renal aguda e comprometimento neurolgico, prestan-
do-se os cuidados especficos para tais intercorrncias.
1.12 Desmaio
uma manifestao clnica que ocasiona perda temporria da
conscincia. Pode ser causada por hipoglicemia em virtude de jejum
prolongado, ambiente pouco ventilado, condies emocionais, al-
gumas patologias (arritmia cardaca, por exemplo) ou efeitos colaterais
de medicamentos (hipotenso postural provocada por vasodilatadores
coronarianos).
 PROFAE
Os sinais e sintomas que precedem o desmaio so o
escurecimento da vista, tontura, palidez, dificuldade para se manter
de p ou sentado, desconforto epigstrico, dificuldade respiratria,
sudorese fria, pulso fino.
O quadro clnico caracteriza-se por perda da conscincia, relaxa-
mento muscular, palidez, abolio do reflexo palpebral, pulso fino e
respirao superficial.
As condutas de primeiros socorros visam restabelecer a
oxigenao cerebral e, desta forma, evitar o desmaio ou amenizar
suas conseqncias. Para evitar o desmaio, o cliente deve ser deitado
em decbito dorsal horizontal, com os MMII ligeiramente elevados;
ou sentado em uma cadeira com os braos estendidos entre as per-
nas separadas neste caso o profissional deve segurar-lhe a regio
occipital, direcionando-lhe a cabea para baixo e para a frente, confor-
me a figura abaixo.

Quando o cliente apresenta-se desmaiado, a conduta deit-lo

em local arejado, com a cabea mais baixa em relao ao resto do corpo
a qual ser lateralizada para facilitar a respirao e evitar aspirao de
secrees; aps o retorno da conscincia, deve ser mantido deitado
por mais um perodo de tempo. Os clientes hipoglicmicos devem ser
alimentados; os ansiosos, acalmados e os com hipotenso postural
orientados para no se levantarem bruscamente.
possvel diferenciar o desmaio da histeria a qual manifesta-se
pelos mesmos sinais do desmaio: tremor palpebral, respirao profunda
93
 Atendimento de Emergncia

e suspirosa; entretanto, o cliente no melhora com as medidas de pri-

meiros socorros, conforme ocorre nos casos de desmaios. sempre
conveniente lembrar que estas pessoas, por meio de manifestaes fsi-
cas agudas, expressam um sofrimento emocional profundo, requerendo
cuidados especializados.

1.13 Convulses
So alteraes no funcionamento do crebro que provocam
contraes musculares descontroladas. Podem ter vrias causas: fe-
bre alta, intoxicao, trauma crnio-enceflico e epilepsia. Antes da
convulso, o cliente pode apresentar alteraes visuais e olfativas;
Sialorria a produo ex- em seguida, h perda da conscincia, enrijecimento do corpo, apnia,
cessiva de saliva.
contraes musculares violentas e sialorria. Esta fase pode durar at
um minuto. Terminada a mesma, ocorre o relaxamento da muscula-
tura, podendo ocasionar perda de urina, fezes e um sono reparador
necessrio para o reequilbrio da atividade eltrica cerebral. Ao acor-
dar, o cliente pode sentir-se cansado, confuso, com dor de cabea e
dor em outras partes do corpo machucadas durante a convulso.
Quando das convulses, o cuidado fundamental proteger o
cliente de danos adicionais provocados por quedas e batidas do cor-
po em objetos prximos. Durante a crise convulsiva, mantenha o
cliente na cama ou no cho, afrouxe suas roupas e afaste ou acol-
choe os objetos ao redor. No o segure limitando os movimentos
das contraes musculares; administre as medicaes
anticonvulsivantes prescritas e aguarde-o acordar naturalmente. Aps
o despertar, tranqilize-o e informe-o do ocorrido. Verifique poss-
veis leses na lngua ou mesmo quebra de dente.
Trismo a contrao da
Devido ao trismo, no indicada a introduo de qualquer
musculatura da regio objeto entre a arcada dentria superior e inferior do cliente visando
temporo-mandibular. proteger-lhe a lngua (tira de pano, por exemplo). Esta prtica pe-
rigosa, pois ele pode aspirar o(s) objeto(s) introduzido(s) na boca e
causar danos nos dentes e/ou lngua.

1.14 Insolao
Quando a temperatura ambiente igual ou maior que a corpo-
ral, o organismo aumenta a transpirao para provocar perda de ca-
lor, refrescar a pele. Quando no existe reposio de gua e
eletrlitos, perde a capacidade de transpirar, o que provoca exausto
trmica e insolao.

94
 PROFAE
Geralmente as principais causas da insolao e exausto pelo ca-
lor so a exposio prolongada aos raios solares e/ou o trabalho mus-
cular excessivo em um ambiente desfavorvel.
As manifestaes clnicas so vertigem, fadiga, cefalia, cibras
musculares, nuseas e vmitos, hipertermia, hipotenso arterial; deve-
se sempre estar atento, pois a insolao pode evoluir para o choque e
coma.
As aes de enfermagem na rea preventiva consistem em ori-
entar a populao para proteger-se do sol, manter-se em local fresco
e arejado, usar roupas leves e ingerir lquidos vontade.
Ante um quadro de insolao, as condutas de primeiros socor-
ros recomendam remover o cliente para local fresco e arejado, dimi-
nuir sua temperatura corporal (borrifando-lhe gua na pele, fazendo-
lhe compressas frias) e oferecer-lhe lquidos, se estiver consciente.
No hospital, o cliente deve ser deitado em decbito dorsal,
com os MMII ligeiramente elevados. Sua maca ou cama deve ficar
posicionada em local arejado; somente aps esses cuidados deve-se
realizar a reposio hidroeletroltica por VO e/ou EV (contra-indi-
ca-se a VO nos clientes com queixas de nuseas e vmitos), dimi-
nuir a temperatura corporal e iniciar oxigenoterapia, se necessria.
Deve-se sempre estar atento para prestar cuidados especficos nos
casos de choque e coma.
Existem controvrsias em relao a imergir o cliente em gua
fria, em vista do perigo de vasoconstrio perifrica e conseqente
reduo da perda de calor pelo organismo. Para acelerar a perda de
calor, podem ser colocados ventiladores em sua proximidade.

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Atendimento de Emergncia

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