Estudio Clínico y Análisis Diferencial de Pacientes Intervenidos de Criptorquidia en La Edad Pediátrica Según Su Etiología / Vicente Manuel BORREGO ESTELLA

VICENTE MANUEL BORREGO ESTELLA
ESTUDIO CLNICO Y ANLISIS

DIFERENCIAL DE PACIENTES
INTERVENIDOS DE CRIPTORQUIDIA
EN LA EDAD PEDITRICA
SEGN SU ETIOLOGA
EDICIONES UNIVERSIDAD DE SALAMANCA

COLECCIN VITOR
260

Ediciones Universidad de Salamanca
y Vicente Manuel Borrego Estella
1 edicin: marzo, 2010

I.S.B.N.: 978-84-7800-206-1
Depsito legal: S. 389-2010

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Vicente Manuel Borrego Estella
La disminucin de la fertilidad y la degeneracin maligna, consecuencias de la

criptorquidia, se han analizado habitualmente en funcin de la edad de intervencin, de la
localizacin previa del teste y de la uni o bilateralidad, pero no se ha tenido nunca en consideracin
la etiologa de la criptorquidia y por esta razn nos lo planteamos como objetivo.
Se han revisado las historias clnicas de 1428 pacientes (2063 testes) intervenidos de
criptorquidia en el Servicio de Ciruga Peditrica del Hospital Miguel Servet de Zaragoza desde la
apertura del mismo en el ao 1972.
A partir de los datos obtenidos de la historia clnica del Hospital Infantil y desde 2000 se
cit mediante carta a todos los varones con una edad igual o superior a los 18 aos (861 casos).
Recibimos contestacin de 278 pacientes (32.3%), otras cartas (158, 18.3%) fueron devueltas por
el Servicio de Correos y un alto porcentaje de casos no respondieron a la llamada (425 pacientes,
49.4%).
Los pacientes que se pusieron en contacto con nosotros, fueron citados para revisin en la
Consulta de Androloga del Hospital Miguel Servet de Zaragoza.
Los pacientes pertenecan al rea de salud de Aragn, La Rioja y Soria y se clasificaron

segn la etiologa de la criptorquidia, desconocida en la mayor parte de los casos, formando parte
de un sndrome en otros, con una hernia inguinal asociada que impeda el descenso del teste,
yatrgena, tras ciruga inguinal o con familiares hasta de tercer grado tambin operados de
criptorquidia.
Hemos realizado anlisis de la varianza comparando la densidad de esperma segn la

etiologa. En uno de ellos hemos agrupado los pacientes con hernia inguinal como causa de la
criptorquidia y las criptorquidias de orinen yatrgeno, tras ciruga de hernia, con objeto de poder
disponer de ms nmero de casos para realizar el estudio estadstico y valorando la prdida de
informacin que esto supone, pues este grupo de pacientes no tiene porque ser de las mismas
caractersticas.
Estudio clnico y anlisis diferencial de pacientes intervenidos de criptorquidia en la edad peditrica segn su etiologa 3
Los pacientes con criptorquidia familiar, en 13 casos eran los hermanos los que
presentaban criptorquidia, dos de ellos gemelos, en 4 tos, en 1 el abuelo y en 4 primos hermanos.
En 3 pacientes haba ms de un familiar afectado: abuelo y to, hermano y to y hermano y primo.
Los sndromes que presentaban los pacientes en los que se incluida la criptorquidia
formaba eran: Aaskog, Down, Edgar, Silverman, Treacher-Collins, atresia de ano, enanismo
hipofisario y diabetes, regresin caudal, mielomeningocele en 2 casos, ginecomastia con
micropene, macrocefalia familiar, estenosis pieloureteral, reflujo vesicoureteral de alto grado,
hipotiroidismo, fisura palatina, labio leporino y esferocitosis congnita.
El hipospadias, la asociacin ms frecuente, la encontramos en 4 pacientes, dos de ellos

con sndromes asociados (talla baja y sordera y enanismo hipofisario y diabetes). Cuatro de
nuestros pacientes presentaban sndromes y criptorquida familiar.
Simultneamente a la orquidopexia, en 1664 testes se efectu una biopsia testicular,

estudiando el ndice de fertilidad tubular (IFT), dimetro tubular medio (DTM) y las caractersticas
del intersticio y de la lmina propia. Estos datos y otros clnicos, han sido objeto de publicaciones
previas.
A los pacientes adultos se les realiz una historia clnica, exploracin fsica, estudio del eje
hipotlamo-hipofisario-testicular y anlisis del semen, tras tres das de abstinencia sexual, mediante
masturbacin. Se midi el volumen y la viscosidad espermtica, realizndose estudio celular y de
los componentes del semen, y clasificndolo de acuerdo a las definiciones de la OMS. En el
estudio hormonal se midi testosterona total y libre, hormona luteinizante (LH), hormona
foliculoestimulante (FSH) y prolactina (PRL).
Para analizar los resultados, hemos calculado las medidas de tendencia central (media
aritmtica) y las medidas de dispersin (desviacin estndar). Hemos estudiado de igual modo la
distribucin de las variables con respecto a la normal mediante la prueba de Kolgomorov-
Smirnov. Con las variables cualitativas se ha realizado un anlisis de frecuencias. Para la
comparacin entre variables cuantitativas con una distribucin normal hemos usado anlisis de la
varianza (ANOVA).
Respecto a las variables cualitativas, las comparaciones han sido establecidas mediante la
utilizacin del Test de Chi. Para el anlisis de nuestros resultados hemos asumido un nivel de
significancin del 0.05. La edad media a la que se realiz la orquidopexia fue de 6.43.4 aos y
la de revisin 212.6 aos, sin diferencias en ambas edades en los distintos grupos de pacientes
segn la etiologa. En un 75% de los pacientes la criptorquidia era unilateral. Recibieron
tratamiento con gonadotropinas el 81% de los pacientes, sin diferencias entre los distintos grupos
clasificados segn la etiologa. Un 11% de los pacientes presentaron en la exploracin escroto
hipoplsico. Entre los de etiologa desconocida el escroto era hipoplsico en el 11.51%, en los
sndromes el 9.52%, en los pacientes con antecedentes familiares el 17.64% y en los pacientes con
hernia asociada a criptorquidia o criptorquidia yatrgena el 4.54% presentaban hipoplasia escrotal.
Un 45% de nuestros pacientes (125), tenan una persistencia del conducto peritoneo
vaginal permeable. Doce de los 22 con antecedentes familiares y 11 de entre los 24 con
sndromes. En esta cohorte de pacientes, en el 73% de los casos la etiologa era desconocida, pero
en un 8% encontramos antecedentes en familiares, sobre todo de primer grado (hermanos) y
tambin, con mucha menor frecuencia en familiares de segundo, tercer y cuarto grados. Ninguno
de los padres de este grupo de pacientes present criptorquidia. La densidad de esperma media de
los pacientes con criptorquidia de origen herniario es de 28534500 millones de espermatozoides,
mientras que la media de los pacientes con criptorquidia yatrgena es de 44000000 millones.
Realizado un estudio estadstico inferencial (agrupando la hernia como causa de la

criptorquidia y la criptorquidia de etiologa yatrgena, tras ciruga de hernia), no hemos podido
demostrar diferencias estadsticamente significativas al analizar, segn la etiologa de la
criptorquidia, la lateralidad (Chi=10.6355, p=0.10032) localizacin del teste criptrquido
(Chi=14.4266, p=0.10794) o densidad de esperma (ANOVA, p=0.14221).
Son numerosas las publicaciones que sealan la alteracin de la fertilidad de los pacientes
operados de criptorquidia analizando la uni o bilateralidad de la afeccin y la edad de intervencin.
Con menor frecuencia hacen referencia a la localizacin previa del teste, pero en ninguna
publicacin se analiza esta disminucin de la fertilidad en funcin de la etiologa, siendo lgico
pensar que la calidad del esperma no puede ser la misma en un paciente con criptorquidia de
etiologa desconocida, que la que forma parte de un cuadro sindrmico.
Se ha encontrado asociacin entre la presencia de criptorquidia y alteraciones como

persistencia del proceso vaginal lo que no coincide con nuestra experiencia ya que la persistencia
del conducto peritoneo vaginal, la hemos encontrado en un porcentaje similar en todos los grupos
de pacientes. Respecto a los sndromes, la asociacin encontrada con ms frecuencia es el
hipospadias. Delgado Nicols et al en el ao 1997, sobre 159 nios con criptorquidia, seala un
porcentaje del 6% en el que se encontraba otra malformacin asociada. Nosotros la encontramos
en el 4% de nuestros pacientes. La mayor parte de las veces la criptorquidia aparece como una
patologa aislada. Cuando aparece asociada, la anomala ms frecuente es la hernia inguinal. Si en la
poblacin general encontramos una frecuencia del 3%, la existencia de una hernia inguinal en la
criptorquidia vara segn distintos autores, un 18% para Grapin et al, 13% para Canlorbe et al,
Barcat et al en 1957 hablan de un 19% y Nistal et al de un 15%. Nosotros la encontramos solo en
un 7%.
No hemos encontramos diferencias estadsticamente significativas respecto a la lateralidad

de la criptorquidia aunque en los pacientes con sndromes hay ms pacientes con criptorquidia
bilateral (45% frente al 30% de la casustica general) y en las secundarias o asociadas a hernia
inguinal un predominio derecho (55% frente al 24%). En cuanto al ascenso espontneo del teste
que posteriormente precisa ser operado, 11 pacientes tuvieron este ascenso espontneo (3.95%),
siendo 9 de ellos de etiologa desconocida y tan slo 2 pacientes, dentro del grupo de criptorquidia
en el contexto de un sndrome. No se encontr ascenso espontneo en los grupos de antecedentes
familiares ni de presencia de hernia, yatrgena o no. Segn nuestros resultados, los valores de
FSH, LH, TT, TL y PRL se mantuvieron dentro de la normalidad sin diferencias en los grupos en
funcin de la etiologa de la criptorquidia. A pesar de agrupar los pacientes con hernia inguinal
como causa de la criptorquidia y las criptorquidias de orinen yatrgeno, tras ciruga de hernia, no
hemos podido demostrar diferencias estadsticamente significativas.
En los pacientes adultos operados de criptorquidia en edad peditrica, no hemos podido

demostrar diferencias estadsticamente significativas segn la etiologa de la criptorquidia en los
parmetros del espermiograma, del eje hipotlamo-hipofisario-testicular, lateralidad o localizacin
del teste criptrquido.
RESUMEN/ABSTRACT
AIM
Analyze according to etiology and semen characteristics of the hypothalamic-pituitary-

testicular axis in patients operated in childhood for cryptorchidism.
MATERIAL AND METHODS
We have reviewed the medical records of 1428 patients (2063 tests) operated on for
cryptorchidism in the Pediatric Surgery Department of the Miguel Servet Hospital in Zaragoza,
Spain, since the opening of the same in 1972. Since 2000, quoted in a letter to all males with an age
less than 18 years (861 cases).
They went to our date 278 patients (32.3%), considering them the hypothalamic-pituitary-
testicular and semen characteristics, analyzing the results, based on data collected in pediatric
medical history, especially regarding the etiology, classifying this in unknown, syndromic, familial,
and iatrogenic hernia companion.
RESULTS
The average age of intervention was 6.37 years and a review of 21 years. The etiology of
cryptorchidism was unknown in 203 cases (73%) had a family history of cryptorchidism 22 (8%),
was part of a syndrome in 24 (9%) was iatrogenic in 8 (3%) and the testis was retained by a
concomitant hernia in 20 (7%).
The average sperm density (million sperm/cc.), In patients with family history was 28.87
29, with herniated 28.53 29, with unknown etiology 40.28 26, with 34.42 25 syndrome and
iatrogenic 44 22.
CONCLUSION
We could not find statistically significant differences regarding the etiology of

cryptorchidism, laterality or location of the cryptorchidic testis or spermiogram figures nor the
hormonal study.
NDICE
Vicente Manuel Borrego Estella NDICE
NDICE 8
ABREVIATURAS 15
CAPTULO I.- INTRODUCCIN 19
I.1.- APARATO REPRODUCTOR MASCULINO 22

I.1.1.- ANATOMA MACROSCPICA 22
I.1.2.- EL TESTCULO 23
I.1.2.1.- Anatoma microscpica 23
I.1.2.1.1.- Estructura general 23
I.1.2.1.2.- Tubos seminferos 25
I.1.2.2.- Desarrollo del teste normal 26
I.1.2.2.1.- Embriologa 26
I.1.2.2.2.- Desarrollo postnatal 28
I.2.- ESPERMATOGNESIS 30
I.3.- SEMINOGRAMA 34
I.3.1.- CONDICIONES PREVIAS A LA REALIZACIN DEL ANLISIS DE ESPERMA 36
I.3.2.- EXAMEN MACROSCPICO DEL SEMEN 37
I.3.2.1.- Volumen del eyaculado 37
I.3.2.2.- Color del fluido seminal 37
I.3.2.3.- Licuefaccin y viscosidad 38
I.3.2.4.- Olor 38
I.3.2.5.- Temperatura 38
I.3.3.- EXAMEN MICROSCPICO DEL SEMEN 39
I.3.3.1.- Concentracin espermtica 39
I.3.3.2.- Motilidad espermtica 40
I.3.3.3.- Vitalidad espermtica 40
I.3.3.4.- Morfologa espermtica 41
I.3.4.- ANLISIS BIOQUMICO DEL SEMEN 42
I.3.4.1.- pH del semen 42
I.3.4.2.- Bioqumica del semen 42
I.3.4.2.1.- Componentes no proteicos 43
I.3.4.2.1.1.- Fructosa 43
I.3.4.2.1.2.- cido ctrico 44
I.3.4.2.1.3.- Prostaglandinas 44
I.3.4.2.1.4.- Espermina 45
I.3.4.2.1.5.- Glicerilfosforilcolina 45
I.3.4.2.1.6.- Zinc 45
I.3.4.2.1.7.- Magnesio 46
I.3.4.2.1.8.- Sodio y Potasio 46
I.3.4.2.1.9.- Lpidos 46
I.3.4.2.2.- Componentes proteicos 47
I.3.4.2.2.1.- Albmina 47
I.3.4.2.2.2.- Fosfatasa cida 47
I.3.4.2.3.- Composicin citolgica del eyaculado 48
I.3.4.2.3.1.- Espermatozoides 48
I.3.4.2.3.2.- Clulas epiteliales 48
I.3.4.2.3.3.- Leucocitos 49
I.3.4.2.3.4.- Eritrocitos 49
I.3.4.3.- Bioqumica espermtica 49
I.4.- ESTUDIO ENDOCRINOLGICO 50
I.4.1.- EJE HIPOTLAMO-HIPFISO-TESTICULAR 50
I.4.2.- FSH Y LH 53
I.4.2.1.- Bioqumica 53
I.4.2.2.- Accin celular 53
I.4.3.- PROLACTINA 55
I.4.4.- TESTOSTERONA 56
I.4.4.3.- Receptores andrognicos 57
I.4.5.- PRUEBAS DINMICAS 58
I.4.5.1.- Estimulacin con HCG 58
I.4.5.2.- Estimulacin con LH-RH 58
I.5. CRIPTORQUIDIA 59
I.5.1.- DEFINICIN 59
I.5.2.- CLASIFICACIN 59
I.5.3.- INCIDENCIA 60
I.5.4.- DESCENSO TESTICULAR 62
I.5.4.1.- Factores mecnicos 63
I.5.4.1.1.- Cambio relativo de posicin 63
I.5.4.1.2.- Traccin del gubernculo sobre el teste 63
I.5.4.1.3.- El gubernculo como gua 63
I.5.4.2.- Factores hormonales 65
I.5.4.3.- Factores neurolgicos 67
I.5.5.- TEORAS ETIOPATOGNICAS DE LA CRIPTORQUIDIA 68
I.5.5.1.- Teora mecnica 69
I.5.5.2.- Teora hormonal 70
I.5.5.3.- Teora disgentica 71
I.5.5.4.- Teora de exposicin ambiental 73
I.5.5.5.- Teora gentica 78
I.5.5.6.- Otras teoras 81
I.5.6.- ALTERACIONES ANATOMOPATOLGICAS EN LA CRIPTORQUIDIA 83
I.5.6.1.- Alteraciones morfolgicas del teste criptrquido 84
I.5.6.2.- Alteraciones histolgicas del teste criptrquido 85
I.5.6.3.- Alteraciones del teste contralateral 87
I.5.7.- ANOMALAS ASOCIADAS DEL TESTE CRIPTRQUIDO 89
I.5.7.1.- Hernia inguinal 89
I.5.7.2.- Anomalas de la unin epiddimo-testicular 90
I.5.7.3.- Malformaciones digestivas 91
I.5.7.4.- Malformaciones urolgicas 91

I.5.7.5.- Malformaciones genitales 91
I.5.7.6.- Malformaciones neurolgicas 92
I.5.7.7.- Sndromes polimalformativos 93
I.5.7.8.- Alteraciones cromosmicas 93
I.5.7.9.- Otras Malformaciones 93
I.5.8.- PRUEBAS DE DETECCIN DIAGNSTICA 94
I.5.8.1.- Diagnstico Topogrfico 94
I.5.8.1.1.- Examen fsico de genitales 94
I.5.8.1.1.1.- Criptorquidia unilateral o bilateral con testes palpables 96
I.5.8.1.1.2.- Criptorquidia bilateral con testes no palpables 96
I.5.8.1.1.3.- Criptorquidia unilateral con un testculo normotpico 96
I.5.8.1.2.- Tcnicas para localizar el testculo impalpable 97
I.5.8.1.2.1.- Neumoperitoneografia con oxido nitroso 97
I.5.8.1.2.2.- Herniografia 97
I.5.8.1.2.3.- Ultrasonografia 97
I.5.8.1.2.4.- Tomografa computarizada (TC) 98
I.5.8.1.2.5.- Resonancia Magntica Nuclear (RMN) 98
I.5.8.1.2.6.- Flebografa gonadal 98
I.5.8.1.2.7.- Angiografa 99
I.5.8.1.2.8.- Laparoscopia 99
I.5.8.2.- Diagnstico Etiolgico 100
I.5.8.2.1.- Antecedentes familiares 100
I.5.8.2.2.- Antecedentes personales y Exploracin fsica 100
I.5.8.2.3.- Estudio hormonal 100
I.5.8.2.4.- Estudios genticos 101
I.5.8.2.5.- Hallazgos quirrgicos 101
I.5.8.2.6.- Estudio histolgico 101
I.5.8.2.7.- Otros estudios 101
I.5.9.- TRATAMIENTO 103
I.5.9.1.- Tratamiento mdico 103
I.5.9.1.1.- Tratamiento con HCG 104
I.5.9.1.2.- Tratamiento con HCG asociado a otro preparado 108
I.5.9.1.3.- LH-RH o GnRH 110
I.5.9.1.4.- Anlogos de la LH-RH 111
I.5.9.1.5.- Tratamiento con EPO 111
I.5.9.2.- Tratamiento quirrgico 112
I.5.9.2.1.- Objetivos 112
I.5.9.2.2.- Tcnicas quirrgicas 113
I.5.9.2.3.- Complicaciones de la ciruga 117
I.5.9.2.4.- Edad de intervencin 118
I.5.10.- PRONSTICO 124
I.5.10.1.- FERTILIDAD 126
I.5.10.1.1.- Definicin 126
I.5.10.1.2.- Clasificacin 126
I.5.10.1.3.- Incidencia 128
I.5.10.1.4.- Pronstico 129

I.5.10.2.- NEOPLASIA 141
CAPTULO II.- HIPTESIS DE TRABAJO 149
II.1.- HIPTESIS GENERALES 150

II.2.- HIPTESIS PARCIALES 150
CAPTULO III.- MATERIAL Y MTODOS 151
III.1.- MATERIAL 152

III.1.1.- Poblacin de estudio 152
III.1.2.- mbito geogrfico 154
III.1.3.- Duracin del estudio 154
III.1.4.- Material humano 154
III.2.- METODOLOGA 155
III.2.1.- METODOLOGA CLNICA 155
III.2.1.1.- Actuacin en el Hospital Infantil 155
III.2.1.2.- Actuacin en el Hospital General 157
III.2.1.2.1.- Historia clnica 157
III.2.1.2.2.- Exploracin fsica 157
III.2.1.2.2.1.- Exploracin general 157
III.2.1.2.2.1.1.- Hbito corporal 157
III.2.1.2.2.1.2.- Distribucin del pelo 157
III.2.1.2.2.1.3.- Trax y abdomen 157
III.2.1.2.2.2.- Exploracin androlgica 158
III.2.1.2.2.2.1.- Pene 158
III.2.1.2.2.2.2.- Escroto 158
III.2.1.2.2.2.3.- Exploracin de los testculos 158
III.2.1.2.2.2.3.1.- Situacin 158
III.2.1.2.2.2.3.2.- Volumen 158
III.2.1.2.2.2.3.3.- Consistencia 158
III.2.1.2.2.2.3.4.- Morfologa 158
III.2.1.2.2.2.4.- Epiddimo 158
III.2.1.2.2.2.5.- Deferente 159
III.2.1.2.2.2.6.- Regin inguinoescrotal 159
III.2.1.2.2.2.7.- Glndula prosttica 159
III.2.1.2.3.- Exmenes complementarios 159
III.2.1.2.3.1.- Anlisis del semen 159
III.2.1.2.3.1.1.- Detalles tcnicos 159
III.2.1.2.3.1.1.1.- Recuento espermtico 160
III.2.1.2.3.1.1.2.- Porcentajes de espermatozoides 160
III.2.1.2.3.2.- Perfil hormonal 160
III.2.1.2.3.3.- Ecografa escrotal 161
III.2.1.2.3.3.1.- Detalles tcnicos 161
III.2.2.- METODOLOGA ESTADSTICA 162
III.2.2.1.- Cdigo de datos 162

III.2.2.2.- Protocolo estadstico 163
III.2.2.3.- Programa estadstico 197
III.2.2.4.- Estudio estadstico 197
III.2.2.4.1.- ESTADSTICA DESCRIPTIVA 199
III.2.2.4.1.1.- Variables cuantitativas 199
III.2.2.4.1.2.- Variables cualitativas 200
III.2.2.4.2.- ESTADSTICA INFERENCIAL 201
III.2.2.4.2.1.- TCNICAS BIVARIANTES 201
III.2.2.4.2.1.1.- Variables cuantitativas 201
III.2.2.4.2.1.1.1.- Test paramtricos 201
III.2.2.4.2.1.1.2.- Test no paramtricos 201
III.2.2.4.2.1.2.- Variables cualitativas 202
III.2.3.- METODOLOGA INFORMTICA 203
III.2.3.1.- Hardware 203
III.2.3.2.- Software 203
III.2.3.2.1.- Texto 203
III.2.3.2.2.- Estadstica 203
CAPTULO IV.- RESULTADOS 204
IV.1.- CASUSTICA GLOBAL 205

IV.1.1.- ESTADSTICA BSICA 205
IV.1.1.1.- ESTADSTICA DESCRIPTIVA 205
IV.1.1.1.1.- Variables cuantitativas 205
IV.1.1.1.2.- Variables cualitativas (DISTRIBUCIN DE FRECUENCIAS) 210
IV.1.1.2.- REGRESIN Y CORRELACIN 217
IV.1.1.3.- BONDAD DEL AJUSTE A LA NORMAL 220
IV.1.2.- ESTADSTICA INFERENCIAL 225
IV.1.2.1.- TEST PARAMTRICOS 225
IV.1.2.1.1.- COMPARACIN DE MEDIAS MUESTRAS INDEPENDIENTES 225
IV.1.2.1.2.- ANOVA 228
IV.1.2.2.- TEST NO PARAMTRICOS 230
IV.1.2.2.1.- PRUEBA DE MANN WHITNEY 230
IV.1.2.2.2.- PRUEBA DE KRUSKALL WALLIS 233
IV.2.- CASUSTICA DE PACIENTES SEGN SU ETIOLOGA. ESTADSTICA BSICA 234
IV.2.1.- CASUSTICA DE PACIENTES CON ETIOLOGA DESCONOCIDA 234
IV.2.1.1.- ESTADSTICA BSICA 234
IV.2.1.1.1.- ESTADSTICA DESCRIPTIVA 234
IV.2.1.1.1.1.- Variables cuantitativas 234
IV.2.1.1.1.2.- Variables cualitativas (DISTRIBUCIN DE FRECUENCIAS) 240
IV.2.2.- CASUSTICA DE PACIENTES CON ETIOLOGA SNDROME 246
IV.2.3.- CASUSTICA DE PACIENTES CON ANTECEDENTES FAMILIARES DE CRIPTORQUIDIA 257

IV.2.4.- CASUSTICA DE PACIENTES CON CRIPTORQUIDIA SECUNDARIA A HERNIA 268
IV.3.- CASUSTICA DE PACIENTES SEGN SU ETIOLOGA. ESTADSTICA INFERENCIAL 279
IV.3.1.- TEST PARAMTRICOS 279
IV.3.1.1.- VARIABLES CUANTITATIVAS CON CUALITATIVAS 279
IV.3.1.2.- VARIABLES CUALITATIVAS CON CUALITATIVAS 281
CAPTULO V.- DISCUSIN 289
V.1.- SOBRE EL MATERIAL 290

V.2.- SOBRE EL MTODO EMPLEADO 292
V.2.1.- METODOLOGA CLNICA EMPLEADA 292
V.2.1.- METODOLOGA ESTADSTICA EMPLEADA 296
V.3.- SOBRE LOS RESULTADOS 299
V.3.1.- EDAD DE INTERVENCIN Y EDAD DE REVISIN 299
V.3.2.- EXPLORACIN FSICA INFANTIL 302
V.3.3.- EXPLORACIN FSICA ADULTO 305
V.3.4.- ESTUDIO HORMONAL 308
V.3.5.- ESPERMIOGRAMA I 311
V.3.6.- ESPERMIOGRAMA II 313
V.3.7.- TRATAMIENTO DE LA CRIPTORQUIDIA 319
CAPTULO VI.- CONCLUSIONES 323
CAPTULO VII.- BIBLIOGRAFA 325
CAPTULO VIII.- APNDICE 360
ABREVIATURAS
Vicente Manuel Borrego Estella ABREVIATURAS
% resp. Porcentaje de respuestas o frecuencia relativa

ABP Protena Transportadora de Andrgenos (Androgen Binding Protein)
c. cido
AcciTrico cido ctrico en el espermiograma
Altmestruales Alteraciones mestruales
AMH Hormona Antimlleriana
AMPc Adenosnfosfato cclico
A.P. Anatoma Patolgica
ATP Adenosintrifosfato
BiopContr Biopsia teste contralateral
C19 Carbono 19
C21 Carbono 21
cc. Centmetro cbico
CIS Carcinoma in situ
Coef. Var. Coeficiente de variabilidad
Coef. Cor. Coeficiente de correlacin
ConsistCont Consistencia teste contralateral
ConsistD Consistencia teste derecho
ConsistI Consistencia teste izquierdo
Cript. Criptrquido
Cu. Cualitativa
Dcho. Derecho
Defe Deferente
Desc_2t Descenso en dos tiempos
Desv. Tp. Desviacin tpica
DHT Dihidrotestosterona
DiagAp Diagnstico anatomopatolgico
Dim. Dimetro
Dim. C. Dimetro del teste criptrquido
Dim.Cont. Dimetro del teste contralateral
Diam_Tub Dimetro Tubular (Variable Numrica)
DiamTubXn Dimetro Tubular Total (Variable Numrica)
DNA cido Desoxirribonucleico
DT Dimetro Tubular
E_tto_Q Edad del tratamiento quirrgico
Epid Epiddimo
Err. est. Error estndard
Espermiogr. Espermiograma
F F de Snedecor
FA Frecuencia Absoluta
F_NACE Fecha de nacimiento
FechaOpera Fecha de la operacin
FIV Fertilizacin In Vitro
FSH Hormona Foliculoestimulante
Fuente Var Fuente de variabilidad
G.L. Grados de libertad
Gn-RH Gonadotropin Releasing Hormone u hormona liberadora de gonadotrofinas
H.G. Hospital General
H.I. Hospital Infantil
H Historia
HCG Hormona Gonadotropina Corinica Humana
HLA Antgenos de histocompatibilidad
HMG Gonadotropina Menopusica Humana
I.U. Unidades Internacionales
IFT ndice de Fertilidad Tubular
IFT (N) ndice de Fertilidad Tubular (Variable Numrica)
IFT T. (N) ndice de Fertilidad Tubular Total (Variable Numrica)
Intrab Intrabdominal
IRMA Anlisis radioinmunomtrico (Immunoradiometric assay)
Izdo. Izquierdo
K Potasio
LadoCripto Lado de criptorquidia
LH Hormona Luteinizante
LH-RH LH Releasing Hormone u hormona liberadora de gonadotrofinas
LHRH LH Releasing Hormone u hormona liberadora de gonadotrofinas
Lim. Inf. Lmite inferior
Lim. Sup. Lmite superior
Local_expl_Dch Localizacin teste derecho en exploracin
Local_expl_Izd Localizacin teste izquierdo en exploracin
LocQ Localizacin teste en quirfano
Long. C. Longitud del teste criptrquido
Long.Cont. Longitud del teste contralateral
Mx. Mximo
mcg. Milicentigramos
g. microgramos
ml. mililitros
ME Microscopio Electrnico
Mg Magnesio
MHz. Megaherzios
MO Microscopio ptico
N Nmero, numrico
NBiopsia Nmero de biopsia
NExperm Nmero espermiograma
NTotal Nmero total de espermatozoides
Na Sodio
NgonN Nmero de espermatogonias en 50 tbulos cortados de travs (Variable Numrica)
Nivel Sig. Nivel de significacin
No-Localiz No localizado
NsPorcc Nmero espermatozoides por cc. en el espermiograma (densidad de esperma)
NTubCxn Nmero tbulos por campo (Variable Numrica)
Tubu_X_c Nmero de tbulos por campo (Variable Cualitativa)
Observ Observaciones
OIE Orificio Inguinal Externo
OII Orificio Inguinal Interno
Peqo. Pequeo
Persist_Pv Persistencia del conducto peritoneovaginal
PG Prostaglandinas
pHesperma pH del esperma en el espermiograma
PorMovilid Porcentaje de formas mviles en el espermiograma
PorNormales Porcentaje de espermatozoides normales en el espermiograma

PorVivos Porcentaje de espermatozoides vivos en el espermiograma
PR Probabilidad
PRL Prolactina
Q Exper. Valor real
Q Teor. Valor terico
R Rango (Prueba de Neuman-Keuls)
Resec Reseccin de teste
RIA Radioinmunoanlisis (Radioimmunoassay)
RNA cido Ribonuclico
SHBG Sex Hormone Binding Globulin
Tam Tamao
TamTestcon Tamao teste contralateral
TatesCripD Tamao teste criptrquido derecho
TatesCripi Tamao teste criptrquido izquierdo
Tensin Tensin
TestLibre Testosterona Libre
TestTotal Testosterona Total
Ttoaborto Tratamiento hormonal aborto previo
Tto_Hcg Tratamiento con HCG
Tubu_X_c Nmero Tbulos por campo (Variable Cualitativa)
TSH Hormona tiroestimulante
Tam. Tamao
Variable1 Primera variable
Variable2 Segunda variable
Vol. C. Volumen del teste criptrquido
Vol. Cont. Volumen del teste contralateral
VolEsperma Volumen de esperma en el espermiograma
Zn Zinc
I. INTRODUCCIN
Vicente Manuel Borrego Estella INTRODUCCIN
El trmino criptorquidia procede de las palabras griegas krypts, escondido, y orchis,

testculo, y se define como la ausencia del testculo en el interior de la bolsa escrotal. Esta
condicin fue descrita hace aos por Galeno y Vesalio y se ha convertido en fuente de estudio y de
controversia para cirujanos peditricos y urlogos.
Aunque la criptorquidia es una de las anomalas ms frecuentes del tracto genitourinario en

el nio, muchas facetas de esta enfermedad permanecen todava desconocidas y plantean
numerosos interrogantes:
Es normal la morfologa del testculo?
Son reversibles las lesiones anatomopatolgicas detectadas en el teste?
Existe alguna alteracin en el teste contralateral, tericamente normal?
Cundo debe iniciarse el tratamiento?
Tiene vigencia el tratamiento hormonal?
Cundo es precisa la ciruga?
Existe una alteracin real de la fertilidad en los adultos intervenidos de criptorquidia en la
infancia?, y muchas otras preguntas, an sin respuesta.
La incidencia en el recin nacido a trmino es de alrededor del 3%, aunque puede alcanzar
hasta el 30% en el prematuro.
El testculo que inicialmente se localiza en la cara anterolateral del mesonefros, se

desarrolla y desciende hasta su posicin escrotal entre el tercer trimestre de la gestacin y las
primeras semanas tras el nacimiento.
La causa del no descenso no est bien aclarada, y ha sido atribuida a multitud de factores:
anatmicos, hormonales, genticos e intrnsecos.
El principal objetivo terico de la orquidopexia es evitar la aparicin de lesiones

testiculares, tanto en el teste afecto como en el contralateral y, con ello, disminuir la posibilidad de
infertilidad, y reducir el riesgo de malignizacin.
Como indicadores del momento quirrgico, se ha atribuido un papel importante a los

estudios morfolgicos del testculo, pues estableceran cundo la lesin es irreversible en los casos
de criptorquidia y, por lo tanto, cundo deberan ser intervenidos estos pacientes, previamente a
que surjan estas lesiones.
Igualmente se han diseado numerosos modelos experimentales con el fin de buscar

respuesta a los interrogantes planteados. No obstante, al partir de testes normales, los resultados
son slo parcialmente extrapolables.
Trabajos realizados hasta el momento actual hablan de la mejora en el pronstico de la

fertilidad despus de la correccin quirrgica, si bien otros autores afirman que la ciruga aporta
poco en cuanto a la mejora de las cifras de fertilidad en los testculos no descendidos.
Las consecuencias finales de la criptorquidia, tanto unilateral como bilateral, son la

disminucin de la fertilidad masculina y la degeneracin del testculo no descendido mayor de la
esperada. En ausencia de estudios de seguimiento del varn intervenido de criptorquidia, varias
mediciones indirectas, incluyendo el contaje de espermatozoides, el estado hormonal y la biopsia
testicular, han sido usadas como mtodos de valoracin de esta hipofertilidad, sin que exista
ningn trabajo prospectivo que aporte datos definitivos de la misma.
En consecuencia, ante un nio con criptorquidia, sigue resultando difcil establecer un

pronstico hoy en da.
Por todo ello, y siguiendo la lnea de investigacin existente en el Servicio de Ciruga

Peditrica del Hospital Miguel Servet de Zaragoza, para intentar aportar algo de luz sobre algunas
de estas preguntas hemos planteado este estudio con los siguientes propsitos (los tres primeros
son o han sido objeto de estudio de la lnea de investigacin y el ltimo es el verdadero objetivo
del presente trabajo de investigacin):
1.- Valorar, con datos objetivos obtenidos a partir del espermiograma, la fertilidad del
varn criptrquido, comparndolo con las cifras normales.
2.- Conocer el valor de la biopsia testicular obtenida durante la orquidopexia como factor
pronstico para la fertilidad en el adulto.
3.- Conocer la relacin entre distintas variables de la intervencin (localizacin del teste,
edad de intervencin, etc.) y las variables del espermiograma.
4.- Observar si las caracteristicas del semen y del eje hipofisario de los pacientes
intervenidos en la infancia de criptorquidia, se diferencian o no, en funcin su etiologa.
I.1.- APARATO REPRODUCTOR MASCULINO
I.1.1.- ANATOMA MACROSCPICA
El aparato reproductor del varn consta de las siguientes partes:
1.- Dos gnadas, los testculos, que producen las clulas germinativas masculinas y la
hormona sexual masculina.
2.- El rgano de la cpula, el pene, por el cual las clulas germinativas se depositan en la
vagina.
3.- Un conjunto complicado de tubos largos que van desde los testculos hasta el pene y
que permiten que las clulas germinativas elaboradas en los testculos maduren y sean almacenadas
antes de llegar al pene.
4.- Algunas glndulas con abundante msculo liso en su pared, llamadas glndulas
accesorias del varn. Adems de brindar un vehculo lquido para transportar las clulas
germinativas, hacen que una mezcla de sus secreciones y de las clulas germinativas masculinas
(semen) sea expulsada con fuerza desde el pene, por contraccin refleja del msculo liso de sus
paredes durante el coito, dando lugar a la eyaculacin.
I.1.2.- EL TESTCULO
I.1.2.1.- Anatoma microscpica
I.1.2.1.1.- Estructura general
El testculo es una glndula tubular de 4-5 cm. de longitud, 2-4 cm. de anchura y 3 cm. de
dimetro anteroposterior con un peso entre 10.5 y 20 g.
En la cara posterior del rgano, un engrosamiento de tejido conjuntivo penetra en la

glndula y forma el mediastino del testculo (cuerpo de Highmore).
El parnquima testicular est envuelto por una gruesa capa fibrosa muy resistente,
denominada tnica albugnea. Unos delgados tabiques fibrosos (septos interlobulillares) se
extienden radialmente a partir del mediastino hasta la tnica albugnea y dividen el rgano en 200 a
300 compartimentos piramidales: los lobulillos testiculares. Cada lobulillo contiene en su interior
de uno a cuatro tbulos seminferos que miden 150-250 m. de dimetro y 30-70 cm. de longitud,
y que constituyen la porcin exocrina del testculo. En el vrtice de cada lobulillo confluyen los
tbulos seminferos para constituir los tubos rectos, primer segmento del conducto excretor.
stos, a su vez, se renen en la rete testis, que es un sistema plexiforme de espacios revestidos por
epitelio que desembocan en los conos eferentes, que en un nmero de 8 a 15 se anastomosan entre
s para abocar en el conducto epididimario.
En la cara interna de la tnica albugnea y en los espacios peritubulares se encuentran los

vasos arteriales, venosos y linfticos, as como unos grupos de clulas intersticiales epitelioides
denominadas clulas de Leydig, que constituyen el tejido endocrino del testculo.
Cada testculo est situado en la bolsa escrotal, quedando parcialmente anclado por un
largo pedculo, el cordn espermtico, que est formado por el conducto deferente, los vasos
sanguneos (arteria espermtica y deferencial y venas espermticas), linfticos y nervios que llegan a
la glndula, as como por la condensacin de tejido fibroso (gubernaculum testis), que lo fija en el
fondo del escroto. Este cordn est envuelto por el msculo cremster.
Los testculos en su desarrollo y descenso hasta el escroto llevan una evaginacin del
peritoneo que constituye la tnica vaginal propia del testculo; su capa interna o visceral se aplica
directamente a la tnica albugnea en sus caras anterior y laterales. La pared escrotal y sus
envolturas (msculo dartros y fascia cremastrica) desempean un importante papel como
elemento termorregulador. Estas capas elsticas y moldeables tambin ejercen un efecto de
proteccin testicular frente a los traumatismos externos.
La ubicacin extraabdominal permite a las gnadas masculinas tener una temperatura

inferior en unos 2C a la temperatura corporal, hecho fundamental para el normal desarrollo de la
espermatognesis.
I.1.2.1.2.- Tubos seminferos
En el estudio microscpico del parnquima testicular pueden distinguirse con facilidad los
tbulos seminferos y el espacio que los separa, conocido como "espacio intertubular o intersticio
gonadal". Los tbulos seminferos estn cubiertos por una membrana basal constituida
principalmente por tejido conjuntivo y muscular liso, sobre la que asientan las clulas de Sertoli y
el epitelio germinal, en sus diferentes estadios de maduracin, proyectndose hacia la luz tubular.
Las clulas de Sertoli, llamadas de sostn o nodriza, son esencialmente cilndricas y se

extienden radialmente desde la membrana basal hasta la luz tubular. De su porcin axial cilndrica
irradia un sistema complejo de delgadas prolongaciones laterales que rodean las clulas
espermatognicas ocupando todos los intersticios que existen entre ellas. Las clulas de Sertoli
proporcionan apoyo mecnico y proteccin a las clulas germinales en desarrollo y participan en
su nutricin, siendo resistentes al calor, a la radiacin ionizante y a diferentes agentes txicos.
Igualmente proporcionan una barrera entre el lquido hstico y las clulas espermatognicas, y se
encargan de la eliminacin de estas ltimas cuando se hallan degeneradas y de los fragmentos que
quedan durante su desarrollo, los llamados cuerpos residuales.
El epitelio germinal con sus clulas se sita dentro del tbulo seminfero en dos
compartimentos diferenciados: en la zona basal se encuentran las espermatogonias y los
espermatocitos en primera fase de maduracin. En la zona yuxtaluminal se sitan los
espermatocitos en fase de maduracin ms avanzada y las espermtides. Los elementos ms
maduros (espermatozoides) son los ms prximos a la luz del tbulo.
Segn Manzini et al1, el porcentaje relativo de los componentes del epitelio tubular en el
adulto sera 20% de espermatozoides, 21% de espermtides, 24% de espermatocitos, 22% de
espermatogonias y 13% de clulas de Sertoli.
El intersticio gonadal, que ocupa el espacio interlobular, est constituido por tejido
conjuntivo, linftico, capilares sanguneos y una aglomeracin de clulas intersticiales
funcionalmente especializadas, las clulas de Leydig, que desarrollan una importante funcin de
sntesis, almacenamiento y secrecin de testosterona.
I.1.2.2.- Desarrollo del teste normal
I.1.2.2.1.- Embriologa
El sexo del embrin se determina en el momento de la fecundacin, pero la gnada no

adquiere sus caracteres, masculinos o femeninos hasta la sptima semana del desarrollo.
Ya en el periodo embrionario, el testculo fetal sufre el influjo de la gonadotropina

corinica, segregada por la placenta y de accin similar a la LH adenohipofisaria. Los fibroblastos
del intersticio testicular, bajo este influjo hormonal, se transforman en clulas de Leydig y
sintetizan andrgenos que inducen la diferenciacin de los gonaductos (conductos de Wolff y de
Mller) en sentido masculino2, 3.
Las clulas germinales primordiales, que provienen del saco vitelino, emigran sobre las
crestas genitales, que se individualizan en la cuarta semana al contacto con el mesonefros, por
proliferacin del epitelio celmico y condensacin del mesnquima subyacente. Las clulas
germinales ejercen sobre esta estructura una accin inductora. El epitelio celmico emite al
mesnquima los cordones sexuales primitivos que envuelven las clulas germinales. Estos
cordones se anastomosan formando una red en el origen de la rete testis y pierden su conexin
con el epitelio superficial, que se espesa en una cubierta fibrosa, la albugnea.
A partir de este revestimiento se desarrollan tabiques que compartimentan la glndula en

lbulos. Paralelamente la rete testis se anastomosa con la parte adyacente de los tbulos
mesonfricos en el origen del canal de Wolff, dando lugar al canal excretor del testculo.
Las clulas de Leydig se desarrollan a expensas del mesnquima y elaboran las hormonas
andrognicas que modelan la diferenciacin del tracto y rganos genitales externos. En contacto
con los tabiques se desarrollan las clulas de Sertoli.
Debido al crecimiento del mesonefros, ste tiende a elevar el peritoneo pudindose

distinguir dos partes, una superior que es el ligamento diafragmtico y otra inferior que es el
ligamento inguinal del mesonefros. La gnada est unida a la parte media del mesonefros por un
corto meso llamado mesorquio.
La regresin del mesonefros comienza hacia el final del segundo mes, momento en que su
porcin pregonadal degenera y forma un lecho de tejido mesenquimatoso, que se incorpora al
ligamento diafragmtico y que sujeta el polo superior de la gnada al diafragma. Esta porcin
desaparecer posteriormente. La regresin de la parte directamente en contacto con la gnada
provoca un alargamiento aparente del mesorquio y a su nivel se produce la anastmosis entre la
rete testis y los tbulos mesonfricos, dando origen a los conos eferentes. El segmento del canal
de Wolff que recibe estos tbulos se alarga y forma un ovillo para dar lugar al epiddimo2.
De este modo, el testculo se convierte en un rgano intraperitoneal, suspendido de la

pared posterior de la cavidad abdominal por un estrecho meso, que contiene las vas excretoras y
por donde le llegan los vasos.
A nivel de la regin postgonadal, los elementos mesenquimatosos resultantes de la

regresin del tejido mesonfrico, se incorporan al ligamento inguinal formando la "plica
gubernaculi", que se prolonga a este nivel por una condensacin mesenquimatosa, origen del
ligamento escrotal, que va a terminar en el rodete genital que es el futuro escroto; la unin de la
plica gubernaculi y el ligamento inguinal constituye el gubernculo.
Hacia el final del tercer mes, el testculo se encuentra en la proximidad de la futura regin
inguinal. En este momento un repliegue de la cavidad celmica, ya peritoneal, situado debajo del
testculo, se introduce en el trayecto inguinal, que se est modelando alrededor del mesnquima
gubernacular, progresando hasta escroto para constituir el canal peritoneovaginal. A la vez, el
msculo cremster se diferencia a nivel del mesnquima del gubernculo, ocupando la regin del
canal inguinal2.
Desde el sexto mes, el proceso vaginal, el gubernculo y el cremster permiten la

identificacin del canal inguinal, pero el testculo permanecer a nivel del anillo interno hasta el
sptimo mes4, sobrepasando el canal inguinal y alcanzando su posicin intraescrotal definitiva
hacia el octavo, si bien esta ltima etapa de la migracin testicular es lenta y puede retrasare hasta
los primeros meses de la vida5.
La desaparicin de la gonadotrofina placentaria (HCG) con el parto, produce involucin

del intersticio testicular diferenciado con capacidad estereidognica.
I.1.2.2.2.- Desarrollo postnatal
En el nio recin nacido normal, el teste es una estructura ovoide de aproximadamente 1.2
cm. de eje mayor. Histolgicamente est compuesto por tbulos seminferos y estroma. Los
tbulos son pequeos, alargados, sin luz central, con un dimetro tubular de unas 60 micras y
rellenos de clulas indiferenciadas. Hasta la pubertad, el revestimiento del tbulo o epitelio
germinal forma cordones macizos constituidos por clulas precursoras de clulas de Sertoli y por
clulas germinales (espermatogonias de tipo fetal y espermatogonias tipo A), sin que se inicie la
meiosis. Entre los dos meses y el inicio de la pubertad, el intersticio testicular slo presenta
fibroblastos6, aunque durante los primeros das de vida, a causa de la HCG materna, pueden verse
algunas clulas de Leydig persistentes.
El desarrollo posterior del testculo hasta la pubertad, se divide clsicamente (Mancini et

al1, Robinson et al7 y Charny et al8 en tres fases: esttica o de reposo, de crecimiento y madurativa.
La produccin de LH-RH (hormona hipotalmica estimuladora de la sntesis y liberacin de FSH y
LH por parte de la hipfisis) marca el inicio de la pubertad.
Gracias a los estudios de Schally et al9 en 1972, no slo se conoce la composicin

bioqumica de estas hormonas hipotalmicas (decapptidos), sino que se ha logrado su sntesis. La
utilidad de estas hormonas en el hombre es, hoy por hoy, de tipo diagnstico. Mediante pruebas
de estimulacin adenohipofisaria con LH-RH, se puede conocer si la alteracin es primitivamente
hipotalmica o hipofisaria.
Durante la fase de reposo, que se extiende hasta los 4 aos, el desarrollo del testculo
progresa en proporcin con el resto del cuerpo. No muestra diferencias llamativas a nivel tubular.
A los 4 aos el DT es de unas 65 micras, tiene desarrollada la luz y algunas clulas que asientan
sobre la membrana basal se identifican como espermatogonias con aspecto degenerado.
Progresivamente, las clulas de Leydig van desapareciendo durante esta fase.
Entre los 4 y los 9 aos (fase de crecimiento), los tbulos aumentan de longitud, dimetro
y tortuosidad, desarrollndose progresivamente una luz central, a la vez que aumenta el nmero de
espermatogonias, aunque entre los 8 y 9 aos puede existir una disminucin fisiolgica del nmero
de clulas germinales, descrita por Manzini et al1 y Hedinger et al10.
Aproximadamente a los 10 aos (fase madurativa), comienza la maduracin sexual, se

acelera el crecimiento tubular tanto en longitud como en calibre y aparecen las primeras mitosis,
pudindose entonces empezar a identificar los espermatocitos primarios y secundarios. Las clulas
de Sertoli alcanzan la morfologa adulta, mostrando una forma cnica, alargada, con el vrtice
dirigido hacia la luz del tbulo y con la base descansando en la membrana basal. El citoplasma
contiene abundante glucgeno y cristales de diverso tamao, con un ncleo ovalado, identado y
con uno o dos nuclolos. En el intersticio, como resultado de la secrecin endgena de la
hipfisis, pueden ser vistas de nuevo clulas de Leydig adultas con cristaloides de Reinke en el
citoplasma.
Entre los 14 y 18 aos, el teste adquiere su tamao adulto, unos 5 cm. de eje mayor, siendo
esto debido al aumento del DT, entre 150 y 250 micras, y al aumento de la longitud de los tbulos.
En su interior existen abundantes clulas de Sertoli y una maduracin completa de la lnea
germinal. En el estroma se identifican numerosas clulas de Leydig.
I.2.- ESPERMATOGNESIS
La espermatognesis indica el proceso de diferenciacin celular por el cual las clulas

madre o espermatogonias, a travs de sucesivas etapas desarrolladas en los tbulos seminferos,
originan las clulas germinales masculinas o espermatozoides, los cuales quedarn en libertad en la
luz de los tbulos.
La pared de los tbulos seminferos es relativamente gruesa porque contiene abundantes

clulas en todas las etapas de formacin de espermatozoides. En un corte en el cual se han
seccionado transversalmente muchos tubos seminferos, el nmero de clulas en las paredes vara,
lo cual sugiere que el proceso de diferenciacin de espermatozoides est ms avanzado en unos
sitios que en otros. En realidad, la etapa final de la espermatognesis (indicada por la aparicin de
espermatozoides en la capa ms interna) slo se advertir en algunos de los tubos de un corte.
Puede considerarse que los cambios que ocurren en las clulas existentes en las paredes de
los tbulos acontecen en dos compartimentos generales: basal, cerca de la membrana limitante del
tubo, y adluminal hacia la luz.
En el compartimento basal una espermatogonia o clula madre experimenta un cierto

nmero de transformaciones mitticas. Algunas clulas de cada generacin de espermatogonias
producidas de esta manera comienzan a diferenciarse en los llamados espermatocitos; las dems
siguen siendo clulas madre. Poco despus de comenzar la diferenciacin, las clulas hijas se alejan
de la membrana basal y entran en el compartimento adluminal, donde toman el nombre de
espermatocitos primarios. En este punto, experimentan la primera divisin meitica, dando lugar a
los espermatocitos secundarios, los cuales casi inmediatamente pasan por la segunda divisin
meitica y se convierten en espermtides, que a su vez se transforman en espermatozoides en un
proceso conocido como espermiognesis.
Como el citoplasma de las clulas que participan en la espermatognesis no se tie bien, las
diferencias entre las clulas observadas con el microscopio electrnico (ME) se fundan en las
caractersticas del ncleo. Puede ser difcil diferenciar tipos particulares de clulas muy afines,
porque los ncleos tienen aspecto variable segn la clase de fijador empleado y las distintas etapas
del ciclo celular.
Sin embargo, los datos obtenidos de estudios con ME de cortes, y por medios adicionales
que incluyen la radioautografa, indican que las espermatogonias pueden clasificarse en dos tipos
principales, A y B.
El ncleo de las clulas de tipo A se caracteriza por abundante cromatina de tipo extendido
que se presenta en forma de finos grnulos. Sin embargo, en dependencia de la dispersin de estos
grnulos diferenciaremos dos subtipos de clula A. Cuando estos grnulos estn tan dispersos que
dan al ncleo un aspecto plido, estaremos observando un tipo plido de clula A. En cambio, si
estamos frente a un tipo oscuro de clula A, la cromatina del ncleo es de tipo disperso pero no lo
suficientemente condensada como para producir tincin apreciable del ncleo. Ambos tipos de
clula A muestran nuclolo y en los dos casos estn cerca de la membrana nuclear.
Las clulas de tipo B se caracterizan por tener ncleos algo ms voluminosos que los de las
clulas de tipo A, y con una cromatina no tan dispersa pero que suele conglomerarse en acmulos.
No se ha dilucidado en el ser humano el papel de las clulas plida y oscura de tipo A, pero puede
deducirse de lo que se sabe acerca de clulas muy semejantes observadas en el mono. En esta
especie son las clulas madre en renovacin y originan las nuevas clulas plidas de tipo A y las
clulas B, en nmero prcticamente igual. En consecuencia, las clulas plidas tipo A captan
timidina marcada con tritio antes de dividirse. En cambio, en el adulto sano nunca se ha observado
que las clulas oscuras de tipo A capten este marcador.
Clermont et al11, que hicieron estas observaciones, llaman a las clulas oscuras "clulas de
reserva", pues en circunstancias normales permanecen inactivas. En la rata se ha observado que
tambin existen y permanecen inactivas a menos que el dao sobre el epitelio seminfero haga que
se dividan y de esta manera originen clulas madre de renovacin. La forma de enfocar estos
hechos sera considerar que las clulas claras de tipo A son clulas en ciclos y las oscuras de tipo A
son clulas idnticas que no presentan ciclos mientras no surja necesidad de hacerlo.
En promedio, la mitad de las clulas hijas de las espermatogonias en divisin de tipo A en

el ser humano se convierten por diferenciacin en clulas de tipo B. El resto persiste en forma de
clulas madre y conserva la formacin de las mismas.
Las clulas tipo B experimentan mitosis y las clulas hijas se llaman espermatocitos
primarios.
La serie de cambios ocurridos en un rea dada del epitelio seminfero, entre dos sucesivas
apariciones de la misma asociacin celular, se denomina ciclo seminfero. En el hombre
comprende seis estadios, requiriendo el proceso espermtico completo 74 das12.
Las clulas de Sertoli son los elementos no germinales del epitelio seminfero. Yacen en la
membrana peritubular, y su citoplasma est en contacto directo con ella, extendindose hacia la luz
de los tbulos. Proliferan solamente durante la vida fetal y perinatal. La diferenciacin morfolgica
de las clulas de Sertoli se ve a los 16 das de gestacin. En el testculo adulto, no se dividen
espontneamente, ni por mediacin de hormonas u otros agentes qumicos.
Son las clulas diana exclusivas de la FSH en los tbulos seminferos, secretando una
macromolcula como respuesta a la misma: protena transportadora de andrgenos, inhibina y
fluido intersticial. La produccin de estas sustancias parece estar regulada por la FSH o por la FSH
y la testosterona.
Son clulas eminentemente secretoras en estrecha relacin con las clulas germinales, si
bien se desconoce an su papel en la espermatognesis. Producen una serie de protenas
testiculares especficas (hormona antimlleriana, protenas T, protenas que inhiben y favorecen la
meiosis, factor de crecimiento, etc.) y una serie de protenas sricas (transferrina, ceruloplasmina,
activador del plasmingeno, glicoprotena 2), de forma cclica en funcin del estadio cclico del
epitelio seminfero.
Las apretadas uniones especializadas entre las clulas de Sertoli adyacentes constituyen la
base morfolgica de la barrera hematotesticular.
Los tbulos seminferos estn en el interior de una matriz de clulas intersticiales, vasos
sanguneos, linfticos, fibras de colgeno y elsticas.
El tipo celular funcional principal en el tejido intersticial es la clula de Leydig, que en los
testculos humanos maduros contiene los caractersticos cristaloides de Reinke. Los estudios
ultraestructurales revelan abundante retculo endoplasmtico liso, especficamente relacionado con
la sntesis de andrgenos.
Estas clulas experimentan una hipertrofia en la vida fetal, seguido de una atrofia desde
casi el momento del nacimiento, y desapareciendo por completo hacia los 5 aos. No vuelven a ser
cuantitativamente reconocibles hasta los 8 aos, incrementndose de nuevo su nmero en el
momento de la pubertad. En condiciones normales no se dividen en los testculos adultos13.
Son la mayor fuente productora de andrgenos, aunque tambin segregan una variable
cantidad de otros esteroides, como por ejemplo, estrgenos, progesterona y 17-
hidroxiprogesterona, todos ellos formados a partir de un precursor comn, el colesterol.
La situacin de estas clulas en el interior del tejido intersticial asegura una alta
concentracin de testosterona, necesaria para una espermatognesis normal14.
I.3.- SEMINOGRAMA
El espermatozoide humano es una clula muy diferenciada que, para poder participar con
xito en el proceso reproductor, debe poseer una serie de propiedades caractersticas como
motilidad, mecanismos de reconocimiento del ovocito, secrecin de enzimas acrosmicas y
mecanismos de fusin de membranas. Por todo ello, el poder fecundante del espermatozoide no
depende de un solo aspecto de la fisiologa espermtica, sino de un cierto nmero de propiedades
independientes, que al actuar con una cronologa adecuada, contribuyen todas ellas a su
competencia funcional.
El eyaculado humano es una mezcla de clulas, en su mayora espermatozoides, y de

plasma seminal, originado por la secrecin de las glndulas accesorias. Esta secrecin no se realiza
de forma simultnea o anrquica, sino de forma secuencial y ordenada, lo que permite su recogida
y estudio de forma fraccionada15.
La primera secrecin es muy escasa y procede de las glndulas bulbouretrales o de Cowper

y de las glndulas uretrales o de Littr; es un fluido claro y rico en mucoprotenas.
La segunda secrecin procede de la prstata, y supone del 13 al 33% del total del
eyaculado, posee un pH cido y se caracteriza por su elevada concentracin en fosfatasas cidas y
cido ctrico.
La tercera secrecin es la ms rica en espermatozoides y procede del epiddimo, deferente y

ampolla deferencial. No se conoce con seguridad absoluta ningn componente bioqumico
especfico originado en estas estructuras, pero al parecer es una secrecin rica en lpidos.
La ltima secrecin es la ms abundante, supone del 50 al 80% del total del eyaculado y
procede de las vesculas seminales. Este fluido tiene un pH alcalino y es rico en azcares
reductores, principalmente fructosa.
Composicin del esperma:
- Espermatozoides
- Plasma seminal:
1 secrecin: - Glndulas bulbouretrales (Cowper)
- Glndulas uretrales (Littr)
2 secrecin: Glndula prosttica (13-33%)
3 secrecin: - Epiddimo
- Deferente
- Ampolla deferencial
4 secrecin: Vesculas seminales (50-80%)
El plasma seminal no slo desarrolla un papel fundamental en la iniciacin y

mantenimiento de la movilidad espermtica, donde juega un papel preponderante la secrecin
prosttica16, sino que adems es el medio idneo para el transporte de los espermatozoides,
facilitndoles sustancias nutritivas, para que estos produzcan su energa; por tanto, alteraciones de
cualquier etiologa en la composicin del eyaculado, se traducirn en dficits de la capacidad
fecundante espermtica.
El seminograma es el conjunto de anlisis citomorfolgicos y bioqumicos del semen. En la

actualidad, constituye el estudio fundamental en la valoracin del varn de la pareja infrtil. Las
variaciones de la concentracin y calidad espermticas, por causas no conocidas, en un mismo
varn y de un eyaculado a otro pueden ser notables; de ah que esta valoracin deba realizarse a
travs de un nmero suficiente de anlisis y considerando todas las condiciones capaces de influir
en su resultado. Los das de abstinencia sexual, el estado psicolgico y la manera de obtencin de
la muestra influyen sobre la calidad del eyaculado seminal17. Por este motivo, es totalmente
imprescindible, antes de establecer el diagnstico seminolgico definitivo, valorar el mximo
nmero de muestras de semen, principalmente cuando en la primera se hallen alteraciones de uno
o varios parmetros.
I.3.1.- CONDICIONES PREVIAS A LA REALIZACIN DEL ANLISIS

DE ESPERMA
Con el fin de realizar estudios comparativos de diferentes muestras de semen, stas deben
ser siempre recogidas bajo las mismas condiciones.
El seminograma habra de realizarse siempre con el tiempo de abstinencia caracterstico de

la frecuencia coital de cada pareja. No obstante, y con el fin de normalizar los criterios se aconseja
un periodo de abstinencia, previo al seminograma, de 3 a 5 das. Un periodo de tiempo inferior se
acompaa generalmente de un menor volumen seminal y de una disminucin de la concentracin
espermtica; con intervalos superiores se observan aumentos del volumen seminal y de la
concentracin y un empeoramiento de la calidad espermtica por la disminucin de la motilidad y
el incremento de formas morfolgicamente anmalas17, 18.
El periodo de tiempo recomendable entre la recogida de la muestra y la realizacin del

anlisis es de 30 a 60 minutos, ya que en este tiempo el semen, que al eyacular se coagula,
normalmente debe estar licuado y, por tanto, listo para cualquier tipo de anlisis. Un periodo de
tiempo superior puede afectar a la motilidad espermtica.
La masturbacin es el mtodo recomendado para la recogida de la muestra, pues asegura la

recoleccin total de la misma y la ausencia de contaminacin. Para ello se utiliza un recipiente de
vidrio o plstico estril, de boca ancha (7-10 cm.). Pueden utilizarse preservativos de silicona sin
espermicida cuando el paciente no consiga obtener la muestra por masturbacin.
Una consideracin final muy importante antes de entrar en el anlisis detallado del semen
es la variabilidad. El eyaculado de un varn frtil o infrtil presenta, da a da y de un eyaculado a
otro, fluctuaciones importantes en los parmetros espermticos, especialmente en la concentracin
de espermatozoides. En este sentido, autores como Politoff et al19 han descrito incluso variaciones
estacionales, siendo mucho ms importantes cuanto peor es la calidad espermtica.
Por todo ello, la correcta evaluacin seminolgica del varn exige la realizacin de un
mnimo de dos a cuatro seminogramas espaciados en periodos de tiempo no inferiores a dos
meses. La OMS aconseja efectuar cuatro seminogramas para evitar los errores inherentes al
estudio, dos con intervalos de una semana y otros dos tambin con intervalos de una semana, pero
dos o tres meses despus18.
I.3.2.- EXAMEN MACROSCPICO DEL SEMEN
El examen macroscpico del semen comprende el anlisis del volumen del eyaculado, el
color, el olor y la viscosidad o grado de licuefaccin.
I.3.2.1.- Volumen del eyaculado
Este parmetro debe researse siempre, ya que es un dato sobre posibles alteraciones de la
va seminal. El nmero total de espermatozoides en el eyaculado se calcula a partir de la
concentracin de espermatozoides y del volumen20.
El volumen del semen se mide con una pipeta o tubo graduado. El resultado se expresa en
mililitros.
Los trminos que se utilizan para describir el volumen seminal son los siguientes:
- Normospermia: de 2 a 6 ml.
- Hipospermia: menos de 2 ml.
- Hiperespermia: ms de 6 ml.
- Aspermia: ausencia de semen.
I.3.2.2.- Color del fluido seminal
En condiciones normales, el semen es un fluido opalescente de color gris amarillento. Esta

opalescencia se debe al elevado contenido proteico y a la concentracin de espermatozoides20.
Existen diversos procesos anmalos o patolgicos que modifican el color del semen,
indicando una posible contaminacin por otros fluidos biolgicos, como la orina o la sangre
(Hemospermia: color pardo rojizo). Cuando el semen presenta una concentracin elevada de
leucocitos (Piospermia) el color del eyaculado es verde amarillento.
I.3.2.3.- Licuefaccin y viscosidad
El semen humano, despus de eyaculado, forma un cogulo gelatinoso. En condiciones

normales, a una temperatura ambiente de 20C, debe estar licuado entre los 5 y los 20 minutos.
Esta licuefaccin se produce gracias a la accin de diferentes enzimas fibrinolticos y proteolticos
endgenos. Algunos autores como Daunter sugieren la intervencin primordial de glicoprotenas
en la formacin del cogulo y la posterior participacin de la sialintransferasa en la licuefaccin del
mismo20.
Se puede afirmar que, indirectamente, la coagulacin del eyaculado depende de factores

hormonales, especialmente de hormonas sexuales, las cuales desarrollan un papel decisivo en la
actividad secretora de las glndulas accesorias21.
La observacin de la licuefaccin se hace visualmente. Se aspira la muestra con una

jeringuilla provista de aguja (0.8 mm.) y se dispensa lentamente a un tubo a travs de la aguja. Si el
semen fluye gota a gota, se trata de un semen licuado y de viscosidad normal; si al fluir forma un
hilo superior a 1 cm. y se adhiere a las paredes del tubo, se trata de un semen no licuado y de
viscosidad aumentada.
La ausencia de licuefaccin, transcurrida una hora despus del eyaculado, es patolgica e

indica un defecto de la funcin prosttica, frecuentemente de origen inflamatorio22. La frecuencia
con que se observa en los laboratorios una muy escasa o nula licuefaccin del eyaculado es del
1%23.
I.3.2.4.- Olor
El olor del semen recin emitido es ligeramente acre y muy caracterstico y se debe a su
contenido en poliaminas, espermina, putrescina y cadaverina, que tienen su origen en la vescula
seminal. Por ello, en la agenesia de la va seminal el semen es inodoro.
I.3.2.5.- Temperatura
La temperatura influye en la motilidad y la velocidad espermticas, por lo que debe

researse en las condiciones de trabajo del estudio. La temperatura habitual de trabajo es la
temperatura ambiente (22-24C). Un estudio en condiciones trmicas ms fisiolgicas (36.5-37C)
se consigue adaptando al microscopio una platina asociada a un termostato.
I.3.3.- EXAMEN MICROSCPICO DEL SEMEN
El examen microscpico del semen comprende la valoracin de la concentracin,

viabilidad, motilidad y morfologa espermtica.
I.3.3.1.- Concentracin espermtica
La determinacin del nmero de espermatozoides en el eyaculado es uno de los

parmetros ms importantes en el anlisis del semen. La concentracin espermtica describe el
nmero de espermatozoides en millones por mililitro de eyaculado y el recuento o nmero total de
espermatozoides es el resultado de multiplicar la concentracin por el volumen de eyaculado.
David et al24 afirman que a medida que disminuye el nmero de espermatozoides/ml.,

aumenta el riesgo de infertilidad. ltimamente hay trabajos que plantean la existencia de un
descenso de la cifra media de un varn frtil normal desde 113 millones/ml. a 66 millones/ml.25.
Los trminos que se utilizan referidos a la concentracin espermtica son (OMS)18, 26:
- Azoospermia: ausencia total de espermatozoides en el eyaculado total.
- Oligozoospermia: concentracin de espermatozoides inferior a 20 millones/ml.
- Polizoospermia: concentracin espermtica superior a 250 millones/ml.
- Normozoospermia: concentracin espermtica entre 20 y 250 millones/ml. (trmino

que tambin se utiliza para indicar la normalidad de todos y cada uno de los parmetros
espermticos18, 26).
En trminos generales el valor de 20 millones/ml., ha venido considerndose como lmite

inferior para considerar frtil a un varn.
Los mtodos empleados para medir la concentracin espermtica son muy diversos, desde
los ms clsicos, como la observacin microscpica, a los ms complejos, como los fotogrficos,
videogrficos y sistemas automticos integrados por analizadores de imgenes y ordenadores27.
I.3.3.2.- Motilidad espermtica
Constituye uno de los parmetros fundamentales para valorar la calidad del eyaculado. sta
depende tanto de factores intrnsecos (estructura del flagelo, actividad enzimtica de la dinena)
como de factores extrnsecos (composicin bioqumica del medio extracelular en el que se
encuentra el espermatozoide, plasma seminal, moco cervical o un medio de cultivo celular).
En el trmino "motilidad" se incluyen frecuentemente dos conceptos diferentes, la

"motilidad lineal activa" y el porcentaje general de espermatozoides dotados de movimiento. En la
valoracin de la motilidad hay un aspecto cuantitativo o porcentaje de espermatozoides con
motilidad y un aspecto cualitativo o velocidad y direccionalidad de los espermatozoides mviles28.
La evaluacin de la motilidad espermtica a travs de la observacin directa con el

microscopio ptico adolece de un presupuesto bsico para la correcta realizacin de un anlisis, la
objetividad. Es evidente que calcular el porcentaje de espermatozoides mviles de una preparacin
microscpica no es fcil. La subjetividad de la observacin por el operador puede distorsionar el
resultado del anlisis. Los mtodos fotogrficos como la exposicin fotogrfica mltiple y el
anlisis computarizado de imgenes, han aportado objetividad al anlisis de la motilidad
espermtica.
I.3.3.3.- Vitalidad espermtica
La tincin vital se utiliza en el anlisis espermtico para determinar el porcentaje de

espermatozoides viables. Se basa en el principio que los espermatozoides no viables (muertos)
tienen la membrana plasmtica alterada y, por tanto, se tien con el colorante vital, mientras que
no lo hacen los espermatozoides viables. "Necrozoospermia" es el trmino empleado para definir
un nmero de espermatozoides no viables superior al 50%.
Para analizar la tincin vital se utiliza la eosina amarilla como colorante, preparando una
solucin al 0.5% de eosina en una solucin salina isotnica al 9%.
Se mezcla una gota de semen con una gota de eosina en un porta y se coloca un
cubreobjetos. A los 3 minutos se observa la preparacin con el microscopio a 400 aumentos. Se
cuentan 100 espermatozoides, diferenciando los teidos (rojo) de los no teidos. El resultado se
expresa en porcentaje.
La tincin vital permite tambin verificar la exactitud de la evaluacin de la motilidad, ya

que el porcentaje de espermatozoides teidos no debe ser superior al de espermatozoides
inmviles. La presencia de una gran proporcin de espermatozoides no teidos, pero inmviles,
sugiere la existencia de defectos estructurales en el flagelo.
I.3.3.4.- Morfologa espermtica
El estudio morfolgico del semen comporta la evaluacin de la normalidad estructural del

espermatozoide, considerando sus elementos anatmicos visibles a travs del microscopio ptico:
la cabeza, la pieza intermedia y la cola. Asimismo es importante la identificacin en el eyaculado de
otros componentes celulares: hemates, leucocitos polimorfonucleares y clulas germinales
inmaduras.
La valoracin de la morfologa espermtica comporta el estudio de un mnimo de 100

espermatozoides. Se utiliza el trmino "teratozoospermia" para definir un porcentaje de formas
anmalas, observadas con microscopio ptico (1000 aumentos) superior al 50%.
ltimamente se est considerando la posibilidad de aplicar criterios de normalidad

morfolgica ms estrictos. En observaciones realizadas en el proceso de fertilizacin in vitro
(FIV), aplicando estos criterios, el porcentaje de espermatozoides morfolgicamente normales es
una de las variables que mejor se correlaciona con el xito de la fertilizacin de ovocitos29.
I.3.4.- ANLISIS BIOQUMICO DEL SEMEN
Los componentes bioqumicos del semen con significacin clnica son aquellos que estn
relacionados con las glndulas sexuales anexas y, por tanto, pueden ser utilizados como
marcadores funcionales de la va seminal.
I.3.4.1.- pH del semen
Clsicamente el pH del eyaculado se interpretaba como el resultado entre la proporcin de

acidez, procedente de la secrecin prosttica, y de la alcalinidad de la secrecin de las vesculas
seminales22. Sin embargo, no todos los estudios confirman este hecho30.
El valor del pH del semen tiene el significado de orientar en el tipo de muestra que se va a
analizar. El pH normal del semen recin eyaculado oscila entre 7.2 y 7.8. Con el transcurso del
tiempo este pH se alcaliniza. Cuando existe inflamacin aguda de las glndulas sexuales anejas
(prostatitis, vesiculitis, epididimitis), el pH es superior a 8, mientras que en las afectaciones
crnicas y en la oclusin de los conductos eyaculadores el pH seminal es inferior a 7. Aunque este
parmetro no es excesivamente valorable, pues se modifica fcilmente en relacin a mltiples
factores, es suficiente determinar el pH seminal con un papel indicador graduado entre 6.2 y 9.0.
I.3.4.2.- Bioqumica del semen
La concentracin de cido ctrico, zinc y fosfatasas cidas del semen tiene una buena
correlacin con el funcionalismo de la prstata, por lo que su determinacin se incluye en los
anlisis rutinarios de esperma31. Igualmente, la determinacin de la fructosa se utiliza como
indicador del funcionalismo seminal31.
I.3.4.2.1.- Componentes no proteicos
Son muy numerosas las sustancias no proteicas aisladas del plasma seminal, incluso con
frecuencia, a concentraciones superiores a las de otras secreciones del organismo:
- Fructosa 150 - 500 mg./100ml.
- cido ctrico 200 - 800 mg./100ml.
- Prostaglandinas (PG) 128 gr./ml.
- Espermina 56 - 1418 gr./ml.
- Glicerilfosforilcolina 70 mg./100ml.
- Zinc (Zn) 1.5 - 18 mg./100ml.
- Magnesio (Mg) 14 mg./100ml.
- Sodio (Na) 273 - 329 mg./100ml.
- Potasio (K) 50 - 114 mg./100ml.
- Lpidos 160 - 210 mg./100ml.
I.3.4.2.1.1.- Fructosa
Desde hace ms de cincuenta aos se conoce la existencia de fructosa en el plasma seminal

a una concentracin normal de 150 a 500 mg./ml.22. La determinacin de la concentracin de
fructosa se utiliza como marcador del funcionalismo de las vesculas seminales31. Su produccin
depende totalmente de las vesculas seminales, las cuales tienen el mismo origen embriolgico que
los conductos deferentes, es decir, a partir de los conductos de Wolff. Por lo tanto, siempre que
detectemos una agenesia de estos, existir una ausencia de vesculas seminales, con lo que no se
detectar fructosa en el plasma seminal32.
En la castracin se observa una atrofia de las clulas principales de las vesculas seminales,
lo que pone en evidencia su dependencia andrognica32. Es por ello, que se ha pretendido tomar la
fructosa como ndice representativo de la produccin de testosterona, hecho que es incierto, ya
que pequeos niveles de testosterona, incluso inferiores a los normales, son suficientes para
mantener una produccin normal de fructosa.
La fructosa es metabolizada por la mitocondria de la pieza intermedia del espermatozoide y

la energa as obtenida es empleada en su movilidad.
La concentracin normal de fructosa puede verse modificada en diversas situaciones,

siendo la ms frecuente la de origen inflamatorio de las vesculas seminales33.
I.3.4.2.1.2.- cido ctrico
Es producido por la prstata y sus funciones fisiolgicas an no han sido totalmente

aclaradas34, sindole atribuidas importantes funciones en el mantenimiento del equilibrio osmtico
y en la posible prevencin de la formacin de clculos en la glndula prosttica.
Su concentracin normal en el plasma seminal es de 200 a 800 gr./100ml.22. El cido

ctrico es considerado un buen parmetro en la valoracin de la actividad secretora de la prstata,
actividad que es dependiente de la accin de la testosterona, pero al igual que con la fructosa, no
existe una correlacin entre los niveles plasmticos de testosterona y los de cido ctrico en el
eyaculado.
I.3.4.2.1.3.- Prostaglandinas
Desde 1933 se est investigando sobre estas sustancias, que deben su nombre a la creencia
inicial que procedan de la secrecin prosttica, hasta que en 1959 queda establecida su exacta
procedencia de la secrecin de las vesculas seminales35.
Se han estudiado mltiples efectos farmacolgicos de estas sustancias, siendo destacable su

especial accin sobre la fibra muscular lisa36. Su muy alta concentracin en el semen humano junto
a la sustancial absorcin de prostaglandinas por la vagina, han alentado conjeturas que las
prostaglandinas depositadas durante el coito pueden facilitar la concepcin por acciones sobre el
crvix, el cuerpo uterino, las trompas de Falopio y el transporte del semen, pero hay que sealar
que las prostaglandinas son escasas o no existen en el semen de algunas especies.
En el plasma seminal se han aislado hasta trece diferentes tipos de prostaglandinas, cuyas
concentraciones varan notablemente. Todas ellas quedan englobadas en cuatro grupos: PGA,
PGB, PGE y PGF37.
Son numerosos los trabajos que pretenden relacionar los niveles de prostaglandinas con la
capacidad fertilizante del varn37 o correlacionarlas con las concentraciones de otras sustancias38,
pero, por el momento, nada puede concluirse al respecto.
Dadas las variaciones qumicas entre las diferentes prostaglandinas se comprende la

variabilidad de sus acciones farmacolgicas. Algunas prostaglandinas actan favoreciendo la
utilizacin de la fructosa por el espermatozoide, con lo que aumentara su produccin energtica,
que se traducira en una mejor movilidad del mismo. Sin embargo, otras prostaglandinas tendrn
una accin desfavorable sobre la movilidad espermtica39, 40.
I.3.4.2.1.4.- Espermina
La espermina es una amina secretada por la prstata, que al igual que la espermidina,
desempea una funcin fundamental como bacteriosttico en el plasma seminal.
Esta sustancia, por la accin de la oxidacin, se transforma en una base voltil, que es la
responsable del olor caracterstico del eyaculado41.
En un eyaculado normal, conservado a temperatura del medio ambiente, se van formando

y depositando cristales de fosfato de espermina34.
I.3.4.2.1.5.- Glicerilfosforilcolina
La glicerilfosforilcolina procede principalmente del epiddimo y su concentracin normal

es de 70 mg./100ml., cifra que desciende drsticamente en pacientes con ausencia de deferentes42.
A esta sustancia se le han atribuido funciones relacionadas con la maduracin espermtica

en el epiddimo y con la produccin energtica del espermatozoide en el avance a travs del
aparato genital femenino43.
I.3.4.2.1.6.- Zinc
Desde hace aos se conoce la existencia de altas concentraciones de zinc en el lquido

seminal; la mayor parte del mismo procede de la prstata, que es la glndula del organismo ms
rica en dicho elemento qumico16, 44.
Las concentraciones medias normales de este in en el plasma seminal oscilan segn los
diferentes autores entre 1.5 y 18 mg./ml.45.
Al parecer, los niveles de Zn en el organismo podran estar relacionados con la actividad

hormonal testicular46.
El Zn parece desempear un papel importante en el metabolismo espermtico y, por tanto,

en su produccin energtica y movilidad47, pero para esta misin no sera imprescindible su
presencia, ya que su accin podra ser suplida por la de otros iones45.
I.3.4.2.1.7.- Magnesio
Este in se puede detectar en diversas glndulas accesorias, pero el que hallamos en el

eyaculado procede de la secrecin prosttica.
Su concentracin normal es de 14 mg./100ml.48. No se ha observado una correlacin entre

la concentracin de Mg y la densidad y movilidad del espermatozoide49.
I.3.4.2.1.8.- Sodio y Potasio
Son muchos los autores que atribuyen a estos electrolitos una funcin importante en la
movilidad del espermatozoide50, pero hasta la actualidad no se ha demostrado de forma
contundente la relacin entre la concentracin electroltica en plasma seminal y la movilidad
espermtica51.
Las concentraciones varan segn los diferentes autores con valores entre 273 y 329
mg./100ml. para el sodio y de 50 a 114 mg./100ml. para el potasio50.
I.3.4.2.1.9.- Lpidos
Fundamentales en la constitucin de las membranas del espermatozoide. En el plasma

seminal hallamos una concentracin lipdica que oscila entre 160 y 210 mg./100ml.
Entre los lpidos merece destacarse el colesterol, que puede alcanzar unos niveles de 47
mg/100 ml.52, y la esfingomielina, que supone el 44% del total de fosfolpidos del plasma seminal53.
I.3.4.2.2.- Componentes proteicos
El plasma seminal humano es rico en protenas, que alcanzan una concentracin de 35 a 55

mg./ml.34, siendo numerosas las protenas seminales con actividad enzimtica:
- Albmina 143 mg./100 ml.

3
- Fosfatasa cida 20-60x10 I.U./ml.
I.3.4.2.2.1.- Albmina
La concentracin media de albmina en semen es de 143 mg./100 ml. Al contrario que la

mayora de protenas no enzimticas que son de origen vascular, la albmina procede
mayoritariamente de la secrecin prosttica, lo que explicara las altas concentraciones de albmina
en las primeras fracciones del eyaculado54.
A pesar del origen prosttico de esta protena, no se ha podido correlacionar su
concentracin con la de las fosfatasas cidas o con las del Zn, lo que podra explicarse por un
diferente origen celular dentro de la prstata54.
La albmina tiene un efecto beneficioso sobre la movilidad y la supervivencia espermticas.
I.3.4.2.2.2.- Fosfatasa cida
Abundantes enzimas se encuentran en el plasma seminal humano, aunque en muchas

ocasiones no es fcil su determinacin debido a las numerosas situaciones que pueden modificar
sus actividades, como son el tiempo o la temperatura; sin embargo, cabe destacar a las fosfatasas
cidas por conservar su actividad durante largo tiempo y por ser un buen parmetro de evaluacin
de la actividad prosttica.
La concentracin normal oscila entre 20x103 y 60x103 I.U./ml., y su actividad, al igual que
ocurre con la lactodeshidrogenasa y la maleatodeshidrogenasa, puede conservarse a 20C durante
largos periodos de tiempo.
Aunque su principal fuente de produccin es la prstata, tambin se halla a bajas
concentraciones en el lquido testicular55.
Las fosfatasas, tanto la alcalina como la cida, alcanzan en semen unas concentraciones
muy superiores a las que se obtienen en plasma, lo que induce a pensar en una importante accin
en el metabolismo del espermatozoide56.
I.3.4.2.3.- Composicin citolgica del eyaculado
En el eyaculado, adems de espermatozoides, podemos encontrar tres tipos de clulas.
- Espermatozoides: - mviles >50%

- normales >60%
- Clulas epiteliales: - Germinales testiculares
- Glndulas accesorias
- Conductos excretores
- Leucocitos: escasos
- Eritrocitos: escasos
I.3.4.2.3.1.- Espermatozoides
El espermatozoide es una clula altamente modificada dadas las especficas funciones que
puede desempear. Su concentracin normal en la especie humana es superior a 20x106
espermatozoides por eyaculado. Cifras inferiores a sta se clasifican clsicamente dentro de las
oligozoospermias.
En un eyaculado reciente, el nmero de espermatozoides mviles debe ser superior al 50%;

si esto no ocurre, hablaremos de astenozoospermia31.
En la especie humana, incluso en muestras procedentes de varones con fertilidad

demostrada, hallamos numerosas variaciones morfolgicas. Si detectamos ms de un 40% de
formas anormales hablaremos de teratozoospermia31.
I.3.4.2.3.2.- Clulas epiteliales
Proceden de tres lugares: del epitelio germinal testicular, del epitelio de las glndulas
accesorias y del epitelio de los conductos excretores57.
El exceso de clulas procedentes del epitelio germinal o de la espermatognesis se asocia

con frecuencia a infecciones virales, a la administracin de drogas antiespermticas o al
varicocele22.
I.3.4.2.3.3.- Leucocitos
Normalmente en el plasma siempre hay un pequeo nmero, pero si existen ms de 3-

5/100 espermatozoides, debemos pensar que nos encontramos ante un proceso inflamatorio local,
que habitualmente se acompaar de una disminucin de la capacidad secretora de la glndula
afectada35.
I.3.4.2.3.4.- Eritrocitos
En un eyaculado normal, no deben encontrarse hemates. Cuando aparecen en cantidades

notables, modifican la coloracin del plasma seminal, que adquiere un color rosado o marrn. En
estos casos, es importante descartar una fisura en el frenillo o en el prepucio; si sta no existe,
podemos recurrir al estudio fraccionado del eyaculado que nos indicar de qu glndula procede la
secrecin hemtica30.
I.3.4.3.- Bioqumica espermtica
Se refiere al anlisis de los componentes del espermatozoide propiamente, como

isoenzimas especficas de la deshidrogenasa lctica (LDH), la acrosina, la condensacin de la
cromatina y la concentracin de adenosintrifosfato o ATP29. La significacin clnica de estos
componentes bioqumicos espermticos es controvertida, por lo que no se incluyen en los anlisis
rutinarios de esperma.
I.4.- ESTUDIO ENDOCRINOLGICO
El testculo y la va seminal del varn son los responsables de la fertilidad masculina. Por
tanto, en el estudio de sta ser de capital importancia conocer la funcionalidad testicular en toda
su extensin, es decir, en sus dos vertientes exocrina y endocrina.
I.4.1.- EJE HIPOTLAMO-HIPFISO-TESTICULAR
El testculo adulto se comporta como una glndula mixta de secrecin interna y externa.
Los andrgenos, y fundamentalmente la testosterona, son los productos secretados por las
clulas intersticiales de Leydig del compartimento endocrino testicular, mientras que los
espermatozoides son el producto final de la espermatognesis que se produce en los tbulos
seminferos o compartimento excretor del testculo.
Ambos compartimentos, intersticio y tbulo, funcionan bajo el estmulo de dos hormonas

hipofisarias gonadotrficas, la LH (hormona luteinizante) y la FSH (hormona foliculoestimulante),
respectivamente. La secrecin de estas gonadotrofinas se halla a su vez regulada por un factor
hipotalmico, Gn-RH o LH-RH (hormona liberadora de gonadotropinas58).
Si bien la Gn-RH hipotlamica y las gonadotrofinas hipofisarias ejercen sobre el testculo

un control positivo, la gnada ejerce un "feed-back" negativo sobre estos centros superiores,
llamado tambin retrocontrol o mecanismo de retroalimentacin, por tratarse de una accin de
freno.
Aqu entra en juego otra importante hormona, la inhibina58. Esta sustancia polipeptdica,
producida por las clulas de Sertoli del tbulo testicular, ejerce un "feed-back" negativo sobre la
FSH hipofisaria, mientras que la testosterona, su metabolito reducido DHT (dehidrotestosterona)
y el estradiol (producto minoritario de secrecin testicular y de conversin perifrica de la
testosterona) ejercen un control negativo sobre la LH hipofisaria y la Gn-RH hipotalmica.
Otra hormona hipofisaria, la PRL (prolactina), tiene influencia, aunque menor, sobre la
funcin gonadal masculina. Su secrecin est controlada negativamente por un factor hipotalmico
inhibidor, el PIF (factor inhibidor de la prolactina), actualmente identificado como dopamina.
Este complejo mecanismo de regulacin se halla, adems, modulado por factores

ambientales y psicolgicos, que a travs de estmulos sensoriales y emocionales actan sobre el
hipotlamo mediados por numerosos neurotransmisores cerebrales. De esta manera son capaces
de incidir poderosamente sobre el eje hipotlamo-hipfiso-testicular58.
El correcto funcionamiento del eje comporta una buena homeostasis testicular, lo que
constituye un eslabn importante en el complejo engranaje de la fertilidad y la sexualidad
masculinas58.
Hay que destacar la gran importancia de las clulas de Sertoli, de cuyo funcionalismo
depender la buena marcha de la espermatognesis. Estas clulas poseen receptores de membrana
y citoplasmticos para la FSH y la testosterona, respectivamente, lo que indica que las dos
hormonas actan sinrgicamente estimulando la funcin sertoliana. Productos secretores de estas
clulas son la inhibina y algunos esteroides y protenas, entre las que cabe destacar la protena
transportadora de andrgenos o ABP. La misin de esta sustancia es fundamental en el transporte
de la testosterona testicular, que entra en la luz tubular desde el intersticio y se dirige y concentra
en el epiddimo gracias a esta protena transportadora.
Otro sinergismo se establece entre la accin de la FSH y la LH en el eslabn final de la

espermatognesis, la espermiacin, momento en el cual las espermtides maduras, transformadas
en espermatozoides son vertidas a la luz tubular59.
Elicevik et al60 en el ao 2006, investigan a 80 pacientes con criptorquidia unilateral en los

que estudian los niveles en plasma de testosterona y estradiol durante la activacin del eje
hipotlamo-pituitario-testicular en el periodo postnatal y puberal. La conclusin que extraen es que
los pacientes con criptorquidia unilateral no tienen picos en plasma de estradiol ni de testosterona
solapables a los pacientes sin criptorquidia.
Toppari et al61 en el ao 1999, plantearon un repaso de todo lo estudiado hasta ese

momento de la criptorquidia, y comienzan su articulo comentando que la etiologa del desorden
del maldescenso testicular no se conoce, pero el eje hipotlamo-pituitario-gonadal normal es
generalmente un requisito previo para el descenso normal de los testes. La diferenciacin sexual
anormal se asocia a maldescenso. Sin embargo, la mayora de los muchachos con maldescenso, no
demuestran testes con anormalidades endocrinas despus del nacimiento.
Barthold et al62 en el ao 2004, a partir del hecho que la secrecin tanto de testosterona
como de hormona luteinizante se encuentra deteriorada en los casos de criptorquidia, investigaron
en el plasma y en la orina de 20 pacientes con tal afectacin los niveles de dichas hormonas entre
los 2 y 3 meses de edad. Incluyeron a parte de estas dos hormonas los niveles de estradiol y
hormona foliculoestimulante en plasma y en orina y los niveles de inhibina B y de SHBG en
plasma solamente. No pudieron identificar ninguna asociacin significativa entre la alteracin del
eje hipotlamo hipofisario testicular de estos pacientes y su criptorquidia.
I.4.2.- FSH Y LH
I.4.2.1.- Bioqumica
Ambas hormonas son glicoprotenas adenohipofisarias, producidas y liberadas bajo control

hipotalmico y testicular. Con un peso molecular de 30000, se han disociado en dos subunidades,
alfa y beta, demostrndose una gran semejanza entre las subunidades alfa de las hormonas FSH,
LH, HCG y TSH. La subunidad beta les confiere especificidad, dependiendo de la misma la
capacidad antignica de dichas hormonas.
La capacidad biolgica de estas hormonas desaparece cuando se disocian en sus dos

subunidades, y se recupera al reasociar ambas subunidades. Por tanto, la actividad biolgica
depende del conjunto de las dos cadenas, alfa () y beta () entrelazadas, mientras que la
especificidad de actividad biolgica depende de las cadenas beta ()58.
Las gonadotrofinas, fundamentalmente la LH, estn sometidas a pulsos de secrecin en el

varn adulto. Por este motivo, la toma de muestra de sangre debe realizarse por la maana antes
de las 10 horas, para evitar as el pico de secrecin de LH, que se manifiesta con mayor intensidad
entre las 11 y las 12 horas.
Tambin los niveles de gonadotrofinas se modifican con la edad, en el sentido de un

incremento fisiolgico, ms acusado para la LH, a partir de la dcada de los 60 aos y que coincide
con la disminucin de la secrecin andrognica. El fracaso del feed-back o mecanismo de
retrocontrol negativo que ejercen estas sustancias a nivel hipofisario explicara el fenmeno de la
produccin de LH.
Las tcnicas utilizadas para su valoracin son muy variadas. El RIA y el IRMA utilizando
anticuerpos policlonales o monoclonales y el enzimoinmunoanlisis son las ms habituales. Los
valores de referencia varan mucho segn las tcnicas analticas y la poblacin utilizadas.
I.4.2.2.- Accin celular
La FSH entra en el tbulo seminfero e induce la formacin de DNA y de RNA. La accin

la ejerce sobre las clulas de Sertoli, cuya maduracin induce (desarrollo del nuclolo). No tiene,
por otro lado, ninguna accin sobre las clulas de Leydig59.
La LH acta a travs del 3-5 AMPc (2 mensajero de Southerland), quien transforma el

colesterol en pregnenolona, uno de los pasos previos a la sntesis de testosterona63. La accin
sobre el tbulo seminfero es discutida, ya que segn Manzini et al64 no penetra en el interior del
tbulo, si bien la administracin aislada tiene un efecto madurativo sobre el epitelio germinal.
Burgos et al65 en 1970 demuestran que la espermiacin, es decir, la liberacin de los
espermatozoides de las vacuolas citoplasmticas sertolianas, es debida a la accin de la LH.
La testosterona sintetizada en las clulas de Leydig, se elimina por va sangunea, linftica y
tubular, donde alcanza concentracin ligeramente superior a la de la vena espermtica66. Su accin
sobre la maduracin de los espermatozoides a nivel del epiddimo, donde se produce cido silico
y glicerilfosforilcolina, est actualmente bien establecida66, 67.
Existen unos hechos clnicopatolgicos que demuestran que el desarrollo y la funcin

testicular dependen ntimamente de la FSH y LH:
1.- La administracin de FSH y LH a nios induce el desarrollo testicular.

2.- En adultos con hipogonadismo hipogonadotrfico, la administracin de FSH y LH
induce el desarrollo testicular con espermatognesis completa68.
3.- En varones hipofisectomizados, el testculo involuciona y la administracin de FSH y
LH devuelve el testculo a la normalidad69.
La alteracin de la espermatognesis es mucho ms frecuente en clnica que la alteracin

leydigiana, siendo la esterilidad el nico sntoma por el que se manifiesta. El seminograma nos
informa del grado y tipo de alteracin, pero no aclara la etiologa. De aqu la necesidad y la
importancia de la determinacin de FSH, LH y testosterona para conocer la etiologa de
alteraciones seminolgicas que impiden la fecundacin.
Hargreave et al70 en 1984 en un estudio realizado sobre una poblacin de 1112 varones
estudiados por infertilidad, encuentra 68 adultos con antecedente de criptorquidia no siempre
intervenida, en quienes existe una marcada elevacin de LH y FSH, con un cociente LH/FSH
significativamente disminuido en estos individuos respecto a la poblacin control.
Yavetz et al71 en 1992, en un trabajo similar realizado en una poblacin de 8500 varones
atendidos por infertilidad, encuentra 200 con el antecedente de criptorquidia, intervenida en 51
pacientes por afectacin bilateral y en 40 por unilateral, 24 tratados mdicamente con HCG y el
resto sin tratamiento. El hallazgo ms importante es una elevacin de la FSH, con LH y
testosterona normales.
I.4.3.- PROLACTINA
I.4.3.1.- Bioqumica
La prolactina (PRL) es otra hormona proteica adenohipofisaria de secrecin pulstil y

circadiana (relacionada con el sueo/vigilia). El pico se produce en el momento del despertar y el
nadir al cabo de 3 o 4 horas aproximadamente. Multitud de neurotransmisores influyen en su
secrecin y liberacin, siendo el principal un factor inhibitorio, la dopamina72. La PRL, como el
cortisol, se ha denominado hormona del estrs, ya que su concentracin sangunea aumenta con el
estrs psquico, fsico (ejercicio, venopuncin, etc.) y orgnico (hipoglucemia).
Por todos estos motivos, las condiciones de la toma de la muestra deben estar
correctamente estandarizadas, por lo que est indicado repetir la toma de la muestra entre las 10 y
12 horas siempre que se hallen cifras elevadas de PRL. El individuo deber estar en reposo con la
vena antecubital canulada 30 minutos antes de la toma de sangre. La determinacin de la PRL
srica se realiza por RIA, IRMA o mtodos no isotpicos.
La PRL interviene en el eje hipotlamo-hipfiso-testicular del varn de una manera

colateral. La hiperprolactinemia masculina es siempre patolgica y, cuando se cronifica, conduce a
una disfuncin sexual. Espordicamente se acompaa de alteraciones de la espermatognesis,
reflejadas en una oligo y/o astenozoospermia, y con mucha frecuencia es un sntoma acompaante
del hipogonadismo clnico y hormonal con o sin ginecomastia y galactorrea.
I.4.4.- TESTOSTERONA
I.4.4.1.- Bioqumica
La sntesis testicular de testosterona se debe, por un lado, a la existencia de un paquete

enzimtico adecuado a nivel de las clulas de Leydig que transforma el colesterol en testosterona y,
por otro lado, al estmulo extragonadal por parte de la LH hipofisaria73.
Las clulas de Leydig experimentan un estado de hipertrofia en la vida fetal, seguido de una
atrofia desde casi el momento del nacimiento y desapareciendo completamente hacia los 5 aos.
No vuelven a hacerse cuantitativamente reconocibles hasta los 8 aos y en la pubertad vuelven a
incrementarse, para mantenerse prcticamente constantes en la edad adulta13. Son la fuente
principal de andrgenos y, por otra parte, producen una cantidad variable de otros esteroides,
como estrgenos, progesterona y 17-hidroxiprogesterona. El precursor principal de todos los
esteroides es el colesterol.
Los cuatros pasos principales que llevan a la conversin de colesterol en testosterona son:
a) Clivaje de la cadena lateral de colesterol para formar un C21 esteroide, la pregnenolona.
b) Conversin de pregnenolona en progesterona.
c) Clivaje de la cadena lateral de progesterona para formar un C19 esteroide (por ejemplo,
androstenodiona y androstenodiol).
d) Reduccin de la androstenodiona en testosterona74.
La localizacin de estas clulas dentro del tejido intertubular asegura una alta
concentracin de testosterona, requerida para una espermatognesis correcta14.
Una vez producida, la testosterona se reparte en tres fluidos extracelulares: la sangre, la

linfa y el fluido tubular, aunque la proporcin mayoritaria (aproximadamente el 90%) se halla
unida a protenas plasmticas transportadoras, fundamentalmente la SHBG (sex hormone binding
globulin). stas actan a modo de tampn o buffer, unindose a la testosterona y liberndola de
acuerdo a las necesidades fisiolgicas de los rganos diana73.
La testosterona se halla sometida a un ritmo circadiano de secrecin. Por lo tanto, es

recomendable realizar la toma de sangre para su determinacin alrededor de las 8 horas de la
maana, intentando captar la mxima concentracin de testosterona en la sangre, que se sita
alrededor de esta hora. A lo largo del da, la testosterona desciende marcadamente y hacia las 18
horas se alcanza el nadir. El mtodo comnmente utilizado en la valoracin de la testosterona total
es el RIA.
La testosterona libre es la hormona biodisponible no unida a protenas plasmticas y

representa aproximadamente un 2% de la testosterona total del varn adulto74. Aunque sea la
hormona biolgicamente activa, su determinacin no aporta ms informacin que la de la
testosterona total en el varn, ya que existe una buena correlacin entre los valores de la
testosterona total y libre en todo tipo de patologas sexuales masculinas. Esto no se cumple
cuando el paciente androlgico padece una enfermedad colateral capaz de modificar la produccin
o el metabolismo de la SHBG, como ser el caso de una enfermedad heptica grave. Es
importante tener en cuenta que el envejecimiento fisiolgico del varn produce un descenso de los
niveles de testosterona. Vermeulen et al75, encontraron diferencias significativas a partir de la sexta
dcada de la vida, ms acusadas con la testosterona libre.
I.4.4.3.- Receptores andrognicos
Los receptores andrognicos son protenas intracelulares especficas que se hallan en el

citoplasma y en el ncleo de las clulas de los rganos diana de los andrgenos. Podra decirse que
son los vehculos de la testosterona y la DHT en su recorrido desde la circulacin perifrica hasta
el ncleo celular, en donde ejercen su accin biolgica.
Las tcnicas utilizadas para la cuantificacin de los receptores andrognicos son las
aplicadas a la determinacin de los receptores hormonales en general. El material biolgico debe
ser tejido escrotal o prepucial obtenido por biopsia, que se usa directamente o despus de cultivos
sucesivos para incrementar el nmero de fibroblastos. Despus de la homogeneizacin y la
centrifugacin del tejido, las fracciones celulares se enfrentan con el andrgeno especfico marcado
isotpicamente para que se produzca la unin especfica hormona-receptor. Actualmente se
utilizan tambin mtodos inmunocitoqumicos que consisten en la unin especfica de clulas
completas en su propia estructura hstica a anticuerpos monoclonales antirreceptor. Parece ser que
estos mtodos son ms sensibles y permiten la valoracin de receptores en muestras de escasa
celularidad.
I.4.5.- PRUEBAS DINMICAS
Dos son las que ms se utilizan en la rutina clnica androlgica, el test de estimulacin
testicular con gonadotrofina corinica (HCG) y el test de estimulacin hipofisaria con LH-RH58.
I.4.5.1.- Estimulacin con HCG

La HCG es la hormona que se utiliza para provocar una estimulacin aguda de las clulas
intersticiales de Leydig, ya que su naturaleza qumica y su funcin fisiolgica son prcticamente
idnticas a las de la gonadotrofina hipofisaria LH.
Aunque existen en la literatura distintas pautas y dosis de administracin, la prueba se
considera positiva cuando la testosterona postestmulo alcanza valores cercanos a los normales del
varn adulto.
El inters principal de la prueba reside en su capacidad para diferenciar la criptorquidia
bilateral (test positivo) de la anorquia (test negativo) en casos de testes no palpables.
I.4.5.2.- Estimulacin con LH-RH

La prueba consiste en la estimulacin aguda de las clulas gonadotrficas hipofisarias con
un agonista sinttico de la LH-RH hipotalmica. La pauta internacionalmente generalizada es la
siguiente: un bolo de 100 g. de LH-RH por va intravenosa, previa toma de muestra de sangre; a
los 30, 60 y 120 minutos despus de la estimulacin se realizan nuevas tomas de muestra y en
todas ellas se determina la FSH y la LH. Cuando la glndula est indemne, la respuesta hipofisaria
es mxima a los 30 minutos y superior para la LH.
Esta prueba es til en el hipogonadismo secundario o hipogonadotrfico, para establecer el
diagnstico diferencial entre el hipogonadismo de origen hipofisario (test negativo) y el
hipogonadismo de origen hipotalmico (test positivo). Sin embargo, ante una respuesta negativa
debe practicarse un test doble o bien sensibilizar la hipfisis durante 3-5 das con LH-RH,
efectuando el test simple al cabo de una semana. De esta manera, se evitan falsos negativos
debidos a la poca reactividad de la glndula por falta de estmulo prolongado.
En la actualidad se estn introduciendo las bombas de perfusin pulstiles de LH-RH
tanto con fines diagnsticos como teraputicos, intentando lograr un estmulo pulstil ms
prolongado, y ms parecido al fisiolgico.
I.5. CRIPTORQUIDIA
I.5.1.- DEFINICIN
El trmino criptorquidia designa a todo testculo que se encuentra espontnea y
permanentemente fuera del escroto, y cuyo descenso manual no suele hacerle pasar de la raz de
escroto, siendo seguido de un retorno inmediato a la posicin inicial cuando desaparece la
traccin.
Esta definicin excluye a los testculos oscilantes o retrctiles. Para Rajfer76 son aquellos
que pueden ser bajados al fondo del escroto y que tras cesar la traccin adquieren una posicin en
la parte superior del escroto o en la zona inguinal superficial, afirmando asimismo que son cinco
veces ms frecuentes que los testes criptrquidos. No suelen acompaarse de vasos cortos, ni de
sacos herniarios y cuando cesa la hipertrofia del msculo cremastrico, bien espontneamente en
la pubertad o bien con tratamiento hormonal, quedan perfectamente en bolsa.
I.5.2.- CLASIFICACIN
Existen multitud de clasificaciones, si bien en trminos generales, los testculos pueden

clasificarse de la siguiente forma:
1.- Intrabdominal, es aquel teste situado en el interior de la cavidad abdominal, por encima
del orificio inguinal interno.
2.- Canalicular, localizado en el trayecto del canal inguinal, entre el orificio inguinal interno
y el externo, siendo el ms frecuente77, 78.
3.- Ectpico, por fuera del trayecto normal de descenso del testculo, comprende:
3.1.- el situado en zona perineal, raz de muslo, raz de pene, etc.
3.2.- el teste localizado encima de la fascia del msculo oblicuo mayor o bolsa
inguinal superficial.
4.- Retrctil, oscilante o "en ascensor", ha sido definido en el apartado anterior, y no se

considera estrictamente dentro de la definicin de criptorquidia.
5.- Tambin puede considerarse como criptorquidia el caso del testculo ascendente o
criptorquidia adquirida. Situacin poco habitual pero que parece demostrada, en la que un testculo
considerado previamente como completamente descendido, asciende durante la infancia a una
situacin preescrotal y por lo tanto susceptible de tratamiento. La causa de este ascenso
espontneo es desconocida, habindose apuntado la posibilidad que sea el crecimiento del nio o
la persistencia del conducto peritoneo vaginal los determinantes de este proceso, que impide el
crecimiento del cordn espermtico al mismo ritmo al que crece el nio79, 80.
I.5.3.- INCIDENCIA
La criptorquidia, descenso defectuoso o incompleto del testculo desde su origen hasta su

situacin definitiva en la bolsa escrotal81, representa el trastorno ms frecuente de la diferenciacin
sexual en los varones82-84 siendo la malformacin congnita ms frecuente que afecta a los genitales
externos. Aunque su prevalencia es del 3-4% en recin nacidos a trmino y hasta del 30% en
prematuros81, 85, el descenso espontneo durante el primer ao de vida hace que, al final de ste, la
prevalencia baje hasta el 0.8-1%81, 85.
Durante el periodo neonatal la incidencia es variable, segn se trate de neonatos a trmino

(3-4%) o pretrmino (20%), dependiendo directamente de la edad gestacional86. Estas cifras estn
en relacin con el hecho que el descenso testicular culmina en las ltimas semanas de gestacin.
Las cifras de frecuencia, a partir del nacimiento, descienden posteriormente a un 0.8% al final de
los tres meses de vida, permaneciendo constantes en pocas posteriores de la vida. No obstante,
existen autores que sostienen la posibilidad de una progresiva disminucin de la frecuencia hasta la
poca de la pubertad, si bien este hecho puede explicarse por la inclusin de los casos de testculo
retrctil.
En ms del 80% de los casos, el testculo no descendido se encuentra en el conducto

inguinal y slo el 5% corresponden a ausencias reales de la gnada86.
Aproximadamente dos tercios de los testculos criptorqudicos corresponden a casos de

presentacin unilateral y en la mayor parte, el teste afectado es el derecho (70%), ya que es el
ltimo en descender86.
Ha sido extensamente descrito en la bibliografa el efecto de una menor edad gestacional

como factor de riesgo de criptorquidia83, 84, 87, 88
. Algunos autores88, 89
han observado que dicha
asociacin desaparece al ajustar por el peso del recin nacido; Akre et al88 sugieren la posibilidad
que existan mecanismos comunes determinantes de tal efecto.
Pierik et al90 en el ao 2005, realizaron un estudio dirigido a determinar exactamente el

predominio de la criptorquidia en la poblacin de Rotterdam examinando 7292 nios alrededor de
la edad de 1 mes, concluyendo que la prevalencia era del 1.2% en este subgrupo de edad.
Preiksa et al91 en el ao 2005, comentaron una incidencia del 5.7% de criptorquidia sobre
una poblacin de 1204 recien nacidos en los que 69 presentaron dicha patologa.
I.5.4.- DESCENSO TESTICULAR
El descenso testicular a travs del canal inguinal comienza en la 8 semana postconcepcin

y se completa antes de la semana 4092. La mayora de los casos de criptorquidia se producen
despus de la semana 25 de gestacin83.
Para que puedan producirse testculos maduros y viables, los testculos del hombre y de la
mayora de las especies de mamferos, deben descender desde el medio intrabdominal, ms clido,
hacia el interior ms fro del escroto93, 94. Se ha argumentado frecuentemente que la escasa
diferencia de temperatura entre esas dos localizaciones, entre 1.5 y 2C, es suficiente para inhibir la
espermatognesis93, 94
. Sin embargo, en cetceos, sirnidos y proboscdeos, los testes estn
permanentemente en el abdomen. En algunos perisodctilos descienden slo hasta el anillo
inguinal. En algunos roedores e insectvoros ascienden y descienden por dentro de la persistencia
peritoneovaginal. Esta comunicacin, a lo largo de la evolucin se hace cada vez ms pequea,
como en los carnvoros y en la mayor parte de los antropoides, o se oblitera completamente como
en los humanos95.
Desde que por primera vez Hunter et al96 en 1762, describi el descenso testicular en el
embrin humano, muchos han sido los autores que se han dedicado a esclarecer los mecanismos.
Tericamente, y desde un punto de vista didctico, podemos diferenciar dos fases en este proceso:
una primera fase transabdominal, durante la cual la gnada primitiva se moviliza desde su
alojamiento, junto al mesonefros, hasta el orificio interno del canal inguinal; y una segunda etapa
de migracin transinguinal, con el paso de la gnada a travs del canal inguinal, desde el anillo
interno al externo. Numerosos factores, tanto anatmicos como hormonales, han sido implicados
en este complicado proceso.
En los nacidos a trmino, el descenso del testculo se puede completar en los primeros 6
meses de vida, de forma que si no ha bajado al escroto por entonces, en la mayora de los casos
quedar sin descender. En los prematuros, puede abarcar ms all del primer semestre de vida86.
I.5.4.1.- Factores mecnicos
I.5.4.1.1.- Cambio relativo de posicin
El incremento de la presin abdominal sera la fuerza principal que determinara que el

testculo abandonase el abdomen y se introdujese en el anillo interno5, 97.
Frey et al98 en 1983, sustituyendo testculos an no descendidos en ratas por prtesis de

silicona, llegaron a la conclusin que debe de existir una accin sinrgica entre la presin
abdominal y los andrgenos para producir el descenso testicular. Ejemplos de falta de presin
abdominal que se acompaan de criptorquidia seran el sndrome de Prune-Belly y el onfalocele.
La teora del crecimiento diferencial acepta que el crecimiento de la pared abdominal con
relacin a un gubernaculum relativamente inmvil, determina el descenso testicular. Sin embargo,
autores como Wyndham et al99, consideran invalidada tal hiptesis tras comprobar que el
gubernaculum incrementa su tamao previamente al descenso.
I.5.4.1.2.- Traccin del gubernculo sobre el teste
Castieiras et al100, en estudios experimentales realizados en ratas, establecen cmo en

animales a los que se les secciona o extirpa totalmente101 el gubernaculum, la gnada no desciende.
Sin embargo, varios autores101-103 coinciden en observar que esto slo es cierto si la
gubernaculectoma se realiza distalmente, y no cuando la seccin se practica de forma proximal.
I.5.4.1.3.- El gubernculo como gua
El gubernaculum abrira la va del testculo gracias a una modificacin de su estructura y a

su ensanchamiento97, 104, 105
. Cuando el teste entra en el anillo interno, el extremo distal del
gubernculo emerge del anillo externo y cuando alcanza el fondo del saco escrotal comienza a
acortarse106. El testculo contina su descenso y el gubernculo se hace progresivamente ms corto,
hasta quedar slo una zona fibrosa que une el teste a la pared interna del escroto.
El gubernculo se inserta directamente a nivel de la cola del epiddimo y

experimentalmente la aplasia del mismo produce o se acompaa de criptorquidia en la rata107. Esta
sera la hiptesis del papel crucial del epiddimo como futuro lugar del almacenamiento de
espermatozoides, motivo por el que necesitara una temperatura ms baja.
Segn cual sea la causa, en ausencia de gubernculo el teste no migra108.
Quinn et al109 en 1990, provocan criptorquidias en ratas seccionando el gubernculo el

segundo da de vida.
El paso del teste desde el anillo interno al externo sucede en muy pocos das, pero necesita
otras cuatro semanas para llegar desde all al fondo el escroto.
Favorito et al110 en el ao 2003, centraron su estudio sobre 326 pacientes en exaltar la

importancia de la alteracin del gubernculo como posible factor etiolgico de la criptorquidia sin
llegar a evidenciar que dicha alteracin es causa directa de criptorquidia y la insinuan como una
posible etiologa rara.
I.5.4.2.- Factores hormonales
Numerosos hechos ponen de manifiesto la participacin de estos factores, siendo muy

difcil diferenciar en qu etapa del descenso influyen ms profundamente.
Toda esta primera fase de la migracin depende de un factor hormonal testicular. Ejemplo
de ello es el trabajo de Baumans et al111, en el que la castracin unilateral, con la consecuente
ausencia hormonal, produce la atrofia del gubernculo homolateral en perros y, lgicamente, el no
descenso del testculo.
La administracin de varios compuestos hormonales afecta a la migracin testicular. As, la

administracin de dietilestilbestrol se ha asociado a un aumento en la incidencia de criptorquismo.
Gill et al112, sobre una serie de 308 pacientes expuestos a este agente, encuentran un 5.5%
de criptorquidias, comparado con el 0.32% que encuentra en los controles. De modo similar, la
administracin de etinilestradiol antes del da 13 de gestacin a hembras de ratn embarazadas,
determinaron un 10.5% de descendientes machos criptrquidos, observndose un efecto dosis-
dependiente113.
Quiz el compuesto ms implicado ha sido las gonadotropinas. En esta lnea de trabajo,

Rajfer et al114 indujeron el descenso testicular en la rata de forma prematura, a los 16 das, con la
administracin de gonadotropinas o dehidrotestosterona, pero no con propionato de testosterona
o androstenodiol. Adems, el descenso pudo inhibirse con estradiol, revertiendo este efecto por la
administracin simultnea de gonadotropinas o de dihidrotestosterona (DHT). De ello se deduce
que los estrgenos inhiben el descenso testicular por supresin de la liberacin de gonadotropinas
y que la DHT es el esteroide que media estos importantes acontecimientos en la rata.
Por contra, si realmente el descenso fuera dependiente de la DHT, el tratamiento con un

antiandrgeno debera inhibirlo. Sin embargo, la administracin del antiandrgeno WIN a ratas en
el periodo postnatal entre los das 1 y 28, slo inhibi el descenso en el 19% de los testculos, lo
cual hace suponer que hay otros factores que juegan un mayor papel115, o que su efecto lo ejerce en
fases ms precoces.
Desde hace unos aos, se cree que el factor hormonal que rige la fase de descenso
transabdominal es la hormona antimlleriana (AMH), secretada por las clulas de Sertoli y que se
encarga de producir la regresin de estructuras mullerianas en el varn116. Adems, en ciertos casos
de persistencia de estructuras mullerianas, se observan unos testes en posicin alta, similar a la de
los ovarios117.
Josso et al118 en 1990, observa que en nios normales hay altos niveles de esta hormona
hasta los dos aos, que luego van disminuyendo, hasta desaparecer por completo en la edad adulta,
pudindose encontrar reducida en nios con criptorquidia119.
Misra et al120 en el ao 2002, resaltan la importancia de la cuantificacin del factor

inhibidor mlleriano (FIM/SIM) como reflejo de la funcin de las clulas de Sertoli y de la
integridad de los tbulos seminferos, en 62 pacientes con microfalo y 156 con criptorquidia.
La fase transinguinal est bajo la dependencia de los andrgenos. Parece que la secrecin
normal de testosterona por las clulas de Leydig y su conversin a DHT por accin de la 5-
reductasa, presumiblemente en el rgano diana, es necesaria para el descenso del testculo. La
elevada actividad del enzima en el gubernaculum previamente al descenso testicular parece indicar
que ste es el rgano diana de los andrgenos, si bien tambin el epiddimo es considerado por
algunos autores, rgano diana de la accin andrognica121.
La testosterona induce la virilizacin de los conductos wolfianos antes de transformarse en

dihidrotestosterona (DHT), mientras que sta es la responsable de la virilizacin de los genitales
externos y de la uretra del embrin masculino, siendo este el origen de la asociacin con el
hipospadias.
Por otro lado, en el sndrome de Morris, en el que existe una insensibilidad total a los
andrgenos, se observa una migracin testicular justo hasta el anillo interno.
I.5.4.3.- Factores neurolgicos
En la espina bfida existe una mayor incidencia de criptorquidismo (18%), especialmente

cuando la lesin est por encima de L2. Asimismo, la transeccin del cordn espinal a nivel
lumbar o torcico bajo realizada en ratas neonatales parece afectar al descenso de los testculos, y
sin embargo, no ocurre cuando esta seccin se realiza a nivel lumbosacro o sacro122.
Ferrara et al123 en el ao 1998, recopilaron 75 casos de pacientes con criptorquidia y

mielomeningocele por espina bfida con disfuncin neurolgica.
Queda por tanto establecido, que en el descenso testicular son esenciales los andrgenos, el
gubernaculum y un nervio genitofemoral intacto. Todo teste normal tiende a descender a escroto
si no encuentra ninguna traba en su descenso y si recibe el influjo hormonal necesario. Sin
embargo, el mecanismo por el que la testosterona ejerce su influencia sobre el gubernaculum
permanece oscuro, a pesar de los numerosos trabajos realizados para su esclarecimiento.
I.5.5.- TEORAS ETIOPATOGNICAS DE LA CRIPTORQUIDIA
Tradicionalmente, para explicar el mal descenso testicular se han propuesto dos modelos
causales, el mecnico (por factores anatmicos y funcionales que dificultan o impiden el
descenso)85, 92, y el hormonal (dado que el descenso testicular est determinado por un adecuado
valor de andrgenos y un eje hipotlamo-hipofisario intacto) 85, 92, 124.
Son relativamente pocos los estudios epidemiolgicos que han identificado marcadores o
factores de riesgo claramente asociados a la aparicin de esta malformacin84, 125, 126.
Los ms consistentes son el bajo peso al nacer y una menor edad gestacional, el parto por
cesrea y el parto mltiple y de nalgas, as como la asociacin con otras malformaciones
congnitas81, 83, 84, 87-89, 126-129.
Por otra parte, son tambin escasos los estudios que han indagado la posible asociacin
con factores ambientales, estudiando, por ejemplo, la variabilidad geogrfica o factores de riesgo
ocupacionales en la frecuencia de criptorquidia129-132. En relacin con este ltimo aspecto, se ha
sugerido que la exposicin ambiental a disruptores endocrinos (p.ej., pesticidas organoclorados)
podra aumentar el riesgo de desarrollar anomalas en el desarrollo intratero del aparato genital
masculino133, 134.
El descenso testicular es la etapa final de una serie de sucesos especficos de orden

gentico, hormonal y estructural que tambin regulan la diferenciacin de las gnadas, conductos
de Wolff y genitales. La interrupcin en cualquier parte de este proceso normal puede provocar
una diversidad de anormalidades que van desde el simple descenso defectuoso de los testculos
hasta el intersexo con virilizacin notablemente disminuida.
En base a los diversos factores que se han implicado en el descenso del testculo, se han
creado diversas teoras referentes a la etiopatogenia de la criptorquidia.
I.5.5.1.- Teora mecnica
Propuesta por Eberth et al135 en 1904, atribuyen la ausencia de la migracin testicular a

anomalas anatmicas en un 49% de los casos.
stas, pueden ser supratesticulares y comprenden la brevedad del cordn espermtico o de

los vasos y la persistencia del conducto peritoneovaginal.
Las anomalas infratesticulares o subyacentes consisten, en la mayora de los casos, en la

insercin anmala del gubernaculum (que puede quedar unido a la espina pubiana, a la arcada
crural o sobre la aponeurosis del msculo oblicuo mayor). Excepcionalmente se puede encontrar
un orificio inguinal externo inexistente, un trayecto escrotal no permeable o un cierre del conducto
peritoneovaginal por debajo del testculo, quedando una cavidad vaginal vaca ms all del mismo.
Asimismo, la existencia de un saco herniario o de un hidrocele tambin pueden actuar como
obstculos para el descenso testicular.
Canlorbe et al136 las encuentran en el 49% de los casos y Bader et al137 en el 36.4%,
correspondiendo en casi la mitad de los casos a brevedad del cordn y a anomalas del pedculo
vascular.
Para Wensing et al138, el gran tamao inicial del gubernaculum da lugar a un proceso
vaginal con un cuello inusualmente ancho con predisposicin a la hernia inguinal. Para este autor,
la asociacin de hernia inguinal y criptorquidia hablara a favor de una anomala del gubernaculum.
Tambin las anomalas de la pared abdominal han sido frecuentemente implicadas como
factores predisponentes para la criptorquidia. As, la incidencia de criptorquidia al nacimiento y al
ao de edad es del 18% y 15%, respectivamente, en pacientes con gastrosquisis, del 52 y 33%,
respectivamente, en el onfalocele; y del 6.1 y 6.5% en aquellos pacientes con hernia umbilical.
Adems la presentan el 100% de los pacientes con sndrome de Prune-Belly, el 40% en la extrofia
vesical y el 3% en la hernia inguinal139-141.
I.5.5.2.- Teora hormonal
Toda interrupcin de la continuidad del eje hipotlamo-hipfiso-gonadal y de la expresin

de la accin de la testosterona es susceptible de entraar una criptorquidia uni o bilateral.
Para Hadziselimovic et al142, el 80% de las criptorquidias tienen como etiologa una
alteracin del eje. La incapacidad de la mayor parte de los nios criptrquidos de elevar su FSH en
razn de las lesiones mayores de sus testculos, ilustra su estado hipogonadotrfico. Despus de la
pubertad se desarrolla un estado hipergonadotrfico en virtud de las lesiones ms severas. Para l,
una estimulacin insuficiente por la LHRH sera el origen de la ausencia de clulas germinales, de
la atrofia de las clulas de Leydig y de la disminucin de la LH, FSH y testosterona en los estados
avanzados. De hecho, la alteracin en la liberacin de gonadotropinas en diversas patologas,
como el sndrome de Kallmann, anencefalia, aplasia pituitaria, etc. se acompaa de criptorquidia114.
Para Huff et al143, el testculo prepuberal no es una estructura quiescente, y con los datos
histolgicos obtenidos de la comparacin entre el testculo criptrquido unilateral y el contralateral
apoya la hiptesis que la criptorquidia es una forma frustrada de hipogonadismo
hipogonadotrfico que da lugar a una serie de anomalas histolgicas tpicas.
Hadziselimovic et al144, en un estudio experimental en ratones, observa que los recin

nacidos de hembras tratadas con estrgenos presentan la misma atrofia de las clulas de Leydig
que la observada en los humanos criptrquidos, mientras que estos cambios no se observan si se
tratan simultneamente con HCG. Ello hace suponer que la atrofia es secundaria a un dficit de
gonadotropinas y la reducida produccin de andrgenos sera la responsable del criptorquidismo.
Otros estudios apuntan que el descenso testicular es testculo dependiente, otorgando

mayor importancia a los factores andrognicos111, 145.
Wiener et al146 en el ao 1998, sobre el DNA de 21 pacientes, realizaron un anlisis

conformacional respecto del receptor andrognico y concluyen que tales alteraciones, son causa
poco frecuente de criptorquidia.
I.5.5.3.- Teora disgentica
Numerosos estudios histolgicos a lo largo de varias dcadas, sugieren que los testes
criptrquidos presentan lesiones congnitas de mayor o menor intensidad y que las biopsias
estarn ms o menos alteradas a pesar de un tratamiento precoz9, 77, 136, 147-153.
Apoya esta teora el hecho de haber encontrado recurrencia familiar136, 154-156. As, el 18% de
los 153 pacientes revisados por Garagorri et al157 tena una historia familiar de criptorquidismo en
padres, hermanos o tos.
La asociacin de la criptorquidia con anomalas de los cromosomas sexuales, como el

sndrome de Klinefelter, aunque infrecuentemente, ha sido comunicada en el hombre136, 158
.
Asimismo puede asociarse a anomalas de los cromosomas no sexuales (trisomas 4, 7, 8, 10, 12,
13, 18, 21, 22, D, E; delecciones 4p, 5p, 13q, 18q, 18p, Dq, anillos D y 18; mosaicos),
pseudohermafroditismo masculino, cromosomopatas, sndromes mendelianos y
polimalformativos158, 159.
Suzuki et al160 en el ao 2002, comentaban que la presencia de criptorquidia uni o bilateral

se encuentra entre el 80-90% de los pacientes masculinos con el sndrome de Prader-Willi (PWS).
Partiendo de la base que es factible una asociacin entre la criptorquidia y mutaciones en el brazo
corto del cromosoma Yq, estudiaron en una serie de 10 pacientes con 20 controles por
amplificacin de la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR), 51 lugares geomtricos del DNA
que abarcaba todas las regiones para el factor de la azoospermia (AZF) del cromosoma de Y. No
se encontr ninguna microdeleccin en estos lugares, por lo que sugirieron que tal mutacin no
parece correlacionarse con la presencia de criptorquidia en estos pacientes.
Castro et al161 en el ao 2004, investigaron en un estudio sobre 20 pacientes con

criptorquidia, la presencia de diferentes microdelecciones en el cromosoma Y como posible factor
etiolgico de la criptorquidia en dichos pacientes, mediante el estudio del DNA con la reaccin en
cadena de la polimerasa, pero no llegan a resultados concluyentes.
Suzuki et al162 en el ao 2001, sobre 48 pacientes con criptorquidia, no consiguen

demostrar asociacin entre dicha patologa y la mutacin del gen del receptor de andrgenos (AR)
por anlisis del polimorfismo conformacional.
Sasagawa et al163 en el ao 2000, realizaron un estudio en Japn sobre 48 casos de nios

con criptorquidia y 100 nios sanos, investigando sobre el nmero de repeticiones de la secuencia
CAG en el exon 1 del gen receptor andrognico, como factor etiopatognico de criptorquidia en
estos pacientes. Concluyeron, que segn sus resultados, la extensin en cuanto al nmero de
repeticiones de la secuencia CAG en el exon 1 del gen receptor andrognico, es un factor poco
probable de causa importante de criptorquidia.
Aschim et al164 en el ao 2004, investigaron la asociacin entre los segmentos polimrficos

CAG y GGN, que regulan la funcin de los receptores andrognicos (AR), y la presencia de
criptorquidia e hipospadias. Concluyen que existe asociacin entre estas malformaciones y el
aumento del polimorfismo de las secuencias GGN en el genoma.
Suzuki et al165 en el ao 2002, disearon un estudio sobre 48 pacientes para poder

determinar la asociacin entre la alteracin de la enzima 5-reductasa tipo 2 y la presencia de
criptorquidia sin llegar a demostrar tal asociacin.
Silva-Ramos et al166 en el ao 2006, investigaron la presencia del polimorfismo de la

repeticin de secuencias CAG en la patognia de la criptorquidia tanto uni como bilateral, con 42
casos y 31 controles. En el caso de la critorquidia unilateral no se observ relacin alguna, pero en
el caso del criptorquidismo bilateral se evidencia una mayor repeticin de secuencias largas CAG
heredadas de forma autosmica recesiva.
Parece, por tanto, que ms que uno solo de estos factores de forma aislada, es la
confluencia de varios de ellos lo que ocasiona una criptorquidia en cada caso, constituyendo un
sndrome altamente heterogneo que bajo una denominacin comn, incluye cuadros de origen
muy diverso.
I.5.5.4.- Teora de exposicin ambiental
Damgard et al167 en el ao 2006, estudian en su trabajo la asociacin maternal durante el

embarazo a 27 compuestos organoclorados utilizados como pesticidas y la aparicin de
criptorquidia en sus hijos, basndose en el anlisis de 62 muestras de leche materna. La asociacin
inversa entre criptorquidia y algunos de estos pesticidas, parece indicar que stos compuestos
influyen negativamente en el proceso de descenso del teste a bolsa.
Carbone et al168 en el ao 2007, realizaron un estudio casos controles, el efecto de

determinados disruptores endocrinos (EDCs) sobre la aparicin de hipospadias y criptorquidia.
Utilizan 90 casos en los que aparece alguna de estas dos patologas y 203 controles sanos, todo ello
en tre 1998 y 2002. Observan un riesgo aumentado de sufrir estas dos enfermedades en pacientes
en los que sus progenitores estuvieron expuestos a estos EDCs en trabajos agrcolas (pesticidas RR
2.74), consumo de alcohol durante la gestacin RR 3.09, bajo peso al nacer RR 4.49 y edad menor
de 25 aos de la madre RR 1.25.
Carbone et al169 en el ao 2006, exponen los resultados de un trabajo desarrollado desde

1998 a 2002, en el que comentan la relacin entre la exposicin materna durante la gestacin a
determinados pesticidas con la aparicin en su descendencia de hipospadias y criptorquidia
conjunta, exhibiendo una relacin estadsticamente significativa entre la exposicin a esos
pesticidas y la aparicin conjunta de estas patologas en los recin nacidos.
Kurahashi et al170 en el ao 2005, investigaron la relacin entre criptorquidia y la forma de

vida, exposicin ocupacional y las caractersticas de padres y/o de las caractersticas perinatales
mediante un estudio casos controles de 96 casos, que tuvieron orquidopexia entre 1990 y 2003, y
116 controles. Encuentraron asociacin entre la criptorquidia y el consumo de tabaco durante
embarazo. Estos resultados sugieren que la criptorquidia se pudiera asociar no slo a factores
genticos, sino tambin con factores ambientales.
Yoshida et al171 en el ao 2005, en la misma lnea de investigacin, investigan la presencia

de determinados disrruptores endocrinos ambientales (EEDs) como agentes etiolgicos de
criptorquidia sobre 63 pacientes. Investigan la alteracin a nivel del receptor estrognico (ESR1)
en estos pacientes. La asociacin entre la criptorquidia de pacientes homocigticos para el
haplotipo especfico del recepror ESR1 sugiere la importancia de la susceptibilidad gentica a
determinados EEDs en el desarrollo de criptorquidia.
Pfliger-Bruss et al172 en el ao 2004, parten de la base que existe un inters creciente en la

determinacin de la relacin entre la fertilidad masculina y de los factores ambientales con la
criptorquidia en la infancia. La evidencia de experiencias con animales demuestra que las sustancias
con las caractersticas estrognicas y antiandrognicas pueden causar hipospadias, criptorquidia,
reduccin de la densidad de esperma y un aumento de tumores testiculares. Entre estas sustancias
describen hidrocarburos aromticos, bifenilos, etc. Adems, algunos de estos productos qumicos
se encuentran en muestras de fluidos que se asocian a la reproduccin humana, tales como lquido
folicular, lquido seminal y al moco cervical. Sugieren una correlacin negativa entre la exposicin
a estos agentes y los parmetros estndares del semen as como con el incremento de las tasas de
fertilizacin in vitro por la exposicin previa a estos agentes ambientales.
Pierik et al173 en el ao 2004, intentaron identificar los factores de riesgo en la criptorquidia

y los hipospadias, realizando un estudio de la dieta llevada a cabo durante el embarazo desde un
punto de vista endocrino y de las caractersticas ocupacionales y laborales de los progenitores, en
cuanto a su exposicin a pesticidas con fitoestrgenos. Es un estudio casos-controles dentro de
una cohorte de 8698 nacimientos masculinos, comparando 78 casos de criptorquidia y 56 casos de
hipospadias con 313 controles. Los resultados indican que la exposicin paternal a pesticidas y que
el ser recin nacido pretrmino, fueron asociados a criptorquidia y que el consumo de tabaco y
recin nacido de bajo peso fueron asociados a hipospadias.
Boisen et al174 en el ao 2004, emprendieron un estudio en Dinamarca con 1068 pacientes

y de forma paralela en Finlandia con 1494 pacientes durante 1997 a 2001, en el que que queran
observar la incidencia de la criptorquidia comparada en ambos paises. Los resultados que
obtuvieron reflejaban una diferencia clara de incidencia de criptorquidia entre los paises, siendo en
Dinamarca del 9% y en Finlandia del 2.4%, apuntando a diferencias en cuanto a la geografa o
determinadas exposiciones ambientales como causantes de dicha diferencia.
Kurahashi et al175 en el ao 2003, realizaron un informe que repasaba los papeles

relacionados con la criptorquidia y los factores de riesgo, incluyendo EDCs (productos de
disrrupcin endocrina), dado que la incidencia de criptorquidia estaba aumentando. Los factores
de riesgo en estudios epidemiolgicos incluyen el bajo peso al nacimiento, prematuridad,
exposicin durante el embarazo a distintos agentes estrognicos. Sin embargo, las asociaciones
entre la criptorquidia y exposicin a estrgenos del feto no estn claras porque muy pocos
informes han evaluado cuantitativamente los EDCs. Segn estos autores, sern necesarios estudios
que clarifiquen esta asociacin siguiendo esta lnea de investigacin.
Longnecker et al176 en el ao 2002, obtuvieron resultados poco concluyentes al estudiar la

asociacin entre 219 pacientes con criptorquidia y determinados pesticidas (clorofenilo, DDT,
DDE, etc.).
Toppari et al177 en el ao 2001, plantearon para revisar el estado de la cuestin que tanto las
criptorquidias como los hipospadias comparten factores de riesgo, tales como retraso crecimiento
intrautero, etc., aunque no llegan a una conclusin evidente, realizan comentarios interesantes y es
que segn los datos recogidos por la Cmara de Compensacin Internacional para los Sistemas de
Supervisin de los Defectos de Nacimiento (ICBDMS), las tendencias al parecer, son un aumento
en la incidencia de hipospadias encontrada en Suecia durante los aos 60 y en Noruega,
Dinamarca, Inglaterra y Hungra durante los aos 70. En Noruega y Dinamarca, el aumento
continu en los aos 80, mientras que en los E.E.U.U. ha continuado a partir de los aos 70 a los
aos 90. Finlandia ha demostrado un ndice ms bajo de hipospadias que otros pases nrdicos.
Sin embargo, es difcil hacer comparaciones entre los pases debido a criterios variables de la
inclusin. El ICBDMS tambin ha recogido datos sobre criptorquidia, pero stos parecen ser no
fiables debido a una discrepancia con los datos de estudios de cohorte. Segn dos estudios
comparables ingleses, la incidencia de criptorquidia ha aumentado hasta casi el doble entre los aos
50 y los aos 80. Los autores comentan que hay que hacer ms estudios para ver tendencias
regionales y temporales que ayuden a identificar los factores ambientales que se pudieron asociar a
estos desrdenes.
Weidner et al178 en el ao 1998, planteron que tanto criptorquidia como hipospadias se

asocian, en modelos experimentales animales, a exposicin prenatal a determinados derivados
estrognicos durante la gestacin materna, por lo que intentan extrapolarlo al hombre sobre el
estudio de 6177 casos de criptorquidia y 1345 casos de hipospadias emparejandolos con 23273
controles, desde 1983 a 1992 en Dinamarca. Llegaron a la conclusin que en hijos de agricultores
exista un ndice mayor de presentacin de ambas patologas.
En Espaa, la mayora de estudios publicados sobre esta enfermedad son series de casos
sobre los que se investigan sus caractersticas clinicoepidemiolgicas y, eventualmente, se sigue su
evolucin179-182. Sin embargo, hasta ahora no se ha diseado ningn estudio analtico que detecte
posibles factores de riesgo de criptorquidia en Espaa.
Con tal objetivo se realiz un estudio183 de casos y controles retrospectivo, con una razn a
priori de dos controles por caso para identificar los principales factores de riesgo, considerando la
variabilidad espacial como posible correlato de exposiciones ambientales. Se consider caso a todo
varn de la poblacin diana diagnosticado de criptorquidia a partir del primer ao de vida,
recogido como tal en cualquier historia clnica, como control se defini a todo recin nacido varn
de la poblacin diana para el que no existiera constancia de criptorquidia ni de otra enfermedad
genitourinaria potencialmente relacionada (hipospadias, hidrocele, hernia inguinal, persistencia del
conducto peritoneo-vaginal)81, 87, 183 ni en la hoja de exploracin neonatal de la historia materna ni
en las historias clnicas de los servicios ya citados. Mediante el procedimiento antes descrito se
identificaron 77 casos y 160 controles.
La informacin necesaria se obtuvo a partir de la historia obsttrica materna. Se recogi

informacin sobre tres variables generales: a) variables previas al embarazo; es decir, distrito
sanitario de residencia, profesin de los padres (agrcola u otras)133, 134, escolaridad de la madre,
edad materna, gravidez, nmero de abortos previos y nmero de recin nacidos muertos; b)
variables del embarazo, es decir, enfermedades maternas (enfermedad hipertensiva del embarazo,
preeclampsia, eclampsia, diabetes mellitus, nuseas y vmitos), alto riesgo obsttrico (cesrea
anterior, edad menor de 16 aos o superior a 35 aos, gestacin prolongada superior a 41
semanas, amenaza de parto prematuro, isoinmunizacin Rh) y tratamientos hormonales durante el
embarazo83, 84, 87-89, 126-128
, y c) variables del parto y neonatales, esto es, parto simple o mltiple,
terminacin del parto (espontneo, instrumental, por cesrea), presentacin fetal, edad gestacional,
peso del neonato (recategorizado posteriormente en terciles), orden de nacimiento respecto al
nmero de hermanos anteriores y presencia o no de alguna malformacin menor.
Setenta criptorquidias identificadas sobre 7680 recin nacidos varones registrados en el

perodo de estudio, dan una prevalencia resultante del 0.91%, no muy inferior al 1% estimado
como promedio para la prevalencia de criptorquidias no reversibles al ao de vida184-186.
La clsica asociacin entre la presencia de criptorquidia y factores relacionados con el parto

y el recin nacido, ya descrita en estudios realizados en otros pases, se mantiene en el mbito del
estudio. Por otra parte, se observa cierta tendencia a un incremento del riesgo de criptorquidia
relacionado con la profesin paterna, la agricultura, lo que podra estar relacionado con
exposiciones de tipo ambiental y el efecto de disruptores endocrinos, teora muy discutida en la
actualidad132-134, 187-190.
Es evidente que el tamao muestral ha sido insuficiente para medir con una mnima
precisin el efecto de factores de riesgo de baja prevalencia. Tal es el caso del consumo de
preparados hormonales durante el embarazo, el parto gemelar o el padecimiento de diversas
enfermedades en el transcurso del embarazo y, probablemente, del bajo peso al nacer. Esta ltima
variable, asociada de forma consistente con la criptorquidia en prcticamente toda la bibliografa
consultada83, 84, 126, 128, no presenta una asociacin estadsticamente significativa en dicho estudio.
Tomando como hiptesis de partida que la exposicin a pesticidas podra ser un factor de
riesgo ambiental para la criptorquidia129, 133, 134, consideraron la ocupacin en tareas agrcolas de los
progenitores como un indicador indirecto de dicha exposicin. Ello, unido a la tendencia al
incremento en la frecuencia de criptorquidia observada para la profesin del padre en tareas
agrcolas, est en consonancia con el papel de los factores ambientales relacionados con el medio
agrcola y, por ende, con la posible asociacin con la exposicin ambiental a pesticidas y, en
general, a disruptores endocrinos ambientales132, 133, 187-190.
Esta asociacin, apoyada en el reconocido papel de las hormonas sexuales y el eje

hipotalamohipofisario en la correcta embriognesis y la maduracin de los rganos reproductores
masculinos87, 134
, se ha propuesto para explicar la tendencia al incremento de malformaciones
congnitas detectada en algunos estudios130, 177, 189, 191.
En consonancia con esta hiptesis, un estudio en la Comunidad Valenciana191 en 1999,

asociaba la exposicin agrcola de las madres durante el mes previo a la concepcin y los primeros
3 meses de embarazo con un mayor riesgo de malformaciones congnitas en los recin nacidos,
incluidas las hipospadias (malformacin genital estrechamente relacionada con la criptorquidia).
I.5.5.5.- Teora gentica
El Houate et al192 en el ao 2007, proponen la alteracin en el receptor 3 de la insulina

INSL3 y el LGR8 (receptor 8 rico en leucina tambin dependiente de la insulina) como posible
factor etiopatognico de la criptorquidia, al estar en relacin con la primera fase de descenso
testicular, elaborando para tal efecto un estudio con 184 pacientes con criptorquidia y 270
controles, investigando cualquier mutacin en cualquiera de los 2 receptores. Llegan a la
conclusin que mutaciones en estos receptores ocasionan criptorquidia, sobre todo en aquellos
casos con asociacin a micropene.
Yamazawa et al193 en el ao 2007, en este mismo sentido, sobre el estudio de 62 pacientes

japoneses, llegan a la misma conclusin.
Virtanen et al194 en el ao 2007, realizan una revisin de la literatura sobre la base que la
causa de la criptorquidia es generalmente desconocida y la etiologa es posiblemente multifactorial
y que los cambios histolgicos en este tipo de testes demuestran un desarrollo alterado. Informan
sobre la alteracin del receptor de la insulina 3 (INSL3) y de los receptores andrognicos como
posibles factores etiopatognicos de esta patologa.
Canto et al195 en el ao 2003, a partir de los estudios llevados a cabo en ratones

transgnicos, la presencia de mutacin en el gen INSL3 provocaba criptorquidia bilateral, por lo
que estudiaron a 150 pacientes criptorquidia bilateral para evidenciar tal hecho en humanos, pero
tan slo pudieron demostrar esta mutacin en el 5% de los pacientes.
Baker et al196 en el ao 2003, sobre 118 pacientes con criptorquidia, estudian por RCP la
alteracin en el gen INSL3 como posible factor etiolgico, pero no obtienen resultados que
fortalezcan la existencia de tal asocacin.
Tomboc et al197 en el ao 2000, sobre 145 pacientes estudiaron la presencia de mutaciones

en el gen receptor INSL3 como tercer factor, a parte de los andrgenos y del FIM/SIM, pero slo
estaba presente en 2 (1.4%) de ellos por lo que no pareca ser causa importante de criptorquidia.
Wang et al198 en el ao 2007, emprenden un estudio sobre la base que la presecia de

criptorquidia aumenta el riesgo de padecer cancer e infertilidad en la edad adulta. Para ello, en su
artculo describen un estudio casos controles sobre 44 pacientes y 46 controles sanos, realizando
un estudio gentico sobre la alteracin del gen HOXD13, concluyendo que la presencia de dicha
alteracin era significativa en este grupo de pacientes, por lo que se podra plantear como posible
factor patognico de la criptorquidia.
Bertini et al199 en el ao 2004, iniciaron un estudio casos controles sobre 18 pacientes con
criptorquidia y 28 controles sanos, investigando sobre la alteracin del gen homebox en uno de sus
exones (HOXA10), debido a que en ratones machos, dicha alteracin se relacion con la aparicin
de criptorquidia. Llegan a resultados poco satisfactorios, por lo que la alteracin en humanos de
este gen aparece con menos frecuencia que en ratones asociada a criptorquidia.
Kolon et al200 en el ao 1999, estudiaron en 45 pacientes con criptorquidia, la presencia de

mutaciones en el gen HOMEOBOXA10 (HOXA10), dado que en ratones, dicho gen posee la
capacidad de regular la morfognesis de estructuras segmentarias a lo largo del eje longitudinal del
cuerpo humano, incluyendo el mesnquima genital. El estudio en humanos se realiz por anlisis
conformacional amplificando las secuencias de los filamentos del DNA (SSCP). Segn sus
resultados, mutaciones en el gen HOXA10 en seres humanos pueden estar presentes en algunos
nios con criptorquidia.
Toppari et al61 en el ao 1999, comentaron ya hace aos que varios defectos en genes del
desarrollo, tales como genes HOMEOBOX (HOX) e INSL3, se haban descrito en ratones con
maldescenso testicular experimental, por lo que la alteracin en la regulacin de estos genes o de
sus mutaciones pueden explicar la etiologa de una parte grande del maldescenso testicular humano
en el futuro.
Domagala et al201 en el ao 2006, nombran en su trabajo la presencia de anticuerpos

antiesperma como posible causa autoinmune en pacientes con criptorquidia.
Patel et al202 en el ao 2005, sobre la biopsia testicular de 112 pacientes afectos de

criptorquidia, analizan la aparicin de microlitiasis testicular (TM) y del anticuerpo antiesperma
(ASA), sin llegar a resultados que fortalezcan la hiptesis que en testes criptorqudicos aumenten
estos dos parmetros.
Mirilas et al203 en el ao 2003, investigaron en 61 pacientes los niveles en suero de

anticuerpos antiesperma (ASA) que fueron tratados de criptorquidia mediante orquidopexia.
Llegaron a la conclusin que no era significativa la asociacin planteada.
Mirilas et al204 en el ao 1999, comentan que estos anticuerpos ASA estn presentes sobre
todo a los 2 aos siguientes en los nios en los que se practic orquidopexia.
Sinisi et al205 en el ao 1998, realizaron un estudio donde en 186 pacientes mayores de 23

aos, observaron la presencia de anticuerpos ASA en sangre. Concluyen que puede existir una
teora autoinmune que explique determinados casos de criptorquidia y cuya presencia es
independiente de la edad de la orquidopexia y de la localizacin previa del teste.
Wada et al206 en el ao 2006, indican sobre un estudio casos controles de 72 pacientes y

136 controles, el posible papel etiopatognico del polimorfismo Gly146Ala en la aparicin de
criptorquidia, basndosa en el anlisis genotpico de estos pacientes.
I.5.5.6.- Otras teoras
Damgard et al207 en el ao 2007, estudian que la exposicin prenatal al alcohol puede

afectar al feto. Investigan de este modo, la asociacin entre el consumo maternal de alcohol
durante embarazo y la aparicin de criptorquidia en recin nacidos. Examinan a 465 pacientes con
criptorquidia en un estudio Dans-Finlands. Se basan en la informacin de un cuestionario y/o
entrevista durante el tercer trimestre de embarazo, antes de saber que estuvieran embarazadas y el
consumo de alcohol (consumo semanal medio de vino y cerveza), hbito tabquico y consumo de
caf. Se evidencia un cociente de las probabilidades 3.10 (intervalo de la confianza del 95%, 1.05-
9.10) en mujeres que haban consumido asiduamente alcohol durante el embarazo, por lo que a
parte de plantear al alcohol como factor etiolgico de la criptorquidia, debera de aconsejarse en
todo mujer embarazada de abstenerse del consumo de alcohol.
Virtanen et al208 en el ao 2006, dan importancia a la diabetes gestacional y a su mal control

durante el embarazo, como factor causal en la criptorquidia. Desarrollan un estudio casos
controles con 125 pacientes afectos de criptorquidia y de 1163 pacientes controles, entre 1997 y
2001. Llegan a la conclusin que el metabolismo anormal de glucosa durante embarazo fue
asociado a un riesgo creciente de criptorquidia, aunque este mecanismo no esta del todo claro.
Thorup et al209 en el ao 2006, difunden los resultados de su trabajo desarrollado entre

1996 y 2005, donde intentan demostrar la asociacin entre la criptorquidia y el consumo de tabaco
materno durante la gestacin en 157 pacientes interveniddos de orquidopaexia entre 1 y 6 aos de
edad. Los resultados son interesantes porque en la mitad de los pacientes en los que sus
progenitoras consumieron ms de 10 cigarros al da, se encontr criptorquidia.
Boyd et al210 en el ao 2006, estudiaron a 663 pacientes de los que concluyeron que niveles
elevados durante la gestacin de AFP en el feto y en la madre, pueden contrubuir a un aumento de
la probabilidad de padecer criptorquidia.
Wang et al211 en el ao 2002, realizaron un estudio casos controles donde los casos eran 99
pacientes con criptorquidia con dos controles apareados por cada caso seleccionados
aleatoriamente. Los factores de riesgo significativos despus de su correspondiente anlisis
estadstico fueron fiebre materna durante el primer trimestre, amenaza de aborto en primer y
segundo trimestre, preeclampsia materna, exposicin a pesticidas, bajo peso al nacer y edad
materna menor de 24 aos.
Ghirri et al212 en el ao 2002, investigaron sobre una poblacin de 10730 recin nacidos
entre 1978 y 1997, la influencia de la estacionalidad as como de diferentes factores etiolgicos
posibles de criptorquidia. 1387 fueron pretrmino (por debajo a 37 semanas de gestacin) y 9343
fueron a trmino. En el nacimiento, un total de 737 recin nacidos (6.9%) tuvieron criptorquidia,
487 bilateral y 250 unilateral. Concluyen que no se encontr ninguna evidencia de ciclicidad
estacional. El tratamiento mdico y/o quirrgico fue realizado entre los 2 y 4 aos de edad. El
factor de riesgo principal fue el nacimiento pretrmino y el bajo peso al nacer.
Akre et al213 en el ao 1999, realizaron un estudio casos controles, emparejando 5 controles

por cada uno de los casos, sobre 2782 criptorquidias y 1220 hipospadias. Observaron que el riesgo
relativo de padecer criptorquidia era de RR 2.22 y de tener hipospadias RR 2.75, todo ello
comparando hijos de madres primiparas frente a las que haban tenido cuatro o ms hijos. De igual
modo, un RR 6.19 y de RR 4.39, de temer criptorquidia e hipospadias respectivamente, se obtena
en pacientes nacidos por debajo de la 33 semana de gestacin. Concluyen que estas dos patologas
comparten muchos factores etiolgicos.
Weidner et al214 en el ao 1999, estudiaron 6177 criptorquidias y 1345 hipospadias,

comparandolos con 23273 controles. Concluyeron que el factor etiolgico principal en causar
dichas patologas era el bajo peso al nacer.
Jones et al215 en el ao 1998, en la Universidad de Oxford publicaron los resultados del

seguimiento desde 1970 a 1987 de 1449 pacientes emparejados cada uno con 8 controles,
concluyendo que caractersticas tales como el bajo peso al nacer, la presentacin de nalgas y la
preeclampsia materna, influyen en la presentacin de criptorquidia.
I.5.6.- ALTERACIONES ANATOMOPATOLGICAS EN LA

CRIPTORQUIDIA
Los autores que sealan la criptorquidia como consecuencia de su localizacin, creen que
el testculo es normal en principio, pero por la mayor temperatura existente en su posicin
extraescrotal se produce un deterioro progresivo hasta alcanzar la desaparicin completa de las
clulas germinales y la produccin de fibrosis del estroma. Si esto fuera as, cuanto antes se operase
al nio, menores lesiones se encontraran y ms fcilmente se recuperara el testculo. Otros
autores defienden la teora basada en la lesin congnita. Para ellos, estas lesiones estn presentes
desde el nacimiento y son semejantes en cualquier edad en la que se operen.
I.5.6.1.- Alteraciones morfolgicas del teste criptrquido
Anatmicamente, Chilvers et al159 encuentran que son anormales un 29% y un 36% de los
testculos tratados por criptorquidia bilateral y unilateral, respectivamente. Macroscpicamente,
Hedinger10 encuentra que la consistencia de estos testculos es blanda y que al corte presentan una
coloracin marrn.
Tras orquidopexia, los testes adultos presentan un tamao significativamente menor que
los normales216; incluso en los casos unilaterales el testculo contralateral tiene un volumen normal
slo en el 50% de los casos136, siendo a partir de los 14 aos cuando se establecen diferencias
significativas entre el testculo intervenido y el contralateral217.
Ante la gran disparidad en las publicaciones en cuanto a resultados del tratamiento mdico,
resultados quirrgicos, fertilidad, etc., Pellerin et al218 proponen una clasificacin de las alteraciones
morfolgicas que puede encontrar un cirujano y que, segn l, debera constar en todos los
protocolos quirrgicos:
- TIPO I: La longitud del cordn es normal, la vascularizacin est preservada, el conducto

peritoneo vaginal (CPV) est obliterado y la conexin epiddimo testicular es normal. Se
encontraran incluidos los testculos retrctiles, los descendidos con tratamiento hormonal y los
testes ectpicos cuya nica anomala sera la fijacin del gubernculo.
- TIPO II: Es una situacin intermedia: el canal inguinal suele estar cerrado y el
gubernculo anclado en la raz del pubis, el proceso vaginal persiste abierto por encima de la
vaginal peritesticular y el cordn, aunque ms corto, puede ser elongado por seccin de los
elementos fibromusculares del cremster y la eliminacin del proceso vaginal antes mencionado.
- TIPO III: Presenta una malformacin compleja y a menudo una detencin completa del
desarrollo normal del sistema del canal de Wolff. Hay persistencia del conducto peritoneovaginal,
al cual la gnada permanece unida, suele ocupar una posicin alta dentro del canal inguinal o
incluso ser intrabdominal. Son testes de pequeo volumen, de color blanquecino, con el cordn y,
sobre todo, los vasos cortos; adems, suelen encontrarse alteraciones en la fusin epiddimo-
testicular ms o menos importantes.
Segn trabajos anteriores219, 220, este autor comprueba sobre 220 biopsias que la relacin
entre los criterios histolgicos y los parmetros clnicos clsicos, como son edad, posicin y
asociacin a hernia, no son estadsticamente significativos.
Sin embargo, s existe una correlacin histolgica y morfolgica significativa entre el tipo
anatmico y la presencia o no de displasia:
- TIPO I: Biopsia normal
- TIPO II: Displasia parcial
- TIPO III: Displasia total.
I.5.6.2.- Alteraciones histolgicas del teste criptrquido
Desde las primeras observaciones sobre alteraciones histolgicas del teste criptrquido,
muchas publicaciones han visto la luz refirindose a esos hallazgos. En general, las lesiones
encontradas son las siguientes:
A.- Criterios de microscopia ptica:
1) disminucin del dimetro de los tbulos seminferos o dimetro tubular (DT).

2) disminucin del nmero de espermatogonias.
3) esclerosis peritubular y aumento de fibras colgenas.
B.- Criterios de microscopia electrnica:
1) alteraciones ultraestructurales de las mitocondrias.

2) aumento de las fibras colgenas del intersticio.
3) espesamiento de la membrana basal de los tbulos seminferos.
Con objeto de medir el desarrollo del tbulo seminfero, dos parmetros han sido
clsicamente usados: el dimetro tubular medio (DT) y el recuento de espermatogonias segn el
mtodo de Manzini et al1.
Mack et al77 en 1961, proponen el recuento de tbulos que contienen espermatogonias,

aceptndose como cifras normales la existencia de 50 espermatogonias en 50 tbulos, o lo que es
lo mismo una espermatogonia por tbulo. Se expresa en porcentaje con el nombre de "ndice de
fertilidad tubular o IFT". Todos los autores posteriores221, 222 expresan sus resultados en relacin a
este ndice.
Sobre la base del estudio histolgico realizado en 203 pacientes intervenidos de

orquidopexia, y tras realizar una segunda biopsia en 27 de estos pacientes, Nistal et al211
establecieron una clasificacin segn los criterios anatomopatolgicos de dimetro tubular medio,
ndice de fertilidad tubular e ndice de clulas de Sertoli, que es la siguiente:
- TIPO I: normal o discreta hipoplasia tubular (DT disminuido en un 10%), normal o leve
hipoplasia germinal (IFT superior al 50%) y normal nmero de clulas de Sertoli. Afecta al 26% de
los testculos no descendidos. Tras la pubertad, la espermiognesis es normal.
- TIPO II: leve o marcada reduccin del DT (10-30%); hipoplasia germinal marcada (IFT
entre 30-50%); y normal nmero de clulas de Sertoli. Tras la pubertad, existir
hipoespermatognesis y afecta al 24% de los casos.
- TIPO III: hipoplasia tubular severa (ms de un 30% de reduccin del DT); severa
hipoplasia germinal (IFT inferior a 30%); con hipoplasia difusa de las clulas de Sertoli. Incluye un
33% de los casos.
- TIPO IV: dimetro tubular e ndice de fertilidad variables, con una hiperplasia difusa de
clulas de Sertoli; al menos 30% superior al valor normal para la edad. Afecta al 17% de los casos y
tras la pubertad las clulas de Sertoli no maduran completamente, por lo que a pesar del IFT
normal inicial, las clulas germinales no llegan a su desarrollo adulto.
Existen otros dos parmetros a valorar en las biopsias, la fibrosis de la tnica propia de los
tbulos y del estroma intertubular, que parece que aumentan con la edad.
En contra de lo habitualmente aceptado, Nistal et al223 describen una serie de lesiones

histolgicas focales severas en el 100% de los testculos retrctiles estudiados en 23 pacientes
infrtiles, en los que se vean lesiones histolgicas focales con un patrn de distribucin en
mosaico, probablemente debidas a una oclusin parcial y temporal de los ductus excretores y que
podra ser secundaria a la ectasia venosa relacionada con los cambios de posicin experimentados
por esos testes.
Asimismo, Saito et al224 encuentran que slo el 44.8% de los 29 testes retrctiles estudiados
tienen una espermatognesis normal.
I.5.6.3.- Alteraciones del teste contralateral
Si se encuentran grandes diferencias histolgicas en los datos relativos a los testes

criptrquidos, an son mayores si estos datos son los referidos a los testes contralaterales,
tericamente normales, en las criptorquidias unilaterales. Mientras unos autores no observan
ninguna diferencia ni en el epitelio germinal, ni en la poblacin celular intertubular ni en el tejido
conectivo estromal1, otros autores, como Farrington et al150, describen la existencia de hipertrofias
compensadoras. En teora, la fertilidad de una persona intervenida en la infancia de criptorquidia
unilateral debera de ser del 100%, puesto que el teste no afecto debera suplir la deficiencia, pero
esto no es as.
Desde hace aos se sabe, por las biopsias realizadas, que el teste contralateral no es normal,
histolgicamente hablando. Canlorbe et al136 encuentran alteraciones en el 28% y Nistal et al221 en
el 25%. Hecker et al225 en 1967 observa un estadio normal de maduracin slo en un 40% de los
casos. Igualmente encuentra que en un 6% de los testes contralaterales hay cambios degenerativos
incluso ms pronunciados que en el teste criptrquido.
La presencia de estas lesiones sugiere que un porcentaje de criptorquidias representa

lesiones congnitas de carcter disgentico que inciden de modo desigual sobre ambos testes,
siendo las lesiones cualitativamente semejantes en ambas gnadas, con un grado de afectacin ms
severo en el testculo criptrquido. Se han descrito multitud de lesiones, como por ejemplo la
reduccin progresiva de la actividad celular germinal222, 226, la ausencia de lnea germinal en distintos
porcentajes segn las series (15% para Salle et al227, y 30% para Bader et al137 o Gothie et al148), etc.
Huff et al143, realizan estudio anatomopatolgico de 459 biopsias de teste criptrquido

unilateral y de 356 del contralateral, encontrando los siguientes datos: poblacin de clulas
germinales disminuida a partir del ao de vida; retraso en la transformacin de gonocitos a
espermatogonias oscuras adultas, que adems son defectuosas; retraso, que normalmente ocurre a
los tres aos de edad, de la transformacin de las espermatogonias oscuras en espermatocitos
primarios; y una disminucin de las clulas de Leydig.
Tras la intervencin quirrgica, al detenerse tericamente la accin daina sobre el teste no

descendido, el teste contralateral podra recuperarse en algn grado, aunque hay autores que
describen la no recuperacin.
A este respecto, Okuyama et al228 en 1989, observan un mayor nmero de espermiogramas

anormales en los adultos con criptorquidia unilateral no tratada (71% en las operadas y 42% en las
no operadas), y slo son normales el 48% de las espermiogramas obtenidos de pacientes afectos
de criptorquidia unilateral y no tratados.
Woodhead et al229 encuentran un 36% de oligospermias en 47 adultos de 18 a 21 aos, con

criptorquidia unilateral no operada, aunque no observ diferencias entre los que en la intervencin
tenan teste de los que lo tenan atrfico.
I.5.7.- ANOMALAS ASOCIADAS DEL TESTE CRIPTRQUIDO
La criptorquidia bilateral se asocia con ms frecuencia a problemas generales de tipo

gentico, endocrinolgico, etc86.
Se ha encontrado asociacin entre la presencia de criptorquidia y alteraciones del

epiddimo, persistencia del proceso vaginal, hipospadias, defectos de la pared abdominal
(onfalocele y gastrosquisis) y otros sndromes malformativos, parlisis cerebral, retraso mental y
tumor de Wilms. Tambin es ms frecuente cuando hay antecedentes familiares de criptorquidia y
de situaciones intersexuales. La administracin a la madre de estrgenos en el embarazo, tambin
se asocia a esta situacin86.
Delgado Nicols et al230 en el ao 1997, sobre 159 nios con criptorquidia definen un
porcentaje del 6% en el que se encontraba otra malformacin asociada.
La mayor parte de las veces la criptorquidia aparece como una patologa aislada. Cuando
aparece asociada, las anomalas ms frecuentes son:
I.5.7.1.- Hernia inguinal

Si en la poblacin general encontramos una frecuencia del 3%, la existencia de una hernia
inguinal en la criptorquidia vara segn distintos autores: un 18% para Grapin et al121, 13% para
Canlorbe et al136, Barcat et al231 en 1957 hablan de un 19% y Nistal et al232 de un 15%. Este autor
encuentra anatmicamente un saco herniario ms o menos desarrollado en el 90% de los casos,
cifra similar a la encontrada por Gross et al233 en 1956.
Favorito et al234 en el ao 2005, intentaron determinar el intervalo de edad donde era ms

frecuente la criptorquidia con la concurrencia de la persistencia del conducto peritoneovaginal,
estudiando a 137 pacientes en los que 37 de ellos (27%) presentaban dicha concurrencia en el
intervalo de edad de 1 a 4 aos.
Han et al235 en el ao 2002, estudiaron la persistencia del conducto en 89 pacientes con

criptorquidia y 190 con hidroceles entre 1997 y el ao 2000. Demostraron que estas anomalas
fueron asociadas a persistencia con independencia del proceso de descenso testicular y comparten
la hiptesis que existe un estmulo comn, posiblemente andrgenos, para el cierre de la
persistencia y el descenso testicular.
I.5.7.2.- Anomalas de la unin epiddimo-testicular
Hay que tener en cuenta que muchos autores no hacen referencia a esta patologa salvo
cuando se trata de una disyuncin completa.
Koff et al236 las encuentran en el 38% de los testculos criptrquidos, cifra que aumenta
hasta el 87% en los intrabdominales.
Herzog et al237 encuentran persistencia del conducto peritoneovaginal en un 56% de los

casos tratados mdicamente antes de la intervencin, cifra que disminuye al 31% en los que son
operados sin tratamiento anterior. Asimismo describe la existencia de malformacin epididimaria
en un 90% de los casos en los que existe comunicacin peritoneovaginal abierta.
Gracia et al238 refieren una incidencia del 1.8% de las criptorquidias. Por otro lado, varios
autores239, 240 describen las anomalas ms severas de la unin epiddimo-testicular asociadas a los
testes intrabdominales o a los localizados en trayecto alto.
Cicigoi et al241 encuentran que la severidad de las anomalas de la va seminal estn

correlacionadas con el nivel de la retencin, describiendo un 85% si estn en abdomen, 82% si se
localizan en canal inguinal y 53% cuando son ectpicos.
De cualquier forma, no hay que olvidar el alto ndice de anomalas anatmicas a este nivel,
lo cual alterara o contribuira a alterar la fertilidad de estos pacientes.
Favorito et al242 en el ao 2000, describen sobre un estudio de los protocolos quirrgicos

de 280 testes criptorquidos con orquidopexia, alteraciones epididimarias ms frecuentes en esos
testes criptorquidos que en testes normales.
I.5.7.3.- Malformaciones digestivas
Han sido descritas anomalas como atresia intestinal, imperforacin anal, onfalocele,
gastrosquisis139, etc.
Koivusalo et al243 en el ao 1998, dado que se sugera una asociacin entre criptorquidia y
defectos congnitos de la pared abdominal como onfalocele y la gastrosquisis, estudiaron a 113
pacientes con defectos congnitos de la pared abdominal (75 con onfalocele y 38 con
gastrosquisis). En el 12% de los onfaloceles estaba presente tambin la criptorquidia, de igual
modo que en el 15% de los que tenan gastrosquisis.fueron repasados. Concluyen que haba una
correlacin entre la criptorquidia y los defectos congnitos de la pared abdominal.
I.5.7.4.- Malformaciones urolgicas
El reflujo vsicoureteral, el ureterocele, o la extrofia vesical, etc., se han asociado al

criptorquismo139.
Baltogiannis et al244 en el ao 2005, describen la existencia de la poliorquidia en pacientes

con criptorquidia. Realizan un repaso de la literatura de los pacientes que al ser intervenidos de
orquidopexia, se constata la existencia de triorquidia.
I.5.7.5.- Malformaciones genitales
Hipospadias, en el 1.9% de los casos para Gonzlez et al245 o en el 2.2% para Prez
Garnelo et al158; epispadias; micropene, etc.
Moreno-Garca et al246 en el ao 2002, despus de realizar un estudio sbre 984 pacientes

con criptorquidia e hipospadias, concluyen que si se presentan en asociacin estas dos patologias,
cosa que ocurre en el 10% de los casos, se debe realizar cariotipo al paciente, para descartar
estados intersexuales.
Hara et al247 en el ao 2004, describen casos de pacientes con quistes del rafe medio
(MRC), que es una lesin benigna en la cara ventral del pene, concurrentes con criptorquidia, lo
que indica el origen embriolgico comn de este tipo de patologas.
Lee et al248 en el ao 2003, comentan en su articulo la importancia de determinar en los

pacientes con ausencia de gnadas en la bolsa escrotal al nacimiento los niveles de MIS/AMH
(factor inhibidor mlleriano) en suero, sobre todo en estados dudosos intersexuales.
Kaefer et al249 en el ao 1999, resaltaron la importancia de descartar estados intersexuales

en aquellos casos en los que se asocian criptorquidia e hipospadias, sobre un trabajo con 2105
criptorquidias y 1057 hipospadias entre 1982 y 1996, prestando an ms importancia en los
pacientes en los que el teste no se llega a palpar y los hipospadias son muy proximales y amplios.
I.5.7.6.- Malformaciones neurolgicas
Como por ejemplo, la espina bfida, que se asocia a la criptorquidia en un 18% de los
casos. La incidencia aumenta con lesiones por encima de L2. Trabajos experimentales, ya
comentados anteriormente, que describen la transeccin de la mdula espinal a nivel torcico bajo
o lumbar realizados en ratas recin nacidas provocan un mayor nmero de no descensos
testiculares que cuando esta seccin se realiza a un nivel inferior122, 123.
Corts et al250 en el ao 1998, describieron una asociacin presente en el 18% de los

pacientes menores de 3 aos con criptorquidia, no descrita hasta el momento y que consista en
malformaciones por displasia renal, ureteral y del esqueleto axial desde la D10 hasta la S5. Todo
ello es esencial para aislar nuevos desrdenes genticos y factores ambientales que causan
criptorquidia. Posteriormente relizaron en otro trabajo251 una revisin de la bibliografa hasta esa
fechade toda esta asociacin.
I.5.7.7.- Sndromes polimalformativos
Sndrome de Prune-Belly140, 141, sndrome de Noonan, sndrome de Down o trisoma 21,

sndrome de Klinefelter, etc.
Chew et al252 en el ao 2004, describieron una incidencia de criptorquidia en nios con

sndrome de Down del 6.5% en una serie de 368 pacientes con este sindrome de los que 24 tenan
criptorquidia.
I.5.7.8.- Alteraciones cromosmicas
Muchas veces asociada a diversos sndromes incluidos en el apartado anterior, la

criptorquidia ha sido descrita unida a alteraciones cromosmicas aisladas, del tipo de mosaicismo,
aneuploidia253, etc.
Alonso Dominguez et al254 en el ao 2004, expusieron el caso de un paciente con pubertad

precoz y ambigedad sexual con criptorquidia bilateral y cariotipo hembra 46 XX, resaltando la
importancia de considerar a la ambigedad sexual como causa de ausencia de gnadas palpables.
I.5.7.9.- Otras Malformaciones
Durham et al255 en el ao 2006, ya comentan la asociacin de criptorquidia a hernias de

Spiegel, aunque es una asociacin poco frecuente.
Al-Salem et al256 en el ao 2000, tambin realizaron una revisin de lo publicado hasta la

fecha de la asociacin conjunta de criptorquidia y de hernia de Spiegel, encontrando tan slo 35
casos en la literatura.
I.5.8.- PRUEBAS DE DETECCIN DIAGNSTICA
En aproximadamente el 94% de los pacientes con criptorquidia el descenso incompleto es

la nica manifestacin del cuadro. Cuando la situacin anmala del testculo forma parte de alguno
de los numerosos sndromes polimalformativos a los que se puede asociar la criptorquidia, la
gravedad del sndrome hace que las consideraciones sobre la situacin gonadal pase a un segundo
plano. El diagnstico de criptorquidia debe de ser lo ms precoz posible e ir encaminado a
determinar la ubicacin exacta del testculo y los posibles factores etiopatognicos implicados en el
proceso.
Riedmiller et al257 en el ao 2001, informan de una incidencia despus del primer ao de

vida de 1.8-2% de testes criptrquidos. Aconsejan el diagnstico por examen clnico, o tambin
ecografia o RM si el testculo no fuera detectable. En el caso de los testes intraabdominales,
recomiendan laparoscopia. Si la afectacin es bilateral, proponen que se haga antes una prueba con
HCG. El tratamiento debe ir dirigido a conseguir la reubicacin escrotal antes de cumplir 2 aos,
aconsejando la orquidopexia antes de esa edad, aunque tambin admiten que puede probarse la
hormonoterapia con HGC o LHRH, si bien resaltan sus pobres resultados.
I.5.8.1.- Diagnstico Topogrfico
Es importante determinar la localizacin del testculo mediante una adecuada exploracin

que nos permita excluir testculos retrctiles que no precisan de ninguna actuacin teraputica y
testculos ectpicos en los que esta contraindicado el tratamiento hormonal. Adems en el caso de
criptorquidia verdadera nos permitir la actuacin teraputica ms adecuada en funcin del lugar
concreto de su ubicacin.
I.5.8.1.1.- Examen fsico de genitales
La palpacin de genitales se realizar en un ambiente con temperatura agradable, por

personal experto, con las manos calientes, de forma cuidadosa y prolongada, con el paciente en
diferentes posiciones (decbito supino, de pie y en cuclillas), con la finalidad de localizar el
testculo y de evitar diagnsticos incorrectos, sobretodo en case de retraccin testicular, por la
persistencia del reflejo cremastrico, activo desde los 6 meses hasta los 2 aos aproximadamente.
La realizacin de una tcnica exploratoria bimanual correcta y sobre todo la experiencia del
explorador, son los principales determinantes de la sensibilidad y especificidad de la prueba,
aunque no hay estudios que lo cuantifiquen. La exploracin escrotal por parte de personal
inexperto, sin embargo, genera un nmero importante de falsos positivos atribuibles a testculos
retrctiles.
Deben evitarse los ambientes y las manos fros. Con el nio tumbado en decbito supino y
con las piernas abiertas en posicin de rana, antes de nada se ha de observar el aspecto de los
genitales del nio y la simetra del escroto. El hallazgo de un escroto hipoplsico, plegado y liso es
indicativo de localizacin gonadal alta. La asociacin con hipospadias y micropene sugiere
sndromes cromosmicos o endocrinopatas. Seguidamente el explorador empujar suavemente
con el pulgar izquierdo, siguiendo el trayecto del canal inguinal e intentando llevar el testculo hacia
el escroto, pinzndolo suavemente con los dedos de la mano derecha, pulgar y corazn. Se debe
percibir entonces su tamao y consistencia y tambin si hay resistencia al descenso hacia la bolsa.
Si se consigue introducirlo, siempre con delicadeza, en el escroto, se observar si una vez liberado
se desplaza de nuevo a una posicin alta. A veces ser aconsejable repetir de forma seriada la
exploracin para estar seguros del diagnstico.
Se interpretarn como testculos criptorqudicos los casos en los que no sea palpable,
cuando no se consiga llevarlo al escroto y cuando, una vez descendido, vuelva inmediatamente a la
situacin anterior.
Puede facilitar la exploracin el sentar al nio con las piernas cruzadas entre s o
ponindolo en cuclillas en los ms mayores, al disminuir en estas posturas el reflejo cremastrico.
La exploracin comprende la inspeccin del pene determinando posibles anomalas

anatmicas, longitud y circunferencia, comparando los resultados con tablas de referencia258, 259;
inspeccin de la bolsa escrotal, coloracin y rugosidades as como la palpacin testicular valorando
su movilidad, consistencia, localizacin y volumen, comparndolo con valores de referencia260 o
tomando como patrn el orquidmetro de Prader. Los testculos suelen ser ms pequeos y de
menor consistencia que lo correspondiente para la edad del sujeto y que el contralateral
normosituado en caso de criptorquidia unilateral261. La exploracin se complementar con la
palpacin del epiddimo y conducto inguinal dado que en el 10-20% de los casos de criptorquidia
existe una hernia inguinal asociada121, 136, 231-235, 262, 263.
En pacientes criptorqudicos nos podemos encontrar con las siguientes situaciones:
I.5.8.1.1.1.- Criptorquidia unilateral o bilateral con testes palpables
Si se palpa el testculo extraescrotal se intentara introducir dentro del escroto. En los casos
dudosos, y siempre que no se palpe el testculo en el escroto se introducir el dedo ndice de la
mano derecha por detrs del escroto y el pulgar por delante, haciendo presin con la mano
izquierda sobre la pared abdominal, tratando de localizar y si es posible descender el testculo.
I.5.8.1.1.2.- Criptorquidia bilateral con testes no palpables
Aproximadamente en un 20% de los nios con criptorquidia existe un testculo

impalpable264, 265
, que en la mitad de los casos se sita en el conducto inguinal, el 25% es
intraabdominal, el 15% en el anillo inguinal externo y el 10% restante est ausente266.
Cuando ambas gnadas son inaccesibles a la palpacin es preciso hacer diagnostico

diferencial con anorquia, demostrando existencia, o no, de tejido testicular funcionante, mediante
el test de la gonadotropina corinica humana (HCG). Si la respuesta es positiva se aplicaran los
mtodos exploratorios precisos para localizarlas gnadas ocultas. En caso de respuesta hormonal
negativa es necesario demostrar con seguridad la ausencia de tejido testicular afuncionante,
mediante las pruebas complementarias adecuadas encaminadas a detectar 1a existencia de un
pedculo vascular ciego.
Tzvetkova et al267 en el ao 2001, plantean la posibilidad de la realizacin de un test

diagnstico de critorquidia bilateral intraabdominal, segn la respuesta al estmulo con HCG,
siendo esta prueba, factible como mtodo no invasivo y siendo altamente sensible.
I.5.8.1.1.3.- Criptorquidia unilateral con un testculo normotpico y otro no palpable
En esta circunstancia no es posible efectuar la diferenciacin hormonal entre anorquia

unilateral y teste oculto, dado que los distintos estudios consultados refieren valores dispares entre
si, no existiendo acuerdo en la existencia de una hipertrofia hormonal compensadora268, 269, aunque
el test de la HCG puede conseguir que se haga palpable el testculo en el escroto o en regin
inguinal, actuando en consecuencia. Si sigue sin poder palparse el testculo se realizaran las
exploraciones necesarias que permitan la localizacin de dicho testculo o, en su defecto, el
diagnstico de monorquia.
I.5.8.1.2.- Tcnicas para localizar el testculo impalpable
Su finalidad es la localizacin de la gnada impalpable, planificar la ciruga y realizar el

diagnstico diferencial entre criptorquidia y agenesia gonadal; aunque hasta el momento ninguna
de las tcnicas existentes demuestra con exactitud la ausencia de uno o ambos testculos. El
estudio debe de iniciarse, con o sin rnanipulacin hormonal previa, con tcnicas no invasivas de
alta capacidad resolutiva en la regin inguinal, donde con mayor frecuencia se localiza el teste no
palpable, que serian ecografa, tomografa computerizada (TC) o resonancia magntica (RMN), y
seguir con tcnicas invasivas y ms costosas: flevografa, arteriografa, laparotoma, etc., aunque
con la progresiva implantacin de la ciruga laparoscpica hayan quedado obsoletas todas ellas, por
invasivas, poco sensibles y caras270-279.
I.5.8.1.2.1.- Neumoperitoneografia con oxido nitroso
Se basa en la persistencia del conducto, el gas atraviesa el conducto inguinal y rellena la

tnica vaginal. Aporta informacin casi exclusiva de las gnadas intracanaliculares. En desuso.
I.5.8.1.2.2.- Herniografia
Se basa en la asociacin de una hernia en 1a mayora de los sujetos con criptorquidia

extraabdominal. Se introduce contraste en la cavidad abdominal para demostrar la hernia, siendo
posible en ocasiones identificar el teste no descendido en las proximidades del saco heniario. Dado
que es una tcnica invasiva, la posibilidad de complicaciones, elevada incidencia de falsos positivos
y negativos y su ineficacia ante testes intraabdominales o agenesia del conducto peritoneo-vaginal,
se encuentra en desuso270.
I.5.8.1.2.3.- Ultrasonografia
til en la localizacin de testes situados en el canal inguinal271, 272

, donde con personal
adecuado tiene una precisin diagnostica del 91%, sensibilidad del 100%, con bajo coste y sin
complicaciones273. Su exactitud depende de la habilidad del que interpreta los resultados y de la
cantidad de tejido celular subcutneo del paciente265. Carece de eficacia en la localizacin de
testculos no palpables intraabdominales y en presencia de hernia, por la interposicin de asas
intestinales271, 274
, por lo que desde un punto de vista prctico resulta muy poco eficiente y no
influye en el planteamiento para realizar ciruga convencional o laparoscpica.
Riebel et al275 en el ao 2000, comentaban la utilidad del Ecodoppler en el diagnstico,

viabilidad y deteccin posicional de testes criptorquidos para una correcta orquidopexia.
I.5.8.1.2.4.- Tomografa computarizada (TC)
Costoso, no invasivo, muy til ante ausencia de palpacin bilateral, determina con
exactitud la posicin testicular e identifica testes de pequeo tamao incluso en la cavidad
pelviana265. Tiene una especificidad del 100% y una sensibilidad del 94% en la localizacin del teste
intracanalicular273. Aunque Angulo et al en 1991276 la consideran de eleccin para la localizacin del
teste impalpable, otros encuentran un porcentaje elevado de falsos negativos en el caso de
testculos intraabdominales y para confirmar la ausencia de testiculo271, 274. Menos eficaz en nios
muy pequeos, sujetos con poca grasa, y ante la interposicin de asas intestinales. Adems la
cantidad de radiacin a la que sometes al paciente es muy elevada.
I.5.8.1.2.5.- Resonancia Magntica Nuclear (RMN)
Tcnica no invasiva, no ionizante, sensible para localizar testes no palpables265, 277, aunque
dada la escasa experiencia existente estn por determinar su utilidad e indicaciones. Presenta el
inconveniente del gasto elevado, tiempo prolongado de exploracin, necesidad de sedacin en
nios pequeos, la no deteccin del testculo no excluyen por completo su existencia, siendo
necesaria la exploracin quirrgica265, 278.
I.5.8.1.2.6.- Flebografa gonadal
Mediante flevografa selectiva de las arterias espermticas y el posterior relleno de contraste

el plexo pampiforme en casi todos los casos en que existe testculo. En el 91% de las situaciones
que no se identifica el plexo pampiforme no existe testculo279, 280. Proporciona datos anatmicos
de inters para la ciruga.
Indicada ante testculo no palpable unilateral no localizado por ecografa o TC y cuando

ambos testes no son palpables con test de HCG positivo.
Tiene los inconvenientes de ser una tcnica invasiva, la dificultad para la cateterizacin de
la vena espermtica derecha, necesidad de sedacin profunda o anestesia general en pacientes
nios pequeos. Con la implantacin de la laparoscopia esta abandonado su uso.
I.5.8.1.2.7.- Angiografa
La arteriografa espermtica es una tcnica segura con ndice diagnstico cercano al

100%281. Tiene las ventajas de la correlacin entre el dimetro de la arteria espermtica y el
volumen testicular, la posibilidad de medir la longitud arterial para planificar la ciruga y de
diagnosticar neoformaciones testiculares.
Presenta como inconvenientes el ser una tcnica invasiva, la necesidad de anestesia general
o raqudea y el importante dolor testicular durante la inyeccin del contraste. Con la implantacin
de la laparoscopia esta abandonado su uso.
I.5.8.1.2.8.- Laparoscopia
Tcnica sencilla, relativamente inocua, mnimamente invasiva, rentable tambin en

pacientes menores de 2 aos de edad, con alto porcentaje de resolucin en la identificacin del
testculo intraabdominal y los componentes del cordn, siendo muy til en la planificacin del
tratamiento quirrgico282-286. Indicada en casos de teste no palpable unilateral no localizado por
ecografa o/y TC, y sobretodo en casos en que ambos testculos no sean palpables con test previo
de HCG. La localizacin del testculo puede seguirse de ciruga laparoscpica si las condiciones
anatmicas lo permiten o bien ciruga abierta278.
Para Heiss et al en 1992278 es el mtodo de eleccin para la localizacin y planificacin del

tratamiento en pacientes con testes impalpables.
Esta contraindicada en pacientes con dilatacin intestinal, en determinados casos de ciruga

abdominal previa, hernia hiatal y ante la existencia de procesos inflamatorios intraperitoneales,
teniendo como inconvenientes el ser una tcnica relativamente cara, que requiere anestesia y con
complicaciones potencialmente graves, aunque muy raras.
Braga et al287 en el ao 1999, describen los resultados quirrgicos y el tratamiento

laparoscopico en un nio con la fusin esplenogonadal asociada a criptorquidia intrabdominal. La
laparoscopia demostr ser un mtodo excelente para el diagnstico y el tratamiento de esta
patologa.
I.5.8.2.- Diagnstico Etiolgico
I.5.8.2.1.- Antecedentes familiares
Se investigar en familiares de primer y segundo orden, los antecedentes de esterilidad,

criptorquidia, sndromes malformativos, etc. por la posible etiologa hereditaria. Tambin se
recogern datos referentes a la instauracin de la menarquia y caractersticas de la menstruacin de
la madre ante la posibilidad de un hipogonadismo hipofisario materno.
I.5.8.2.2.- Antecedentes personales y Exploracin fsica
Se realizar una anamnesis detallada sobre la posible exposicin a estrgenos o

progestgenos o infeccin vrica materna durante la gestacin.
Valoracin psquica, visual, olfatoria y del tono muscular.
Inspeccin de la morfologa de cabeza y cuello, fenotipo, estadio puberal y su correlacin
con la edad sea.
Exploracin del rea inguinoescrotal preguntando sobre patologa previa, ciruga de hernia
inguinal o torsin testicular y estudio de otras posibles malformaciones fsicas asociadas.
I.5.8.2.3.- Estudio hormonal
Como ya se ha referido en otros apartados de este trabajo58-62, las alteraciones en el

desarrollo del eje hipotlamo-hipfisis-testculo parecen contribuir directa o indirectamente en, al
menos algunos casos de criptorquidia.
Para detectar posibles alteraciones hormonales (ver Etiologa) e instaurar el tratamiento

idneo, se aconseja en casos particulares, con sospecha de intersexualidad o casos en los que no se
palpa ninguno de los testes, etc., la valoracin a distintas edades y comparando con los valores
considerados como normales para esa edad, los niveles plasmticos de LH, FSH, testosterona,
determinacin de la reserva hipofisaria de gonadotropinas mediante la estimulacin con LH-RH y
valoracin de la reserva funcional de las clulas de Leydig, efectuando el test de la HCG.
I.5.8.2.4.- Estudios genticos
Aunque la incidencia de alteraciones genticas en estos pacientes es escasa253, 254

, la
determinacin del cariotipo, as como los estudios citogenticos precisos encaminados a detectar
alguna mutacin gentica, que pudiera hallarse implicada en la gnesis de la criptorquidia, parece
aconsejable ante la existencia de hipospadias, alteracin en la diferenciacin sexual de genitales
externos, sospecha de disgenesia gonadal, e incluso ante una criptorquidia bilateral, etc.
I.5.8.2.5.- Hallazgos quirrgicos
Son de gran importancia con el fin de determinar la existencia de posibles factores

mecnicos implicados en el maldescenso y las caractersticas gonadales.
Se deben de tener en cuenta la posicin, volumen y consistencia testicular, morfologa del

epiddimo (rgano androgenodependiente que precede al testculo en el descenso y cuya alteracin
en el desarrollo embrionario se asocia con criptorquidia), caractersticas anmalas de conducto
inguinal, implantacin del gubernaculum, longitud de los vasos espermticos (hay trabajos que
detectan un pedculo vascular corto en ms del 10% de los casos265), etc.
I.5.8.2.6.- Estudio histolgico
Tericamente, los resultados anatomopatolgicos nos pueden servir de orientacin en lo

referente a fertilidad y posible malignizacin testicular futura, adems de ofrecer informacin
referente a la posible etiopatogenia de la criptorquidia, disgentica, hormonal, o secundaria a
factores mecnicos; de utilidad para decidir una posible actitud teraputica.
I.5.8.2.7.- Otros estudios
Estudios ms complejos como urografa, ecografa abdominal, anlisis hormonales o

genticos ms complejos, pruebas inmunolgicas, anlisis seminales etc., se realizarn en funcin
de la presencia o ausencia de otras anomalas, as como de la edad de los pacientes.
La Asociacin Espaola de Pediatra, desde 1996, aconseja la derivacin de los nios con
criptorquidia a al cirujano infantil a los 18 meses de edad288. Cada vez son ms los autores que
proponen adelantar la edad de derivacin a los 6 meses para prevenir la atrofia testicular y evitar de
igual modo, que el nio tenga formada an, su propia idea de imagen corporal289-291.
US Preventive Task Force292, la Canadian Task Force293 y Oxford Centre for Medicine
based Evidence Levels of Evidence and Grades of Recomemendation294 incluyen entre sus tems
la prevencin del cncer de testculo, recomendando que se explore peridicamente o se ensee a
autoexplorarse los testculos a los varones con antecedente de criptorquidia (calidad de la evidencia
III, grado de recomendacin C) (ver Apndice donde vienen reflejados los Niveles de Evidencia y
Fuerzas de la Recomendacin y Grados de Consenso).
El Panel Asesor Quirrgico de la Academia Americana de Pediatra recomienda, en 2002,

la orquidopexia en el periodo de lactante (menos de un ao de edad) o en la primera infancia295.
El cribado de la criptorquidia en los nios debe ser una prctica rutinaria presente en los
programas de revisiones de salud infantiles. Su realizacin sistemtica a edades muy tempranas,
permite la deteccin precoz de esta anomala congnita para tratarla tempranamente y prevenir la
posible subfertilidad en la vida adulta, los traumatismos y las torsiones testiculares, y tambin los
problemas psicolgicos a que puede dar lugar la existencia de un escroto vaco (calidad de la
evidencia III, grado de recomendacin B).
Se recomienda la exploracin de los genitales externos en el primer control de salud de los

nios varones tras el nacimiento, a los 6 meses de edad, a los 12 meses y en cualquier momento si
no se hubiera efectuado con anterioridad (calidad de la evidencia III, grado de recomendacin B).
Los nios con criptorquidia deben ser derivados a un cirujano infantil si persiste a los 6
meses de edad. En el caso de los nios prematuros puede esperarse un descenso ms tardo. Si la
afectacin es bilateral y no se consiguiera palpar los testes o ante la presencia de hipospadias, se
derivar para estudio gentico y endocrinolgico (calidad de la evidencia III, grado de
recomendacin B).
El testculo retrctil o en ascensor (se introduce perfectamente en el escroto y permanece,

aunque ascienda por reflejo cremastrico) es muy frecuente entre los 3 meses y los 8 aos. No
requiere tratamiento pero s supervisin en los controles de salud, ante la posibilidad terica de
reascenso (calidad de la evidencia III, grado de recomendacin C).
I.5.9.- TRATAMIENTO
La necesidad de tratamiento de los testculos criptrquidos se basa, segn Colodny et al296,

en los siguientes puntos, algunos de ellos cuando menos discutibles:
1. Presencia de alteraciones estructurales (disminucin progresiva de las clulas germinales,

dimetros tubulares, depsito de colgeno en el intersticio, espesamiento de la lmina propia,
alteracin de las clulas de Leydig, falta de maduracin de la lnea germinal, etc.).
2. Posibilidad de malignizacin.
3. Mayor tendencia a la torsin.
4. Posibilidad de lesin, por mecanismo autoinmune, del teste contralateral.
5. Posibilidad de traumatismo testicular, al estar el teste sobre un lecho firme.
6. Importancia sobre el desarrollo global del nio, con su imagen corporal completa.
I.5.9.1.- Tratamiento mdico

Puesto que el sistema hormonal hipfisogonadal juega un importante papel en el descenso
fisiolgico de los testculos y desde que en 1930 Shapiro et al297 introdujeran el tratamiento
hormonal, este se ha venido aplicando durante los ltimos 60 aos. El objetivo final del mismo es
tratar de elevar el nivel de testosterona intratesticular, para que esta induzca el descenso del teste.
En un intento de no intervenir quirrgicamente al nio, se han realizado multitud de

aportaciones mdicas, pero debido fundamentalmente al seguimiento de protocolos diferentes
segn dosis totales y parciales, nmero y ritmo de las inyecciones, etc., los resultados han sido
tremendamente diferentes entre los distintos autores298.
I.5.9.1.1.- Tratamiento con HCG
El tratamiento hormonal se ha utilizado fundamentalmente en Europa y consiste en la

administracin intramuscular de gonadotropina corinica (HGC). Sigue manteniendo su vigencia
hoy en da, a pesar de que fue el primero en instaurarse. La utilizacin de este tratamiento va
paralelo a la funcin fisiolgica de la HCG en el descenso espontneo de los testes en su desarrollo
normal.
Existen series que proclaman buenos resultados en el tratamiento entre el 20 y el 59% de

los casos299, 300. Romeo et al301, en una revisin realizada, obtuvieron un descenso testicular del 20%
de los pacientes. Por el contrario, Lee et al302 en una serie de 24 pacientes obtienen una respuesta
parcial en el 58%, pero sin lograr un descenso definitivo.
Charny et al8 ponen en duda su efectividad, defendiendo que slo bajan los que lo hubieran
hecho espontneamente en la pubertad. Duda asimismo de la inocuidad del procedimiento, pues
tras realizar biopsias antes y despus de un tratamiento con dosis elevadas, demuestra la existencia
de alteraciones histolgicas en las mismas.
Otro aspecto a tener en cuenta es la localizacin inicial del testculo. Toublanc et al303
consiguen descender el 45% de los testes situados en regin inguinal, y slo el 18% de aquellos
localizados en anillo inguinal interno o en posicin intrabdominal. Bayo et al304 refieren el descenso
del 72% de los situados en la zona inguinoescrotal y del 12% de los inguinales profundos, sin
hallar respuesta favorable en los no palpables.
Autores como Garagorri et al157 incluyen la edad como factor a tomar en cuenta en el
resultado final del tratamiento mdico con HCG. As, con un total de 153 pacientes (109 casos
unilaterales y 44 bilaterales) tratados con dicha hormona, encuentra un porcentaje de fallos del
81% en los menores de 3 aos y del 55% en los de una edad comprendida entre 3 y 4 aos, con un
descenso completo del 19% y un 26% de descensos parciales, por lo que concluye que el
tratamiento con HCG tiene su utilidad limitada a este grupo de edad. Otras series302, 303, 305 reflejan
peores resultados en los pacientes menores de 5 aos.
De Sanctis et al147 consideran que el descenso tras el tratamiento con gonadotropinas slo
ocurre en aquellos casos en que el descenso podra haber ocurrido espontneamente. Sin embargo,
justifican su administracin en pequeas dosis con objeto de acelerar el descenso o determinar si
este ocurrir sin intervencin.
Cuando la respuesta es favorable, Albescu et al306 estudian la fertilidad en pacientes

criptrquidos tratados con HCG. En los pacientes afectos bilateralmente, el 72% fueron frtiles
cuando hubo respuesta al tratamiento hormonal, mientras que slo lo fue el 27% de los que no
haban respondido. Por el contrario, en los pacientes unilaterales, el 100% de los tratados con
HCG y el 92% de los intervenidos quirrgicamente fueron frtiles. Por ello, este autor propone
tratar hormonalmente a todos los pacientes afectos de criptorquidia bilateral, a la vez que la
existencia o no de respuesta al tratamiento indicara un pronstico de cara a la fertilidad.
Friedman et al307, realizan un trabajo experimental en ratas, a las que realiza reseccin
bilateral del gubernaculum a los 14 das de vida con orquidopexia a los 30 das y administracin
aleatoria posterior de HCG o solucin salina fosfatada. Encuentra que el volumen testicular
disminuye por la criptorquidia, se previene parcialmente por la realizacin de orquidopexia, y en
cambio, no encuentra cambios con la administracin de HCG. Igualmente ocurre con los niveles
de testosterona intratesticular, que estn disminuidos hasta un 40%, y son restaurados a un nivel
normal tras la orquidopexia, sin encontrar diferencias tras el tratamiento con HCG.
Aycan et al308 en el ao 2006, elaboran un estudio para evaluar la eficacia de la HCG en el

tratamiento de la criptorquidia a bajas dosis (500 UI/semana durante 3 semanas), teniendo el
concepto que esa dosis produce el mismo efecto terapetico que ciclos clsicos con mayor dosis.
Para ello, examinaron a dos grupos de pacientes, el primero constituido por 21 pacientes (500
UI/semana durante 3 semanas) y otro con 14 pacientes tratados con ciclos de HCG de 1500
UI/semana durante el mismo periodo de tiempo, determinando el ndice de celulas de Leydig tras
el tratamiento y la cantidad de testosterona en sangre en todos los pacientes. El ndice del xito del
tratamiento era 66.7% para el grupo I y 57.1% para el grupo II. No haba diferencias significativas
entre los dos grupos cuando se determin el ndice de las clulas de Leydig y los niveles de
testosterona. En conclusin, segn estos autores, es posible utilizar el HCG a bajas dosis para
tratar de igual modo la criptorquidia que con dosis ms altas.
Favorito et al309 en el ao 2005, sobre 26 biopsias operatorias de pacientes intervenidos de

orquidopexia, investigaron si el tratamiento mdico previo con HCG influa en dimetro tubular
medio y el ndice de fertilidad tubular, pero no consiguen llegar a una asociacin significativa.
Hadziselimovic et al310 en el ao 2005, examinaron el papel de la testosterona en el

desarrollo de las espermatogonias, segn el estudio de dos grupos de pacientes, un primer grupo
con 32 pacientes tratados con HCG antes de la orquidopexia definitiva y un segundo grupo con 33
pacientes que experimentaron orquidopexia sin tratamiento hormonal anterior. Concluyen que el
beneficio del tratamiento hormonal an con posterior tratamiento quirrgico definitivo, es
evidente, observando niveles ms altos de testosterona y mayor nmero de espermatogonias a la
cifra esperada.
Christiansen et al311 en el ao 2002, realizaron un estudio en el que determinaban la

concentracin de inhibina B (secretada por las clulas de Sertoli), testosterona, FSH y LH, as
como la eficacia del tratamiento mdico con HCG en 62 pacientes afectos de criptorquidia.
Encontraron niveles normales de inhibina B en pacientes prepuberales con criptorquidia, aumento
de los niveles de testosterona y los niveles suprimidos de FSH y de la LH tras el tratamiento con
HCG y que tal tratamiento estimul niveles de inhibina B en los los varones de menor edad con
criptorquidia. En los de mayor edad, no se demostr ningn cambio en la inhibina B.
Corts et al312 en el ao 2000, en un estudio llevado a cabo en 72 pacientes con

criptorquidia entre 1 y 3 aos y tratados con HCG, determinaron que puede llegarse a producir
disminucin de las clulas germinales en este rango de edad.
Toppari et al61 en el ao 1999, segn este grupo de trabajo, aunque nuestro conocimiento
en criptorquidia ha aumentado considerablemente durante las dcadas pasadas, sigue habiendo
muchas preguntas sin respuesta como por ejemplo, La tasa de incidencia est aumentando? Cul
es la causa real del maldescenso? Las hormonas tienen papel en el tratamiento?, etc. El
tratamiento quirrgico es el mtodo ms eficaz para descender los testes al escroto, pero el
tratamiento hormonal con el HCG o los anlogos de GnRH puede ser tenido en cuenta,
particularmente en casos en los que los testes pueden ser palpados en alta posicin escrotal. Segn
los autores, la eficacia del tratamiento hormonal es menos del 20% y depende de la localizacin
inicial del teste. Tanto un tratamiento como el otro, ciruga y tratamiento hormonal, pueden tener
efectos perjudiciales sobre el desarrollo del teste descendido. As, el tratamiento con el HCG se ha
asociado a inflamacin crnica en los testes y un ndice creciente de apoptosis de las clulas
germinales que conducan a un tamao reducido del teste adulto.
Varela-Cives et al313 en el ao 2000, estudiaron 244 pacientes con criptorquidia unilateral y

66 bilateral, en los que se intent primeramente un tratamiento mdico con HCG, que la respuesta
al tratamiento se ve condicionada negativamente con la evidencia posterior en la orquidopexia
electiva de la presencia de persistencia del conducto peritoneovaginal.
Noh et al314 en el ao 2000, comentaron que segn la experiencia sobre un estudio de 723
pacientes, 619 con criptorquidia unilateral y 104 bilateral, que el volumen del teste criptorquido no
parece ser un factor predictor de respuesta al tratamiento mdico con HCG.
Raivio et al315 en el ao 1999, con 16 pacientes estudian la relacin entre el tratamiento

mdico y los niveles aumentados de inhibina B durante el tratamiento.
Fernndez Valades et al316 en el ao 1998, estudiaron a 48 pacientes, previamente a la

orquidopexia definitiva, que fueron tratados con HCG, evidencindose en el momento de la
intervencin mayor volumen testicular y mejor calidad del espermiograma posterior.
Taskinen et al317 en el ao 1997, sobre 75 pacientes, evaluaron el efecto de la edad, la

localizacin primaria de la gnada y la administracin de HCG preoperatoria. Llegaron a tres
conclusiones muy interesantes que contradecan lo expuesto anteriormente. La primera fue que
intervenir antes de los 2 aos de edad a los nios con criptorquidia, no es tan beneficioso, porque
el volumen testicular aumenta hasta los 5 aos y este debera ser el momento de plantearse la
intervencin. La segunda es que la localizacin del teste criptorquido, no ejerce alteracin sobre el
volumen testicular definitivo. La tercera fue que la HCG puede tener un efecto nocivo sobre el
desarrollo del volumen testicular definitivo.
Pyorala et al318 en el ao 1995, realizaron un metanlisis inclua 33 ensayos clnicos (11 de

ellos aleatorizados) con 3282 nios y 4524 testculos no descendidos. El xito del tratamiento con
HCG se relacion con la proximidad del teste al escroto, globalmente las tasas de xito fueron del
20%, aunque en los estudios que hicieron seguimiento a largo plazo, se produjo el reascenso
testicular en el 24%. Los autores concluyen que tanto la HGC como la LHRH pueden probarse
como tratamiento de los testculos de localizacin prxima al escroto, pero que dado el elevado
riesgo de fallo teraputico con hormonoterapia en los testes no palpables, es ms razonable el
tratamiento primario quirrgico.
I.5.9.1.2.- Tratamiento con HCG asociado a otro preparado
En un intento de mejorar las cifras de descenso testicular conseguidas con HCG, se han
ensayado diversas combinaciones con este frmaco, como son:
- HMG:
Prados et al319 observan eficacia en el 64% de las criptorquidias unilaterales y en el 50% de

las bilaterales.
Okuyama et al320 con la misma asociacin administrada durante la pubertad en pacientes

previamente pexiados, mejora los resultados del espermiograma comparativamente con aquellos
que no recibieron este tratamiento complementario.
- FSH:
Saggese et al321 obtienen un 34% de descenso global, observando los mejores resultados en
el grupo de mayor edad, y con una tasa del 12% en los nios de 1 a 2 aos. Asimismo encuentra
un porcentaje de recidivas secundarias del 9.7% en un seguimiento de 18 meses. No encuentra
diferencias significativas entre este tratamiento y la gonadotropina corinica humana slo.
Aznar et al322 consiguen el descenso a escroto del 68% de los testculos tratados (32 de 47),
existiendo igualmente un aumento del volumen testicular medido por ecografa.
- LH-RH:
Waldschmidt et al323 tratan 81 testculos criptrquidos con LH-RH en spray nasal durante
14 das y al finalizar este, con 5 inyecciones de HCG a das alternos, obteniendo un 86,4% de
descensos al finalizar la terapia, y un 70,6% tras 2 aos de seguimiento.
Uno de los inconvenientes ms importantes del tratamiento con HCG es la aparicin de

efectos secundarios. El ms frecuente es el aumento de la longitud peneana, aunque Gandhi et al324
tambin describen la aparicin de eritema escrotal, el aumento del volumen testicular y de la
pigmentacin. La necesidad de recurrir a inyecciones y la existencia de estos efectos andrognicos,
ha conducido al ensayo de otros frmacos de ms cmoda administracin y que inducen la
liberacin de gonadotropinas.
Esposito et al325 en el ao 2003, para comparar los efectos de la terapia mdica HCG
asociada o no a LHRH y a HMG, realizaron un estudio en cinco grupos de pacientes sobre un
perodo de 30 meses. Un total de 439 pacientes, 327 tenan criptorquidia unilateral y 112 bilateral.
En 115 pacientes la ciruga se realiz directamente y sobre el resto (324 pacientes) se hizo la
siguiente divisin. En 113 pacientes se administr HCG aislada (34.8%), LHRH a 85 (26.2%), una
combinacin de LHRH y del HCG a 64 (19.7%), HMG a 35 (10.8%) y una combinacin de HMG
y el HCG a 27 (8.3%). Segn los autores, el tratamiento farmacolgico parece tener resultados
mejores en casos de bilateralidad que unilateralidad. El tratamiento con HCG parece ser igual de
eficaz que la LHRH, de igual modo que la combinacin de estas dos hormonas no parece
aumentar la tasa de xito. El uso del HMG aislada es ineficaz. Creen que el tratamiento hormonal
puede conducir a resultados aceptables en nios con criptorquidia, sin efectos nocivos relevantes.
Giannopoulos et al326 en el ao 2001, recopilaron datos de 2962 testes de 2467 nios, entre
1987 y 1999, en cuanto a su tratamiento mdico con asociacin de LHRH (aerosol) y HCG
(intramuscular). El tratamiento con LH-RH y HCG indujo descenso correcto en el 59.5% de los
casos evaluados. La falta de respuesta en el otro 40.5% de los casos comentan que puede ser
debido a distintas alteraciones anatmicas que hacen que sea inefectivo dicho tratamiento y en
estos casos es necesaria la ciruga.
I.5.9.1.3.- LH-RH o GnRH
Consiste en instilaciones nasales con 3 dosis al da de 400 mcg. durante 4 semanas, aunque
hay autores que preconizan la realizacin entre 2 y 6, pero sin variar la cantidad total diaria.
Produce mnimos efectos andrognicos. Como ventaja adicional presenta una estimulacin
sobre la secrecin de FSH, proporcionando un incremento de la sensibilidad de las clulas de
Leydig a la LH.
A pesar de las ventajas expuestas, los resultados no han sido excesivamente brillantes,
como lo demuestran los trabajos de Lee302 quienes slo obtuvieron un 10% de respuesta completa,
o de Toublanc et al303, que obtuvieron resultados similares con tres protocolos de actuacin
distintos.
Igualmente, Rajfer et al327, en un estudio a doble ciego, comparando HCG con GnRH en
nios criptrquidos entre 1 y 5 aos de edad, encuentran un 6% de descensos con la primera y un
19% con la segunda, concluyendo que el tratamiento hormonal es ineficaz, y atribuyendo las
amplias diferencias encontradas en la literatura a la inclusin de pacientes portadores de testculos
retrctiles.
Huff et al328 en el ao 2001, realizaron un estudio que inclua a 12 pacientes, 6 con

criptorquidia bilateral y otros tantos unilateral, y los trataron con un anlogo de GNRH. Llegaron
a la conclusin que este tratamiento puede llegar a evitar la ciruga en determinados casos, sobre
todo en los situados en posiciones ms declives, y que aumenta el nmero de clulas germinales,
con lo que se puede prevenir una futura infertilidad en la edad adulta.
I.5.9.1.4.- Anlogos de la LH-RH
Aunque los anlogos de la LHRH parecen ser 10 veces ms potentes que la LHRH, la
Buserelina ha sido significativamente menos efectiva en inducir el descenso que la LHRH original.
Frick et al329 alcanzan un 44% de xitos, tanto en formas unilaterales como bilaterales.
Hadziselimovic et al330 tratan durante 6 meses a 48 nios prepberes, 39 unilaterales y 9

bilaterales, obteniendo un buen resultado en el 17% de los casos, siendo el resto tratados
quirrgicamente. Por el contrario, este mismo autor331 compara la densidad espermtica de cada
paciente con el nmero de espermatogonias existentes en biopsias realizadas tras el tratamiento
con este anlogo de la LH-RH, encontrando una correlacin positiva entre ellos,
independientemente de la edad de intervencin.
El 33% de los testes considerados criptrquidos son en realidad testes retrctiles, es decir,
capaces de ser manipulados digitalmente a su posicin escrotal, siendo en estos casos donde el
tratamiento hormonal tiene su mayor efectividad, si bien dado que la produccin prepuberal de
LH hipofisaria produce el mismo efecto, tericamente no requieren tratamiento332.
Como se ha expuesto hasta aqu, el tratamiento hormonal es otro de los aspectos a debate
en la criptorquidia, pues no existe unanimidad entre los distintos autores respecto a la eficacia en
inducir descensos completos de los testculos. Sin embargo, ha venido considerndose como
complemento de la ciruga.
I.5.9.1.5.- Tratamiento con EPO
Corts et al333 en el ao 2001, plantearon el tratamiento con eritropoyetina (Eprex) 100

IU/kg en dos pacientes con criptorquidia de 6 y 19 meses respectivamente. El IFT aument en los
dos pacientes, por lo que el uso de EPO puede tener un efecto positivo en la proliferacin de las
clulas germinales en pacientes con criptorquidia.
I.5.9.2.- Tratamiento quirrgico
I.5.9.2.1.- Objetivos
La intervencin quirrgica se realiza por varias razones, conseguir un efecto cosmtico o

psicolgico, permitir la palpacin del testculo con vistas a un diagnstico precoz en caso de
malignizacin y ayudar, en teora, a preservar la fertilidad.
En una amplia revisin obtenida de la combinacin de 27 series, Chilvers et al159 observa

que la ciruga, con o sin tratamiento hormonal previo, permite reducir en un 25% el porcentaje de
pacientes oligo o azoosprmicos afectos de criptorquidia bilateral con respecto al grupo no
tratado. Por el contrario, en los casos unilaterales, los porcentajes se mantienen similares en los
dos grupos (en torno al 41%).
Segn Yavetz et al71 hay que posponer el tratamiento quirrgico para aplicarlo despus de
un periodo de espera, y si ha fallado previamente el tratamiento hormonal.
Para Nistal et al221, aunque la orquidopexia precoz previene el deterioro del IFT y del DT
debido a la eliminacin del efecto nocivo de la temperatura en los testculos de tipo I de la
clasificacin de Pellerin, no hay ningn beneficio sobre los de tipo III. En estos casos, para Bader
et al137 la orquidopexia nicamente permitira la evolucin de los elementos preexistentes,
afirmacin avalada tambin por los estudios de Alpert et al334, quienes realiza vasectoma
contralateral en doce pacientes que haban sido sometidos a orquidopexia unilateral por
criptorquidia durante la infancia. La diferencia de valores medios en los espermiogramas pre y
postvasectoma (52 millones/ml. frente a 1.79 millones/ml., respectivamente) pone de manifiesto
la poca aportacin del teste originalmente criptrquido en el recuento espermtico.
Graso et al335 estudian 91 pacientes con criptorquidia unilateral operados postpuberalmente

(entre 14-29 aos), el 79.1% de los mismos (72 pacientes) entre los 14 y 19 aos. En un
espermiograma realizado despus de la intervencin, encuentra que el 83.5% de los pacientes eran
azoosprmicos u oligosprmicos, con o sin astenospermia, por lo que concluye que la
orquidopexia no es el mejor tratamiento para la criptorquidia postpuberal.
I.5.9.2.2.- Tcnicas quirrgicas
Habindose abandonado las antiguas tcnicas quirrgicas en las que el teste se fijaba a
distintos puntos externos del muslo para evitar un posible reascenso, tratamiento preconizado por
Torek336, en la actualidad, aunque existe una gran variedad de procedimientos, los ms utilizados
son aquellos en que, tras realizar una funiculolisis, el teste se coloca en una bolsa creada entre la
piel escrotal y el dartros.
Con estas tcnicas convencionales se obtiene entre un 45 y un 93% de buenos resultados,

en funcin de la edad y de la localizacin testicular141, 337, 338.
El tiempo quirrgico fue inicialmente descrito por Bevan339 en 1903, y posteriormente

actualizado por Shemaker340 y por Rajfer341. Se incinde la piel ligeramente oblicua, paralela al
pliegue inguinal, lo que nos colocar sobre la fascia del msculo oblicuo mayor, encontrando el
teste en el anillo externo o sobre l, o bien en el interior del canal inguinal tras abrir la fascia en el
sentido de sus fibras. Una vez abierta esta, se procede a la liberacin del teste de todas sus
fijaciones y del msculo cremster hasta el anillo interno. El saco herniario que virtualmente
acompaa al teste criptrquido debe ser cuidadosamente separado del cordn y de los vasos
espermticos y ligado a la altura del anillo interno.
Slo con esta maniobra, la mayora de los testculos llegan a bolsa sin tensin. Sin embargo,
cuando esto no se consigue, el anillo interno del canal inguinal debe ser abierto ampliamente,
incluso con seccin del msculo del tendn conjunto, para obtener una exposicin adecuada y
poder separar el cordn de los vasos, realizando una diseccin extracanalicular retroperitoneal
descrita por Gross233, con la que se obtiene la longitud deseada. Previamente a la colocacin del
teste en la bolsa, y discutido por distintos autores, se prosigue con la realizacin de una biopsia
testicular en la zona del teste ms avascular posible, fijndolo posteriormente al dartros mediante
puntos laterales y cerrando la piel del escroto por encima.
Todo teste que no sido encontrado en el trayecto inguinal, debe ser buscado ms all del
anillo interno. Para estos casos, se han propuesto varias tcnicas para conseguir el descenso:
1. Descenso en dos tiempos:
Tras la realizacin de la funiculolisis, el teste se rodea de una malla de Teflon y se fija sobre
pubis, para reoperarlo pasados 6 o 12 meses. Burbige141 obtiene un 57% de xitos y Steinhardt342
un 83%, aunque hay autores que defienden que si baja en un segundo tiempo, tambin debera de
haberlo hecho en el primero.
2. Tcnica de Fowler-Stephen343:
Previa comprobacin de la viabilidad del teste, se reliza la ligadura y seccin de la arteria y
vena espermticas, que son las que impiden el descenso a escroto en la mayora de los casos. Tiene
un porcentaje de xitos entre el 28-70%141, 337, dependiente de la viabilidad de la gnada en escroto.
El principal problema es la atrofia secundaria en un 30-40% de los casos337, 344, aunque, sin
embargo, parece que el porcentaje de xitos depende de la no movilizacin y despegamiento del
teste de su gubernaculum, por donde recibe un aporte suplementario importante.
Hay autores como Ramsley345, que defienden esta misma tcnica, pero realizada en dos
fases, la primera de las cuales consistira en la ligadura de los vasos, bien por laparotoma o por
laparoscopia, con el fin de conseguir una recuperacin del teste criptrquido mediante un buen
aflujo de sangre por los vasos colaterales.
3. Autotrasplante:
Descrito en 1978 por Silber346, consiste en la anastmosis microquirrgica de la arteria y

vena espermticas a los vasos epigstricos. Es una tcnica que se reserva exclusivamente a
testculos intrabdominales bilaterales, que conserven un tamao y morfologa normales. Autores
como Burbige141 defienden un porcentaje de resultados de hasta el 60%.
4. Laparoscopia:
Como ya se ha expuesto en pginas anteriores, se trata de una tcnica sencilla,

relativamente inocua, mnimamente invasiva, con alto porcentaje de resolucin en la identificacin
del testculo intraabdominal y los componentes del cordn, siendo muy til en la planificacin del
tratamiento quirrgico282-284, 347-351.
Trabajos publicados entre 1993 y 1994285, 286

, consideran a la laparoscopia como una
alternativa aceptable frente a la exploracin quirrgica abierta, dado que en determinadas ocasiones
permite la realizacin del tratamiento completo, evitando la ciruga abierta adicional.
En el ao 1999 se realizar un estudio sobre el tratamiento laparoscopico desde 1992 a

1998 en 48 pacientes con testes no palpables. Se determin que la diseccin laparoscopica del
anillo inguinal interno permite la delineacin perfecta de las estructuras anatmicas y de su
relacin. La morbilidad era mnima en todos los pacientes, en concordancia con lo publicado en
otros trabajos283-285, 287.
5. Extirpacin:
Entre un 8 y un 27% de los testculos explorados quirrgicamente requieren la extirpacin,

por atrofia o por longitud vascular inadecuada e imposible de mejorar337, 347.
Fonkalsrud348 aconseja la orquidectoma cuando el teste es atrfico o su volumen es

inferior a la cuarta parte de lo que sera considerado normal. Asimismo, debera considerarse como
tratamiento electivo ante una criptorquidia unilateral intrabdominal y si se ha diagnosticado
postpuberalmente.
Para Farrer349 esta tcnica estara indicada en adultos menores de 32 aos diagnosticados de
criptorquidia en la etapa postpuberal.
I.5.9.2.3.- Complicaciones de la ciruga
Las complicaciones ms importantes de la orquidopexia son la atrofia testicular (5%225) por

afectacin del paquete vascular durante la diseccin y la seccin accidental del conducto deferente
(1-2%), anomalas inherentes del testculo, endocrinopatas y dao testicular previo por
malposicin gonadal.
Tambin ha sido descrita como complicacin el infarto total o parcial del testculo
secundario al bloqueo de arterias testiculares intragonadales, localizadas por debajo de la albugnea,
tras haber sido traccionadas desde el polo inferior del teste350.
Smith et al351 en 1993, mediante un estudio experimental en ratas en las que realizan
orquidectomas derechas y diversas tcnicas en el lado izquierdo, estudian el efecto que la
movilizacin yatrognica del deferente produce sobre la fertilidad del adulto. Para ellos, esta
movilizacin extensiva del mismo da lugar a denervacin secundaria, y consecuentemente
subfertilidad en el animal.
Favorito et al352 en el ao 2006, realizan un estudio sobre 114 pacientes afectos de

criptorquidia en los que se reailiz orquidopexia, observando que era ms frecuente la aparicin de
anomalas en el epiddimo y la persistencia del conducto peritoneovaginal.
Taskinen et al353 en el ao 2006, determinan el volumen prosttico en 76 pacientes

intervenidos en la infancia de orquidopexia, en rango de edad de 16 a 28 aos, informando de
volumenes prostticos ms pequeos en estos pacientes, aunque tal diferencia no se
correlacionaba con niveles bajos de testosterona.
En este sentido, y a pesar de que no se trata de una complicacin en s de la ciruga, Gracia

354
et al en el ao 1997, confirmaron la existencia de ascenso espontneo en testes que haban sido
fijados previamente con orquidopexia, en 46 testes criptorquidos de 36 pacientes, entre 1972 y
1992. Estos testes, como mnimo, fueron corroborados en 7 ocasiones en bolsa previamente al
ascenso criptrquido.
I.5.9.2.4.- Edad de intervencin
Con independencia de la tcnica, la edad idnea de intervencin sigue siendo hoy en da un

tema muy controvertido, ya que mientras para unos autores las lesiones del teste criptrquido son
progresivas, y defienden la intervencin a partir del primer o segundo ao de vida, para otros son
lesiones disgenticas, por lo que no existiran motivos para la intervencin a una edad tan precoz.
Asimismo, las discrepancias en la edad de operacin, vienen dadas por la terica mejora
que ha de obtenerse sobre la fertilidad en el adulto. Para algunos autores existen evidencias que
una intervencin en edad prepuberal mejora los resultados referentes a la fertilidad, no estando
justificada, por tanto, una actitud expectante.
Nelson et al355 no encuentran diferencias significativas por debajo de los seis aos, entre los
nios criptrquidos y los mayores de esta edad, aunque las lesiones histolgicas son ms evidentes
tras los 14 aos, pues entonces slo algunos tbulos contienen espermatogonias y espermatocitos.
Pero la disminucin de clulas germinales puede no ser debida slo a la posicin extraescrotal, sino
tambin a la existencia de defectos congnitos, que impidan al teste obtener un nmero normal de
clulas durante la embriognesis o bien que sean defectuosas de entrada y fallen para producir
mitosis.
Mengel en 1974222 observan, en un estudio con biopsias testiculares, la existencia de un

descenso significativo o una prdida completa de espermatogonias en un 90% de los casos, que
comienza a partir del segundo ao de vida, existiendo un gradual ascenso de la frecuencia a medida
que avanza la edad. Los dimetros tubulares (DT) disminuyen por debajo de la media tambin a
partir del segundo ao y mantenindose entre 40-50 micras hasta la edad adulta, siendo la cifra
normal entre 90 y 120 micras.
En 1975, Hadziselimovic y Herzog356 demuestran con microscopio electrnico la existencia

de cambios de colagenizacin en la tnica propia de los testes criptrquidos desde el segundo ao
de vida y los relacionan con una disminucin del nmero de espermatogonias. Describen tambin
la existencia de una disminucin en el volumen y densidad de las mismas a partir de los cinco aos.
Asimismo encuentran vacuolas lipdicas en el citoplasma de las clulas de Leydig e identaciones en
su ncleo.
Sin embargo, la edad de intervencin se ha ido reduciendo gradualmente en las dos ltimas
dcadas, desde la edad prepuberal a la preescolar y, desde los estudios citados de Hadziselimovic y
Herzog356, parecera recomendable practicarla antes de los 2 aos. Sin embargo, multitud de causas
han sido aducidas para retrasar la edad de intervencin a la edad preescolar (4-5 aos), como son,
la posibilidad de daar irreversiblemente los vasos testiculares, la intervencin innecesaria sobre
testculos retrctiles no correctamente diagnosticados y la falta de credibilidad que para algunos,
pueda tener la ciruga como beneficio sobre la fertilidad del paciente.
Thorup et al357, sobre una serie de 556 nios sometidos a orquidopexia (695 testes), 87
entre 1 y 10 aos y 608 entre 10 y 16 aos, encuentran mejores resultados, en trminos de
posicin, talla y consistencia, en los nios tratados inmediatamente antes de la pubertad que en los
tratados precozmente (89% frente al 67%).
Fonkalsrud et al348 la aconsejan antes de los 6 aos. Bayo et al358 sugieren que debe
realizarse entre el primer y el sexto ao, basado en el estudio histolgico de 91 pacientes sometidos
a orquidopexia.
Kiesewetter et al359, recomiendan su realizacin entre los 6 y los 9 aos, basndose en 29

rebiopsias transcurridos entre 1 y 11 aos tras la primera biopsia, y encuentra que hasta un 86% de
los testculos mejoraron en apariencia histolgica en la segunda biopsia, siendo muy evidente en el
24% de los casos. Aquellos cuya intervencin se realiz antes de los 7 aos tuvieron menor
tendencia a mejorar.
Para Kirby et al226, en un estudio bipsico de 66 pacientes con una edad media de 8.2 aos,
es escaso el beneficio que se obtiene de una orquidopexia muy precoz realizada antes del tercer
ao.
No obstante, la fibrosis patolgica del tejido intertubular testicular puede ser evidente en el
nio al ao de edad. Por ello, para Mininberg et al360 la orquidopexia debe realizarse
aproximadamente al ao de edad y no ms tarde de los 2 aos.
Para Manley et al361, la elasticidad de las estructuras cordonales es superior en el nio

pequeo que en el mayor, permitiendo una colocacin ms fcil del testculo en el escroto sin
tensin, considerando una edad ptima para la ciruga entre los 6 y los 18 meses.
Hedinger et al10, estudiando el IFT, no encuentran diferencias significativas entre los

criptrquidos y el grupo control en el primer ao de vida, y es a partir del segundo y tercer ao
cuando observa una disminucin que se mantiene hasta el comienzo de la pubertad, por lo que
propone la intervencin quirrgica en el segundo ao de vida.
Huff y Hadziselimovic362 demuestran que la media de espermatogonias por tbulo hasta

los 2 aos no es estadsticamente significativa entre los criptrquidos y los controles, ni tampoco
entre los 4 y los 7 aos. Entre los 8 y los 12 aos existe diferencia no slo con los criptrquidos,
sino entre los controles y los contralaterales.
Kogan et al363 encuentran una disminucin del valor medio del DT a lo largo de los 4
primeros aos de vida, pero sin poder demostrar estadsticamente esta disminucin. Segn este
autor, la orquidopexia puede realizarse durante el primer ao de vida, siendo segura y efectiva. A
esta edad, adems, el diagnstico es ms fcil. Autores como Manzini1, Canlorbe136, De Sanctis147,
Sohval149, Farrington150, Pardo151 o Queizn153 sugieren que los testes criptrquidos presentan
siempre lesiones congnitas, y que las biopsias saldrn ms o menos alteradas a pesar de un
tratamiento muy precoz, no existiendo relacin con la edad, la situacin del testculo y el nmero
de espermatogonias, aunque s entre estas dos ltimas.
Bader et al177, en 1971, opina que las alteraciones de la lnea germinal son las mismas
cualquiera que sea la antigedad de la criptorquidia y que conforme pasan los aos, la lnea
germinal no evoluciona, aunque tampoco desaparece.
Actualmente, en los pases anglosajones, el 50% de las pexias se llevan a cabo antes de los
3 aos, el 68% entre los 3 y los 5 aos y el 75% antes de los 7 aos159.
La Seccin de Urologa de la Academia Americana de Pediatra recomienda, desde 1996,

la orquidopexia al ao de edad, puesto que a partir de ese momento comienza el deterioro del
testculo que permanece criptorqudico364.
El Comit de Endocrinologa de la Sociedad Argentina de Pediatra aconseja el tratamiento

hormonal con HGC previo a la ciruga. No fija una recomendacin concreta para la edad de
tratamiento quirrgico, constatando las diferencias que existen entre autores y que van desde
intervenir en el primer ao de vida hasta posponerlo hasta los 4-6 aos365.
La Asociacin Europea de Urologa (EAU) ha publicado en 2001 una gua en la que

propone intentar la reubicacin escrotal mediante orquidopexia, antes de cumplir los 2 aos de
edad. Admiten tambin la prueba con HGC o LHRH, si bien advierten que la terapia hormonal
slo resulta eficaz en el 20-30% de los casos y que adems son relativamente frecuentes los
reascensos366.
Como ya se ha comentado anteriormente, Gracia et al354 confirmaron la existencia de

ascenso espontneo en testes que haban sido fijados con orquidopexia. Estos testes se localizaron
en bolsa escrotal en la exploracin del paciente realizada por distintos mdicos hasta en 7
ocasiones.
El tratamiento se recomienda hacerlo entre los 9-15 meses, otros autores lo recomiendan al
6 mes y antes del 12 mes para mejorar la fertilidad testicular289, 290, 367, 368
en cualquier caso,
prcticamente todas las recomendaciones coinciden en llevar a cabo el tratamiento antes de
cumplir dos aos de edad369-372.
En los pases occidentales la criptorquidia viene siendo tratada mdica o quirrgicamente

desde hace muchos aos. La orquidopexia es la terapia ms extendida y habitualmente se practica
de primera eleccin y como ciruga de corta estancia. La orquidopexia es ms factible cuanto ms
cercano al escroto est situado el testculo no descendido.
Hutson et al373 en el ao 2005, recomendaron realizacin de la orquidopexia alrededor de

los 6 meses de la edad, en relacin a los daos histopatolgicos que puede sufrir el teste por el
retraso del tratamiento.
Averous et al374 en el ao 2004, partieron de la idea que los estudios epidemiolgicos hasta
esa fecha, demuestran un aumento significativo de criptorquidia debido a los factores ambientales
txicos, particularmente pesticidas, requiriendo la comunidad cientfica investigaciones a veces
hormonales o genticas. La infertilidad y el cncer son los dos riesgos ms importantes potenciales
de la criptorquidia pero sus mecanismos fisiopatolgicos todava no estaban claros. Comentan una
edad de intervencin media sobre los dos o tres aos.
Wenzler et al375 en el ao 2004, repasaron su propia experiencia en el tratamiento de la

criptorquidia sobre 1235 pacientes en 10 aos, indicando la edad de 6 meses como lmite entre el
descenso testicular espontneo y la aproximacin quirrgica electiva.
Leung et al376 en el ao 2004, hacen una recopilacin del estado del tema, comentando que
est presente en el nacimiento del 3% al 5% de los recin nacidos a trmino. La incidencia es ms
alta en pretrminos y en recin nacidos de bajo peso. Del mismo modo, destacan la importancia
diagnsticoterapeutica de la laparoscopia y que las dos secuelas ms importantes que pueden sufrir
estos pacientes, son tanto la infertilidad en edad adulta como el desarrollo de algn tipo de tumor
testicular, por lo que un tratamiento precoz en torno al ao de vida debe ser tenido en cuenta.
Tanto para el tratamiento hormonal como para la pexia, el xito ser mayor cuanto ms prximo
est el teste al escroto.
Lim et al377 en el ao 2003, sin embargo, segn el tratamiento sobre 114 pacientes en 4
aos, concluyen que la edad idnea debe estar entre el primer y el segundo ao de vida.
Corts et al378 en el ao 2001, sobre 1335 nios con criptorquidia en los que se biopsiaron
1638 testes durante la orquidopexia, recomendando la intervencin entre los 15 y 18 meses en
base a que la carencia de clulas germinales es muy rara antes de esta edad y que dado el riesgo
subsecuente de infertilidad futura tampoco se debe esperar ms tiempo. Recomiendan cribado
tumoral en testes intrabdominales, rganos externos anormales o cariotipo previo anormal.
Masi et al379 en el ao 1999, destacan la importancia de realizar orquidopexia en la infancia

por los problemas psicolgicos que les puede acarrear esta patologa, dado que los adolescentes su
propia identidad personal y del gnero.
Canavese et al380 en el ao 1998, comentan que dada las consecuencias del retraso en el
tratamiento quirrgico de la criptorquidia, la mejor edad para realizar la orquidopexia es sobre el
primer ao de edad.
Gill et al381 en el ao 2000, realizaron una revisin de la bibliografa hasta la fecha, llegando
a recomendar en la misma lnea de trabajo, la realizacin de orquidopexia en los primeros 2 aos
de vida.
The American Academy of Pediatrics, Section of Urology, en su artculo Timing of Elective

Surgery on the Genitalia of Male Children With Particular Reference to the Risks, Benefits, and Psychological
Effects of Surgery and Anesthesia382, en 1996, plantearon la idea que dados los importantes indicios que
el deterioro del testculo criptorqudico comienza alrededor del ao de edad y que la afectacin
est relacionada con un empobrecimiento de la calidad del semen, recomiendan la orquidopexia al
cumplir el ao de edad o poco despus.
Lee et al383 en el ao 1995, realizaron una revisin de la literatura sobre la relacin entre
criptorquidia y cncer testicular, as como con la infertilidad. Recomienda que el tratamiento de la
criptorquidia se realice antes de los 2 aos de vida, basndose en la degeneracin progresiva de las
clulas germinales.
McAleer et al384 en el ao 1995, basndose en la experiencia de 355 casos de testes

criptorqudicos y calculando el ndice de fertilidad tubular por anatoma patolgica, los autores
recomiendan la orquidopexia muy precoz, incluso en el primer ao de vida.
El grupo de trabajo de Castejn-Jimnez et al385 en el ao 2000, estn deacuerdo en la

intervencin sobre el ao del vida.
Brucker-Davis et al386 en el ao 2003, decriben que hay una tendencia en proponer la

intervencin teraputica temprana, antes de 1 ao de edad, con el objetivo de mejorar fertilidad,
sin embargo, no hay prueba de que tal estrategia terapeutica puede reducir el riesgo del cncer
testicular.
Lee et al387 en el ao 2002, encuentran en pacientes que tuvieron testes criptorqudicos, una
relacin inversa entre los niveles de testosterona, mayor edad a la que se les practic la
orquidopexia, menor densidad espermtica y una menor motilidad de los espermatozoides, lo que
sugiere una relacin directa inversa entre la espermatognesis y la testosterona en los varones con
criptorquidia. Recomiendan la intervencin precoz para mejorar la fertilidad futura de este tipo de
pacientes.
I.5.10.- PRONSTICO
La tasa de xito va desde el 74% en los testculos abdominales al 92% para aquellos
localizados por debajo del anillo inguinal externo388, aunque en los ltimos aos parece que estas
cifras han mejorado, alcanzando el 98% de xito86.
Existe una gran cantidad de estudios experimentales, que partiendo de testculos normales
y generalmente en ratas, reproducen las lesiones histolgicas de los testes criptrquidos,
consiguiendo posteriormente la recuperacin parcial o total de dichas lesiones tras la realizacin de
la orquidopexia en etapa prepuberal, si bien con una gran discrepancia en los resultados
obtenidos355, 389. Pero el principal defecto de estos estudios es que parten de testes normales en los
que la espermatognesis ha desaparecido por efecto del calor abdominal.
Cedenho et al390 en ratas hechas criptrquidas prepuberalmente a los 21 das de edad, con
retenciones de 5, 15, 25 y 35 das, comprueban una restauracin de la fertilidad a los 110 das. Con
retenciones unilaterales de hasta 59 das de edad, Karpe et al391 observan una recuperacin parcial,
mientras que para Diamond et al392, una orquidopexia bilateral a los 60 das permite la
recuperacin de la movilidad y motilidad espermticas y de la fertilidad, sin que un tratamiento
previo con un agonista de la LHRH mejore los resultados.
Gracia et al389 demuestran la recuperacin de las lesiones histolgicas provocadas por

retenciones practicadas a los 5 y 30 das, mediante biopsias realizadas a los 5 meses de vida.
Jegou et al393 encuentran una escasa recuperacin de la espermatognesis despus de 28

das de criptorquismo.
Quinn et al109, mediante estudios con citometra de flujo, apuntan que el riesgo de una
pexia demasiado precoz sera la lesin sobre el testculo, mientras que la demasiado tarda no
tendra ventajas sobre la orquidectoma.
Respecto al tamao, De Sanctis et al147 afirman que el hecho de que un teste operado
crezca y quede bien estticamente en la bolsa no significa que haya una recuperacin de las clulas
germinales, tal y como comprob en sus rebiopsias.
Lipshultz et al394 determinan en un estudio que el dimetro testicular en adultos

intervenidos de criptorquidia unilateral es 2.9 cm., mientras que en testes normales es 4.7 cm.
Takihara et al217, en 1990, realiza revisiones del tamao testicular en nios y adultos
intervenidos antes de los 7 aos y encuentra que, a pesar de partir de testes ms pequeos, las
gnadas recuperan su tamao tras la intervencin, aunque a partir de los 11-12 aos se produce
una parada en el crecimiento del antiguo criptrquido y un rpido desarrollo del teste contralateral,
apareciendo en este momento diferencias estadsticamente significativas, que no se haban
observado en el periodo de edad anterior.
Barthold et al395 en el ao 2003, repasaron el papel de la altura a la que queda dicho teste en
el acto quirrgico y el posterior riesgo de desarrollar algn tipo de tumor testicular. Observan que
una posicin supraescrotal produce cierta alteracin sobre el desarrollo de las clulas germinales y
el potencial de fertilidad y que deben ser seguidos de cerca en consulta tras la orquidopexia a
intervalos anuales hasta la pubertad.
Ku et al396 en el ao 2003, publicaron una serie de pacientes, en la que la incidencia de

criptorquidia era del 1.8%. Extraen a 36 pacientes tratados con orquidopexia y estudian el volumen
testicular posterior al tratamiento quirrgico, concluyendo que dicha intervencin no consigue
recuperar volumenes normales del teste aunque se realice de forma temprana.
De Miguel et al397 en el ao 2001, describieron que segn diferentes resultados obtenidos

de estudios morfomtricos e inmunohistoqumicos no es posible reestablecer totalmente las
alteraciones histopatolgicas producidas por esta patologa.
Ward et al398 en el ao 2000, realizaron ecografias testiculares a 22 varones que

experimentaron en la infancia orquidopexia y observaron que las calcificaciones en la tnica
albuginea son comunes y son secundarias a la sutura del procedimiento quirrgico pero que las
calcificaciones en el parnquima deben ser consideradas lesiones de novo y deben de ser
estudiadas.
Osuna et al399 en el ao 1997, comenzaron un estudio que abarc a 323 recien nacidos con
criptorquidia, entre 6 meses y 14 aos de la edad (edad media 5.68 aos) con 440 testes mal
descendidos. Definieron 4 grupos distintos de situaciones segn la posicin testicular, bajo o
prescrotal inguinal, centro inguinal, alto inguinal y testes abdominales. No haba asociacin entre la
respuesta a HCG y la edad en las cuales se indic el tratamiento, pero s se observ una relacin
significativa entre el xito de dicho tratamiento y la posicin testicular, sobre todo en aquellas ms
inferiores prximas a la posicin escrotal.
I.5.10.1.- FERTILIDAD
I.5.10.1.1.- Definicin
A pesar de que en el transcurso de la historia se han propuesto diferentes definiciones de

infertilidad, la ms aceptada en la actualidad es la que se refiere a una pareja que no consigue la
gestacin a trmino despus de un ao de coitos regulares sin utilizar ningn medio
anticonceptivo17. Sin embargo, en teora podemos definir y diferenciar esterilidad y fertilidad de la
manera siguiente:
Esterilidad: pareja con completa incapacidad para conseguir una gestacin a trmino
Infertilidad: pareja con capacidad ausente o disminuida para conseguir una gestacin a
trmino, no estando descartada la posibilidad de conseguir un embarazo.
I.5.10.1.2.- Clasificacin
Existen multitud de clasificaciones, si bien las ms aceptadas son las dos siguientes400:
1.- Clasificacin de la OMS:
*Esterilidad primaria: pareja que jams ha conseguido una gestacin desde el comienzo
de las relaciones sexuales.
*Esterilidad secundaria: pareja en la que, despus de haber conseguido uno o ms

embarazos a trmino, no se produce una gestacin.
*Infertilidad primaria: pareja en la que se producen gestaciones que no llegan a trmino.
*Infertilidad secundaria: pareja en la que, despus de conseguir uno o ms embarazos a

trmino, se producen gestaciones que finalizan en aborto.
2.- Clasificacin utilizada principalmente por grupos de trabajo anglosajones, que emplea
exclusivamente el trmino de infertilidad justificndolo porque la palabra esterilidad parece indicar
la absoluta imposibilidad de procrear de una pareja y comporta cierta agresividad verbal:
*Infertilidad primaria: pareja que jams ha conseguido una gestacin.
*Infertilidad secundaria: pareja en la que se ha producido una o ms gestaciones

normales o que han finalizado en aborto, pero que no consigue un nuevo embarazo.
A efectos prcticos17, podemos referirnos a tres tipos de infertilidad:
* Infertilidad leve:
Son los casos en los que existe un factor generalmente en un nico miembro de la pareja,
fcilmente tratable o que puede resolverse de forma espontnea y, por lo tanto, en los que cabe
ofrecer un buen pronstico. En general las caractersticas son: tiempo corto de evolucin, esposa
menor de 30 aos e infertilidad secundaria. Pueden citarse, por ejemplo, una endometriosis leve
que responde al tratamiento, o una disfuncin ovulatoria en la esposa, o una oligozoospermia con
buena calidad espermtica, astenozoospermia o teratozoospermia leves, etc.
* Infertilidad moderada:
Comprende alteraciones de mayor importancia o bien casos en los que se asocian varios
factores en uno o en ambos miembros de la pareja. Son ejemplos de ello: alteraciones en la
ovulacin y endometriosis de mayor importancia, asociadas o no con alteraciones moderadas de la
concentracin y de la calidad seminal.
* Infertilidad grave:
Son caractersticas de este tipo de infertilidad un largo tiempo de evolucin, la edad en la

mujer superior a 35 aos y la infertilidad primaria. Suelen ser alteraciones muy importantes, como
endometriosis grave, obstruccin tubrica, anovulacin irreversible, oligoastenozoospermia grave,
etc. Como puede verse, este tipo de infertilidad tiene un pronstico muy desfavorable.
I.5.10.1.3.- Incidencia
Se cree que la fertilidad afecta en el mundo entre 35 y 70 millones de parejas. Es decir, que
aproximadamente entre 8-10% de las parejas presentan alguna forma de infertilidad durante su
vida reproductora. Sin embargo, as como siempre se ha dado mayor importancia al factor
femenino de la reproduccin, un estudio realizado por la OMS18 revela que el factor masculino era
responsable de un 33% de los casos, la mujer lo era en un 25%, las causas eran compartidas en un
20% y en el restante 15% no se determin causa alguna de infertilidad en ningn miembro de la
pareja.
Un problema difcil de valorar, fundamentalmente en los varones, es la necesidad de llevar

a cabo "chequeos" de la funcin reproductora. Puesto que stos se realizaran fundamentalmente
mediante la prctica de un seminograma, hay que considerar que existen alteraciones espermticas
que, a excepcin que sean muy importantes, no son necesariamente patognomnicas de
infertilidad. A excepcin de la azoospermia y de la astenozoospermia completa (100% de formas
inmviles), no puede asegurarse de manera certera la infertilidad del varn. Por todo ello, lo que se
conseguira en la gran mayora de los casos es preocupar en exceso a los varones que consultaran
para conocer su "potencial de fertilidad".
I.5.10.1.4.- Pronstico
En general, los factores que definen el pronstico de infertilidad son el tipo de infertilidad,
tiempo de evolucin, edad de la esposa, nmero y gravedad de las circunstancias personales y
resultado de los estudios diagnsticos y tratamientos ensayados.
El stress psicosocial contribuye significativamente en la etiologa de algunas formas de

infertilidad, llegando a ser considerado como inversamente influyente a la existencia de anomalas
anatmicas18.
El peor pronstico lo presentan los casos de infertilidad primaria de largo tiempo de

evolucin y esposa en edad reproductora avanzada, en los que existen uno o varios factores graves
en uno o ambos miembros de la pareja, habindose ya intentado diferentes teraputicas sin xito,
incluidas las tcnicas de reproduccin asistida.
Los estudios sobre fertilidad y malignizacin se han realizado en pacientes tratados en

comparacin con individuos sin criptorquidia. No existen estudios controlados que comparen
pacientes criptorqudicos con y sin tratamiento, y es muy remota la posibilidad de que lleguen a
realizarse, debido a posibles problemas de carcter tico ante hipotticos grupos control de
pacientes no tratados. En pases poco desarrollados, con un nivel socio-sanitario bajo, s que
existen cohortes naturales de pacientes no tratados, pero la propia estructura sanitaria de estos
pases hace improbable que se lleguen a realizar estudios sobre el efecto de la no intervencin.
Los testculos que han sido sometidos a orquidopexia tienen un volumen medio de
aproximadamente la mitad del de los testculos descendidos espontneamente. Es frecuente
encontrar en ellos alguna anormalidad anatomopatolgica, y hasta en un tercio de los casos
unilaterales, el testculo contralateral descendido espontneamente, tambin presenta alteraciones
histolgicas o funcionales, probablemente relacionadas con alguna causa subyacente86.
Los casos de afectacin bilateral tienen claramente menos fertilidad que los unilaterales y
que la poblacin general de varones adultos401, 402. En un estudio, la tasa de paternidad en el grupo
con criptorquidia bilateral intervenida fue del 68% y del 94% para el grupo control; sin embargo,
los varones con criptorquidia unilateral tratada consiguieron ser padres el 89.5%403. Aunque la
infertilidad observada en stos supone el doble que en los controles (10.5% frente a 6%), es similar
a la alcanzada en otros estudios sobre poblacin general.
Se ha visto que la calidad del semen, medida como anlisis del esperma o mediante el
ndice de fertilidad (nmero de espermatogonias por 50 tbulos seminferos) es menor en los
varones con criptorquidia unilateral que en la poblacin general. Sin embargo esto no se
correlaciona con una menor paternidad significativa, este hallazgo hace aconsejable a la utilizacin
de la paternidad como mejor indicador al analizar la fertilidad en la criptorquidia.
Se admite que el ndice de fertilidad de los testculos criptorqudicos mejora

significativamente cuando disminuye la edad del descenso y fijacin del testculo en el escroto, y
algunos autores consideran conveniente intervenir antes del ao para preservar al mximo el
potencial de fertilidad295, 404-407. Sin embargo, no existe evidencia suficiente que lo demuestre, y hay
estudios recientes en los que no se encuentra relacin de la fertilidad o los cambios histolgicos
con la edad en la que se corrigi la criptorquidia408.
La fertilidad es, sin duda alguna, la meta final del tratamiento, mdico o quirrgico, y se
puede medir mediante dos parmetros: el espermiograma y la tasa de paternidad. El anlisis del
semen representa el estado funcional del teste, mientras que la paternidad es una prueba real de
fertilidad, aunque menos especfica como medida de la funcin testicular. El porcentaje de
paternidad vara en las distintas series entre 71-92% para la afectacin unilateral y entre el 20 y el
62% para la criptorquidia bilateral159, 228, 394
. El recuento de espermatozoides es el mtodo ms
sensible de la funcin reproductora del testculo y la mejora en este recuento es el objetivo de los
estudios actuales sobre suplemento hormonal en nios criptrquidos. Sin embargo, el anlisis del
semen no nos muestra una diferenciacin muy clara entre la fertilidad y la esterilidad, ya que est
bien demostrado que un buen nmero de hombres cuantitativamente subfrtiles tienen xito en la
paternidad394.
La mayora de los autores consideran cifras de alrededor de 20 millones/ml. suficientes

para la fertilizacin del vulo, si los otros parmetros estn en la proporcin adecuada. Segn
Kogan et al78, slo un 50-60% de los adultos operados de criptorquidia unilateral tienen ms de 20
millones de espermatozoides/ml.
Por otro lado, Scott et al409 encuentran menos de 20 millones/ml. en 24 de los 34 adultos
intervenidos de criptorquidia bilateral (70.5%).
Delgado Prez et al410 en el ao 1992, teniendo en cuenta que es un artculo antiguo,

comentan hasta esa fecha, que la tasa de fecundidad en Espaa es la ms baja del mundo: 1.4
nacidos vivos por mujer, un 50% menos que en la dcada de los 60. Influyen en estas cifras hechos
como el que la proporcin de nios que nacen fuera del matrimonio vaya en aumento (2% en
1975, 8% en 1985). El nmero de matrimonios tambin ha disminuido: las tasas del primer
matrimonio disminuyeron de 1024 por 1000 mujeres en 1975 a 640 por 1000 en 1985. Tambin ha
aumentado la tasa de solteros en el periodo de 1981-1986, de 59% a 71% en el grupo de edad de
20 a 24 aos y de 22% a 30% en el grupo de edad de 25 a 29 aos.
Lipshultz et al394 determinan la fertilidad de 52 adultos que fueron intervenidos de

criptorquidia unilateral entre los 4 y los 12 aos. El 70% tiene hijos y el 37% tiene menos de 25
millones de espermatozoides/ml. Asimismo, en todos los casos, los valores de FSH y de LH
basales eran ligeramente ms altos que la de los adultos normales.
Bar-Maor y Nissan411 en 1979, publican sus resultados sobre 187 criptorquidias unilaterales
operadas y encuentran un 80% de espermiogramas satisfactorios.
Atkinson et al412, sobre 44 adultos intervenidos de criptorquidia, encuentran un 81% de

paternidad en los casos unilaterales y un 33% en los bilaterales. Estos haban sido intervenidos
entre los 2 y los 14 aos, con una media de edad de 9 aos.
Gilhooly et al413 en 1984, estudian la paternidad de 145 antiguos criptrquidos. De los

unilaterales, el 80% tena hijos, mientras que slo el 35% de los bilaterales tena descendencia.
Lee et al414 en 1993, realizan un estudio con 63 nios intervenidos de criptorquidia y la

paternidad existente en el momento del estudio, y los compara con un grupo control de pacientes
intervenidos de rutina. No encuentran correlacin entre la edad del progenitor en el primer
embarazo ni con la edad de la orquidopexia, ni con la localizacin testicular prequirrgica ni con el
volumen testicular. Por el contrario, las cifras de paternidad son altas, teniendo hijos el 78% de los
pacientes operados unilateralmente (23 pacientes de los 41 que queran tener hijos) y el 60% de los
bilaterales (6 de 10 en las mismas condiciones), frente a 24 de 36 varones (66%) pertenecientes al
grupo control. Para este equipo de trabajo, los datos obtenidos, iniciales de un estudio
epidemiolgico, parece que indican que no existe compromiso en la fertilidad en criptorquidias
intervenidas en la infancia.
Hadziselimovic et al107 muestran una correlacin entre el ndice histolgico de fertilidad y

los espermiogramas ulteriores encontrados en adultos que fueron intervenidos entre los 7 y los 14
aos.
Juenemann et al415, en un trabajo experimental, aparean ratas criptrquidas inducidas tanto

quirrgicamente como con estradiol, encontrando ausencia total de gestaciones en los casos
bilaterales. En los unilaterales obtuvieron un 60% de gestaciones, frente a un 94% en ratas
orquidectomizadas tras el nacimiento. Estos resultados sugieren el efecto inhibitorio del teste
criptrquido sobre el normalmente descendido.
En criptorquidia experimental en ratas, Stewart et al416 observa que adems de que el teste
intrabdominal no produce espermatozoides a los 50, 100 y 150 das de la intervencin, la
produccin del teste contralateral disminuye de forma significativa. Tras cruzar estos animales
observa una tasa de paternidad del 58% en los criptrquidos unilaterales, frente a un 66% en los
orquidectomizados y un 87% en los controles.
Martnez et al417 en 1994, en un estudio sobre orquidopexias realizadas en ratas a los 17

das de vida, encuentra una disminucin del nmero de espermatogonias por tbulo, si bien
describe la recuperacin a los 5 y 8 meses. Igualmente en punciones realizadas sobre el epiddimo
caudal de cada teste encuentra que los espermatozoides desaparecen totalmente a los 21 das,
existiendo tambin una recuperacin en los meses posteriores. Lo mismo ocurre con la capacidad
fertilizante de las ratas, que est totalmente normalizada al cabo de los 5 meses de realizada la
orquidopexia418.
Chilvers et al159, en 1986, hace una recopilacin de 27 series europeas y americanas.

Encuentra un 15% de azoospermias y un 30% de oligospermias en criptorquidias unilaterales
intervenidas entre los 4 y los 14 aos. Los resultados son similares en individuos con la misma
patologa, pero no tratados. Por el contrario, todos los varones afectos de criptorquidia bilateral y
no tratados mostraban un estado de fertilidad anormal, siendo el 75% de los mismos
azoosprmicos. Dentro de la criptorquidia bilateral tratada, la cifra de azoospermia alcanzaba el
42% y la de oligospermia el 31%.
Los porcentajes ms elevados de fertilidad en criptorquidias bilaterales intervenidas los

describen Gross et al233 en 1955, encontrando un 75% de fertilidad en adultos que haban sido
operados entre los 7 y los 12 aos. En contraposicin, para Raboch et al419 los 22 adultos que
haban sido intervenidos de criptorquidia bilateral por encima de los 10 aos eran azoosprmicos.
Pellerin et al218, en una serie de 300 parejas atendidas por esterilidad, seala que 46 varones
haban sido controlados u operados de criptorquidia, y de ellos 32 padecan azoospermia y 14
oligospermia. En 26 casos, la criptorquidia era bilateral. Respecto a la edad de intervencin, slo
refiere que dos haban sido intervenidos antes de los 8 aos.
Cendron et al420 en 1989, en un estudio retrospectivo, comprueba la paternidad de 40

adultos operados entre el ao y los 14 aos (edad media de la intervencin 7 aos). De los
antiguos criptrquidos unilaterales (23 pacientes), un 87% tena hijos, sin que esta cifra tuviera
relacin con la edad en que haban sido intervenidos, aunque s con el grado de alteracin
histolgica de la biopsia, a travs del estudio del IFT. En cambio, en los bilaterales (9 casos), slo
el 33% de los pacientes tena hijos. De los cuatro casos que haban sido orquidectomizados por
atrofia testicular, el 100% tena descendencia. Con respecto a los espermiogramas, estos se
realizaron en 16 de estos adultos, 8 afectos de criptorquidia unilateral y 8 de bilateral. En los casos
unilaterales, el 75% (6 pacientes) presentaba una densidad espermtica por debajo de la cifra de 20
millones/ml. De ellos, siete haban intentado ser padres, consiguindolo slo tres. En cuanto a los
pacientes bilaterales, 7 padecan azoospermia y uno oligozoospermia, el nico con hijos. Por todo
ello, el autor piensa que la fertilidad en los casos bilaterales est mucho ms disminuida que en los
unilaterales, lo que se corresponde con unos valores ms anormales en el espermiograma.
Con respecto a la contribucin que sobre la fertilidad tiene el teste criptrquido, existen
dos trabajos similares334, 421 sobre vasectomas realizadas en adultos intervenidos de criptorquidia
unilateral aos atrs.
El trabajo de Alpert et al334 estudian 12 pacientes intervenidos con una edad media de 9.6
aos (rango 1-15) obteniendo, tras la intervencin, oligospermias severas (valor medio: 1.79
millones de espermatozoides/ml.) en 4 de los pacientes y azoospermias en el resto.
Eldrup et al421 en 1980, slo incluye en su estudio cuatro pacientes intervenidos a la edad
media de 11.2 aos (rango 5-14 aos) convirtiendo a tres de ellos en azoosprmicos tras la
intervencin y presentando el cuarto una oligospermia severa.
Bader et al137 realizan espermiogramas en 14 adultos operados de criptorquidia uni y

bilateral, encontrando un 50% de azoospermias y un 16% de oligospermias en los bilaterales con
una perfecta concordancia con el aspecto histolgico encontrado aos antes en la orquidopexia.
Kumar et al422 en 1989, sin embargo, obtienen unos resultados mucho ms alentadores, ya
que de los 55 adultos consultados, los porcentajes de paternidad en los operados antes de los 12
aos son del 91.7% en los unilaterales y del 66.7% en los bilaterales, mientras que son el 78% y el
50%, respectivamente, en los operados despus de los 12 aos; ante este hecho, cuestionan la
conveniencia de intervenir a los nios antes de los 2 aos, como preconizan Mengel et al222 y
Hadziselimovic et al356. Igualmente consideran que los casos bilaterales muestran una fertilidad
escasa cuando han sido intervenidos despus de la pubertad.
En esta misma lnea, Okuyama et al228 no encuentran diferencias significativas en el

espermiograma de los operados entre 2-5 aos y entre 9-12 aos, tanto en la criptorquidia uni
como en la bilateral, si bien estas ltimas cifras son ms desalentadoras. En 61 adultos operados de
criptorquidia bilateral, encuentra un 77% de azoospermias, 23% de oligospermias y un 0% de
normalidad. En los azoosprmicos, el 76% haban sido operados entre los 2 y los 5 aos y el 80%
entre los 9-12 aos. En los 149 casos de criptorquidia unilateral, haba un 72% de espermiogramas
normales, un 21% de oligospermias y 7 azoospermias, sin poder demostrar diferencias
significativas entre ambos grupos de edad. Por todo ello piensan que no hay ninguna razn para
aconsejar una edad determinada para la intervencin. Tambin encuentran lesiones en el teste
contralateral, en teora no afectado, por lo que apoyan la teora de afectacin inmunolgica
bilateral.
Puri y Nixon423, en 1977, estudian 43 casos de testes retrctiles no operados y que en el

momento del estudio tenan ms de 25 aos. El porcentaje de paternidad fue del 74% (23
pacientes). Para ellos, aunque la mayor parte del tiempo previo a la pubertad los testes retrctiles
estn situados en el OIE, stos se desarrollan normalmente y sin ningn efecto negativo sobre la
fertilidad.
Puri et al216 encuentran que el volumen testicular tras la orquidopexia estaba

significativamente reducido en los testes localizados intrabdominalmente, en canal inguinal y en
OIE respecto a su grupo control. Asimismo, el volumen del teste localizado en canal es tres veces
mayor que el intrabdominal. Por el contrario, no encuentran diferencias significativas en los testes
contralaterales respecto al grupo control.
Rasmussen et al424 en 1988, utiliza varios parmetros del espermiograma con el fin de
obtener un ndice pronstico de fertilidad. Con este ndice estudia 45 nios afectos de
criptorquidia bilateral en quienes los testculos descendieron espontneamente a partir de los 10
aos y que en el momento del estudio tenan una edad igual o superior a los 18 aos. Encuentran
un aumento de la FSH y slo el 33% de los pacientes presentaban una fertilidad normal. Del resto,
un 47% (21 pacientes) fueron catalogados como estriles o con una fertilidad severamente
reducida.
Corts y Thorup425 en 1991, en una valoracin sobre 68 pacientes, analizaron el IFT y el

nmero de espermatogonias por seccin transversa del tbulo (S/T) respecto a otros parmetros
del espermiograma y de la exploracin fsica. Encontraron una correlacin positiva con la mxima
densidad espermtica y con el volumen testicular de ambos testes y una correlacin negativa con el
nivel srico de FSH. Para estos autores estos parmetros histolgicos pueden ser utilizados como
ndices pronsticos de futura fertilidad. Los pacientes que en el momento de la exploracin
quirrgica presentaban ambos testes en OIE fueron los de mejor densidad espermtica dentro del
grupo de estudio. Ninguna de las 119 muestras de semen fue totalmente normal. Slo 29 pacientes
(40%) posean un volumen testicular bilateral normal (igual o superior a 15 ml.). En total, slo 9 de
68 pacientes (13.2%) tenan FSH, densidad espermtica y volumen testicular normales.
Lania et al426 realizan un estudio mediante ecografa, espermiograma y biopsia testicular a

22 varones intervenidos de criptorquidia en edad postpuberal. Encuentran que el volumen es
normal en el 41% de los pacientes (9 varones). Sin embargo, el semen es normal slo en 5
pacientes (23%), existiendo dos casos de azoospermia. Ninguna de las biopsias testiculares fue
normal. Por todo ello, no recomiendan la orquidopexia como tratamiento de la criptorquidia en
edad postpuberal.
Ponchietti et al427 en 1986 realizan tres espermiogramas en 104 pacientes tratados por
criptorquidia unilateral antes de la pubertad, encontrando valores normales en el 30.8% de los
pacientes, oligospermia en el 61.5%, y azoospermia en el 7.7%. Asimismo describe la existencia de
hipertrofia compensadora en 15 pacientes (18.8%).
Morales et al428, en un estudio de 183 varones entre 15 y 42 aos que haban sido
intervenidos de criptorquidia unilateral, encuentran 46 embarazos en 157 pacientes que haban
mantenido relaciones sexuales (29.3%). Realiz espermiogramas en 105 pacientes, hallando
azoospermia en siete (7.4%), oligospermia en 50.5% (58 pacientes) y normalidad en 40 (42.1%).
En un estudio similar realizado en 1988 sobre 66 pacientes con afectacin bilateral429, este
autor describe una tasa de embarazos del 5.8% (3 embarazos en 52 pacientes); el anlisis de semen
fue realizado en 43 de los varones en estudio, con una incidencia de azoospermia en el 65.1% (28
pacientes) y de oligospermia del 30.2% (13 pacientes). Slo el 4,6% de los estudiados present una
densidad espermtica normal. En cuanto a la morfologa espermtica, presentaban una cifra
normal el 20% de los operados unilateralmente y el 13.3% de los bilaterales. Respecto a las formas
mviles, exista una cifra normal en el 29.5% de los exmenes unilaterales y en el 20% de los
bilaterales; el nmero de espermatozoides vivos ascendi a un valor normal en el 36.4% y en el
20%, respectivamente.
En un trabajo de 1988, Puri y O'Donnell430 envan cuestionarios a 329 pacientes que

haban sido operados de criptorquidia entre los 7 y 13 aos de edad y que en el momento del
estudio eran mayores de edad. La encuesta les es devuelta por un 71% de los casos (234 pacientes).
De ellos, estn casados 66 y tienen uno o ms hijos 57 de los casados y 5 solteros. Recogen
esperma en 142 varones (91 solteros y 51 casados), 119 con afectacin unilateral y 23 bilateral. De
los unilaterales, 88 (74%) tienen el semen normal y existen 4 azoospermias. En los 23 casos
bilaterales encuentran semen normal en siete y una azoospermia. Para ellos, los factores ms
importantes no son el momento de la intervencin, sino la condicin de uni o bilateralidad y si los
testes son palpables o no. Estos mismos autores431 realizan en 1990, seminogramas en 48 pacientes
que haban sido sometidos a orquidopexia por testes impalpables, 40 por criptorquidia unilateral y
8 por afectacin bilateral y con una edad media de orquidopexia de 9.9 aos (7-13.6 aos). En el
grupo unilateral la densidad espermtica fue normal en 27 (67%), en 11 exista oligospermia (4 con
el resto de parmetros normales) y encuentran 2 azoospermias. Entre estos casos 6 eran anorquias,
de las cuales slo 3 tenan espermiograma normal. Respecto a la localizacin testicular, 18 de los
23 pacientes (86%) con el teste situado en canal inguinal y 6 de los 13 intrabdominales (46.1%)
posean el nmero de espermatozoides por ml. normal. Todos los pacientes con afectacin
bilateral eran azoosprmicos.
Hadziselimovic et al en un trabajo realizado sobre la administracin de buserelina en 48

pacientes intervenidos satisfactoriamente de criptorquidia176, encuentra que cuanto ms clulas
germinales existen en la biopsia realizada tras el tratamiento mdico, mejor espermiograma se
obtiene, no encontrando esa correlacin entre la biopsia realizada prequirrgica y la
postratamiento. Sin embargo, de todos los espermiogramas realizados en estos pacientes, slo 14
son totalmente normales (29.2%).
Yavetz et al71 en 1992, encuentra el antecedente de criptorquidia en el 2.3% de los

pacientes que visita por infertilidad (200 de 8500 varones atendidos). De ellos, 51 haban sido
sometidos a orquidopexia unilateral, 40 a bilateral, 24 haban sido tratados con HCG, en seis el
descenso haba sido espontneo y en 13 se haba descubierto la criptorquidia en el examen fsico
de la consulta. No encuentra relacin entre la variabilidad del semen y la edad de intervencin.
Tampoco la calidad del esperma depende del tratamiento quirrgico. Asimismo cuando el
diagnstico de criptorquidia es tardo, el pronstico empeora, al igual que cuanto ms alto est el
testculo, ms lesiones histolgicas presenta. En todos los grupos existe teratozoospermia.
Arvis y Nicourt432 realizan un estudio a partir de 490 cuestionarios enviados por correo, en
una poblacin operada de criptorquidia en la infancia entre los 8 y 13 aos. Contestan 167
personas y acuden a la consulta 61 pacientes (12.4%). En la criptorquidia unilateral encuentran
hipertrofia compensadora en dos tercios de los casos y en la bilateral, los dos testes son ms
pequeos de lo normal. No encuentran ninguna anomala en el estudio hormonal en el 84%
(21/25) de los unilaterales y en el 55.5% (5/9) de los casos bilaterales. No encuentran ninguna
relacin entre la edad de intervencin y la fertilidad, por lo que los autores no abogan por una
intervencin precoz de la criptorquidia. Realizan espermiograma en 32 varones, encontrando unos
resultados muy alterados en la patologa bilateral, que se refleja en una densidad espermtica de
3.66 millones de espermatozoides por ml., mientras que en la unilateral alcanza el valor de 39.9
millones/ml. Igualmente, encuentran un 69.2% de formas anormales en los casos unilaterales, y
superior al 80% en los bilaterales.
Moretti et al433 en el ao 2006, en relacin a la fertilidad de los pacientes intervenidos en la

infancia de criptorquidia, investigan microdelecciones en el cromosoma Y por reacccin en cadena
de la polimerasa, como posible causa de la disminucin en el ndice de fertilidad del esperma de
estos adultos. Concluyen que se produce una disminucin de la capacidad espermatognica que
puede llevar a una infertilidad evidente en los adultos operados de orquidopexia.
Gmez-Prez et al434 en el ao 2004, sobre 44 pacientes con criptorquidia separados en

tres grupos diferentes, 15 con orquidopexia, 14 con tratamiento conservador y otros 15 con
orquiectoma, intentaron medir los niveles de LH, FSH y las caractersticas del eyaculado. Los
niveles en suero de LH y FSH no demostraron diferencias significativas entre los grupos. El
volumen y el espermiograma del eyaculado eran, de igual modo, ostensiblemente menor en estos
ltimos grupos.
De Gouveia Brazao et al435 en el ao 2003, expusieron conclusiones en un trabajo sobre

varones intervenidos en la infancia de orquidopexia y que posteriormente en la edad adulta tenan
algn problema de fertilidad. Para ello, partieron de 161 pacientes con criptorquida unilateral y 102
con bilateral, relacionndolos con los niveles de inhibina B en suero. Determinan que la
espermatognesis en pacientes intervenidos en edad peditrica de criptorquidia con problemas de
fertilidad posterior, presentaban unos niveles ms bajos de inhibina B que aquellos que sufran
problemas de fertilidad idiopticos.
Paredes Esteban et al436 en el ao 2003, comentaban que la degeneracin celular presente

en la criptorquidia, conduce a un malfuncionamiento en la espermatognesis y es debido a la
apoptosis celular (muerte celular programada). Este proceso, es modulado de diversas maneras.
Uno de los factores de regulacin ms importantes, son las reacciones mediadas por una protena
llamada FAS, por lo que estudiaron la relacin entre FAS, por tcnicas de inmunoanlisis, y el
aumento de la apoptosis en los testes biopsiados criptorquidos, que a tenor de los resultados que
obtuvieron, parece ser una lnea de investigacin muy certera.
Corts et al437 en el ao 2003, para analizar la alteracin sobre la fertilidad futura en

pacientes intervenidos de criptorquidia en la infancia, realizaron biopsias durante el acto quirrgico
en 70 pacientes con criptorquidia bilateral y 65 con unilateral. Posteriormente realizaron
espermiogramas con anlisis de FSH. Observaron que el nmero medio de espermatozoides por
mililitro era inferior a 5 millones con motilidad ms pobre. Tanto IFT como el DTM
disminuyeron una media del 30% y del 10% respectivamente en relacin a los valores normales. La
FSH disminuy casi el 65% respecto a la normalidad.
Lee et al438 en el ao 2002, estudiaron la fertilidad en un grupo de 584 pacientes con

criptorquidia unilateral, sin poder demostrar una disminucin de dicha fertilidad respecto a la
poblacin general.
Lee et al439 en el ao 2001, en 166 pacientes con criptorquidia que al realizar orquidopexia
se evidenci un tamao testicular pequeo, no se asociaba a alteracin de la paternidad en la edad
adulta (89.8%), aunque s a unos niveles alterados de hormonas, volumen del eyaculado menor y
parmetros inferiores en el espermiograma.
Gracia et al494 en el ao 1995, en el Servicio de Ciruga Pediatrica del Hospital Universitario

Miguel Servet, llevaron a cabo un estudio sobre 2000 testes de 1342 nios, analizando los
expedientes clnicos, quirrgicos y anatomopatolgicos de dichos pacientes, llegndose a la
conclusin que en este grupo, no se poda recomendar una edad concreta en la cual realizar la
pexia, basndose en la alteracin anatomopatolgica del teste criptrquido. Posteriormente, en el
2000440, analizando los espermiogramas y el eje hipofisario de pacientes adultos operados de
criptorquidia, llegan a la conclusin que la densidad del esperma es independiente de la edad de
intervencin.
Hadziselimovic et al441 en el ao 1999, emprendieron un trabajo desde 1986 a 1991,

incluyendo a 1426 pacientes con criptorquidia, de los que 752 de ellos en la realizacin de la
orquidopexia se realiz biopsia testicular. Esta biopsia, concluyen en su trabajo, es clave a la hora
de estudiar la futura fertilidad en la edad adulta.
Kvist et al442 en el ao 2006, evaluaron la viabilidad de la criopreservacin de las biopsias

de testes criptorqudicos durante la pexia en la infancia y de la recuperacin ulterior en la edad
adulta, como fuente de fertilidad.
Favorito et al443 en el ao 2004, estudiaron testes de 65 pacientes intervenidos de

orquidopexia y en los que se realiz biopsia testicular, determinadas alteraciones en el epiddimo,
pero no consiguen llegar a una asociacin estadsticamente significativa entre la incidencia de tales
alteraciones y la existencia de criptorquidia.
Rusnack et al444 en el ao 2003, destacan la utilidad de la biopsia testicular durante la

orquidopexia para poder observar en la edad adulta la alteracin de la en la fertilidad, en una
muestra de 25 pacientes.
Larsen et al445 en el ao 2002, utilizaron gonadotropinas para aumentar el nmero de

clulas germinales, en biopsias obtenidas de 25 pacientes en los que se resaliz orquidopexia.
Gracia et al446 en el ao 1998, evaluaron 1550 nios con 2249 testes criptorquidos, sobre
los que se realiz biopsia en el acto operatorio y compararon el nmero de espermatogonias en la
edad quirrgica con los datos del espermiograma en la edad adulta. Comentan que el IFT no es un
buen ndice para predecir la fertilidad potencial en la edad adulta en pacientes intervenidos de
criptorquidia. No encontraron relacin entre la anatoma patolgica con el espermiograma, con lo
que el estudio histolgico clsico, que valora el IFT, quedaba bastante en entredicho.
Taskinen et al447 en el ao 1997, sobre 55 pacientes y otros tantos controles, observaron un

retraso en el desarrollo puberal en aquellos nios en los que se evidenci criptorquidia al momento
del nacimiento, con una disminucin de la fertilidad en la edad adulta.
Bellinger et al448 en el ao 1995, examinaron a travs de un cuestionario y revisin de

historias clnicas a 363 varones intervenidos entre 1955 y 1969 en el Hospital Infantil de Pittsburg
con un grupo control de 336 varones de similares edades. Comparado con el grupo control, la
paternidad slo fue menor en el grupo con criptorquidia bilateral, no resultando afectada en los
que haba tenido afectacin slo unilateral. Por otro lado, la edad a la que se practic la
orquidopexia no mostr correlacin con la paternidad.
Fishbough et al449 en el ao 1993, estudiaron la paternidad de 41 hombres casados con

antecedentes de criptorquidia unilateral, 10 con antecedentes de criptorquidia bilateral y 36 como
grupo control. Tuvieron descendencia el 78% de los unilaterales, el 60% de los bilaterales y el 67%
del grupo control. Son muy pocos datos y en cierto modo incorrectamente apareados pero
parecen indicar que no haba correlacin entre paternidad y la edad de intervencin, tamao del
teste o localizacin previa de ste. Toppari et al61 tambin respaldaron esta idea.
Matarazzo et al450 en el ao 1991, emprendieron un estudio en Dinamarca 91 pacientes que

haban sido sometidos a orquidopexia bilateral con biopsia testicular. Posteriormente se realizaron
seguimiento de 73 hombres; 71 aceptaron un anlisis de sangre par muestreo de FSH y 67
aportaron una muestra de semen. El mximo y la media del porcentaje del IFT y del nmero de
espermatogonias por seccin transversa del tbulo (porcentaje S/T) estaban positivamente
correlacionados con la mxima densidad espermtica y con el volumen testicular de ambos testes y
negativamente correlacionados con el nivel srico de FSH. Parece razonable utilizar estos
parmetros histolgicos como ndices pronsticos de fertilidad potencial. No se encontraron
diferencias significativas respecto a la edad de intervencin de la orquidopexia, porcentaje del IFT
mximo, porcentaje del IFT medio, porcentaje S/T mximo o medio entre los 73 pacientes que
participaron en el estudio y los 17 que no lo hicieron. Hay que enfatizar que el grado de cambios
histopatolgicos en las biopsias de un individuo en particular no predice estrictamente el grado de
anomalas en la densidad espermtica mxima, FSH srica y volumen testicular en la poca adulta.
I.5.10.2.- NEOPLASIA
Adems de su potencial efecto adverso sobre la fertilidad posterior, la criptorquidia es el

principal factor de riesgo conocido de cncer testicular82, 173.
En cuanto al cncer testicular, el riesgo de malignizacin es claramente mayor en los

testculos criptorqudicos que en los normales, pero su magnitud real no est clara. As se ha
llegado a decir que la incidencia es hasta 40 veces mayor que en la poblacin normal, sin embargo
los ltimos estudios la cifran en slo 4-10 veces ms frecuente451, 452. En un estudio de cohortes, 6
de 506 testculos criptorqudicos intervenidos desarrollaron cncer, cuando en una poblacin
normal se esperara 1.3 casos453.
El tipo de tumor ms frecuente es el seminoma y su pico de incidencia es mximo entre los

18 y los 35 aos de edad. El 10-15% de los tumores se producen en el testculo contralateral al
criptorqudico86.
Por tanto, como a pesar del tratamiento, los testculos criptorqudicos tienen un riesgo
relativo 3.5 veces mayor de evolucionar a cncer testicular que los testculos descendidos
espontneamente, algunos autores preconizan la instruccin sobre autoexploracin testicular en
estos pacientes.
Hay claros indicios de que la criptorquidia y tambin el cncer testicular estn aumentando,
al menos en ciertos pases europeos. Asimismo, se observa una disminucin de la calidad del
semen en los varones adultos de pases occidentales. Estas circunstancias parecen estar ligadas y
aunque sus causas son an oscuras, pueden estar relacionadas con factores ambientales454-456.
La aparicin de cncer testicular en pacientes jvenes o adultos afectos de criptorquidia en

una proporcin mayor a la que se observa en la poblacin masculina no afecta, es un hecho
clnicamente constatado457-460, datando la primera referencia histrica de tal asociacin de 1777, en
la que ya Pott recomendara la ablacin quirrgica del teste criptorqudico, con objeto de evitar la
ulterior aparicin de la neoplasia461.
Desde que en 1851 Le Comte462 describi un aumento en la incidencia de cncer testicular

por factores como la exposicin al calor o la criptorquidia, multitud de trabajos se han basado y
desarrollado a partir de este hecho.
Actualmente, la literatura cientfica al respecto estima que entre el 11 y el 17% de los

tumores testiculares aparecen en sujetos previamente afectos de criptorquidia463-467, aunque la
importancia epidemiolgica de este dato (en trminos de profilaxis del cncer y/o revisin
teraputica basados en datos cuantitativos poblacionales) no ha sido definida con precisin en la
actualidad468-473. De hecho, existen revisiones al respecto que relacionan la aparicin de cncer
testicular con aspectos muy diversos inherentes al cuadro clnico de criptorquidia, como el carcter
uni o bilateral de la afeccin474; el hecho de que el paciente haya sido o no intervenido de la
criptorquidia475-479, la edad de la intervencin480-485, as como el que existan otras anomalas
asociadas486, 487 o el nivel de la retencin, esto es, que se trate de un teste intrabdominal, inguinal o
pre-escrotal488-490. Paralelamente se ha relacionado este fenmeno de aparicin de tumores
testiculares con la realizacin de biopsia testicular en el momento de la orquidopexia491-493, prctica
no generalizada pero s comnmente utilizada con fines de investigacin o de complementar el
tratamiento de la orquidopexia con un diagnstico anatomopatolgico certero sobre el grado de
fertilidad y funcin hormonal del testculo descendido quirrgicamente496.
Con la finalidad de conocer el riesgo relativo de la aparicin de cncer testicular en

pacientes afectos de criptorquidia, as como la influencia en este mismo sentido de la posicin
anatmica del teste, el carcter uni o bilateral de la afeccin, la edad de la intervencin y la
realizacin de biopsia testicular, se emprendi un trabajo en el ao 2000 del grupo de Castejn-
Jimnez et al385 mediante la tcnica de metaanlisis cuantitativo, segn el mtodo descrito por
Woolf497, para determinar la fuerza de la asociacin (clculo de riesgo relativo = RR) cncer-
criptorquidia, con revisin sistemtica de la literatura cientfica de los ltimos 20 aos con una
bsqueda de anlisis de cohortes prospectivas de series de criptorquidias y retrospectivas de series
de cncer testicular, as como estudios de tipo caso-control, que comparaban series amplias de
pacientes criptorqudicos o tumorales con poblacin normal.
Por su parte, el anlisis de los factores que no fue posible sistematizar segn la metodologa
cuantitativa de Woolf, debido a la escasez de datos numricos concretos en la literatura al respecto,
lo que imposibilitaba su cuantificacin de forma estadsticamente fiable, se desarroll segn la
tcnica del metaanlisis cualitativo, tomada del trabajo de Chilvers et al498 respecto a este mismo
problema, orientando el estudio de las referencias bibliogrficas al efecto hacia la opinin ms
aceptada por la comunidad cientfica.
La naturaleza del problema impidi por s misma la inclusin de ensayos clnicos

aleatorizados. Se desecharon, por su escasa aportacin estadstica o imprecisin de datos a extraer,
las series clnicas y los estudios transversales.
Los estudios que manejaba este metaanlisis466, 468, 469, 473-475, 480, 486, 487, 492, 499, 500, permitieron
llegar a la conclusin que las hiptesis acerca de los factores etiolgicos que promoveran la
malignizacin del parnquima testicular de un paciente criptorqudico son muy diversas,
habindose aducido factores de tipo hormonal466-472, gentico488-491, local475 e histopatolgicos
inherentes al grado de displasia gonadal501. No obstante, la comunidad cientfica asume la
posibilidad que se trate de un proceso multifactorial que propicie, tanto la aparicin de
criptorquidia, como su posible diferenciacin maligna posterior502.
Con respecto al mecanismo cancergeno de la biopsia testicular se ha postulado que la

degeneracin maligna del testculo criptorqudico tendra lugar a partir de cambios inmunolgicos
propiciados por la intervencin492, aunque an se est muy lejos de poder afirmar que tales
cambios pueden ser descritos con precisin.
De una u otra forma, los resultados expuestos en el presente trabajo ponen de manifiesto
el hecho ya referido en la literatura que el paciente afecto de criptorquidia presenta mayor riesgo
de padecer cncer testicular que el sujeto no afecto. Si se tiene en cuenta que la incidencia de este
tipo de tumores en la poblacin general se cifra en 0.18 casos/1000 varones473, 503-505
, podra
concluirse que la incidencia potencial de cncer entre pacientes criptorqudicos, resultado del
producto de ambas, equivaldra a 1.39 casos/1.000 varones afectos de maldescenso testicular, con
un intervalo de confianza entre 0.94 y 1.85. Este dato per se no tendra poder epidemiolgico para
aconsejar un cambio de actitud teraputica, en el sentido de que la orquidopexia debiera seguir
siendo el tratamiento de eleccin de la criptorquidia.
No obstante, los datos extrados del metaanlisis cualitativo ponen de manifiesto la reserva
que debiera tenerse en cuenta ante la presencia de una serie de factores que incrementan de forma
significativa el riesgo de aparicin de cncer. Entre stos cabe citar la situacin intra-abdominal del
teste maldescendido474, y sobre todo, el poder de malignizacin de los testes no descendidos hasta
perodo postpuberal457.
Teniendo en cuenta que el tratamiento actual de la criptorquidia ha mejorado

sustantivamente en las ltimas dcadas en nuestro medio social y geogrfico, tanto desde el punto
de vista cuantitativo, extendindose a toda la poblacin y de forma ms precoz, como cualitativo,
con la introduccin de tcnicas laparoscpicas y de microciruga, consiguindose con mayor
frecuencia que antao la pexia de testes inguinales altos o intra-abdominales; los datos aqu
expuestos podran sugerir una actitud ms cauta a la hora de intervenir sin extirpar este tipo de
testes de alto potencial carcinogentico. Segn estos autores, el enfoque adecuado de estos
aspectos del tratamiento de la criptorquidia slo podra desarrollarse tras estudios prospectivos
amplios que dilucidaran las cuestiones aqu planteadas.
Otros factores carcingenos son la interferencia con el aporte vascular y un incremento de

traumatismos en los testculos inguinales, as como los antecedentes de hipofertilidad,
oligozoospermia o atrofia testicular506-508, aumentndose ms el riesgo si estos factores estn
asociados entre s.
Aunque en trminos absolutos, la frecuencia del cncer testicular es muy baja, 13 casos por
milln de habitantes509, segn Martin et al510 el riesgo de degeneracin maligna puede ser de unas
35 veces superior en un teste criptrquido que en uno normalmente descendido en la poblacin
general. En el 20% de los casos, el cncer se desarrolla en el teste contralateral511.
Giwercman et al512 en 1987, hacen una revisin a 506 adultos con testes criptrquidos,
encontrando que seis (1.2%) haban sido intervenidos de cncer testicular, a dos se les haba
practicado la orquidopexia por debajo de los 6 aos de edad y 4 casos eran criptorquidias
bilaterales. Consideran que un riesgo relativo de 4.7, mucho menor que el clsicamente
considerado, no justifica la realizacin de biopsias a todos los criptrquidos en edad adulta.
Pinczowski et al513, en una serie de 2918 pacientes intervenidos de criptorquidia y seguida

su evolucin durante 19 aos, encuentran 4 casos de cncer testicular, frente al 0.54 esperado, lo
cual supone un incremento del riesgo relativo del 7.4. Asimismo, Benson514 encuentra una
incidencia del 1% y un incremento de 11 veces en el riesgo de malignizacin con respecto a la
poblacin general.
Aunque para algunos autores como Batata515, el riesgo es independiente de la localizacin

testicular, Martin516 y Hinman517 defienden que el riesgo se incrementa hasta 6 veces ms si el
testculo se sita en abdomen o si la enfermedad es bilateral.
Gilbert y Hamilton en 1940518, recopilan 7000 tumores testiculares, y encuentran el

antecedente de criptorquidia en 840 (12%), siendo intrabdominales un 41% de los mismos. En
series ms recientes, el porcentaje de tumores testiculares en testes intrabdominales es del 18%,
quiz porque en el tiempo quirrgico se extirpan con mayor frecuencia. En la mayor recopilacin
de cncer testicular516, el antecedente de criptorquidia aparece en el 10% de los casos. En la serie
de Campbell et al509, de 1422 neoplasias testiculares el 11.6% eran criptrquidos, uno de cada 20
testculos abdominales sufrir malignizacin, mientras que slo ocurrir en 1 de cada 80 inguinales.
Cendron et al420, en una revisin de 40 adultos que haban sido intervenidos de

criptorquidia, encuentran que tres (7.5%) haban sido operados de un seminoma testicular; dos de
los testculos estaban en bolsa en el momento del diagnstico y el tercero era intrabdominal, lugar
que no se haba revisado en la primera exploracin.
No hay ninguna evidencia de que la edad de intervencin del teste criptrquido, ni el

hecho de ser operado o no, reduzca el riesgo de degeneracin maligna159, 510.
Hincan et al517 opinan que la supuesta impresin que el carcinoma es menos frecuente en
los operados antes de los dos aos de edad, est basado en series demasiado cortas y, por tanto,
habra que esperar unos aos ms, para confirmar dicha impresin. El 68% de las neoplasias
testiculares aparece entre los 15 y los 35 aos, con una edad media de 30 aos349.
En la serie de Pike et al519 de 724 pacientes con cncer testicular, en 69 (9.5%) exista el
antecedente de criptorquidia. De ellos, 4 haban sido intervenidos antes de los cuatro aos y 11
eran an criptrquidos. En un caso se trataba de un teste intrabdominal no encontrado en la
primera intervencin. Concluye que ni la intervencin ni la edad de la misma, por baja que sea,
previenen el cncer testicular.
Law et al520 en el ao 2006, indican una incidencia en la posibilidad de desarrollar cancer en

pacientes con criptorquidia del 0.5% y que en estados intersexuales XY el riesgo puede elevarse
hasta el 25%. Investigan en 36 pacientes intervenidos de criptorquidia en la infancia, la correlacin
entre 2 marcadores, el PLAP (fosfatasa alcalina placentaria) y el CD117, y el desarrollo de
neoplasia de clulas germinales posterior. No llegan a resultados significativos.
Alonso Domnguez et al521 en el ao 2005, para demostrar la presencia de degeneracin

neoplsica en testes no descendidos y el efecto beneficioso de la orquidopexia en su deteccin
precoz en la edad adulta, emprendieron un estudio de 22 pacientes diagnosticados de cancer
testicular y que haban sufrido orquidopexia en la infancia. Concluyen sobre los efectos
beneficiosos, no slo a nivel esttico y psicolgico de la orquidopexia, sino sobre lo comentado de
la deteccin precoz del tumor y su mejor manejo terapetico.
Corts et al522 en el ao 1999, tambin comentan que la criptorquidia se asocia con cncer
testicular con un riesgo relativo de 4 veces mayor que en la poblacin general. Obtienen 1535
testes de 1249 pacientes, encuentrando 7 tumores. Todos los casos corresponden a testes
intraabdominales o genitales externos ambiguos o alteracin en el cariotipo. Recomiendan biopsia
intraoperatoria en estos casos. Resultados similares a los de Toppari et al61 en este mismo ao.
Moller et al523 en el ao 1997, para explorar los factores de riesgo prenatales que son
comunes al cncer y a la criptorquidia realizaron en Dinamarca un estudio casos controles sobre
125 mujeres que tuvieron hijos con criptorquidia al nacimiento y que la edad adulta presentaron
algn tipo de tumor testicular. Llegaron a la conclusin que ni la edad ni el bajo peso en el
momento del nacimiento son factores de riesgo para desarrollar sobre un teste previamente
criptorquido tumor en la edad adulta, sin embargo, observaron qur exista un riesgo relativo de
presentar criptorquidia de 2 y de desarrollar tumor sobre esos testes del 1.9, en varones cuyas
madres superaban los 30 aos de edad. La alta edad maternal, se asociaba constantemente tanto a
seminomas como a no seminomas, por lo que es muy probablemente que los seminoma y los
tumores no seminomas, tengan causas similares.
Nagler et al524 en el ao 1990, ya comentan que los pacientes con antecedentes de

carcinoma testicular, criptorquidia, ambigedad sexual e infertilidad tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma in situ. La presencia de carcinoma in situ no se asocia con signos o sntomas
o con hallazgos fsicos. Ocasionalmente el teste afecto tiene menor tamao que el normal. A veces
se demuestra aumento de FSH debido a la presencia de espermatognesis alterada. El nico
mtodo aceptable para screening es la biopsia testicular.
Virtanen et al525 en el ao 2007, describen la criptorquidia bilateral como factor

etiopatognico en el desarrollo de cancer testicular en la edad adulta.
Rogers et al526 en el ao 1998, sobre 52 pacientes en edad postpuberal que tuvieron

criptorquidia unilateral, concluyeron que el mejor tratamiento era la orquiectoma, dado el ndice
de malignizacin, su no contribucin a la espermatognesis y su riesgo de torsin.
Kara et al527 en el ao 1999, comentan que las secuelas ms comunes de las quemaduras de
la regin penoscrotal son anormalidades del eje del pene as como criptorquidia traumtica, pero
no encontraron ningn caso en la revisin de este tema, por lo que exponen el caso de un nio de
7 aos de edad que tras sufrir una quemadura extensa de la regin escrotal y del pene, presentaba
problemas con la incurvacin y criptorquidia.
Como en la poblacin general, el tipo histolgico predominante es el seminoma, si bien su

frecuencia vara ampliamente entre las diversas series, oscilando entre el 19.7 y el 80% de todos los
cnceres testiculares515-518, 520, 528
. El pico de incidencia se encuentra entre la tercera y la cuarta
dcada de edad512, 515, 520, 529.
El incremento de riesgo de degeneracin maligna en varones con antecedente de

criptorquidia se asocia con un incremento de la prevalencia de carcinoma in situ (CIS). El CIS
viene definido530 por la existencia de un patrn de clulas germinales atpicas halladas en los
tbulos seminferos de los testes. El carcinoma in situ ha sido descrito como una lesin
premaligna, con potencial para desarrollar un carcinoma invasivo. El CIS precede a todos los tipos
de tumores de clulas germinales, excepto al seminoma espermatoctico531. No se asocia con
signos, sntomas o hallazgos fsicos, por lo que el diagnstico se obtiene mediante el estudio
anatomopatolgico, a partir de una biopsia testicular a cielo abierto o por aspiracin507.
Aunque existe alguna referencia de CIS en nios criptrquidos en edad prepuberal530, los
cambios premalignos en forma de clulas germinales anormales, caracterizadas por un fino anillo
plido citoplasmtico, un amplio ncleo hipercromtico y un nuclolo prominente, son
infrecuentes en el teste criptrquido antes de la edad adulta. Por ejemplo, Muffly et al532 no lo
encuentran en 113 biopsias de 102 pacientes de edades comprendidas entre los 3 y los 16 aos.
La tasa de supervivencia en los pacientes afectos de cncer testicular (61% a los cinco
aos520) no parece estar influenciada por la intervencin previa sobre dicho teste. S en cambio,
parece influir sobre el tipo histolgico, reduciendo el riesgo de seminoma cuando la orquidopexia
se realiza antes de los 16 aos y observndose una mayor tasa de teratoma si la orquidopexia se
realiz en la niez528.
En la orquidopexia realizada en la edad adulta, tambin hay que tener en cuenta que
adems de la extirpacin del teste tumoral, hay que realizar linfadenectoma del rea inguinal
ipsilateral533.
II. HIPTESIS
DE
TRABAJO
Vicente Manuel Borrego Estella HIPTESIS DE TRABAJO
HIPTESIS GENERALES
1. Los valores del espermiograma y del eje hipotlamo-

hipofisario de pacientes adultos intervenidos de
criptorquidia en la infancia no son diferentes de los de la
poblacin general.
2. Los valores del espermiograma y del eje hipotlamo-

hipofisario de pacientes adultos intervenidos de
criptorquidia en la infancia no son diferentes segn la
etiologa de la criptorquidia.
HIPTESIS PARCIALES
1. La etiologa de la criptorquidia no influye en la lateralidad de la criptoquidia.
2. La etiologa de la criptorquidia no influye en la localizacin del teste

criptrquido.
III. MATERIAL
Y
MTODOS
Vicente Manuel Borrego Estella MATERIAL Y MTODOS
III.1.- MATERIAL
III.1.1.- POBLACIN DE ESTUDIO
Se han revisado las historias clnicas de 1428 pacientes (2063 testes) intervenidos de
criptorquidia en el Servicio de Ciruga Peditrica del Hospital Miguel Servet de Zaragoza desde la
apertura del mismo en el ao 1972.
El tipo de estudio ha sido retrospectivo hasta 2005 y prospectivo desde entonces segn
la lnea de trabajo seguida en el servicio desde entonces.
A partir de los datos obtenidos de la historia clnica del Hospital Infantil, y desde 2005,
se cit mediante carta a todos los varones con una edad igual o superior a los 18 aos (861
casos).
La carta que se les dirigi fue la siguiente:
Muy Sr. mo:
Recientes investigaciones recomiendan revisar peridicamente a las personas operadas por

maldescenso testicular, por diversos motivos. Como Vd. fue operado le aconsejamos que se ponga en contacto
con nosotros.
Con objeto de facilitarle esta revisin, nos hemos coordinado diversos especialistas. Vd. slo tiene
que acudir con este escrito a la Unidad de Citaciones, de 9 a 14 horas, para pedir da y hora en la consulta
de Urologa Peditrica (Dr. Gracia), lugar a donde hemos remitido sus datos clnicos.
Para ms informacin llame al Hospital Infantil, S de Ciruga Peditrica, tef. 976765500, ext
3068, a las 10 horas martes o/y jueves.
Pida hora. Es por su bien.
Zaragoza, de de
Dr. J. Gracia Romero Dr. V. Borrego Estella
Recibimos contestacin de 278 pacientes (32.3%), otras cartas (158, 18.3%) fueron
devueltas por el Servicio de Correos por errores varios (direcciones equivocadas, cambios de
domicilio, etc.) y de un alto porcentaje de casos no se ha tenido noticia alguna (425 pacientes,
49.4%). Los pacientes que se pusieron en contacto con nosotros fueron citados para revisin en
la Consulta de Androloga del Hospital Miguel Servet de Zaragoza.
Ha sido necesaria la colaboracin adems del Servicio de Ciruga Peditrica de los

Servicios de Anatoma Patolgica, Radiologa, Medicina Nuclear, Microbiologa y Bioqumica de
dicho hospital.
III.1.2.- MBITO GEOGRFICO
El Hospital Universitario Materno-Infantil Miguel Servet de Zaragoza, al que pertenece

el Servicio de Ciruga Peditrica, es un centro hospitalario de referencia de tercer nivel, y cubre el
rea de salud de Aragn, La Rioja y Soria, por lo que nuestros pacientes peditricos pertenecan
al rea geogrfica citada. Por ello, las cartas tambin fueron enviadas a estas tres reas de
influencia, teniendo pacientes de las cinco provincias, aunque la inmensa mayora son
aragoneses.
III.1.3.- DURACIN DEL ESTUDIO
El periodo de tiempo del estudio se inici en el ao 2005, finalizando en Agosto de 2007.
Este trabajo ha sido el inicio de un estudio a largo plazo, que se sigue en la actualidad
dentro del Servicio y por el que se pretende seguir estudiando las consecuencias de la
criptorquidia en la edad adulta.
III.1.4.- MATERIAL HUMANO
Los pacientes que han respondido a nuestra peticin de revisin en la Consulta de

Androloga estn incluidos en el listado. En ste, hemos hecho constar entre otras muchas
variables, los nmeros de historia clnica del Hospital Infantil (h H.I.), la localizacin del teste en
la intervencin (localiz. teste), la edad de operacin (edad H.I.), etc.
III.2.- METODOLOGA
III.2.1.- METODOLOGA CLNICA
En todo momento, se ha guardado el secreto profesional respecto a las Historias Clnicas

y hemos sido escrupulosamente cuidadosos en el manejo de las mismas para que no se extraviara
informacin de ningn tipo.
III.2.1.1.- Actuacin en el Hospital Infantil
La intervencin de descenso testicular se realiz habitualmente mediante la orquidopexia

epidartal subcutnea segn tcnica de Shemaker340, que consiste en la diseccin del cordn
espermtico, liberacin del msculo cremster y de todas las adherencias del mismo a las paredes
del conducto inguinal y la diseccin y ligadura de la persistencia del conducto peritoneovaginal.
Tras lograr una buena longitud de los vasos, se procede a la colocacin del teste en una bolsa
creada entre el dartros y la piel. Cuando los vasos eran muy cortos se intent el descenso
mediante una diseccin retroperitoneal, a travs de la ampliacin del anillo inguinal interno y la
exposicin del retroperitoneo, con separacin entre el cordn, que se dirige hacia atrs y abajo
en busca de la pared posterior de la vejiga, y los vasos espermticos, dirigidos hacia arriba en
direccin al rin.
Con la localizacin del testculo durante el acto operatorio se realiz una clasificacin en
4 grupos:
- Teste intrabdominal, por encima del orificio inguinal interno (OII).
- Teste en canal inguinal o trayecto, el localizado en el canal inguinal, entre los
orificios inguinales interno y externo (OIE).
- Ectpico, aquel testculo situado sobre la fascia del oblicuo mayor, bajo el plano
subcutneo. En general, son testes que no se encuentran en el trayecto embriolgico de descenso
del teste, y por ello, tambin los podemos encontrar en perin, en zona pubiana e incluso en raz
de muslo.
- Testculo en raz de escroto: es aquel situado entre el orificio inguinal externo y la
raz del escroto.
Simultneamente a la orquidopexia, en 1664 testes se efectu una biopsia testicular.

Mediante incisin triangular, con bistur del n 15, en una zona avascular prxima a la porcin
ceflica, se obtiene una muestra de pulpa testicular cubierta de albugnea, que se fija en lquido de
Bouin. La incisin testicular se sutura con catgut simple de 4/0, con puntos sueltos dados en la
albugnea.
Posteriormente, las muestras testiculares se incluyeron en parafina, se realizaron

secciones de 6 micras, mantenindose en estufa de 40C durante 24 horas, tindose
habitualmente con hematoxilina-eosina y en algunas ocasiones con PAS y tricrmico de Masson.
Las preparaciones fueron estudiadas con microscopio ptico por el Servicio de Anatoma
Patolgica del Hospital Miguel Servet de Zaragoza.
En las biopsias se estudiaron variables cualitativas, el Dimetro Tubular Medio (DT) y las
caractersticas del intersticio y de la lmina propia.
Para clasificar el dimetro tubular, se ha considerado normal el tbulo con dimetro

semejante a los valores dados por Farrington150, como bajo cuando el valor se encontraba por
debajo del 10% de los valores normales para su edad y muy bajo cuando la cifra era menor del
30%.
Gracia et al446 en 1998, comentan que segn los resultados obtenidos, no hay relacin entre
la anatomia patolgica con el espermiograma, con lo que el estudio histolgico clsico, que
valora el IFT, quedaba bastante en entredicho. As, desde el ao 1998 aproximadamente, como
consecuencia de los primeros resultados de la lnea de investigacin sobre criptorqudia, en el
Servicio de Ciruga Peditrica del Hospital Infantil Miguel Servet no se realizan biopsias de manera
rutinaria al realizar la orquidopexia.
III.2.1.2.- Actuacin en el Hospital General

El estudio al que han sido sometido estos pacientes ha constado de varias partes:
historia clnica, exploracin fsica (androlgica y por aparatos) y una serie de exmenes
complementarios.
III.2.1.2.1.- Historia clnica: anamnesis sobre datos generales de la persona (edad,

estado civil), deseo de tener descendencia o existencia de la misma, retraso mental, existencia o
no de erecciones, historia de afecciones urolgicas, principalmente infecciones, que pudieran
afectar a su fertilidad, etc.
III.2.1.2.2.- Exploracin fsica: realizada de forma sistemtica, con el paciente

totalmente desnudo y el explorador colocado a la derecha del paciente, se atiende principalmente
a los siguientes signos clnicos:
III.2.1.2.2.1.- Exploracin general.
III.2.1.2.2.1.1.- Hbito corporal: mediante la observacin de la grasa (abdomen

inferior y muslos), lo hemos catalogado en normal o con rasgos eunucoides.
III.2.1.2.2.1.2.- Distribucin del pelo: en la especie humana, por su localizacin y

momento de aparicin tiene tres significados:
- el propio de la especie, que cubre la cabeza, las cejas y las pestaas.
- el propio del sexo masculino, que es el facial, el del tronco y el de las extremidades.
- el propio de la maduracin sexual, que corresponde al vello axilar y pubiano, y al que en
nuestro trabajo hemos dado importancia, pues un vello pubiano de lmite superior horizontal,
con ausencia de pelo en el tronco y extremidades y escasez de vello facial orienta hacia un dficit
de impregnacin andrognica.
III.2.1.2.2.1.3.- Trax y abdomen: presencia de ginecomastia, por inspeccin

lateral en el paciente delgado y por palpacin en el obeso.
III.2.1.2.2.2.- Exploracin androlgica.
III.2.1.2.2.2.1.- Se inicia por el pene, observando el tamao, posibles lesiones

dermatolgicas y anomalas de la situacin del meato uretral.
III.2.1.2.2.2.2.- Despus de inspeccionar el escroto, se procede a la exploracin

de su contenido, palpando el testculo, el epiddimo y el conducto deferente.
III.2.1.2.2.2.3.- Exploracin de los testculos.
III.2.1.2.2.2.3.1.- Situacin. Los testculos normales tienen que estar libres

en la bolsa y en su desplazamiento no pueden ascender ms all del orificio inguinal externo o
superficial.
III.2.1.2.2.2.3.2.- Volumen. Medimos con el orquidmetro de Prader534,

compuesto por 12 modelos en forma de elipsoide rotada correspondientes a volmenes de 1, 2,
3, 4, 5, 6, 8, 10, 12, 15, 20 y 25 ml. Cada teste se palpa con una mano, mientras con la otra se
compara con el modelo. Se tom como normal el valor de 15 ml. Las variaciones del volumen,
excepto en el lmite inferior, son poco significativas, hay testculos pequeos que tienen un valor
funcional aceptable y testculos de tamao normal que son insuficientes.
III.2.1.2.2.2.3.3.- Consistencia. Es firme y elstica. El testculo blando, si

adems es pequeo, siempre es patolgico.
III.2.1.2.2.2.3.4.- Morfologa. Al recorrer la superficie testicular es

frecuente encontrar ligeras irregularidades que pueden corresponder a procesos de
engrosamiento de la albugnea. En general, los testculos patolgicos no son ni ms ni menos
sensibles que los normales.
III.2.1.2.2.2.4.- Del epiddimo hay que apreciar su tamao, consistencia y la

posible presencia de formaciones qusticas, que suelen hallarse a nivel de la cabeza. Para ello, es
til la utilizacin de la transiluminacin, que tambin permite observar la presencia de un
hidrocele.
Es til proceder de forma ordenada. Primero, considerar el rgano en su totalidad

valorando las desviaciones en ms y en menos respecto a la normalidad (volumen, consistencia,
movilidad lateral, separacin del teste, sensibilidad, etc.). Segundo, atender a las caractersticas de
la superficie (uniformidad, regularidad, etc.). Tercero, considerar separadamente cada de sus tres
partes (cabeza, cuerpo y cola).
III.2.1.2.2.2.5.- El deferente se palpa desde su nacimiento en el epiddimo hasta el

nivel ms distal posible, en busca de alteraciones o irregularidades de su dimetro.
III.2.1.2.2.2.6.- Sin dejar de palpar la regin inguinoescrotal, se solicita al paciente

que realice la maniobra de Valsalva para intentar detectar la presencia de un varicocele.
III.2.1.2.2.2.7.- Aunque no se ha realizado en todos los pacientes, la exploracin

finaliza con un tacto rectal, con objeto de examinar el tamao, la forma, la consistencia y la
superficie de la glndula prosttica, prestando atencin tambin a la presencia de hemorroides u
otras lesiones anales.
La palpacin de la prstata debe atender a los caracteres de forma, volumen,

consistencia, superficie, sensibilidad, movilidad y limitacin. Se realiza inmediatamente despus
de que el paciente haya vaciado su vejiga y siguiendo el mtodo de palpacin bimanual.
III.2.1.2.3.- Exmenes complementarios, como son:
III.2.1.2.3.1.- Anlisis del semen. Tras tres das de abstinencia sexual, se

obtuvieron muestras de semen mediante masturbacin, siendo recolectado el producto de la
eyaculacin en el interior de un frasco estril. Este anlisis del esperma se realiz en el
Laboratorio de Androloga del Hospital Miguel Servet de Zaragoza.
III.2.1.2.3.1.1.- Detalles tcnicos. Se midi el volumen y la viscosidad

espermtica, realizndose estudio celular y de los componentes del semen, y clasificndolo de
acuerdo a las definiciones de la O.M.S.18, 26, considerando normales los siguientes valores:
Volumen 2-6 ml.

pH 7.2-7.8
Concentracin espermtica 20-250 millones espermatozoides/ml.
N total espermatozoides >40 millones
Normalidad >50%
Motilidad >50% de espermatozoides normales
Vitalidad >50%
Leucocitos <1000/ml.
cido ctrico 200-800 mg./100 ml.
Fructosa 200-400 mg./dl.
III.2.1.2.3.1.1.1.- Recuento espermtico. Una primera muestra de semen

se diluye en agua bidestilada en una proporcin de 1/400. Se deposita una gota de la dilucin
sobre una cmara de Neubauer y a 400 aumentos se realiza el recuento de espermatozoides
contenidos en los 25 recuadros centrales de la cmara, contando as mismo, el nmero de
cabezas y flagelos sueltos.
El nmero de espermatozoides por ml. se obtiene por la frmula: N = n x D x h x 1000,

siendo N el nmero de espermatozoides por ml. expresado en millones, n el nmero de
espermatozoides existentes en 25 recuadros, D la dilucin y h la altura de la cmara.
III.2.1.2.3.1.1.2.- Porcentajes de espermatozoides. La segunda parte se

extiende directamente sobre un portaobjetos y se deposita sobre l una gota de suero salino
fisiolgico. Tras colocar un cubreobjetos sobre la mezcla se estudia inmediatamente con el
microscopio ptico a 400 aumentos, determinando subjetivamente el porcentaje de formas vivas,
normales y mviles.
III.2.1.2.3.2.- Perfil hormonal para la determinacin del eje hipotlamo-

hipofisario-gonadal, mediante la medicin de testosterona total y libre, de hormona luteinizante
(LH), de hormona foliculoestimulante (FSH) y de prolactina (PRL). Este estudio fue llevado a
cabo por el Servicio de Medicina Nuclear del Hospital Miguel Servet de Zaragoza.
III.2.1.2.3.3.- Ecografa escrotal. El estudio ecogrfico se realiz por miembros

del Servicio de Radiodiagnstico del Hospital Infantil Miguel Servet de Zaragoza.
III.2.1.2.3.3.1.- Detalles tcnicos. Inicialmente se coloca al paciente en

decbito supino sobre la camilla de exploracin con una bolsa llena de aire o unas toallas
enrolladas bajo el escroto para conseguir que los testes se mantengan elevados, a la vez que se
sostiene el pene dirigido hacia la pared abdominal. En este momento se tiene un acceso fcil
para la exploracin testicular, pudiendo realizar las mediciones oportunas a los dimetros
longitudinal y transverso correspondientes. El barrido se realiza suavemente con una sonda de
10 MHz. de focalizacin muy corta. Durante la exploracin ecogrfica tambin se revisa la
posible existencia de anomalas del epiddimo. La morfologa testicular corresponde a la de una
estructura ovalada y simtrica, de aproximadamente 4-5 cm. de dimetro craneocaudal y de 2 cm.
de grosor. La ecogenicidad testicular normal es homognea, de nivel medio y de tipo granular
fino. La tnica albugnea corresponde a una gruesa membrana exterior a la pulpa testicular535.
III.2.2.- METODOLOGA ESTADSTICA
Con los datos recogidos se realiz una lectura inicial de la casustica para preparar la
codificacin de los mismos, con el fin de llevar a cabo un anlisis estadstico posterior.
III.2.2.1.- Cdigo de datos
Las variables estudiadas se numeraron correlativamente, as como tambin las posibles

respuestas de las mismas. Todas las variables fueron independientes o aisladas, sin existir
respuestas coincidentes dentro de una misma variable.
Tras valorar todos los parmetros se realiz una codificacin general con 77 variables. Se
realiz una ficha en soporte informtico en la se recogen datos bsicos del paciente, datos
clnicos y analticos que posteriormente evaluaremos, etc. y que se encuentran reunidas bajo 9
apartados fundamentales:
A. FILIACIN DEL PACIENTE

B. ANAMNESIS Y EXPLORACIN FSICA
C. HOJA OPERATORIA LADO DERECHO
D. HOJA OPERATORIA LADO IZQUIERDO
E. ESTUDIO ANATOMOPATOLGICO LADO DERECHO
F. ESTUDIO ANATOMOPATOLGICO LADO IZQUIERDO
G. ESTUDIO HORMONAL (ADULTO)
H. SEMINOGRAMA (ADULTO)
I. EXPLORACIN FSICA (ADULTO)
Para facilitar el manejo prctico de la ficha de recogida de datos, se crearon 2 tipos de

soportes, el soporte papel e informtica (Base de datos Microsoft Office Excel 2003 y
Microsoft Office Access 2003 para Windows nmero de serie 00-059-0200-92200529).
III.2.2.2.- Protocolo estadstico
La ficha de recogida de datos que se expone a continuacin, tabula todas las variables
que se van a estudiar, segn los parmetros recogidos en los distintos tipos de celdas. Las 85
variables en estudio y sus contestaciones conformaron y se distribuyeron de la siguiente manera:
A. FILIACIN DEL PACIENTE

1. NMERO HISTORIA CLNICA
2. FECHA DE NACIMIENTO
B. ANAMNESIS Y EXPLORACIN FSICA (INFANTIL)

1. ANTECEDENTES PERSONALES
1.- Falso
2.- Verdadero
2. ALTERACIONES MESTRUALES MATERNAS

1.- Falso
2.- Verdadero
3. TRATAMIENTO ABORTO PREVIO MATERNO

1.- Falso
2.- Verdadero
4. EMBARAZO PREVIO MATERNO

1.- Falso
2.- Verdadero
5. TESTE PREVIAMENTE EN BOLSA

1.- Falso
2.- Verdadero
6. ETIOLOGIA DE LA CRIPTORQUIDIA
1.- Nada (Desconocida)
2.- Sndrome
3.- Yatrognica
4.- Antecedentes Familiares
5.- Hernia
7. HERNIA INGUINAL CONTRALATERAL

1.- Falso
2.- Verdadero
8. OBESIDAD
1.- Falso
2.- Verdadero
9. GEMELO
1.- Falso
2.- Verdadero
10. PREMATURO
1.- Falso
2.- Verdadero
11. ABORTO PREVIO MATERNO

1.- Falso
2.- Verdadero
12. CRIPTORQUIDIA BILATERAL

1.- Falso
2.- Verdadero
13. LOCALIZACIN EXPLORACIN TESTE DERECHO

1.- Intrabdominal
2.- Trayecto
3.- Raz
4.- Ectpico
5.- No Localizacin (No palpable)
14. LOCALIZACIN EXPLORACIN TESTE IZQUIERDO

1.- Intrabdominal
2.- Trayecto
3.- Raz
4.- Ectpico
5.- No Localizacin
15. LADO CRIPTORQUIDIA

1.- Derecho
2.- Izquierdo
3.- Bilateral
16. EXPLORACIN DEL PENE

1.- Normal
2.- Grande
3.- Pequeo
17. EXPLORACIN DEL ESCROTO

1.- Normal
2.- Hipoplsico
18. RESTO EXPLORACIN FSICA
1) HBITO CORPORAL
1.- Normal
2.- Eunucoide
2) EXISTENCIA DE GINECOMASTIA
1.- S
2.- No
3) VELLO PUBIANO
1.- Normal
2.- Anormal
4) EXISTENCIA DE ERECCIONES
1.- S
2.- No
5) RETRASO PSQUICO
1.- Leve
2.- Moderado
3.- Grave
C. HOJA OPERATORIA LADO DERECHO

1. EDAD DE TRATAMIENTO QUIRRGICO (aos)
2. LOCALIZACIN TESTE EN INTERVENCIN

1.- Intrabdominal
2.- Trayecto
3.- Raz
4.- Ectpico
5.- No Localizacin
3. TAMAO DEL TESTE

1.- Normal
2.- Grande
3.- Pequeo
4.- Muy Pequeo
5.- No Hay
4. ASPECTO DEL TESTE

1.- Normal
2.- Anormal
5. ASPECTO DEL DEFERENTE EN INTERVENCIN

1.- Normal
2.- Anormal
6. ASPECTO DEL EPIDDIMO EN INTERVENCIN

1.- Normal
2.- Anormal
7. QUEDA A TENSIN EN INTERVENCIN

1.- Falso
2.- Verdadero
8. PERSISTENCIA DEL CONDUCTO PERITONEOVAGINAL

1.- Falso
2.- Verdadero
9. TRATAMIENTO PREVIO HCG

1.- Falso
2.- Verdadero
10. ASPECTO TESTE EN REVISIN

1.- Bien
2.- Pequeo
3.- Atrofia
4.- Algo alto
D. HOJA OPERATORIA LADO IZQUIERDO

1. EDAD DE TRATAMIENTO QUIRRGICO (aos)
2. LOCALIZACIN TESTE EN INTERVENCIN

1.- Intrabdominal
2.- Trayecto
3.- Raz
4.- Ectpico
5.- No Localizacin
3. TAMAO DEL TESTE

1.- Normal
2.- Grande
3.- Pequeo
4.- Muy Pequeo
5.- No Hay
4. ASPECTO DEL TESTE

1.- Normal
2.- Anormal
5. ASPECTO DEL DEFERENTE EN INTERVENCIN

1.- Normal
2.- Anormal
6. ASPECTO DEL EPIDDIMO EN INTERVENCIN

1.- Normal
2.- Anormal
7. QUEDA A TENSIN EN INTERVENCIN

1.- Falso
2.- Verdadero
8. PERSISTENCIA DEL CONDUCTO PERITONEOVAGINAL

1.- Falso
2.- Verdadero
9. TRATAMIENTO HCG PREVIO

1.- Falso
2.- Verdadero
10. ASPECTO TESTE EN REVISIN

1.- Bien
2.- Pequeo
3.- Atrofia
4.- Algo alto
E. ESTUDIO ANATOMOPATOLGICO LADO DERECHO

1. NMERO DE TBULOS POR CAMPO (Variable Cualitativa)
1.- Normal
2.- Bajo
3.- Muy Bajo
2. DIMETRO TUBULAR MEDIO (Variable Numrica) (cm.)
3. NMERO DE ESPERMATOZOIDES (Variable Cualitativa)

1.- Normal
2.- Bajo
3.- Muy Bajo
4. NMERO DE TBULOS POR CAMPO (Variable Numrica)
5. DIMETRO TUBULAR MEDIO DERECHO (Variable Cualitativa)

1.- Normal
2.- Bajo
3.- Muy Bajo
6. NMERO DE ESPERMATOGONIAS (Variable Numrica)
7. DIAGNSTICO ANATOMOPATOLGICO
1.- Atrofia
2.- Nistal I
3.- Nistal II
4.- Nistal III
5.- Ausencia total
6.- Material insuficiente
7.- Disminucin severa
8.- Normal
9.- No biopsia
10.- Tejido fibromuscular
8. OBSERVACIONES
9. N DE BIOPSIA
10. BIOPSIA CONTRALATERAL
F. ESTUDIO ANATOMOPATOLGICO LADO IZQUIERDO

1. NMERO DE TBULOS POR CAMPO (Variable Cualitativa)
1.- Normal
2.- Bueno
3.- Muy Bueno
2. DIMETRO TUBULAR MEDIO (Variable Numrica) (cm.)
3. NMERO DE ESPERMATOZOIDES (Variable Cualitativa)

1.- Normal
2.- Bueno
3.- Muy Bueno
4. NMERO DE TBULOS POR CAMPO (Variable Numrica)
5. DIMETRO TUBULAR MEDIO IZQUIERDO (Variable Cualitativa)

1.- Normal
2.- Bajo
3.- Muy Bajo
6. NMERO DE ESPERMATOGONIAS (Variable Numrica)
7. DIAGNSTICO ANATOMOPATOLGICO (texto libre)

1.- Atrofia
2.- Nistal I
3.- Nistal II
4.- Nistal III
5.- Ausencia total
6.- Material insuficiente
7.- Disminucin severa
8.- Normal
9.- No biopsia
10.- Tejido fibromuscular, etc.
8. OBSERVACIONES (texto libre)
9. N DE BIOPSIA
10. BIOPSIA CONTRALATERAL
G. ESTUDIO HORMONAL (ADULTO)

1. PROLACTINA
2. TESTOSTERONA TOTAL
3. TESTOSTERONA LIBRE
4. FSH
5. LH
H. SEMINOGRAMA (ADULTO)
1. N DE ESPERMIOGRAMAS (Variable Numrica)
2. VOLMEN ESPERMA (Variable Numrica)
3. pH ESPERMA (Variable Numrica)
4. VISCOSIDAD ESPERMA
1.- Normal
2.- Anormal
5. NMERO ESPERMATOZOIDES POR CC. (Variable Numrica)
6. PORCENTAJE DE ESPERMATOZOIDES MVILES (%)
7. PORCENTAJE DE ESPERMATOZOIDES VIVOS (%)
8. PORCENTAJE DE ESPERMATOZOIDES NORMALES (%)
9. CIDO CTRICO ESPERMA
10. FRUCTOSA ESPERMA
I. EXPLORACIN FSICA (ADULTO)

1. TAMAO TESTE CRIPTRQUIDO DERECHO
1.- Normal
2.- Grande
3.- Pequeo
4.- Muy Pequeo
5.- No Hay
2. TAMAO TESTE CRIPTRQUIDO IZQUIERDO

1.- Normal
2.- Grande
3.- Pequeo
4.- Muy Pequeo
5.- No Hay
3. TAMAO TESTE CONTRALATERAL

1.- Normal
2.- Grande
3.- Pequeo
4.- Muy Pequeo
5.- No Hay
4. CONSISTENCIA TESTE DERECHO

1.- Normal
2.- Blando
3.- Atrofia
5. CONSISTENCIA TESTE IZQUIERDO

1.- Normal
2.- Blando
3.- Atrofia
6. CONSISTENCIA TESTE CONTRALATERAL

1.- Normal
2.- Blando
3.- Atrofia
Las variables de los grupos A, B, C, D, E y F fueron recogidas de la historia peditrica,

mientras que el resto, grupos G, H, e I, corresponden a datos obtenidos en el momento del
estudio.
hernia-
Historia antecedentes altmestruales ttoaborto embarazo bolsaantes etiologia obesidad gemelo prematuro abortoprevio bilateral localiza_expl_Dcho localiza_expl_Izdo lado pene escroto restoexploracion
contralateral
1 108419 N F F N F NADA F F F F F F I N N N
3 97291 F F N F NADA F F F F F F D N
4 19148 N F F N F SINDROME F F F F F F I N N MACROCEFALIA FAMILIAR
5 35453 CRIP POST-H F F N F YATROGENA F F F F F F D N N
6 49462 PRIMO OPERA F F N F ANTEC_FAMI F F F F F F I N H N
7 51302 F F N F NADA F F F F F F D N N
8 22586 N F F N V NADA F F F F F F D N N
9 13205 N F F N F NADA F F F F F F D N N TESTE I EN ASCENSOR
10 61630 REFLUJO V-U F F F SINDROME F F F F F F D N N
13 63029 N F F N F NADA F F F F F F I G N TESTE DCHO GRANDE
14 55766 F F N F NADA F F F F F F I N N
15 21621 N F F N F HERNIA F F F F F V N N HIB-FIMOSIS
16 77081 N F F N F NADA F F F F F F D N N
18 61452 N F V N V NADA F F F F F F D G N N
19 97784 F F N F NADA F F F F F F I N
20 22651 N F F N V NADA F F F F F V N N
22 15182 F F N F NADA F F F F F F I N N N
24 60108 PREMATURO F F N F NADA F F F V F F I N H
25 83688 TIO CON S. F F N F F F F F F V N N S. AASKOG+HIDROCELE DCHO
26 999999 F F N F NADA F F F F F V G N N
27 87006 N F F N F NADA F F F F F F I N
28 63206 F F N F NADA F F F F F F D N N N
29 75877 N F F N F F F F F F F I N N
30 13013 SINDROME DE F F N F SINDROME F F F F F F D N N ESPLENECTOMIA
32 63964 N F F N F NADA F F F F F F I N N
33 58928 N F F N F NADA F F F F F F I N N H. UMBILICAL
35 95599 N F F N F NADA F F F F F F D N
36 127960 N F F N F NADA F F F F F F D N N N
37 73197 AMENAZA DE F F A F ANTEC_FAMI F F F F V F I N N HERNIA UMBILICAL
39 53590 OPERADO DE F F A F YATROGENA F F F F F F D N N
40 46317 F F F NADA F F F F F V N N HIPOSPAD.ENANISMO-DIABETES
41 45645 HERMANO OPE F F N F ANTEC_FAMI F F F F F V N N
42 79407 SIND. EDWAR F F N F SINDROME F F F F F F I N N HII CONCOMITANTE
43 47131 NEUMOT/NEUMOMED F F N F NADA F F F F F F I N N
44 17188 F F F SINDROME F F F F F V N N HIPOTIROIDISMO HIPOT-HIPOF
45 80489
48 76234 ABORTOS ANT F V N F NADA F F F F V F I P N N
49 68782 F F N F NADA F F F F F F I N H N
50 77873 F F N F NADA F F F F F V N N N
51 51603 MMC SACRO F F N F SINDROME F F F F F V N N N
53 26080 N F F N F NADA F F F F F V P H OBESIDAD+BAJA TALLA
54 40116 N F F N F NADA F F F F F F D N N OBESIDAD
57 125242 F F N F SINDROME F F F F F V N N N
59 85121 F F A F NADA F F F F F F D N H N
62 95421 F F F NADA F F F F F F I N
E_tto_Q LocQ Tam Aspecto Defe Epid Tension Persis_Pv Tto_Hcg Revision E_ttoQ Loc_Q Tam Aspecto Defe Epid Desc_2t Stephens Transpl Resec Tension Persist_Pv Tto_Hcg
1 9 RAIZ P N N N F V V B 0 ECTOPICO P N N N F F F F F F V
2 8,8 TRAYECTO P N F F F B
3 1,6 F F F
4 4,4 ECTOPICO N N N N F V V
5 11,3 TRAYECTO N N F F F B
6 1,7 TRAYECTO P A A A F F V
7 8,8 TRAYECTO N N F V V
8 4,2 RAIZ N N F F V B
9 8,9 RAIZ P N F V V B
10 0,4 F F F
11 3,5 TRAYECTO P A A A F F V PEQ
12 1,2 F F V
13 0,8 TRAYECTO P A F F V
14 0 F V F TRAYECTO N V
15 0,9 RAIZ N N F V V B 0 RAIZ N N F F F F F V V
16 9 TRAYECTO P N N N F V V B
17 12,2 TRAYECTO P N N N F F V B
18 11,1 TRAYECTO P N F V V B
19 10 TRAYECTO N N F F V
20 3,1 RAIZ P N F V V B 0 RAIZ P N F F F F F V V
21 5,4 TRAYECTO N N F F F B
22 10,7 ECTOPICO F F V B
23 0,9 TRAYECTO P A A A F V V ATROFIA
24 2,8 RAIZ P N F F V
25 2,8 TRAYECTO P N V V V B 0 RAIZ P N F F F F V F V
26 -75
27 3,7 INTRAB N A DISYUN? DISYUN? F F V
28 2 ECTOPICO P N F V V B
29 9,1 TRAYECTO N N F F V B
30 4,4 ECTOPICO F V V B
31 5,8 TRAYECTO P F F F
32 1,3 F F F
34 1,3 TRAYECTO N N F V V B
37 1,5 F F F
38 7 TRAYECTO N N F V V
39 8,7 RAIZ N N F F V
40 6,8 TRAYECTO N N F V V 0 TRAYECTO N N F F F F F V V
41 6,2 ECTOPICO P A DISYUN DISYUN F V F 0 ECTOPICO P N F F F F F V F
42 6,5 ECTOPICO N N N N F V V B
43 6,1 TRAYECTO P N F V V
44 11,4 ECTOPICO F F V B 0 RAIZ N N F F F F F F F
46 5,2 RAIZ N N F V V
47 2,6 ECTOPICO N N N N F F V B
48 8,4 TRAYECTO N N N N F V V B
49 9,1 RAIZ P N N N F V V B
50 5,5 TRAYECTO N N N N F V V B 0 TRAYECTO N N N N F F F F F V V
51 11,1 RAIZ N N F F V B 0 TRAYECTO P N F F F F F V V
53 7,8 F F V B 0 TRAYECTO F F F F F F V
54 11,2 TRAYECTO N N F V V ALGOALTO
56 1,4 INTRAB P A N DISYUNCION V V F ALGOALTO
57 10,1 TRAYECTO P N N N V F V B 0 TRAYECTO P N N N F F F F V F V
59 5 RAIZ N N F F F B
60 2,1 TRAYECTO P N N N V V V ATROFIA
62 3,5 F F V
Revision Tubu_X_c Diam_Tub N_Experm NTubCxn DiamTubXn NgonN DiagAp Observ NsBiopsia BiopContr Tubu_X_c Diam_Tub N_Experm NTubCxn
1 B N N N 19 60 100 NISTAL II 50/50 3965-87

2 N N 100 1037-78 0
3 ATROFIA ES TESTE? 7966-83
4 N MUYB 10 7243-74
5 B MUYB 2 3194-76
6 ESTR. FIBROSA CON DEFERENTE SIN LUZ 8779-77 0
7 N N 18 75 100 3685-83
8 N 5380/78
9 B 21 61 50 +DT=50, IFT 30% , TUBULOS EN ANILLO
10 ATROFIA ATROFIA 0
11 B MUYB 0 ATROFIA TESTIC 2025-76
12 ATROFIA NO SE IDENTIFICA PARENQUIMA TESTICULAR 9661-80
13 EXTIRPACION TESTE Y CORDON ATROFICOS MUYB
14 MUYB 0
15 B N N 3250-75 N N
16 B B MUYB 19 43 16 NISTAL II 959-81
17 MUYB N MUYB 12 71 5 NISTAL III 10086-80
18 B 50 0
19 B 374 0 8219-83
20 B B N 100 2922-77 B MUYB
21 MUYB 0 AUSENCIA TOTAL 136-76
22 B B 40 6784-84
23 NO TEJ.TESTICUL TESTE MINIMO, ATROFICO, NO SE RESECA 3884-78
24 B 33 64 36 6101/81
25 B N 100 1343-82 B
26 MUYB 62 26 0 TIENE ESPERMIO ADULTO -OCTUBRE-2006 8966-79
27 MUYB 0 TUBULOS EN ANILLO 7346-82
28 B
29 N B MUYB 25 40 10 NISTAL III 293-81
30 B MUYB 0 NISTAL III AUSENCIA DE ESPERMATOGONIAS 1456-78
31 N N 100 1886-76
32 ATROFIA? ES TESTE?
33 MUYB
34 MUYB 9447-78
35 MUYB 38 4677-83
36 N B B 18 53 32 NISTAL 2 1351-90
37 ATROFIA TESTICULAR
38 MUYB 38 374 6 3684-83
39 N N 100 ERA UN TESTE RETRACTIL 9278-78
40 MUYB 18 540-84 N N
41 B MUYB 0 B B
42 MUYB 47 55 16 ATROFICO ABUNDANTES TUBULOS EN ANILLO,10/50,FIBRO 3351-81
43 B B 48 1656-83
44 B N 100 3005-84 B
45
46 MUYB 4 9310-82
47 N MUYB DISM SEVERA 4235-75 0
48 B N 59 100 100/50 1705-82
49 B 77 48 48 783-84
50 B N B MUYB 28 44 32 NISTAL II 1653-81 B N MUYB 23
51 B B MUYB 544 32 4323-82 B
52 B 40 DISM SEVERA 4044-81
53 B 0 AUSENCIA TOTAL 4044-81 B B N 20
54 MUYB 8
55 N N 514/75
56 MATERIAL INSUFI 654-77
57 B N B MUYB 36 44 35 NISTAL 2 6063-87 N B MUYB 20
58 B B 50 0
59 NO SE HIZO BIOPSIA
60 MUYB 47 32 4 9321-79
61 BIOPSIA PERDIDA
62 ATROFIA?
DiamTubXn NgonN DiagAp Observ NsBiopsia BiopContr LadoCripto Prolactina TestTotal TestLibre FSH LH NEsper VolEsperma PhEsperma Viscosidad
1 I 2,7 3 15,64 1,56 1,39 1,9 8 N

2 I 5,57 4,91 21,32 7,33 3,58 2,5 7,8 N
3 D 10,69 5,83 26,54 4,47 3,96 4,5 7,9 N
4 I 14,17 5,81 19,27 2,79 3,9 3,1 7,8 N
5 D 5,29 3,57 16,36 4,51 2,99 2,6 7,9 N
6 I 5,62 6,59 28,45 7,28 4,71 4,6 8,1 N
7 I 4,54 5 22,46 2,68 5,03 0,8 8,2 N
8 D 9,5 3,6 20,3 4,5 2,23 2 7,3 N
9 D 3,43 4,9 26,01 17,52 4,66 2 2,4 7,8 N
10 ? 3,8 7,9 N
11 I 12,4 4,87 19 1,92 3,5 1,9 7,6 N
12 I 2,99 4,1 19,7 3,38 2,32 2,4 7,8 N
13 0 I 9,26 5,41 21,99 1,17 3,31 3,4 8,1 N
14 I 4,26 4,36 21,43 2,61 1,89 4 7,8 N
15 N DOS TUBULOS EN ANILLO; 2TQ:14-1-76 3250-75 B 3,3 4,2 19 6,92 3,76 3,4 8,2 N
16 D 4,8 5,25 22,1 4,28 2,75 3,6 7,9 N
17 I 2,87 6,49 27,6 11,58 4,54 2,2 7,8 N
18 D 6,08 3,95 21,4 3,62 7,95 2,2 8,3 N
19 I 10,16 8,03 27,03 9,31 5,56 1,2 7,8 N
20 14 REBIOPSIA DT=102 IFT=20% NT=12 2922-77 B 2 2,7 7,4 N
21 I 8,14 26,5 13,6 7,64 1,2 8,3 N
22 I 3,5 7,43 26,39 6,34 4,11 0,8 7,9 A
23 I 9,03 7,43 30,76 7 5,08 3,9 7,8 N
24 I 6,36 6,17 28,35 2,6 2,4 1,2 8,1 N
25 50 1343-82 B 7,16 4,65 19,9 7,52 6,2 1 8,3 N
26 B 9,79 8,9 36,95 14,09 7,42 1,4 8,1 N
27 D 14,9 2,84 16,78 2,2 3,37 2,4 8,1 N
28 D 3,2 7,7 N
29 I 10,79 6,92 23,7 10,79 2,53 1,5 7,9 N
30 D 9,33 3,82 5,31 7,99 2,1 7,9 N
31 D 3,05 5,36 27,83 2,94 4,21 3,1 7,4 N
32 I 3,18 7,1 22,95 11,44 9,42 2,5 7,9 N
33 I 8,24 9,54 30,01 7,97 2,91 4,9 8,2 N
34 D 5,66 7,2 25 6,45 4,73 2,4 7,8 N
35 D 5,23 3,46 13,15 1,75 2,5 3,8 8,2 A
36 D 5,59 5,69 31,68 2,38 3,89 2,2 7,9 A
37 I 12,13 6,01 25,34 2,43 6,12 3,4 7,4 N
38 D 10,16 6,9 32,57 3,03 3,98 4,5 7,9 N
39 D 5,2 4,92 18,32 1,5 3,39 6,8 8,7 N
40 540-84 B 5,99 4,44 19,26 2,06 3,62 0,9 8,1 N
41 18,08 5,3 18,43 29,5 13,3 0,8 7,9 N
42 I 7,05 7,63 5,25 5,14 2,3 7,7 N
43 I 7,25 6,91 25,99 5,18 6,12 0,4 8,1 N
44 50 NO ESTABA COMO BILATERAL -OCT-06 3005-84 B 12,53 10,6 4,27 5,54 1,9 7,6 N
45 I 9,18 6,03 21,87 3,41 3,53 4,4 7,8 N
46 D 3,23 4,28 16,42 7,99 6,79 2,4 8,3 N
47 D 10,5 7,62 28,5 6,89 3,18 3 7,6 N
48 I 4,1 4,58 22,6 2 1,76 1,2 7,6 N
49 I 4,67 5,77 21,47 7,17 6,78 1,8 7,9 N
50 48 24 NISTAL III 1653-81 B 28,2 6,9 2,6 3,7 2,3 N
51 48 756-78 5,65 8 32,1 10,2 3,49 1,6 8,1 N
52 I 11,36 6,73 19,37 5,02 5,86 3,7 7,7 N
53 45 56 NISTAL 1 12350/91 B 5,73 4,07 18,1 6,23 2,78 2,2 7,7 N
54 D 12 10,83 30,14 11,48 4,98 2,6 8,6 N
55 I 9,9 10,06 32,3 3,2 4,7 2 7,7 N
56 I 9,6 7,78 33,7 4,81 5,01 3,8 7,8 N
57 40 30 NISTAL 3 6064-87 B 7,44 5 21,9 6,84 3,45 3,1 8,3 N
58 I 8,5 4,82 2,33 3,1 2,1 8,4 N
59 I 10,62 6,11 26,01 2,31 3,19 1,2 7,9 N
60 D 7,76 8,38 19,38 5,72 3,61 3 7,2 N
61 D 2,23 7,12 23,7 0,27 4,26 5,4 7,6 N
62 I 11,84 4,93 28,88 2,73 2,95 4 7,8 N
NsPorcc PorMovilid PorVivos PorNormales AcciTrico Fructosa TatesCripD TatesCripi TamTestcon ConsistD ConsistI ConsistCont
1 23000000 30 50 61 161 120 N N N N

2 58000000 60 86 57 343 332 N G N N
3 61000000 60 87 67 539 306 NOHAY N N
4 68000000 50 74 59 216 350 P N N N
5 58000000 50 79 60 200 438 P N B N
6 82000000 50 78 60 471 282 G NOHAY
7 10000000 30 58 57 252 380 N N N N
8 110000000 50 77 57 378 223 N N N N
9 1000000 30 62 53 414 403 P MUYP N N
10 16000000 40 65 61 382 316 G N
11 92000000 60 88 56 438 179 P N N N
12 46000000 5 76 62 441 335 NOHAY G N
13 88000000 50 79 60 264 179 NOHAY G N
14 58000000 60 86 62 293 225 N N N N
15 18900000 40 55 61 271 512 N N N N
16 13000000 40 68 58 208 614 N N N N
17 38000000 60 81 58 632 395 N N N N
18 34000000 30 68 56 386 367 N N N N
19 68000000 50 84 57 207 411 P N N N
20 900000 20 48 57 435 294 N N N N
21 16000000 30 66 56 660 255 P N N N
22 49000000 30 64 59 214 171 N G N N
23 25000000 60 82 60 392 403 NOHAY N N
24 67000000 60 88 62 268 207 N N N N
25 25000000 60 81 58 502 183 P P N N
26 90000 1 1 0 237 143 N N N N
27 72000000 60 84 69 486 223 N N N N
28 46000000 50 76 63 407 374 P N N N
29 16000000 60 74 62 N N
30 28000000 10 45 55 MUYP N ATROFIA N
31 92000000 60 85 63 402 340 N N N N
32 38000000 60 81 62 266 418 NOHAY G N
33 43000000 50 70 62 371 195 N N N N
34 52000000 60 85 62 368 344 P N N N
35 60000000 50 74 66 568 421 P N N N
36 18000000 30 58 60 328 204 P N N N
37 46000000 50 79 60 384 311 NOHAY G N
38 58000000 60 88 57 474 368 P G N N
39 26000000 30 71 59 293 397 N N N N
40 33000000 50 72 67 250 191 P P N N
41 0 354 418
42 63000000 60 88 60 366 179 N N N N
43 90000 235 345 P N N N
44 68000000 50 79 69 166 N NOHAY N
45 54000000 60 82 61 208 313
46 65000000 50 78 62 154 440 P N N N
47 29000000 40 60 65 158 337 N N N N
48 62000000 60 88 63 493 386 N N N N
49 39000000 30 59 59 206 187 N P N N
50 75000000 41 52 249 424 N N N N
51 25000000 50 74 56 406 458
52 62000000 60 88 71 840 600 P N N N
53 52000000 60 86 56 304 365 N N N N
54 0 256 260 P P N N
55 82000000 50 76 68 257 229 P N N N
56 26000000 60 88 59 634 157 P N N N
57 0 0 0 0 578 249 N N N N
58 62000000 20 40 66 0 0 N N N N
59 69000000 60 88 62 172 420 N N N N
60 68000000 91 67 288 477 P P N N
61 13000000 59 56 59 208 546 P N B N
62 62000000 70 86 60 352 345 NOHAY G N
hernia-
contralateral
63 233312 F F F NADA F F F F F F TRAYECTO D N
64 64174 N F F N F NADA F F F F F V N N
66 93986 N F F N F HERNIA F F F F F V G
67 63061 F F N F NADA F F F F F V ECTOPICO ECTOPICO N N SIND. REGRESION CAUDAL
68 57531 F F N F NADA F F F F F F I N N BAJA TALLA
71 79680 N F F N F NADA F F F F F F I N HID
73 22349 N F F N F NADA F F F F F V N N N
75 17958 GEMELO F F N F NADA F F V F F V N N N
77 3909 ANOXIA NEON F F N F SINDROME F F F F F F D G N N
78 47745 CONSID TEST F F N F NADA F F F F F F D N N N
79 61975 F F N F NADA F F F F F F D N N HID
80 204119 N F F N F NADA F F F F F F I N H N
81 5968 F F N F SINDROME F F F F F V D N N ESTENOSIS PIELOURETERAL
82 35282 N F F N F NADA F F F F F F I HII
84 47336 ABORTO ANTE F F N F F F F F F F D N N
87 33009 ABORTOS.TOX F V A F SINDROME F F F F V F I N N
89 70677 F F F NADA F F F F F V N N N
90 6988 N F F N F NADA F F F F F V N
92 636 N F F N F SINDROME F F F F F F I N N N
93 10770 MMC F F N F SINDROME F F F F F F I N N N
94 73655 NEFROPATIA F F N F SINDROME F F F F F F D N N UIV: DUPLICIDAD SISTEMA IZDO
95 75404 CRIP HERMAN V F N F ANTEC_FAMI F F F F F F I N N 1/3 SUP ESCROTO (ATROF)
96 18021 F F N F NADA F V F F F F D N HID
97 1353 F F N F NADA F F F F F V N N OBESIDAD
98 71545 F F N F NADA F F F F F V N H
99 71512 ABORTO PREV F F N F NADA F F F F V F I N N
100 34500 N F F N F NADA F F F F F F I N HIDROCELE DCHO
101 22736 N F F N F NADA F F F F F F D N N HIDROCELE DECHO
102 97874 F F N F NADA F F F F F V N
105 492869 N F F N F SINDROME F F F F F F D
106 26291 N F F N F NADA F F F F F F D N HIPOSPADIAS B-P
109 69665 N F F N F NADA F F F F F F I N H N
111 40280 F F N F SINDROME F F F F F V N N N
112 13053 N F F N F NADA F F F F F V N N RETRASO PONDOESTATURAL
114 14715 N F F N V NADA F F F F F F I N N N
116 29818 HII INTERV F F N F NADA V F F F F V G H N
117 15570 TIO CON CRI F F N F ANTEC_FAMI F F F F F V N N N
118 69182 N F F N F NADA F F F F F V H N
119 83963 N F F N F NADA F F F F F F I
121 103993 LABIO LEPOR F F N F SINDROME V F F F F F NO PALPA I N
122 3169 N F F N F NADA F F F F F F I N N ATRESIA DE ANO
123 65874 F V F NADA F F F F F F D N N N
124 105789 F F F NADA F F F F F F I N N N
63 9,7 TRAYECTO P N V F V
64 0,9 F F V 0 TRAYECTO N N F F F F F F V
66 8,5 TRAYECTO N N F F V 0 TRAYECTO N N F F F F F V V
67 9,2 ECTOPICO N N N N F V V 0 ECTOPICO N N N N F F F F F V V
69 6,3 RAIZ N N N N F V V B
72 5,7 TRAYECTO N N F V F
73 9,5 TRAYECTO N N N N F F V 0 TRAYECTO N N N N F F F F F F V
74 8,1 TRAYECTO P N N N F V V B
75 8,7 TRAYECTO N N F F V 0 TRAYECTO N N F F F F F F V
76 10,4 TRAYECTO N N F F V
77 4,5 INTRAB P A A A V F F
78 13,4 TRAYECTO P N N A V F F B
80 14 TRAYECTO N N N N F F V
81 5 TRAYECTO P N N N F V V 0 TRAYECTO P N N N F F F F F V V
82 6,5 RAIZ N N F V V B
84 6,3 F F F
88 6,3 TRAYECTO N N F V V 0 TRAYECTO P A F F F F F V V
89 6,4 ECTOPICO P N N N F F V B 0 ECTOPICO P N N N F F F F F F V
90 3,4 RAIZ N N F F V 0 RAIZ N N F F F F F F V
91 6,1 TRAYECTO P N N N F V F B
92 4,2 F F V
93 10,4 ECTOPICO N N N N F V V B
94 6,1 F F V
95 1,4 RAIZ P A N A F V F
97 7 TRAYECTO P N F F V 0 P N N N F F F F F V V
98 1,4 TRAYECTO N N N N F F V B 0 TRAYECTO P N N N F F F F F F V
99 6,6 F F F
100 5,2 TRAYECTO N N N N F V F B
101 4,1 RAIZ P N F F F
102 4 ECTOPICO N N F F V 0 TRAYECTO N N F F F F F F V
103 6,9 TRAYECTO N N N N F F V B
104 4,4 F F V
105 17 F F F
109 7,5 RAIZ P N A A V F V ALGOALTO
110 11,3 INTRAB N N F V V ATROFIA
111 6,8 TRAYECTO N N F F V B 0 TRAYECTO P N F F F F F F V
112 2,9 TRAYECTO N N N N F F F B 0 TRAYECTO N N N N F F F F F F F
115 12,6 RAIZ P N F V F B
116 8,4 N N F F V B 0 P N F F F F V F V
117 10,5 TRAYECTO P F F V 0 TRAYECTO P F F F F F F V
118 4,8 RAIZ P N N N V F V ALGOALTO 0 RAIZ P N N N F F F F V F V
121 5,7 F F F
123 12,1 RAIZ P A A A F F F
63 B MUYB 19 43 24 NISTAL II 9211-94

64 ATROFIA? NO SE ENCUENTRA EL TESTE NI CORDON 13337-80 MUYB
65 MUYB 2542-84
66 MUYB 44 1168-84 MUYB
67 B
68 ATROFIA: TEJ FIBROSO 6577-78 0
69 MUYB B MUYB 16 51 20 1571-80
70 MUYB 20 6479-76
71 MUYB 60 48 12 3803-81
72 B 80 453-75
73 B N 100 7652/74
74 MUYB MUYB 10 DISM MARCADA 1218-75
75 N MUYB 0 1884-76 N MUYB
76 N N N 100 710-77
77 NO EN H CLINIC RESECCION TESTICULO EN 2 INTERVENCION
78 N N N 80 NISTAL I HAY ESPERMATOCITOS Y ESPERMATIDES 2766-88 QUEDA EN BOLSA PERO MAS PEQUEO
79 NO ESTA INFORME A.P. AUNQUE SE HIZO BIOP
80 0 0 50
81 B 114-77 B
82 N N 100 3309-77
83 B 50 521-82 0
84 ATROFIA? ES TESTE? 4568-77
85 B 5474-78
86 N 100 3935-82
87 0 688-84
88 B 7756-78 B
89 B B B 60 1116/81 B B
90 NO BIOPSIA T. EN ASCENSOR.OPERAC VIA ESCROTAL
91 B N MUYB 59 14 NISTAL 3 4695-83
92 ANORQUIA ? NO SE ENCUENTRA. VIENE A PREGUNTAR 1991
93 B MUYB MUYB 15 NISTAL III 1607-76
94 ATROFIA TESTICULAR I 7661-80 +IFT=100% ---> N
95 ATROFIA 7684-81 +N TUB ,$ TUB.Y GONIAS N 110/50
96 N N 100 6336/74
97 B N NO HAY MAS DATOS EN LA H N
98 B B 50 REVISION ALOS 10 A BIEN DE 2 CC 4810-80
100 B MUYB 24 1399-76
101 MUYB
102 MUYB 24 3776-83 B MUYB
103 N N N 19 59 100 N 3880-81 0
104 ATROFIA? 0
105 0 0 50
106 N N N 100 N 7522-88
107 N N N 100 CREO QUE ERA UN TESTE EN ASCENSOR 6576-77
108 N N 100 1580-75 N B
109 N B MUYB 28 51 16 1940-83
110 MUYB 0 EN REVISION:ATROFICO. NO SE REOPERA 2592-83
111 B B MUYB 0 AUSENCIA TOTAL REBIOPSIA(1-2-80)=DISM.SEVERA(80% ) 393-77 B MUYB
112 B B MUYB 4108-75 N B
113 N N 100 3652-78 N N
114 N N N 65 100 1010-84
115 MUYB ????
116 B N 100 8442-83 B
117 MUYB MUYB MUYB 90 2 ATROFIA SEVERA 1168-74 MUYB MUYB MUYB
118 ALGOALTO B B MUYB 22 40 12 NISTAL II-III 6869-82 B
119 SE REOPERO EL 18-5-73:QUEDA BIEN
120 B MUYB 46 2 NISTAL III 1056-74
121 ATROFIA?
122 B 8125/75
123 TEJ.FIBROMUSCUL ORQUIDOFUNICULECTOMIA DCHA POR ATROFIA T ??
124 MUYB 5 5725-84
63 I 2,5 5,65 14,47 2,67 3,9 2,2 7,9 N

64 13337-80 D 5,18 7,12 21,4 7,77 11,19 3,2 7,9 A
65 D 8,91 4,98 24,27 4,51 3,45 3,6 7,9 N
66 60 1168-84 5,56 6,29 27,72 3,01 6,46 2,1 7,9 N
67 B 5,4 9,2 32,4 17 15,27 6,6 7,6 N
68 I 10,32 7,81 39,52 4,07 4,43 3,5 7,9 N
69 D 5,6 6,27 26,5 0,67 4,46 0,9 7,8 N
70 D 6,32 8,02 38,48 4,59 3,99 2,2 7,7 N
71 I 2,2 7,84 29,5 2,67 6,75 1,7 8,3 N
72 I 5,2 6,67 14,52 4,16 2,15 1,2 7,4 N
73 B 8,9 7,58 37,3 3,28 2,98 2,7 8,3 N
74 D 5,4 8,12 32,3 18,09 8,19 2,5 7,9 N
75 6 1884-76 14 4,48 11,11 4,2 6,1 8 N
76 D 5,11 8,87 31,8 2,72 2,62 8,1 7,8 N
77 D 13,28 6,33 28,2 14,52 13,84 2,7 7,6 N
78 D 6,03 6,2 20,59 2,48 0,69 1,9 7,6 N
79 6,6 7,24 1,73 2,88 2,3 7,8 N
80 D 4,7 5,6 23,8 3,13 3,19 2,7 8,1 N
81 114-77 3,64 7,49 9,41 6,95 7,2 7,7 N
82 I 4,23 4,91 24 2,25 2,51 3 7,5 N
83 D 13,84 4 22,87 3,11 3 0,5 8,7 N
84 D 18,84 8,27 38,6 5,56 5,79 4,4 7,9 N
85 D 6,3 6,1 28,9 3,45 4,17 3,2 7,8 N
86 5,79 4,46 25,38 3,44 4,78 3 7,8 N
87 11,8 8,33 21,4 3,19 8,5 1,8 8 N
88 7756-78 B 5,97 7,31 28,96 6,64 6,79 1,9 8,2 N
89 60 1116/81 8 2,42 18,54 4,58 2,82 2,4 8,1 N
90 B 1,68 5,92 24,8 22,48 6,64 2,1 7,9 N
91 I 3,11 7,42 26,37 5,14 11,58 2 2,2 N
92 I 8,31 37,5 1,08 2,3 7,8 N
93 I 27,01 5,66 3,18 2,6 3,4 7,9 N
94 D 9,35 5,9 23,45 5,21 6,79 1,8 7,9 N
95 6,18 5,1 25,95 7,18 3,28 4,9 8,2 N
96 D 7,14 7,08 19,7 7,56 6,23 3 8,8 N
97 NO HAY MAS DATOS EN LA H 6,67 8,99 37,6 4,75 2,28 2,2 7,9 N
98 B 5,49 4,93 0,02 40,54 3,93 2,4 8,1 N
99 I 9,36 4,38 19,88 3,29 4,29 3 7,8 N
100 I 4,67 7,02 30,4 4,92 1,86 2,4 7,8 N
101 D 8,3 4,7 31,6 9,47 9,52 0,6 8,3 N
102 12 3776-83 B 5,31 4,48 19,5 3,91 2,73 2,1 7,9 N
103 I 7,3 6,37 24,1 2,8 1,98 1,8 7,9 N
104 I 6,75 4,61 14,4 7,73 4,42 1,3 7,9 N
105 D 4,37 9,27 31,54 3,52 4,25 3,5 7,8 N
106 D 3,37 7,34 20,41 9,48 5,38 5 7,9 N
107 I 3,77 7,47 33 2,94 2,45 4 7,8 N
108 1580-75 B 7,72 6,3 31 4,43 2,4 3,2 7,9 N
109 4,17 6,5 26,3 2,4 3,28 1,6 8,3 N
110 I 3 5,49 32,24 5,44 6,6 4,5 7,6 N
111 20 DISM.SEVERA REBIOPSIA(1-2-80)=DISM.SEVERA(80% )????? 393-77 B 11 8,8 27,21 3,5 3,33 4 8,3 N
112 NISTAL II 4108-75 B 6,02 5,31 25,9 9,99 6,45 0,3 8,4 N
113 80 3652-78 8,81 6,63 23,28 3,02 2,56 4,1 7,9 N
114 I 41,3 7,76 35,29 2 6,9 6,8 7,9 N
115 I 8,79 6,14 28,44 4,74 3,48 3,5 8 N
116 72 8442-83 4,05 5,15 18 3,89 4,08 2,8 7,9 N
117 90 2 ATROFIA SEVERA 1168-74 9,03 4,3 27,64 12,51 3,24 6 8,1 N
118 30 4034-84 B 11,85 4,6 18,1 3,25 10,5 2,5 7,9 N
119 4,95 22 5,26 4,29 0,3 7,9 N
120 D 14,21 9,77 29,98 38,82 8,97 2,9 8,5 N
121 I 4,4 8,43 23,96 6,03 8,22 2,5 7,8 N
122 I 6,02 6,94 5,46 4,88 0 0 A
123 D 6,7 5,4 21,5 15,5 8,2 3,6 7,8 N
124 I 9,53 4,81 16,15 7,29 5,7 7,9 N
63 56000000 50 76 58 502 498 N N N N

64 18000000 20 72 57 386 308 NOHAY G N
65 24000000 50 82 57 309 147 P P B B
66 4000000 40 73 57 314 536 P P N N
67 0 236 177 P P N N
68 67000000 60 84 59 150 468 NOHAY G N
69 28000000 30 58 64 323 600 N N N N
70 43000000 40 72 64 302 375 P N N N
71 64000000 50 76 59 268 472 N N N N
72 48000000 40 72 58 353 268 N N N N
73 62000000 30 76 70 328 206 N N N N
74 24000000 50 72 55 588 413 P N N N
75 5000000 20 46 46 248 433
76 42000000 50 72 56 588 413 N N N N
77 29600000 50 65 63 316 271 NOHAY G N
78 36000000 40 68 57 502 320 P G B N
79 22000000 40 68 56 224 P N N N
80 38000000 60 82 66 316 404 P N N N
81 6500000 10 42 60 460 357
82 67800000 60 86 58 362 336 P N N N
83 26000000 60 88 64 632 231 N N N N
84 14000000 20 54 59 174 NOHAY G N
85 62000000 60 88 70 236 253 N N N N
86 58000000 40 78 58 375 492 MUYP G B N
87 34000000 50 78 68 236 130 P N N N
88 18000000 40 74 54 417 232 N N N N
89 37600000 30 20 51 216 473
90 100000 260 392 N N N N
91 60000000 50 72 59 243 302 P N N N
92 88000000 70 90 67 223 471 G N
93 66000000 60 81 66 N N N N
94 32000000 60 84 65 402 517 NOHAY G N
95 82000000 60 87 71 246 498
96 400000 50 246 498 P N N N
97 58000000 60 82 55 243 332
98 1000000 0 0 0 353 324 N N N N
99 24000000 50 64 55 261 298 NOHAY N N
100 62000000 60 84 63 320 576 P N N N
101 9000000 20 58 58 412 370 N N N N
102 54000000 40 74 63 378 282 N N N N
103 98000000 60 88 60 248 202 N N N N
104 65000000 40 68 65 400 225 NOHAY N N
105 69000000 60 82 65 495 252 N N N N
106 86000000 50 79 59 360 293 P N B N
107 26000000 50 76 57 340 318 N N N N
108 26000000 50 74 64 626 460 N N N N
109 32000000 50 79 64 420 435 N N N N
110 36000000 40 72 57 264 185 NOHAY N N
111 68000000 70 91 63 243 360 N N N N
112 6000000 0 28 60 360 406 P P N N
113 58000000 60 90 68 218 499 N N B B
114 26000000 20 54 54 307 N N N N
115 55000000 55 78 63 300 195 P N N N
116 56000000 60 82 58 450 209 P P N N
117 80000 0 0 0 157 305
118 5000000 20 54 60 256 253 P P N N
119 48000000 60 81 65 219 282 N N N N
120 0 163 P P B B
121 38000000 60 82 60 248 359 N N N N
122 0 0 0 0 368 241 N N N N
123 42000000 60 86 56 0 0 N N
124 1000000 30 82 62 310 372 P P N N
hernia-
contralateral
127 46900 HERMANO Y T F F N F ANTEC_FAMI F F F F F F D N N
129 71301 RETENCION Y F F N F YATROGENA F F F F F F D N N
135 75839 F F N F NADA F F F F F F I N N HIDROCELE IZDO
137 103655 N F V A F HERNIA F F F F F F I N
138 27750 N F F N F YATROGENA V F F F F F D N N TESTE I MAS GRANDE
139 55393 N F F N F NADA F F F F F F D HID-HIPOSPADIAS
141 6628 N F F N F NADA F F F F F F I N N HIB (YATROGENIA)
143 74406 HERMANO CON F F N F ANTEC_FAMI F F F F F V N N N
144 15919 N F F N F SINDROME F F F F F V N N HID
145 29727 N F F N F NADA F F F F F V N N HIB
146 32384 N F F N F NADA F F F F F F D N N HID
147 13818 N F F N F HERNIA V F F F F F D N N N
148 31270 1 PRIMO CON F F N F ANTEC_FAMI F F F F F F D N N N
151 17850 S. DOWN F F N V SINDROME F F F F F V N N
152 41247 F F N F HERNIA F F F F F F D N N
153 25038 F F N F HERNIA F F F F F F D N N N
154 34712 PRIMO CON C F F N F NADA F F F F F F D N
156 47871 F F N F NADA F F F F F V N H N
157 99830 N F F N F SINDROME F F F F F V N H ADH B-P
158 17358 ABUELO Y TI F F N F ANTEC_FAMI F F F F F F I N N N
159 61765 GEMELO CON F F N F ANTEC_FAMI F F V F F F D N N HIPOSPADIAS CORONAL
160 24822 F F F NADA F F F F F F I H N
161 24361 N F F N V HERNIA F F F F F F I N N N
162 67015 N F F N V NADA F F F F F V N N
164 3322 F F N F NADA V F F F F F I N N N
165 51327 F F F HERNIA F F F F F F D N N
167 51734 N F F N F NADA F F F F F V N N HID
168 65444 N F F N F NADA F F F F F V N H N
169 81514 SIND. DE DO F F N F SINDROME F F F F F V N H+ N
170 51369 HII F F N F NADA V F F F F V N N
171 29897 NO F F N F NADA F F F F F F D P H BAJA TALLA
172 60595 F F N F NADA F F F F F F I
173 91786 PRIMO CON C F F N F ANTEC_FAMI F F F F F V N
174 67596 N F F N F SINDROME F F F F F F D N N N
176 70527 F F N F NADA F F F F F V N N
177 61800 N F F N F NADA F F F F F F D N N HID-TESTE I EN ASCENSOR
178 17364 N F F N F HERNIA F F F F F V P H N
179 75004 N F F N F NADA F F F F F F I N H
181 3976 V V A F SINDROME F F F F F V N N
183 117423 F V A F NADA F F F F F F I N N N
186 97031 HIPOPASIA R F F A F SINDROME F F F F F V ECTOPICO ECTOPICO

127 1,3 F F V
128 1 P N F F V B
129 3 TRAYECTO P A N A F V V B
130 0,9 TRAYECTO P N F V F
132 1,6 TRAYECTO N N N N V V V B
133 3,9 TRAYECTO N N N N F F V 0 TRAYECTO N N N N F F F F F F V
134 2,9 TRAYECTO N N N N F V V
135 4,7 TRAYECTO P N N N F V F
136 5,1 TRAYECTO P N V V V
137 1,9 ECTOPICO N N F V V
138 4,5 F F V B
141 8,6 TRAYECTO P N F F F
142 1 TRAYECTO N N V V V B
143 11,1 ECTOPICO P N N A F F V B 0 ECTOPICO P N N A F F F F F F V
144 4,1 TRAYECTO F F V 0 TRAYECTO F F F F F F V
145 3,9 F V F B 0 F F F F F V F
146 5 TRAYECTO N N N N F V V
147 10,3 ECTOPICO P N N N F V V B
148 3,5 N N F V V B
150 8,3 TRAYECTO P N F F V B
151 3,7 F F V B 0 TRAYECTO F F F F F F V
152 7,4 RAIZ P N F F V B
153 10 TRAYECTO N N N F V V B
154 6,7 P DIS NO COM F V F B
156 5,8 TRAYECTO P N N N F F V PENDIENTE 0 RAIZ N N N N F F F F F F V
157 7,9 TRAYECTO P N F F V B 0 TRAYECTO P N F F F F F F V
158 1,1 TRAYECTO P N F V V
159 0,7 TRAYECTO P N N N V V V PEQ
161 8,3 ECTOPICO P N N N F V V B
162 10,5 TRAYECTO P N N N V V V PEQ 0 TRAYECTO N N N N F F F F F F V
163 6,6 ECTOPICO N N F V V B 0 TRAYECTO F F F F F F V
164 6,7 TRAYECTO F F V
165 2,9 TRAYECTO N N F V V ATROFIA
167 11,3 TRAYECTO P N F V F 0 TRAYECTO N N F F F F F V F
168 7,3 TRAYECTO P N F V F B 0 TRAYECTO P N F F F F F V F
169 4,3 TRAYECTO P N F F V B 0 TRAYECTO P N F F F F F F V
171 10,9 P N F F V B
173 9,9 TRAYECTO N N V V F 0 TRAYECTO N N F F F F V V F
175 2,7 TRAYECTO N N V V V B
176 7,2 ECTOPICO P N N N F V V B 0 ECTOPICO P N N N F F F F F F V
177 6,6 TRAYECTO F V V B
178 6,5 TRAYECTO P N F F F PEQ 0 TRAYECTO P N F F F F F F F
179 11,3 INTRAB P A A A F V V B
180 6,9 TRAYECTO P A F V F PEQ
181 3,3 TRAYECTO N N N N F V V 0 TRAYECTO N N F F F F F V V
182 0,5 TRAYECTO N N N N F V V
183 10,9 RAIZ N N N N F F V B
184 4,1 F F V
186 12,3 ECTOPICO N A DISYUN? QUISTE F F F
125 B B MUYB 20 36 22 2698-80

126 B 8577-83
127 ATROFIA ES TESTE?
128 B 70 3530-77
129
130 B B N 23 40 75 NISTAL 1 3543-87
131 MUYB 0 4384-84
132 N 100 3396-80 0
133 N N N 100 N 2596-77 N N N
134 N N 5555-74
135 MUYB B MUYB 11 40 16 112-81
136 B MUYB
137 MUYB 34 TUBULOS EN ANILLO 2484-84
138 ATROFIA? NO SE HALLA NI TESTE NI RESTO DE ESTRUCT
139 B 90 1097-82
140 0 0 50
141 NO BIOPSIA
142 N N N 7947-75
143 B B B 18 50 70 NISTAL I B B 20
144 B MUYB 10 2721-74 B MUYB
145 B DISM.SEVERA TUBULOS EN ANILLO BILATERALES 6511-75
146 SE REOPERO POR FALLO DE LA PARED INGUIN.
147 B B 32 NISTAL II 1946-75
148 DISM.SEVERA 10057-78 0
149 MUYB 0 ESPERMIOGRAMA: 16.2.84 4441-78 0
150 B MUYB MUYB 0 6759-77
151 B N MUYB 0 7305-74 N MUYB
152 MUYB 40 9479-80
153 N MUYB 4 ATROFIA FOCAL AREAS CON DT N Y OTRAS ATROF IFT=4% 1343-75
154 NO SE HIZO BIOPSIA
155 N 100 LESIONES FOCALES CON AUSENCIA DE GONIAS 3424-74
156 PENDIENTE MUYB 0 GINECOMASTIA BIL.MICROPENE SOLUCIONADO 454-79 N N N
157 B B N 90 11052-86 B B
158 N N N 100 N
159 MUYB 0 8155/79 0
160 N N 100 N 1275-76
161 B DISM SEVERA TESTE D BAJO CON EL TRAT HORMONAL 2814-83
162 PEQ B B MUYB 19 40 8 9097-79 MUYB B MUYB 18
163 B NO MAS DATOS
164 MUYB 0 NO MAS DATOS
165 B MUYB 15 TUBULOS EN ANILLO.INFECCION HERIDA OPERA 4930-78
166 B 9544-78
167 B B NO SIGNOS DE MADURACION TUBULAR 334-78 MUYB MUYB
168 B B B
169 B MUYB ATROFIA SEVERA NO DAN CIFRAS NO ESTA MUYB
170 MUYB
171 N 100 5680-76
172 MUYB 37 65 32 1519-79
173 NO SE BIOPSIAN
174 MUYB N B 15 66 40 921-80 0
175 MUYB ALGUNOS TUBULOS ATROFICOS 4238-75
176 B B B MUYB 34 0 2903/82 B B MUYB
177 B MUYB MUYB 17 13 30 NISTAL II 2951-80
178 PEQ B MUYB 12 TUBULOS EN ANILLO 3734-74 B B
179 B N MUYB 12 67 10 TESTE MUY INMADURO= AP. 449-81 +TESTE N 200/ 50. NT/C=15. DT=80
180 MUYB 40 8137-83
181 B B MUYB 5 EL DECHO SE OPER ANTES 3152-74 B B MUYB
182 N N N 100 N REBIOPSIA EN 1980 TAMBIEN N 1373-77
183 N B MUYB 12 54 2 NISTAL 2 6206-90
184 ATROFIA? N 1658-83
185 MUYB MUYB 0 6961-77 MUYB MUYB
186 B B 60 9952-83
125 7,86 5,75 26,98 7,99 6,31 6 7,8 N

126 D 4,3 0,9 3,3 1,4 7,9 N
127 D 2,73 3,95 18,34 11,12 6,03 3 8,1 N
128 D 6,66 7,31 27,83 2,79 4,54 2,5 7,9 N
129 D 5,16 6,46 27,7 3,25 4,07 5 7,8 N
130 D 9,44 5,11 17,21 2,8 2,45 0,5 7,8 N
131 I 7,67 9,31 37,59 7,2 5,6 1,7 8,3 N
132 I 6,1 3,74 22,7 0,67 1,52 2,6 7,9 N
133 100 N SE PEXIA EL IZDO EN EL 77 2596-77 I 17,6 7,66 1,45 3,46 2,1 7,6 N
134 I 6,5 9,24 30,74 1,09 0,77 1 7,6 N
135 5,7 7,09 25,9 4,64 3,28 1,8 7,8 N
136 D 17 6,47 0 5,9 4,8 0,4 0
137 I 5,07 6,63 26 3,15 3,64 1,4 8,3 N
138 D 16,29 8,63 52,8 8,17 5,35 3 7,6 N
139 3,3 5 18,48 1,8 2,45 3,2 8,2 N
140 D 6,8 7,58 29,3 4,24 2,98 8 7,6 N
141
142 I 14,85 7,26 35,92 5,9 3,46 3,6 7,9 N
143 48 80 NISTAL I 13294/91 B 0 5,29 19,9 3,71 0,87 1,2 8,1 N
144 10 2721-74 B 3,2 3,29 21,37 6,41 3,35 1,2 8,4 A
145 DISM.SEVERA TUBULOS EN ANILLO BILATERALES 6511-75 I 9,82 8,46 29,52 18,79 4,92 3,4 7,8 A
146 D 3,71 11,7 32 14,1 4,4 7,9 A
147 D 15,03 17,68 18,5 10,36 1,6 7,8 A
148 8,24 5,04 16,6 6,31 9,69 6,5 8,2 N
149 D 4,72 7,75 36,72 3,32 5 3,6 7,5 N
150 I 10,94 6,04 28,31 24,6 6,76 4 7,7 N
151 0 7305-74 D 5,9 6,8 37,2 3,6 4,27 5,2 7,9 N
152 D 5,25 8,92 31,11 7,27 6,23 4 7,7 N
153 D 21,8 7,68 39,9 4,87 4,79 3,4 7,6 N
154 D 5,66 7,29 31,77 9,45 5,86 1,2 8,3 N
155 I 33,9 7,43 31,4 5,87 4,96 4 7,7 N
156 100 N GINEC.BIL. MICROPENE SOLUCIONADO TEST.LO 4686-80 B 16,45 8,78 2,56 6,38 0,4 7,9 N
157 40 11052-86 B 3,89 5,45 18,13 3,58 5,57 1,8 7,9 N
158 I 28,7 6,9 48,6 5,55 2,95 3,2 7,8 N
159 D 5,36 6,26 27,86 1,41 5,21 3,7 7,9 N
160 I 9,26 4,7 24,7 3,89 6,28 3,1 7,6 N
161 7,9 5,43 24,6 3,76 2,82 0,8 7,9 N
162 40 14 9097-79 4,2 7,8 N
163 NO MAS DATOS B 8,56 13,35 49,59 7,44 5,53 9 7,6 N
164 I 3,66 6,74 31,31 0,34 2,86 3,7 7,7 N
165 11,02 6,91 6,19 5,15 3,6 7,9 A
166 I 11,2 6,52 24,9 11,62 4,81 3,4 7,9 N
167 334-78 B 3,46 3,24 8,66 34,02 24,52 1,5 8,2 N
168 ???? B 14,56 6,08 27 12,51 7,98 5,3 7,8 N
169 ATROFIA SEVERA NODAN CIFRAS NO ESTA B 3,14 6,58 20,51 5,58 3,72 2,1 8,3 N
170 4,32 7,46 20,47 17 7,69 1 7,9 N
171 D 12 8,25 28,02 5,25 3,15 2,8 7,6 N
172 I 5,36 8,28 34,2 1,33 3,52 0,8 8,1 N
173 NO SE BIOPSIAN 11,54 5,77 21,4 12,36 6,52 4 7,9 N
174 D 6,87 15,9 32,2 2,34 1,94 1,8 N
175 I 6,2 6,94 32,97 3,59 1,04 7,3 7,6 N
176 34 0 2903/82 B 7 6,6 26,84 6,57 5,78 4,9 8,2 N
177 D 5,3 6,11 32,18 8,81 6,82 2,5 7,8 N
178 32 TUBULOS EN ANILLO 3734-74 4,7 8,45 32,7 3,3 4,3 2,4 7,9 N
179 I 13,04 7,2 27,47 9,35 5,67 3 7 7,7 N
180 I 6,35 7 25,27 8,48 2,33
181 5 NISTAL 3 NO CONSTA EN H INTERVENCION IZDO O APAT 3152-74 B 7,8 6 25,3 17,8 6,6 1,6 7,8 N
182 I 14,6 7,54 28,69 4,44 3,95 2,3 7,9 N
183 B 4,84 7,8 33,6 12,48 6 2,1 7,9 N
184 D 8,12 3,59 21,59 1,87 0,24 1,2 8,1 N
185 0 429-77 DESPUES SE OPERO EL DECHO 3,2 6,93 18,9 13,14 5,99 2,6 7,7 N
186 B 3,39 3,19 19,73 3,31 2,08 3,6 7,9 N
125 58000000 60 84 59 347 226 N N N N

126 52000000 50 84 64 348 328 N N N N
127 6000000 40 68 60 630 184 P N N N
128 56000000 50 79 60 350 263 N N N N
129 67000000 70 85 69 286 200 P N N N
130 52000000 50 78 60 290 367 P G N N
131 49000000 60 85 58 213 470 N N N N
132 56000000 40 67 60 359 410 N N N N
133 32000000 80 90 62 248 282 P N N
134 32000000 30 62 62 442 186 N N N N
135 56000000 50 74 61 402 293 P N N N
136 105000000 44 40 50 286 224 P N N N
137 6000000 20 55 58 0 0 N N N N
138 42000000 50 74 61 333 384 NOHAY G N
139 52000000 50 74 66 408 392 N N N N
140 44000000 60 87 55 201 427 N N N N
141
142 0 0 0 0 206 218 P P N N
143 18000000 30 60 58 306 214 N N N N
144 90000 0 0 0 2 539 N N N N
145 10000000 40 74 62 216 304 P N B N
146 0 282 180 MUYP P B N
147 6000000 20 66 59 617 307 P P B B
148 100000 15 246 133 P N N N
149 26000000 50 77 59 364 486 P N N N
150 100000 0 0 0 343 211 P N N N
151 62000000 50 74 64 393 247 P G N N
152 62000000 70 87 67 316 220 P P N N
153 38000000 40 76 61 310 452 P N N N
154 21000000 30 45 53 607 554 P N B N
155 62000000 70 88 67 372 144 P N N N
156 26000000 30 68 57 385 547 P P N N
157 58000000 30 56 67 438 N N N N
158 22000000 20 69 55 214 257 P N N N
159 15000000 40 71 58 267 378 N N N N
160 62000000 50 78 63 356 244 P G N N
161 35000000 40 78 58 285 340 N N N N
162 64000000 40 80 66
163 12000000 40 74 49 271 280 N N N N
164 32000000 40 54 61 493 278 P N N N
165 68000000 50 79 67 328 570 NOHAY N N
166 66000000 60 88 76 428 436 N N N N
167 0 0 0 0 345 386 MUYP MUYP B B
168 12000000 50 78 70 360 597 N P N N
169 3000000 20 52 58 208 164 P N N N
170 46000000 60 84 56 236 145
171 32000000 60 81 55 308 322 N N N N
172 42000000 40 76 66 393 266 N N N N
173 0 368 294
174 88000000 50 72 63 270 231 N N N N
175 9000000 50 78 56 G P N N
176 14000000 30 71 58 182 575 N N N N
177 12000000 10 37 56 240 435 N N N N
178 36000000 50 78 65 204 198
179 5000000 30 50 49 192 450 P N B N
180 88000000 72 247 358 P N N N
181 3200000 10 44 60 504 450 P P N N
182 46000000 60 81 59 421 89 N N N N
183 28000000 60 88 68 257 130 G P N N
184 23000000 30 64 56 480 404 NOHAY N N
185 3800000 20 44 60 316 258
186 67000000 60 82 70 600 207 N N N N
hernia-
contralateral
189 25936 N F F N F NADA F F F F F F I N N ADH B-P
190 77866 DIABETES F F F SINDROME F F F F F F I N N N
193 14326 F F N F NADA F F F F F V D N N N
194 34778 N F F N F NADA F F F F F V
196 42379 OPERADO F F N F YATROGENA F F F F F F I N N
197 43000 F F N F NADA F F F F F V N N
198 69012 F F F NADA F F F F F F D N N TESTE D ALTO Y PEQ, IZDO N
199 10215 SUFRIMIENTO F F N F HERNIA V F F F F F I N N N
205 18176 F F F NADA F F F F F V N N N
206 21031 N F F N F NADA F F F F F F D P N HID TRATADA ORTOPEDICAMENTE
207 73672 N F F N F F F F F F F D N N N
209 59421 N F F N F HERNIA F F F F F F D N N N
210 24466 F F N V NADA F F F F F F I N N N
211 79236 F F F NADA F F F F F F D N H FIMOSIS
212 42438 HERNIAS EN F F N F HERNIA F F F F F F I N
213 69847 N F F N F HERNIA F F F F F F D N N HIDROCELE IZDO
215 47836 SIND. SILVE F F N F SINDROME F F F F F F D N N
216 45798 F F N F SINDROME F F F F F F D
217 209693 F F F NADA F F F F F F D N H
218 59749 2 PRIMOS CO F F N F ANTEC_FAMI F F F F F F D N N TESTE IZQ EN ASCENSOR
220 87176 N F F N F NADA F F F F F F I N H
223 86106 N F F N F NADA F F F F F F NO PALPA I N
224 25848 1 HERMANO F F F ANTEC_FAMI F F F F F F D N N FIMOSIS
226 131371 OPERADO F F N F SINDROME F F F F F V N N N
228 66972 N F V A F NADA F F F F F F D N
229 22052 N F F N F NADA F F F F F F I N H ADH. B-P
230 27629 TQ HIB+HIDR F F N V YATROGENA F F F F F F I N N HII-HIPERTEL-TREACHER-COLLINS

232 10562 N F F N F HERNIA F F F F F F I
233 20385 N F F N F NADA F F F F F F I N N TQ DE FISURA PALADAR BLANDO
234 16535 N F F N F HERNIA F F F F F F I N N N
235 34367 N F F N F HERNIA V F F F F F D N N HID
236 32812 N F F N F SINDROME F F F F F F D N N N
238 16972 ORQUIDOPEX IZDA F F N V NADA F F F F F V G N N
239 49456 OPERADO F F N F F F F F F F I N N N
241 515 N F F N F NADA F F F F F F D N N HII
242 69916 N F F N F NADA F F F F F F I N N HII
244 25344 ABUELO OPER F F N F HERNIA F F F F F V N N N
246 98407 F F F NADA F F F F F F I P N N
247 17223 N F F N F HERNIA F F F F F F D P H HIPOSPADIAS. TALLA BAJA.SORDERA

188 8 TRAYECTO N N F V V B 0 TRAYECTO F F F F F F F
189 1 TRAYECTO N N F V V B
190 0,8 F F V
193 7,3 TRAYECTO N N N N F V V 0 TRAYECTO N N N N F F F F F V V
194 3,2 TRAYECTO P N N N F F V B 0 TRAYECTO N N N N F F F F F V V
195 1,2 TRAYECTO P N V V V
197 4,7 TRAYECTO N N F V V 0 INTRAB N N F F F F F F V
198 8,6 RAIZ P N V F V ALGOALTO
199 1 F F V B
200 6,8 P N N N V V V ALGOALTO
201 7,2 F F V
202 6,2 F F V
203 10 TRAYECTO P N F F V B
205 1,6 TRAYECTO P N F F V 0 TRAYECTO P N F F F F F F V
206 4,6 P F V V B
208 11,5 TRAYECTO P N CORTO N F F V B
210 3,8 TRAYECTO P A A A V F V B
213 4,6 ECTOPICO N N N N F V F
214 7,9 TRAYECTO P N F F V
215 5,9 TRAYECTO N N V V V
216 0,5 TRAYECTO P A F V F
217 11 P N F F V
219 1,5 F F V
220 2,7 TRAYECTO P N F F F
221 5,5 TRAYECTO N N F F F 0 RAIZ N N F F F F F F F
222 3,7 TRAYECTO N N N N F F V ALGOALTO 0 TRAYECTO N N N N F F F F F F V
223 6,7 F F F
224 8,3 TRAYECTO P A F F F B
225 9,1 TRAYECTO P N F F V
226 9,4 ECTOPICO N N N N F F V B 0 ECTOPICO N N N N F F F F F V V
227 8,3 TRAYECTO N N N N V V V B
230 6 TRAYECTO N N V V F B
232 8,8 ECTOPICO P N F V V B
233 10,1 P N F F V B
234 -74,1
235 5,8 TRAYECTO N N F V F B
236 8,6 ECTOPICO N N F V V B
238 6,7 TRAYECTO N N F F V ALGOALTO 0 TRAYECTO N N F F F F F F V
240 8 TRAYECTO N N F V V
241 1,4 F F F
242 10 ECTOPICO N N N N F V F B
243 7,8 P N N N F V V B
245 5 TRAYECTO P N F F V B
246 11,2 ECTOPICO P A N N F F V B
247 5,5 TRAYECTO P A F F V PEQ
187 B 9365-83
188 B N N MUYB 20 NISTAL III SE REBIOPSIO EN EL 80 = ATROFIA ANATPAT 820-77 B MUYB MUYB 23
189 B MUYB DISM.SEVERA 8121-75
190 N B N 54 80 YATROGENIA QUIRURGICA 9170-77
191 N N 100 N 2369-75
192 N N NO INFORME DE BIOPSIA EN H ???
193 N N N N CREO QUE ERAN TESTES EN ASCENSOR 7251-76 N N N
194 B B 44 3403-76 B
195 B MUYB 0 7949/75
196 B MUYB
197 N N 100 1516-77 MUYB MUYB
198 MUYB MUYB MUYB 19 29 0 ALTERACION FOCAL CON OTROS TUB NES 5203-81 +N TUB= 10, DIAM=37, IFT=4 NISTAL III
199 N N TUBULOS EN ANILLO 2242-74 0
200 N N 100 4179-76
201 ATROFIA? ES TESTE? 5472-78 0
202 ANORQUIA DCHA +IFT=100% ---> N
203 N N B 74 8340-76 IFT=52%
204 B 8117-77
205 N N N N
206 N B MUYB 3 DISM SEVERA REBIOPSIA B:7722-77:IZDON-DCHOIGUAL 5507-74
207 B 70 3259-83
208 N B MUYB 37 37 0 NISTAL 3 2323-88
209 MUYB A LOS 16 A. TESTES IGUALES EN B. 10CC 3406-79
210 MUYB DISM SEVERA 9013-78 0
211 B 80 40 60 EL TESTE ESTABA FIJO EN ANILLO 2655-81
212 B MUYB 8175-76
213 B B MUYB 16 43 12 NISTAL III 2490-80
214 N N 100 N 7863-81
215 MUYB 0 8503-77
216 SE BIOPSIAN 2 SUPRARENALES ECTOPICAS
217 N N B 80 13959/90
218 MUYB 24 2390-83
219 ATROFIA? ATROFIA? 6127-75
220 MUYB 10 3410-82 IFT 18%
221 NO MAS DATOS
222 ALGOALTO B 1290-77 B B
224 ES LA 2INTERV. NO BIOPSIA. TESTE ATROFI
225 N 100 8819-83
226 B B B B 29 40 40 NISTAL 2 1790-88 B B B 15
227 N B MUYB 21 37 0 NISTAL III 14441-87
228 MUYB MUYB 0 ATROFIA 2279-81 0
229 N MUYB 0 6257-80 +100% GONIAS=N
230 B MUYB 2 ATROFIA TUBULAR 4413-75
231 B B MUYB 17 51 28 NISTAL 2 1636/89
232 B 80 1364-78
233 N 100 N 4075-84
234 0 0 50
235 N N 1070-76
236 MUYB 10 3002-84
237 B MUYB 40 4 1545-74
238 ALGOALTO B N 100 ATROFIA FOCAL 7808-76 B N
239 B B 60 7203-87
240 B MUYB 4444-80
241 ATROFIA? ATROFIA?. NO HAY MAS DATOS EN LA H
242 MUYB B B 9 42 40 2697-80
243 N N 612 100 ESPERMATOGONIAS BI Y TRINUCLEADAS 9149-81
244 B 2809-75 B MUYB
245 MUYB 7 5484-84
246 N B N 21 61 50 NISTAL 1 4676/89
247 MUYB 0 +IGUAL:0 GONIAS
248 B 35 42 60 9420-79
187 D 10,78 4,04 22,15 4,46 2,13 2,2 7,9 N

188 13 20 NISTAL III 2949-80 +REBIOPSIA=DT=11,IFT=12 INFOR=ATROFICO 2949-80 3,5 6,55 30,92 7,9 4,47 1,6 7,8 N
189 I 13,26 7,34 38,42 7,37 6,66 4,3 7,8 N
190 1,5 7,9 N
191 I 6,4 5,91 21,97 4,79 6,54 2,3 7,6 N
192 I 8,76 5,76 24,25 0,45 2,45 6,2 7,7 A
193 N CREO QUE ERAN TESTES EN ASCENSOR 7251-76 8 6,35 26,09 2,4 3,19 2,9 8,4 N
194 50 8438-83 7,44 7,25 27,51 13,3 4,36 5,3 7,6 N
195 I 2,34 6,85 27,5 5,62 5,15 4,6 7,8 N
196 I 10,9 6,61 20,9 7,15 4,28 5 7,6 N
197 0 1516-77 I 2,2 4,86 17,1 3,69 2,15 6,3 8,5 N
198 D 18,87 7,2 12,69 7,91 3,6 7,8 N
199 D 3,3 7 31 4,22 4,61 2,5 8,3 N
200 I 3,93 5,47 22,7 5,16 4,72 1,6 7,8 N
201 I 7,6 6,41 29,7 4,3 5,4 2,2 7,8 N
202 3,44 5,71 32,5 13,33 3,84 5,8 8,1 N
203 D 4,8 5,04 20,4 3,55 2,37 4 7,8 N
204 7,24 5,61 30,11 2,04 5,24 2,5 8,3 N
205 4622-91 B 11,11 6,9 29,48 15,4 5,9 2 3,1 8,1 N
206 D 6,3 26,5 6,74 2,42 3,2 7,8 N
207 D 2,28 4,1 23,9 1,09 3,22 7,5 7,8 N
208 6,63 5,73 19,77 12,96 7,36 1,2 7,8 N
209 D 4,7 25,61 3,56 3,38 2,8 7,9 N
210 8,39 8,18 9,14 6,7 1 8,2 N
211 D 6,8 6,12 33,1 8,8 1,81 2,6 7,9 N
212 6,15 3,5 16,26 6,44 4,73 6,4 8,3 N
213 4,7 6,51 24,7 6,92 5,12 2,9 8,1 N
214 D 4,42 4,87 16,9 2,97 3,57 3 8,1 N
215 D 2,31 7,12 23,85 5,71 3,79 2,1 8,2 N
216 D 3,06 5,31 16,15 6,21 4,26 3,4 7,8 N
217 D 10 6 23,14 4,5 6 2 4,3 7,9 N
218 1,6 7,7 N
219 D 7,24 4,1 17,2 5,37 2,51 2,5 7,8 N
220 I 5,56 6,82 19,97 9,8 3,93 7 7,7 N
221 NO MAS DATOS.YATROGENIA B 6,9 9,31 16,61 7,76 2 7,4 N
222 1290-77 9,64 7,55 29,03 4,88 29,03 2,3 7,7 N
223 I 19,83 0,1 26,27 3,6 5,9 5,9 7,7 N
224 D 9,34 6,64 24,21 9,32 7,26 4,2 7,9 N
225 D 7 6,87 26,23 4,02 4,82 0,8 8,2 N
226 47 35 NISTAL 2 1789-88 B 4,85 5,35 44,03 5,69 1,59 1,6 8,1 N
227 I 9,12 4,26 25,9 7,69 8,5 2,8 7,9 N
228 I 5,81 7,92 31,88 2,27 3,22 3,8 7,8 N
229 I 8,5 4,3 19 1,55 1,99 4,5 7,8 N
230 I 3,2 6,95 54,3 3,9 5,3 1,3 8,5 N
231 D 18,5 7 28,4 4,6 3 2,6 0 N
232 I 9,8 6,74 27,01 8,56 7,6 4,8 7,7 A
233 I 7,4 4,73 20,6 4,9 4,1 4,9 7,7 N
234 I 7,46 6,81 6,29 3,9 1,4 7,7 N
235 D 7,03 6,65 25,58 6,27 3,56 5,7 7,5 N
236 25,3 4,98 5,5 3,6 3,2 8,1 N
237 D 7,3 5,6 4,07 4,93 3,8 7,9 N
238 100 ATROFIA FOCAL 7808-76 B 6,39 5 22 7,89 5,26 2 2,6 8,2 N
239 I 0,03 4,72 25,6 6,45 5,96 3,5 7,3 N
240 I 4,34 8,1 19,1 7,28 4,6 0,3 9,2 N
241 D 5,7 6,8 4,3 3,1 4,2 7,6 N
242 I 9,85 20,2 4,72 5,36 4,8 7,6 N
243 D 6,31 40,8 3,97 5,44 2,4 8,3 A
244 0 2809-75 18,12 4,68 18,18 10,51 8,64 4 7,8 N
245 D 6,75 4,43 26,45 3,1 5,88 2,2 7,9 N
246 I 3,3 5,85 20,7 1,71 2,02 1,8 8,2 N
247 D 15,87 7,36 24,7 36 9,93 0,1 7,8 N
248 4,93 6,86 28,33 2,09 2,78 3,2 7,8 N
187 16000000 30 66 55 370 176 N P N N

188 22000000 30 54 55 246 292
189 32000000 50 74 55 268 216 P N N N
190 20000000 60 86 60 246 232
191 53000000 60 82 65 246 232 N N N N
192 32000000 50 76 61 393 228 N N N N
193 18000000 30 54 60 214 214
194 21000000 40 72 56 315 304
195 62000000 60 85 62 306 197 P N N N
196 52400000 90 63 288 246 N N N N
197 4000000 20 64 60 421 189 P N B N
198 0 234 465 MUYP N B N
199 22000000 40 74 61 248 216 N N N N
200 38000000 50 76 59 256 300 P N B N
201 108000000 60 82 62 316 223
202 28000000 30 75 59 350 123 G N
203 82000000 60 86 61 344 333 N N N N
204 58000000 50 78 64 350 469 P N N N
205 15000000 50 74 55 464 299 N P N N
206 4500000 30 74 55 350 404 P N N N
207 1000000 20 44 56 N N N N
208 68000000 50 82 62 228 423 N N N N
209 7000000 60 82 62 308 162 N N B B
210 66000000 40 76 68 308 162 P N N N
211 72000000 60 84 61 270 213 N N N N
212 35000000 50 74 60 357 325 N N N N
213 5900000 30 65 58 307 402 N N N N
214 34000000 50 78 63 367 311 P P B B
215 68000000 60 90 61 309 434 P N N N
216 16000000 30 68 55 264 185 N N N N
217 42000000 50 70 59 300 400 N N N N
218 12000000 30 74 54 357 275
219 64000000 60 88 62 207 395 NOHAY G N
220 5600000 15 25 59 390 296 P N N N
221 3200000 10 15 54 314 362 N P N N
222 32000000 40 73 56 258 306
223 24000000 50 76 60 402 399 NOHAY N N
224 39000000 60 84 63 596 358 P N N N
225 22000000 20 54 55 208 324 N N N N
226 52000000 50 76 64 228 485 N N N N
227 36000000 50 79 62 464 162 P G N N
228 69000000 60 80 58 267 299 N N N N
229 18000000 20 58 56 171 526 N N N N
230 22000000 30 66 64 308 256 P N N N
231 5000000 10 0 0 480 198 P N N N
232 16000000 40 70 51 330 170 P N N N
233 1600000 50 73 58 471 274 N N N N
234 40000000 60 84 65 191 399 P N N N
235 67000000 60 87 58 206 157 N N N N
236 67000000 60 85 63 314 232 N N N N
237 64000000 40 46 64 384 286 P P N N
238 26000000 20 20 56 200 400 N P N N
239 52000000 10 63 64 228 528 NOHAY N N
240 8000000 20 46 53 312 152 N N N N
241 79600000 50 48 52 248 NOHAY G N
242 96000000 88 88 70 228 136 P N N N
243 16000000 50 62 56 N N N N
244 8000000 30 68 59 264 360
245 23000000 50 58 59 264 360 P P N N
246 38000000 60 82 64 236 220 N N N N
247 0 324 386 P N B N
248 18000000 50 76 59 614 206 N N N N
hernia-
contralateral
251 16585 N F F N F NADA F F F F F V N H N
253 15142 F F N F NADA F V F F F F I N N N
255 23308 F F N F NADA F F F F F F D N N HID
256 34896 CONSID TEST F F N F NADA F F F F F F I N N
257 52252 TIO CRIPTOR F F N F ANTEC_FAMI F V F F F F D N N
258 69407 F F N F NADA F F F F F V N N EL TESTE ESTA FIJO EN ANILLO
260 33971 N F V N F NADA V F F F F F D N N HII
263 6644 F F F NADA F F F F F F D N N HID OPERADA (YATROGENIA)
265 3022 N F F N F NADA F F F F F V
267 48696 OPERADO F F N V YATROGENA F F F F F V N N
268 25913 F F F NADA F F F F F V N N PENE PALMEADO INTERVENIDO
271 61155 F F N F NADA F F F F F F I N H N
272 127247 N F F N F NADA F F F F F F D OBESIDAD
273 68084 F V A F SINDROME F F F F F F D P H N
274 47292 F F N F HERNIA F F F F F V I N N
275 42872 HERM CRIP B F F N F ANTEC_FAMI F F F F F F I N N HIDROCELE IZDO
249 12,3 ECTOPICO N N N N F F F B

250 5 TRAYECTO N N N N F V V B
251 7,7 TRAYECTO P N F F V 0 TRAYECTO P N F F F F F F V
252 7,2 TRAYECTO P N V F V B
254 9,1 TRAYECTO N N N N F F F B 0 TRAYECTO N N N N F F F F F F F
256 0,5 TRAYECTO P A HIPOPLASI HIPOPLASI F F V
258 10,9 RAIZ P N N N F F F B 0 RAIZ N N N N F F F F F V V
260 12 TRAYECTO P N F V F
265 2,4 F F F 0 F F F F F F F
266 3 TRAYECTO N N N N F V V
268 4,8 ECTOPICO F F V B 0 TRAYECTO F F F F F F V
270 3,5 F F F
271 1,3 F F V
272 10,5 RAIZ P N N N F F V B
273 8,4 TRAYECTO N N N F F V B
276 4,6 TRAYECTO P N N N F V V
278 1,7 F F V
249 B B 18 60 30 NISTAL 2 5811-94

250 MUYB B MUYB 14 40 10 4324-82
251 B 50 1790-81 N
252 MUYB 2734-84
253 0 0 50
254 B N 100 5807-84 N
255 N N N 100 N 7846-75
256 NO PARENQUIMA T TESTE Y EPIDID MINIMOS,ATROFIA?,TORSION? 3634-76
257 MUYB 60 5347-84
258 B B N MUYB 18 50 8 DISM SEV N GON EL T D QUE ESTABA EN BOLSA ASCEN 5A DESP 7349-82
259 B B 30 93842-83
260 B 40 1236-84
261 N 100 5310-82
262 B B 60 40 NISTAL 2 3831/92
263 ATROFIA ATROFIA YATROGENA 2827-73
264 N MUYB 5298-78
265 B B N 100 N NO HAY MAS DATOS 9342/77 B N
266 MUYB MUYB 30 7653-74
267 BIOPSIA CON MATERIAL INSUFICIENTE 8443-83 B MUYB 18
268 B N NO HAY INFORME A.P.-SOLO EN INFORME ALTA
269 B B ERA EN ASCENSOR? 0
270 ATROFIA? 3414-74 0
271 AGENESIA TESTICULAR I 0
272 B B 46 56 NISTAL 1 624-93
273 B B MUYB 23 36 8 SE TRATO CON TEST.LOCAL EN PENE BUEN RES 8136-83
274 N MUYB 30 7923-77 N MUYB
275 N N 7503-77
276 B B 40 452/75
277 N B MUYB 24 476 22 13474-86
278 ATROFIA? ATROFIA?
249 1,5 7,8 N

250 I 3,19 6,35 15,55 0,78 1,37 1,5 7,8 N
251 75 1790-81 7,4 6,85 6,96 9,89 2,4 7,8 N
252 D 7,28 5,49 19,9 2,45 3,31 3,3 7,8 N
253 I 2,9 5,67 26,86 2,94 4,4 8,2 7,6 N
254 100 5807-84 4,17 8 22,5 7,09 6,49 0,8 7,9 N
255 D 6,5 7,4 9,1 4 0,6 7,9 N
256 D 5,09 7,65 32,62 3,94 3,4 1,9 8,2 N
257 2,62 7,48 21,4 6,81 7,49 0,7 8,3 N
258 11,32 6,44 29,2 7,42 5,38 3,2 7,9 N
259 29,25 42,38 2,94 3,78 1,2 8,6 N
260 D 5,75 5,97 23,34 2,65 5,74 6,8 7,9 N
261 1,9 5,5 13,82 6 1,1 2,6 8,1 N
262 D 2,78 6,8 41,31 2,55 3,69 1,9 7,9 N
263 D 11,06 8,6 25,27 10,56 6,62 0,6 8,2 N
264 D 4,69 23,8 3,94 5,25 2,3 7,8 A
265 100 N NO HAY MAS DATOS 9342/77 7,95 5,21 24,2 4,79 5,56 3,2 8,3 N
266 I 5,61 4,89 24,1 2,72 1,26 2,4 7,8 N
267 36 10 NISTAL II 8784-93 B 2,55 5,73 28,57 2,72 4,1 6,2 8,2 N
268 N NO HAY INFORME A.P.-SOLO EN INFORME ALTA 9,55 8,6 30,23 6,31 5,2 2,4 8,2 N
269 I 8 9,79 3,31 6,98 0,5 7,8 A
270 D 3,5 6,21 44,4 3,1 3 0,25 8,1 N
271 I 7,47 3,95 25,08 3,04 3,58 2,2 7,9 N
272 D 5,7 0 4,57 3,63 2,5 7,8 N
273 D 12,15 6 29,3 3,5 3,1 2 2,2 7,9 N
274 30 7923-77 I 4,54 7,81 33,6 4,25 5,53 4,6 8,4 N
275 I 6,62 6,5 21,54 5,38 2,51 3,6 8,1 N
276 D 10,6 7,9 4,3 2,9 3,5 8,3 A
277 D 2,84 5,77 23 2,43 3,37 3,2 7,9 N
278 D 8,9 6,83 28,25 4,2 4,53 1,8 7,9 N
249 68000000 60 84 70 504 355

250 68000000 60 84 70 614 206 N N N N
251 3000000 30 40 52 255 206
252 69000000 60 84 64 504 355 N N N N
253 102400000 80 85 58 314 321 N N N N
254 21000000 40 73 59 257 198
255 12000000 20 46 54 280 408 N P N N
256 38000000 60 82 61 264 224 NOHAY G N
257 43000000 40 76 58 406 316 N N N N
258 26000000 30 74 58 407 275
259 54000000 50 79 57 208 333 N N N N
260 61000000 50 79 59 257 191 N P N N
261 56000000 60 0 87 208 129
262 32000000 60 84 61 390 232 N N
263 58000000 50 79 65 343 379 MUYP N ATROFIA N
264 32000000 40 79 57 343 230 P P N N
265 24000000 70 65 77 389 334
266 52000000 40 82 66 362 156 N N N N
267 11000000 30 62 56 432 340 N P N N
268 36000000 40 72 56 280 175 N N N N
269 0 0 0 0 246 198 P N N N
270 28000000 50 73 55 105 MUYP G N
271 5000000 10 46 61 93 NOHAY N N
272 82000000 60 88 68 238 161 N N N N
273 72000000 60 87 62 238 200 N N N N
274 12000000 40 58 54 308 255 P N N N
275 66000000 30 72 58 271 187 P N N N
276 41600000 10 60 66 207 366 P N N N
277 96000000 70 90 62 382 320 N N N N
278 36000000 50 76 62 233 399 NOHAY G N
III.2.2.3.- Programa estadstico
Todos los resultados han sido registrados en una ficha personal e introducidos en una
base de datos creada con el programa estadstico "RSIGMA", SIGMA Delta (Horus hardware
S.A. 1999) con licencia de uso AMBG4SIFSA (c) HORUS HARDWARE 1991.
III.2.2.4.- Estudio estadstico
Los resultados han sido analizados estadsticamente con el fin de estudiar la significacin
de todos y cada uno de los datos obtenidos, y sentar conclusiones con un alto grado de
fiabilidad. Asimismo, durante el proceso de recogida de datos, se ha empleado una cuidadosa
tcnica metodolgica para reducir al mnimo los posibles errores que pueden influir alterando el
grado de confianza de los resultados.
Una vez introducidos los parmetros en la base de datos, los resultados se utilizan de tal
forma que, primeramente se constituya el estudio estadstico descriptivo y posteriormente como
variables independientes, para obtener as, el estudio estadstico inferencial, utilizando el
correspondiente test de correlacin segn la naturaleza, tanto cualitativa como cuantitativa, de
cada variable.
Inicialmente se ha establecido una hiptesis apropiada al problema, que se denomina

hiptesis nula o Ho y que en nuestro caso agrupa a las hiptesis generales y parciales. Se ha
elegido tambin una H1 o hiptesis alternativa.
Hemos asumido un nivel de significancin del 0.05, debido a que es el que mejor se
adapta a las pruebas de contraste de hiptesis de la estadstica inferencial en las Ciencias
Biomdicas536-542 porque conjuga los riesgos antagnicos alfa y beta.
Consideramos que los valores de probabilida p, para pruebas de dos colas, como
estadsticamente significativos segn un pvalor p<0.05.
Hemos calculado el tamao muestral necesario para probar nuestras hiptesis de trabajo,
admitiendo un riesgo del 0.05 y un riesgo del 0.10, tanto para los test de comparacin de
medias como de proporciones, rebasando nuestra casustica el nmero requerido.
La redaccin y confeccin de la presente tesis se ha realizado siguiendo las

recomendaciones del Consejo de Editores de Biologa543.
III.2.2.4.1.- Estadstica Descriptiva: Sntesis de datos y Presentacin de los mismos536-542
Dentro de la estadstica bsica hemos procedido en primer lugar a la descripcin de las

variables, separando las cuantitativas de las cualitativas.
Respecto a las variables cuantitativas se ha obtenido una descripcin de todas mediante

la utilizacin de la media aritmtica, la desviacin tpica, el error estndar, el valor mnimo y el
mximo, y el tamao, valorando, as mismo, la distribucin de dicha variable con respecto a la
normal mediante la prueba de Kolgomorov-Smirnov.
En cuanto a las variables cualitativas han sido sometidas a un anlisis de frecuencias que
muestra la frecuencia absoluta y el porcentaje correspondiente.
En segundo lugar, hemos procedido a la realizacin de un estudio de regresin simple,

para comprobar la correlacin existente entre dos variables cuantitativas, mediante el clculo de
la ecuacin de la recta de regresin y el valor del coeficiente de correlacin lineal "r".
III.2.2.4.1.1.- Variables cuantitativas:
Para los valores cuantitativos, hemos calculado las mediadas de tendencia central (media
y mediana) y las medidas de dispersin (desviacin tpica, error estndar de la media y varianza).
Hemos estudiado de igual modo, los valores mximos y mnimos, rango, nmero de valores y
coeficiente de variacin.
Los resultados obtenidos se expresarn habitualmente con un intervalo de confianza del

95% para el valor de la media.
La representacin grfica de la clasificacin de los pacientes en funcin de su etiologa,

queda reflejada en el siguiente diagrama circular de tarta:
Yatrognica
3,2%
Hernia
7,2%
Antecedentes
7,9%
Sndrome
8,6%
Desconocida
73,0%
III.2.2.4.1.2.- Variables cualitativas:
Para las variables cualitativas, expresaremos sus valores absolutos de frecuencias, as

como sus porcentajes.
III.2.2.4.2.- Estadstica Inferencial: Test contraste de Hiptesis536-542
En cuanto a la estadstica inferencial, para la comparacin entre variables cuantitativas

con una distribucin normal hemos usado, dependiendo de si la comparacin era de dos o ms
medias, el test t de Student y anlisis de la varianza (ANOVA) respectivamente, y en aquellas con
distribucin no normal las pruebas de Mann-Whitney y de Kruskall-Wallis respectivamente
como pruebas no paramtricas.
utilizacin del Test de Chi cuadrado.
III.2.2.4.2.1.- Tcnicas Bivariantes
III.2.2.4.2.1.1.- Variables cuantitativas:
III.2.2.4.2.1.1.1.- Test paramtricos (Distribucin Normal):

Tericamente, debemos utilizar este tipo de test cuando nuestras series subgrupos
tengan un tamao muestral de n mayor de 30, y se ajusten de este modo, a una distribucin
Gaussiana.
a) Test t de Student para muestras independientes (no apareadas): Comparacin de 2 medias.

Aplicaremos un test de una dos colas, admitiendo que para n mayor de 30, las
medias de las muestras de n individuos estn distribuidas normalmente alrededor de
la verdadera media poblacional y el test t es riguroso para grandes muestras,
permitiendo cierta elasticidad y pudindose aplicar en la mayora de los casos, aunque
la conformacin a una curva normal sea slo aproximada536-542.
b) Anlisis de la varianza (ANOVA): Comparacin ms de 2 medias (Test Fisher y Scheffe).
III.2.2.4.2.1.1.2.- Test no paramtricos (Distribucin No Normal):
a) Test de Mann-Whitney
b) Test de Kruskall-Wallis
III.2.2.4.2.1.2.- Variables cualitativas:
a) Test Chi-cuadrado
b) F de Fisher
c) Tablas de contingencia (anlisis de correspondencias)
Con tamaos de muestreo pequeos <200, aplicaremos una correccin de continuidad

(Correccin de Yates)541.
Finalmente hay que realizar una serie de puntualizaciones sobre el estudio estadstico.
Primero, respecto a la variable edad de intervencin hemos establecido que los sujetos que
fueron intervenidos por debajo del ao han sido introducidos en la base de datos como de 1
ao, as como tambin aquellos comprendidos entre 13 y 14 aos han sido considerados como
de 13 aos. Segundo, debido a que en ocasiones los intervalos en variables cuantitativas
agrupaban muy poca cantidad de casos, determinadas variables han sido transformadas en
variables cualitativas siguiendo a Kirby226, formando intervalos y, por tanto, para favorecer la
comparacin con otras variables mediante el test de Chi cuadrado.
Por ltimo, queremos sealar que es muy importante tener en consideracin una
puntualizacin estadstica, dado que, como se puede apreciar en la relacin de pacientes
incluidos en el estudio, todos los datos de las historias no siempre estaban completos, por lo que
lgicamente algunos de los aspectos analizados no se han estudiado sobre la totalidad, sino slo
sobre aquellos en los que constaba.
III.2.3.- METODOLOGA INFORMTICA
III.2.3.1.- Hardware:
Para todos los trabajos informticos se ha utilizado un ordenador personal.
III.2.3.2.- Software
III.2.3.2.1.- Texto
La transcripcin del presente trabajo se ha realizado mediante el programa de
tratamiento de textos Microsoft Office Word 2003 para Windows nmero de serie 00-059-
0200-92200529.
III.2.3.2.2.- Estadstica
El trabajo estadstico ha sido realizado con el programa estadstico "RSIGMA", SIGMA
Delta (Horus hardware S.A. 1999) con licencia de uso AMBG4SIFSA (c) HORUS
HARDWARE 1991.
IV. RESULTADOS
Vicente Manuel Borrego Estella RESULTADOS
IV.1.- CASUSTICA GLOBAL
IV.1.1.- ESTADSTICA BSICA
IV.1.1.1.- Estadstica Descriptiva
IV.1.1.1.1.- Variables Cuantitativas
1. EDAD TRATAMIENTO QUIRRGICO

Media: 6.3741 Desv. Tp: 3.4164 Tamao: 278
Mnimo: 1 Mximo: 17 Rango: 16
Coef. Var: 53.5982 Err. est. media: 0.2049
Intrvalo confianza (p < 0.05) para la media: 5.9725, 6.7757
x: 1772 x: 14528
2. NMERO ESPERMATOGONIAS (Variable Numrica)

x: 7463 x: 567093
3. EDAD REVISIN POCA ADULTA

x: 5223 x: 111257
4. PROLACTINA
x: 2059 x: 23605
x: 1728 x: 12566
x: 6285 x: 176377
7. FSH
x: 1757 x: 21151
8. LH
x: 1321 x: 8999
9. VOLUMEN ESPERMA
x: 824 x: 3268
10. pH ESPERMA
x: 2163 x: 17317
11. NMERO ESPERMATOZOIDES POR CC.
Media: 3.813E+07 Desv. Tp: 2.680E+07 Tamao: 277
Intrvalo confianza (p < 0.05) para la media: 3.497E+07, 4.128E+07
x: 1.056E+10 x: 6.010E+17
12. PORCENTAJE ESPERMATOZOIDES MVILES

x: 11621 x: 594671
13. PORCENTAJE ESPERMATOZOIDES VIVOS

x: 18156 x: 1364606
14. PORCENTAJE ESPERMATOZOIDES NORMALES

x: 15251 x: 929299
15. CIDO CTRICO

x: 85831 x: 32036597
16. FRUCTOSA
x: 83251 x: 29563735
IV.1.1.1.2.- Variables Cualitativas (DISTRIBUCIN DE FRECUENCIAS)
1. ASCENSO ESPONTNEO TESTE CRIPTRQUIDO

Total respuestas= 278

NOMBRE FA % RESP.

NO 267 96.0432

SI 11 3.9568

2. ETIOLOGA CRIPTORQUIDIA

NOMBRE FA % RESP.

ANTECEDEN. 22 7.9137

HERNIA 20 7.1942

NADA 203 73.0216

SINDROME 24 8.6331

YATROGENA 9 3.2374

3. HERNIA TESTE CONTRALATERAL


NOMBRE FA % RESP.

NO 270 97.1223

SI 8 2.8777

4. LADO DE CRIPTORQUIDIA

NOMBRE FA % RESP.

D 109 39.2086

I 101 36.3309

BILAT. 68 24.4604

5. EXPLORACIN PENE

NOMBRE FA % RESP.

N 248 94.2966

P 8 3.0418

G 7 2.6616

6. ASPECTO ESCROTO

NOMBRE FA % RESP.

NORMAL 200 88.8889

HIPOPLASI. 25 11.1111

7. LOCALIZACIN TESTE CRIPTRQUIDO EN QUIRFANO


NOMBRE FA % RESP.

TRAYECTO 169 72.2222

RAIZ 29 12.3932

ECTOPICO 31 13.2479

INTRAB 5 2.1368

8. TAMAO TESTE CRIPTRQUIDO


NOMBRE FA % RESP.

PEQUEO 106 45.2991

NORMAL 128 54.7009

9. ASPECTO TESTE CRIPTRQUIDO


NOMBRE FA % RESP.

NORMAL 206 89.9563

ANORMAL 23 10.0437

10. QUED A TENSIN TESTE CRIPTRQUIDO?


NOMBRE FA % RESP.

NO 252 91.3043

SI 24 8.6957

11. PERSISTENCIA CONDUCTO PERITONEOVAGINAL


NOMBRE FA % RESP.

NO 153 55.4348

SI 123 44.5652

12. TRATAMIENTO CON HCG


NOMBRE FA % RESP.

NO 55 19.9275

SI 221 80.0725

13. REVISIN TESTE CRIPTRQUIDO


NOMBRE FA % RESP.

B 130 87.8378

PEQ 6 4.0541

ATROFIA 4 2.7027

ALGOALTO 8 5.4054

14. DIMETRO TUBULAR (Variable Cualitativa)


NOMBRE FA % RESP.

N 47 38.5246

B 66 54.0984

MUYB 9 7.377

15. NMERO ESPERMATOGONIAS (Variable Cualitativa)


NOMBRE FA % RESP.

N 57 26.3889

B 51 23.6111

MUYB 108 50



NOMBRE FA % RESP.

N 259 94.1818

A 16 5.8182

17. TAMAO TESTE DERECHO


NOMBRE FA % RESP.

P 54 35.7616

N 80 52.9801

NOHAY 10 6.6225

MUYP 7 4.6358

18. TAMAO TESTE IZQUIERDO


NOMBRE FA % RESP.

N 67 49.2647

P 52 38.2353

MUYP 1 0.73529

NOHAY 16 11.7647



NOMBRE FA % RESP.

N 154 77.3869

P 18 9.0452

G 27 13.5678



NOMBRE FA % RESP.

N 120 86.9565

B 18 13.0435



NOMBRE FA % RESP.

N 119 96.748

B 4 3.252



NOMBRE FA % RESP.

N 194 97.4874

B 5 2.5126

IV.1.1.2.- Regresin y Correlacin
1. NMERO ESPERMATOGONIAS

COEF. COR.ERR.ESTAN.TAMAO LIM. INF. LIM. SUP.

FSH -0.2444 0.074371 172 -0.38013 -0.098355

LH -0.24441 0.074371 172 -0.38014 -0.098366

2. PROLACTINA


TESTLIBR 0.20247 0.064293 234 0.076196 0.32234



TESTLIBR 0.47332 0.05698 241 0.36902 0.56584



PHESPER 0.14298 0.063886 242 0.017188 0.26433

5. FSH


LH 0.50573 0.052796 269 0.41099 0.58967

NPORCC -0.38947 0.056261 270 -0.48624 -0.28326

PORMOVIL -0.30584 0.059389 259 -0.41236 -0.19107

PORVIVOS -0.34854 0.058811 256 -0.45184 -0.23602

PORNORM -0.39159 0.057735 256 -0.49064 -0.28255

6. LH


NPORCC -0.28927 0.058583 269 -0.39519 -0.17575

PORMOVIL -0.19741 0.06127 258 -0.31201 -0.077137

PORVIVOS -0.14768 0.06218 255 -0.2657 -0.025292

PORNORM -0.15727 0.062087 255 -0.27481 -0.035103

7. VOLUMEN ESPERMA


PHESPER 0.12407 0.060165 274 0.0056545 0.23906

8. pH ESPERMA


PORMOVIL 0.13126 0.061363 263 0.010471 0.24828

PORVIVOS 0.26131 0.059978 261 0.14447 0.37096

PORNORM 0.29916 0.059177 262 0.18467 0.40564



PORMOVIL 0.64603 0.046978 266 0.57005 0.71106

PORVIVOS 0.54771 0.051788 263 0.45703 0.62712

PORNORM 0.43323 0.055788 263 0.32954 0.52659



PORVIVOS 0.80817 0.036525 262 0.76157 0.84646

PORNORM 0.58335 0.050372 262 0.49732 0.65802



PORNORM 0.72292 0.04285 262 0.65951 0.77611

IV.1.1.3.- Bondad del Ajuste a la Normal

VARIABLE MEDIA DESV. TIP.ERR. EST. MINIMO MAXIMO TAMAO
EDAD TTO. 6.3741 3.4164 0.2049 1 17 278
BONDAD DE AJUSTE A UNA NORMAL (KOLMOGOROV-SMIRNOV)

Diferencia mx. terica: 0.073171 (p < 0.1) 0.081567 (p < 0.05)
Diferencia mx. observada: 0.083783
DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS (p < 0.05)
2. DIMETRO TUBULAR (Variable Numrica)
DIAMTUBXN 79.6825 121.5157 15.3095 0 612 63

EDAD_REV_R 20.9759 2.6181 0.16591 17 31 249

4. PROLACTINA
PROLACTINA 7.9192 5.3087 0.32923 0 41 260

TESTTOTA 6.4719 2.2798 0.13952 0 29 267

TESTLIBR 25.7582 7.7212 0.4943 0 54 244

DIFERENCIAS CASI SIGNIFICATIVAS (p < 0.1)
7. FSH
FSH 6.5074 6.0104 0.36578 0 41 270

8. LH
LH 4.9108 3.0615 0.18666 0 29 269

9. NMERO ESPERMIOGRAMAS
NESPER 2.125 0.35355 0.125 2 3 8

10. VOLUMEN ESPERMA
VOLESPER 2.9855 1.7141 0.10317 0 9 276

11. pH ESPERMA
PHESPER 7.8942 0.94138 0.056871 0 9 274

NPORCC 3.813E+07 2.680E+071610533.28 0 110000000 277

PORMOVIL 43.688 18.1163 1.1108 0 90 266

PORVIVOS 69.0342 20.6036 1.2705 0 91 263

PORNORM 57.9886 13.0932 0.80736 0 87 263

16. CIDO CTRICO
ACCITRICO 328.8544 121.0641 7.4937 0 840 261

17. FRUCTOSA
FRUCTOS 308.337 120.3213 7.3225 0 614 270

IV.1.2.- ESTADSTICA INFERENCIAL
IV.1.2.1.- TEST PARAMTRICOS

IV.1.2.1.1.- COMPARACIN DE MEDIAS DE MUESTRAS INDEPENDIENTES
(VARIABLES CUANTITATIVAS)
1. DENSIDAD DE ESPERMA EN FUNCIN DE SI HUBO ASCENSO

ESPONTNEO DEL TESTE O NO
NPORCC
BOLSA ANTES= NO
Media: 3.799E+07 Desv. Tp: 2.666E+07 Err. est.: 1634899.77 Tam.: 266

NPORCC
BOLSA ANTES= SI

Diferencia: -3.550E+06 Err. est: 8259516.87 t: -0.42986 gl: 275
Prob.: 0.6673 NO SIGNIFICATIVO
Var. Homog.: SI F: 1.3723 gl: 10,265 pr: 0.19304
Intrvalo confianza para la diferencia (p<0.05)= -1.974E+07, 1.264E+07
2. DENSIDAD DE ESPERMA EN FUNCIN DEL ASPECTO DEL

ESCROTO ANTES DE LA INTERVENCIN
NPORCC
ESCROTO= N

NPORCC
ESCROTO= H
Media: 35584000 Desv. Tp: 2.667E+07 Err. est.: 5333515.66 Tam.: 25

Diferencia: 1211226.13 Err. est: 5726030.05 t: 0.21153 gl: 222
Var. Homog.: SI F: 1.0269 gl: 198,24 r: 0.49759
3. DENSIDAD DE ESPERMA EN FUNCIN DEL TAMAO DEL

TESTE EN LA INTERVENCIN
NPORCC
TAMAO= P

NPORCC
TAMAO= N

Var. Homog.: SI F: 1.107 gl: 104,127 r: 0.29131
Intrvalo confianza para la diferencia (p<0.05)= -9.104E+06, 4958743.75

NPORCC
ASPECTO= N

NPORCC
ASPECTO= A

Prob.: 0.031826 SIGNIFICATIVO (p < 0.05)
Intrvalo confianza para la diferencia (p<0.05)= -2.404E+07, -1.093E+06
5. DENSIDAD DE ESPERMA EN FUNCIN DE LA EXISTENCIA O

NO DE CONDUCTO PERITONEO VAGINAL
NPORCC
PERSISTENCIA CONDUCTO PERITONEOVAGINAL= NO

NPORCC
PERSISTENCIA CONDUCTO PERITONEOVAGINAL= SI

Var. Homog.: SI F: 1.0163 gl: 151,122 r: 0.46501
Intrvalo confianza para la diferencia (p<0.05)= -4.332E+06, 8424290.79
6. DENSIDAD DE ESPERMA EN FUNCIN DE HABER RECIBIDO

TRATAMIENTO CON HCG O NO
NPORCC
TRATAMIENTO CON HCG= NO

NPORCC
TRATAMIENTO CON HCG= SI

IV.1.2.1.2.- ANOVA (VARIABLES CUANTITATIVAS Y CUALITATIVAS)
1. DENSIDAD DE ESPERMA EN FUNCIN DE SI LA

CRIPTORQUIDIA ERA DERECHA, IZQUIERDA O BILATERAL
NOMBRE MEDIA DESV. TIP.TAMAO MINIMO MAXIMO TRANSF
D 3.982E+07 2.753E+07 109 0 110000000
I 45569900 2.539E+07 100 0 108000000
B 2.446E+07 2.255E+07 68 0 75000000
ANALISIS DE LA VARIANZA 1 FACTOR

FUENTE VARVARIANZA G.L. F PR NIVEL SIG.

FACTOR 9.275E+15 2 14.1379 1.434E-06p < 0.001

ERROR 6.560E+14 274

TOTAL 7.185E+14 276

Media global = 3.813E+07
PRUEBA DE NEWMAN-KEULS (VR = 6.560E+14, gl = 274)
VARIABLE1 VARIABLE2 DIFERENCIA Q EXPER. R Niv. Sig. Q TEOR.

I B 2.111E+07 7.4145 3p < 0.01 4.12
I D 5746964.22 2.2916 2NO 2.77
D B 1.536E+07 5.4882 2p < 0.01 3.64
2. DENSIDAD DE ESPERMA EN FUNCIN DE LA LOCALIZACIN

DEL TESTE EN QUIRFANO
TRAYECTO 3.802E+07 2.734E+07 168 0 105000000
RAIZ 3.951E+07 2.981E+07 29 0 110000000
ECTOPICO 4.011E+07 2.534E+07 31 0 96000000
INTRAB 33720000 2.435E+07 5 5000000 72000000


FACTOR 8.672E+13 3 0.11593 1NO

ERROR 7.481E+14 229

TOTAL 7.395E+14 232


ECTOPICO INTRAB 6392903.23 0.6859 4NO 3.63
ECTOPICO TRAYECTO 2092307.99 0.55345 3NO 3.31
ECTOPICO RAIZ 606006.674 0.12129 2NO 2.77
RAIZ INTRAB 5786896.55 0.61793 3NO 3.31
RAIZ TRAYECTO 1486301.31 0.38219 2NO 2.77
TRAYECTO INTRAB 4300595.24 0.49 2NO 2.77
IV.1.2.2.- TEST NO PARAMTRICOS
IV.1.2.2.1.- PRUEBA DE MANN WHITNEY
1. DENSIDAD DE ESPERMA EN FUNCIN DE SI HUBO ASCENSO

ESPONTNEO DEL TESTE O NO
NPORCC
BOLSA ANTES= NO
Suma de rangos: 36901.5 U: 1535.5 Tamao: 266

NPORCC
BOLSA ANTES= SI

Media: 1463 Desv. Tp.: 260.2786 Probabilidad: 0.39030
NO SIGNIFICATIVO

ESCROTO ANTES DE LA INTERVENCIN
NPORCC
ESCROTO= N

NPORCC
ESCROTO= H

Media: 2487.5 Desv. Tp.: 305.3191 Probabilidad: 0.48302
NO SIGNIFICATIVO
3. DENSIDAD DE ESPERMA EN FUNCIN DEL TAMAO DEL

NPORCC
TAMAO= P
Suma de rangos: 11906 U: 7099 Tamao: 105

NPORCC
TAMAO= N

NO SIGNIFICATIVO

NPORCC
ASPECTO= N

NPORCC
ASPECTO= A

Media: 2357.5 Desv. Tp.: 299.8498 Probabilidad: 0.01871
SIGNIFICATIVO (p<0.05)

NPORCC
PERSISTENCIA CONDUCTO PERITONEOVAGINAL= NO

NPORCC
PERSISTENCIA CONDUCTO PERITONEOVAGINAL= SI

NO SIGNIFICATIVO
6. DENSIDAD DE ESPERMA EN FUNCIN DE HABER RECIBIDO

TRATAMIENTO CON HCG O NO
NPORCC
TRATAMIENTO CON HCG= NO

NPORCC
TRATAMIENTO CON HCG= SI

NO SIGNIFICATIVO
IV.1.2.2.2.- PRUEBA DE KRUSKALL WALLIS
1. DENSIDAD DE ESPERMA EN FUNCIN DE SI LA

CRIPTORQUIDIA ERA DERECHA, IZQUIERDA O BILATERAL

LADO RANGOS TAMAO

D 15744.5 109

I 16129.5 100

B 6629 68

H > 26.5124
H corregido > 26.5283
Factor correccin > 0.9994
N de muestras: 3 Tamao global: 277
Grados libertad: 2 Probabilidad: 1.736E-06
SIGNIFICATIVO (p < 0.001)
2. DENSIDAD DE ESPERMA EN FUNCIN DE LA LOCALIZACIN

DEL TESTE EN QUIRFANO

LOCQ RANGOS TAMAO

TRAYECTO 19436.5 168

RAIZ 3457 29

ECTOPICO 3811.5 31

INTRAB 556 5

H > 0.37291
H corregido > 0.37318
Factor correccin > 0.99927
N de muestras: 4 Tamao global: 233
NO SIGNIFICATIVO
IV.2.- CASUSTICA DE LOS PACIENTES SEGN SU

ETIOLOGA. ESTADSTICA BSICA
IV.2.1.- CASUSTICA DE LOS PACIENTES CON ETIOLOGA

DESCONOCIDA
IV.2.1.1.- Estadstica Bsica
IV.2.1.1.1.- Estadstica Descriptiva
IV.2.1.1.1.1.- Variables Cuantitativas
Intervalo confianza (p < 0.05) para la media: 5.9932, 6.9329
x: 1312 x: 10836
x: 3444 x: 621502
3. NMERO TBULOS POR CAMPO (Variable Numrica)

x: 1148 x: 49506

x: 5943 x: 448287

x: 3832 x: 81928
6. PROLACTINA
x: 1563 x2: 18019
x: 1251 x: 9195
x: 4642 x: 129590
9. FSH
x: 1248 x: 14484
10. LH
x: 950 x: 6534
11. NMERO ESPERMIOGRAMAS

x: 13 x: 29
12. VOLUMEN ESPERMA

x: 607 x: 2395
13. pH ESPERMA
x: 1576 x: 12594

Intervalo confianza (p < 0.05) para la media: 3.667E+07, 4.389E+07
x: 8177180000 x: 4.685E+17

x: 8723 x: 446777

x: 13571 x: 1020091

x: 11431 x: 696433
18. CIDO CTRICO

x: 64715 x: 24586451
19. FRUCTOSA
x: 62032 x: 21971896
IV.2.1.1.1.2.- Variables Cualitativas (DISTRIBUCIN DE FRECUENCIAS)
1. TESTE CRIPTRQUIDO EN BOLSA ANTES


NOMBRE FA % RESP.

NO 194 95.5665

SI 9 4.4335


NOMBRE FA % RESP.

ANTEC_FAM 0 0

HERNIA 0 0

NADA 203 100

SINDROME 0 0



NOMBRE FA % RESP.

NO 197 97.0443

SI 6 2.9557


NOMBRE FA % RESP.

D 79 38.9163

I 77 37.931

B 47 23.1527

5. EXPLORACIN PENE

NOMBRE FA % RESP.

N 183 94.8187

P 4 2.0725

G 6 3.1088

6. ASPECTO ESCROTO

NOMBRE FA % RESP.

N 146 88.4848

H 19 11.5152

7. LOCALIZACIN TESTE CRITRQUIDO EN QUIRFANO


NOMBRE FA % RESP.

TRAYECTO 127 73.8372

RAIZ 20 11.6279

ECTOPICO 20 11.6279

INTRAB 5 2.907

8. TAMAO TESTE CRITRQUIDO


NOMBRE FA % RESP.

P 78 45.0867

N 95 54.9133

9. ASPECTO TESTE CRITRQUIDO


NOMBRE FA % RESP.

N 158 91.3295

A 15 8.6705

10. QUED A TENSIN TESTE CRITRQUIDO?


NOMBRE FA % RESP.

NO 200 98.5222

SI 3 1.4778



NOMBRE FA % RESP.

NO 117 58.209

SI 84 41.791

12. TRATAMIENTO HCG


NOMBRE FA % RESP.

NO 37 18.408

SI 164 81.592

13. REVISIN TESTE CRITRQUIDO


NOMBRE FA % RESP.

B 96 87.2727

PEQ 3 2.7273

ATROFIA 4 3.6364

ALGOALTO 7 6.3636

14. NMERO TBULOS POR CAMPO (Variable Cualitativa)


NOMBRE FA % RESP.

N 25 54.3478

B 17 36.9565

MUYB 4 8.6957



NOMBRE FA % RESP.

N 36 37.5

B 55 57.2917

MUYB 5 5.2083



NOMBRE FA % RESP.

N 45 27.7778

B 44 27.1605

MUYB 73 45.0617


NOMBRE FA % RESP.

N 191 95.0249

A 10 4.9751


NOMBRE FA % RESP.

P 35 32.1101

N 61 55.9633

NOHAY 10 9.1743

MUYP 3 2.7523


NOMBRE FA % RESP.

N 53 50.9615

P 37 35.5769

MUYP 1 0.96154

NOHAY 13 12.5


NOMBRE FA % RESP.

N 111 74.4966

P 14 9.396

G 24 16.1074



NOMBRE FA % RESP.

N 88 89.7959

B 10 10.2041



NOMBRE FA % RESP.

N 88 95.6522

B 4 4.3478



NOMBRE FA % RESP.

N 145 97.3154

B 4 2.6846

IV.2.2.- CASUSTICA DE LOS PACIENTES CON ETIOLOGA

SNDROME
1. EDAD DE TRATAMIENTO QUIRRGICO

x: 162 x: 1360

Intervalo confianza (p < 0.05) para la media: -544.31, 943.6434
x: 599 x: 298961

x: 47 x: 2209

x: 443 x: 34433

x: 428 x: 8806
6. PROLACTINA
x: 198 x: 2438
x: 167 x: 1279
x: 438 x: 13208
9. FSH
x: 158 x: 2194
10. LH
x: 132 x: 930
11. VOLUMEN ESPERMA

x: 64 x: 258
12. pH ESPERMA
x: 185 x2: 1489

x: 826100000 x: 4.391E+16

x: 960 x: 49600

x: 1529 x: 114843

x: 1285 x: 78977
17. CIDO CTRICO

x: 7086 x: 2571370
18. FRUCTOSA
x: 6202 x: 2013134


NOMBRE FA % RESP.

NO 22 91.6667

SI 2 8.3333


NOMBRE FA % RESP.

ANTEC_FAM 0 0

HERNIA 0 0

NADA 0 0

SINDROME 24 100



NOMBRE FA % RESP.

NO 23 95.8333

SI 1 4.1667


NOMBRE FA % RESP.

D 5 20.8333

I 8 33.3333

B 11 45.8333

5. EXPLORACIN PENE

NOMBRE FA % RESP.

N 22 95.6522

P 1 4.3478

G 0 0

6. ASPECTO ESCROTO

NOMBRE FA % RESP.

N 19 90.4762

H 2 9.5238



NOMBRE FA % RESP.

TRAYECTO 11 57.8947

RAIZ 1 5.2632

ECTOPICO 7 36.8421

INTRAB 0 0



NOMBRE FA % RESP.

P 6 35.2941

N 11 64.7059



NOMBRE FA % RESP.

N 15 93.75

A 1 6.25



NOMBRE FA % RESP.

NO 21 87.5

SI 3 12.5



NOMBRE FA % RESP.

NO 13 54.1667

SI 11 45.8333

12. TRATAMIENTO HCG


NOMBRE FA % RESP.

NO 4 16.6667

SI 20 83.3333



NOMBRE FA % RESP.

B 13 92.8571

PEQ 1 7.1429

ATROFIA 0 0

ALGOALTO 0 0

14. NMERO TUBULOS POR CAMPO (Variable Cualitativa)

Total respuestas= 2

NOMBRE FA % RESP.

N 0 0

B 2 100

MUYB 0 0


Total respuestas= 6

NOMBRE FA % RESP.

N 2 33.3333

B 3 50

MUYB 1 16.6667

16. NMERO DE ESPERMATOGONIAS (Variable Cualitativa)


NOMBRE FA % RESP.

N 3 15.7895

B 3 15.7895

MUYB 13 68.4211


NOMBRE FA % RESP.

N 23 95.8333

A 1 4.1667


NOMBRE FA % RESP.

P 8 61.5385

N 4 30.7692

NOHAY 0 0

MUYP 1 7.6923


NOMBRE FA % RESP.

N 8 50

P 7 43.75

MUYP 0 0

NOHAY 1 6.25


NOMBRE FA % RESP.

N 12 92.3077

P 0 0

G 1 7.6923



NOMBRE FA % RESP.

N 11 91.6667

B 1 8.3333



NOMBRE FA % RESP.

N 16 100

B 0 0



NOMBRE FA % RESP.

N 13 100

B 0 0

IV.2.3.- CASUSTICA DE LOS PACIENTES CON ANTECEDENTES

FAMILIARES DE CRIPTORQUIDIA

x: 114 x2: 882

Media: 197 Desv. Tp: 277.6112 Tamao: 4
Intervalo confianza (p < 0.05) para la media: -244.6795, 638.6795
x: 788 x2: 386440

x: 41 x2: 853
4. NMERO ESPERMATOGONIAS CASOS BILATERALES

(Variable Numrica)
x: 364 x2: 29144
x: 358 x2: 7170
6. PROLACTINA
x: 139 x2: 1867
x: 126 x2: 788
x: 581 x2: 17377
9. FSH
x: 143 x2: 1777
10. LH
Intervalo confianza (p < 0.05) para la media: 3.6221 , 6.2779
x: 99 x2: 643
11. VOLUMEN ESPERMA

x: 71 x2: 307
12. pH ESPERMA
Media: 8 Desv. Tp: 0 Tamao: 22
Coef. Var: 0 Err. est. media: 0
Intervalo confianza (p < 0.05) para la media: 8, 8
x: 176 x2: 1408
13. DENSIDAD ESPERMA

x: 635180000 x2: 3.670E+16

x: 800 x2: 38650

x: 1297 x2: 96459

x: 1068 x2: 63704
17. CIDO CTRICO

x: 6211 x2: 2327235
18. FRUCTOSA
x: 6069 x2: 2180875


NOMBRE FA % RESP.

NO 22 100

SI 0 0


NOMBRE FA % RESP.

ANTEC_FAM 22 100

HERNIA 0 0

NADA 0 0

SINDROME 0 0



NOMBRE FA % RESP.

NO 22 100

SI 0 0


NOMBRE FA % RESP.

D 9 40.9091

I 9 40.9091

B 4 18.1818

5. EXPLORACIN PENE

NOMBRE FA % RESP.

N 20 95.2381

P 1 4.7619

G 0 0

6. ASPECTO ESCROTO

NOMBRE FA % RESP.

N 14 82.3529

H 3 17.6471



NOMBRE FA % RESP.

TRAYECTO 12 75

RAIZ 2 12.5

ECTOPICO 2 12.5

INTRAB 0 0



NOMBRE FA % RESP.

P 12 66.6667

N 6 33.3333



NOMBRE FA % RESP.

N 11 73.3333

A 4 26.6667



NOMBRE FA % RESP.

NO 18 81.8182

SI 4 18.1818



NOMBRE FA % RESP.

NO 10 45.4545

SI 12 54.5455

12. TRATAMIENTO HCG


NOMBRE FA % RESP.

NO 4 18.1818

SI 18 81.8182


Total respuestas= 8

NOMBRE FA % RESP.

B 7 87.5

PEQ 1 12.5

ATROFIA 0 0

ALGOALTO 0 0

14. NMERO TBULOS POR CAMPO (Varible Cualitativa)

Total respuestas= 4

NOMBRE FA % RESP.

N 1 25

B 2 50

MUYB 1 25

15. DIMETRO TUBULAR (Varible Cualitativa)

Total respuestas= 7

NOMBRE FA % RESP.

N 3 42.8571

B 3 42.8571

MUYB 1 14.2857

16. NMERO ESPERMATOGONIAS (Varible Cualitativa)


NOMBRE FA % RESP.

N 2 16.6667

B 1 8.3333

MUYB 9 75


NOMBRE FA % RESP.

N 20 90.9091

A 2 9.0909

Total respuestas= 9

NOMBRE FA % RESP.

P 4 44.4444

N 5 55.5556

NOHAY 0 0

MUYP 0 0

Total respuestas= 6

NOMBRE FA % RESP.

N 1 16.6667

P 3 50

MUYP 0 0

NOHAY 2 33.3333


NOMBRE FA % RESP.

N 11 73.3333

P 2 13.3333

G 2 13.3333


Total respuestas= 9

NOMBRE FA % RESP.

N 7 77.7778

B 2 22.2222


Total respuestas= 5

NOMBRE FA % RESP.

N 5 100

B 0 0



NOMBRE FA % RESP.

N 15 100

B 0 0

IV.2.4.- CASUSTICA DE LOS PACIENTES CON CRIPTORQUIDIA

SECUNDARIA A UNA HERNIA

x: 184 x2: 1450

x: 189 x2: 8599

x: 93 x2: 2221

x: 713 x2: 55229

x: 605 x2: 13353
6. PROLACTINA
x: 159 x2: 1281
x: 184 x2: 1304
x: 624 x2: 16202
9. FSH
Intervalo confianza (p < 0.05) para la media: 4.8968 , 9.9604
x: 208 x2: 2696
10. LH
x: 140 x2: 892
11. VOLUMEN ESPERMA

x: 82 x2: 308
12. pH ESPERMA
x: 226 x2: 1826
13. DENSIDAD ESPERMA

x: 922690000 x2: 5.188E+16

x: 1138 x2: 59644

x: 1759 x2: 133213

x: 1467 x2: 90185
17. CIDO CTRICO

x: 7819 x2: 2551541
18. FRUCTOSA
x: 8948 x2: 3397830
1. TESTE CRITRQUIDO EN BOLSA ANTES


NOMBRE FA % RESP.

NO 29 100

SI 0 0


NOMBRE FA % RESP.

ANTEC_FAM 0 0

HERNIA 29 100

NADA 0 0

SINDROME 0 0



NOMBRE FA % RESP.

NO 28 96.5517

SI 1 3.4483


NOMBRE FA % RESP.

D 16 55.1724

I 7 24.1379

B 6 20.6897

5. EXPLORACIN PENE

NOMBRE FA % RESP.

N 23 88.4615

P 2 7.6923

G 1 3.8462

6. ASPECTO ESCROTO

NOMBRE FA % RESP.

N 21 95.4545

H 1 4.5455



NOMBRE FA % RESP.

TRAYECTO 19 70.3704

RAIZ 6 22.2222

ECTOPICO 2 7.4074

INTRAB 0 0



NOMBRE FA % RESP.

P 10 38.4615

N 16 61.5385



NOMBRE FA % RESP.

N 22 88

A 3 12



NOMBRE FA % RESP.

NO 28 96.5517

SI 1 3.4483



NOMBRE FA % RESP.

NO 13 44.8276

SI 16 55.1724

12. TRATAMIENTO HCG


NOMBRE FA % RESP.

NO 10 34.4828

SI 19 65.5172


NOMBRE FA % RESP.

B 14 87.5

PEQ 1 6.25

ATROFIA 0 0

ALGOALTO 1 6.25

14. NMERO TBULOS POR CAMPO (Variable Cualitativa)
Total respuestas= 7

NOMBRE FA % RESP.

N 2 28.5714

B 2 28.5714

MUYB 3 42.8571


NOMBRE FA % RESP.

N 6 46.1538

B 5 38.4615

MUYB 2 15.3846


NOMBRE FA % RESP.

N 7 30.4348

B 3 13.0435

MUYB 13 56.5217



NOMBRE FA % RESP.

N 25 89.2857

A 3 10.7143



NOMBRE FA % RESP.

P 7 35

N 10 50

NOHAY 0 0

MUYP 3 15



NOMBRE FA % RESP.

N 5 50

P 5 50

MUYP 0 0

NOHAY 0 0



NOMBRE FA % RESP.

N 20 90.9091

P 2 9.0909

G 0 0



NOMBRE FA % RESP.

N 14 73.6842

B 5 26.3158



NOMBRE FA % RESP.

N 10 100

B 0 0



NOMBRE FA % RESP.

N 21 95.4545

B 1 4.5455

IV.3.- CASUSTICA DE LOS PACIENTES SEGN SU

ETIOLOGA. ESTADSTICA INFERENCIAL
IV.3.1.- TEST PARAMTRICOS
IV.3.1.1.- ESTADISTICA INFERENCIAL DE LAS VARIABLES CUANTITATIVAS CON

CUALITATIVAS (ANOVA/ANALISIS DE LA VARIANZA)
1. DENSIDAD DE ESPERMA FRENTE A ETIOLOGA DE LA

CRIPTORQUIDA
ANTEC_FAM 2.887E+07 2.957E+07 22 0 88000000
HERNIA 28534500 2.953E+07 20 0 96000000
NADA 4.028E+07 2.624E+07 203 0 110000000
SINDROME 3.442E+07 2.594E+07 24 0 69000000
YATROGENA 44000000 2.247E+07 8 0 67000000


FACTOR 1.318E+15 4 1.8575 0.11817NO

ERROR 7.097E+14 272

TOTAL 7.185E+14 276


YATROGENA HERNIA 15465500 1.9626 5NO 3.86
YATROGENA ANTEC_FAM 1.513E+07 1.9452 4NO 3.63
YATROGENA SINDROME 9579166.67 1.2456 3NO 3.31
YATROGENA NADA 3718325.12 0.54763 2NO 2.77
NADA HERNIA 1.175E+07 2.6609 4NO 3.63
NADA ANTEC_FAM 1.141E+07 2.6986 3NO 3.31
NADA SINDROME 5860841.54 1.4414 2NO 2.77
SINDROME HERNIA 5886333.33 1.0321 3NO 3.31
SINDROME ANTEC_FAM 5549015.15 0.99802 2NO 2.77
ANTEC_FAM HERNIA 337318.182 0.05796 2NO 2.77
2. DENSIDAD DE ESPERMA FRENTE A ETIOLOGA DE LA

CRIPTORQUIDIA
(Agrupando la hernia como causa de la criptorquidia y las yatrogenas, tras cirugia de hernia)
ANTEC_FAM 2.887E+07 2.957E+07 22 0 88000000
HERNIA 3.295E+07 2.820E+07 28 0 96000000
NADA 4.028E+07 2.624E+07 203 0 110000000
SINDROME 3.442E+07 2.594E+07 24 0 69000000


FACTOR 1.302E+15 3 1.8285 0.14221NO

ERROR 7.121E+14 273

TOTAL 7.185E+14 276


NADA ANTEC_FAM 1.141E+07 2.694 4NO 3.63
NADA HERNIA 7328460.59 1.9266 3NO 3.31
NADA SINDROME 5860841.54 1.439 2NO 2.77
SINDROME ANTEC_FAM 5549015.15 0.99634 3NO 3.31
SINDROME HERNIA 1467619.05 0.27961 2NO 2.77
HERNIA ANTEC_FAM 4081396.1 0.75922 2NO 2.77
IV.3.1.2.- ESTADISTICA INFERENCIAL DE LAS VARIABLES CUALITATIVAS CON

CUALITATIVAS
1. INFLUYE LA ETIOLOGA DE LA CRIPTORQUIDIA EN EL

ASCENSO ESPONTANEO DEL TESTE?
TABLA DE FRECUENCIAS OBSERVADAS

NO SI TOTAL

ANTEC_FAM 22 0 22

HERNIA 29 0 29

NADA 194 9 203

SINDROME 22 2 24

TOTAL 267 11 278

TABLA DE FRECUENCIAS TEORICAS

NO SI TOTAL

ANTEC_FAM 21.1295 0.8705 22

HERNIA 27.8525 1.1475 29

NADA 194.9676 8.0324 203

SINDROME 23.0504 0.94964 24

TOTAL 267 11 278

TABLA DE PROPORCIONES RESPECTO AL TOTAL GLOBAL

NO SI TOTAL

ANTEC_FAM 0.079137 0 0.079137

HERNIA 0.10432 0 0.10432

NADA 0.69784 0.032374 0.73022

SINDROME 0.079137 0.0071942 0.086331

TOTAL 0.96043 0.039568 1

TABLA DE PROPORCIONES RESPECTO AL TOTAL FILAS

NO SI TOTAL

ANTEC_FAM 1 0 1

HERNIA 1 0 1

NADA 0.95567 0.044335 1

SINDROME 0.91667 0.083333 1

TOTAL 0.96043 0.039568 1

TABLA DE PROPORCIONES RESPECTO AL TOTAL COLUMNAS

NO SI TOTAL

ANTEC_FAM 0.082397 0 0.079137

HERNIA 0.10861 0 0.10432

NADA 0.72659 0.81818 0.73022

SINDROME 0.082397 0.18182 0.086331

TOTAL 1 1 1

(EXPERIMENTAL-TEORICO)/TEORICO

NO SI TOTAL

ANTEC_FAM 0.041199 -1

HERNIA 0.041199 -1

NADA -0.004963 0.12047

SINDROME -0.045568 1.1061

TOTAL

ASOCIACION DE CARACTERES CUALITATIVOS

Tabla 4x2 Tamao = 278
Chi = 3.4321 Grados libertad = 3
Probabilidad = 0.32967 NO SIGNIFICATIVO
Puede no ser representativo: 3 celdas con menos 5 casos
Coeficiente de asociacin V = 0.11111
2. INFLUYE LA ETIOLOGA DE LA CRIPTORQUIDIA EN LA

LATERALIDAD DE LA CRIPTOQUIDIA?

D I B TOTAL

ANTEC_FAM 9 9 4 22

HERNIA 16 7 6 29

NADA 79 77 47 203

SINDROME 5 8 11 24

TOTAL 109 101 68 278


D I B TOTAL

ANTEC_FAM 8.6259 7.9928 5.3813 22

HERNIA 11.3705 10.536 7.0935 29

NADA 79.5935 73.7518 49.6547 203

SINDROME 9.4101 8.7194 5.8705 24

TOTAL 109 101 68 278


D I B TOTAL

ANTEC_FAM 0.032374 0.032374 0.014388 0.079137

HERNIA 0.057554 0.02518 0.021583 0.10432

NADA 0.28417 0.27698 0.16906 0.73022

SINDROME 0.017986 0.028777 0.039568 0.086331

TOTAL 0.39209 0.36331 0.2446 1


D I B TOTAL

ANTEC_FAM 0.40909 0.40909 0.18182 1

HERNIA 0.55172 0.24138 0.2069 1

NADA 0.38916 0.37931 0.23153 1

SINDROME 0.20833 0.33333 0.45833 1

TOTAL 0.39209 0.36331 0.2446 1


D I B TOTAL

ANTEC_FAM 0.082569 0.089109 0.058824 0.079137

HERNIA 0.14679 0.069307 0.088235 0.10432

NADA 0.72477 0.76238 0.69118 0.73022

SINDROME 0.045872 0.079208 0.16176 0.086331

TOTAL 1 1 1 1


D I B TOTAL

ANTEC_FAM 0.043369 0.12601 -0.25668

HERNIA 0.40715 -0.33561 -0.15416

NADA -0.007457 0.044042 -0.053463

SINDROME -0.46865 -0.082508 0.87377

TOTAL


Tabla 4x3 Tamao = 278

LOCALIZACIN DEL TESTE CRIPTRQUIDO?

TRAYECTO RAIZ ECTOPICO INTRAB TOTAL

ANTEC_FAM 12 2 2 0 16

HERNIA 19 6 2 0 27

NADA 127 20 20 5 172

SINDROME 11 1 7 0 19

TOTAL 169 29 31 5 234



ANTEC_FAM 11.5556 1.9829 2.1197 0.34188 16

HERNIA 19.5 3.3462 3.5769 0.57692 27

NADA 124.2222 21.3162 22.7863 3.6752 172

SINDROME 13.7222 2.3547 2.5171 0.40598 19

TOTAL 169 29 31 5 234



ANTEC_FAM 0.051282 0.008547 0.008547 0 0.068376

HERNIA 0.081197 0.025641 0.008547 0 0.11538

NADA 0.54274 0.08547 0.08547 0.021368 0.73504

SINDROME 0.047009 0.0042735 0.029915 0 0.081197

TOTAL 0.72222 0.12393 0.13248 0.021368 1



ANTEC_FAM 0.75 0.125 0.125 0 1

HERNIA 0.7037 0.22222 0.074074 0 1

NADA 0.73837 0.11628 0.11628 0.02907 1

SINDROME 0.57895 0.052632 0.36842 0 1

TOTAL 0.72222 0.12393 0.13248 0.021368 1



ANTEC_FAM 0.071006 0.068966 0.064516 0 0.068376

HERNIA 0.11243 0.2069 0.064516 0 0.11538

NADA 0.75148 0.68966 0.64516 1 0.73504

SINDROME 0.065089 0.034483 0.22581 0 0.081197

TOTAL 1 1 1 1 1



ANTEC_FAM 0.038462 0.0086207 -0.056452 -1

HERNIA -0.025641 0.7931 -0.44086 -1

NADA 0.022361 -0.061748 -0.12228 0.36047

SINDROME -0.19838 -0.57532 1.781 -1

TOTAL


ETIOL LOCQ Tabla 4x4 Tamao = 234

EXISTENCIA DE UN CONDUCO PERITONEOVAGINAL
PERMEABLE?

NO SI TOTAL

ANTEC_FAM 2 2 4

HERNIA 3 3 6

NADA 30 15 45

SINDROME 7 4 11

TOTAL 42 24 66


NO SI TOTAL

ANTEC_FAM 2.5455 1.4545 4

HERNIA 3.8182 2.1818 6

NADA 28.6364 16.3636 45

SINDROME 7 4 11

TOTAL 42 24 66


NO SI TOTAL

ANTEC_FAM 0.030303 0.030303 0.060606

HERNIA 0.045455 0.045455 0.090909

NADA 0.45455 0.22727 0.68182

SINDROME 0.10606 0.060606 0.16667

TOTAL 0.63636 0.36364 1


NO SI TOTAL

ANTEC_FAM 0.5 0.5 1

HERNIA 0.5 0.5 1

NADA 0.66667 0.33333 1

SINDROME 0.63636 0.36364 1

TOTAL 0.63636 0.36364 1


NO SI TOTAL

ANTEC_FAM 0.047619 0.083333 0.060606

HERNIA 0.071429 0.125 0.090909

NADA 0.71429 0.625 0.68182

SINDROME 0.16667 0.16667 0.16667

TOTAL 1 1 1


NO SI TOTAL

ANTEC_FAM -0.21429 0.375

HERNIA -0.21429 0.375

NADA 0.047619 -0.083333

SINDROME 0 0

TOTAL


ETIOL PERSI_PV Tabla 4x2 Tamao = 66
V. DISCUSIN
Vicente Manuel Borrego Estella DISCUSIN
V.1.- SOBRE EL MATERIAL
Para estudiar la repercusin que la criptorquidia y la orquidopexia tienen sobre la fertilidad

del adulto, y poder evidenciar as, que los varones intervenidos en la infancia poseen un
espermiograma y un estudio del eje hipofisario con valores diferentes a los de cualquier otro adulto
no intervenido, teniendo en cuenta la distinta etiologa de dicha criptorquidia, enviamos una carta
por correo a la direccin familiar que exista en la historia infantil. Las personas que contestaron a
la misma fueron citadas en la consulta de Androloga del Hospital General.
Este mismo proceso de recogida de datos a partir del historial clnico peditrico es seguido
por varios autores, aunque con algunas diferencias entre ellos.
Kumar et al422 envan cuestionarios sobre paternidad a los pacientes afectos, sin realizar
ningn otro tipo de encuesta personal cara a cara o de examen complementario, obteniendo un
porcentaje de respuesta del 58.8% (113 respuestas sobre 192 pacientes peditricos).
Puri y O'Donnell430 inicialmente envan cuestionarios a 329 pacientes que haban sido
operados de criptorquidia entre los 7 y 13 aos de edad y que en el momento del estudio eran
mayores de edad. La encuesta les es devuelta en un 71% de los casos (234 pacientes). En una
segunda fase del trabajo realizan espermiogramas en 142 personas (43.2%).
En ltimo lugar, y con un esquema muy similar a nuestro trabajo mediante la realizacin de
historia clnica, examen fsico, dosificacin hormonal y espermiograma, Arvis432 obtiene muestra
de esperma en el 6.5% (32 personas en 490 cuestionarios enviados) frente al 32.3% de
espermiogramas (278 de 861 citaciones) en nuestro caso.
Sin embargo, y en conjunto, poseemos un mayor nmero de individuos en nuestra muestra

que otros autores, 278 personas frente a 113 de Kumar et al422, 61 Arvis et al432 o 73 de Corts et
al425, y en cuanto a la cifra de espermiogramas nuestro trabajo incluye 286 realizados frente a 48 de
Puri et al431, 32 de Arvis et al432, 67 de Corts et al425, 22 de Lania et al426, 148 de Morales et al428, 429
o 142 de Puri y O'Donnell430.
Recordemos que el Hospital Universitario Materno-Infantil Miguel Servet de Zaragoza, al

que pertenece el Servicio de Ciruga Peditrica, es un centro hospitalario de referencia de tercer
nivel, y cubre el rea de salud de Aragn, La Rioja y Soria, por lo que nuestros pacientes
peditricos pertenecan al rea geogrfica citada. Por ello, las cartas tambin fueron enviadas a
estas tres reas de influencia, teniendo pacientes de las cinco provincias, aunque la inmensa
mayora eran aragoneses.
V.2.- SOBRE EL MTODO EMPLEADO
V.2.1.- METODOLOGA CLNICA EMPLEADA
El anlisis del semen, aunque no totalmente exacto, es el mtodo ms sensible de la funcin

reproductora del testculo, representa el estado funcional del teste y tiene la ventaja de la
objetividad, mientras que otros parmetros como la paternidad, por ejemplo, empleado por otros
autores, an siendo una prueba real de fertilidad, es menos especfica como medida de la funcin
testicular y est sujeta a error, ya que para tener una certeza completa habra que considerar el
tipaje paternofilial mediante HLA.
A pesar de las desventajas citadas, autores como Lee et al383, Atkinson et al412, Gilhooly et
al413, Lee et al414, Cendron et al420, Kumar et al422, etc., slo realizan estudios de paternidad, sin
constatacin mediante tipaje, por considerar esta medicin como parmetro de fertilidad ms real
que el espermiograma.
Nuestro trabajo, presenta el inconveniente de poseer un nico espermiograma en la mayora

de los pacientes en estudio, excepto en 8 pacientes donde se realizaron dos (en seis pacientes) y
tres espermiogramas (en un slo paciente). Aunque los resultados del estudio se vean limitados por
la realizacin de un slo espermigrama, excepto en los ocho pacientes ya comentados, slo se ha
realizado uno por razones ticas, pero planteando y ofreciendo en todo momento la posibilidad de
continuar su estudio en la consulta de Androloga, a todos aquellos pacientes con valores en el
espermiograma dentro de los lmites de la normalidad18, 26, 31.
El eyaculado de un varn frtil o infrtil presenta, da a da y de un eyaculado a otro,

fluctuaciones importantes en los parmetros espermticos, especialmente en la concentracin de
espermatozoides. En este sentido, autores como Politoff et al19 han descrito incluso variaciones
estacionales, siendo mucho ms importantes cuanto peor es la calidad espermtica.
La OMS recomienda la realizacin de un mnimo de tres, con el fin de eliminar las posibles
variaciones existentes y poder determinar el estado frtil del varn18, 26, 31. Sin embargo, la mayora
de los trabajos217, 346, 357, 390, 394, 426 poseen este mismo obstculo, existiendo otro grupo importante
que no especifican el nmero de muestras de semen obtenidas216, 335, 392, 393, 432. El nico trabajo que
cumple las recomendaciones de la OMS es el de Ponchietti et al427, quienes realizan tres
espermiogramas en 104 pacientes tratados por criptorquidia unilateral antes de la pubertad.
Por estos motivos, los resultados aportados deben ser considerados con gran precaucin,
puesto que, el espermiograma, es una imagen esttica en un momento dado y en unas condiciones
determinadas, segn el momento19, el estado anmico o la existencia de estrs405, la frecuencia de
las relaciones sexuales17, el trabajo25, las condiciones de recogida18, etc., y el slo nos consigue
aportar una idea de presuncin de la fertilidad. nicamente la azoospermia (y slo si est
confirmada por varios exmenes seminales) puede ratificar la existencia de esterilidad.
En resumen, el poder de fecundacin no es igual a la suma aritmtica de la clula

masculina y de la clula femenina394. Un esperma muy pobre puede fecundar a una fmina
extremadamente receptiva y viceversa, un esperma normal puede no ser aceptado por una mujer
con una fertilidad disminuida.
Al analizar los trabajos referentes a criptorquidia existentes en la literatura, encontramos

que la inmensa mayora de los mismos se limitan a analizar el espermiograma en s. Algunos
autores intentan relacionar el seminograma con la uni o bilateralidad del proceso (Lee et al414, Puri
et al431), otros con el efecto de la ciruga sobre los parmetros del espermiograma (Okuyama et
al228, Alpert et al334, Eldrup et al421), algunos valoran la repercusin del tratamiento hormonal
(Hadziselimovic et al331) o la edad de la intervencin de los pacientes con criptorquidia (Grasso et
al335, Kumar et al422, Morales et al428, 429) sobre la calidad del semen.
Tambin hay publicaciones que valoran la repercusin de la histologa testicular sobre la

paternidad (Cendron et al420, Hadziselimovic et al107, Bader et al137). nicamente Corts y Thorup425
y Arvis y Nicourt432 relacionan los ndices histolgicos con el estado hormonal basal y con el
espermiograma.
Tradicionalmente, para explicar el mal descenso testicular se han propuesto dos modelos
causales, el mecnico (por factores anatmicos y funcionales que dificultan o impiden el
descenso)85, 92, 135-141
, y el hormonal (dado que el descenso testicular est determinado por un
adecuado valor de andrgenos y un eje hipotlamo-hipofisario intacto) 85, 92, 124, 142-146.
En base a los diversos factores que se han implicado en el descenso del testculo, se han
creado diversas teoras referentes a la etiopatogenia de la criptorquidia.
Son relativamente pocos los estudios epidemiolgicos que han identificado marcadores o
factores de riesgo claramente asociados a la aparicin de esta malformacin84, 125, 126
. Los ms
consistentes son el bajo peso al nacer y una menor edad gestacional, el parto por cesrea y el parto
mltiple y de nalgas, as como la asociacin con otras malformaciones congnitas81, 83, 84, 87-89, 126-129.
Por otra parte, son tambin escasos los estudios que han indagado la posible asociacin
con factores ambientales, estudiando, por ejemplo, la variabilidad geogrfica o factores de riesgo
ocupacionales en la frecuencia de criptorquidia129-132. En relacin con este ltimo aspecto, se ha
sugerido que la exposicin ambiental a disruptores endocrinos (p.ej., pesticidas organoclorados)
podra aumentar el riesgo de desarrollar anomalas en el desarrollo intratero del aparato genital
masculino133, 134. En esta lnea se encuentran los trabajos publicados por Damgard et al167 en el ao
2006, Carbone et al168 en el ao 2007, Carbone et al169 en el ao 2006, Kurahashi et al170 en el ao
2005, y tantos otros171-178, 183, 187-190.
Otras teoras61, 160-165 proponen determinados modelos de alteracin gentica como posible
origen de la criptorquidia, tal es el caso de trabajos actuales de Silva-Ramos et al166 en el ao 2006,
y en el ao 2007 los de El Houate et al192, Yamazawa et al193, Virtanen et al194, etc.195-203
Sin embargo, queremos hacer hincapi en que nuestro estudio no slo es el que aporta el
mayor nmero de casos, sino que correlaciona los datos del espermiograma y del eje hipofisario con los de
la biopsia realizada en edad peditrica, as como tambin con otros datos clnicos y quirrgicos.
Por todo lo cual creemos que es uno de los trabajos ms completos y originales que
pueden encontrarse en este campo de investigacin clnica dado que con este planteamiento, no
hay en la literatura revisada un estudio similar, comparando las caractersticas clnicas con datos
obtenidos de los actos quirrgicos, anatomopatolgicos, del espermiograma y del eje hipofisario segn la
etiologa de la criptorquidia, clasificando inicialmente a los pacientes respecto a la casustica global y
posteriormente, clasificndolos en funcin de la etiologa de la criptorquidia (etiologa
desconocida, criptorquidia en el contexto de un sndrome, pacientes con antecedentes familiares y
pacientes con hernia yatrgena o no).
V.2.2.- METODOLOGA ESTADSTICA EMPLEADA
Inicialmente se ha establecido una hiptesis apropiada al problema, que se denomina

hiptesis nula o Ho y que en nuestro caso agrupa a las hiptesis generales y parciales. Se ha elegido
tambin una H1 o hiptesis alternativa.
Hemos asumido un nivel de significancin del 0.05, debido a que es el que mejor se
adapta a las pruebas de contraste de hiptesis de la estadstica inferencial en las Ciencias
Biomdicas536-542 porque conjuga los riesgos antagnicos alfa y beta. Consideramos que los valores
de probabilida p, para pruebas de dos colas, como estadsticamente significativos segn un
pvalor p<0.05.
La redaccin y confeccin de la presente tesis se ha realizado siguiendo las

recomendaciones del Consejo de Editores de Biologa543. Una vez introducidos los parmetros en
la base de datos, los resultados se utilizan de tal forma que, primeramente se constituya el estudio
estadstico descriptivo y posteriormente como variables independientes, para obtener as, el
estudio estadstico inferencial, utilizando el correspondiente test de correlacin segn la naturaleza,
tanto cualitativa como cuantitativa, de cada variable536-542.
En cuanto a la estadstica inferencial, para la comparacin entre variables cuantitativas con

una distribucin normal hemos usado, dependiendo de si la comparacin era de dos o ms medias,
el test T de Student-Fisher y Anlisis de la Varianza (ANOVA) respectivamente, porque dimos por
hecho una distribucin normal de ambas muestras, siendo este requisito menos exigente si su
tamao superaba los 30 individuos536-542. De este modo, los anlisis estadsticos de la densidad de
esperma en funcin de si hubo ascenso espontneo del teste o no, del aspecto del escroto antes de
la intervencin, del aspecto del teste en la intervencin, del tamao del teste en la intervencin, de
la existencia o no de conducto peritoneo vaginal, de haber recibido tratamiento con HCG o no, de
si la criptorquidia era derecha, izquierda o bilateral y la localizacin del teste en quirfano,
respectivamente, los ajustamos a estos criterios.
An as, pensando en la condicin de aplicabilidad de los resultados, por ponerse en duda

los condicionantes de validez y que en realidad este convencimiento no fuera cierto, y siguieran
una distribucin no normal, empleamos de igual modo las pruebas de Mann-Whitney y de
Kruskall-Wallis respectivamente como pruebas no paramtricas536-542.
utilizacin del Test de Chi cuadrado536-542 como es el caso del estudio estadstico inferencial para
valorar la influencia de la etiologa de la criptorquidia en el ascenso espontaneo del teste, en la
lateralidad de la criptoquidia, en la localizacin del teste criptrquido, en la existencia de un
conduco peritoneovaginal permeable, respectivamente.
Finalmente hay que realizar una serie de puntualizaciones sobre el estudio estadstico.
Primero, respecto a la variable edad de intervencin hemos establecido que los sujetos que
fueron intervenidos por debajo del ao han sido introducidos en la base de datos como de 1 ao,
as como tambin aquellos comprendidos entre 13 y 14 aos han sido considerados como de 13
aos.
Segundo, hemos realizado dos anlisis de la varianza comparando la densidad de esperma

segn la etiologa. En uno de ellos hemos agrupado los pacientes con hernia inguinal como causa
de la criptorquidia y las criptorquidias de origen yatrgeno tras ciruga de la hernia, con objeto de
poder disponer de ms nmero de casos para realizar el estudio estadstico, valorando en todo
momento la prdida de informacin que esto supone, pues este grupo de pacientes no tiene
porqu ser de las mismas caractersticas al anterior. A pesar de las agrupaciones, no hemos podido
demostrar diferencias estadsticamente significativas.
Hemos procedido, de igual modo, en otras dos situaciones adicionales. Al realizar 4 test de
Chi cuadrado para comparar la influencia de la etiologa de la criptorquidia en el ascenso
espontaneo del teste, la influencia de la etiologa de la criptorquidia en la lateralidad de la
criptoquidia, la influencia de la etiologa de la criptorquidia en la localizacin del teste criptrquido
y la influencia de la etiologa de la criptorquidia en la existencia de un conduco peritoneovaginal
permeable, respectivamente. Con este mismo planteamiento, en la estadstica bsica descriptiva
segn la etiologa de la criptorquidia, hemos agrupado los pacientes con hernia inguinal como
causa de la criptorquidia y las criptorquidias de origen yatrgeno tras ciruga de la hernia.
Por ltimo, queremos sealar que es muy importante tener en consideracin una
puntualizacin estadstica, dado que, como se puede apreciar en la relacin de pacientes incluidos
en el estudio, todos los datos de las historias no siempre estaban completos, por lo que
lgicamente algunos de los aspectos analizados no se han estudiado sobre la totalidad, sino slo
sobre aquellos en los que constaba.
V.3.- SOBRE LOS RESULTADOS
V.3.1.- EDAD DE INTERVENCIN Y DE REVISIN (Edad tratamiento

quirrgico, Edad revisin poca adulta)
Como hemos visto, la edad de intervencin es uno de los aspectos que suscita mayor debate en
el tratamiento de la criptorquidia10, 159, 222, 226, 348, 354-387.
Respecto a la casustica global, la edad media de intervencin fue de 6.37 aos y en funcin
de la etiologa de la criptorquidia fue de para la etiologa desconocida de 6.46 aos, de 6.75 aos
para los pacientes con criptorquidia en el contexto de un sndrome, de 5.18 aos para los pacientes
con antecedentes familiares y de 6.34 aos para los pacientes con hernia yatrgena o no. Como
podemos observar, manejamos edades similares a las reflejadas por Cendron et al420, Fonkalsrud et
al348, Kiesewetter et al359, Kirby et al226, etc., con un rango de 0 a 14 aos, correspondiente a la edad
peditrica que es cubierta por los hospitales infantiles de nuestro pas.
Esta lnea de actuacin est en consonancia con lo planteado por Lania et al426, que realizan
un estudio mediante ecografa, espermiograma y biopsia testicular a 22 varones intervenidos de
criptorquidia en edad postpuberal. Encuentran que el volumen es normal en el 41% de los
pacientes (9 varones). Sin embargo, el semen es normal slo en 5 pacientes (23%), existiendo dos
casos de azoospermia. Ninguna de las biopsias testiculares fue normal. Por todo ello, no
recomiendan la orquidopexia como tratamiento de la criptorquidia en edad postpuberal.
Se cit a todos los varones con una edad igual o superior a los 18 aos (861 casos),
revisndose las historias clnicas de 1428 pacientes (2063 testes) intervenidos de criptorquidia en el
Servicio de Ciruga Peditrica del Hospital Miguel Servet de Zaragoza desde la apertura del mismo
en el ao 1972, por lo que hay que tener en cuenta que los planteamientos y criterios ms actuales
de intervencin a menor edad, y que son los que se siguen a da de hoy en nuestro Servicio,
planteados por diferentes autores364-366, 369-373, 377, 380-387, no se tenan presentes en los primeros aos
de intervenciones. En este sentido, multitud de causas han sido aducidas para retrasar la edad de
intervencin a la edad preescolar (4-5 aos), como son, la posibilidad de daar irreversiblemente
los vasos testiculares, la intervencin innecesaria sobre testculos retrctiles no correctamente
diagnosticados y la falta de credibilidad que para algunos, pudiera tener la ciruga como beneficio
sobre la fertilidad del paciente. En este sentido y estudiando la paternidad, Lee414 comparando 63
nios con un grupo control, Gross233 con 34 pacientes y Kumar422 sobre 55 pacientes, llegan a la
conclusin de que la fertilidad no se afecta significativamente, por lo que plantean edades de
intervencin entre 7 y 12 aos.
Sin embargo, la edad de intervencin se ha ido reduciendo gradualmente en las dos ltimas
dcadas, desde la edad prepuberal a la preescolar y, desde los estudios citados de Hedinger et al10,
Hadziselimovic y Herzog107, 356, Mininberg et al360, Kogan et al363, etc., se plantean intervenciones
por debajo de los 3 aos. Todo esto contrasta con lo planteado por Fishbough et al449 en el ao
1993, que estudiaron la paternidad de 41 hombres casados con antecedentes de criptorquidia
unilateral, 10 con antecedentes de criptorquidia bilateral y 36 como grupo control. Tuvieron
descendencia el 78% de los unilaterales, el 60% de los bilaterales y el 67% del grupo control. Son
muy pocos datos y en cierto modo incorrectamente apareados pero parecen indicar que no haba
correlacin entre paternidad y la edad de intervencin, tamao del teste o localizacin previa de
ste. Toppari et al61 tambin respaldaron esta idea.
Okuyama et al228 no encuentran diferencias significativas en el espermiograma de los

operados entre 2-5 aos y entre 9-12 aos, tanto en la criptorquidia uni como en la bilateral, si bien
las cifras de estos ltimos pacientes son ms desalentadoras. Tampoco Yavetz en 199271, encuentra
relacin entre la variabilidad del semen y la edad de intervencin. Por ello, ninguno de los autores
citados aconseja una edad determinada para la realizacin de la intervencin, en contra de lo
preconizado por Mengel et al222 y Hadziselimovic et al356, quienes basndose en los cambios
histolgicos encontrados, recomiendan la intervencin antes de los dos aos. Otro autor que
igualmente recomienda la orquidopexia entre los 6 y los 18 meses, porque existe mayor elasticidad
del cordn espermtico en estas edades, es Manley et al361.
Nosotros, en toda la descripcin de este contexto, no hemos encontrado ninguna relacin

significativa entre la edad de operacin y los niveles basales de hormonas del eje hipofisario. Con
estos datos, pensamos que la edad de intervencin no influye directamente sobre la funcionalidad
hormonal y espermtica del testculo en la edad adulta.
Respecto a la casustica global, la edad de revisin en poca adulta en nuestras consultas de

Androloga para la realizacin del estudio del semen, fue de 20.97 aos y en funcin de la etiologa
de la criptorquidia fue de 21.05 aos para la etiologa desconocida, de 20.38 aos para los pacientes
con criptorquidia en el contexto de un sndrome, de 19.88 aos para los pacientes con
antecedentes familiares y de 21.60 aos para los pacientes con hernia yatrgena o no, sin que se
haya descrito en la bibliografa consenso sobre este parmetro segn distintos autores como
Mengel et al222, Okuyama et al228, Hadziselimovic et al356, Manley et al361, etc.
V.3.2.- EXPLORACIN FSICA INFANTIL (Teste criptrquido en bolsa antes,

Hernia en teste contralateral, Lado de la criptorquidia, Exploracin del pene, Aspecto del escroto)
Dentro de la exploracin fsica y centrndonos en el estudio androlgico, debe iniciarse

explorando el pene, observando el tamao. Despus de inspeccionar el aspecto del escroto, se procede a
la exploracin de su contenido, palpando el testculo y comprobando la existencia o no de hernia
inguinal en ambos lados.
Respecto a la casustica global, la exploracin del pene y del aspecto del escroto, result
anormal en 15 y 25 pacientes respectivamente. El 3% de los pacientes mostraron un pene pequeo
(la mitad de ellos dentro de la etiologa desconocida), otro 3% presentaron un pene grande
(prcticamente en su totalidad fueron de etiologa desconocida) y un 11% de los pacientes,
presentaron en la exploracin fsica un escroto hipoplsico. En funcin de la etiologa de la
criptorquidia destacamos que para la etiologa desconocida, el 5.17% de los pacientes tuvieron una
exploracin de pene anormal y de un escroto hipoplsico en el 11.51%; para los pacientes con
criptorquidia en el contexto de un sndrome el 9.52% presentaban un escroto por debajo del
aspecto normal; para los pacientes con antecedentes familiares el 17.64% present hipoplasia
escrotal y para los pacientes con hernia yatrgena o no, el 11.54% present exploracin de pene
alterada y tan slo el 4.54% hipoplasia escrotal.
La criptorquidia bilateral se asocia con ms frecuencia a problemas generales de tipo

gentico, endocrinolgico, etc.86, por lo que siempre se debe constatar el lado de la criptorquidia y si
sta es bilateral. Se ha encontrado asociacin entre la presencia de criptorquidia y alteraciones
como persistencia del proceso vaginal y otros sndromes malformativos. Delgado Nicols et al230
en el ao 1997, sobre 159 nios con criptorquidia definen un porcentaje del 6% en el que se
encontraba otra malformacin asociada.
Respecto a la casustica global, el 75.54% de los pacientes mostr una criptorquidia

unilateral, siendo bilateral en prcticamente 1 de cada 4 pacientes. No encontramos diferencias en
cuanto a la unilateralidad de la criptorquidia (109 pacientes con criptorquidias derechas y 101 con
izquierdas). En funcin de la etiologa de la criptorquidia, para la etiologa desconocida se
mantienen estas proporciones; para los pacientes en el contexto de un sndrome, existen ms casos
de criptorquidia unilateral izquierda (33.33%) y casi la mitad de los casos presentan criptorquidia
bilateral (45.83%); el 81.8% de los pacientes con antecedentes familiares presentaban unilateralidad
(mitad izquierdas y mitad derechas) disminuyendo a un 18% los casos bilaterales; finalmente,
dentro del grupo de pacientes con hernia yatrgena o no, de igual modo a como suceda con la
etiologa desconocida, se mantienen proporciones similares a la casustica global de enfermos.
En cuanto a la influencia de la etiologa de la criptorquidia en la lateralidad de la criptoquidia

creemos que la influencia es clara, aunque no la podamos demostrar, en el sentido de que en los
pacientes con criptorquidia secundaria a hernia inguinal, la localizacin derecha es casi el doble de
frecuente que la izquierda (16 derechas frente a 7 izquierdas) mientras que en el resto de las etiologas
se reparten al 50% la localizacin derecha e izquierda. En los casos de criptorquidia de origen
sindrmico, la bilateralidad es mucho ms frecuente, por encima del 30% habitual.
La mayor parte de las veces la criptorquidia aparece como una patologa aislada. Cuando
aparece asociada, la anomala ms frecuente es la hernia inguinal. Si en la poblacin general
encontramos una frecuencia del 3%, la existencia de una hernia inguinal en la criptorquidia vara
segn distintos autores, un 18% para Grapin et al121, 13% para Canlorbe et al136, Barcat et al231 en
1957 hablan de un 19% y Nistal et al232 de un 15%. Este autor encuentra anatmicamente un saco
herniario ms o menos desarrollado en el 90% de los casos, cifra similar a la encontrada por Gross
et al233 en 1956. En este mismo sentido, nosotros hemos considerado interesante concretar la
presencia de hernia inguinal en el teste contralateral dada la poca importancia que en la bibliografa se
ofrece a este dato clnico y nos basamos para ello, en el trabajo realizado por Han et al235 en el ao
2002, en el que estudiaron la persistencia del conducto en 89 pacientes con criptorquidia y 190 con
hidroceles entre 1997 y el ao 2000. Demostraron que estas anomalas fueron asociadas a
persistencia con independencia del proceso de descenso testicular y comparten la hiptesis de que
existe un estmulo comn, posiblemente andrgenos, para el cierre de la persistencia y el descenso
testicular. Creemos que este estmulo tambin debera gobernar el cierre del conducto
contralateral.
Respecto a la casustica global, se evidenci hernia en teste contralateral en el 2.87% de los

pacientes, resultados superponibles a los de la los pacientes con etiologa desconocida y con hernia
yatrgena o no en teste criptrquido, destacando que dentro del grupo de pacientes con
antecedentes familiares y con criptorquidia en el contexto de un sndrome, slo encontramos un
paciente con dichas caractersticas clnicas.
En cuanto a la presencia o no del teste criptrquido en bolsa antes de decidir orquidopexia,

respecto a la casustica global, 11 pacientes tuvieron ascenso espontneo (3.95%), siendo 9 de ellos
de etiologa desconocida y tan slo 2 pacientes dentro del grupo de criptorquidia en el contexto de
un sndrome. No se encontr ascenso espontneo en los grupos de antecedentes familiares ni de
presencia de hernia yatrgena o no. Para Puri y Nixon423, en 1977, aunque la mayor parte del
tiempo previo a la pubertad los testes retrctiles estn situados en el OIE, stos se desarrollan
normalmente y sin ningn efecto negativo sobre la fertilidad.
El estudio de las diferentes variables que reflejan el estado fsico de nuestros pacientes no
muestra ninguna anomala llamativa ni en los casos unilaterales ni en los bilaterales. Como datos
destacables hemos de sealar la existencia de cuatro casos de ginecomastia asociados a la existencia
de una distribucin anormal del vello pubiano, seis casos de eunucoidismo, cinco de los cuales
corresponden a casos bilaterales. Todos estos datos han sido difciles de comparar con los de otros
autores, pues la mayora de ellos no los refieren en sus trabajos.
V.3.3.- EXPLORACIN FSICA ADULTO
V.3.3.1.- REVISIN, CONSISTENCIA Y TAMAO TESTE CRIPTRQUIDO
Puri et al216 encuentran que el tamao del teste tras la orquidopexia estaba significativamente
reducido en los testes localizados intrabdominalmente, en canal inguinal y en OIE respecto a su
grupo control. Asimismo, el volumen del teste localizado en canal es tres veces mayor que el del
intrabdominal. Para nosotros el tamao testicular est disminuido respecto a la normalidad, pero
sin poder demostrar la existencia de diferencias estadsticamente significativas en las localizaciones.
Respecto a la casustica global, el teste criptrquido era pequeo o atrfico en el 6.75% de

los pacientes, siendo normal en el resto. En funcin de la etiologa de la criptorquidia, en
prcticamente el 90% de los casos se evidenci en la exploracin fsica del adulto, normalidad en
cuanto al aspecto del teste critrquido.
Anatmicamente, Chilvers et al159 encuentran que son anormales un 29% y un 36% de los
testculos tratados por criptorquidia bilateral y unilateral, respectivamente. Macroscpicamente,
Hedinger10 encuentra que la consistencia de estos testculos es blanda y que al corte presentan una
coloracin marrn.
Tras orquidopexia, los testes adultos presentan un tamao significativamente menor que
los normales216; incluso en los casos unilaterales el testculo contralateral tiene un volumen normal
slo en el 50% de los casos136, siendo a partir de los 14 aos cuando se establecen diferencias
significativas entre el testculo intervenido y el contralateral217.
Respecto a la casustica global, las caractersticas testiculares tienen a la palpacin un

tamao pequeo o muy pequeo casi el 40% de los testculos intervenidos, as como el 9% de los
testculos contralaterales tericamente normales. En funcin de la etiologa de la criptorquidia, no
se encontraron diferencias respecto a estos porcentajes en ningn grupo, excepto en el de los
pacientes con criptorquidia en el contexto de un sndrome, donde casi el 70% de los pacientes
tena un tamao testicular pequeo o muy pequeo.
Respecto al tamao, De Sanctis et al147 afirman que el hecho de que un teste operado
crezca y quede bien estticamente en la bolsa no significa que haya una recuperacin de las clulas
germinales, tal y como comprob en sus rebiopsias. Lipshultz et al394 determinan que el dimetro
testicular mayor en adultos intervenidos de criptorquidia unilateral es de 2.9 cm., mientras que en
los testculos normales es de 4.7 cm. Takihara et al217, en 1990, realiza revisiones del tamao
testicular en nios y adultos intervenidos antes de los 7 aos y encuentra que, a pesar de partir de
testes ms pequeos, las gnadas recuperan su tamao tras la intervencin, aunque a partir de los
11-12 aos se produce una parada en el crecimiento del antiguo criptrquido y un rpido
desarrollo del teste contralateral, apareciendo en este momento diferencias estadsticamente
significativas, que no se haban observado en el periodo de edad anterior. Ku et al396 en el ao
2003, en lnea con lo expuesto por Corts y Thorup425, publicaron una serie de pacientes,
concluyendo que dicha intervencin no consigue recuperar volumenes normales del testiculo
aunque se realice de forma temprana.
En cuanto a lo que la consistencia se refiere, el teste debe ser firme y elstico. El testculo
blando, si adems es pequeo, siempre es patolgico. Respecto a las caractersticas de posicin,
consistencia y volumen testiculares, Thorup357 defiende la mejora de las mismas cuanta mayor
proximidad exista entre el momento de la intervencin y la pubertad. Nuestros datos no revelan
ninguna relacin entre dichas variables.
Para nosotros, la consistencia testicular respecto a la casustica global, es normal en el

86.95% y en el 96.75% de los testes criptrquidos derechos e izquierdos respectivamente, y en el
97.48% de los contralaterales, cifras no concordantes con las citadas por Arvis432, quien refleja
normalidad en el 31.8% de los casos unilaterales y en el 25.9% de los bilaterales. Entre un 13% y
un 3% de los testes criptrquidos derechos e izquierdos respectivamente, son blandos, mientras
que slo el 2.5% de los contralaterales poseen consistencia blanda. En funcin de la etiologa de la
criptorquidia, no se encontraron diferencias respecto a estos porcentajes en ningn grupo, excepto
en el de los pacientes con hernia yatrgena o no, donde el 26% de los pacientes tena una
consistencia blanda.
V.3.3.2.- CONSISTENCIA Y TAMAO TESTE CONTRALATERAL
Si se encuentran grandes diferencias histolgicas en los datos relativos a los testes

criptrquidos, an son mayores si estos datos son los referidos a los testes contralaterales,
tericamente normales, en las criptorquidias unilaterales. Mientras unos autores no observan
ninguna diferencia ni en el epitelio germinal, ni en la poblacin celular intertubular ni en el tejido
conectivo estromal1, otros autores, como Farrington et al150, describen la existencia de hipertrofias
compensadoras.
Puri et al216 no encuentra diferencias significativas en los testes contralaterales respecto al

grupo control. En cambio, nosotros encontramos un tamao testicular aumentado, no pudiendo
demostrar con nuestros datos la existencia de diferencias estadsticamente significativas entre el
volumen del teste criptrquido y el contralateral.
Como ya se ha comentado anteriormente, a la vista de los resultados obtenidos, en lo

concerniente al tamao testicular obtenido de la exploracin fsica mediante la utilizacin del
orquidmetro de Prader, hemos encontrado que en el 77.38% de los testes contralaterales el
tamao es normal, y pequeo o muy pequeo en un 9%. Para nosotros, la consistencia testicular
contralateral respecto a la casustica global, es normal en el 97.48% los testes. En funcin de la
etiologa de la criptorquidia, para la etiologa desconocida y para los pacientes con hernia yatrgena
o no, se mantuvo esta proporcin del tamao y consistencia contralateral; para los pacientes con
criptorquidia en el contexto de un sndrome, no se encontrron testes pequeos ni blandos en la
exploracin fsica ulterior; para los pacientes con antecedentes familiares se encontraron un 13%
de testes pequeos o muy pequeos y ningn teste blando contralateral.
Ponchietti et al en 1986427 tambin describe la existencia de hipertrofia compensadora en

15 pacientes (18.27%).
V.3.4.- ESTUDIO HORMONAL (FSH, LH, TESTOSTERONA TOTAL,

TESTOSTERONA LIBRE, PROLACTINA)
Los andrgenos, y fundamentalmente la testosterona, son los productos secretados por las
clulas intersticiales de Leydig del compartimento endocrino testicular, mientras que los
espermatozoides son el producto final de la espermatognesis que se produce en los tbulos
seminferos o compartimento excretor del testculo. La testosterona libre es la hormona
biodisponible no unida a protenas plasmticas y representa aproximadamente un 2% de la
testosterona total del varn adulto74. Se halla unida a protenas plasmticas transportadoras,
fundamentalmente la SHBG (sex hormone binding globulin). stas actan a modo de tampn o
buffer, unindose a la testosterona y liberndola de acuerdo a las necesidades fisiolgicas de los
rganos diana73.Aunque sea la hormona biolgicamente activa, su determinacin no aporta ms
informacin que la de la testosterona total en el varn, ya que existe una buena correlacin entre
los valores de la testosterona total y libre en todo tipo de patologas sexuales masculinas. Es
importante tener en cuenta que el envejecimiento fisiolgico del varn produce un descenso de los
niveles de testosterona. Mostramos los resultados en ng./ml.
Ambos compartimentos, intersticio y tbulo, funcionan bajo el estmulo de dos hormonas

hipofisarias gonadotrficas, la LH (hormona luteinizante) y la FSH (hormona foliculoestimulante),
respectivamente. Se establece un sinergismo entre la accin de la FSH y la LH en el eslabn final
de la espermatognesis, la espermiacin, momento en el cual las espermtides maduras,
transformadas en espermatozoides son vertidas a la luz tubular59. La liberacin de los
espermatozoides de las vacuolas citoplasmticas sertolianas, es debida a la accin de la LH y la
FSH entra en el tbulo seminfero facilitando, de igual modo, la espermatognesis. Los niveles de
gonadotrofinas se modifican con la edad, en el sentido de un incremento fisiolgico, ms acusado
para la LH, y que coincide con la disminucin de la secrecin andrognica como ya se ha
comentado anteriormente. Mostramos los resultados en mUI/ml.
Otra hormona hipofisaria, la PRL (prolactina), tiene influencia, aunque menor, sobre la
funcin gonadal masculina. La PRL interviene en el eje hipotlamo-hipfiso-testicular del varn de
una manera colateral y, cuando su alteracin se cronifica, acompaa a un hipogonadismo clnico y
hormonal, conduciendo a una disfuncin sexual. Mostramos los resultados en ng./ml.
El que los resultados de nuestro estudio hayan determinado en nuestra muestra que el eje
hipotlamo-hipofisario-gonadal ha sido normal en mayora de los casos, est en consonancia con
las conclusiones de estudios recientes como los de Elicevik et al60 en el ao 2006 y Barthold et al62
en el ao 2004. Elicevik60 estudiando los niveles en plasma de testosterona y estradiol durante la
activacin del eje, lleg a la conclusin de que los pacientes con criptorquidia unilateral no tienen
picos en plasma de estradiol ni de testosterona solapables a los pacientes sin criptorquidia.
Barthold62 a partir del hecho de que la secrecin tanto de testosterona como de hormona
luteinizante se encuentra deteriorada en los casos de criptorquidia, tampoco pudo identificar
ninguna asociacin significativa entre la alteracin del eje hipotlamo hipofisario testicular de estos
pacientes y su criptorquidia.
De Gouveia Brazao et al435 en el ao 2003, expusieron conclusiones en un trabajo sobre

varones intervenidos en la infancia de orquidopexia y que posteriormente en la edad adulta tenan
algn problema de fertilidad. Para ello, partieron de 161 pacientes con criptorquida unilateral y 102
con bilateral, relacionndolos con los niveles de inhibina B en suero, cosa que nosotros no
realizamos. Diferimos, de igual modo, de autores como Corts et al437, quienes en el ao 2003,
realizaron espermiogramas con anlisis de FSH, demostrando una disminucin de casi el 65%
respecto a la normalidad.
Segn nuestros resultados, los valores de FSH, LH, T.T, T.L y PRL se mantuvieron dentro
de la normalidad18, 26, 31 tomando como referencia tanto la casustica global como los grupos en
funcin de la etiologa de la criptorquidia, sin existir adems, grandes variaciones entre los
diferentes grupos etiolgicos.
A pesar de la global normalidad de las cifras hormonales, hemos encontrado algn caso de
hipotestosteronemia asociado a un aumento de la FSH.
El coeficiente de correlacin es de 0.5 al relacionar los valores de la FSH y de LH, lo cual

implica que existe una tendencia creciente entre ambos valores, pero de un valor absoluto bajo.
Al comparar los valores de prolactina con los de testosterona libre, hemos obtenido una
correlacin directa muy baja, con un coeficiente de correlacin r= 0.2.
El coeficiente de correlacin es de 0.47 al relacionar los valores de testosterona total y de

testosterona libre, lo cual implica que existe una tendencia creciente entre ambos valores, pero de
un valor absoluto bajo.
De igual modo, al comparar los valores de FSH y LH con los del espermiograma en el adulto
(nmero espermatozoides por cc., porcentaje espermatozoides mviles, porcentaje
espermatozoides vivos, porcentaje espermatozoides normales) hemos obtenido unas correlaciones
indirectas muy bajas. Todo ello no fortalece la idea de Lipshultz et al394, que determinan la
fertilidad de 52 adultos que fueron intervenidos de criptorquidia unilateral, en todos los casos, los
valores de FSH y de LH basales eran ligeramente ms altos que la de los adultos normales y
definen la existencia de oligospermia en el 35% de dicha muestra.
Coincidimos con autores como Gmez-Prez et al434 que en el ao 2004, sobre 44

pacientes con criptorquidia separados en tres grupos diferentes, 15 con orquidopexia, 14 con
tratamiento conservador y otros 15 con orquiectoma, intentaron medir los niveles de LH, FSH y
las caractersticas del eyaculado. Los niveles en suero de LH y FSH no demostraron diferencias
significativas entre los grupos, de igual modo a lo que reflejan nuestros resultados, sin embargo, en
cuanto al volumen y el espermiograma del eyaculado comentan que son ostensiblemente menores
en los ltimos grupos. Nosotros no pudimos demostrar tales diferencias como se observar
posteriormente.
V.3.5.- ESPERMIOGRAMA I (Volumen esperma, pH esperma, FRUCTOSA,

CIDO CTRICO)
Referenciaremos nuestros resultados con los parmetros del seminograma normales,

considerando normales los valores aportados por la OMS18, 26, 31 y reflejados en el captulo III,
"Material y Mtodos".
El examen macroscpico del semen determina, entre otros parmetros, el anlisis del
volumen del eyaculado. Este parmetro debe researse siempre, ya que es un dato sobre posibles
alteraciones de la va seminal. El nmero total de espermatozoides en el eyaculado se calcula a
partir de la concentracin de espermatozoides y del volumen20.
El pH del eyaculado tiene el significado de orientar en el tipo de muestra que se va a analizar

aunque este parmetro no es excesivamente valorable, pues se modifica fcilmente en relacin a
mltiples factores.
La determinacin de la concentracin de fructosa se utiliza como marcador del

funcionalismo de las vesculas seminales31.
El cido ctrico es considerado un buen parmetro en la valoracin de la actividad secretora

de la prstata, actividad que es dependiente de la accin de la testosterona, pero al igual que con la
fructosa, no existe una correlacin entre los niveles plasmticos de testosterona y los de cido
ctrico en el eyaculado.
Ninguna de las 68 muestras de semen estudiadas por Corts y Thorup425 fue

completamente normal. En total, slo nueve de sus 68 pacientes (13.23%) tenan FSH, densidad
espermtica y volumen testicular normales.
Nuestros resultados, se mantuvieron dentro de la normalidad18, 26, 31 tomando como

referencia tanto la casustica global, como los grupos en funcin de la etiologa de la criptorquidia,
sin existir adems, grandes variaciones entre los diferentes grupos etiolgicos.
Hemos obtenido unas correlaciones directas muy bajas al comparar los valores del pH con
los parmetros del espermiograma, porcentaje espermatozoides mviles, porcentaje
espermatozoides vivos, porcentaje espermatozoides normales (r= 0.13; 0.26; 0.29)
respectivamente, sin que consideremos que estos resultados, tengan significacin clnica clara.
Al comparar los valores de testosterona libre con los del pH del semen, hemos obtenido
una correlacin directa muy baja con un coeficiente de correlacin r= 0.14; de igual modo, hemos
obtenido un resultado similar, al comparar los valores del pH con los obtenidos del volumen de
esperma (r= 0.12).
V.3.6.- ESPERMIOGRAMA II (Dimetro tubular, Nmero de tbulos por campo,

Nmero de espermatogonias, Viscosidad del esperma, Nmero espermatozoides por cc., Porcentaje
espermatozoides mviles, Porcentaje espermatozoides vivos, Porcentaje espermatozoides normales)
La espermatognesis indica el proceso de diferenciacin celular por el cual las clulas

madre o espermatogonias, cuantificadas en nuestro estudio mediante el nmero de espermatogonias.
Con objeto de medir el desarrollo del tbulo seminfero, dos parmetros han sido
clsicamente usados y los hemos cuantificado a lo largo de este trabajo por el dimetro tubular y el
nmero de tbulos por campo segn el mtodo de Manzini et al1. Para clasificar el dimetro tubular, se
ha considerado normal el tbulo con dimetro semejante a los valores dados por Farrington150,
como bajo cuando el valor se encontraba por debajo del 10% de los valores normales para su edad
y muy bajo cuando la cifra era menor del 30%. Todo ello de forma paralela a la clasificacin
anatomopatolgica de Nistal et al211 comentada en el captulo I Introduccin.
Simultneamente a la orquidopexia, en 1664 testes se efectu una biopsia testicular. En las

biopsias se estudiaron variables cualitativas, el Dimetro Tubular Medio (DT) y las caractersticas
del intersticio y de la lmina propia. Debemos recordar, que como se apunt anteriormente,
Gracia et al446 en 1998, comentan que segn los resultados obtenidos, no hay relacin entre la
anatomia patolgica con el espermiograma, con lo que el estudio histolgico clsico, que valora
el IFT, quedaba bastante en entredicho. Nosotros seguimos esta lnea y no determinamos el IFT.
Todo esto est en contra de lo que sugieren autores como Cendron et al420 en 1989, que en
un estudio retrospectivo, comprueba la paternidad de 40 adultos operados en la infancia y
determina que un 87% tena hijos relacionado con el grado de alteracin histolgica de la biopsia, a
travs del estudio del IFT. Tambin Moretti et al433 en el ao 2006, en relacin a la fertilidad de los
pacientes intervenidos en la infancia de criptorquidia, investigan microdelecciones en el
cromosoma Y por reacccin en cadena de la polimerasa, como posible causa de la disminucin en
el ndice de fertilidad del esperma de estos adultos, utilizando el IFT.
Siguiendo la idea de lo que plantean Gracia et al446, desde el ao 1998 aproximadamente,

como consecuencia de los primeros resultados de la lnea de investigacin sobre criptorqudia, en el
Servicio de Ciruga Peditrica del Hospital Infantil Miguel Servet no se realizan biopsias de manera
rutinaria al realizar la orquidopexia. Tambin difiere y diferimos, en este aspecto, con autores
como Corts et al437 en el ao 2003, Hadziselimovic et al441 en el ao 1999, Kvist et al442 en el ao
2006, Favorito et al443 en el ao 2004, Rusnack et al444 en el ao 2003, Larsen et al445 en el ao
2002, etc. que consideran a la biopsia realizada durante la orquidopexia fundamental a la hora de
estudiar la fertilidad futura del individuo. Sin embargo, autores como Matarazzo et al450 en el ao
1991, determinan que el grado de cambios histopatolgicos en las biopsias de un individuo en
particular no predice estrictamente el grado de anomalas en la densidad espermtica mxima, FSH
srica y volumen testicular en la poca adulta.
El examen microscpico del semen permite la valoracin de la concentracin, la motilidad,

la viabilidad y la morfologa espermtica. La determinacin del nmero de espermatozoides por cc. en el
eyaculado es uno de los parmetros ms importantes en el anlisis del semen. Siguiendo la idea, ya
comentada por David et al24 que afirmaban que a medida que disminuye el nmero de
espermatozoides por cc., aumenta el riesgo de infertilidad, determinamos dicho parmetro. La
motilidad espermtica constituye uno de los parmetros fundamentales para valorar la calidad del
eyaculado y en la valoracin de la motilidad hay un aspecto cuantitativo o porcentaje de espermatozoides
mviles. Tambin determinamos el porcentaje de espermatozoides vivos o viables. El estudio morfolgico
del semen comporta la evaluacin de la normalidad estructural del espermatozoide o porcentaje de
espermatozoides normales, considerando sus elementos anatmicos visibles.
Hemos considerado como variables numricas puras tanto al nmero de espermatozoides

por cc. (densidad espermtica) como a los porcentajes de espermatozoides mviles, vivos y
normales. Hemos considerado como variables numricas y tambin cualitativas tanto al dimetro
tubular como a al nmero de tmulos por campo y de espermatogonias (algunas variables
numricas como el DT, las hemos transformado en cualitativas para su mejor anlisis y porque, en
algunas ocaciones, el patlogo las informaba de esta manera). Hemos considerado como variable
cualitativa pura a la viscosidad del esperma.
La densidad espermtica presenta una gran variacin, ya que existen casos de azoospermia
y otros de 118 millones de espermatozoides por cc., con un valor medio de 38.13 millones/cc.,
pero con una desviacin tpica () de 26.8 millones/cc. Estos resultados difieren de lo publicado
por Lipshultz et al394 determinan la fertilidad de 52 adultos que fueron intervenidos de
criptorquidia unilateral entre los 4 y los 12 aos. El 70% tiene hijos y el 37% tiene menos de 25
millones de espermatozoides/ml. El trabajo de Alpert et al334 estudian 12 pacientes intervenidos
con una edad media de 9.6 aos (rango 1-15) obteniendo, tras la intervencin, oligospermias
severas (valor medio: 1.79 millones de espermatozoides/ml.) en 4 de los pacientes y azoospermias
en el resto. Eldrup et al421, slo incluye en su estudio cuatro pacientes intervenidos a la edad media
de 11.2 aos (rango 5-14 aos) evidencindose en tres de ellos en azoosprmicos tras la
intervencin y presentando el cuarto una oligospermia severa.
La mayora de los autores22, 24, 28, 31, 70, 71, 229, 394, 420 consideran que un varn frtil normal posee
entre 20 y 250 millones de espermatozoides por cc., si bien empiezan a existir voces que defienden
la influencia de factores inherentes al actual ritmo de vida19 y que estn provocando una
importante disminucin de esta cifra hasta el valor de los 66 millones de espermatozoides por ml.
como cifra media normal25. Pero en general, sigue considerndose la cifra de 20 millones por ml.
como lmite para hablar de hipofertilidad, si los otros parmetros estn en la proporcin adecuada.
Autores como David24 o Cendron420 afirman que a medida que disminuye el nmero de
espermatozoides por ml., aumenta el riesgo de infertilidad.
Si desglosamos nuestros resultados en funcin de la casustica global y en cuanto a la

etiologa de la criptorquidia, podemos observar que estn en contra de los de Bar-Maor y
Nissan411, para quienes el 80% de los espermiogramas realizados en 187 pacientes intervenidos de
criptorquidia unilateral presentaban una cifra de densidad normal. Tambin Okuyama et al228
encuentran un 72% de espermiogramas normales en los 149 casos de criptorquidia unilateral
estudiados. Igualmente, Puri y O'Donnell430 recogen esperma en 142 varones, 119 con afectacin
unilateral y 23 bilateral: de los unilaterales, 88 (74%) tienen el semen normal y existen cuatro
azoospermias; en los 23 casos bilaterales encuentran semen normal en siete y una azoospermia.
Segn nuestros datos, casi el 31% de los casos operados unilateralmente y algo ms del
54% de los bilaterales poseen una densidad espermtica inferior a los 20 millones por cc. Nuestras
cifras coinciden con las aportadas por Ponchietti427, quien estudia 104 pacientes tratados por
criptorquidia unilateral antes de la pubertad, y encuentra valores normales en el 30.77% de los
pacientes, oligospermia en el 61.54%, y azoospermia en el 7.69%. Tambin coincidimos con Lee et
al438, quienes estudiaron en el ao 2002, la fertilidad en un grupo de 584 pacientes, sin poder
demostrar una disminucin de dicha fertilidad respecto a la poblacin general.
Por el contrario, nuestros resultados son algo diferentes a Kogan78, Scott409, y Cendron420,
para quienes el 75% de los pacientes operados de criptorquidia unilateral posea menos de 20
millones por cc. y respecto a los pacientes afectos bilateralmente, el nico que presentaba
oligospermia era padre (los 7 restantes eran azoosprmicos).
Para Puri y O'Donnell431, los ocho pacientes con afectacin bilateral eran azoosprmicos,
en un trabajo sobre 48 adultos con testes no palpables. Igualmente, Raboch419 presenta la totalidad
de pacientes intervenidos de criptorquidia bilateral (22 adultos) azoosprmicos. Por el contrario,
Bader137 encuentra un 50% de azoospermias y un 16% de oligospermias en los casos bilaterales.
Nuestros datos son concordantes con los de Corts y Thorup425 quienes, en una valoracin
sobre 68 pacientes, encontraron una correlacin positiva con la mxima densidad espermtica y
con el volumen testicular de ambos testes y una correlacin negativa con el nivel srico de FSH.
Sin embargo, segn nuestros resultados, no hemos podido demostrar diferencias en cuanto a los
parmetros generales de los espermiogramas realizados y del estudio hormonal y para estos
autores, en tan slo 9 de los 68 pacientes que estudiaron, se obtuvieron resultados normales de
FSH y de densidad espermtica.
Hadziselimovic et al107 muestran una correlacin entre el ndice histolgico de fertilidad y

los espermiogramas ulteriores encontrados en adultos que fueron intervenidos entre los 7 y los 14
aos. Estos resultados son totalmente contrarios a los que encuentra Gracia et al446, como se ha
comentado anteriormente.
Hemos obtenido unas correlaciones directas bajas al comparar los valores de la densidad
de esperma (nmero espermatozoides por cc.) con el resto de los parmetros del espermiograma,
porcentaje espermatozoides mviles, porcentaje espermatozoides vivos, porcentaje
espermatozoides normales (r= 0.64; 0.54; 0.43) respectivamente.
Al comparar los valores del porcentaje espermatozoides mviles con los de los porcentajes
de espermatozoides vivos y normales, hemos obtenido correlaciones directas altas, sobre todo con
los del porcentaje espermatozoides vivos (r= 0.8) y al comparar el porcentaje de espermatozoides
vivos con el porcentaje espermatozoides normales (r= 0.72)
En cuanto a la casustica global, hemos encontrado una relacin significativa entre el

nmero de espermatogonias y los valores del estudio hormonal (FSH y LH) de nuestro trabajo,
con una correlacin indirecta muy baja (r= -0.24). Resultados que concuerdan con los de
Matarazzo et al450, que comentan que el nmero de espermatogonias estaban positivamente
correlacionados con la mxima densidad espermtica y con el volumen testicular de ambos testes y
negativamente correlacionados con el nivel srico de FSH.
Respecto a la casustica global, no hemos podido demostrar, segn nuestros resultados,

diferencias significativas entre la densidad de esperma y en funcin de si hubo ascenso espontneo
del teste o no, entre la densidad de esperma y en funcin del aspecto del escroto antes de la
intervencin, entre la densidad de esperma y en funcin del tamao del teste en la intervencin,
entre la densidad de esperma y en funcin de la existencia o no de conducto peritoneo vaginal,
entre la densidad de esperma y en funcin de haber recibido tratamiento con HCG o no, ni entre
la densidad de esperma y en funcin de la localizacin del teste en quirfano. Sin embargo, hemos
podido demostrar, segn nuestros resultados, diferencias significativas entre la densidad de
esperma y en funcin del aspecto del teste en la intervencin, y entre la densidad de esperma y en
funcin de si la criptorquidia era derecha, izquierda o bilateral. Existan diferencias sobretodo en
los casos bilaterales, como es lgico.
Respecto a la etiologa de la criptorquidia, no hemos podido demostrar, segn nuestros

resultados, diferencias significativas de la densidad de esperma frente a etiologa de la criptorquida,
es decir, no influye la etiologa en la densidad de esperma; En cuanto a la influencia de la etiologa
de la criptorquidia en el ascenso espontneo del teste, en la lateralidad de la criptoquidia, en la
localizacin del teste criptrquido, en la existencia de un conduco peritoneovaginal permeable,
tampoco hemos podido demostrar diferencias significativas.
Hemos realizado dos anlisis de la varianza comparando la densidad de esperma segn la

etiologa. En uno de ellos hemos agrupado los pacientes con hernia inguinal como causa de la
criptorquidia y las criptorquidias de orinen yatrgeno, tras ciruga de hernia, con objeto de poder
disponer de ms nmero de casos para realizar el estudio estadstico y valorando la prdida de
informacin que esto supone, pues este grupo de pacientes no tiene porque ser de las mismas
caractersticas. De hecho la densidad de esperma media de los pacientes con criptorquidia de
origen herniario es de 28.534.500 millones de espermatozoides, mientras que la media de los
pacientes con criptorquidia yatrgena es de 44.000.000 millones. A pesar de las agrupaciones no
hemos podido demostrar diferencias estadsticamente significativas.
No hemos encontrado diferencias entre las caractersticas del espermiograma de los

pacientes adultos operados de criptorquidia en edad peditrica segn la etiologa de la misma. Las
nicas diferencias estadsticamente significativas son las que encontramos en la densidad de
esperma en los pacientes con criptorquidia unilateral y bilateral, como ya ha sido reseado.
V.3.7.- TRATAMIENTO DE LA CRIPTORQUIDIA (Tratamiento HCG,

Localizacin teste critrquido en quirfano, Tamao teste critrquido, Aspecto teste critrquido,
Tensin teste critrquido, Persistencia conducto peritoneovaginal)
El tratamiento hormonal se ha utilizado fundamentalmente en Europa y consiste en la

administracin intramuscular de gonadotropina corinica (HGC), hormona muy similar a la LH, o bien
anlogos de la hormona liberadora de hormona luteinizante hipofisaria (LHRH) intranasal.
Los resultados globales con el tratamiento hormonal slo alcanzan el 20% de xito y estn
muy relacionados con la localizacin del testculo, de forma que cuanto ms alto est situado, ms
improbable es que baje con el tratamiento. Por otro lado, la cuarta parte de los que consiguen
descender, reascienden al cabo de un tiempo, lo que conduce finalmente a una solucin quirrgica,
pero ms tarda298.
En nuestro Servicio slo se utiliza una pauta de administracin con HCG aislada sin
asociarse a otros preparados hormonales por lo que no podemos comparar nuestros resultados
con los de Prados et al319 ni con los de Okuyama et al320 que emplean HMG. Aznar et al322 y
Saggese et al321 realizan estudios con FSH si bien, ste ltimo, no encuentra diferencias con el
tratamiento de HCG aislada. En este sentido, autores como Espsito et al325 en el ao 2003, para
comparar los efectos de la terapia mdica HCG asociada o no a LHRH y a HMG, realizaron un
estudio en cinco grupos de pacientes. El tratamiento con HCG parece ser igual de eficaz que la
LHRH, de igual modo que la combinacin de estas dos hormonas no parece aumentar la tasa de
xito. El uso del HMG aislada es ineficaz. Segn los autores, el tratamiento farmacolgico parece
tener resultados mejores en casos de bilateralidad que unilateralidad. Giannopoulos et al326 en el
ao 2001 evluaron el tratamiento con LHRH y HCG, inducindose descenso correcto en el 59.5%
de los casos evaluados. Otros tratamientos con LHRH o GnRH presentan resultados no
excesivamente brillantes, como lo demuestran los trabajos de Lee302, que slo obtuvo un 10% de
respuesta completa, o de Toublanc et al303, que obtuvieron resultados similares con tres protocolos
de actuacin distintos.
El 80.07% de los pacientes operados en nuestro Servicio de Ciruga Peditrica fueron

tratados con HCG a dosis bajas, pero sin existir un resultado favorable, puesto que finalmente
fueron intervenidos. Hay que resaltar que incluso en un 3.95% del total el teste descendi, para
reascender posteriormente. Por ello, aunque se incluy la variable tratamiento hormonal
prequirrgico dentro de nuestra base de datos no se estudi su repercusin sobre el testculo.
Todo ello difiere de lo planteado por Osuna et al399 en el ao 1997, que obsev que no
haba asociacin entre la respuesta a HCG y la edad en las cuales se indic el tratamiento, pero s
una relacin significativa entre el xito de dicho tratamiento y la posicin testicular, sobre todo en
aquellas ms inferiores prximas a la posicin escrotal.
Respecto a las diferencias de la calidad del semen segn la localizacin en quirfano del teste
criptrquido, hemos de decir que la peor calidad del semen la tiene los testes intrabdominales,
aunque estadsticamente no se puedan demostrar diferencias acorde con lo comentado por Gracia
et al440en el ao 2000.
Existen multitud de clasificaciones, si bien en trminos generales, los testculos pueden

clasificarse segn lo expuesto en el captulo I Introduccin77-80. Los testculos normales tienen
que estar libres en la bolsa y en su desplazamiento no pueden ascender ms all del orificio
inguinal externo o superficial.
La tasa de xito va desde el 74% en los testculos abdominales al 92% para aquellos
localizados por debajo del anillo inguinal externo388, aunque en los ltimos aos parece que estas
cifras han mejorado, alcanzando el 98% de xito86.
En el estudio de Corts y Thorup425, los pacientes de mejor densidad espermtica fueron

aquellos que en el momento de la exploracin quirrgica presentaban ambos testes en OIE. Para
Puri y O'Donnell431, 18 de los 23 pacientes (86%) con el teste situado en canal inguinal y seis de los
13 intrabdominales (46.1%) posean el nmero de espermatozoides por ml. normal. En el anlisis
estadstico realizado con nuestros datos mediante el test de chi cuadrado, no hemos podido
demostrar la existencia de diferencias estadsticamente significativas entre la densidad espermtica
y la localizacin testicular prequirrgica ni en los casos unilaterales ni en los bilaterales.
Barthold et al395 en el ao 2003, repasaron el papel de la altura a la que queda dicho teste en
el acto quirrgico (incluyendo la variable de si qued a tensin el teste critrquido, como estudiamos
nosotros) y el posterior riesgo de desarrollar algn tipo de tumor testicular. Observan que una
posicin supraescrotal produce cierta alteracin sobre el desarrollo de las clulas germinales y el
potencial de fertilidad y que deben ser seguidos de cerca en consulta tras la orquidopexia a
intervalos anuales hasta la pubertad. Osuna et al399 en el ao 1997, comenzaron un estudio que
abarc a 323 recien nacidos con criptorquidia, observ una relacin significativa entre el xito de
dicho tratamiento y la posicin testicular, sobre todo en aquellas ms inferiores prximas a la
posicin escrotal.
De igual modo, se evaluron tres variables adicionales del acto quirrgico que fueron
tamao teste critrquido, el aspecto teste critrquido y la presencia de persistencia conducto peritoneovaginal.
Respecto a la casustica global, el 72.22% de los pacientes presentaba el teste en el trayecto,

con un tamao pequeo en el 45.29% de los casos, de aspecto normal en el 89.95% de las
situaciones, quedando a tensin tras la pexia en tan slo el 8.69% de las intervenciones realizadas y
presentndose persistencia del conducto peritoneovaginal en casi la mitad de los pacientes de
nuestra muestra (44. 56%).
En funcin de la etiologa de la criptorquidia, para la etiologa desconocida se mantienen

estas proporciones; para los pacientes en el contexto de un sndrome, existen ms casos de
criptorquidia en situacin ectpica (36.84%); aunque en los pacientes con antecedentes familiares
se mantienen de igual modo estas proporciones presentaban un 12.5% de los casos con testes
ectpicos y en raz respectivamente; finalmente, dentro del grupo de pacientes con hernia
yatrgena o no, de igual modo a como suceda con la etiologa desconocida, se mantienen
proporciones similares a la casustica global de enfermos.
En resumen, nuestros resultados son, en trminos generales, consistentes con lo

establecido por los estudios llevados a cabo en Espaa y en otros pases, en relacin con los
principales condicionantes etiolgicos de la criptorquidia, a la par que abren una va de
investigacin que debera ser continuada. En esta lnea, sera muy interesante realizar estudios
prospectivos de amplia base geogrfica que recogieran la variabilidad espacial de las diversas
etiologas de la criptorquidia. En este sentido, la importante casustica dentro de un rea geogrfica
relativamente pequea y con un sistema homogneo de atencin sanitaria, como es Aragn,
ofrecen una oportunidad que no debera dejarse escapar.
VI. CONCLUSIONES
Vicente Manuel Borrego Estella CONCLUSIONES
1. En los pacientes adultos operados de criptorquidia en edad peditrica no hemos

podido demostrar diferencias estadsticamente significativas en los valores del
espermiograma y del eje hipotlamo-hipofisario con los de cualquier otro adulto.

podido demostrar diferencias estadsticamente significativas en los parmetros del
espermiograma y del eje hipotlamo-hipofisario segn la etiologa de la
criptorquidia.

podido demostrar diferencias estadsticamente significativas en cuanto a que la
etiologa de la criptorquidia influya en la lateralidad de la criptoquidia.

podido demostrar diferencias estadsticamente significativas en cuanto a que la
etiologa de la criptorquidia influya en la localizacin del teste criptrquido.
VII. BIBLIOGRAFA
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McGraw-Hill, Madrid, 1999. Pgs. 264-270.
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541. Rosser J. La cuantificacin en Medicina. Ed. Triacastela, 2007. Pgs. 223-229.
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543. Council of Biology Editors. Ed. Manual de Estilo. Barcelona: Salvat, 1987. Pgs. 43-55.
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Journal of Urology. http://www.jurology.com/
Academia Americana de Pediatra. http://www.aap.org/policy/paramtoc.html
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American Journal of Surgical Pathology. http://www.ajsp.com/
National Guideline Clearinghouse. http://www.guidelines.gov/index.asp
Canadian Task Force in Preventive Health Care. http://www.ctfphc.org/
Institute of Health Sciences. University of Oxford. http://www.ihs.ox.ac.uk/
Guide Clinical Preventive Services 2nd Ed Report of the US Preventive Services Task Force
http://odphp.osophs.dhhs.gov/PUBS/GUIDECPS/PDF/Frontmtr.PDF
http://www.ctfphc.org/Full_Text/Ch74full.htm
VIII. APNDICE
Vicente Manuel Borrego Estella APNDICE
NIVELES DE EVIDENCIA,
FUERZA DE LAS RECOMENDACIONES
Y GRADOS DE CONSENSO292, 293, 294
En los programas de actividades preventivas y en las guas de prctica clnica se ofrecen una
serie de recomendaciones para la realizacin o no de determinadas intervenciones. Estas
recomendaciones se basan en una valoracin crtica de la literatura cientfica.
Existen muchos tipos diferentes de diseo de estudios: metaanlisis, ensayos clnicos

aleatorios, cohortes, casos- controles, series de casos sin grupo control, estudios descriptivos, etc.
No todos los diseos tienen el mismo poder para recomendar o no una determinada
intervencin; existe una gradacin. Los diferentes tipos de estudios se pueden clasificar segn la
calidad de evidencia que ofrecen.
Se ofrece a continuacin una clasificacin de los niveles de evidencia.
1) Niveles de evidencia
Grado I Evidencia obtenida a partir de al menos un ensayo clnico randomizado y controlado

bien diseado
1++ Meta-anlisis de alta calidad, revisiones sistemticas de de ensayos
controlados y aleatorizados (ECA) o ECA con riesgo de sesgos
muy bajo
1+ Meta-anlisis bien realizados, revisiones sistemticas de ECA, o

ECA con riesgo de sesgos bajo
1- Meta-anlisis, revisiones sistemticas de ECA, o ECA con riesgo de sesgos

alto
Grado II 1 Evidencia obtenida a partir de ensayos clnicos no randomizados y bien diseados

2++ Revisiones sistemticas de alta calidad de estudios de cohortes o
casos-controles. Estudios de cohortes o casos-controles con riesgo
de sesgos muy bajo y alta probabilidad de que la relacin sea causal
Grado II 2 Evidencia obtenida a partir de estudios de cohortes (2a: prospectivo y 2b:

retrospectivo)
2+ Estudios de cohortes y casos-controles bien realizados y con riesgo
de sesgos bajo y probabilidad moderada de que la relacin sea causal
Grado II 3 Evidencia obtenida a partir de mltiples series comparadas en el tiempo, con o sin
grupo control. Incluye resultados "dramticos" producidos por experimentos no
controlados (p. Ej. Penicilina en los aos 40)
2- Estudios de cohortes y casos-controles con riesgo de sesgos alto y riesgo
significativo de que la relacin no sea causal
Grado III Opiniones basadas en experiencias clnicas, estudios descriptivos o informes de

comits de expertos
3 Estudios no analticos (Ej. Serie de casos)
2) Fuerza de las recomendaciones
A.- Existe adecuada evidencia cientfica para adoptar una prctica

I, II- 1
Al menos un meta-anlisis, revisin sistemtica de ECA, o ECA de nivel 1++,
directamente aplicables a la poblacin diana, o evidencia suficiente derivada de
estudios de nivel 1+, directamente aplicable a la poblacin diana y que demuestren
consistencia global en los resultados
B.- Existe cierta evidencia para recomendar la prctica

II- 1, II- 2
Evidencia suficiente derivada de estudios de nivel 2++, directamente aplicable a la
poblacin diana y que demuestren consistencia global en los resultados. Evidencia
extrapolada de estudios de nivel 1++ o 1+
C.- Hay insuficiente evidencia para recomendar o no recomendar la prctica

III
Evidencia suficiente derivada de estudios de nivel 2+, directamente aplicable a la
poblacin diana y que demuestren consistencia global en los resultados. Evidencia
extrapolada de estudios de nivel 2++
D.- Existe cierta evidencia para no recomendar la prctica

II- 1, II- 2
Evidencia de nivel 3 4. Evidencia extrapolada de estudios de nivel 2+
E.- Existe adecuada evidencia cientfica para no adoptar la prctica

I, II- 1
3) Grados de Consenso
E.- Estndar. Cuando todo el grupo de trabajo est de acuerdo en considerar

recomendable la intervencin que se plantea en el contexto concreto del algoritmo
OC.- Opcin de consenso. Cuando la mayora (90%) del grupo de trabajo considera
recomendable la intervencin que se plantea en el contexto concreto del algoritmo
O.- Opcin. Cuando hay discrepancias mayores sobre si la intervencin es

recomendable y no se ha llegado a un consenso por parte de la mayora del grupo
de trabajo

Estudio Clínico y Análisis Diferencial de Pacientes Intervenidos de Criptorquidia en La Edad Pediátrica Según Su Etiología / Vicente Manuel BORREGO ESTELLA

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Estudio Clínico y Análisis Diferencial de Pacientes Intervenidos de Criptorquidia en La Edad Pediátrica Según Su Etiología / Vicente Manuel BORREGO ESTELLA

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VICENTE MANUEL BORREGO ESTELLA

ESTUDIO CLNICO Y ANLISIS

EDICIONES UNIVERSIDAD DE SALAMANCA

1 edicin: marzo, 2010

Ediciones Universidad de Salamanca

Impreso en Espaa-Printed in Spain

Todos los derechos reservados.

La disminucin de la fertilidad y la degeneracin maligna, consecuencias de la

Los pacientes pertenecan al rea de salud de Aragn, La Rioja y Soria y se clasificaron

Hemos realizado anlisis de la varianza comparando la densidad de esperma segn la

El hipospadias, la asociacin ms frecuente, la encontramos en 4 pacientes, dos de ellos

Simultneamente a la orquidopexia, en 1664 testes se efectu una biopsia testicular,

Realizado un estudio estadstico inferencial (agrupando la hernia como causa de la

Se ha encontrado asociacin entre la presencia de criptorquidia y alteraciones como

No hemos encontramos diferencias estadsticamente significativas respecto a la lateralidad

En los pacientes adultos operados de criptorquidia en edad peditrica, no hemos podido

Analyze according to etiology and semen characteristics of the hypothalamic-pituitary-

MATERIAL AND METHODS

We could not find statistically significant differences regarding the etiology of

CAPTULO I.- INTRODUCCIN 19

I.1.- APARATO REPRODUCTOR MASCULINO 22

I.5.7.4.- Malformaciones urolgicas 91

I.5.10.1.4.- Pronstico 129

CAPTULO II.- HIPTESIS DE TRABAJO 149

II.1.- HIPTESIS GENERALES 150

CAPTULO III.- MATERIAL Y MTODOS 151

III.1.- MATERIAL 152

III.2.2.1.- Cdigo de datos 162

CAPTULO IV.- RESULTADOS 204

IV.1.- CASUSTICA GLOBAL 205

IV.2.3.- CASUSTICA DE PACIENTES CON ANTECEDENTES FAMILIARES DE CRIPTORQUIDIA 257

CAPTULO V.- DISCUSIN 289

V.1.- SOBRE EL MATERIAL 290

CAPTULO VI.- CONCLUSIONES 323

CAPTULO VII.- BIBLIOGRAFA 325

CAPTULO VIII.- APNDICE 360

% resp. Porcentaje de respuestas o frecuencia relativa

PorNormales Porcentaje de espermatozoides normales en el espermiograma

El trmino criptorquidia procede de las palabras griegas krypts, escondido, y orchis,

Aunque la criptorquidia es una de las anomalas ms frecuentes del tracto genitourinario en

El testculo que inicialmente se localiza en la cara anterolateral del mesonefros, se

El principal objetivo terico de la orquidopexia es evitar la aparicin de lesiones

Como indicadores del momento quirrgico, se ha atribuido un papel importante a los

Igualmente se han diseado numerosos modelos experimentales con el fin de buscar

Trabajos realizados hasta el momento actual hablan de la mejora en el pronstico de la

Las consecuencias finales de la criptorquidia, tanto unilateral como bilateral, son la

En consecuencia, ante un nio con criptorquidia, sigue resultando difcil establecer un

Por todo ello, y siguiendo la lnea de investigacin existente en el Servicio de Ciruga

I.1.- APARATO REPRODUCTOR MASCULINO

I.1.1.- ANATOMA MACROSCPICA

El aparato reproductor del varn consta de las siguientes partes:

I.1.2.1.- Anatoma microscpica

I.1.2.1.1.- Estructura general

En la cara posterior del rgano, un engrosamiento de tejido conjuntivo penetra en la

En la cara interna de la tnica albugnea y en los espacios peritubulares se encuentran los

La ubicacin extraabdominal permite a las gnadas masculinas tener una temperatura

I.1.2.1.2.- Tubos seminferos

Las clulas de Sertoli, llamadas de sostn o nodriza, son esencialmente cilndricas y se

I.1.2.2.- Desarrollo del teste normal

El sexo del embrin se determina en el momento de la fecundacin, pero la gnada no

Ya en el periodo embrionario, el testculo fetal sufre el influjo de la gonadotropina

A partir de este revestimiento se desarrollan tabiques que compartimentan la glndula en

Debido al crecimiento del mesonefros, ste tiende a elevar el peritoneo pudindose