INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL

HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARN

Protocolo:
Manejo de Medicamentos de Alto Riesgo

Cdigo:
SGC-EN-PR-MMAR-007
Versin: 02
Vigencia: 2016-06-20
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Contenido
1. Objetivo ................................................................................................................................. 2
2.

Alcance .................................................................................................................................. 2

3.

Definiciones ........................................................................................................................... 2

4.

Involucrados .......................................................................................................................... 2

5.

Actividades ............................................................................................................................ 3

6.

Referencias ........................................................................................................................... 7

7.

Registros generados ............................................................................................................. 7

8.

Anexo .................................................................................................................................... 8

9.

Control de cambios.............................................................................................................. 10

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Manejo de Medicamentos de Alto Riesgo

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1. Objetivo
Implementar un protocolo para mejorar el manejo de medicamentos de alto riesgo, utilizando
medidas que hagan difcil o imposible de ocurrir errores, mediante: el almacenamiento de la
medicacin en forma segura, preparacin segura, control del medicamento etiquetado,
administracin segura, monitorizacin del cumplimiento.

2. Alcance
Este protocolo se conocer, difundir y aplicar en todos los servicios del Hospital Carlos
Andrade Marn HCAM siendo responsabilidad de los profesionales de enfermera.

3. Definiciones.

Medicamentos de alto riesgo.- Son aquellos medicamentos que tienen un riesgo muy
elevado de causar daos graves o incluso mortales cuando se produce un error en el curso de
su utilizacin.
Solucin diluida.- solucin diluida es cuando la cantidad de soluto es muy pequea.
Solucin concentrada.- solucin concentrada es cuando la cantidad de soluto es muy grande.
Bomba de infusin.- es un dispositivo electrnico capaz de suministrar, mediante su
programacin y de manera controlada, una determinada sustancia a pacientes que por su
condicin as lo requieran.
Solucin electroltica.- solucin que contiene electrolitos y que se utiliza para la reposicin o
suplemento de los iones necesarios para la homeostasis del organismo, la administracin de
este tipo de soluciones puede ser por va oral, parenteral o rectal, las soluciones que contienen
una combinacin de calcio, sodio, fsforo, magnesio o cloro suelen utilizarse para neutralizar
desequilibrios acido bsicos, como los que se dan en la cetoacidosis diabtica o en
insuficiencia renal crnica
Electrolito.- solucin de iones capaz de conducir corriente elctrica, participan en los procesos
fisiolgicos del organismo, manteniendo un sutil y complejo equilibrio entre el medio intracelular
y el medio extracelular. Habitualmente se considera que los electrlitos son los iones libres de
sodio na+, potasio k+, calcio ca2+, fsforo p3-, magnesio mg2+, etc.

4. Involucrados
Cargo

Responsabilidad / Autoridad

Coordinacin de enfermera

Responsable de la supervisin del cumplimiento

del protocolo.

Enfermera Supervisora
Enfermera de cuidado

Personal de Farmacia

Responsable del monitoreo

directo

Responsables de la aplicacin
Responsable de
medicamentos

la

dispensacin

de

los

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5. Actividades
Los medicamentos de alto riesgo que necesitan refrigeracin sern recibidos por el
personal de enfermera de turno y se colocar inmediatamente en la refrigeradora para
mantener la cadena de fro.
El personal de enfermera revisa, acomoda, verifica que los medicamentos se
encuentren rotulados e identificados con etiquetas especficas y coloca de forma
individual en estantes seleccionados para este fin, visible y a modo de advertencia que
diga: medicamentos de alto riesgo.
Los medicamentos de alto riesgo se almacenarn en cajones bajo llave rotulados
correctamente
Las llaves de los cajones de medicamentos de alto riesgo estar bajo la
responsabilidad de la enfermera de turno
La enfermera que esta cargo del manejo de medicamentos de alto riesgo ser la
responsable del control y registro del medicamento existente
En caso de las soluciones concentradas de electrolitos y medicamentos de alto riesgo
deben estar etiquetados con un color fosforescente en forma individual, visible a modo
de advertencia, que diga: ALTO RIESGO
El rea destinada para preparar la medicacin, deber previamente ser limpiada y
desinfectada.
Confirmar prescripcin mdica
Los medicamentos de alto riesgo deben administrarse en bomba de infusin
Los medicamentos debern ser conservados en su envase original.
Higiene de manos
Reunir el equipo a ser utilizado
Revisar la fecha de caducidad de los medicamentos.
Aplicar los 10 correctos de administrar la medicacin.
Realizar la doble verificacin de la dosis, va y hora correcta al momento de
preparacin y administracin del medicamento
Preparar solamente la medicacin que se va a administrar.
Evitar interrupciones y distracciones durante la preparacin y la administracin de la
medicacin.
Registrar en el sistema AS400, reacciones, eventos, adversos en la administracin de
la medicacin
Reportar en caso de presentar reacciones adversas al comit de Farmacovigilancia
(centinelas, cuasi eventos) de acuerdo a polticas y procedimientos establecidos
dentro de la institucin
Actividades en la administracin de antihipertensivos por infusin
Valorar presin arterial y frecuencia cardiaca
Tomar las constantes vitales basales antes de administrar el frmaco para verificar las
cifras de estos, y verificar cambios.
Monitorizacin contina del paciente
Higiene de manos
Explicar el procedimiento al paciente siempre que sea posible.
Confirmar la prescripcin mdica.
Verificar los diez correctos en la administracin de medicacin
Realizar la correcta dilucin de las drogas segn la indicacin mdica
Preparacin: Nitroprusiato 50MG + DA5% 200CC en equipo foto sensible y bomba de
Infusin

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Preparacin: Nitroglicerina 50mg+ DA5% 250cc

Rotular las infusiones en forma correcta con el nombre del paciente, solucin, droga, dosis,
nombre y apellido de quien prepar la solucin, fecha y hora.
Administrar la medicacin por bomba de infusin por va central.
Monitorizar al paciente

Actividades en la administracin anticoagulantes

Valorar el riesgo de sangrado en el paciente ya que es una parte esencial de la

ponderacin entre los beneficios y los riesgos en el momento de indicar un tratamiento
anticoagulante
Mantener al paciente en reposo relativo para evitar el desprendimiento de trombos,
(pacientes con patologas como trombo-embolismo pulmonar y trombosis venosa
profunda).
Evitar el rasurado. Si es necesario realizarlo utilice mquina elctrica
Evitar administrar medicamentos por va intramuscular, si no es estrictamente necesario,
no realice masaje posterior
Revisar el reporte de los laboratorios en busca de trombocitopenia y descensos de la
hemoglobina y hematocrito
Consultar con el mdico si el recuento plaquetario si es menor de 100.000 cm3, en ese
caso descontine la medicacin que se est administrando.
Valorar al paciente continuamente en busca de evidencia sobre anti-coagulacin:
hematuria, equimosis, sangrado por heridas o sitios de venopuncin, sangrado de encas,
sangre en heces
Disminuir al mximo todos los procedimientos invasivos incluyendo las punciones venosas
Colocar una seal de alerta que el paciente sepa que est anti-coagulado, ponga un rtulo
en la carpeta del paciente indicando la situacin, esto permite disminuir el riesgo de
complicaciones accidentales en su manejo
Recomendar el uso de cepillo con cerdas suaves.

Actividades en la administracin de anticoagulantes por va endovenosa

Evitar administrar bolos de medicacin ni conectar soluciones por la misma lnea donde se
est administrando la heparina.
Administrar la heparina con bomba de infusin.
Verificar el TTP diariamente y reportar novedades
Mezclar la heparina en solucin salina 09% para una duracin no mayor de seis horas para
evitar la inactivacin de la heparina
Realizar control de TTP luego de 4 a 6 horas de iniciar la infusin y siempre que se
modifique la velocidad de infusin
Evitar interrumpir la infusin de heparina sin orden mdica, cualquier interrupcin puede
incrementar el riesgo de formacin de cogulos
Suspender la infusin de heparina 6 horas antes si el paciente va a ser sometido a algn
procedimiento quirrgico.
Suspender la infusin si se le va a someter a la insercin de algn medio invasivo como
catteres centrales, sondas, infrmese de la hora en que va a ser realizado el
procedimiento
Recomendar o sugerir el consumo de una dieta rica en fibra para evitar el estreimiento, el
cual se puede incrementar por el reposo indicado

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Evitar la terapia respiratoria con ejercicios de vibracin y percusin

Preparar la infusin de heparina segn prescripcin mdica y cambiarse cada seis horas.
Administracin de anticoagulantes por va oral
Valorar el efecto de la warfarina, determinado el valor del TP segn prescripcin mdica
Explicar al paciente que sale con el alta el tratamiento para manejo ambulatorio,
enfatizando en la importancia del control de TP segn orden mdica y acudir al centro de
atencin de salud si llegara a evidenciar sangrado (hematomas, equimosis, hematurias)
Informar al mdico qu tipo de medicamento usa, en caso de tratamientos odontolgicos
Recomendar administrar la medicacin todos los das a la misma hora
Informar inmediatamente al mdico, si ocurre un error en la administracin de la
medicacin; que no intente tomar otras medidas
Administrar con precaucin en pacientes que estn recibiendo medicamentos como
aspirina, amiodarona, cimetidina, clofibrato, quinidina, neomicina y tetraciclina por va oral
alopurinol y trimetropin-sulfametoxasol, ya que tienden a aumentar el efecto anticoagulante.
Administracin de anticoagulantes por va subcutnea
Higiene de manos
Colocar al paciente en posicin cmoda y explicarle el procedimiento.
Ensear la tcnica de administracin. Lo ms probable es que el paciente egrese con este
tratamiento
Evitar eliminar la burbuja de aire de la jeringa pre llena
Verificar la dosificacin antes de administrar el medicamento, las dosis de heparinas de
bajo peso molecular varan de acuerdo con la marca del fabricante
Seleccionar el sitio de puncin, recuerde que debe inyectarse en el tejido celular
subcutneo
Evitar realizar masajes.
Explicar al paciente y la familia en el momento del alta, en forma clara y sencilla cul es el
medicamento que va a utilizar, el esquema que debe seguir, las precauciones que debe
tener, cundo acudir al mdico.
Evitar venopunciones, para disminuir el riesgo de formacin de hematomas o equimosis a
nivel de tejido tisular.

Actividades administracin de medicamentos anti arrtmicos

Interrogar al paciente sobre medicamentos que est recibiendo y que puedan generar
interaccin medicamentosa con el antiarrtmico.
Medir la presin arterial y el pulso previo a la administracin del medicamento.
Preparar y administrar adecuadamente el medicamento por la va y horarios establecidos.
Realizar seguimiento electrocardiograma
Vigilar el pulso y la presin sangunea por el posible riesgo de arritmias e hipotensin,
sobre todo cuando se emplea la va intravenosa.
Educar al paciente y familiar sobre la importancia de garantizar el cumplimiento del
tratamiento.
Ensear al paciente y al familiar a tomar el pulso adecuadamente.
Explicar sobre las caractersticas principales de los medicamentos y posibles reacciones
adversas, las que deben ser reportadas en caso de presentarse.
Proteger las zonas expuestas al sol por el riesgo de reacciones de fotosensibilidad en caso
de recibir tratamiento con amiodarona.

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Evaluar la presencia de reacciones adversas, especialmente a nivel cardiovascular,

neurolgico, dermatolgico y digestivo.

Actividades en la administracin de antiagregantes plaquetarios

Interrogar al paciente sobre la presencia de otras enfermedades (pacientes con lcera

pptica, enteritis regional y colitis ulcerativa), as como historia de alergia medicamentosa.
Obtener una historia del uso de frmacos previa al uso de antiagregantes plaquetarios,
para prevenir reacciones adversas.
Higiene de manos
Administrar la medicacin siguiendo los 10 correctos
Administrar los antiagregantes plaquetarios con las comidas o despus de ellas, para
disminuir el riesgo de irritacin gstrica
Controlar los signos vitales del paciente cuidadosamente para estar alerta ante la
presencia de hemorragia interna.
Educar al paciente correctamente sobre la mejor forma de ingerir estos medicamentos
Ensear al paciente y sus familiares a reconocer los signos de hemorragia y reportar a su
mdico si stos aparecen.
Alertar al paciente que evite la autoadministracin de aspirina sin previa consulta mdica.
Ensear al paciente que evite la prctica de deporte con riesgo de daos que puedan
conducir a hemorragia. Tener mayor cuidado con ancianos.
Estilo de vida saludable.
Dieta equilibrada, rica en verduras y frutas.
Prdida de peso en caso de que exista sobrepeso u obesidad.
Abandono de hbitos nocivos como el tabaquismo o el alcoholismo.
Ritmo de sueo suficiente y regular.
Examinar en el paciente signos de sangrado.

Actividades en la administracin de sedantes y analgsicos opiodes por infusin

Preparacin:
Midazolam 50mg + solucin salina 90cc iv
Remifentanilo 5 a 10 mg + solucin salina 100cc iv
Fentanilo 500mcg + solucin salina 90cc iv

Atencin especial a la va area y funcin respiratoria.

Realizar una monitorizacin completa y rigurosa, con manejo de tcnicas de ventilacin y
soporte ventilatorio.
Todos los frmacos que se utilizan tienen potencial compromiso respiratorio y
hemodinmico.
Soporte de O2 durante el procedimiento.
Higiene de manos.
Explicar el procedimiento al paciente si es posible.
Confirmar la orden mdica.
Verificar los diez correctos en la administracin de medicacin
Realizar la correcta dilucin de las drogas segn la indicacin mdica

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Rotular las infusiones en forma correcta con el nombre del paciente, solucin, droga,
dosis inicial del nombre y apellido de quien prepar la solucin, fecha y hora.
Administrar a travs de bombas de infusin por va central y/o perifrica nica.
Mantener al paciente monitorizado
Informar al mdico sobre cualquier variacin.
Realizar los registros correspondientes

6. Referencias

Norma oficial mexicana noma- 168-ssa 1-1998, del expediente clnico/1998.

Manual de procedimiento para el Reaprovisionamiento de Medicamento a los servicios en
unidades de Atencin Mdica 2660-003-0024/2005.

Procedimiento para el suministro de medicamentos a los servicios a travs de la farmacia

2660-003-0025/2005.
Prcticas para mejorar la seguridad de los medicamentos. Plan de calidad para el Sistema
Nacional de Salud. Ministerio de sanidad y consumo. Gobierno de Espaa/2007.

7. Registros generados

Identificacin
del Registro
Informtico

Almacenamiento

Proteccin

Sistema AS400

Clave
usuario

del

Archivo
y
Recuperacin
Clave

Caducidad
2 Aos

Disposicin
final
Archivo

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8. Anexo
Anexo N1 Flujograma de administracin de medicamento de alto riesgo

ADMINISTRACION
DE MEDICACION
DE ALTO RIESGO

FLUJOGRAMA

HIGIENE DE MANOS

DOBLE VERIFICACIN

PRESENCIA DE
EVENTOS
ADVERSOS O
ERROR DE
MEDICACION

PREPARAR LA MEDICACION
QUE SE VA ADMINISTRAR

APLICAR LOS DIEZ CORRECTOS EN

LA ADMINISTRACIN DE LA
MEDICACIN

SI

NO
FIN

NOTIFICAR AL CMITE DE
FARMACOVIGILANCIA Y
REGISTRO DE INFORME EN
EL AS400

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PROCEDIMIENTO
PROTOCOLO EN MANEJO DE MEDICAMENTOS DE ALTO
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COORDINACIN GENERAL DE ENFERMERA
REGISTRO DE CUMPLIMIENTO DEL MANEJO DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO Y
ELECTROLITOS CONCENTRADOS
SERVICIO:

FECHA:

TEMS A CUMPLIR

CUMPLE

NO
CUMPLE

1. Se encuentra resguardado los

medicamentos de alto riesgo y electrolitos
segn lista
2. Identifica correctamente los
medicamentos de alto riesgo y electrolitos
concentrados de acuerdo al nombre,
fecha de caducidad y color
3. Controla que la medicacin este
etiquetada como de alto riesgo
4. Realiza doble verificacin de los
medicamentos de alto riesgo y
electrolitos concentrados : dosis, va de
administracin, velocidad de infusin y
concentracin / Dilucin requerida
5. Aplica los diez correctos en la
administracin de la medicacin
6. Programa y activa la bomba de infusin,
con los parmetros indicados
7. Reporta novedades en el formulario
respectivo y en el AS 400
TOTAL
INTERPRETACIN DEL PUNTAJE
En el caso de que se cumplan 6 tems (90%)
Se considera cumplida la lista de control

OBSERVACIONES

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PROCEDIMIENTO
PROTOCOLO EN MANEJO DE MEDICAMENTOS DE ALTO
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9. Control de cambios

No.
Versin

Fecha
elaboracin:

Solicitado
por:

Realizado
por:

Fecha
Vigencia:

Descripcin
Cambio

del