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CARLOS RODRIGO DO NASCIMENTO FORTES

Estudo epidemiolgico da entorse de tornozelo em atletas de


voleibol de alto rendimento

Dissertao apresentada Faculdade de Medicina


da Universidade de So Paulo para obteno do
ttulo de Mestre em Cincias
rea de concentrao: Ortopedia e Traumatologia
Orientador: Prof. Dr. Joo Gilberto Carazzato

So Paulo
2006

CARLOS RODRIGO DO NASCIMENTO FORTES

Estudo epidemiolgico da entorse de tornozelo em atletas de


voleibol de alto rendimento

Dissertao apresentada Faculdade de Medicina


da Universidade de So Paulo para obteno do
ttulo de Mestre em Cincias
rea de concentrao: Ortopedia e Traumatologia
Orientador: Prof. Dr. Joo Gilberto Carazzato

So Paulo
2006

DEDICATRIA

iii

Dedico ao bem mais valioso que Deus me concedeu, minha famlia. Ao


meu pai Mauro Fortes, minha me Maria Jos, s minhas irms Ana Paula e Maria
Luza, e ao meu irmo Egdio Coimbra. minha noiva Sheila Moreira, amiga e
companheira de todas as horas, por sua dedicao e pacincia em todos os momentos
da minha caminhada.

Os vitoriosos sero lembrados por suas conquistas..


Os derrotados por suas tentativas..
Mas os omissos sero simplesmente esquecidos.
(Autor desconhecido)

iv

AGRADECIMENTOS

Ao meu orientador Prof. Dr. Joo Gilberto Carazzato, pelas


orientaes valiosas, pelas ricas discusses, ensinando e fazendo valer sua vasta
experincia na Medicina Esportiva.

A todos os funcionrios da Ps Graduao do IOT/FMUSP, de modo


especial pessoa de Cludia Adriana Ferreira Nobre, que participou diretamente
da soluo de minhas dvidas no incio do processo.

A Dra. Leila Altafim pela disponibilidade em atender os meus pacientes


no perodo em que me ausentei dos atendimentos no consultrio.

Ao Dr. Raul Bolliger Neto pela disposio em auxiliar no tratamento


estatstico.

pessoa de Jos Bussamra Filho desenhista e produtor grfico, pelo


auxlio na confeco dos dados em figuras.

secretria Leide Salomo pela participao no processo de formatao


da Dissertao.

diretora tcnica do servio de biblioteca Alessandra Milauskas por


todo o apoio no levantamento bibliogrfico.

vi

SUMRIO

vii

Pgina

LISTA DE FIGURAS ..........................................................................................

LISTA DE TABELAS .........................................................................................

xiii

RESUMO ............................................................................................................

xvi

SUMMARY ......................................................................................................... xviii


1 INTRODUO ..............................................................................................

2 OBJETIVOS ...................................................................................................

3 REVISO DA LITERATURA ......................................................................

3.1 Fisiopatologia da Entorse de Tornozelo ...................................................

17

4 CASUSTICA E MTODOS .........................................................................

21

4.1 Casustica .................................................................................................

22

4.2 Critrios de Incluso ................................................................................

22

4.3 Critrio de Excluso ................................................................................

23

4.4 Idade ........................................................................................................

23

4.5 Posio .....................................................................................................

24

4.6 Tempo de prtica e de treinamento ..........................................................

25

4.7 Proteo ....................................................................................................

26

4.8 Incidncia das entorses .............................................................................

27

4.9 Metodologia ..............................................................................................

29

4.10 Anlise dos dados e tratamento estatstico .............................................

31

5 RESULTADOS ..............................................................................................

32

6 DISCUSSO .................................................................................................

44

7 CONCLUSES .............................................................................................

63

viii

8 ANEXOS .......................................................................................................

65

9 REFERNCIAS ............................................................................................

89

ix

LISTA DE FIGURAS

Pgina
Figura 1 -

Distribuio dos atletas segundo a faixa etria .............................

23

Figura 2 -

Distribuio dos atletas segundo a posio ..................................

24

Figura 3 -

Utilizao de proteo no tornozelo antes do ltimo episdio de


leso.............................................................................................

26

Figura 4 -

Distribuio das entorses de tornozelo .........................................

27

Figura 5 -

Distribuio da ltima leso durante a prtica competitiva em


relao ao lado comprometido .......................................................

28

Relao entre a posio de atuao e o mecanismo de leso das


entorses de tornozelo em jogadores de voleibol profissional ......

33

Figura 7 -

Relao entre o fundamento realizado e o mecanismo de leso ....

34

Figura 8 -

Correlao entre a fase da competio e a causa da entorse .......... 35

Figura 9 -

Correlao entre a causa das entorses de tornozelo e a presena de


recidivas .......................................................................................... 36

Figura 10 -

Relao entre a causa da entorse de tornozelo e a posio de


atuao ............................................................................................ 37

Figura 11 -

Relao entre a posio de atuao e o fundamento realizado


durante a ocorrncia das entorses de tornozelo .............................. 38

Figura 12 -

Relao entre a fase da competio e o responsvel pelo atendimento


imediato ........................................................................................... 39

Figura 6 -

xi

Pgina
Figura 13 -

Freqncia da utilizao da crioterapia nos atendimentos imediatos


de acordo com a fase da competio .............................................. 40

Figura 14 -

Freqncia da realizao de tratamento de acordo com a posio


de atuao ....................................................................................... 41

Figura 15 -

Freqncia das recidivas de entorse em funo da posio de


atuao ............................................................................................ 42

Figura 16 -

Freqncia da utilizao de proteo ps leso de tornozelo em


funo da posio de atuao ......................................................... 43

Figura 17 -

Sistema de rodzio durante uma partida de voleibol ......................

Figura 18 -

O toque ........................................................................................... 71

Figura 19 -

A manchete ..................................................................................... 72

Figura 20 -

O saque tipo tnis ............................................................................ 72

Figura 21 -

A cortada ......................................................................................... 73

Figura 22 -

O bloqueio ...................................................................................... 74

Figura 23 -

Ilustrao de uma partida de voleibol ............................................. 74

xii

70

LISTA DE TABELAS

xiii

Pgina
Tabela 1 -

Distribuio dos atletas segundo a faixa etria ............................... 23

Tabela 2 -

Distribuio dos atletas segundo a posio .................................... 24

Tabela 3 -

Exposio dos atletas prtica esportiva ....................................... 25

Tabela 4 -

Utilizao de proteo no tornozelo antes do ltimo episdio de


leso................................................................................................. 26

Tabela 5 -

Distribuio das entorses de tornozelo ....................................... 27

Tabela 6 -

Distribuio da ltima leso durante a prtica competitiva em


relao ao lado comprometido ........................................................ 28

Tabela 7 -

Relao entre a posio de atuao e o mecanismo de leso das


entorses de tornozelo em jogadores de voleibol profissional.......... 33

Tabela 8 -

Relao entre o fundamento realizado e o mecanismo de


Entorses de tornozelo em jogadores de voleibol profissional........34

Tabela 9 -

Correlao entre a fase da competio e a causa da entorse de


tornozelo em jogadores de voleibol profissional ...........................

35

Tabela 10 -

Correlao entre a causa da entorse de tornozelo em jogadores de


voleibol profissional e a presena de recidivas .............................. 36

Tabela 11 -

Relao entre a causa da entorse de tornozelo e a posio do


jogador em quadra durante a competio ....................................... 37

Tabela 12 -

Relao entre a posio de atuao dos jogadores de voleibol


profissional e o fundamento realizado durante a ocorrncia das
entorses de tornozelo ...................................................................... 38

xiv

Pgina
Tabela 13 -

Relao entre a fase da competio e o responsvel pelo atendimento


imediato das entorses de tornozelo em jogadores de voleibol
profissional .................................................................................... 39

Tabela 14-

Freqncia quanto a utilizao da crioterapia nos atendimentos


imediatos das entorses de tornozelo de acordo com a fase da
competio ..................................................................................... 40

Tabela 15 -

Relao entre a realizao de tratamento nas entorses de tornozelo


em jogadores de voleibol profissional e a posio de atuao ....... 41

Tabela 16 -

Freqncia das recidivas de entorse de tornozelo nos jogadores de


voleibol profissional em funo da posio de atuao .................. 42

Tabela 17 -

Freqncia da utilizao de proteo ps-leso de tornozelo em


jogadores de voleibol profissional em relao posio de atuao
em quadra......................................................................................... 43

xv

RESUMO

xvi

Fortes CRN. Estudo epidemiolgico da entorse de tornozelo em atletas de voleibol


de alto rendimento[dissertao]. So Paulo: Faculdade de Medicina, Universidade
de So Paulo; 2006. 92 p.
O objetivo desta pesquisa foi caracterizar o ltimo episdio de entorse de tornozelo
em atletas de voleibol de alto rendimento. Participaram inicialmente deste estudo,
entre os meses janeiro de 2003 e maro de 2004, 114 atletas, do sexo masculino,
atuantes na categoria adulta de 9 equipes, todas participantes da Diviso Especial ou
Primeira Diviso do Campeonato Paulista de Voleibol. Dos 114 atletas inicialmente
analisados, 21 relataram no ter sofrido nenhuma leso nos tornozelos, portanto,
seguindo os critrios de excluso, foram analisados 93 episdios de ltima entorse de
tornozelo de 93 atletas. Os mesmos foram entrevistados de maneira oral e individual
pelo pesquisador executante, seguindo a seqncia do questionrio pr-estabelecido.
Foi encontrada diferena significante na correlao entre a fase da competio e a
causa da entorse bem como na relao entre a posio de atuao do atleta e o
fundamento realizado no momento da leso. Apesar dos demais itens propostos nos
objetivos no terem apresentado diferena significante, os resultados indicaram que
74,2% das entorses ocorreram por mecanismo de inverso, sendo, que a maioria das
recidivas tambm ocorreram durante este movimento. A posio oposto foi a mais
acometida e o fundamento bloqueio foi o que mais ocasionou entorses. Quanto as
possveis causas do trauma, a maioria aconteceu com a participao de um segundo
atleta e a fase em que mais ocorreu leso foi o treinamento. Referente preveno,
aps o ltimo episdio de leso, houve um aumento no uso de proteo do tipo
tornozeleira, atingindo 68,9% do total de atletas.
Descritores:

1.

ENTORSES

DISTENSES

epidemiologia

2.

TRAUMATISMOS EM ATLETAS 3. HOMENS 4. TRAUMATISMOS DO


TORNOZELO /

epidemiologia 5. ESPORTES 6. TORNOZELO

xvii

SUMMARY

xviii

Fortes CRN. Epidemiological study on ankle sprains with high performance


volleyball athletes [dissertation]. So Paulo: Faculdade de Medicina, Universidade
de So Paulo; 2006. 92 p.
The purpose of this research is to characterize the last ankle sprain episode occurred
with volleyball high performance athletes. From January 2003 to March 2004, 114
male athletes from 9 adult category teams of the Special and First Division of So
Paulo State Volleyball Championship participated of this study. From the 114
athletes analyzed, 21 have reported no ankle sprains, thus, the last 93 episodes of
ankle sprain from 93 athletes were analysed following exclusion criteria. They have
been individually interviewed by the researcher, following a pre-established
questionnaire. A meaningful difference was found in the correlation between the
competition phase and the ankle sprain cause, as well as, in the relation between the
athletes acting position and the movement made at the injury moment. Despite the
other items proposed in the objectives have not presented any significant difference,
the results indicated that 74,2% of the injuries occurred due the inversion mechanism
and most of the repeated ankle sprains have also occurred during this movement. The
opposite position was the most affected and the blocking movement was the one that
caused the most injuries. As regards the possible causes of the injuries, most of the
sprains occurred when a second athlete was involved and most of them during the
training period. Concerning prevention, the use of the safety protection, such as
orthesis, has increased reaching 68,9% of the total athletes.
Descriptors: 1. SPRAINS AND STRAINS / epidemiology 2. ATHLETIC
INJURIES 3. MEN 4. ANKLE INJURIES / epidemiology 5. SPORTS 6. ANKLE

xix

1. INTRODUO

Introduo

O interesse pela prtica esportiva tem crescido nos ltimos tempos, pois
o esporte, alm de contribuir para um corpo mais saudvel e promover melhor
condicionamento fsico, proporciona tambm o equilbrio e o desenvolvimento
biopsicosocial. Em funo disso, o nmero de esportistas e atletas, em especial os de
alto nvel, tem aumentado, acarretando, conseqentemente, um aumento na
incidncia das leses esportivas.
Cada modalidade esportiva possui uma prevalncia diferenciada quanto
aos acometimentos dessas leses, por terem caractersticas fsicas e dinmicas
prprias como: somatotipo, coletividade, velocidade, fora, excesso de impactos
articulares e contato fsico intenso entre os praticantes, alm de outros.
O voleibol, especialmente o de alto rendimento, apresenta uma grande
incidncia de leses, dentre elas as entorses de tornozelo que acometem atletas de
diversas faixas etrias, levando-os, muitas vezes, a adquirirem seqelas que acabam
por afast-los dos treinamentos e competies. Inmeras vezes estas leses so
decorrentes da despreocupao quanto aos programas de preveno, que podem
evitar ou minimizar a gravidade das entorses.
A realizao deste trabalho traz aos profissionais envolvidos com esta
modalidade esportiva a oportunidade de conhecer os principais aspectos e
peculiaridades que envolvem a entorse de tornozelo no voleibol.
Assim, a ao sobre uma das afeces que mais acometem os atletas de
voleibol, com o conhecimento dos principais fatores de risco e as caractersticas
epidemiolgicas da entorse de tornozelo nesta modalidade esportiva, em futuros
estudos, podero ser criados programas preventivos personalizados a este tipo de
leso. Desta forma, a possibilidade de manter o atleta em atividade por um maior
Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Introduo

tempo aumentar, objetivando a preservao e o prolongamento sua carreira alm da


reduo de gastos financeiros dos clubes e patrocinadores com cuidado
mdico/fisioteraputico.
Carazzato (1993), preconiza que a necessidade da evidncia e do sucesso
impe aos atletas uma inevitvel condio, em que so submetidos a esforos fsicos
e

psquicos

muito

prximos

de

seus

limites

fisiolgicos,

expondo-os,

conseqentemente, a uma faixa de atividade fsica potencialmente patolgica, que


agravada pelos fatores predisponentes, pela somatotipologia, pela dinmica do jogo e
pela no aplicabilidade de medidas preventivas. Isso resulta em um alto nmero de
leses atlticas principalmente do aparelho locomotor, com gravidade variada e
seqelas, muitas vezes, limitantes ou incapacitantes.
Para melhor compreenso do nosso objeto de estudo, encontra-se nos
anexos, para consulta, o histrico do voleibol, os aspectos tcnicos da prtica do
voleibol, a anatomia e a biomecnica da articulao do tornozelo. Segundo Gantus
(2001), para melhor compreenso da incidncia das leses no esporte de elite
tambm chamado de alto rendimento, necessrio esclarecer todos os componentes
envolvidos neste universo.
Barbanti (1994) define o atleta como um indivduo que compete em
esportes organizados e estruturados, o que popularmente, diz-se das pessoas que
adquirem fora e habilidades por meio dos exerccios e do treinamento. Define atleta
de elite como um termo usado para designar atletas proeminentes em um
determinado esporte. Atualmente, o esporte de elite constitui um show, um
espetculo e uma fonte de entretenimento com grande importncia econmica; sendo
a forma de esporte que objetiva uma performance elevada em nvel regional,
Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Introduo

nacional ou internacional cujos principais critrios so os recordes e o sucesso


internacional. Na era moderna o esporte de elite, ou de alto rendimento,
caracterizado pela racionalizao treinamento, quantificao, competio e
apresentao para a mdia.
O Voleibol considerado um dos esportes mais populares no mundo,
com mais de 200 pases membros da Federao Internacional de Voleibol (FIVB) e
aproximadamente 150 milhes de atletas (Bahr et al, 1994).
Os estudos epidemiolgicos possuem elevada importncia para o
desenvolvimento do desporto. Em geral, destacam a importncia do desenvolvimento
e utilizao de estratgias preventivas com o intuito de proteger o atleta (Fortes et al.,
2004).
Na literatura mundial existem muitas publicaes a respeito da
epidemiologia das leses que acometem atletas de voleibol profissional de alto
rendimento, tanto do sexo masculino, quanto do feminino. Abrangendo somente a
entorse de tornozelo, a quantidade de estudos se torna mais reduzida. No Brasil, na
literatura pesquisada, no foram encontrados estudos especficos sobre a
caracterizao da incidncia da entorse de tornozelo, em atletas profissionais do sexo
masculino.
Para o desenvolvimento de pesquisas visando profilaxia das entorses de
tornozelo, faz-se necessrio o estudo das caractersticas da incidncia desta leso,
para que se possa atuar de maneira direta sobre os fatores causais minimizando os
efeitos da entorse sobre o atleta de alto rendimento. Estas informaes podem ser
usadas para o desenvolvimento de programas especficos para o voleibol (Bahr R. e
Bahr I.A., 1997).
Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Introduo

Desta forma, este estudo prope-se a caracterizar a entorse de tornozelo


em atletas de voleibol de alto rendimento.
A estrutura, a apresentao dessa dissertao, bem como as referncias
bibliogrficas, basearam-se no Guia de Apresentao de Dissertaes, Teses e
Monografias, Universidade de So Paulo, Faculdade de Medicina, Servio de
Biblioteca e Documentao (2004).
As abreviaturas dos ttulos das revistas foram aquelas do Index Medicus
e a terminologia anatmica seguiu a Nmina Natmica.

Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

2. OBJETIVOS

Objetivos

Caracterizar a entorse de tornozelo em atletas de voleibol de alto


rendimento, a partir de sua ltima ocorrncia.
Relacionar este episdio de entorse com:

A posio de atuao do atleta em quadra e o fundamento realizado

no momento da ocorrncia da leso;

A fase da competio em que esta leso ocorreu;

A posio de atuao do atleta em quadra;

A causa do trauma;

O fundamento executado no momento da ocorrncia da entorse;

O mecanismo desta leso.

Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

3. REVISO DA LITERATURA

Reviso da Literatura

A incidncia das entorses de tornozelo em atletas de alto rendimento,


segundo Mack (1982), corresponde de 20 a 25% do total de leses que podem
acometer o atleta. Segundo ele, entre os esportes com maior incidncia est o
voleibol, o basquetebol, o futebol e os demais esportes que envolvem saltos
repetitivos.
Outros estudos corroboram a alta incidncia da entorse no tornozelo no
voleibol. Investigando os distrbios do p e tornozelo em atletas, Garrick e Requa
(1988) referem - se s entorses como a causa mais comum de leso no tornozelo,
ocorrendo seis vezes mais do que todas as outras leses combinadas desta
articulao.
Para Bosien et al. (1955), os atletas que possuem histria prvia de
entorse de tornozelo so mais pr-dispostos a sofrerem futuras leses, entre outros,
devido frouxido ligamentar ocasionada em decorrncia do trauma anterior.
Segundo Salter (1975) as leses atlticas podem ser de origem intrnseca
e / ou extrnseca, variando com a atividade fsica do atleta, como por exemplo, um
esforo muscular alm dos limites normais ou quedas e golpes atribudos a foras
exteriores.
De acordo com Lopes et al. (1993) as leses atlticas so classificadas
quanto :
1- Prtica Esportiva:
Leses tpicas - so mais freqentes na prtica esportiva, isto , mais
comuns a cada modalidade. Possuem incidncia superior s leses atpicas e ocorrem
tanto na fase de treinamento, quanto na de competio, por exemplo, pequenas
contuses ou ferimentos, roturas, tendinites e entorses;
Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Reviso da Literatura 10
Leses atpicas - ao contrrio das leses, tpicas so acidentais, isto ,
leses que no so comuns determinada modalidade esportiva ou que dificilmente
ocorrem no esporte, por exemplo, fraturas, luxaes, grandes ferimentos, contuses
ou rupturas de estruturas articulares;
2- Fase de Ocorrncia:
Leses na fase de treinamento para a prtica de qualquer modalidade
necessrio que haja treinamento, para que se possa obter um bom condicionamento
fsico, melhores condies tcnicas, tticas e principalmente adquirir automatismo.
Nesta fase todos os atletas esto sujeitos a leses tpicas e atpicas, ocorrendo, no
entanto, com menor intensidade e gravidade que na fase de competio.
Leses na fase de competio os objetivos alcanados nesta fase esto
ligados qualidade do perodo de pr - competio. Um atleta mal treinado ter
como conseqncia um desempenho comprometedor e maior susceptibilidade s
leses. Nesta fase, a incidncia de leses elevada, devido necessidade de auto afirmao; ao desejo de superar marcas e a vontade de vencer adversrios, fazendo
com que as leses atpicas e, principalmente, as tpicas, ocorram com maior
freqncia e gravidade que na fase de treinamento.
Mollica et al. (1979) realizaram um estudo sobre a etiopatogenia e a
preveno das leses no voleibol, relacionando - as aos principais movimentos
executados pelos atletas durante treinamentos e jogos. Foram contabilizadas 251
leses, 184 agudas e 67 crnicas. Dentre as leses agudas, as leses ligamentares do
tornozelo foram as mais freqentes 51%, decorrentes em especial de entorses em
inverso, ocorridos durante os movimentos de bloqueio 60,2% e ataque 14,1%.

Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Reviso da Literatura 11
Gangitano et al. (1981) analisaram 696 atletas de voleibol, incluindo
ambos os sexos. As principais leses agudas acometeram os tornozelos 49,7% e
aconteceram em sua maioria durante o movimento de bloqueio junto rede.
O gesto esportivo realizado em determinado esporte pode predispor o
atleta a sofrer entorse de tornozelo por mecanismo de inverso (Mack, 1982).
Hell e Schonle (1985) relataram uma anlise das principais leses em
jogadores da Liga Alem de Voleibol. Entre os segmentos anatmicos mais
acometidos por leso, os tornozelos somaram 55,1% e as mos 22,4%, relacionadas
ao contato dos atletas junto rede durante os movimentos de ataque e bloqueio.
Garrick e Requa (1988) relatam que 25% das leses desportivas
envolvem o complexo p - tornozelo. No basquetebol, movimentos repetitivos como
arranque, paradas bruscas, mudanas de direcionamento e saltos expem o p e o
tornozelo s leses agudas e crnicas. No voleibol, a maioria das entorses ocorre na
aterrissagem aps um ataque ou bloqueio. Os mesmos autores ainda ressaltam que
entre as diversas modalidades o basquetebol e o voleibol representam as maiores
propores de entorse de tornozelo.
Schafle et al. (1990) realizaram um estudo com 1520 atletas, sendo 865
do sexo masculino e 655 do sexo feminino, todos participantes do campeonato da
Associao Nacional de Voleibol dos Estados Unidos. Em 7812 horas jogadas, foram
computadas 154 leses atlticas e o sexo masculino foi o que apresentou o maior
ndice de acometimento.
Quanto ao tipo de leso, segundo os mesmos autores, os estiramentos
somaram 36,4%, as entorses 27,9% e as inflamaes 20,8%. O segmento anatmico
mais acometido foi o tornozelo com 55%, sendo que 29% dos participantes relataram
Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Reviso da Literatura 12
histria prvia de entorse de tornozelo. Levando - se em considerao o fundamento
realizado no momento da leso, o bloqueio foi o responsvel 50% das entorses de
tornozelo.
Tenvergert et al. (1992) realizaram um estudo com 13.130 pacientes
praticantes de futebol, voleibol, ginstica olmpica e artes marciais, com todos
atendidos no Departamento de Traumas da Universidade de Groningen na Holanda,
entre 1982 e 1988. Quanto ao nmero de entorses de tornozelo, o voleibol somou a
maioria com 88,8%, seguido pela ginstica olmpica com 80,5%, artes marciais 71%
e futebol 61,2%.
Watkins e Green (1992) realizaram uma pesquisa com 86 atletas
masculinos da Liga de Voleibol da Esccia, encontrando um total de 46 leses.
Destas, 30% acometeram o joelho, 26% a articulao do tornozelo, seguidos por
dedos 22% e coluna vertebral 20%. Os dois movimentos que mais causaram entorse
foram o bloqueio com 41%, seguido do ataque com 30%. Sem expressar valores
numricos, os autores ainda descrevem que a maioria das leses no voleibol
originada durante o treinamento.
Os mesmos autores ainda relatam que apenas 28% usaram proteo antes
da primeira incidncia de leso nas articulaes do joelho, tornozelo e dedos. Para
prevenir a reincidncia 89% dos atletas passaram a usar proteo.
Carazzato et al. (1992) descreveram dados estatsticos obtidos durante
atendimentos mdicos executados em um ambulatrio de Medicina Esportiva no
Esporte Clube Banespa, entre 1972 e 1992. Nesse perodo foram realizados 11.316
atendimentos, sendo que 6955 dos atendimentos ou 61% foram na rea de
traumatologia desportiva. A modalidade esportiva que obteve maior nmero de
Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Reviso da Literatura 13
atendimento foi o voleibol, com 2685 atendimentos ou 38,6%. Entre todos os
atendimentos, o segmento corpreo mais acometido foi o joelho, com 1630
ocorrncias ou 23,4%, seguido pelo tornozelo que somou 1284 ou 18,4% do total. O
tipo de leso que predominou foi a entorse com 2140 ou 30,7%, sendo esta, a leso
que mais acometeu a articulao do tornozelo somando 1093 ou 85,1% do total de
leses.
Analisando as modalidades esportivas, os mesmos autores relataram que
no voleibol o segmento corpreo mais acometido foi o joelho com 718 ou 26,7%,
seguido pelo tornozelo com 524 ou 19,5% do total de leses. Entre todos os esportes,
o voleibol foi a modalidade que obteve a maior incidncia de entorse de tornozelo,
somando 524 ou 41,8% do total.
Chan et al. (1993) estudaram um grupo de 2293 pacientes, sendo 1537 do
sexo masculino e 756 do sexo feminino, atendidos na Clnica de Leses Esportivas
do Wales Hospital em Hong Kong, entre maio de 1984 e dezembro de 1990. Todos
os atletas eram no profissionais participantes da Liga Universitria e as modalidades
esportivas envolvidas foram: futebol, basquetebol, voleibol, ciclismo e corrida de
longa distncia.
Para esses autores, no voleibol, os segmentos anatmicos mais
acometidos foram: joelho 22,2%, ombro 23,6%, seguido por tornozelo 16,9% e
coluna com 12,7%.
Bahr et al. (1994) realizaram um estudo coorte retrospectivo das leses
de tornozelo por inverso, na temporada 1991 1992, em duas divises da Federao
Norueguesa de Voleibol. Foram encontradas 63 leses, num total de 318 atletas,
sendo, 152 do sexo masculino, contabilizando 25 entorses e 166 do sexo feminino
Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Reviso da Literatura 14
com 38 leses no tornozelo. Os autores relataram que entre todos os atletas, 78%
sofreram recidivas. A maior parte das leses 86% ocorreram na rede, 63% na
aterrissagem do bloqueio e 29% aps o ataque.
De acordo com os mesmos autores, das entorses ocorridas na rede, 76%
envolveram a participao de um segundo atleta, 52% foram causadas por
aterrissagem sobre o p do adversrio, 24% sobre o p do companheiro de equipe e
13% sem a participao de um segundo atleta. Entre os lesionados, 95% realizaram
crioterapia imediata e somente 5% dos pronto - atendimentos foram realizados por
Mdicos ou Fisioterapeutas. Entre os atletas do sexo masculino, a maioria das
entorses, 60%, ocorreu durante o treinamento.
Ghirotto et al. (1994), pesquisando um total de 142 atletas participantes do
XII Campeonato Mundial de Voleibol Masculino, descrevem que, quanto
distribuio de freqncia das leses agudas em relao ao segmento anatmico, o
tornozelo obteve a maioria com 30,6% das leses. Em relao ao tipo de leso, as
entorses obtiveram maior incidncia com 39%. Quanto ao tipo de leso mais
freqente, relacionado aos segmentos anatmicos, o tornozelo foi a articulao mais
cometida por entorse, somando 23,8%, seguido pelo joelho com 20,3%. A maioria
das leses agudas, 51,8%, ocorreu durante os treinamentos e o bloqueio foi o
fundamento que mais gerou leses agudas, com 41,9%, seguido pelo ataque que
somou 16,7% das leses.
Schafle (1993) descreve que as leses ligamentares agudas no tornozelo
so as mais freqentes, ocorrendo em especial nas posies de ataque e bloqueio.
Bahr R. e Bahr I.A. (1997) publicaram um estudo coorte prospectivo das
leses agudas em atletas da Federao Norueguesa de Voleibol, durante os anos de
Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Reviso da Literatura 15
1992 - 93. Foram participantes 273 atletas, sendo 143 mulheres e 130 homens e a
entorse de tornozelo foi o tipo de leso mais comum, somando 54% das leses.
Especificamente, em 87% das entorses houve participao de um segundo atleta, em
68% das ocorrncias o atleta caiu sobre o p do adversrio. Os autores ainda
relataram que 79% dos casos foram recidivas.
Aagaard et al. (1997) realizaram um estudo comparando leses de atletas
praticantes de voleibol de quadra fechada (indoor), com jogadores de voleibol de
praia. Foram sujeitos do estudo, 295 jogadores de voleibol de elite e recreao de
ambos os sexos, somando um total de 24 leses nos praticantes de voleibol de praia e
296 nos praticantes de voleibol em quadra fechada. Os autores relatam que no
voleibol (indoor), 67% dos atletas com leso no tornozelo sofreram recidiva e 58%
das entorses, nesta articulao, decorreram do contato com um segundo atleta,
durante os fundamentos de ataque e bloqueio.
Nardelli (2001) publicou um estudo sobre a epidemiologia das leses do
aparelho locomotor em atletas de voleibol de alto nvel. Participaram da pesquisa 94
praticantes, num total de 656 leses. O treinamento se destacou como sendo o
momento com maior ocorrncia de leses, 69,2%, a posio ponta foi a mais
cometida por leses 50,9%. Quando o diagnstico foi entorse, esta posio tambm
foi a mais acometida.
Johnson e Teasdall (1993) destacam que um tornozelo lesionado
acometido por dois tipos de instabilidades: a real e/ou a funcional. A instabilidade
real, diz respeito perda de tecido mole de suporte, como, por exemplo, os
ligamentos. J a instabilidade funcional diz respeito perda de propriocepo e da
fora dos msculos que sustentam a articulao do tornozelo.
Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Reviso da Literatura 16
Segundo Robbins e Waked (1998) existe no esporte uma grande
prevalncia das entorses no tornozelo por inverso. No voleibol, 86% destas entorses
ocorrem durante a aterrissagem de um salto para atacar ou bloquear realizado pelo
atleta.
Leses por inverso, primariamente as entorses de tornozelo, fazem parte
do mecanismo lesional que mais acomete esta articulao, em especial no voleibol,
basquetebol e futebol. Em uma pessoa com estilo de vida sedentria, esse tipo de
leso, apesar de dolorosa, no traz um grande prejuzo biomecnico a ponto de
restringir suas atividades. Contudo, em atletas que para adquirirem alta performance
necessitam de perfeita atividade biomecnica, as entorses podem estreitar sua vida
til (Handoll et al., 2001).
A maioria das entorses por everso, de acordo com os mesmos autores,
est relacionada com um insuficiente encaixe plantar sobre o piso da quadra ou,
ento, por comandos inadequados de suporte muscular.
Perkins et al. (1998) constataram que o frio aplicado nos traumatismos
agudos no severos, como nas entorses, produz efeitos desejveis por vasoconstrio,
causando a reduo do edema e do sangramento. A dor pode ser reduzida
diretamente, com um efeito sobre as terminaes nervosas sensitivas, fibras de dor,
pelo alvio do espasmo muscular, reduo do edema e sangramento. A dor pode ser
reduzida, indiretamente, pelo alvio do espasmo muscular, pela vasoconstrio que
produzida, reflexamente, pelas fibras simpticas e tambm pelo efeito direto sobre os
vasos sanguneos em funo da reduo da temperatura.
Segundo Akeson (1961), o controle da inflamao que ocorre secundria
a uma leso realizado de maneira mais intensa quando usada a crioterapia, e serve
Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Reviso da Literatura 17
como base para a reabilitao breve do atleta contundido, efetivamente pelo controle
do edema e reduo da dor.
Curl et al. (1997) discorrem sobre o efeito da crioterapia na contuso e
sua interferncia na microcirculao. A aplicao do gelo causa imediata
vasoconstrio, reduzindo o edema. A hiptese que a crioterapia, utilizada
imediatamente aps a contuso, reduz a perfuso microvascular.

3.1

FISIOPATOLOGIA DA ENTORSE DE TORNOZELO

Profissionais neurofisiologistas afirmam que a propriocepo mediada


pelos receptores localizados nos msculos, tendes, articulaes e pele. A perda dos
receptores da articulao leva a uma alterao de sensibilidade do posicionamento
articular (Fucks, 1999).
As entorses de tornozelo so causadas, entre outras, pela diminuio das
reaes proprioceptivas, que resultam no uso inadequado dos movimentos
musculares antecipatrios de equilbrio em condies dinmicas, gerando tempo
insuficiente para responder ao evento (Handoll et al., 2001).
Hell e Schonle (1985) descrevem que 55% das entorses de tornozelo so
causadas pela coliso do atacante com o bloqueador adversrio (ou vice - versa)
durante a aterrissagem de um salto.
Watkins e Green (1992) explicam a alta incidncia de leses, relatando
que o voleibol um esporte dinmico que envolve movimentos corporais rpidos e
de grande amplitude. Devido ao excesso de fora aplicada na execuo de alguns
movimentos torna - se inevitvel a ocorrncia de leses. certo que os fundamentos
Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Reviso da Literatura 18
de bloqueio e ataque so os maiores causadores de leses traumticas e no
surpresa que a aterrissagem e o salto so os maiores fatores de risco. Quando
bloqueia, um jogador est vulnervel a sofrer leso em trs partes do movimento: na
decolagem, no contato com a bola e na aterrissagem. Os joelhos, tornozelos e coluna
esto vulnerveis durante a decolagem e a aterrissagem, enquanto os dedos, mos e
punhos esto sujeitos a sofrer leso no momento do contato com a bola.
Para Chan et al. (1993), o voleibol um esporte considerado sem contato
fsico, no qual os adversrios encontram - se separados pela rede que transpassa os
dois campos. Segundo ele, este fato traduz um baixo ndice de leses.
No entanto, Bahr et al. (1994) descrevem que jogadores da mesma
equipe, em geral, realizam bloqueio saltando simultaneamente de forma dupla ou
tripla, com participao de dois ou trs atletas, respectivamente, para tentar
interceptar o ataque adversrio. Isso faz com que a maior parte das leses no
tornozelo resultem da aterrissagem sobre o p do oponente ou do companheiro. Os
mesmos autores relatam que, no voleibol, os jogadores adversrios so separados
pela presena da rede e de uma linha central, no cho, e isto deveria reduzir o risco
de leso por contato, comparado com outras modalidades esportivas. Conforme as
regras da Federao Internacional de Voleibol (FIVB), os jogadores de ambas as
equipes so permitidos a ultrapassar em cinco centmetros a linha central, o que faz
aumentar o risco de leso por contato.
Ghirotto et al. (1994) citam que o bloqueador luta contra a fora,
velocidade e imaginao do adversrio para super-lo. Pelo fato de sua execuo
depender da ao do oponente, comum ocorrerem imprecises e ainda
desequilbrio durante as quedas, o que permite entender a alta freqncia das entorses
Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Reviso da Literatura 19
de tornozelo; estas, por inverso, so relativamente constantes e, geralmente,
ocorrem quando o indivduo apia o p em flexo plantar associado rotao interna
de tornozelo (Liu e Jason, 1994).
Segundo Bahr et al. (1994) existe uma zona de conflito de
aproximadamente 50 centmetros no cho, abaixo da rede, onde os atletas opostos
entram em contato quando a aterrissagem se d de maneira desequilibrada.
No voleibol, de acordo com Bahr R. e Bahr I.A. (1997), os dois
principais mecanismos causadores de entorse de tornozelo ocorrem durante os
fundamentos bloqueio e ataque ou cortada. Durante a aterrissagem do bloqueio
duplo, um dos atletas, num momento de desequilbrio pode ultrapassar a linha
divisria, localizada no cho, abaixo da rede, e cair sobre o p do atacante adversrio
(ou vice - versa) ou at mesmo sobre o p do segundo bloqueador. Os mesmos
autores relatam que durante a cortada de uma bola mal levantada, o atacante, na
tentativa de corrigir o erro, pode perder o seu centro de gravidade, ultrapassar a linha
central e aterrissar sobre o p do bloqueador adversrio (ou vice - versa) causando a
entorse.
As aes de bloqueio e ataque so as maiores causadoras de entorse de
tornozelo no voleibol, especialmente durante a coliso com o oponente por debaixo
da rede, ou caindo sobre o p do prprio companheiro (Gross e Marti, 1999).
Handoll et al. (2002), apud Osborne e Rizzo Jr (2003) publicaram uma
avaliao crtica sobre a efetividade do suporte externo de tornozelo na reduo das
entorses de tornozelo. Foram includos quatro estudos na reviso, todos
randomizados, ou quase randomizados. Eles concluram que o suporte externo reduz,

Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Reviso da Literatura 20
significativamente, o nmero de entorses, em comparao ao grupo controle, com
benefcio observado, principalmente, em atletas com leses prvias.
Stasinopoulos (2004) realizou um estudo randomizado utilizando 52
atletas, do sexo feminino, que sofreram leses no ano de 1998 1999, com o
objetivo de comparar a eficcia de trs mtodos de preveno da entorse de
tornozelo. O grupo um foi submetido a um programa de tcnica de treinamento; o
grupo dois submetido ao treinamento proprioceptivo e o grupo trs utilizou rtese; o
tempo de seguimento foi de um ano. O programa de tcnica de treinamento foi o
mais eficaz e a rtese no se mostrou efetiva nos atletas com mais de trs recidivas.
O bloqueador, de acordo com a descrio dos mesmos autores, torna-se,
particularmente, vulnervel quando aterrissa desequilibrado sobre o p do seu
companheiro de equipe, ou ainda, do seu adversrio.

*Handoll, H.H.; Rowe, B.H.; Quinn, K.M. Interventions for preventing ankle ligament injuries.
Available in The Cochrane Library [database on disk and CD ROM]. Updated quarterly. The
Cochrane Collaboration; issue 4. Oxford: Update Software, 2002.

Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

4. CASUSTICA E MTODOS

Casustica e Mtodos 22

4.1

CASUSTICA

Participaram inicialmente deste estudo, entre os meses de janeiro de 2003


e maro de 2004, 114 atletas praticantes da modalidade voleibol, atuantes na
categoria adulta das seguintes equipes, todas participantes da Diviso Especial ou
Primeira Diviso do Campeonato Paulista de Voleibol: Clube Nutico Araraquara
(Araraquara - SP), Clube Bolchfilo Santo Andr (Santo Andr - SP), Associao
Desportiva Espigo Produes (Mogi das Cruzes - SP), Grmio Fupes (Santos - SP),
Associao Atltica Ferroviria (Pindamonhangaba - SP), Fademp Clube (So Jos
dos Campos - SP), Sindserv/So Sebastio (So Sebastio - SP), Esporte Clube
Pinheiros (So Paulo - SP) e Grmio Recreativo e Esportivo Reunidas (Araatuba SP). Dos 114 atletas inicialmente analisados, 21 relataram no ter sofrido nenhuma
leso nos tornozelos, portanto, seguindo os critrios de excluso, foram analisados 93
episdios de ltima entorse de tornozelo de 93 atletas.

4.2

CRITRIOS DE INCLUSO

4.2.1 Atletas do sexo masculino, de alto rendimento, inscritos e participantes do


Campeonato Paulista de Voleibol da Primeira Diviso ou Diviso Especial.
4.2.2 Atletas que tiveram entorse de tornozelo em sua prtica competitiva de voleibol
de alto rendimento.
4.2.3 Somente ser analisada a ltima entorse.

Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Casustica e Mtodos 23

4.3

CRITRIO DE EXCLUSO

O atleta que nunca sofreu entorse de tornozelo

4.4

IDADE

Para a realizao deste estudo, as idades foram divididas por faixas


etrias segundo demonstra a Tabela 1 e a Figura 1.

Tabela 1 Distribuio dos atletas segundo a faixa etria


FAIXA ETRIA

TOTAL

17 23 (anos)

60

64,5

24 30 (anos)

27

29

> 30

6,5

93

100

(anos)

TOTAL

Figura 1 Distribuio dos atletas segundo a faixa etria

6,5%
6,5%

29%

64,5%

17 a 23 anos
24 a 30 anos
>30 anos

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Casustica e Mtodos 24

4.5

POSIO

A Tabela 2 e a Figura 2 demonstram a disposio dos atletas


participantes do estudo, segundo suas posies de atuao em quadra.

Tabela 2 Distribuio dos atletas segundo a posio


POSIO

TOTAL

PONTA

31

33,3

MEIO

22

23,6

OPOSTO

21

22,6

LEVANTADOR

14

15,1

LBERO

5,4

TOTAL

93

100

Figura 2 Distribuio dos atletas segundo a posio

5,4
15,1

Ponta

33,3

Meio
Oposto
Levantador

22,6

Lbero

23,6

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Casustica e Mtodos 25

4.6

TEMPO DE PRTICA E DE TREINAMENTO

A exposio dos atletas prtica esportiva est demonstrada na Tabela 3. O


tempo de prtica est expresso em anos, a carga diria de treinamento em horas, a
freqncia semanal em dias e carga horria semanal em horas.

Tabela 3 Exposio dos atletas prtica esportiva


Desvio

Exposio

Mdia

Mediana

Moda

Variao

Tempo de prtica

8,5

1 22

4,7

18

1,3

Freqncia semanal

4,8

26

0,6

Tempo total semanal

19,2

20

25

2 48

7,3

Tempo dirio de
treinamento

Padro

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Casustica e Mtodos 26

4.7

PROTEO

Em relao ao uso de proteo contra entorse de tornozelo, antes do


ltimo episdio de leso, durante os treinos e jogos, esto dispostos os dados na
Tabela 4 e Figura 3.

Tabela 4 Utilizao de proteo no tornozelo antes


do ltimo episdio de leso
PROTEO

TOTAL

SIM

43

46,2

NO

50

53,8

TOTAL

93

100

Figura 3 Utilizao de proteo no tornozelo antes do ltimo


episdio de leso

53,8%
53,8%

46,2%
46,2%

sim
no

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Casustica e Mtodos 27

4.8

INCIDNCIA DAS ENTORSES

Durante toda a prtica competitiva pregressa no voleibol de alto


rendimento desses atletas, foram encontrados 139 episdios de entorse no tornozelo
direito e 124 no esquerdo. Foram estudados apenas os 93 atletas com episdios de
entorse, em sua ltima ocorrncia, sendo que apenas 42 com primeiro episdio de
leso (Tabela 5 e Figura 4; Tabela 6 e Figura 5).

Tabela 5 Distribuio das entorses de tornozelo


EPISDIO

TOTAL

PRIMEIRA LESO

42

45,2

RECIDIVA

51

54,8

TOTAL

93

100

Figura 4 - Distribuio das entorses de tornozelo

54,8%

45,2%

primeira leso
recidiva

Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Casustica e Mtodos 28
Tabela 6 - Distribuio da ltima leso durante a prtica
competitiva em relao ao lado comprometido
ENTORSE

TOTAL

TORNOZELO DIREITO

53

57

TORNOZELO ESQUERDO

40

43

93

100

TOTAL

Figura 5 Distribuio da ltima leso durante a prtica


competitiva em relao ao lado comprometido

43%

57%

tornozelo D
tornozelo E

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Casustica e Mtodos 29

4.9

METODOLOGIA

O instrumento utilizado para a coleta dos dados foi um questionrio para


levantamento estatstico da incidncia e de todos os fatores relacionados entorse de
tornozelo nestes atletas. Este questionrio encontra - se descrito de maneira detalhada
nos Anexos e contm os seguintes itens:

! dados pessoais
! membro dominante
! posio de atuao em quadra
! tempo de prtica esportiva
! aquecimento anterior aos treinamentos e jogos
! utilizao de rtese protetora na articulao do tornozelo
! leses pregressas
! lado da ltima entorse
! presena de recidiva
! fase da competio em que ocorreu a ltima leso
! perodo do jogo
! fundamento do voleibol realizado no momento da ltima leso
! causa da ltima entorse quanto participao de um segundo atleta ou
no
! mecanismo traumtico da ltima leso
! responsvel pelo atendimento imediato

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Casustica e Mtodos 30
! realizao de crioterapia no atendimento imediato
! tempo de tratamento
! perodo de afastamento
! utilizao de rtese protetora aps a leso

A coleta de dados foi realizada em cidades do Estado de So Paulo, na


sede das equipes pr - selecionadas que autorizaram a participao no estudo.
Inicialmente entrou-se em contato com a diretoria de cada clube, em seguida, com a
comisso tcnica dos mesmos. Foi apresentado um documento de concordncia, em
relao s etapas para a realizao da pesquisa, previamente assinado pelos
responsveis pela equipe. Aps a aprovao do projeto de pesquisa junto Cappesq,
Protocolo de Pesquisa n 262/03, foi entregue um termo de consentimento, assinado
pelo atleta que participou da coleta de dados. O modelo deste documento encontra-se
nos Anexos.
Foram percorridos 3318 km durante as visitas aos clubes para a
realizao da coleta dos dados. As entrevistas foram realizadas conforme a
disponibilidade dos atletas, ocorridas nos locais de treinamento, em horrios
anteriores ou posteriores aos mesmos, sendo aplicadas de maneira oral e individual
pelo pesquisador executante, seguindo a seqncia do questionrio pr estabelecido.

Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Casustica e Mtodos 31

4.10 ANLISE DOS DADOS E TRATAMENTO ESTATSTICO

a)

Os dados obtidos com o questionrio aplicado aos atletas foram tabulados


estatisticamente e apresentados em forma de tabelas e grficos de percentuais e
com anlise descritiva das respostas obtidas com condies de serem agrupadas
quantitativamente.

b) Para comparar as variveis pesquisadas envolvendo a entorse de tornozelo,


foram utilizados os testes Qui-Quadrado e Correlao de Pearson. Foi adotado o
nvel de significncia de 5% (Alfa menor ou igual a 0,05)

Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

5. RESULTADOS

Resultados 33
Os dados relacionando a posio de atuao e o mecanismo de leso das
entorses de tornozelo so apresentados na Tabela 7 e Figura 6.

Tabela 7 - Relao entre a posio de atuao e o mecanismo de leso das


entorses de tornozelo em jogadores de voleibol profissional
Posio de
atuao
Levantador
Meio
Oposto
Ponta
Lbero
Total
p = 0,55

Mecanismo de leso
Inverso %
9
17
18
20
5
69

9,7
18,3
19,3
21,5
5,4
74,2

Everso %
4
4
3
8
0
19

4,3
4,3
3,2
8,6
0
20,4

Indefinido %
1
1
0
3
0
5

1,1
1,1
0
3,2
0
5,4

Total

14
22
21
31
5
93

15,0
23,7
22,6
33,3
5,4
100

Figura 6 Relao entre a posio de atuao e o mecanismo de leso das


entorses de tornozelo em jogadores de voleibol profissional
25
20
15
10
5
0

Levantador

Meio

Inverso

Oposto

Ponta

Everso

Lbero

Indefinido

Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Resultados 34
Descritos na Tabela 8 e Figura 7, o fundamento de bloqueio foi a
ocasio em que mais ocorreram as entorses, representando 54,8%. Uma pequena
porcentagem dos mecanismos de leses foi classificada como indefinido, somando
5,4% do total.
Tabela 8 -

Relao entre o fundamento realizado e o mecanismo de leso


das entorses de tornozelo em jogadores de voleibol profissional.

Fundamento
Inverso %
Ataque
Bloqueio
Recepo
Defesa
Saque
Levantamento
Total
p = 0,98

19
35
0
12
0
3
69

20,4
37,6
0
12,9
0
3,2
74,1

Mecanismo de Leso
Everso % Indefinido %
2
13
0
3
0
1
19

2,2
14,0
0
3,2
0
1,1
20,5

1
3
0
1
0
0
5

1,1
3,2
0
1,1
0
0
5,4

Total

22
51
0
16
0
4
93

23,7
54,8
0
17,2
0
4,3
100

Figura 7 Relao entre o fundamento realizado e o mecanismo de leso


40
35
30
25
20
15
10
5
0
Ataque

Bloqueio

Inverso

Recepo

Everso

Defesa

Saque

Levantamento

Indefinido

Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Resultados 35
Quanto ao surgimento dos traumas, os movimentos com a participao de
um segundo atleta representaram 71%. Os dados correlacionando a fase da
competio com a causa da entorse so apresentados na Tabela 9 e Figura 8.

Tabela 9 Correlao entre a fase da competio e a causa da entorse de


tornozelo em jogadores de voleibol profissional
Causa da entorse

Fase da competio
______________________________________
Treinamento %

Jogo %

Total

Pisou no p de um segundo atleta

40

42,8

26

28,2

66

71,0

Isoladamente

23

24,7

4,3

27

29,0

Total

63

67,5

30

32,5

93

100

*p = 0,02
Figura 8 Correlao entre a fase da competio e a causa da entorse

45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Treinamento

Pisou no p de um segundo atleta

Jogo

Isoladamente*

Isoladamente*: Sofreram entorse sem a participao de um segundo atleta.

Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Resultados 36
Os dados referentes causa da entorse e a presena de recidivas so
descritos na Tabela 10 e Figura 9.

Tabela 10

Correlao entre a causa da entorse de tornozelo em jogadores de


voleibol profissional e a presena de recidivas

Causa da entorse

Recidivas
__________________________________
Sim %
No %
Total %

Pisou no p do adversrio

17

18,3

18

19,4

35

37,7

Pisou no p do companheiro

22

23,6

9,7

31

33,3

Isoladamente

12

12,9

15

16,1

27

29,0

Total

51

54,8

42

45,2

93

100

p = 0,08
Figura 9 Correlao entre a causa das entorses de tornozelo e a presena
de recidivas
25
20
15
10
5
0
Pisou no p do adversrio

Pisou no p do companheiro

Isoladamente*

Isoladamente*: sofreram entorse sem a participao de um segundo atleta.

Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Resultados 37
Os dados relacionando a causa da entorse com a posio do atleta so
apresentados na Tabela 11 e Figura 10.

Tabela 11 -

Relao entre a causa da entorse de tornozelo e a posio do


jogador em quadra durante a competio

Causa da entorse

Posio

______________________________________________________
Levantador % Meio % Oposto %

Ponta % Lbero % Total%

____________________________________________________________________
Pisou no p do

4,3

6,5

12 12,9

13 14,0

35 37,7

3,2 11 11,8

4,3

10 10,8

3 3,2 31 33,3

7,5

5,4

14

15,0

adversrio
Pisou no p do
companheiro
Isoladamente
Total

5,4

22 23,7

21 22,6

8,6

31 33,4

2 2,1 27 29,0
5 5,3 93 100

p = 0,18
Figura 10

Relao entre a causa da entorse de tornozelo e a posio de


atuao

14
12
10
8
6
4
2
0
Pisou no p do adversrio

Levantador

Pisou no p do companheiro

Meio

Oposto

Isoladamente

Ponta

Lbero

Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Resultados 38
A Tabela 12 e Figura 11 demonstram a relao entre a posio de
atuao e o fundamento realizado durante a ocorrncia das entorses.

Tabela 12-

Relao entre a posio de atuao dos jogadores de voleibol


profissional e o fundamento realizado durante a ocorrncia das
entorses de tornozelo

Posio de atuao

Fundamento
_______________________________________________________

Ataque % Bloqueio % Defesa % Levantamento % Total %


________________________________________________________________________
Levantador

2,2

6,5

3,2

3,2

14 15,1

Meio

5,4

17

18,3

1,1

23 24,8

Oposto

4,3

11

11,7

4,3

1,1

20 21,4

15 16,1

6,5

31 33,3

1,1

3,2

50 53,7

17

18,3

4,3

Ponta

10 10,7

Lbero

Total

1,1

22 23,7

5,4

93 100

*p = 0,01

Figura 11 Relao entre a posio de atuao e o fundamento realizado


durante a ocorrncia das entorses de tornozelo
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

Levantador

Ataque

Meio

Bloqueio

Oposto

Ponta

Defesa

Lbero

Levantamento

Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Resultados 39
Os dados em relao a fase da competio e o responsvel pelo
atendimento imediato so apresentados na Tabela 13 e Figura 12.

Tabela 13 -

Relao entre a fase da competio e o responsvel pelo


atendimento imediato das entorses de tornozelo em jogadores de
voleibol profissional

Atendimento
imediato

Fase da Competio
Treinamento %

Fisioterapeuta

Jogo %

Total %

21

22,6

16

17,2

37

39,8

Mdico

6,5

2,2

8,7

Massagista

3,2

3,2

Outros

33

35,4

12

12,9

45

48,3

Total

63

67,7

30

32,3

93

100

p = 0,38
Figura 12

Relao entre a fase da competio e o responsvel pelo


atendimento imediato

40
35
30
25
20
15
10
5
0
Treinamento

Fisioterapeuta

Jogo

Mdico

Massagista

Outros*

Outros*: companheiros de equipe ou leigos presentes no local.

Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Resultados 40
A Tabela 14 e Figura 13 demonstram a freqncia da utilizao de
crioterapia durante os atendimentos imediatos em treinamentos e os jogos.

Tabela 14 -

Freqncia quanto utilizao da crioterapia nos atendimentos


imediatos das entorses de tornozelo de acordo com a fase da
competio

Fase da
Competio
Treinamento
Jogo
Total
p = 0,73

Figura 13

Sim

55
27
82

59,1
29,1
88,2

Uso da crioterapia
No %
8
3
11

8,6
3,2
11,8

Total

63
30
93

67,7
32,3
100

Freqncia da utilizao da crioterapia nos atendimentos


imediatos de acordo com a fase da competio

60
50
40
30
20
10
0
Crioterapia durante os treinamentos
sim

Crioterapia durante os jogos


no

Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Resultados 41
A Tabela 15 e a Figura 14 demonstram a freqncia da realizao de
tratamento em funo da posio de atuao do atleta em quadra.

Tabela 15

Relao entre a realizao de tratamento nas entorses de


tornozelo em jogadores de voleibol profissional e a posio de
atuao

Posio de atuao
Sim
Levantador
Meio
Oposto
Ponta
Lbero
Total
p = 0,70

Figura 14

7
16
13
21
3
60

Realizao de tratamento
Total
No
%

7,5
17,2
14,0
22,6
3,2
64,5

7
6
8
10
2
33

7,5
6,5
8,6
10,7
2,2
35,5

14
22
21
31
5
93

%
15,0
23,7
22,6
33,3
5,4
100

Freqncia da realizao de tratamento de acordo com a


posio de atuao

25

20

15

10

0
Levantador

Meio

Oposto
sim

Ponta

Lbero

no

Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Resultados 42
A Tabela 16 e Figura 15 apresentam a relao entre o aparecimento de
recidivas e a posio de atuao do atleta em quadra.

Tabela 16 -

Freqncia das recidivas de entorse de tornozelo nos jogadores de


voleibol profissional em funo da posio de atuao

Posio de atuao
Levantador
Meio
Oposto
Ponta
Lbero
Total
p = 0,80

Sim %

Recidiva
No %

Total

7
12
12
16
4
51

7
7,5
10 10,7
9 9,7
15 16,2
1
1,1
42 45,2

14
22
21
31
5
93

15,0
23,6
22,6
33,4
5,4
100

7,5
12,9
12,9
17,2
4,3
54,8

Figura 15 Freqncia das recidivas de entorse em funo da posio de atuao

18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Levantador

Meio

Oposto

Ponta

Lbero

Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Resultados 43
A Tabela 17 e a Figura 16 apresentam a freqncia da utilizao de
proteo aps a ltima leso em funo da posio de atuao.

Tabela 17 -

Freqncia da utilizao de proteo ps - leso de tornozelo em


jogadores de voleibol profissional em relao posio de atuao
em quadra

Posio de atuao

Utilizao proteo ps - leso


________________________________________________
Sim %

No %

Total %

8,7

6 6,4

14 15,1

Meio

17 18,3

5 5,4

22 23,7

Oposto

15 16,1

6 6,4

21 22,5

Ponta

23 24,7

8 8,6

31 33,3

Levantador

Lbero

Total

1,1

4 4,3

5,4

64 68,9

29 31,1

93

100

p = 0,10
Figura 16

Freqncia da utilizao de proteo ps - leso de tornozelo em


funo da posio de atuao

25

20

15

10

0
Levantador

Meio

Oposto
sim

Ponta

Lbero

no

Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

6. DISCUSSO

Discusso 45
Para caracterizar a incidncia da entorse de tornozelo nos atletas de
voleibol, participantes deste estudo, foi utilizado um questionrio, pr-estabelecido,
com perguntas fechadas e de mltipla escolha. A aplicao foi individual, realizada
pelo pesquisador executante com o intuito de colher os dados com a mxima
fidedignidade possvel, para que assim pudessem ser bem aproveitados. O
questionrio foi elaborado de maneira concisa para que se pudesse colher a maior
quantidade de dados necessrios para o estudo, no menor espao de tempo possvel,
em razo da pouca disponibilidade dos atletas.
O formato utilizado neste estudo, um questionrio retrospectivo, como
tantos, possui algumas limitaes. Primeiro porque baseado em grande parte no
depoimento do atleta e j existe um certo tempo entre a ocorrncia da leso e a data
da investigao. Vis na classificao das leses, neste tipo de pesquisa, possvel
que ocorra, visto que grande parte dos depoimentos so dados por atletas, treinadores
ou preparadores fsicos, ou seja, pessoas sem um conhecimento especfico da leso, o
que talvez no acontecesse se fosse utilizada a ficha clnica no local onde os
tratamentos so realizados, diretamente com o especialista. Fato que a maioria dos
clubes

participantes

deste

estudo

no

possuam

Departamento

Mdico/

Fisioteraputico, o que inviabilizaria a coleta dos dados de outra maneira. Entre as


vantagens de se entrevistar os atletas, est a possibilidade de obter dados mais
detalhados referentes causa, ao mecanismo do trauma, ao movimento que gerou a
leso, participao de um segundo atleta e at erros de treinamento. Alguns destes
aspectos talvez fossem impossveis de se encontrar normalmente analisando apenas a
ficha clnica.

Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Discusso 46
Na literatura encontram-se algumas pesquisas sobre incidncia de leses
no esporte realizadas com tcnica semelhante (Watkins e Green 1992; Aagaard
1997), a diferena que a do presente estudo foi voltada exclusivamente para a
entorse de tornozelo.
No Brasil, no encontramos na literatura em que tivemos acesso, estudos
especficos sobre a caracterizao da incidncia da entorse de tornozelo em atletas
profissionais, do sexo masculino e praticantes de voleibol, que pudssemos utilizar
como modelo de avaliao. Desta forma, conforme o propsito deste estudo,
conhecendo o gesto esportivo e as caractersticas deste esporte, elaboramos um
questionrio que pudesse determinar os principais aspectos envolvidos na entorse de
tornozelo dos atletas.
Os objetivos da pesquisa, foram cumpridos mediante o instrumento
utilizado e a apresentao dos resultados. A idia primeira era caracterizar o ltimo
episdio de entorse de tornozelo em atletas profissionais, em funo da posio de
atuao do atleta em quadra e o fundamento realizado no momento da leso, fase da
ocorrncia, posio de atuao, causa do trauma, fundamento executado e
mecanismo de leso. Apresentamos, a seguir, a anlise e discusso destes resultados.
O voleibol um esporte popular no Brasil e no mundo, com milhares de
praticantes. Especialmente na modalidade de alto rendimento, o resultado esperado
sempre a vitria. Para tanto, a cada dia surgem novas tcnicas de avaliao e
treinamento, exigindo, cada vez mais, a mxima intensidade e o maior rendimento
possvel dos atletas. Este fato, unido caracterstica da execuo de movimentos
rpidos e de grande amplitude, expe o praticante a um nvel de atividade fsica
potencialmente patolgica, acarretando um nmero maior de leses.
Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Discusso 47
Na modalidade voleibol, a entorse de tornozelo descrita por muitos
autores como, a leso que mais acomete o atleta (Mollica et al., 1979; Gangitano et
al., 1981; Hell e Schonle, 1985; Schafle et al., 1990; Tenvergert et al., 1992;
Carazzato et al., 1992; Ghirotto et al., 1994, Bahr R. e Bahr I.A., 1997). Sem
descrever o tipo de leso, Watkins e Green (1992) e Chan et al. (1993) relatam que,
quanto ao segmento corpreo, o joelho foi a articulao mais acometida.
A entorse de tornozelo possui caractersticas quanto ao mecanismo de
leso. Embora no tenham apresentado diferena estatisticamente significante, neste
estudo as entorses por mecanismo de inverso somaram maioria entre os atletas com
74,2% das ocorrncias (Tabela 7 e Figura 6). Na literatura consultada, os autores
Molica et al. (1979), Liu e Jason (1994) e Robins e Waked (1998) corroboram
apenas apontando a inverso como o principal mecanismo de leso no jogador de
voleibol, no expressando valores numricos. Em sua publicao, Mack (1982)
descreve que o gesto realizado em determinados esportes pode predispor o atleta a
sofrer leso por inverso e, primariamente, a entorse de tornozelo o tipo de leso
que mais acomete esta articulao, especialmente no voleibol, basquetebol e futebol
(Handoll et al., 2001).
Quando relacionadas as entorses com o posicionamento do atleta em
quadra, no houve diferena estatisticamente significante (Tabela 7 e Figura 6),
porm, observou-se que os pontas apresentaram o maior nmero leses no tornozelo
33,3%, seguidos pelas posies oposto, meio, levantador e lbero. Analisando as
caractersticas de uma partida de voleibol, quanto ao nmero de atletas em quadra,
observa-se dois atletas na posio ponta, dois meios, um levantador e um atleta na
posio oposto, todos atuando simultaneamente. Desta anlise, podemos ressaltar
Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Discusso 48
que em nosso estudo, proporcionalmente, os atletas opostos foram os mais
acometidos por entorses de tornozelo com 22,6% dos casos. No foi encontrado, na
literatura consultada, estudo correlacionando as entorses com a posio de atuao
do atleta. No entanto, encontramos na literatura uma publicao de Nardelli (2001)
que relata em seu estudo epidemiolgico das leses do aparelho locomotor em atletas
de voleibol. Os pontas se destacaram quanto s leses nos membros inferiores e
quando o diagnstico foi a entorse, estes tambm somaram maioria, corroborando o
potencial de leso desta posio. No encontramos, no entanto, descrito no estudo se
o autor realizou a anlise proporcional ao nmero de atletas em quadra.
Geralmente, o jogador da posio ponta um dos mais solicitados numa
partida de voleibol, por apresentar um ngulo de viso favorvel para a execuo do
ataque de maneira precisa e por haver facilidade do levantador preparar a bola para
esse atleta, no momento em que a recepo da bola se d de maneira imperfeita.
Tambm podemos citar um maior grau de exposio, por esta posio ser
representada por dois atletas. Estes fatores, possivelmente, podem justificar a alta
freqncia de leses apresentadas nesta posio. Os opostos, no entanto, durante a
realizao do bloqueio, tm como funo interceptar a ao do atacante ponta
adversrio e, conforme citado, a maioria dos ataques ocorre na posio ponta,
aumentando o risco dos opostos aterrissarem sobre o p do oponente, ou at mesmo
sobre o p do prprio companheiro que participa na formao do bloqueio duplo.
Durante a ao ofensiva, de modo especial na realizao do ataque anterior linha
dos trs metros, conhecido como ataque de fundo, os opostos so solicitados com
muita frequncia. Este movimento possui caractersticas especficas, entre elas, saltos
de grande amplitude, aumentando a chance do oposto, perante um desequilbrio, cair
Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Discusso 49
sobre o p do bloqueador adversrio. Somente cinco jogadores na posio lbero
apresentaram entorse exercendo a funo que lhes cabe. O restante dos atletas que
foram acometidos por leso, apresentaram-nas atuando em outra posio, durante os
treinamentos, o que os impediu de serem includos na posio lbero.
Quanto realizao de exerccios preparatrios antes dos treinamentos e
jogos, conhecido popularmente como exerccios de aquecimento, todos os atletas
relataram faz-los regularmente.
Em relao gravidade das entorses de tornozelo, classificadas em graus
I, II e III, optamos por no inclu - las em nossa pesquisa, em razo do fato de no
encontrarmos na literatura um concenso quanto a sua classificao.
Neste estudo, quando relacionados o fundamento em que ocorreu a leso
e o mecanismo do trauma, tambm no observamos diferena estatisticamente
significante, (Tabela 8 e Figura 7). Contudo, o fundamento bloqueio mostrou ser a
ocasio que mais gerou entorse de tornozelo somando 54,8% do total, seguido pelo
ataque com 23,7%. Resultados semelhantes foram descritos por Mollica et al. (1979)
com 60,2%; Schafle et al. (1990) com 50%; Watkins e Green (1992) com 41%; Bahr
et al. (1994) com 63%; Ghirotto et al. (1994) com 41,9%. Em nosso estudo, a
maioria das leses, tanto por mecanismo de inverso, quanto s leses por everso
tambm ocorreram durante o bloqueio, somando, respectivamente 37,6% e 14% do
total de leses. A maioria das entorses por everso est relacionada com um
insuficiente encaixe plantar sobre a superfcie de apoio ou ento por comandos
inadequados de suporte muscular (Handoll et al., 2001). Outros estudos descrevem
os fundamentos ataque e bloqueio como os maiores causadores entorse (Gangitano et

Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Discusso 50
al., 1981; Hell e Schonle, 1985; Garrick e Requa, 1988; Schafle, 1993; Aagaard et
al., 1997).
Geralmente, durante a execuo do bloqueio, o atleta bloqueador visa
interceptar a ao do atacante adversrio. Pelo fato desta disputa acontecer durante o
salto, podem ocorrer imprecises de ambos os lados, levando perda do equilbrio, o
que faz aumentar as chances do bloqueador cair sobre o p do atacante adversrio.
Outro fato que o bloqueio pode ser realizado por um, dois ou trs atletas da mesma
equipe, simultaneamente. Desequilbrios durante a execuo do salto podem
acontecer, culminando na aterrissagem de um atleta sobre o p de seu companheiro
(Stasinopoulos, 2004; Bahr R. e Bahr I.A., 1997, Gross e Marti, 1999). Quando
bloqueia, um jogador est vulnervel a sofrer leso em trs fases do movimento: na
decolagem, no contato com a bola e na aterrissagem. Os joelhos, tornozelos e coluna
esto vulnerveis durante a decolagem e a aterrissagem (Watkins e Green, 1992).
Considerando outra ttica envolvida neste fundamento, este fato no
surpresa. Para obter vantagem, o bloqueador salta aps o atacante, assim, a
probabilidade do atacante aterrissar primeiro maior, aumentando o risco do atleta
bloqueador pisar sobre o p do oponente que realizou o ataque e assim sofrer entorse.
Na literatura, Bahr R. e Bahr I.A (1997) explicam a relao do ataque / bloqueio com
a alta incidncia de entorses. Os autores descrevem que durante a aterrissagem do
bloqueio duplo, um dos atletas bloqueadores, perante um desequilbrio durante a
execuo do movimento, pode ultrapassar a linha divisria e cair sobre o p do
atacante adversrio (ou vice - versa), ou at mesmo sobre o p do segundo
bloqueador. O atacante, por sua vez, durante uma bola mal levantada, na tentativa de
corrigir o erro, pode perder seu centro de gravidade e, ultrapassando a linha central,
Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Discusso 51
aterrissar sobre o p do bloqueador adversrio (ou vice - versa), causando a entorse.
Estas situaes so determinantes e podem explicar o alto ndice de entorses de
tornozelo durante a execuo do fundamento bloqueio, encontrado em nossa
pesquisa.
Foi observado em nosso estudo, que 71% dos casos de entorse de
tornozelo se mostraram mais freqentes com a participao de um segundo atleta
(Tabela 9 e Figura 8). Na literatura, Aagaard et al. (1997) relatam 58%, Bahr et al.
(1994) afirmam 76% e Bahr R. e Bahr I.A. (1997) descrevem que a maioria das
entorses, 87%, ocorreram com a participao de um segundo atleta. O risco de
contato com o oponente aumenta quando os atletas, na aterrissagem do salto,
adentram a chamada zona de conflito, de aproximadamente 50 cm, no cho abaixo da
rede (Bahr et al., 1994).
Quando correlacionada a fase da competio, dividida em treinamento e
jogo, com a causa da entorse, houve diferena estatisticamente significante com
maior freqncia de entorse durante o treinamento, somando 67,5% (Tabela 9 e
Figura 8). Na literatura pesquisada, encontramos um estudo com correlao
semelhante, no qual, Bahr et al. (1994) decrevem que, entre os atletas do sexo
masculino, 60% das entorses de tornozelo ocorreram nesta fase. Contabilizando
todas as leses agudas, Ghirotto et al. (1994) relatam uma incidncia de 51,8%
durante o treinamento e Nardelli (2001) em seu estudo das leses que acometem o
aparelho locomotor do atleta de voleibol, tambm relata que a maioria das leses
69,2% do total aconteceu durante o treinamento. Watkins e Green (1992) reafirmam
descrevendo que a maioria das leses no voleibol so originadas no treinamento. Em
contrapartida, Lopes et al. (1993) apenas descrevem que as leses que acometem os
Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Discusso 52
atletas ocorrem com maior freqncia durante a fase de competio, ou seja, durante
os jogos.
Entre os atletas que sofreram entorse no treinamento, 42,8% lesionaram
pisando sobre o p de um segundo atleta, enquanto 24,7% aconteceram
isoladamente, sem a participao de um segundo atleta. Durante os jogos, a maioria
das entorses 28,2% tambm foi causada pisando sobre o p de um segundo atleta.
No foram encontrados na literatura estudos com correlao semelhante. A alta
incidncia das entorses nos treinamentos pode ser explicada pelo fato dos atletas
serem expostos, com maior intensidade, aos fatores de risco inerentes a esta fase de
competio, visto que, durante os treinamentos, algumas situaes so repetidas
exaustivamente em busca da mxima performance. Podemos citar ainda que
geralmente o tempo de treinamento maior que o de jogo, aumentando o grau de
exposio. Outra hiptese que durante os jogos, os atletas encontram-se em
constante ateno. Durante os treinamentos a desateno pode gerar acidentes, como
a aterrissagem de um salto sobre uma bola que se encontra no local errado. Estas
caractersticas, possivelmente aliadas ausncia da utilizao de proteo no
tornozelo ou at ao uso da rtese de maneira inadequada, reduzindo sua capacidade
estabilizadora da articulao, tambm podem explicar o alto ndice de entorses
ocorrido durante os treinamentos. A alta competitividade, a busca da melhor atuao
por parte do atleta e a necessidade da vitria, existente como caracterstica
fundamental nos esportes de alto rendimento, podem elevar o risco de leso durante
os jogos, pois na nsia de superar o adversrio, imprecises podem ocorrer,
aumentando a chance de contato entre os jogadores, levando a um maior nmero de
leses pisando no p de um segundo atleta.
Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Discusso 53
Os atletas com histria prvia de entorse so mais propensos a sofrer
recidivas devido frouxido ligamentar ocasionada no trauma anterior (Bosien et al.
1955). O tornozelo receptor da leso acometido por dois tipos de instabilidades, a
real, ligada ao tecido mole de suporte e a funcional, que diz respeito a propriocepo
(Johnson e Teasdall, 1993). Um outro achado em nosso estudo foi que 54,8% dos
atletas apresentaram episdio de recidiva de entorse de tornozelo (Tabela 10 e Figura
9). Na literatura consultada, Schafle et al. (1990) publicaram em seus estudos 29%
de recidivas e Bahr et al. (1994) relataram 78%. Tal diferena pode ser traduzida,
pelo fato dos autores terem contabilizado num s nmero as recidivas de ambos os
sexos. Bahr R. e Bahr I.A (1997) descrevem num estudo, aproximadamente 79% de
recidivas. Este nmero pode se apresentar diferente ao apresentado por ns, pelo
nmero reduzido de entorses estudados, somente 48 casos. J Aagaard et al. (1997)
descrevem 67% dos atletas com episdios de recidiva.
No houve diferena estatisticamente significante na correlao entre a
causa da entorse e a presena de recidivas (Tabela 10 e Figura 9), porm,
observamos que a maioria destas entorses ocorreu quando o atleta pisou sobre o p
do companheiro de equipe, somando 23,6% do total de leses. No encontramos
correlao semelhante na literatura pesquisada. Isso pode ter ocorrido, por falha no
treinamento, faltando um trabalho enftico quanto ao equilbrio corpreo do atleta
durante a execuo de um salto, com o intuito de reduzir o nmero de aterrissagens
de maneira desequilibrada sobre o p do companheiro de equipe.
Relacionando a causa da entorse com a posio dos atletas em quadra,
no foi observada diferena estatisticamente significante (Tabela 11 e Figura 10).
No encontramos na literatura estudos semelhantes. Entretanto, a posio ponta
Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Discusso 54
apresentou o maior nmero de leses com a participao de um segundo atleta, sendo
esta, a soma das leses pisando sobre o p do adversrio com as leses pisando sobre
o p do companheiro, apresentando um total de 24,8% das entorses. Como j citado
anteriormente, durante uma partida atuam simultaneamente dois pontas, o que
aumenta o risco de ocorrer entorse em atletas desta posio. Fato que nos chamou a
ateno foi que, proporcionalmente, de acordo com o nmero de atletas atuando em
quadra, os opostos, com apenas um representante em jogo, foram os que
apresentaram a maior frequncia de entorses com a participao de um segundo
atleta, somando 17,2% do total de leses. Levando em considerao a causa do
trauma, os opostos tiveram 12,9% das leses pisando sobre o p do adversrio,
proporcionalmente, somando o maior nmero entre as posies.
Fora demonstrado anteriormente que o bloqueio foi o fundamento que
mais causou entorses. Levando em considerao que uma das funes defensivas do
oposto bloquear o ataque do ponta adversrio e que a maioria dos ataques
geralmente ocorrem na posio ponta, podemos assim explicar o alto ndice de
entorse pisando sobre o p do adversrio, nos atletas da posio oposto. A posio
meio foi a que mais apresentou entorses pisando sobre o p do companheiro de
equipe com 11,8% do total, possivelmente em razo de algumas caractersticas desta
posio. Uma delas que os meios, geralmente, so os atletas com maior estatura e
peso corpreo, comparados aos demais, aumentando o risco de leso durante uma
aterrissagem com o p mal posicionado. Outra caracterstica que estes, para
exercerem uma de suas funes defensivas, se deslocam lateralmente e de maneira
rpida, para a formao do bloqueio duplo quando o atleta adversrio realiza ataque

Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Discusso 55
pelas extremidades da rede. Este fato pode aumentar o risco do atleta da posio
meio se desequilibrar na execuo do salto e cair sobre o p do companheiro.
J os levantadores, com apenas um representante atuando em quadra,
proporcionalmente, apresentaram o maior nmero de leses ocorridas isoladamente,
sem a participao de um segundo atleta, somando 7,5% do total, possivelmente,
pela caracterstica de ter de se deslocar por vrias vezes, em velocidade mxima,
atrs de uma bola mal recebida, com o objetivo de levant-la para o atacante.
Durante a execuo deste movimento podem ocorrer imprecises, levando-os a
sofrer entorse de maneira isolada.
Quando estudada a relao entre a posio de atuao do atleta em
quadra e o fundamento realizado durante a ocorrncia das entorses de tornozelo,
observamos diferena estatisticamente significante (Tabela 12 e Figura 11).
Tomando por base os dois fundamentos que mais causaram entorses, apuramos que
durante o ataque os pontas foram os mais acometidos por leses, somando 10,7% do
total; possivelmente, como j descrito anteriormente, pelo fato dos atletas desta
posio serem solicitados com mais freqncia para a realizao dos ataques.
Durante a realizao do bloqueio, no entanto, a posio meio apresentou o maior
nmero de entorses, 18,3% do total, o que no nos causou surpresa, pois os atletas
desta posio so os que mais realizam deslocamentos laterais para a montagem do
bloqueio duplo ou triplo, tornando - os mais susceptveis a sofrerem entorse de
tornozelo durante a aterrissagem do salto. No podemos deixar de ressaltar que,
durante uma partida de voleibol existem dois meios atuando simultaneamente.
Assim, os opostos com apenas um representante durante uma partida,

Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Discusso 56
proporcionalmente, foram os que apresentaram a maior frequncia de entorses de
tornozelo durante o bloqueio somando 11,7% do total de leses.
Relacionando a fase da competio com o responsvel pelo atendimento
imediato aps as entorses, no houve diferena estatisticamente significante (Tabela
13 e Figura 12). Entretanto, durante os jogos vlidos pelo campeonato, os
atendimentos imediatos s ocorrncias de entorse de tornozelo, foram realizados, em
sua maioria, pelos Fisioterapeutas das respectivas equipes, somando 17,2% do total
de atendimentos. O nico estudo semelhante que encontramos, foi o de Bahr et al.
(1994) relatando, na Noruega, que apenas 5% dos pronto atendimentos foram
realizados por Mdicos ou Fisioterapeutas. Fato relevante ainda encontramos durante
os treinamentos, quando a maioria dos atendimentos imediatos foram realizados por
pessoas leigas (no Mdicos e no Fisioterapeutas) com 35,4% do total de
atendimentos. Este achado pode ser reflexo da escassez de recursos financeiros, em
forma de patrocnio no meio esportivo, para o custeio de profissionais especializados.
Em contrapartida, a ausncia de especialistas, pode refletir diretamente na
performance atltica, alterando o tempo e o resultado dos tratamentos, bem como o
seu retorno s quadras.
A crioterapia serve como base para o atendimento inicial do atleta
contundido (Akeson, 1961). O frio aplicado nas entorses produz efeitos desejveis
por vasoconstrio, reduzindo a tumefao e o edema. A dor pode ser reduzida
diretamente, com ao sobre as terminaes nervosas sensitivas e indiretamente pela
vasoconstrio e reduo da temperatura dos tecidos (Perkins et al., 1998). A
crioterapia utilizada imediatamente aps a contuso, reduz a perfuso microvascular
e o edema (Curl et al., 1997).
Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Discusso 57
Quando pesquisada a freqncia do uso da crioterapia, observamos que
ela foi utilizada como recurso teraputico na maioria dos atendimentos imediatos,
aps entorse de tornozelo, somando 88,2% do total de atendimentos (Tabela 14 e
Figura 13). Dados semelhantes aos obtidos por Bahr et al. (1994) relatando num
estudo, a aplicao deste recurso em 95% dos casos. Correlacionando a freqncia da
utilizao da crioterapia nas leses do tornozelo, com a fase da competio, no
encontramos diferena estatisticamente significante. Entretanto, o uso deste recurso
apresentou - se mais freqente durante os treinamentos, 59,1% dos atendimentos, ao
maior nmero de ocorrncia de entorses apresentado nesta fase quando comparada
aos jogos. No encontramos na literatura pesquisada, estudo com correlao
semelhante.
Com relao freqncia da realizao de tratamento das entorses de
acordo com a posio de atuao do atleta, no foi observada diferena
estatisticamente significante (Tabela 15 e Figura 14), embora os pontas tenham
realizado tratamento com maior freqncia, 22,6%, seguido pela posio meio com
17,2% quando comparadas com as outras posies. No foi encontrado na literatura
pesquisada, estudo referente realizao de tratamento das entorses de tornozelo
relacionada com a posio de atuao. Sabe-se que os pontas so muito solicitados
para realizar o ataque durante a prtica do voleibol e existem dois atletas,
simultaneamente, atuando nesta posio. Isso pode torn-los mais susceptveis a
sofrer leses e, conseqentemente, submeter-se a tratamentos com maior frequncia.
Quando relacionada freqncia das recidivas de entorse em funo da
posio de atuao, no encontramos diferena estatisticamente significante (Tabela
16 e Figura 15). As recidivas na posio ponta se mostraram mais freqentes com
Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Discusso 58
17,2% do total de leses, seguidos pelas posies meio e oposto com 12,9% cada.
No encontramos correlao semelhante na literatura consultada. O alto ndice de
recidivas nos atletas pontas pode ter acontecido, pelo maior nvel de exposio ao
trauma que envolve esta posio, principalmente no momento do ataque quando os
movimentos envolvem exploso e grande amplitude. Podemos levar em
considerao, a predisposio causada pela alterao das estruturas cpsuloligamentares aps o episdio anterior de leso. Outro aspecto a se destacar que os
atletas da posio meio apresentaram a mesma freqncia de recidivas que os
opostos. Isto pode ser traduzido pelo fato dos meios terem de se deslocar
constantemente para ambos os lados na formao do bloqueio duplo, aumentando a
chance de aterrissar sobre o p de um segundo atleta. Com a modernizao das regras
no voleibol houve a necessidade do aumento da velocidade das jogadas e os atletas
desta posio tambm passaram a serem mais solicitados para a realizao dos
ataques. Todos estes fatores, podem torn-los mais susceptveis s recidivas.
Em relao utilizao de proteo com rtese do tipo tornozeleira, antes
do ltimo episdio de entorse, 46,2% dos atletas relataram que faziam uso constante,
conforme apresentado na Casustica (Tabela 4 e Figura 3). Aps o ltimo episdio de
leso, 68,9% dos atletas passaram a utilizar proteo (Tabela 17 e Figura 16). Na
literatura consultada, o estudo que mais se assemelhou ao nosso, foi o de Watkins e
Green (1992) em que 89% dos atletas passaram a usar proteo para prevenir
recidivas. Quando comparado ao nmero encontrado por ns, podemos dizer que este
foi maior pelo fato dos autores terem includo neste percentual o uso de proteo nas
articulaes dos dedos, joelhos e tornozelo, diferentemente do nosso, em que foi
estudada somente a articulao do tornozelo.
Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Discusso 59
Quanto freqncia da utilizao de proteo ps - leso com rtese do
tipo tornozeleira, em relao posio de atuao do atleta em quadra, no foi
observada diferena estatisticamente significante (Tabela 17 e Figura 16). Os pontas
mostraram utilizar proteo com maior freqncia, somando 24,7%. O menor ndice
de utilizao foi observado na posio lbero representando 1,1% do total. Na
literatura consultada, no encontramos estudo com correlao semelhante. A maioria
das entorses ocorre durante a realizao de um salto. Pelas regras do voleibol os
lberos so impedidos de realizar o saque, a cortada e o bloqueio, possivelmente,
traduzindo a despreocupao quanto ao uso de proteo pelo fato de realizarem
poucos saltos. Stasinopoulos (2004) descreve que as rteses de proteo do tipo
tornozeleira no se mostraram efetivas nos atletas com mais de trs recidivas de
entorse, exaltando a necessidade de utiliz-las constantemente antes do primeiro
episdio de leso.
Observamos que por muitas vezes no foi dada devida importncia, por
parte de alguns atletas, ao aspecto preventivo da entorse de tornozelo. Alguns deles,
quando questionados sobre que tipo de rtese protetora era usada no tornozelo,
responderam, ironizando, que utilizavam folha de arruda fixada na meia para se
protegerem das entorses.
Mesmo no sendo objeto de nosso estudo e sem expressar sua freqncia
em nmeros, observamos pelos questionamentos, que, quanto ao treinamento
proprioceptivo, a maioria o considerou importante, porm a minoria o realizara. Na
literatura, alguns autores tambm enfatizam a sua importncia, Fucks (1999) afirma
que a propriocepo mediada pelos receptores localizados nos msculos, tendes,
articulaes e pele. A perda destes sensores leva a uma alterao de sensibilidade do
Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Discusso 60
posicionamento articular. Outros relatam que as entorses de tornozelo so causadas
pela diminuio das reaes proprioceptivas, resultando no uso inadequado dos
movimentos antecipatrios de equilbrio em condies dinmicas, gerando um tempo
insuficiente de resposta ao evento (Handoll et al., 2001).
O afastamento do atleta, por entorse de tornozelo, gera gastos ao clube
em que pertence. Alm do aspecto financeiro para o custeio do tratamento, existem
os prejuzos causados pela ausncia do atleta na competio. Citamos ainda, os
comprometimentos articulares e ligamentares promovidos pela leso no tornozelo,
que podem levar reduo da performance e da vida ltil como atleta.
Participaram de nossa pesquisa equipes de voleibol pertencentes
Primeira Diviso e Diviso Especial inscritos na Federao Paulista de Voleibol.
Deparamo - nos, na maioria das vezes, com a falta de profissionalismo, no que diz
respeito ao Departamento Mdico / Fisioteraputico. Observamos, que poucas
equipes se dispunham de Mdico como integrante da equipe, com um pouco mais de
freqncia, porm aqum do ideal se deu a presena do Fisioterapeuta.
Julgamos de suma importncia, no mbito do esporte de alto rendimento,
a presena destes profissionais. O atleta de alto nvel necessita constantemente da
mxima performance esportiva. Como reflexo da alta intensidade de treinamento em
busca desta condio, so acometidos por dores e leses, gerando queda da
performance, podendo interferir diretamente nos resultados. Alm da ao curativa, a
presena de um Departamento Mdico / Fisioteraputico, bem estruturado, pode
resultar no aumento das atividades profilticas, entre elas o uso da rtese protetora no
tornozelo, buscando minimizar o grau de influncia das leses sobre os maus
resultados das equipes.
Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Discusso 61
A realizao de estudos epidemiolgicos, no esporte de alto nvel,
envolve uma srie de dificuldades, inerentes falta de tempo e disponibilidade dos
clubes em cederem seus atletas para a participao da pesquisa, sem interferir na
rotina diria de trabalho. No houve a possibilidade de realizarmos um modelo que
consideramos ideal, em decorrncia do aspecto j citado. Sugerimos, em futuros
estudos, que reavaliaes sucessivas e se possvel concomitantemente, sejam feitas
durante o perodo de coleta, controlando de maneira exata o nmero total de leses
durante a temporada, podendo assim, determinar resultados mais abrangentes.
A ocorrncia das entorses de tornozelo foi caracterizada pela coleta de
informaes diretamente com o atleta lesionado. Seria interessante, a obteno de
informaes clnicas, junto a um Departamento Mdico / Fisioteraputico organizado
e eficiente, com registro dos tratamentos e condutas realizadas, grau da leso, tempo
de tratamento e tempo de afastamento de cada atleta. Infelizmente, a realidade da
maioria das equipes de voleibol do Estado de So Paulo, participantes deste estudo,
no condiz com a ideal, o que nos impossibilitou realizar a coleta dos dados desta
maneira.
Ressaltamos que em futuros estudos sejam utilizados um maior nmero
de atletas, pois algumas correlaes realizadas neste estudo se mostraram prximas
de atingir o grau de significncia. provvel que com o aumento da amostra se
atinjam resultados estatisticamente significantes.
A cincia desportiva progride diariamente com o desenvolvimento
tcnico e ttico de treinamento. A Fisiologia do Esporte busca incessantemente
conhecimentos para se obter o mximo rendimento possvel do atleta. A Medicina
Esportiva com mtodos de avaliao diagnstica e teraputica cada vez mais
Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Discusso 62
precisos, em busca da perfeio. Passos largos de desenvolvimento tambm
acompanham a Fisioterapia Esportiva, em busca do restabelecimento funcional do
atleta no menor espao de tempo possvel, via tratamento e preveno das leses
ocasionadas pelo esporte.
So necessrios novos estudos para caracterizar as principais leses que
acometem os atletas de voleibol de alto rendimento, entre outras a entorse de
tornozelo, aumentando o interesse no desenvolvimento de tcnicas profilticas
especficas, visando impedir ou minimizar o grau de leso, potencializando o
rendimento, bem como prolongando o tempo de carreira do atleta profissional.

Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

7. CONCLUSES

Concluses 64
Encontramos diferena estatisticamente significante nos seguintes itens
propostos em nossos objetivos:

A posio ponta foi mais lesionada durante o ataque e a posio


oposto durante o bloqueio;

A maioria das entorses ocorreu durante a fase de treinamento.

No encontramos diferena estatisticamente significante nos demais


itens. No entanto, observando os percentuais, notamos certa prevalncia com maior
nmero de entorses:

No atleta da posio oposto;

Em relao causa do trauma, com a participao de um segundo

atleta, pisando sobre o p do adversrio;

No fundamento do bloqueio;

No mecanismo de inverso.

Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

8. ANEXOS

Anexos 66

ANEXO I HISTRICO E ASPECTOS TCNICOS DA PRTICA


DO VOLEIBOL

O voleibol a adaptao americana de um jogo italiano difundido nos


pases latinos na Idade Mdia (sculos V a XV). O esporte foi levado Alemanha em
1893, onde ficou conhecido com o nome de Faust-Ball e dois anos mais tarde foi
levado Amrica (Bizzochi, 2000).
O Faust-Ball era jogado por equipes de 2 a 9 pessoas, que devolviam a
bola ao campo adversrio sobre uma rede, utilizando os punhos. A bola podia tocar
duas vezes o cho antes de ser golpeada.
Baseando - se no basquetebol e no tnis, outro esporte bastante praticado
pelos americanos, no inverno de 1895, Willian George Morgan apresenta um jogo de
rebater batizado com o nome de Mimonette. A rede do tnis elevada
aproximadamente 1,98m, a cmara da bola de basquetebol usada e so elaboradas
dez regras bsicas.
No incio de 1896, Morgan convidado pelo diretor da Escola de
Trabalhadores Cristos da Associao Crist de Moos (ACM) de Springfield, Dr.
Luther H. Gullick, para mostrar o novo jogo na Conferncia dos Diretores dos
Departamentos de Atividades Fsicas da ACM. Dr. Luther sugere a Morgan que
mude o nome do jogo e a idia aceita, passando a se chamar voleyball, j que a
bola permanecia em constante voleio sobre a rede.

Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Anexos 67
O voleibol chegou sia no ano de 1908 pela capital das Filipinas; desde
o incio o continente asitico criou regras prprias para o novo esporte, jogando-o em
quadras maiores, com 9 jogadores de cada lado e sem rodzio obrigatrio.
Na Amrica do Sul o primeiro pas a conhecer o voleibol foi o Peru, em
1910, seguido do Uruguai em 1912. O Brasil conhece o voleibol em 1916 e sua
primeira exibio na ACM de So Paulo. Neste mesmo ano o voleibol atinge a
Europa.
Em 20 de abril de 1947 fundada a Federao Internacional de Voleibol
(FIVB), na cidade de Paris dois anos depois a entidade promove o primeiro
Campeonato Mundial Masculino na Tchecoeslovquia, vencido pelos soviticos. Nos
anos 60, o voleibol considerado o esporte mais popular em 25 pases, dentre mais
de 100 filiados a FIVB, possuindo um nmero superior a 60 milhes de praticantes.
A estria do voleibol em Jogos Olmpicos se deu em 1964 na cidade de
Tquio no Japo. No plano tcnico, a manchete passa a ser permanentemente
utilizada para receber o saque.
Os Jogos Olmpicos de Munique, em 1972, mostram um voleibol que
comea a se moldar taticamente, com todas as equipes adotando um padro
defensivo e levantamentos com maior alternncia de ritmos (bolas mais baixas e
mais rpidas). A preparao fsica passa a ter um tratamento especial e aumenta o
intercmbio entre os pases para a troca de experincias e amistosos.
Em 26 de julho de 1983 registrado o recorde mundial de pblico, num
jogo disputado entre Brasil e Unio Sovitica, no estdio do Maracan, no Rio de
Janeiro, 95.887 pessoas vibram com a vitria brasileira por 3 sets a 1. Em 1993
calcula-se que mais de 500 milhes de pessoas praticam o voleibol informal e mais
Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Anexos 68
de 160 milhes jogam-no de forma competitiva no mundo todo. Em 1998, a FIVB
totaliza 210 pases inscritos.
O Brasil conquistou sua primeira medalha em competies de grande
importncia internacional, com a equipe masculina adulta, alcanando o segundo
lugar nas Olimpadas de Los Angeles
Em 1992, o Brasil torna-se campeo olmpico pela primeira vez, com a
equipe masculina durante os Jogos Olmpicos de Barcelona, sendo esta, avaliada em
todos os aparelhos corpreos pelo Laboratrio de Estudo do Movimento, no Instituto
de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da
USP e acompanhada at a ltima partida.
Nardelli (2001) em Estudo epidemiolgico de leses do aparelho
locomotor em atletas de voleibol de alto nvel, relata que o voleibol um esporte
jogado entre duas equipes em uma rea dividida por uma rede central. O objetivo do
jogo derrubar a bola no campo adversrio, evitando que caia no seu prprio campo.
Cada equipe pode realizar trs toques com a bola (alm do toque permitido durante o
bloqueio) para devolv-la quadra adversria.
A bola colocada em jogo pelo saque, sendo enviada por cima da rede
em direo quadra oposta. Continua em jogo at o momento em que toca o solo ou
jogada para fora dos limites da quadra, ou ainda, quando a equipe adversria no
consegue devolv - la corretamente ou a devolve violando as regras.
A rea de jogo compreende a quadra de jogo, rodeada por uma zona livre
de escape. A quadra de jogo corresponde a uma rea retangular medindo 18m por
9m, dividida ao meio por uma rede posicionada na vertical, perpendicular linha
central, que mede 2,43m para as equipes masculinas adultas, e, 2,24m para as
Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Anexos 69
equipes femininas adultas. Com esta diviso, tm-se duas quadras com medidas 9m x
9m.
Em cada rea formada a partir da diviso pela linha central, tem - se uma
regio correspondente rea de ataque, delimitada por uma linha a 3m da linha
central.
A superfcie da quadra deve ser plana, horizontal e uniforme, no
apresentando qualquer perigo aos jogadores. Para competies mundiais, realizadas
sob o comando da Federao Internacional de Voleibol, somente as superfcies de
madeira ou sintticas so permitidas.
A bola deve ser esfrica, com revestimento feito de couro flexvel e sua
cmera interior de borracha ou material similar. A circunferncia deve ser de 65 a
67cm e o peso de 260 a 280g, com uma presso interna de 0,30 a 0,325 kg/cm ou
0,423 a 0,456 libras.
As equipes so compostas por 12 atletas, devendo iniciar o jogo com
apenas seis, dispostos em seis posies diferentes, numeradas de um a seis, no
sentido anti - horrio. Destas posies os jogadores se rodiziam, em sentido horrio,
a cada ponto recuperado do time adversrio.

Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Anexos 70

Figura 17 Sistema de rodzio durante uma partida de voleibol

Os trs jogadores colocados junto rede formam a linha de ataque e


ocupam, respectivamente, da esquerda para a direita, as posies 4 (atacante
esquerdo ou ponta), 3 (central ou meio de rede) e 2 (atacante direito ou oposto). Os
outros trs jogadores formam a linha de defesa e ocupam as posies 5 (defensor
esquerdo ou ponta), 6 (defensor central ou meio) e 1 (defensor direito ou levantador).
No voleibol vigente, os jogadores se dividem, quanto ao seu
posicionamento na quadra em: pontas, opostos, levantadores, lberos e jogadores de
meio.
A posio lbero foi criada em 1998 pela FIVB, um jogador que pode
entrar a qualquer momento nas posies de defesa (desde que a bola no esteja em
jogo). Ele deve possuir uma camisa de cor diferente dos demais, no pode levantar
em toque na zona de ataque, sacar ou atacar. Suas entradas no contam como
substituio e o atleta que saiu deve retornar em seu lugar.
Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Anexos 71
De acordo com Bizzochi (2000) os principais fundamentos executados
durante a prtica do voleibol se dividem em: toque, manchete, saque, cortada e
bloqueio.
O toque o fundamento realizado na altura da cabea ou acima dela, na
qual as mos se flexionam para traz, deixando que a bola se encaixe nos dedos e seja
enviada imediatamente para o local desejado. utilizado em especial no
levantamento, preparando a bola para o ataque.

Figura 18 O toque

A manchete um fundamento de defesa realizada com os braos


estendidos frente do corpo, a bola tocada com os antebraos, geralmente altura
do quadril do executante. Como fundamento, utilizada principalmente na recepo
do saque adversrio, recuperao de bolas na prpria defesa e na proteo ao ataque.
Como recurso pode ser utilizada para o levantamento, apesar de ser preferido neste
caso o toque por cima.
Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Anexos 72

Figura 19 A manchete

O saque a maneira de colocar a bola em jogo, quando o atleta da


posio um, se coloca na rea destinada para sua execuo, arremessa a bola para
cima e com a mo espalmada, num golpe seco, joga a bola para a quadra adversria.
Este fundamento pode variar de acordo com a fora e com a maneira em que
realizado, os mais utilizados so: saque do tipo tnis e saque viagem.

Figura 20 O saque do tipo tnis

Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Anexos 73
A cortada a ao de ataque mais eficaz e potente utilizada no jogo de
voleibol. Constitui - se numa combinao de movimentos que inclui corrida, salto e
ataque, golpeando a bola com uma das mos espalmadas.

Figura 21 A cortada

O bloqueio um dos fundamentos mais fceis de serem aprendidos,


entretanto, , talvez, o mais difcil de ser aplicado numa partida de voleibol. Dentro
de um jogo, o bloqueador aquele que dispe de menos tempo para analisar, menos
espao para se posicionar e menos comodidade para se deslocar, a primeira linha de
defesa frente cortada adversria. Pode ser realizado de forma simples, dupla ou
tripla, com um, dois ou trs jogadores saltando simultaneamente. O praticante realiza
um salto com os braos estendidos e mos abertas, em direo bola que ser
atacada pelo adversrio, com o objetivo de interceptar a sua ao.

Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Anexos 74

Figura 22 O bloqueio

Figura 23 Ilustrao de uma partida de voleibol

Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Anexos 75

ANEXO II ANATOMIA E BIOMECNICA DA ARTICULAO


DO TORNOZELO

Corsato (1994) em Anatomia Funcional do Tornozelo e do P,


descreve que o p uma estrutura elstica em forma de abboda que combina a
capacidade de suportar carga passivamente com a possibilidade de se ajustar ao
terreno irregular ou a manter o equilbrio com pequenos deslocamentos do tlus. O
p funciona como rgo de propriocepo, atua na acelerao e durante os
movimentos da corrida e do salto.
J o tornozelo formado por trs ossos, com o domus talar se encaixando
na pina formada pela extremidade distal da tbia (pilo tibial e malolo medial) e
fbula (malolo lateral), sendo mantidos unidos por ligamentos numa unidade
funcional na qual os msculos que a cruzam atuam para produzir dorsiflexo ou
flexo plantar.
O tornozelo um gnglimo (articulao em dobradia) e se movimenta
praticamente em um nico plano sobre um eixo central de rotao, que est orientado
obliquamente ao longo do eixo da perna, passa entre as pontas dos malolos, e est
direcionado 20 a 25 graus lateralmente, posteriormente e para baixo. Permite tambm
algum deslocamento anterior e posterior.
O

malolo

lateral

projeta-se

aproximadamente

1cm

distal

posteriormente ao malolo medial, assim promovendo uma maior estabilidade ssea


no lado lateral da articulao do tornozelo. O malolo lateral tem tambm uma faceta

Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Anexos 76
medial para articular - se com o tlus, e a parte mais larga de sua face posterior
caracterizada pelo sulco onde deslizam os dois tendes fibulares.
A superfcie articular do plafond tibial cncava frontal e sagitalmente,
mais larga anterior e, posteriormente, e mais longa lateral do que medialmente. O
pilo tibial contnuo medialmente com o seu malolo, que projeta - se abaixo
articulando - se com a faceta medial do tlus. O malolo medial tem um sulco raso
posterior para os tendes do msculo tibial posterior e flexor longo dos dedos. Sua
extremidade distal dividida em duas proeminncias: os colculos anterior e
posterior.
O tlus, interposto entre a tbia e o calcneo, articula - se distalmente com
o navicular e lateralmente com a fbula e est quase que totalmente recoberto por
cartilagem articular. O domus talar aproximadamente 25 graus mais largo
anteriormente do que posteriormente, emparelhado assim tbia distal; sua superfcie
articular contnua, com a faceta medial em forma de vrgula e a faceta lateral
triangular que articula - se respectivamente com os malolos medial e lateral. A
faceta lateral inclina - se para fora, em vez de ser paralela faceta medial. Os
malolos abraam o tlus num ngulo de abertura anterior.
As relaes sseas na articulao do tornozelo so mantidas por trs
grupos ligamentares: o ligamento deltide, medial, o ligamento colateral lateral e os
ligamentos da sindesmose tbio-fibular.
O ligamento deltide ou colateral medial uma lmina larga, espessa e
triangular formada por duas camadas de fibras, uma superficial e outra profunda. As
fibras superficiais originam - se no colculo anterior do malolo medial e vo, como
uma camada contnua, no plano sagital inserir - se no navicular, no sustetculo do
Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Anexos 77
tlus e no tlus. A poro importante deste ligamento fica intra - articular e dirigida
mais horizontalmente, indo da chanfradura intercolicular e colculo posterior at a
faceta medial do tlus. O ligamento deltide cruzado superficialmente pelos
tendes dos msculos tibial posterior e flexor longo dos dedos.
O complexo ligamentar lateral formado por trs elementos separados
em um arranjo em forma de t. Estes so menos encorpados e, portanto, fornecem
menos suporte do que o lado medial. A poro talofibular posterior a mais forte e
impede o deslocamento anterior do tlus. A origem no sulco da face posterior do
malolo lateral, corre para trs, horizontalmente e levemente plantar, inserindo - se
no tubrculo lateral do processo posterior do tlus, lateralmente ao sulco para o
tendo do msculo flexor longo do hlux.
A poro talofibular anterior se origina no bordo anterior do malolo
lateral e se insere no colo do tlus anteriormente sua faceta articular lateral. Sua
direo corresponde ao longo do eixo do p num trajeto ntero - medial, e est tenso
em todas as posies de flexo.
O calcneofibular (poro mdia) o elemento mais longo; corre para
baixo e posteriormente da ponta do malolo lateral vindo a inserir - se num tubrculo
na face lateral do calcneo, atravessando tanto a articulao tbio - trsica como
tambm a subtalar; quando o tornozelo est em flexo plantar o ligamento calcneofibular fica perpendicular ao longo do eixo da fbula, e est completamente relaxado
quando o p est em posio neutra, permanecendo assim at que o p entre em
supinao completa. Tal ligamento est posicionado em relao ao eixo de
movimento destas duas articulaes de modo a no causar qualquer restrio
movimentao de ambas.
Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Anexos 78
Esse ligamento extracapsular e pode estar intimamente associado com a
face interna da bainha dos tendes fibulares. Nas leses desse ligamento pode haver
comunicao entre a bainha dos fibulares e a articulao do tornozelo. Quando o
ngulo entre os ligamentos talofibular anterior e calcneofibular aproxima - se dos 90
graus, o ligamento talofibular anterior fica tenso durante a flexo plantar para
estabilizar a inverso, e o ligamento calcneofibular estabiliza a inverso durante a
dorsiflexo. Quando esse ngulo mais obtuso, como geralmente acontece, a
estabilidade da inverso, principalmente na flexo plantar, est enfraquecida.
A sindesmose tbiofibular mantm a relao entre as superfcies
adjacentes da tbia e da fbula distalmente. composta por quatro ligamentos e a
membrana interssea. Esta sindesmose formada pela superfcie medial convexa da
fbula e da depresso correspondente de profundidade varivel sobre a face lateral da
tbia conhecida como sulco peroneiro. Acima, estas superfcies adjacentes so
speras: abaixo, elas so revestidas pela cartilagem articular separadas por uma
projeo da membrana sinovial da tibiotrsica.
Esses ligamentos (ligamentos tbiofibulares anterior e posterior inferior,
ligamento intersseo, e o ligamento transverso inferior) mantm a fbula aposta em
um encaixe junto tbia e permite pequenos movimentos da fbula nos planos crniocaudal, antero - posterior, rotacional e medial lateral durante a movimentao normal
do tornozelo. Tais movimentos apresentam uma variao individual considervel e
fornecem um ganho ou flexibilidade adicional; na flexo plantar a fbula roda seis
graus lateral e seis graus medial na dorsiflexo.
O ligamento tbiofibular anterior uma banda quadriltera de fibras que
descem entre as margens anteriores da tbia e da fbula. O ligamento transverso
Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Anexos 79
inferior uma linha forte de fibras, quase que contnua com a borda inferior do
ligamento tbiofibular inferior e posterior. Ele se estende do malolo lateral das
costas da junta at a margem articular posterior da tbia. O ligamento intersseo o
nome dado poro inferior da membrana interssea. Suas fibras so dirigidas
obliquamente para baixo da tbia para a fbula e constitui o vnculo mais forte entre
esses dois ossos.
Os msculos que dorsifletem o tornozelo so o tibial anterior, o peroneiro
terceiro, e os extensores dos dedos; o trceps sural, o tibial posterior, os fibulares
longo e curto, e os flexores dos dedos realizam a flexo plantar. Os estabilizadores
mediais do tornozelo so os msculos tibial anterior e posterior e os flexores longo
dos dedos e do hlux. Os trs ltimos se originam no compartimento posterior da
perna, inervados pelo nervo tibial, entram no tornozelo sob o retinculo dos flexores,
posterior e inferior ao malolo medial. Agem como inversores e flexores plantares do
p.
O msculo tibial anterior se origina no compartimento anterior da perna,
inervado pelo nervo fibular, passa sob o retinculo dos extensores e se insere no
primeiro cuneiforme e na base do primeiro metatarso.
Os estabilizadores laterais do tornozelo so os tendes fibulares que se
originam no compartimento lateral da perna, inervados pelo nervo fibular,
contornando o malolo lateral. O fibular curto inserido na base do quinto metatarso e
o fibular longo passam por um sulco na superfcie plantar do cubide e se insere no
cuneiforme medial e na base do primeiro metatarso.
A estabilidade do tornozelo depende de efeitos gravitacionais, posturais,
e do arranjamento dos ossos, ligamentos e msculos. A ao da gravidade e a
Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Anexos 80
contrao muscular tendem a produzir um deslocamento posterior do tlus sobre a
tbia; estas foras so resistidas pela arquitetura ssea e ligamentos. A forma do
domus talar e a distncia intermaleolar, ambos mais largos anterior do que
posteriormente, conferem grande estabilidade na dorsiflexo. Alm disso, a margem
tibial posterior projeta - se um pouco mais inferior do que anteriormente: tal
soquete talar posterior aprofundado pelas fibras do ligamento transverso inferior.
Uma estabilidade ligamentar adicional fornecida pelos ligamentos colaterais medial
e lateral, e pelos ligamentos sindesmticos.
A articulao subtalar estabilizada por cinco estruturas ligamentares
que so consideradas como reforos capsulares. So constitudas pelos ligamentos
talocalcneo intersseo, talocalcneo medial, talocalcneo lateral, calcneofibular e
tibiocalcneo. O tornozelo pode ser dividido em compartimentos ou lojas, anterior,
posterior, medial e lateral, com cada uma delas apresentando as seguintes relaes
tendinosas: compartimento anterior (tendo do msculo extensor longo do hlux,
tendo do msculo tibial anterior e tendo do msculo extensor longo dos dedos),
compartimento posterior (tendo calcneo), compartimento medial (tendo do
msculo flexor longo do hlux, tendo do msculo tibial posterior, tendo do
msculo flexor longo dos dedos) e compartimento lateral (tendo do msculo fibular
longo e tendo do msculo fibular curto), (Salgado, 1990).
Segundo Basmajian (1993), com exceo do tendo calcneo, todos os
tendes cruzam o tornozelo e as articulaes transversas do tarso, atuando em todas
elas.
Salgado (1995) relata que existem dois eixos que atravessam a
articulao do tornozelo onde so desenvolvidos os movimentos: o eixo da flexoCarlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Anexos 81
extenso; so gerados os movimentos de dorsi - flexo e flexo plantar do tornozelo
e o eixo de compromisso (Fick ou Henke), ocorrendo os movimentos de inverso e
everso. Os movimentos de dorsi - flexo e flexo plantar ocorrem na articulao
tibiotalar e so os mais amplos da articulao do tornozelo, obedecem ao gnglimo
ou dobradia. A dorsi - flexo o movimento que aproxima o dorso do p da face
anterior da perna, enquanto que a flexo plantar o movimento contrrio a este,
afastando o dorso do p.
O mesmo autor ainda relata que, os movimentos combinados so
formados pelo somatrio dos movimentos simples e ocorrem ao nvel da articulao
subtalar. A inverso resulta da combinao da flexo plantar, aduo e supinao, j
a everso combina a dorsi - flexo, abduo e pronao.
A funo biomecnica eficiente do p depende de sua capacidade de agir
como um adaptador, absorvedor de choque, conversor de torque e brao rgido,
durante o ciclo da marcha. A atividade biomecnica normal da marcha pode ser
explicada pela concentrao das trs grandes articulaes: tibiotalar, subtalar e
transtarsal, (Silva Jnior, 1999).

3.3 PROPRIOCEPO

De acordo com Kotwick (1982) os ligamentos so importantes no sentido


de manter a integridade estrutural e o alinhamento dos componentes do p e
tornozelo. Os ligamentos fornecem a primeira linha de defesa contra foras
exacerbadas aplicadas sobre determinada articulao. Os ligamentos do tornozelo,
por exemplo, so supridos por proprioceptores, ou seja, terminaes nervosas
Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Anexos 82
sensitivas que respondem ao alongamento, invocando uma resposta reflexa muscular
com o intuito de prevenir um deslocamento articular alm do limite fisiolgico.
Segundo Salgado (1990) a propriocepo uma expresso referida como
sensibilidade dos receptores: fusos musculares, tendes, ligamentos, articulaes e
cpsulas que permitem discriminar a posio e os movimentos articulares, alm da
direo, amplitude, velocidade e tenso relativa sobre os tendes. Segundo o autor,
muitos neurofisiologistas citam associadamente os rgos vestibulares, estruturas
cutneas (exteroceptivas), visuais, cervicais e outras que possibilitem, de acordo com
informaes cientficas, sua prtica na Fisioterapia.
Muitos receptores sensoriais so encontrados nas estruturas articulares e
periarticulares, e estes emitem vrios potenciais de ao por segundo. As
informaes desses receptores sobre a angulao e velocidade dos movimentos
chegam, continuamente, ao sistema nervoso central, desencadeando uma resposta de
equilbrio. Os receptores de Ruffini, ou Tipo I de Wyke esto situados nas cpsulas
articulares, possuem baixo limiar mecnico e so de adaptao lenta. Os corpsculos
de Pacini, ou Tipo II de Wyke esto localizados nas camadas profundas das
articulaes e coxins adiposos. So chamados de receptores de acelerao, pois so
ativados em movimentos articulares rpidos, estando inativos quando a articulao
est em repouso (Salgado, 1995).
O mesmo autor descreve que o revestimento do aparelho locomotor
rico em receptores sensitivos cuja funo dar sensibilidade ttil, trmica e lgica.
Os

receptores

sensveis

deformao

de

alta

especificidade

so

os

mecanorreceptores. Dentre eles os mais comentados so os cutneos plantares,

Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Anexos 83
descritos por Wyke, que informam sobre as variaes do polgono de sustentao,
para que possamos preparar as reaes posturais e dinmicas.
Segundo Lephart et al., (1998) outro subsistema que supre o sistema
nervoso central com informaes sensoriais o sistema vestibular. Este rgo recebe
informaes que passam pelo vestbulo e canais semicirculares do ouvido, podendo
ser usado de diferentes maneiras. Estas informaes podem ser usadas para manter a
postura do corpo controlando a atividade muscular atravs do foco visual quando a
cabea muda de posio. Tambm pode ser utilizada para manter a postura vertical, a
conscincia corporal e a posio da articulao no movimento.
Para os mesmos autores, a diferenciao parcial dos mecanorreceptores
articulares pode ser responsvel por distrbios que acometam determinada
articulao. Este efeito foi sugerido como fator chave que contribui para a
instabilidade crnica do tornozelo.

Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Anexos 84

ANEXO III - QUESTIONRIO DE AVALIAO DOS ATLETAS DE


VOLEIBOL

1-

Data da avaliao: _______/______/________

2-

Nome da equipe: ______________________________________________________

3-

Nome do atleta: _______________________________________________________

4-

Data de nascimento: ____/_____/_______ Peso: _____kg Altura: ______cm

5-

Membro dominante: (__) D (__) E

6-

Posio: (__) Levantador (__) Meio (__) Oposto (__) Ponta (__) Lbero

7-

Tempo de prtica: (__) Anos

8-

Carga horria de treinamento:


(__) horas por dia (__) dias por semana Total (__) hs

9-

Aquecimento antes de treinamentos e jogos: (__) Sim (__) No

10-

Utilizao de proteo antes da ltima leso: (__) Sim (__) No

11-

Leses pregressas: (__) Nenhuma (__) D (__) E

12-

ltima entorse em: (__) D (__) E / (__) Primeira entorse (__) Recidiva

13-

Fase da competio: (__) treinamento (__) jogo

14-

Se foi durante a partida ocorreu no:


(__) 1 set (__) 2 set (__) 3 set (__)4 set (__) 5 set

15-

Fundamento em que ocorreu a leso:


(__) Ataque (__) Bloqueio (__) Recepo (__) Defesa (__) Saque (__) Levantamento

Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

Anexos 85
16-

Causa do trauma:
(__) Pisou sobre o p do adversrio
(__) Pisou sobre o p de seu companheiro de equipe
(__) No houve participao de um segundo atleta

17-

Mecanismo de leso: (__) Inverso (__) Everso (__) Indefinido

18-

Atendimento imediato realizado por:


(__) Fisioterapeuta (__) Mdico (__) Massagista (__) Outros

19-

Crioterapia imediata: (__) Sim (__) No

20-

Tempo de tratamento Mdico/Fisioteraputico: (__) dias

21-

Tempo de afastamento de treinamentos e jogos: (__) dias

22-

Preveno aps ultima leso com uso rtese do tipo tornozeleira:


(__) Sim (__) No

Carlos Rodrigo do Nascimento Fortes

9. REFERNCIAS

____________________________
De acordo com:
Adaptado de International Committee of Medical Journals Editors (Vancouver)
Universidade de So Paulo. Faculdade de Medicina. Servio de Biblioteca e Documentao.
Guia de apresentao de dissertaes, teses e monografias. Elaborado por Anneliese
Carneiro da Cunha, Maria Julia de A. L. Freddi, Maria F. Crestana, Marinalva de Souza
Arago, Suely Campos Cardoso, Valria Vilhena. So Paulo: Servio de Biblioteca e
Documentao; 2004.
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