CONOCIMIENTO

TECNOLOGIA

INFECTOLOGIA I
Joel Ynfa Rospigliosi

INVESTIGACION

PEDAGOGIA

INFECTOLOGIA I
Men del da
I. VIH / SIDA
II. TUBERCULOSIS
III. ITS
IV.HERPESVIRUS
V. MONONUCLEOSIS
VI.ANTIBIOTICOS

Familia

subfamilia

HIV 1

grupos

VIRUS
INMUNODEFICIENCIA
HIV 2
RetroviridaeLentiviridae
HUMANA

ain
Subtipos

A,B...J

PER
HIV 1
Subtipo B

HIV- Eventos
claves

HIV:
Estructura
Genoma: RNA Diploide
M. Lipdica

Pol:T. inversa / proteasa/integrasa

:

p17/p18

T. Inversa

Genes estructurales:

Env:

gp41

gp120

p160: clivaje
gp41: fusin / ingreso
gp120: Unin a CD4+
Correceptor CCR5 (R5)
CXCR4 (X4)

Genes Reguladores:
Tat 1,rev,nef, vif, vpu

HIV: Ciclo
Fusin

Ensamblaje

Transcripcin
reversa
integrac
in

Transcripcin

HIV: Unin y
fusin
Inmunidad HIV
Mutacin CCR5
Homocigoto: inmunidad
~1% caucsicos.
Heterocigoto: curso ms lento 20% caucsicos.
Mutacin CXCR1: Rpida progresin a SIDA.

Linfocito T
Cel. dendrtica
Macrfagos
(Microglia)

UTILIDAD
Antagonista Co-receptor (CCR5): Maraviroc
Inhibidores de fusin (gp41): Efuvirtide

R5: LT CD4+
X4: CD/ macrfagos

HIV / Patogenia

Se fija a
receptores de
lectina tipo c

HIV /
Patogenia

HIV /
Patogenia

Activacin aberrante de LB
Hipergammaglobulinemia
policlonal

Produccin de IL1 (pirgena)

Produccin de TNF a
(caquectina)

Incremento relativo de T CD8

Disminucin del CD4/CD8 (1,8)

HIV / Historia
Natural

HIV /
Patogenia

HIV /
Transmisin

SEXUAL:

+ frec: Heterosexual

Parenteral:

Vertical:

Sexo anal: Receptivo (0.1-0,3) /

insertivo (0.06)
Sexo vaginal: Receptivo (0.10,2)/insertivo (0.03-0,09)
UDVP
(0.67%)
Sexo oral:
Receptivo (0.0-0,04)
Post-exposicin
ocupacional (0.3%)
Transfusiones (90-100%)
Mas riesgo durante el 3er trimestre
Riesgo mximo durante el parto
Lactancia contraindicada en pases
desarrollados
Tto: durante embarazo triple terapia

Riesgo de transmisin

CD4+ < 200 RR = 6,1-17,6

Primoinfeccin
RR = 19,7
ITS
RR = 6-16,8
MenstruacinRR = 3,4
Ectopia cervical
RR = 2,1
Anticonceptivos
RR = 2,2
AvitaminosisRR
A = 2,6-12,9

El riesgo de adquirir la infeccin depende de la

susceptibilidad individual y la carga viral de la
fuente
La Circuncisin disminuye el riesgo de infeccin en el
hombre y tambin del hombre circuncidado a la mujer

CD4
cel / ul
+

HIV / Historia
Natural
Primoinfeccin
Pico viral > 106

1000

900
800
600
500
400

Deplecin
temporal
de CD4+

300
200

(2-4sem)
107
Asintomtica
Sintomtica: 30-50 % (dura 1-3
)
6
10sem

700

HIV
108
RNA

Meningitis asptica
Neuropata perifrica
105
Rash maculo-papular eritematoso
104
lceras mucocutaneas
Sd mononuclesido con Ac heterofilos 103

Set point

102

50

10

sem

100

//

T T T T T T T T T T T T T T T T T

11

13

15

aos

Copias / ml

HIV / Historia
Natural

HIV
108
RNA
Copias / ml

Latencia clnica

CD4
cel / ul
+

(5-10 aos)
107
Asintomtico
Descenso CD4 50-100x ao 106
Linfoadenopata generalizada persistente

1000
900
800
700

105

>1 cm
>2 loc extra
>3 meses

600
500
400

104

300

103

200
102

50

10

sem

100

//

Primoinfeccin
(2-4sem)
Sintomtico 30-50%

T T T T T T T T T T T T T T T T T

11

13

15

aos

HIV / Historia
Natural

HIV
108
RNA
Copias / ml

CD4
cel / ul
+

1000

107

900
800

106

700
105

600
500
400

SIDA

300

104
103

200
102

50

10

sem

100

//

11

PrimoinfeccinLatencia clnica
(2-4sem)
Sintomtico 30-50%

B3
C1 C2 C3

T T T T T T T T T T T T T T T T T

(5-10 aos) / Asintomtico

Descenso CD4 50-100 ao

13

A3

15

aos

HIV / cintica de
Ag/Ac

HIV
RNA

HIV RNA

DIAGNSTICO:

- Elisa
- Western-Blot.

p24

p24
sem

//

T T T T T T T T T T T T T T T T T

11

13

15

IgM
Periodo ventana

DIAGNSTICO: Carga viral / Ag p24

- Primoinfeccin
- Recin nacido

aos

HIV / cintica de
Ag/Ac

Cohen MS et al. N Engl J Med 2011;364:1943-1954.

HIV / Diagnstico
Mtodos directos: material gentico del virus o algunos de
sus productos
- Cualitativa: para diagnstico
- Primoinfeccin
- Recin nacido
- Cuantitativa: determina cundo
iniciar y cambiar tto antirretroviral.

ELISA

Sospecha
Clnica
M. directo

WERTERN-BLOT

Mtodos indirectos: Ac contra virus (serolgicos).

2 +Ag

Screening :ELISA mas sensible (>99%).

1 Ag

Confirmar el Dx: el Western-Blot (mayor especificidad)

Dx SIDADx
= infeccin VIH + 1 criterio
Criterio CLNICO: dx de SIDA (Categora C).
Criterio INMUNOLGICO: < 200 CD4+/mm3 (Categora 3)
EEUU se admiten (A3 y B3).
Europa slo se considera SIDA ( C1, C2 y C3.)

neg

Infeccin HIV

Indetermi
nado
0 Ag Elisa Falso positivo

HIV / Diagnstico
WERTERN-BLOT

VIRUS
INMUNODEFICIENCIA
Una de las siguientes propiedades referidas a los virus RNA es cierta:
HUMANA
A. La mayora de ellos se multiplican en el ncleo.
B. La estructura del genoma no es determinante del
mecanismo de transcripcin y replicacin.
C. No es necesario que codifiquen RNA polimerasas
RNA dependientes.
D. No muestran tendencias a las mutaciones.
E. El genoma RNA (+) de los retrovirus se convierte
en DNA, que es integrado en la cromatina del
husped y transcrito como un gen celular.

Infeccin HIV:
clasificacin

LT CD4+/uL Categora A

CDC (1993)

Categora B

Categora C

> 500

A1

B1

C1

200 499

A2

B2

C2

< 200

A3

B3

C3

Categora A
Primoinfeccin Asintomtica
Sd retroviral agudo
Linfadenopata generalizada
persistente

Categora B
No A /ni C
Sntomas por HIV

=Indicadore
s de estadio

SIDA

Angiomatosis bacilar
Candidiasis oral (muguet)
Candidiasis vulvovaginal de repeticin o refractaria
al tratamiento
Displasia de crvix de alto grado o carcinoma in sito
Fiebre o diarrea de ms de un mes de evolucin
Leucoplasia oral vellosa
Herpes zster de repeticin o con afectacin de ms
de un dermatoma
Trombocitopenia asociada al VIH (PTI)
Infeccin por Listeria monocytogenes
Enfermedad inflamatoria plvica

Infeccin HIV: CDC (1993)

clasificacin
Categora CIndicadores de
T CD4+/uL

Categora A

Categora B

Categora C

> 500

A1

B1

C1

200 499

A2

B2

C2

< 200

A3

B3

C3

Infeccin por Mycobacterium aviumintracellulare o kansasii extrapulmonar

Tuberculosis pulmonar o extrapulmonar
Otras micobacterias, diseminadas o
extrapulmonares
Neumona por Pneumocysts jiroveci
Neumona recurrente (dos o ms
episodios en un ao)
Herpes simple con lcera mucocutnea de
>1 mes de evolucin,bronquitis o
neumona

estadio SIDA

Candidiasis traqueal, bronquial, pulmonar / esofgica

Carcinoma cervical invasivo
Citomegalovirus: infeccin distinta de
hgado/bazo/GL Retinitis
Criptococosis extrapulmonar
Criptosporidiosis intestinal crnica (>1 mes)
Coccidioidomicosis extrapulmonar
Encefalopata por VIH
Histoplasmosis diseminada extrapulmonar.
Isosporiasis crnica (ms de un mes)
Sarcoma de Kaposi
Linfomas no Hodgkin (Burkitt, inmunoblstico, linfoma
cerebral primario)
Leucoencefalopata multifocal progresiva
Bacteriemia recurrente por Salmonella no-typhi.
Toxoplasmosis cerebral
Sndrome de emaciacin por VIH

(PCP)
NEUMONA
POR
(antes carinii) (CD4 < 200/uL)
PNEUMOCYSTIS JIROVECCI
Cuadro subagudo (2 sem) disnea progresiva, tos seca, fiebre, dolor
de pecho,
DX: Esputo + plata.
Broncoscopia + lavado broncoalveolar para identificacin directa.
LDH srica moderadamente elevada. (inespecfica)

Rx: infiltrados intersticiales bilaterales.

*Neumotrax puede estar presente y es posible
tener PCP con Rx normal.
CRITERIOS DE PCP SEVERO
Pa O2 < 70 mmHg
Ga-A:O2 > 35

RECUERDA NO DERRAME, NI ADENOPATAS

NO CULTIVO, NI SEROLOGA

(PCP)
NEUMONA
PNEUMOCYSTIS JIROVECCI

POR
(CD4 < 200/uL)

(PCP)
NEUMONA
PNEUMOCYSTIS JIROVECCI

POR
(CD4 < 200/uL)

Tratamiento.
TMP-SMX : primera lnea para enfermedad leve a severa.
*Alternativa: dapsona + TMP, primaquina + clinda, atovacuona, trimetrexato + leucovorina
*Pentamidina IV: pancreatitis, hiper/hipoglicemia, hiper/hipokalemia.
Esteroides: como terapia adjunta para neumona severa. (Prednisona 30 min antes de
TMP-SMX)
PaO2 < 70 mmHg o gradiente A-a > 35 mmHg

Profilaxis : TMP-SMX oral (la ms efectiva:

reduce incidencia a menos de 5%),.
*Puede descontinuarse si antirretrovirales
elevan CD4 sobre 200/uL por ms de 6
meses

(PCP)
NEUMONA
PNEUMOCYSTIS JIROVECCI

POR
(CD4 < 200/uL)

TOXOPLASMOSIS
(CD4 < 100/uL)
Causa + frec de infeccin oportunista del
SNC en paciente SIDA
Causa ms frecuente de convulsiones tras la
encefalopata por VIH
Lesin ocupante de masa cerebral: cefalea,
confusin, convulsiones, dficit neurolgico focal.

TOXOPLASMOSIS
(CD4 < 100/uL)

Dx: TC o RMN: lesin que toma contraste

en anillo con edema y efecto de masa.
Se da esquema de terapia especfica por 2
semanas, y repetir el scan: disminucin de la
lesin se considera diagnstica.
*Serologa y PCR-LCR para T. gondii.
*Biopsia cerebral es ocasionalmente necesaria si
no hay disminucin de la lesin con el tratamiento.
Tratamiento: Pirimetamina + sulfadiazina.
Clindamicina puede sustituir sulfa en alrgicos.
Leucovorina para prevenir supresin de mdula sea.
Profilaxis. (CD4 < 100/uL) TMP/SMX

Patgenos Entricos
Cryptosporidium: Diarrea persistente y afectacin biliar
Isospora: clnica similar responde TMP/SMX
Salmonella, campylobacter, shigella, entamoeba, giardia

Mycobacterium
tuberculosis
Infeccin oportunista con la que con mas frec se DX SIDA
La infeccin por VIH es el factor de riesgo mas importante para
desarrollar TBC

Mycobacterium Atipica
95% de infecciones se debe MAC acontece con CD4 < 50 -100/mm3
CD4 < 50 profilaxis primaria con macrolidos o rifabutina

Criptococosis(CD4 < 100/uL)

causa ms frecuente de meningitis en pacientes con SIDA
Manifestaciones: meningitis: fiebre, cefalea, malestar.
Dx: - PL + tinta china, y luego prueba especfica para antgeno criptococcico.
Caractersticas del LCR:
a. presin de apertura elevada (>20cm. De agua en 75%)
b. Hiperproteinorraquia (50-150 mg/dl)
c. Pleocitosis linfomononuclear (5-100 cel/ campo)
Tratamiento.
Anfotericina B IV con 5-flucitosina por 10 14 das por lo menos ,
seguido de fluconazol oral para mantenimiento y terapia supresiva.
Profilaxis.
Fluconazol oral es efectivo pero no recomendado como profilaxis primaria.
*Incidencia de meningitis criptococcica es muy baja para demostrar beneficio
en mortalidad.

Citomegalovirus
(CD4 < 50/uL)
Manifestaciones:
Retinitis: visin borrosa, doble o cualquier disturbio visual, irreversible.
Colitis: diarrea (menos del 20%)
Esofagitis: odinofagia, fiebre, dolor retrosternal (endoscopa: mltiples lceras
superficiales en esfago distal)
Encefalitis: estado mental alterado, dficits de pares craneales.
Diagnstico:
Fundoscopa para retinitis. Colonoscopia + biopsia, endoscopia alta + biopsia.
Tratamiento.
Valganciclovir, prodroga oral de ganciclovir,
retinitis y GI.
Ganciclovir IV : infecciones SNC e intolerancia
oral.
Foscarnet, cidofovir cuando resistencia de
ganciclovir.
*Ganciclovir: neutropenia, toxicidad renal por
foscarnet o cidofovir.
Profilaxis: Valganciclovir como mantenimiento.

Imgenes en TOMATE Y MOSTAZA

Neoplasias

3 cncer definen estadio SIDA

1.- Carcinoma cervical invasivo

VPH

2.- Linfomas no Hodgkin

VEB
A. Burkitt,
B. inmunoblstico,
C. linfoma cerebral primario

VHH-8
3.- Sarcoma de
Kaposi
Origen linftico ( proliferacin endotelial)
Tpicamente cutneas y mucosas (cavidad oral )
Dx Dif : Angiomatosis bacilar.

Grado de inmunosupresin,
medido por la cifra de CD4
CIFRA CD4+

>500
200-500

PROCESOS ASOCIADOS
Igual que la poblacin normal

Tuberculosis, Kaposi.
- Linfoma (excepto el del SNC).
- Herpes simple, Varicela-Zoster, esofagitis candidisica

<200

- Neumona por Pneumocystis carinii

- Parasitosis intestinales.

<100

Toxoplasmosis
- Leishmanias.
- Criptococos

<50

MAI (micobacterias atpicas). CMV

- Linfoma cerebral primario.
- Leucoencefalopata multifocal progresiva.

El mejor parmetro que define la evolucin del VIH a SIDA es:

Recuento de linfocitos CD4

Frmacos
Antirretroviral
es

Frmacos
Antirretrovirales

Inhibidores de la transcriptasa
inversa anlogos de los
nuclesidos ITIAN
Acidosis lctica
Zidovudina (AZT)

ANEMIA MACROCTICA, miopata mitocondrial y lipodistrofia

Didanosina (ddl)

PANCREATITIS, Acidosis lctica, y neuropata perifrica

Zalcitabina (ddC)

Mielotoxicidad, pancreatitis y neuropata perifrica

Estavudina (d4T)

Acidosis lctica, pancreatitis y NEUROPATA PERIFRICA

Lamivudina (3TC)

Bien tolerado

Emtricitabina (FTC) Bien tolerado

Abacavir (ABC)

Reacciones de hipersensibilidad (haplotipo HLA*5701)

Tenofovir (TDF)

Nefrotoxicidad y osteopenia a largo plazo (NUCLEOTIDO)

Frmacos
Antirretrovirales
Inhibidores de la transcriptasa inversa no
anlogos de nuclesidos
Efavirenz
Nevirapina
Delavirdina

Mareos, pesadillas,Teratgeno
Rash, hepatotoxicidad.
Rash.

Inhibidores de la fusin
Enfuvirtida / Reacciones locales en el punto de inyeccin

Inhibidores de la integrasa
Raltegravir (RAL) / Bien tolerado
Elvitegravir (EVG) / En fase de desarrollo
clnico

Antagonistas del correceptor CCR5

Maraviroc (MVC) / Bien tolerado

Inhibidores de la proteasa
Hiperlipidemia, hiperglicemia,
Elevacin de enzimas hepticas
Lipodistrofia de cara y extremidades
con redistribucin de grasa en cuello
posterior y abdomen
Saquinavir (SQV) 1
Nelfinavir(NFV)
Ritonavir (RTV) +
Lopinavir (LPV)
Indinavir (IDV)
Fosamprenavir (fAPV)

Atazanavir (ATV)
Darunavir(DRV)
Tipranavir (TPV)

Nuseas/- potente
Diarrea
Diarrea, nuseas y vmitos
Diarrea
Nefrolitiasis
Exantema, hiperglucemia
Hiperbilirrubinemia, bloqueo AV
Bien tolerado
Hemorragia intracraneal (infrecuente)

Tratamiento Antiretroviral de Gran

Actividad
TARGA
PAUTAS:
2 ITIAN + ITINN (efavirenz)
2 ITIAN + 1 inhibidor de proteasa
2 ITIAN + inhibidores de Integrasa

OBJETIVO:
Conseguir que la carga viral se haga
indetectable (<50 copias/ml) en un
plazo mximo de 6 meses

Recomendado MINSA 2009

Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) + Efavirenz o Nevirapina

Recomendado DHHS 2011
2 ITIAN (usualmente tenofovir/emtricitabina) +
ITINN(efavirenz) o
IP (atazanavir/ritonavir, fosamprenavir/ritonavir o lopinavir/ritonavir)

Indicaciones para el inicio

del TARGA
1. Paciente sintomtico de la clasificacin
clnica C
2. Paciente asintomtico con CD4 sea
menor de 350 cel/ml
3. Paciente Nefropata asociada a VIH.
4. Paciente coinfectado con VIH y hepatitis
B cuando la infeccin por hepatitis B
requiere tratamiento.
5. Toda paciente mujer con 14 semanas o
ms de gestacin.

Gestacin - VIH
Toda paciente mujer con 14 semanas o ms de gestacin.
1.- TARGA

Nunca Efavirenz (Teratgeno)

Siempre: Zidovudina AZT
Parto AZT IV
Recin nacido AZT vo x 6 semanas

si: >1000 clulas/ml

2.- Cesara:

3.- Lactancia materna:

Contraindicada en pases desarrollados

TUBERCULOSIS
Definicin:
Enfermedad infecciosa crnica pulmonar y extrapulmonar,
adquirida mediante inhalacin en la estructura alveolar del
pulmn de ncleos de gotitas que contienen el bacilo de TB
(Mycobacterium tuberculosis) se caracteriza por periodos de
infeccin temprana, latencia y potencial recurrencia.

TBC MDRTB con resistencia simultnea a ISONIACIDA Y RIFAMPICINA

con resistencia simultnea a isoniacida, rifampicina, una
TBC XDRTB
FLUOROQUINOLONA y un inyectable (AMINOGLICOSIDOS)

TUBERCULOSIS: Microbiologa
Mycobacter
ium
caractersti
cas:

Bacilo G+, Aerobio estricto , inmvil y no esporulado.

Pared celular rica en lpidos lo que causa:
Superficie muy hidroffica
Muy resistente a antispticos
Tincin difcil, acido alcohol resistente
Lentitud de crecimiento
Resistencia a la accin bactericida delos Ac y complemento
Se mantiene vivo en medio IC de los macrfagos (latencia)
Micobacterias tpicas (tuberculosas) M. Tuberculosis y M. Bovis
Micobacterias Atpicas (no tuberculosas) M. Avium, Kansanii, intracellulare, etc.

M. Tuberculosis
Complejo M. tuberculosis

M. Bovis
M. bovis (cepa BCG)
M. africanum
M. Leprae

Va habitual de Transmisin
Inhalacin de aerosoles de paciente TBC

TUBERCULOSIS

Mycobacterium tuberculosis:

Lipoarabinomanano

Ac Miclico

Lwenstein-Jensen agar : 8 sem de incubacin

Arabinogalactano
Peptidoglicano

MP
Tincin de Ziel Niehlsen

TUBERCULOSIS: Epidemiologia
1/3 de la poblacin mundial infectada (PPD +)

TB en el ao
2014 afecto a 9.6
millones de
personas y fue
responsable de la
muerte de 1,5
millones de
personas a nivel

Anlisis de la situacin epidemiolgica de la tuberculosis en el Per. 2015.

TUBERCULOSIS: Epidemiologia
Pases con las mas altas tasas de
incidencia, 2013

TUBERCULOSIS: Epidemiologia
Desde el ao 1997 hasta el ao 2014 se
han detectado en nuestro pas, ms de 15
mil casos de TB MDR
De menos de 2 casos de TB XDR por cada
100 casos de TB MDR antes del 2005, a 6
para el ao 2014
Desde la deteccin del primer caso con TB
XDR (1999) hasta el ao 2014, se han
diagnosticado ms de 600 casos de TB
XDR

TUBERCULOSIS:
Epidemiologia
Para el ao 2014 en el pas se
desarrollaron 27929 pruebas
rpidas fenotpicas y moleculares,
de las cuales 43% (11954) fueron
con Genotype MTBDRplus, con
esta prueba se alcanzado una
cobertura de 70% en los casos
nuevos de TB Pulmonar con
cultivo o frotis positivo.

TUBERCULOSIS: Patognesis
Para una
infeccin:
10
a a200

(10
1,000
gotas
bacilos)

Microgotas 1-5 m (1 a 5
bacilos/microgota)

TUBERCULOSIS
TB
curada
cicatriz

Reactivacin

TB 2ria
Inmunidad

Infeccin
latente
90-95%

INFECCIN Asintomtica
Se infectan:
30 a 50% de
los contactos

TB 1ria

5%

TB 1ria
Progresiva

Diseminac
in
hematge
na

TB Miliar
Comple
jo de
Ghon

Semanas

Aos

PRIMOINFECCIN
Tuberculosis Pulmonar

Formas de presentacin:

Forma asintomtica o paucisintomtica

No suele ser transmisible
Frecuente en nios de hasta 4 aos
Mantoux+ de 2-10 semanas (solo infeccin)

Infiltrado lobular o segmentario + adenopata shiliares

("complejo primario de Ghon")
Puede producir TB miliar en inmunodeprimidos, nios, VIH
Derrame pleural tuberculoso: ruptura de un foco tuberculoso subpleural en el
espacio pleural.
Fiebre, perdida de peso, disnea o dolor torcico pleural
Toracocentesis: exudado, glucosa baja, ADA > 40 UI/L
Mantoux: 2/3 + ; Cultivo: 70% +
Biopsia pleural: granulomas 80%
2/3 desarrolla TB pulmonar instaurar ttratamiento RIPE 6 meses
Tuberculosis miliar: +frec ancianos
Diseminacin hematgena del bacilo
Fiebre, anemia, esplenomegalia, hepatomegalia, linfadenopatia, etc
RX: Infiltrado nodular difuso (predomina bases)
Mantoux 50% + baciloscopia 20% +

TUBERCULOSIS

TUBERCULOSIS
MILIAR

ENFERMEDAD TUBERCULOSA
TB Secundaria posprimaria
Reactivacin de infeccin latente (10%)
Segmentos apicales y posteriores de
lbulos superiores (cavitacin)
Clnica insidiosa: Fiebre, sudoracin
nocturna, baja de peso, anorexia, astenia,
malestar general, tos con esputo hemoptoico

TB Pulmonar
Sntoma mas frecuente es la tos (>15 das)
Hemoptisis si hay cavernas
Rx: infiltrado infraclavicular con broncograma
areo y tendencia a la cavitacin
Mortalidad del 60% sin tto
Ancianos: presentacin atpica; <cavernas, >efusin pleural
Inmunosuprimidos : conteo de CD4
Aspergilomas se suelen producir en cavernas ya curadas

TUBERCULOSIS

Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis
Ganglionar
Adenitis Tuberculosa
Localizacin + frecuente: Cervical y supraclavicular(escrfula)
Frecuente en pacientes VIH
Tto quirrgico (antes que fistulic)

Laringitis tuberculosa
Ronquera por laringitis crnica, muy contagiosa
Formas especiales: Monocorditis y ulceroinfiltrante

Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis
10% de casos de TB extrapulmonar
sea

Afectacin mas grave columna vertebral (mal de pott) hueso

esponjoso
En nios se afecta la columna dorsal superior
En los adultos columna dorsal inferior y lumbar alta
Se complica con compresin del canal medular, paraparesias,
absceso del Psoas y fistula en la regin de los abductores

Laringitis Genitourinaria
La forma mas tarda de la Enf tuberculosa
15% de casos de TB extrapulmonar
Rin Mastic: rin retrado con clices excluidos en la urografa y
calcificado
Estenosis ureterales
Cistitis tuberculosa: piuria con cultivos negativos
La porcin del tracto femenino mas afectada son las trompas (esterilidad)

Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis
Mas frec en nios y pacientes VIH +
Meningea

Secuelas neurolgicas en el 25%,mortalidad 10-30%

Anlisis de LCR protenas, glucosa, Linfocitosis, ADA

Tuberculosis Cutnea
Eritema nodoso: lesiones nodulares subcutneas, eritematosas,
calientes, cara anterior de la pierna (Paniculitis septal)
Eritema indurado de Bazin: paniculitis lobulillar, asoc a tuberculosis
Lupus vulgar

Silicotuberculosis
Pacientes con silicosis tienen mayor riesgo de infeccin por M. tuberculosis
Silicticos Mantoux + son candidatos a profilaxis con isoniacida

TUBERCULOSIS:
Diagnstico
Examen Microscpico
3 muestras sucesivas de esputo (Sensibilidad 90%)
Tincin de Ziehl Nielsen
Tincin de Auramina Rodamina

Cultivo Confirma Dx
PCR Alta especificidad, Alto costo; pero baja sensibilidad
PPD Indica infeccin, no enfermedad
Falsamente negativo en inmunodepresin, formas graves
Principal utilidad: Diagnstico de Tuberculosis Latente

RECUERDA
40 a 50% de las TB
Pulmonar son BK positivos

TUBERCULOSIS: test de tuberculina

Se aplica 0.1 ml of 5 unidades de
tuberculina a nivel intradrmico, a
nivel de la regin dorsal, en la unin
del 1/3 proximal con los 2/3 distales
del antebrazo

Mayor de 5 mm:
Expuestos e inmunocomprometidos.
Contacto cercano de casos TB activos (expuestos)
HIV positivos
Rx de Tx anormal consistente con TB antigua (expuestos)

DE-RRA-ME (3silabas)
1/3 PPD MI-LIAR (2silabas)
reposo;PPD
inmigrantes

Mayor de 10 mm:
Grupos de alto riesgo
Trabajadores de salud, prisioneros, residentes de casas de
recientes (5 aos) de reas de alta prevalencia, pacientes sin hogar.
Inmunocompromiso: leucemia, linfoma, diabetes, dilizados, usuarios de
drogas IV HIV- o HIV desconocido.
Nios < 4 aos

Antituberculosos
Isoniacida
bactericida
INH
Rifamicinas
bactericida

Rifampicina
Rifabutina

Pirazinamida
bactericida

Etambutol
bacteriostatico

Disminuye la sntesis de ac. Miclicos

Se activa intrabacteria (catalasa-peroxidasa)
Injuria Neuronas y Hepatocitos, lupus
Piridoxina previene la neurotoxicidad
Inhibe RNA polimerasa dependiente de DNA
Leve: seudogripe,
Hepatotoxico <, interaccin con drogas ( eleva
P450)
Fluidos naranjas, PTI, anemia hemoltica
Hepatotoxico, hiperuricemia
Mecanismo incierto
Disminuye la polimerizacin de carbohidratos
(arabinosiltransferasa)
Neuritis ptica / alopecia

Indique la relacin INCORRECTA respecto a efectos

secundarios de los tuberculostticos:
A. Isoniacida - neuropata perifrica.
B. Rifampicina - sntomas gripales.
C. Pirazinamida - fiebre.
D. Etambutol - hepatotoxicidad.
E. Estreptomicina - ototoxicidad.

TUBERCULOSIS: Tratamiento

Esquema de Tratamiento MINSA noviembre 2013

TUBERCULOSIS: Tratamiento

2 HRZE /4
Primera Fase: 2 meses (HREZ) diario (50 dosis)
H3R3
Segunda Fase: 4 meses (H R ) tres veces por semana (54 dosis)

A.- TB sin infeccin por VIH/SIDA:

3 3

B.- TB extrapulmonar con compromiso

del SNC u osteoarticular:

C.- TB con infeccin por VIH/SIDA

2 HRZE /
10 HR
2 HRZE / 7
HR

Esquema de Tratamiento MINSA noviembre 2013

TUBERCULOSIS: Decisiones teraputicas

TB Pulmonar nuevos y antes tratados
TBP frotis positivo
PR molecular
H= Sensible
R= Sensible

2 HRZE /4
H3R3

H= Resistente
R= Sensible

2 REZLfx
/7RELfx

TBP frotis negativo

PR MODS
H= Sensible
R= Resistente

H= Resistente
R= Resistente

6-8 EZLfxKmEtoCs /12-18

EZLfxEtoCs
Aadir
H, si es sensible
Esquema de Tratamiento MINSA noviembre 2013

TUBERCULOSIS: Pruebas rpidas en Per

TUBERCULOSIS: comparacin de pruebas rpidas

TUBERCULOSIS: Profilaxis
Contacto con enfermo Bacilfero

MANTOUX

RX Trax
Anormal
Tto 6 meses

Normal
Quimio 2ria
Isoniacida 6
m
VIH 12 meses
< 5 aos

Individuo
convive con el
enfermo
Isoniacida 2-3
m
Repetir
Mantoux
+ = RX torax

Contacto espordico
Suspende contacto

el ao 2014 se report una coinfeccin de 4%,

TUBERCULOSIS y Para
HIV

Los antiTB interfieren con los ARV: IP

El TARGA y los antiTB generan reacciones paradjicas por reconstitucin inmune

ULCERA
GENITAL
Sfilis
Chancroide
Herpes simple

FLUJO VAGINAL
Candidiasis
Trichomoniasis
Gonorrea (cervicitis)

ITS
DOLOR
BAJO
DESCARGA URETRAL
Sndrom ABDOMINAL
Vaginosis bacteriana
Clamidia trachomatis
Clamidia trachomatis
Gonorrea
es
Gonorrea
BUBN INGUINAL
Linfogranuloma venreo

Neisseria gonorrhoeae
DESCARGA

Diplococo Gram No Capsula / No fermenta maltosa

URETRAL
No vacuna / Va sexual

Clamidia trachomatis
GONORREA

Sntomas:
uretritis: disuria y secrecin uretral
blanquecina escasa, predominio
matinal. +Estrechez URETRAL

En mujeres puede producir uretritis (sndrome miccional

con urocultivo negativo) o cervicitis no complicada, endometritis,
salpingitis, enfermedad inflamatoria plvica (EIP), abscesos anexiales,
peritonitis generalizada o de localizacin periheptica (sndrome de FitzHugh-Curtis).
DX: tincin de Gram las Neisseria de localizacin intracelular .
cultivo especficos (Thayer-Martin),
Terapia dual gonococo + clamidia se recomienda (coinfeccin)
Cefixime o ceftriaxona DU + azitromicina DU

Incubacin: 2-5 d

DESCARGA URETRAL
Clamidia trachomatis
Gonorrea

intracelular obligatoria
NO se tie con Gram
Cuerpos elementales (infecta)
Cuerpos reticulares (Se divide)

DESCARGA URETRAL
Clamidia trachomatis
Gonorrea

Incubacin: 1-3 sem

Sntomas: descarga mucopurulenta, disuria,
sangrado postcoital, dolor abdominal bajo
DX: tincin de Giemsa o tcnicas de
inmunofluorescencia directa en los exudados
Tto: Doxiciclina VO durante 7-10 dias o
una dosis nica de azitromicina (1 g)

BUBN INGUINAL
Linfogranuloma venreo

Chlamydia trachomatis
PI : 7-30 das

Unilaterales, duras
Inflamatorias
Duelen, fistulizan
Sndrome febril y proctocolitis
Cronificacin elefantiasis
Cicatrices retrctiles

Serologa

Tetraciclinas

ULCERA
GENITAL
SFILIS
Chancroide
Herpes simple

Espiroqueta (treponema pallidum)

RECUERDA !!
No se cultiva

SIFILIS

dientes de Hutchinson,
cicatrices de queratitis intersticial,
anomalas seas (tibias en sable)

Congnita:

6-8 sem

21 d
Primaria

75% nico
Cura en 1-5 sem
no dolorosa, fondo limpio

<1 precoz / >1 tardo

Secundaria
Terciaria
Latente

Exantema, adenopatas
generalizada
Condiloma plano

70% asint

30%
Gomas,
SNC (Tabes dorsal)

Qu tipo de sfilis
es ?

ULCERA
GENITAL
SFILIS
Chancroide
Herpes simple

Diagnostico
Pruebas Microbiolgicas: inmunofluorescencia
directa o microscopa de campo oscuro, poco usado

Pruebas Serolgicas:
REAGNICAS (no treponemicas) ( VDRL y RPR),
muy sensibles pero poco especficas,

TAMIZAJE
SEGUIMIENTO

TREPONEMICAS (TPHA y FTAabs) especificas

CONFIRMACIN

OJO En el LCR, el mtodo diagnstico de eleccin es la realizacin del

ULCERA
GENITAL
Sfilis

CHANCROIDE
Herpes simple

Haemophilus ducrey (bacilo gram -)

Incubacin: 2-5 d (14d)

Sintomas: ppula con rpida progresin a
ulcera dolorosa, supurativa (1-2 d)
50% linfoadenopata inguinal dolorosa
Dx: Gram + cultivo positivo PCR / o
exclusin d/c sfilis y herpes genital)
Tto: dosis nica (azitromicina o ceftriaxona)
ciprofloxacino 3d

ULCERA
Sfilis
GENITAL

Chancroide
HERPES SIMPLE

VHS-2 > VHS-1

causa ms frecuente de lceras genitales 70-90%

Sntomas: lesiones son vesiculosas, dolorosas

y pueden ulcerarse. M: descarga vaginal
Pueden acompaarse de adenopatas
inguinales bilaterales dolorosas
DX: Cultivo PCR
Tto: Aciclovir 400 mg VO c/8h por 710 d
famciclovir, valaciclovir profarmacos
Contactos sexuales deben examinarse

MANEJO SINDROMICO
SINDROME

Flujo Vaginal
Descarga
uretral
lcera genital

Dolor
abdominal

TRATAMIENTO
Metronidazol 2 gramos VO stat +/Clotrimazol 500mg Ovulo Stat
Ciprofloxacino 500mg VO stat +
Azitromicina 1g VO stat
Penicilina G Benzatnica 2.4 millones
UI IM + Ciprofloxacino 500mg VO Stat
Metronidazol 2g VO Stat

Herpesvirus
HSV-1 lesin oral (genital) queratoconjuntivitis encefalitis
HSV-2 lesin genital (oral)
VZV (HHV-3) varicela, herpes zster
EBV (HHV-4) mononucleosis, linfoma Burkitt, L. Hodgkin
CMV (HHV-5) inmunosuprimidos, retinitis
HHV-6 roseola (exantema sbito)
HHV-7 causa menos comn de la rosola
HHV-8 Causa sarcoma de Kaposi

Ojos de buho CMV

INFECCIONES VIRALES:

HERPESVIRUS

HUMANO
8 TIPOS :

HHV 1 HSV 1

HHV 5 CMV

HHV 2 HSV 2

HHV 6

HHV 3 VZV

HHV 7

HHV 4 EBV

HHV 8 KSHV

HERPES SIMPLE:

HSV 1- HSV 2

Virus neurotrpico que se acantona en la raz dorsal de los ganglios

Lesin tpica: Vesculas umbilicadas agrupadas en racimo

sobre una base eritematosa

Cuando tratar?
Primoinfeccin herptica
Inmunodeprimidos
Determinadas situaciones (patologa de base)
ejem: eccema herptico, eritema multiforme
Como tratar? Va sistmica / Va tpica no ha demostrado eficacia

Herpes
simple
HERPE
S

TIPO

PRIMOINFECCION

RECIDIVA

VHS 1

+Frec. Asintomtico (95%)

+ frec orolabial

Clnica:
Queratoconjuntivitis
Panadizo/Herpes gladiatorum
Erupcin variceliforme
Gingivoestomatitis: nios, 5%
ulceras orales- GL + - malestar

En inmunodeprim
=ulcera crnica
Si recidiva muy
frec.
tto supresor 6
meses

EXTRAGENI
TAL

HERP
ES

80% VHS 2
20% VHS 1

GENITA
L
VARICEL
LA

ZOSTE
R

VVZ

Causa + frec ulcera genital

en occidente despus de
traumticas
Lesiones vesiculosas +
adenopatas dolorosas
30% meningitis asptica

Varicela
Lesiones polimorfas: imagen en
cielo estrellado

Mas leve

Herpes zster
Dolor intenso,
erupcin
metamrica
unilateral

TTO

Primo infeccin
Aciclovir 2mmg / 5h
de 5- 7 d
Valaciclovir
500mg/12h de
5-10 d

En :
Inmunodeprimidos
>55 aos
Formas especiales
Sd Ramsay hunt

Herpes
simple

HSV 1

HSV 2

Recuerda:
Infeccin de HSV sobre Dermatitis atpica

Eczema herpetico

Eritema multiforme asociado al Herpes

Varicela-Zoster-Virus (HHV3, VZV,

Herpes Zoster)
PRIMOINFECCIN

Varicela

T Incub=15 d
Lesiones polimorfas: imagen en
cielo estrellado + prurito
Afectacin de mucosa y cuero
cabelludo
Adultos neumona varicelosa
Compl + frec: sobreinfeccin

RECIDIVA

Herpes zster
Dolor intenso, erupcin
metamrica unilateral
SIDA: Atpico > 2 metmeras,
cruzada, etc
Mas usual: torcico
Complicacin + frec:
Neuralgia post herptica

FORMAS ESPECIALES
Sd Ramsay Hunt: parlisis
ipsilateral + vesculas pabelln
auricular+ sordera+ vrtigo

HZ Diseminado:
inmunodeprimidos, bilateral

Afectacin del oftalmico:

Puede dar queratitis grave, se
sospecha signo de hutchinson

V1

Varicela-Zoster-Virus (HHV3, VZV,

Herpes Zoster)
Tratamiento
Cundo Tratar?:
Paciente inmunodeprimido
Pacientes >55 aos objetivo evitar la neuralgia postherptica (NPH)
Formas Especiales
Instaurar dentro de las primeras 72h aparecido el rash (puede disminuir el riesgo de
NPH)

Cmo Tratar?: Antivirales sistmicos

A. Aciclovir o sus derivados
B. Brivudina
No es nefrotxico
Posologa 1 vez al da durante 7 das
No se puede dar en pacientes con QT con 5-fluorouracilo

Neuralgia postherptica
Dolor que aparece 1 mes
despus del cuadro
Complicacin + frec de zoster
Es frec en adultos mayores
Tto: analgesicos,
anticonvulsivantes
(carbamazepina)
antidepresivos (amitriptilina)

EPSTEIN-BARR VIRUS
(HHV4, VEB)
ENFERMEDADES

Linfoma Burkitt
Cancer nasofaringeo
Sd fatiga cronica *
Linfoma Hodgkin *

Leucoplasia oral vellosa

Inmunodeprimido

Asintomtico

Normal

Estado Inmunitario

Mononucleosis infecciosa

Vigoroso

VEB enfermedad del beso

MONONUCLEOSIS
PI: 30 50 das
Duracin: 2-4 sem
Amigdalitis: Hipertrofia con exudado en sabana dolorosas , fiebre, astenia, petequias
en el velo del paladar
Linfoadenopatia: predomino cervical
Hepatoesplenomegalia
SOSPECHA: fiebre elevada, mltiples adenopatas, adolescente (puede haber rash post ATB)
NO RESPONDE A ATB
Analtica: leucocitosis con aumento de monocitos, Ac. heterfilos
Tto: Sintomtico, ver funcin heptica

Antibiticos
DNA Topoisomerasa

Dao DNA

Sntesis
SMX
Ac Flico

Sntesis
RNA

TMP

Sntesis
Pared Bacteriana
Sntesis
Ensamblaje
Peptidoglicano Peptidoglicano

Sntesis
Protenas 50S
Sntesis
Protenas 30S

Inhibidores de la sntesis de la pared bacteriana

Naturales / Semisintticas
Penicilinasas Resistente
Ureidopenicilinas
carboxipenicilinas

Penicilinas P

omba
E
1,2,3,4,5CefalosporinasC Ensambl
A entrecruzamiento
aje
Dori / Ime / Mero/ Erta Carbapanens
M
(Aztreonan)
MonobactamicosO
S

Vancomicina
Glucopeptidos
Teicoplamina
Dalbavancin

Polimerizacin

Bacitracina

Fosfomicina
Cicloserina

Sntesis de
monmeros

-lactamicos
Penicilina G (ev - im), penicilina V (oral) Atb prototipo -lactamico
Mecanismo: se une a las protena de unin a la penicilina PBP (transpeptidasa)
bloquea el ensamblaje del peptidoglicano

Uso:

Gram + (S. pneumoniae, S. pyogenes, Actinomyces), Gram - (N.

meningitidis) and (T. pallidum)

Toxicidad:

rx de hipersensibilidad, anemia hemoltica

Resistencia: Penicilinasas de las bacterias

Ampicilina. Amoxicilina (Aminopenicilinas)

Mecanismo = penicilinas. Espectro amplio. Amoxicilina > disponibilidad oral

Uso:

Haemophilus, influenzae, E. coli, Listeria monocytogenes, Proteus

mirabilis, Salmonella, Shigella, enterococci. HELPSS

Toxicidad: rx de hipersensibilidad, rash, colitis pseudomembranosa

Resistencia: Penicilinasas de las bacterias

-lactamicos
Oxacilina (EV). Nafcilina, dicloxacilina (penicilinas resisten -lactamasas)
Mecanismo: Espectro reducido
Uso:

S. Aureus

Toxicidad:

rx de hipersensibilidad, nefritis interticial

Resistencia:

PIPERACILINA / ticarcilina, carbenicilina (Antipseudomonas)

Mecanismo = penicilinas. Espectro amplio.
Pseudomonas spp. y gram - sensibles
Uso:
Toxicidad: rx de hipersensibilidad,
Resistencia:

Inhibidores -lactamasas (Acido clavulanico, sulbactam, tazobactam)

asociado a penicilina (Anaerobios- bacteroides fragilis) (enterobacterias) (MSSA)

-lactamicos
Mecanismo

1
2
3
4
5

Cefalosporinas (I,II,III,IV,V)

= penicilina

NO cubre:

Listeria, Atipicos (Chlamydia, Mycoplasma), MRSA, y

Cefazolina (p)
Cefalotina (p)
cefalexina (o)

Enterococcos. Excepto: ceftarolina cubre MRSA.

Gram + / P. mirabilis, E. coli, K. pneumoniae ,
Profilaxis QX

Cefuroxima (p,o)
Cefaclor (o)
Cefotetan
Cefoxitima

cocos Gram + ,Haemophilus influenzae, Enterobacter aerogenes,

Neisseria spp., Proteus mirabilis, E. coli, Klebsiella pneumoniae, Serratia
marcescens.( cefotetn: B. fragilis).

Ceftriaxona
Cefotaxima

Ceftazidima

Gram +/Gram Antipseudomona

Cefoperazona

Cefepime (p)

Gram +/ Gram - /pseudomona

Ceftarolina (p)
Ceftobiprole (p)

MRSA

Toxicidad:

rx de hipersensibilidad, deficiencia de vit K, rx cruzada penicilinas

Dori / Ime / Mero / Erta

Amplio espectro (Gram + /- , anaerobios)
CARBAPENENS
Meropenen menos riesgo de convulsiones / estable a la dihidropeptidasa
Imepenen/ cilastatina / Erta no pseudomonas si BLEE
Monobactamico / B lactamasa R / Se une a PBP 3
Sinergista con aminoglucosidos / no Rx cruzada con penicilinas
Bacilos Gram - Aerobios/ Alt en IR que no se puede utilizar aminoglucosidos
Antipseudomona

Aztreonan

Inhibe formacin de la pared bacteriana se une a D-ala D-ala precursor

Vancomicina
Solo Gram +: MRSA, enterococo, C. diffile (va oral)

Nefrotoxicidad, otoxicidad, tromboflebitis, Sd. del hombre rojo

R: modificacin de D-ala D-ala D-ala D-lac.
Dalvancin (T1/2: 9dias) Tto ambulatorio

Linezolid
(50S)

INHIBIDORES DE
SNTESIS PROTEICA

tRNA iniciador
Formacin del
complejo de iniciacin

Tetraciclinas
(30S)

Aminoglucosidos (30S)
causan lectura errnea de mRNA
Cloranfenicol
(50S)

Translocacin

Macrolidos (50S)
Lincomicinas (50S)

INHIBIDORES DE
SNTESIS PROTEICA
Frmaco

Caractersticas

Aminoglucosidos
Gentamicina
Estreptomicina
Amikacina

Bactericida / inh formacin del complejo lectura errnea de mRNA

Requiere O2 para actuar: no anaerobios
Infecciones severas Gram mas B lactmico
Nefrotoxicidad / Ototoxicidad / Teratgeno
No llega a prstata, LCR

Tetraciclinas
Tetraciclina
Doxiciclina no
minociclina

Bacteriostatico / se une a 30 S
Eliminacin fecal / se puede usar Falla renal
Cationes bivalentes inh su absorcin ( Ca2+ , Mg2+ , Fe 2+)
Grmenes intracelulares (chlamydia)
Espiroquetas, rickettsias, ITS, acn, (MRSA/VRE)
Fototoxicidad, decoloracin de dientes, inh de crecimiento del hueso
en nios, malestar GI
Contraindicado en embarazadas

Frmaco
Macrolidos
Eritromicina
Claritromicina
Azitromicina

INHIBIDORES DE SNTESIS
PROTEICA
Caractersticas
Bacteriosttico / se une a 50 S (23S r RNA) block translocacin
Neumona atpicas (Mycoplasma, Chlamydia, Legionella)
Alrgicos a penicilina, IC (bartonelosis), micobacterias
Eritromicina (distres GI), prolonga QT, colestasis heptica,
eosinofilia, rash, aumenta la concentracin de anticoagulantes oral

Clindamicina

Bacteriostatico / bloquea la translocacin en 50S

Anaerobios (Bacteroides spp.,Clostridium perfringens)
Estreptococo del grupo A
Protozoos
Colitis pseudomembranosa (C. difficile), diarrea.

Cloranfenicol

Bacteriostatico / bloquea la peptidiltransferasa del 50 S

Meningitis (H. influenzae, N. meningitidis, S. pneumoniae) fiebre de
las montaas rocosas (Rickettsia rickettsii).
Anemia aplasica (dosis independiente), sindrome de nio gris
Anemia (dosis dependiente)

Fluoroquinolonas
Amplio espectro
Bacilos Gram - (pseudomona)
Neisseria, algunos gram+

Generaciones
Ac nalidixico: E. coli ITU baja, profix PBE
Norfloxacino Gram+/Ciprofloxacino IC
Levofloxacino: Gram +
Moxifloxacino: Anaerobios
Trovafloxacino

Bactericida
no anticidos
Inhibe DNA girasa
(topoisomerasa II y IV)

Toxicidad
GI, erupciones cutneas, cefalea,

ruptura de tendones raro pero tpico

Daos de cartlago, contraindicado
embarazo, nios, prolongan el QT

Un paciente de 50 aos que tiene una infeccin por Pseudomona aeruginosa,

con el antecedente de shock anafilctico a B lactamicos, esta indicado:
A. Caftazidima
B. Ciprofloxacino
C. Aztreonan
D. Amikacina
E. Meropenen

Sulfamidas

Trimetropim

SMX/ Sulfadiazina
Bacterosttico
Gram +/Gram -/Nocardia
Chlamydia/ ITU
Nefritis tubulointerticial
fotosensibilidad

Bacterosttico
ITU/ Shigella, Salmonella, neumona
Pneumocystis jirovecii y profilaxis,
profilaxis toxoplasmosis.
anemia megaloblstica

PABA
Dihidropterato
sintasa

Sulfametoxazol

c. dihidropteroico,

5SMX/1TMP

Ac Dihidrofolico
Dihidrofolato
reductasa

Piremetamina
Trimetropim

Ac
Tetrahidrofoli
co
Profilaxis
CD4 < 200 cells/mm3 Pneumocystis
CD4 < 100 cells/mm3 toxoplasmosis

VIH

Metronidazol
Bactericida
Forma radicales libres txicos para el DNA

Giardia, Entamoeba,
Trichomonas,
Gardnerella vaginalis,
Anaerobios (Bacteroides, C.
difficile),

Gastrointetinales + frec se minimizan al administrarlo con comidas

Efecto antabus (enrojecimiento grave, taquicardia, hipotensin) con alcohol;
dolor de cabeza, sabor metlico. neuropata perifrica

Betalactamicos (GN)
Fosfomicina
Polimoxina
Aminoglucosidos
Tetraciclinas (GN/GP)
Anfenicoles
Quinolonas

Mecanismo de resistencia
Betalactamicos (GN)
Bloqueo de entrada Bombas de Expulsin
Tetraciclinas (GN)
Tigeciclina

Impedir
activacin ATB

Enzima
alternativa

Metronidazol
Nitrofurantoina
Betalactamicos (GP/GN)
Aminoglucosidos
Modificac
Tetraciclinas
in
Macrolidos
Enzimtic
Clindamicina
Anfenicoles
a

Sulfamidas, mupirocina

Modificacin del sitio de

accin

Betalactamicos (GP)
Glicopeptidos
Aminoglucosidos
Tetraciclinas
Macrolidos

Clindamicina
Linezolid
Estreptograminas
Rifampicina
Quinolonas

Mecanismo de resistencia
GRAM +

GRAM -

Alteracin de PBP

Alteracin a la permeabilidad del ATB

Cierre de porina (imepenen- OPRD)
Cambios en la ME

B lactamasas

Bombas de Eflujo (meropenen)

Alteracin del blanco
B lactamasas (BLEE - AmpC)

Penicilina Cef 1ra Cef 2da cef 3ra Cef 4taPenicilinasa

BLEA
BLEE

Carbapenemasas

Aeromonas
Morganella
Providenza
carbapenens
Citrobacter
Enterobacter
Serratia

CONOCIMIENTO

TECNOLOGIA

www.facebook.com/LaEscuelitaAQMED

INVESTIGACION

PEDAGOGIA