NDICE

OBJETIVOS........................................................................................................ 2
OBJETIVOS GENERALES.................................................................................... 2
OBJETIVOS ESPECFICOS.................................................................................. 2
FUNDAMENTACIN........................................................................................... 3
INTRODUCCIN................................................................................................ 4
ANTECEDENTES............................................................................................... 5
MARCO TERICO.............................................................................................. 6
VIRUS BOLA................................................................................................... 6
PAISES AFECTADOS POR EL VIRUS DEL BOLA................................................8
HISTORIA DE BOLA......................................................................................... 9
CRONOLOGA DEL BOLA Y BROTE ACTUAL..................................................13
DATOS DEL PEOR BROTE DE BOLA EN LA HISTORIA....................................14
VARIACIONES DEL VIRUS BOLA....................................................................15
CLASIFICACIN DEL VIRUS DEL BOLA SEGN LA APARICIN.......................16
BROTES DE BOLA-ZAIRE.............................................................................. 16
BROTES DE BOLA-SUDN............................................................................. 17
BOLA-RESTON.............................................................................................. 18
BOLA-TAI-FOREST......................................................................................... 20
BOLA-BUNDIBUGYO...................................................................................... 20
DATOS HISTORICOS DEL VIRUS DEL BOLA...................................................21
SITUACIN MUNDIAL DEL VIRUS BOLA........................................................22
CICLO DEL VIRUS DEL BOLA.........................................................................24
CICLO DE REPLICACIN.................................................................................. 25
EPIDEMIOLOGIA.............................................................................................. 28
DATOS Y CIFRAS............................................................................................. 28
PREDOMINIO.................................................................................................. 31
TRANSMISIN................................................................................................. 31
PATOGENIA Y ANATOMA PATOLGICA...........................................................33
ANEXOS.......................................................................................................... 36
CRONOLOGA DE LA EPIDEMIA DE BOLA DE 2014.......................................36
BIBLIOGRAFA................................................................................................. 37

OBJETIVOS
OBJETIVOS GENERALES

Dar a conocer datos ms relevantes sobre el virus de BOLA, causas,

tratamiento, forma de trasmisin, factores de riesgo, y prevencin de
esta enfermedad

OBJETIVOS ESPECFICOS
Informar sobre la enfermedad por virus del bola y los datos ms
importantes de la patologa.
Saber que tanto conoce la gente sobre esta enfermedad que afecta a
muchos habitantes en el mundo
Poder brindar informacin necesaria sobre la enfermedad por virus del
bola
Dar a conocer cules son las causas por la cuales una persona puede
infectarse por virus del bola
Identificar cual es la forma de transmisin, los factores de riesgo y
mtodos para prevenir esta enfermedad.

FUNDAMENTACIN

En esta investigacin trabajaremos a fondo el Virus del bola, dando a conocer sus
sntomas, tratamientos, diagnsticos y surgimiento.
Podemos destacar que el virus del bola est considerado como sumamente infectivo,
debido a su alta tasa de mortalidad, la rapidez con la que provoca la muerte y las zonas
remotas donde se producen las infecciones.
Se transmite a los humanos a travs del contacto con un animal husped infectado vivo o
muerto (monos, murcilagos, antlopes, etc)
Actualmente, se considera que las personas en riesgo de contraer fiebre hemorrgica por
virus del bola son aquellas con antecedentes de viajes a frica subsahariana, las personas
que cuidan a los pacientes infectados, as como los trabajadores que se encuentran en
contacto con primates infectados de origen africano.
En la actualidad no existe ningn medicamento dirigido a combatir el virus del bola, por lo
tanto solo se puede realizar tratamiento sintomtico o medidas de apoyo.
Entre ellas tenemos: para la fiebre, administrar Acetaminofn, nunca tomar Aspirina (cido
acetilsaliclico) por el riesgo que existe de manifestaciones hemorrgicas
Tambin se debe ingerir abundantes lquidos para evitar la deshidratacin y guardar reposo
en cama.

INTRODUCCIN
El virus del bola causa un sndrome viral agudo conocido como fiebre hemorrgica por
bola, llamado as por un ro localizado en el noreste de Zaire (ahora Congo) dnde fue
descubierto por primera vez en 1976.

La fiebre hemorrgica por bola (FHE) es una enfermedad severa, con o sin sntomas
hemorrgicos, caracterizada por la transmisin persona a persona a travs del contacto
cercano con pacientes, cadveres o fluidos corporales infectados.
El potencial para provocar brotes nosocomillos en los centros de salud con estndares de
higiene pobres constituye un problema de salud pblica. Los ndices de letalidad son
mayores al 50%, no hay tratamientos preventivos ni vacunas disponibles en la actualidad,
solo tratamiento de soporte, especialmente rehidratacin adecuada.
Los ndices de letalidad van del 50 al 90%. El caso inicial, usualmente coincide con el fin
de la poca de lluvias. Los casos pueden ser espordicos y haber pequeos brotes en reas
rurales que la mayora de las veces pasan desapercibidos.
Datos epidemiolgicos sugieren que en la infeccin por bola la mayora de los pacientes
transmiten la infeccin principalmente a sus parientes y amigos cercanos o a un nmero
menor de personas
Debido a su alta inefectividad particular o porque tienen mayores interacciones con la
comunidad, debido al papel social que desempean. Los investigadores creen que el virus
se origin en algn animal.
La infeccin con virus bola en humanos es incidental. Debido a que el reservorio natural
del virus es desconocido, no se conoce como inicia el brote. Como sea, los investigadores
creen que el primer paciente se infect a travs del contacto con algn animal.

ANTECEDENTES
El primer caso registrado fue el 26 de agosto de 1976 en una provincia ecuatorial occidental
del Sudn y en la regin del Zaire (actualmente Repblica Democrtica del Congo)
provocndose una epidemia, despus ocurri un segundo brote en Sudan en el mismo ao,

descubrindose una nueva variedad denominada bola-sudan, causando la muerte de 340

personas resultando 550 casos identificados en estas dos naciones.
La tercera especie fue bola reston que no solo se dio en la zona epidmica en frica sino
tambin en otros continentes como Amrica en el pas de estados unidos donde se aisl esta
variedad dando un brote epidmico entre los monos en el estado de Virginia y Texas
En 1994 se confirm un caso del subtipo de Cote d"Ivoire(tai o costa de marfil) y varios
casos en chimpancs en Cte d"Ivoire En 1995 en kiwit (Repblica Democrtica del
Congo) una epidemia importante con 315 casos con 250 muertos
En 1994 en el pas de Gabn, al oeste de frica central se documenta por primera vez la
presencia de fiebre amarilla hemorrgica del bola con 19 casos y nueve defunciones se
registran casos sucesivos dejando 97 casos con 66 defunciones hasta 1996
Se dieron mltiples brotes principalmente en frica un caso resiente fue en octubre de 2000
que notificndose la presencia de virus del bola en el distrito de Gulu, en el norte de
Uganda y entre septiembre de 2000 y enero de 2001, el subtipo Sudn de virus del bola
infect a 425 personas, causando 224 defunciones; esta epidemia ha sido la mayor causada
por virus del bola documentada hasta el presente.
Otro caso reciente el 29 de Noviembre de 2007 en Uganda se manifiesta la enfermedad de
nuevo infectando a 127 entre ellos matando al menos a 35 personas, tras el anlisis de las
muestras en el Laboratorio Nacional de Estados Unidos y el Centro para el Control de las
Enfermedades. Desde que se descubri el virus del bola se han documentado
aproximadamente 1850 casos y ms de 1200 defunciones.

MARCO TERICO
VIRUS BOLA
El virus bola es el responsable de una enfermedad febril aguda, muy severa y a menudo
muy mortal que afecta a humanos y primates. Produce una fiebre hemorrgica de similares

caractersticas a la fiebre hemorrgica argentina (virus Junn). Recibe el nombre de fiebre

hemorrgica porque cursa con fiebre alta asociada con hemorragias generalizadas.El virus
bola es el nombre de un virus de la familia Filoviridae y gnero Filovirus, situacin
taxonmica que comparte con el virus de Marburgo.
Este nombre proviene del ro bola (en la Repblica Democrtica del Congo, antiguo
Zaire), donde fue identificado por primera vez en 1976 durante una epidemia.
Este virus es el causante de la fiebre hemorrgica viral del bola, una enfermedad
infecciosa, altamente contagiosa y muy severa que afecta tanto a animales como a seres
humanos. El reconocimiento del virus se hizo por primera vez durante una epidemia
simultnea en Zaire y Sudn. Del total de 550 casos, fallecieron 470.

La epidemia se extendi a travs de contacto directo con los enfermos y con la reutilizacin
de agujas. En 1995 se produjo otra epidemia en Zaire, donde se diagnosticaron 250 casos
de los cuales fallecieron el 80%.
A pesar de las vastas investigaciones an se ignora cul es el reservorio natural del virus,
por lo que se desconoce la forma en la cual el virus infecta al ser humano y comienza la
epidemia.

Los virus generalmente son nombrados con el nombre del pas o el lugar en donde fueron
descubiertos. La responsabilidad de darle el nombre a un virus recae en el que lo descubre.
bola se le denomina a un grupo de virus perteneciente a la familia de virus RNA;
conocido como Filovirus, es similar morfolgicamente al virus Marburgo, ambos forman
parte de las fiebres hemorrgicas virales.
Es altamente patgeno con una elevada tasa de letalidad (25%90%) dejando secuelas
graves afectando tanto a humanos como a primates no humanos registrndose tambin en
cerdos.
Los virus bola y Marburgo son las dos especies tipo del gnero Filovirus, el nico
conocido en la familia Filoviridae. Esta familia comparte muchas caractersticas con las
familias Paramyxoviridae y Rhabdoviridae; todas conforman el orden Mononegavirales.
El virus del bola causa en el ser humano la enfermedad por virus del bola, cuya tasa de
letalidad puede llegar al 90%.
El virus se detect por vez primera en 1976 en dos brotes simultneos ocurridos en Nzara
(Sudn) y Yambuku (Repblica Democrtica del Congo). La aldea en que se produjo el
segundo de ellos est situada cerca del ro bola, que da nombre al virus.
El gnero bola virus es, junto con los gneros Marburgvirus y Cuevavirus, uno de los tres
miembros de la familia Filoviridae (Filovirus). El gnero bola virus comprende cinco
especies distintas:

bola virus Bundibugyo (BDBV)

bola virus Zaire (EBOV)
bola virus Reston (RESTV)
bola virus Sudan (SUDV)
Ebola virus Ta Forest (TAFV).

Las especies BDBV, EBOV y SUDV se han asociado a grandes brotes de enfermedad por
virus del bola en frica.La especie RESTV, encontrada en Filipinas y China, puede
infectar al ser humano. Hasta ahora no se han comunicado casos de enfermedad humana ni
de muerte debidos a ella.

PAISES AFECTADOS POR EL VIRUS DEL BOLA

Repblica Democrtica del Congo

Gabn
Sudn del Sur
Costa de Marfil
Uganda
Repblica del Congo
Sudfrica (importado)
Estados Unidos
Espaa

HISTORIA DE BOLA
En 1976, en la pequea ciudad de Yambuku, situada al norte de lo que hoy es la Repblica
Democrtica del Congo, se detect una nueva y misteriosa enfermedad: algo ocasionaba
unas fiebres hemorrgicas que producan dolores musculares y de cabeza, vmitos y
diarreas.
Despus los riones e hgado empezaban a fallar hasta que en las fases finales apareca un
profuso sangrado, tanto interno como externo: algunos enfermos llegaban a sangrar por los
ojos y otros parecan que sudaban sangre. La muerte era casi inevitable: el 88% de los que
se enfermaron murieron.
Al ao siguiente la revista mdica Lancet publicaba tres artculos que describan al causante
de esta enfermedad.
Dos de ellos apuntaban a que poda tratarse de una nueva especie de uno ya conocido, el
virus de Marburgo nombrado as por la ciudad en la que se descubri por primera vez en
1967, y que tambin provoc fiebres hemorrgicas.

El tercer artculo, escrito por investigadores del Centro de Control de Enfermedades de

Estados Unidos, defendan que se trataba de un nuevo tipo de virus y lo bautizaron con el
nombre del ro que cruza la zona del estallido epidmico: bola.
Hasta diciembre de 2013 se tena constancia de que las cuatro especies conocidas de bola
haban matado a 1.582 personas. La epidemia ms mortal fue la de 1976, con 280 muertos.
Hoy, ese mismo virus descubierto hace casi 40 aos ha matado cerca de 4.000 personas,
con una tasa de mortalidad del 71%.
Del virus sabemos muy poco: no se conoce cul es el portador, aunque se sospecha de que
puede tratarse del murcilago de la fruta; tampoco se sabe qu otros animales pueden
transportarlo sin quedar infectados, aunque murcilagos, ratones y cobayas son inmunes a
sus efectos
El contagio se produce por contacto con fluidos corporales infectados, como la sangre, los
vmitos o las heces, aunque tambin la saliva, la leche materna y el semen, se sospecha que
el virus puede mantenerse latente en el semen hasta 90 das despus de la infeccin
Desde hace dcadas los expertos han venido avisando que la ruptura de las fronteras
causada por la globalizacin de las comunicaciones permita que virus antes perfectamente
localizados y contenidos en regiones remotas pudieran llegar a cualquier punto del planeta.

Los optimistas decan que el bola no podra llegar a Europa porque mataba demasiado
deprisa y estaba geogrficamente contenido. Al parecer semejante confianza no se ha
resquebrajado nunca, ni siquiera con el susto que se dio Norteamrica en el ahora lejano
noviembre de 1989.
Entonces, en el Laboratorio de Productos de Investigacin Hazleton en Estados Unidos,
200 monos del gnero unos pequeos macacos de cola larga llegados desde las Filipinas va
Amsterdam, comenzaron a morir en sus jaulas.
Estos animales, muy apreciados en la investigacin mdica, estaban muriendo de manera
imprevista. Los especialistas de los centros de control de enfermedades estaban muy
preocupados: ese ao haban entrado a los Estados Unidos slo por el aeropuerto John F.
Kennedy 16.000 de esos monos y daba miedo pensar que algo hubiera llegado con ellos.
Se tomaron muestras de los tejidos de los monos muertos. Observndolas al microscopio
descubrieron ese algo, que hizo pensar lo peor: unas clarsimas estructuras alargadas,
filamentosas, extremadamente parecidas al bola.
Por ello, todos los monos de Hazleton fueron preventivamente sacrificados. Pero a los
pocos meses, unos monos que estaban en cuarentena en un laboratorio de Texas
comenzaron a enfermar.
En abril de 1990 sucedi lo que muchos teman: una persona qued infectada a travs de
una herida en el dedo ocurrida durante una autopsia a un mono. Lo nico que pudieron
hacer los mdicos fue aislar al enfermo y esperar.
A las tres semanas el hombre se encontraba invadido por los anticuerpos contra el virus. En
los das siguientes otras tres personas se infectaron debido al contacto con los monos.
Afortunadamente, ninguno de ellos enferm. El virus no era idntico al bola, sino una
mutacin, por fortuna, no letal para los seres humanos.

Fue bautizada como virus Reston, por la ciudad de Virginia donde est el laboratorio en que
apareci.
Y la fortuna entonces fue doble porque se sospecha que el virus Reston puede contagiarse
por va area: podemos imaginarnos lo que hubiera sucedido en el caso de una mutacin
letal?
En diciembre de 2008 diversas granjas de cerdos del norte de la isla dieron positivo al virus
y se produjo el primer contagio al hombre, uno de sus cuidadores.
Por suerte, el virus sigue sin afectar a los humanos, pero que pueda transmitirse desde el
cerdo aade un nuevo riesgo.
Lo llamativo de este asunto es que ningn gobierno occidental se plante el riesgo que
supona un evento similar al de Reston pero mucho ms peligroso.
Tampoco han reaccionado con la pandemia de bola que est asolando frica Occidental
desde diciembre de 2013, a pesar de las advertencias de la Organizacin Mundial de la
Salud.
Los estudios de la OMS sealan que para enero de 2015 en Sierra Leona y Liberia podran
alcanzar los 1,4 millones de infectados. Con una tasa de mortalidad del 70% implica un
milln de muertos en esos dos pases.

Por pura cuestin de tica habra que haber actuado; por prevencin, habra que haber
actuado. Nadie respondi a las llamadas de la OMS, que se vea desbordada ya a principios
de este ao.
Hemos tenido que esperar a septiembre para que la ONU declarara esta epidemia una
amenaza a la seguridad y salud mundial. Mientras, el escaso personal sanitario de los pases
azotados por el virus, se infectan y mueren por cuidar a los enfermos, son los verdaderos
hroes. Lo ms triste es que nadie los recordar, ni se erigirn monumentos en su memoria.
CRONOLOGA DEL BOLA Y BROTE ACTUAL
Pases como Sudn y Zaire han registrado brotes en 1976, con 284 casos y 151 fallecidos, y
318 casos 280 defunciones respectivamente,
Inglaterra para ese mismo ao registro un solo caso sin fallecidos; en el ao 1979 se
produce un nuevo otro brote en Sudan con 34 casos y 22 fallecidos.
Hacia la dcada de los 90 se presentan casos en Filipinas, Virginia y Texas, as mismo
durante los aos 1994 al 2000 Gabn registr el mayor nmero de casos, con ms de 350
personas infectadas y alrededor de 280 fallecidos.
En el ao 2007 Uganda registra un nuevo brote de fiebre hemorrgica por virus del bola
con 149 infectados y 37 muertos. Este mismo pas decret a principios de octubre de 2012
el fin del brote de fiebre hemorrgica del bola que se ha cobrado la vida de 17 personas,
segn datos de la OMS.
En marzo de 2014 se ha registrado el ltimo brote, en Guinea Conakry, donde el nmero de
afectados supera ya los mil y se ha extendido por Liberia, Sierra Leona y Mali, y en menor
medida Nigeria.
A da de hoy la OMS ha reconocido que el virus est fuera de control, debido sobre todo a
la facilidad y rapidez que tiene para propagarse, por lo que estn haciendo todo lo posible a
nivel regional e internacional para intentar prevenir su expansin a otras fronteras.

En los ltimos das de septiembre, se detect en primer paciente infectado por bola en
EE.UU., que viaj a Dallas (Texas) tras haberse contagiado en Liberia y pasar los controles
aeroportuarios.
El 6 de octubre, una enfermera que haba tratado en Madrid a los dos misioneros espaoles
fallecidos por bola, se ha convertido en la primera persona diagnosticada por bola fuera
de frica.
DATOS DEL PEOR BROTE DE BOLA EN LA HISTORIA
- En el recuento que contempla hasta el 8 de octubre, el brote ha provocado la muerte de
4,033 personas de un total de 8,399 casos registrados en Liberia, Guinea y Sierra Leona.
- Emergido de una remota regin de Guinea en marzo, esta enfermedad ha tenido presencia
tambin en Nigeria y Senegal, pero los funcionarios consideran que la enfermedad est
contenida en ambos pases.
- A la fecha, no hay una vacuna ni cura en contra la fiebre hemorrgica que provoca
malestares similares a los de la gripe, fiebre, sangrado, vmitos y diarrea.
- Aunque en la actualidad hay compaas farmacuticas trabajando en vacunas
experimentales y antivirales para combatir la enfermedad, ser por lo menos hasta el primer
trimestre de 2015 cuando un nmero significativo de dosis est disponible.
- No se transmite va area, sino a travs de la sangre, vmito, diarrea y otros fluidos
corporales.
- Los sntomas aparecen generalmente en un periodo entre dos y 21 das luego de la
infeccin. Las personas no contagian la enfermedad hasta que presentan los sntomas, pero
la ventana en que una persona enferma no muestra sntomas es la que le permite viajar.
- Es la respuesta inmunolgica de cada paciente lo que ha marcado la diferencia para
quienes han logrado recuperarse del bola.
- Si no se da una intervencin global masiva, para principios del prximo ao los casos de
personas infectadas podran llegar a los 1.4 millones, de acuerdo a estimaciones de los
Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC, por sus siglas en ingls).

- Tantas organizaciones internacionales como naciones como Estados Unidos, Gran

Bretaa, Francia, China y Cuba han destinado personal, fondos y previsiones en ayuda de
las zonas afectadas en frica Occidental.
VARIACIONES DEL VIRUS BOLA
bola Zaire.- Descubierto en Zaire en 1976, la primera ocurrencia conocida del
virus bola en humanos. Recibi el nombre por el ro del Congo donde se produjo
esa epidemia.
bola Sudn.- Fu aislado casi al mismo tiempon que el anterior, al oeste de Sudn
en 1976 y luego en 1979 en el mismo sitio.
bola Reston.- Se descubri en monos importados a Virginia, a los EEUU, desde
frica y las Filipinas en 1989. No ha causado problema en humanos.
bola Tai o Ivory Coast.- Descubierto en 1995 en Ivory Coast al oeste de frica,
en el bosque Tai. Una investigadora Suiza se infect durante la autopsia a un mono
y sobrevivi a la enfermedad.

BOLA ZAIRE

BOLA RESTON

BOLA MARBURG

Los Filoviridae son una nueva familia de virus RNA, de cadena negativa y no segmentados,
similares en morfologa, densidad y perfil electrofortico. Recientes estudios genmicos
demostraron que esos estaban ms estrechamente relacionados con los Paramixovirus.
De todas formas, debido a las diferencias que presentan con otros virus no segmentados de
RNA negacatenarios, se les a clasificado como a una familia separada.

CLASIFICACIN DEL VIRUS DEL BOLA SEGN LA APARICIN

DE CEPAS Y BROTES
BROTES DE BOLA-ZAIRE
El virus bola-Zaire tiene la mayor tasa de mortalidad, hasta de un 90% en algunas
epidemias, con una media de un 83%. El primer brote tuvo lugar el 26 de agosto de 1976 en
Yambuku, una ciudad del norte de Zaire (actualmente, Repblica Democrtica del Congo).
El primer caso registrado fue Mabalo Lokela, un profesor de escuela de 44 aos que volva
de un viaje por el norte del Zaire. Su alta fiebre fue diagnosticada como un caso de malaria,
y en consecuencia se le administr quinina.
Lokela volvi al hospital cada da; una semana despus, sus sntomas incluan vmitos
incontrolables, diarrea sangrienta, dolor de cabeza, mareos y dificultades respiratorias. Ms
tarde empez a sangrar por nariz, boca y ano muriendo el 8 de septiembre de 1976, apenas
14 das despus de manifestrsele los primeros sntomas.

BROTES DE BOLA-SUDN

El bola-Sudn fue la segunda cepa clasificada del virus, en 1976. Aparentemente se

origin entre los trabajadores de una fbrica de algodn en Nzara, Sudan, ya que el primer
caso registrado fue uno de los trabajadores.
Los cientficos que analizaron a los animales e insectos que haba en la fbrica, no pudieron
encontrar ninguno que diese positivo al virus bola. El transmisor original an se
desconoce. La epidemia acab causando 151 muertes entre las 285 personas infectadas.
Fecha Lugar de aparicin Casos/muertes (tasa de letalidad)
1976 Lugar de aparicin: Nzara y Maridi (Sudn) casos 285; Fallecidos 151 (53%)
1979 Lugar de aparicin: Nzara (Sudn). Casos: 34; Fallecidos: 22 (65%)
2000 - 2001 Lugar de aparicin: Gulu, Masindi, y Mbarara (Uganda). Casos 425;
Fallecidos 224 (53%)
2004 Lugar de aparicin: Sudn. Casos: 17; Fallecidos: 7 (41%)

BOLA-RESTON
Apareci

en

noviembre
de 1989 en

un grupo de

100

macacos (Macaca

fascicularis)

importados

Filipinas

hasta

Reston (Virginia), EE.

Otro

desde

cargamento

UU.

de

infectados fue tambin

macacos
enviado a Filadelfia, EE. UU.

Esta epidemia fue altamente letal en los macacos, pero no caus ninguna muerte entre los
humanos. Sin embargo, 6 de los encargados de manipular los animales dieron positivo al
virus, dos de ellos debido a una exposicin previa.

Sobre este incidente el escritor estadounidense Richard Preston escribi un libro de xito:
The Hot Zone, traducido al espaol cono Zona caliente. Ms monos infectados con bolaReston fueron enviados de nuevo a Reston y Texas en febrero de 1990.
El 23 de enero de 2009, el Gobierno de Filipinas anunci la deteccin de anticuerpos IgG
frente al virus bola Reston en una persona que poda haber estado en contacto con cerdos
enfermos.

Tambin se detectaron en 1992 en Siena (Italia) y en Texas de nuevo en marzo de 1996.

Ningn humano fue infectado en estos ltimos brotes.
Unos 6.000 cerdos de una explotacin ganadera situada al norte de Manila sern
sacrificados para impedir la expansin de una epidemia del virus bola-Reston.
El 30 de enero de 2009, el Gobierno filipino anunci la deteccin de anticuerpos anti-ERV
en cuatro personas: dos granjeros de Bulacn y otro de Pangasinn (las dos granjas
estuvieron en cuarentena por haberse detectado infecciones porcinas por ERV)
Unos 6000 cerdos de una explotacin ganadera situada al norte de Manila fueron
sacrificados para impedir la expansin de una epidemia del virus bola-Reston.

Estos casos en Filipinas representaron la primera vez que el bola-Reston haba sido
detectado en cerdos, y tambin la primera vez que se sospech de una transmisin del virus
bola-Reston desde el cerdo al ser humano.

BOLA-TAI-FOREST
Este subtipo de bola fue descubierto entre los chimpancs de los bosques de Thai en Costa
de Marfil. El 1 de noviembre de 1994, se encontraron los cadveres de dos chimpancs en
este bosque.
Los estudios de los tejidos tomados de los chimpancs arrojaron muchas similitudes con la
cepa bola-Zaire que durante 1976 caus estragos en Zaire y Sudn. Ms tarde, en 1994,
se encontraron ms chimpancs muertos, muchos de ellos dieron positivo al bola tras
utilizarse test moleculares.
Se cree que el origen del brote fue la carne de algunos monos infectados de la especie
Colobus roja que los chimpancs atacaban. Una de los cientficos que llevaron a cabo las
autopsias de los chimpancs infectados contrajo bola.

BOLA-BUNDIBUGYO
El 29 de noviembre de 2007, el ministro ugands de Salud confirm que la fiebre
hemorrgica que ha matado al menos a 35 personas y que ha infectado a 127 en Uganda, ha
sido provocada por el virus del bola.
Las muertes se registraron en la regin de Bundibugyo, en la frontera con la Repblica
Democrtica del Congo.

El caso seropositivo anunciado el 23 de enero tiene una

explotacin domstica de cerdos en Ciudad Valenzuela (un barrio del rea metropolitana de
Manila).
Tras analizar las muestras el Laboratorio Nacional de Estados Unidos y el Centro para el
Control de las Enfermedades, la Organizacin Mundial de la Salud ha confirmado que se
trata de una nueva cepa del virus bola.

DATOS HISTORICOS DEL VIRUS DEL BOLA

Ao

Pas

Especie del virus

Casos

Defunciones

Tasa letalidad

2012

Congo

bola Bundibugyo

57

29

51%

2012

Uganda

bola del Sudn

57%

2012

Uganda

bola del Sudn

24

17

71%

2011

Uganda

bola del Sudn

100%

2008

Congo

bola de Zaire

32

14

44%

2007

Uganda

bola Bundibugyo

149

37

25%

2007

Congo

bola de Zaire

264

187

71%

2005

Congo

bola de Zaire

12

10

83%

2004

Sudan

bola del Sudn

17

41%

2001-2002

Congo

bola de Zaire

59

44

75%

2001-2002

Gabon

bola de Zaire

65

53

82%

2000

Uganda

bola del Sudn

425

224

53%

1996

Sudfrica

bola de Zaire

100%

1996 (Jul-Dic)

Gabn

bola de Zaire

60

45

75%

1996 (Ene-Ab)

Gabn

bola de Zaire

31

21

68%

1995

Congo

bola de Zaire

315

254

81%

1994

Cte d'Ivoire

bola de Cte d'Ivoire

0%

1994

Gabn

bola de Zaire

52

31

60%

1979

Sudn

bola del Sudn

34

22

65%

1977

Congo

bola de Zaire

100%

1976

Sudn

bola del Sudn

284

151

53%

1976

Congo

bola de Zaire

318

280

88%

SITUACIN MUNDIAL DEL VIRUS BOLA

El virus bola fue identificado por primera vez en Sudn y en una regin cercana de Zaire
(actualmente Repblica Democrtica del Congo)
En el ao de 1976, tras haber existido epidemias previas en Yambuku (al norte de la R.
Dem del Congo) y en Nzara (al sur de Sudn).
En este ao el virus infect a ms de 600 personas en estos dos pases y caus ms de 400
muertes.
En 1977 se dio un nico caso en la R. Dem del Congo y en 1979 ocurri un nuevo brote en
Sudn, con 33 casos y 22 muertos.
En 1989 se hall el subtipo Reston en monos, pero de las 4 personas infectadas
accidentalmente ninguna sufri enfermedad clnica.
Ya en 1994 se dio un caso de enfermedad humana por un nuevo subtipo, el subtipo Costa
de Marfil, en este mismo pas, y varios casos de enfermedad en chimpancs.
El primer brote conocido de Fiebre Hemorrgica del bola causado por el virus bola
Bundibugyo se produjo en el distrito de Bundibugyo, en Uganda, en 2007, con 56 casos
confirmados por laboratorio.

La proporcin de muertes entre los infectados fue menor ( 40%) que la habitualmente
detectada en brotes por los subtipos Zaire y Sudn. En 2012, se registraron en frica dos
nuevos brotes de Fiebre de bola:
En julio se declar un brote en Uganda, en el distrito de Kibaale, con 24 casos notificados
(y 17 muertes), que se declar finalizado en octubre.
Poco despus aparecieron nuevos casos en otro distrito, Leweero, declarndose 7 casos con
4 defunciones a partir del 17 de noviembre. El subtipo implicado fu el E. Sudn.
En la Repblica Democrtica del Congo se declararon 52 casos y 25 muertes entre agosto y
octubre de 2012.
No fue un brote en relacin con el de Uganda, aun siendo pases fronterizos, ya que el
subtipo implicado en esta ocasin fue el E. Bundibugyo, nunca antes aislado en este pas.
A principios de 2014 se ha declarado en frica Oeste el mayor brote de Enfermedad por
Virus bola (EVE) de la historia, en una zona nunca previamente afectada, apareciendo
cientos de casos notificados en 3 pases fronterizos: Guinea (Conakri), Liberia y Sierra
Leona.
Ya en julio surgieron casos en la capital nigeriana (Lagos) pas en el que, no siendo
fronterizo con los afectados, aparece la enfermedad en menor medida, causada por la
atencin y contactos de un solo viajero afectado proveniente de Liberia.
A fecha de 22 de agosto de 2014, con el brote an lejos de ser controlado, los casos de
enfermos (sospechosos y confirmados) y de fallecidos por este brote ascienden a 2.615 y
1.427 respectivamente

CICLO DEL VIRUS DEL BOLA

Carne de caza (murcilagos, monos,etc...) siendo preparada para cocinar en Ghana, 2013.
El consumo humano de carne de animales ecuatoriales en frica est ligado a la
transmisin de varias enfermedades humanas, entre ellas el bola.
El virus del bola se introdujo en la poblacin humana a consecuencia de un contacto
estrecho con la sangre, secreciones, rganos u otros lquidos corporales de animales
infectados. Este virus solo se transmite va contacto directo con fluidos del cuerpo infectado
de mamferos.
En frica se han comprobado casos de infeccin asociados a la manipulacin de
chimpancs, gorilas, murcilagos de la fruta, monos, antlopes de los bosques y
puercoespines infectados que haban sido encontrados muertos o enfermos en la selva.
Incuso luego de prcticas de embalsamamiento contina el riesgo de contagio.
Posteriormente, el virus se propag en la comunidad mediante la transmisin de persona a
persona, debido al contacto estrecho con la sangre, secreciones, rganos u otros lquidos
corporales de personas infectadas.

Las ceremonias de inhumacin en las cuales los integrantes del cortejo fnebre tienen
contacto directo con el cadver tambin pueden desempear una funcin significativa en la
transmisin.

CICLO DE REPLICACIN
Los bola virus tienen tropismo por monocitos, macrfagos y clulas dendrticas, aunque
otras clulas como: fibroblastos, hepatocitos pueden ser infectadas.
Por el contario, en los linfocitos no se puede replicar el virus, debido probablemente a la
carencia de receptores virales (Arboledas-Birhuega, 2012).
La nica protena de su superficie es GP, por lo que tambin es la responsable de la fusin y
entrada del virus. El primer paso en su ciclo de vida es el anclaje a la membrana celular,
que se produce a travs de las interacciones del dominio tipo mucina de GP1 con los
receptores de la superficie celular.
Son muchos los estudios que han demostrado que lectinas del tipo C, como DC-SIGN o LSIGN, favorecen las interacciones con dicho dominio y la entrada a la clula (ArboledasBirhuega, 2012).

El mecanismo de entrada no est completamente dilucidado. Se han relacionado a las

clatrinas con el proceso de transporte entre membranas y la consecuente endocitosis del
virin.

No obstante, estudios ms recientes apuntan a un proceso de macro pinocitosis. Tras la

endocitosis es la lisosoma secundaria, con su pH cido, las que activan la glicoprotena. La
proteasa corta la subunidad GP1.
Estas rupturas sirven para eliminar el dominio tipo mucina y exponer al receptor RBD. Tras
el procesamiento ocurre la fusin de membranas y la nucleocpside de la partcula viral se
introduce en el citoplasma celular
El bola, como todos los virus del grupo V, porta su propia RNA polimerasa dependiente
de RNA para iniciar la transcripcin y replicacin de su genoma RNAss(-). La prdida
completa de la nucleocpside no es necesaria para la sntesis de los diferentes mRNA, pues
la RNA polimerasa dependiente de RNA del virin puede copiar el genoma del mismo aun
cuando este est en la nucleocpside.
Esto le proporciona una ventaja, ya que de este modo su material gentico est protegido de
la accin de las ribonucleasas. La polimerasa L trabaja en el citoplasma celular junto con
VP30, VP35 y NP.

El genoma se transcribe para mRNA monocistrnicos complementarios al RNA viral. El

extremo 5 terminal del RNA comienza en la seal de inicio de la transcripcin y el extremo
3 terminal posee una cola de poli A generada por la polimerasa en una serie de residuos de
Uracilo localizados en los extremos 5 de todas las seales de terminacin
A medida que avanza la transcripcin se va produciendo la traduccin de los mRNA en los
ribosomas de la clula husped para sintetizar las ocho protenas virales a un tiempo. Las
protenas transmembranales son sintetizadas en los ribosomas que se encuentran adyacentes
al retculo endoplsmico.
Mientras se traducen se van insertando en ste organela, donde son glicosiladas y desde
donde se transportan al aparato de Golgi, en donde se hacen modificaciones sustanciales en
las cadenas de carbohidratos para posteriormente dirigirse en vesculas secretoras haca la
membrana plasmtica
La replicacin se lleva a cabo en el citoplasma por la RNA polimerasa dependiente de
RNA.

Las recin sintetizadas cadenas de RNAss(+) se copian en su totalidad en cadenas de

sentido negativo. Estas pueden: ser usadas como moldes para la sntesis de ms cadenas
completas de sentido positivo, ser empleadas en la transcripcin o ser encapsuladas en los
viriones.
Tras la transcripcin, el genoma viral de sentido negativo se empaqueta con las protenas de
la nucleocpside y de la matriz. A medida que avanza la infeccin, aparecen en el
citoplasma de las clulas cuerpos de inclusin en los que se observan nucleocpside virales
altamente estructuradas
La ltima etapa del ciclo celular de bola finaliza en la membrana celular, en la que se
forma la partcula viral madura mediante la adquisicin de su envoltura lipdica en un
proceso de gemacin. VP40 es la protena principal de la matriz del virus y la que provoca
su gemacin a travs de la membrana plasmtica.

EPIDEMIOLOGIA
El virus se transmite por contacto directo con lquidos corporales infectados como la
sangre, la saliva, el sudor, la orina o los vmitos. La causa del caso ndice an es
desconocida.
El perodo de incubacin vara de 2 a 21 das, aunque lo ms normal es de 5 a 12 das. El
portador del virus bola podra ser un tipo de murcilago de la fruta. El virus est vivo en
frica. En el ao 1976 murieron alrededor del 85% de los infectados.

DATOS Y CIFRAS
El virus del bola causa en el ser humano la enfermedad homnima (antes conocida
como fiebre hemorrgica del bola).
Los brotes de enfermedad por el virus del bola (EVE) tienen una tasa de letalidad
que puede llegar al 90%.
Los brotes de enfermedad por el virus del bola se producen principalmente en
aldeas remotas de frica central y occidental, cerca de la selva tropical.
El virus es transmitido al ser humano por animales salvajes y se propaga en las
poblaciones humanas por transmisin de persona a persona.

PREDOMINIO

TRANSMISIN
El virus del bola se introduce en la poblacin humana por contacto estrecho con rganos,
sangre, secreciones u otros lquidos corporales de animales infectados.
En frica se han documentado casos de infeccin asociados a la manipulacin de
chimpancs, gorilas, murcilagos frugvoros, monos, antlopes y puercoespines infectados
que se haban encontrado muertos o enfermos en la selva.
El virus se propaga en la comunidad mediante la transmisin de persona a persona, por
contacto directo (a travs de las membranas mucosas o de soluciones de continuidad de la
piel) con rganos, sangre, secreciones, u otros lquidos corporales de personas infectadas, o
por contacto indirecto con materiales contaminados por dichos liquidos.
El virus se propaga en la comunidad mediante la transmisin de persona a persona, por
contacto directo (a travs de las membranas mucosas o de soluciones de continuidad de la
piel) con rganos, sangre, secreciones, u otros lquidos corporales de personas infectadas, o
por contacto indirecto con materiales contaminados por dichos lquidos.

Las ceremonias de inhumacin en las cuales los integrantes del cortejo fnebre tienen
contacto directo con el cadver tambin pueden ser causa de transmisin.
Los hombres pueden seguir transmitiendo el virus por el semen hasta 7 semanas despus
de la recuperacin clnica.
La infeccin del personal sanitario al tratar pacientes con virus del bola ha sido cuando ha
habido contacto estrecho y no se han realizado las precauciones adecuadas.
Entre los trabajadores que han tenido contacto con cerdos infectados por el virus del bola
se han registrado varios casos de infeccin asintomtica.
Por tanto, parece que esta especie tiene menor capacidad que otras de provocar enfermedad
en el ser humano.
Los datos recopilados al respecto solo se refieren a varones adultos sanos, y sera prematuro
darlos a todos los grupos de poblacin, como los pacientes inmunodeprimidos o con
trastornos mdicos subyacentes, embarazadas o nios.

PATOGENIA Y ANATOMA PATOLGICA

Este virus causa una fiebre hemorrgica severa en humanos y primates de laboratorio. El
virus bola Reston no parece ser patognico para los humanos, mientras que los virus
bola Zaire y Sudn presentan altos ndices de mortalidad.
Hay relacin entre el modo de transmisin y la gravedad de la enfermedad. La enfermedad
por Filovirus tiene hallazgos similares en los pacientes y en modelos de primates no
humanos.
La viremia persiste durante todo el perodo agudo y su desaparicin coincide con la mejora
clnica y habitualmente con la aparicin de anticuerpos en sangre.
Es probable que la respuesta inmune eficaz no sea humoral porque la transferencia pasiva
de anticuerpos no ha protegido contra la inoculacin experimental.
Una posible explicacin para la falta de aparicin de una respuesta inmune eficaz en los
casos fatales podra ser la presencia en la glucoprotena de los Filovirus de una secuencia
de aminocidos putativamente inmunosupresora.

Las lesiones importantes incluyen necrosis focal en muchos rganos, en particular en el

hgado, donde se presentan los cuerpos de Councilman y en los rganos linfoides que
tienen necrosis folicular sobresaliente. Las clulas inflamatorias son mnimas.
Los modelos de mono muestran infeccin viral del endotelio, macrfagos y clulas
parenquimatosas. Se producen lesiones importantes de las clulas endoteliales, en particular
en la infeccin por virus bola subtipo Zaire.
Tambin hay infeccin de los macrfagos, se sospecha que puede conducir a la liberacin
de mediadores que imitan en forma secundaria el sndrome del shock sptico y pueden
desempear un papel en el dao adicional del endotelio.
La coagulacin intravascular diseminada es importante en algunas situaciones, pero no
siempre es el mecanismo dominante de dao vascular.
En estadios tardos, ocurre hemorragia en el tracto gastrointestinal, espacios pleural,
pericrdico y peritoneal, tambin dentro de los tbulos renales con depsito de fibrina
Los macrfagos y los fibroblastos parecen ser los sitios primarios y preferidos de
replicacin del virus; con menos frecuencia abarca clulas endoteliales vasculares,
hepatocitos, clulas adrenocorticales, y del epitelio tubular renal.

ANEXOS
CRONOLOGA DE LA EPIDEMIA DE BOLA DE 2014
Este anexo muestra la evolucin en el tiempo de la epidemia de bola de 2014.
Las grficas muestran la cifra de infectados (designado por cases) y fallecidos (deaths) en la fecha
marcada en la parte inferior de la grfica. Los datos provienen de informes de la OMS.
Todos los nmeros estn correlacionados con la Oficina de las Naciones Unidas para la Coordinacin de
Asuntos Humanitarios, si est disponible.
Los nmeros de casos reportados pueden incluir casos probables o sospechosos. Los nmeros se revisan
a la baja si un caso se encuentra ms tarde como negativo.
La OMS ha afirmado que las cifras reportadas infravaloran ampliamente la magnitud del brote, 4 ya
que pueden existir casos desconocidos en reas remotas.5

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