PARKINSON

La enfermedad de Parkinson consiste en un desorden crnico y

degenerativo de una de las partes del cerebro que controla el sistema
motor y se manifiesta con una prdida progresiva de la capacidad de
coordinar los movimientos.
Ocurre cuando las clulas nerviosas (neuronas) no producen suficiente
cantidad de una sustancia qumica importante en el cerebro conocida
como dopamina
Suele comenzar alrededor de los 60 aos, pero puede aparecer antes. Es
mucho ms comn entre los hombres que entre las mujeres
ETIOLOGA
Se desconoce exactamente la causa de la enfermedad de Parkinson. Segn
una teora, es consecuencia de los depsitos anormales de sinuclena (una
protena del cerebro que ayuda a las neuronas a comunicarse). Estos
depsitos, llamados cuerpos de Lewy, se acumulan en varias regiones del
cerebro, particularmente en la sustancia negra (la parte interior del
cerebro), e interfieren con la funcin cerebral
SNTOMAS MOTORES:
Temblores: Lentos y rtmicos. Predominan estando en reposo y
disminuyen al hacer un movimiento voluntario. No necesariamente
los presentan todos los pacientes
Rigidez muscular: Resistencia a mover las extremidades, hipertona
muscular
Bradicinesia: Lentitud de movimientos voluntarios y automticos.
Falta de expresin de la cara. Escritura lenta y pequea
(micrografa). Torpeza manipulativa.
Anomalas posturales: Inclinacin del tronco y la cabeza hacia
delante. Codos y rodillas estn como encogidos.
Anomalas al andar: Marcha lenta, arrastrando los pies. A veces se
dan pasos rpidos y cortos con dificultad para pararse. Episodios de
bloqueo (los pies parecen que estn pegados al suelo).
Trastorno del equilibrio: Reflejos alterados, fciles cadas.
SNTOMAS NO MOTORES
TRASTORNOS DEL SUEO
-Somnolencia
-Pesadillas
-Insomnio
TRASTORNOS AUTONMICOS
-Estreimiento

 -Trastornos urinarios
-Aumento o prdida de peso
-Dificultad para masticar y tragar
TRASTORNOS DE NIMO Y CONDUCTA
-Depresin
-Ansiedad
-Apata
-Irritabilidad
TRASTORNOS COGNITIVOS
-Demencia
-Alucinaciones
OTROS
-Dolor de Articulaciones
-Fatiga
-Sialorrea
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD
Estado 1: Sntomas leves, afectan solo a una mitad del cuerpo.
Estado 2: Sntomas ya bilaterales, sin trastorno del equilibrio.
Estado 3: Inestabilidad postural, sntomas notables, pero el paciente es
fsicamente independiente.
Estado 4: Incapacidad grave, aunque el paciente an puede llegar a andar
o estar de pie sin ayuda.
Estado 5: Necesita ayuda para todo. Pasa el tiempo sentado o en la cama.
Tratamiento
Actualmente el tratamiento de la enfermedad de Parkinson se dirige a
mejorar los sntomas derivados de la prdida y muerte neuronal. Como
consecuencia de esto, los afectados de prkinson deben ingerir estos
frmacos anti parkinsonianos de por vida.
Farmacologa
Estos tratamientos mejoran solamente los sntomas motores derivados del
dficit dopaminrgico (en particular: temblor, rigidez y bradicinesia).
Adems se revisan los principales grupos de frmacos para el control de
los sntomas no motores de la enfermedad.
Medicamentos basados en la dopamina
Las medicinas que aportan levodopa al organismo mejoran todos los
sntomas motores cardinales, ya que tienen la virtud de suplir el dficit del
neurotransmisor dopamina que padecen las personas con prkinson.

Fenmenos on/of (desaparicin/aparicin muy brusca de los

sntomas propios del prkinson).
Of matutino: retardo en hacer efecto la primera dosis de maana.
Deterioro fin de dosis (wearing of): disminucin del efecto de la
medicacin entre tomas.
Discinesias (movimientos involuntarios anormales): que suelen
aparecer durante el mximo efecto de la levodopa.
Los pacientes reciben un importante beneficio con el tratamiento de
levodopa durante unos 5-7 aos, pero luego aparecen complicaciones
motoras derivadas del tratamiento
Efectos secundarios levodopa:
Hipotensin, nuseas y vmitos, depresin, insomnio, psicosis txica
(delirios, alucinaciones, confusin), estreimiento, hipo y edema.
Agonistas dopaminrgicos
Son el tratamiento de eleccin en pacientes con enfermedad de
Parkinson de inicio temprano. Aunque finalmente ser necesario
asociar levodopa para el control de los sntomas motores, estos
frmacos retrasan el inicio del tratamiento con levodopa y, por tanto,
sus complicaciones a largo plazo.
La apomorfina es el agonista ms potente que existe en la prctica
clnica. Cuando se administra en una nica dosis su efecto empieza
muy rpido y dura muy poco.
Otros medicamentos
IMAO-B. Inhiben una enzima que degrada la dopamina llamada
mono-amino-oxidasa, por lo que mantienen activa la dopamina ms
tiempo en el cerebro.
La selegilina, al degradarse, produce un derivado de las
anfetaminas que puede producir insomnio cuando no se administra
a primeras horas del da
Medicamentos anticolinrgicos
Inhiben la actividad de otro neurotransmisor conocido como
acetilcolina, cuyos efectos son opuestos a la dopamina.
Los numerosos efectos secundarios los hacen poco atractivos para
las personas mayores: visin borrosa, estreimiento, prdida de
memoria, sequedad de boca.
Estos frmacos se suelen reservar para pacientes jvenes en los que
predomina el temblor.
Sistemas de infusin farmacolgica contina
Existen dos sistemas disponibles en la actualidad:

o Infusin subcutnea de apomorfina. Al paciente se le

administra de forma continua apomorfina, mediante un
perfusor programable, a travs de una aguja subcutnea.
o Infusin intraduodenal de levodopa. Se administra a travs
de un perfusor programable levodopa al duodeno de forma
continua.
Tratamiento de los sntomas no motores
Benzodiacepinas. Son frmacos psicotrpicos que actan sobre el
sistema nervioso central, con efectos principalmente sedantes,
hipnticos y ansiolticos. Se utilizan de forma muy frecuente los
siguientes:
Clonacepam:Trastorno de Conducta del sueo REM
Loracepam: Insomnio y ansiedad
Antidepresivos: Los ms utilizados en la enfermedad de Parkinson
son los inhibidores de la recaptacin de serotonina (ISRS) como, por
ejemplo, sertralina, trazodona
Toxina botulnica: Se puede utilizar para el tratamiento de la
sialorrea inyectndola
en las glndulas salivares y para el
tratamiento de la distona que pueden tener algunos pacientes
INTERACCIN DE MEDICAMENTOS
Selegilina
La selegilina no debe utilizarse simultneamente con otros inhibidores de
la IMAO (por ejemplo, isocarboxazida, tranilcipromina o fenelzina) o
medicamentos que poseen actividad IMAO (por ejemplo, furazolidona,
linezolid, isoniazida, INH, o procarbazina) debido a la posibilidad de efectos
hiperpirticos o graves crisis hipertensivas, convulsiones, o muerte. Al
menos 2 semanas deben transcurrir entre la interrupcin de un agente y
el inicio del tratamiento con el otro.
La selegilina, a pesar de su selectividad, pueden provocar reacciones
graves del SNC en pacientes que reciben los antidepresivos tricclicos
(clomipramina, desipramina, etc.).
Amantadina
Contraindicado con: antiarrtmicos de la clase A (quinidina disopiramida,
procainamida); clase III (amiodarona, sotalol); antipsicticos (tioridazina,
clorpromazina, haloperidol, pimozida); antidepresivos tricclicos y
tetracclicos (amitriptilina); antihistamnicos (astemizol, terfenadina);
antibiticos macrlidos (eritromicina, claritromicina); algunas quinolonas
(esparfloxacino y grepafloxacino); antimicticos (azoles); budipina,
halofantrina,
cotrimoxazol,
pentamidina,
cisaprida
y
bepridil.

No se debe consumir etanol durante un tratamiento con amantadina por el

posible aumento de efectos secundarios sobre el sistema nervioso central:
vrtigo, mareos, confusin, desmayos e hipotensin ortosttica.
Aunque no se conoce con exactitud el mecanismo de accin de la
amantadina, parece ser que potencia la accin de la dopamina. Dado que
las butirofenonas (como el droperidol, haloperidol, etc), la metoclopramida,
las fenotiazinas y tioxantenos son agonistas dopaminrgicos, estos
frmacos se deben evitar en los pacientes tratados con amantadina.
Lorazepam
Efecto sedante aumentado por: alcohol.Efecto depresor potenciado con:
neurolpticos,
hipnticos,
ansiolticos/sedantes,
antidepresivos,
analgsicos narcticos, antiepilpticos, anestsicos, antihistamnicos
sedantes y barbitricos.
Actividad
potenciada
por:
inhibidores
del
citocromo
P450.
Trazodona
No asociar con IMAO.Puede aumentar la respuesta al alcohol, barbitricos
y otros depresores del Sistema Nervioso Central.La administracin
concomitante de Trazodone con antihipertensivos, puede requerir una
disminucin en la dosis de estos ltimos.