ESTA PALESTRA NO PODER

SER REPRODUZIDA SEM A

REFERNCIA DO AUTOR

Manejo da
linfadenomegalia
perifrica em adultos
Dr Ricardo Vieira
Hematologista pelo HC-FMUSP
Medico hematologista do HEMOCE Crato

Introduo

Linfonodos acima de 1 cm de dimetro so potencialmente patolgicos

Grande variedade de causas

Neoplsicas

Inflamatrias

Infecciosas

Auto-imunes

Medicamentosas

Introduo

Linfonodos podem ser normalmente palpveis na regio inguinal e no pescoo

(aps infeces de vias areas superiores)

Classificao didtica

Generalizada

Localizada

Sistema linftico

Linfadenopatia localizada

Cervical

Anterior

Infeces de cabea e pescoo

EBV, CMV, Toxo

Posterior

EBV, TB

Linfoma e cnceres de cabea e pescoo

Linfonodos que evoluem com flutuao

Em poucos dias: Estafilococos ou estreptococos

Em semanas a meses: Tb, micobacterias atpicas, doena da arranhadura do gato

Linfadenopatia localizada

Supraclavicular

Alto risco de malignidade

Lado direito

Mediastino, pulmes esfago

Lado esquerdo

Neoplasias intra-abdominais

Linfadenopatia localizada

Axilar

Drenagem do brao, parede torcica e mamas

Infeces: Doena da arranhadura do gato

Proteses de silicone

Mais de 50% so neoplsicos

Epitroclear

Sempre patolgicos

Diagnstico diferencial

Infeces do antebrao e mo, linfoma, sarcoidose, tularemia, sfilis secundria

Linfadenopatia localizada

Inguinal

Infeces de MMII, DST, cnceres

Neoplsicos

Pele, colo de tero, vulva, pnis, nus, ovrio.

Linfadenopatia generalizada

Causas infecciosas

HIV

Comum na sndrome retroviral aguda

Geralmente no dolorosos e envolvendo regio cervical, axilar e occipital

Tuberculose

Linfonodos no dolorosos que aumentam de tamanho ao longo de meses sem sintomas

sistmicos proeminentes

Comumente evoluem para flutuao ou fistulizao

Linfadenopatia generalizada

Causas infecciosas

Mononucleose infecciosa

Febre, faringite e linfadenopatia

Geralmente cervical, porm pode haver acometimento axilar e inguinal

Linfadenopatia generalizada

Doenas auto-imunes

LES

50% dos pacientes com LES evoluem com linfadenopatia

Geralmente acontece ao diagnstico ou nas exacerbaes da doena

Mais comum em regies inguinal, axilar e cervical

Linfadenopatia generalizada

Drogas relacionadas a doena do soro

Alopurinol, barbitricos, penicilinas, cefalosporinas, sulfonamidas, rituximab,

ibuprofeno, glubulina anti-timocitica, etc

Fenitona

Causas incomuns

Doena de Castleman

Hiperplasia linfoide angiofolicular

Linfadenopatia + Sintomas sistmicos

Unicntrico

Febre, hepatomegalia, esplenomegalia

Tratamento cirrgico

Multicntrico

Tratamento quimioterpico

Causas incomuns

Doena de Kikuchi

Doena beningna rara

Mais comum em mulheres jovens

Linfadenopatia cervical e febre

Doena de Kawasaki

Vasculite mais comum na infncia

Febre, linfadenopatia cervical, conjuntivite, mucosite, rash, aneurismas

coronarianos

Causas incomuns

Pseudotumor inflamatrio

Linfadenopatia localizada em um ou mais grupos

Frequentemente associada a sintomas sistmicos

Biopsia com padro inflamatrio e fibrosante

Doena de Kimura

Linfadenopatia cervical

Geralmente associada a nveis elevados de IgE e eosinofilia

Anamnese

Sintomas localizatrios de infeco ou malignidade

Exposies contato com animais, viagens, comportamento de risco

Sintomas constitucionais Febre, sudorese noturna, perda de peso, tosse

Medicaes em uso

Exame fsico

Aspectos a serem observados

Localizao

Tamanho

<1cm: Risco de malignidade prximo de zero

1-2,2cm: Risco de malignidade de cerca de 8%

>2,2cm: Risco de malignidade de cerca de 38%

Consistncia

Aderncia a planos profundos

Dor palpao

Exames complementares

Hemograma completo

LDH, VHS, PCR

Sorologias HIV, CMV, EBV, TOXO

PPD

Exames de Imagem

teis para definio de extenso da doena e tamanho

Acrescentam pouco ao diagnstico

teis para guiar bipsias e no estadiamento de neoplasias

Bipsias

PAAF

Amostra citolgica

teis na definio de recidiva de neoplasias

Conseguem definio diagnstica completa em apenas cerca de 30% dos casos

Bipsia aberta

Permite adequada anlise tecidual

Permite realizao de testes adicionais (imunohistoqumica, PCR, etc)

Quando a linfadenopatia for generalizada , deve-se dar preferncia para a exciso

de linfonodo supraclavicular ou cervical

Estratgia de observao

til quando no h outros sinais e sintomas de malignidade

Obervao por 3-4 semanas no tem impacto prognstico mesmo se o

diagnstico for de cncer

Linfadenomegalias que no se resolvem espontaneamente neste perodo

devem ser biospiadas

Caso Clinico 1

Homem, 35 anos, percebeu h cerca de 2 semanas adenomegalia em regio

inguinal direita e procurou atendimento mdico. Negava quaisquer outros
sintomas associados.

Ao Exame Fsico havia linfonodo palpvel de cerca de 3,5cm, de consistncia

algo endurecida e aderida a planos profundos.

Caso Clinico 1

O que fazer?

Bipsia: Carcinoma espino-celular

Busca de tumores em regies cuja drenagem linftica vai para regio inguinal

Pele

Regio genital

Inspeo normal

Inspeo normal

Anuscopia

Leso tumoral em canal anal

Caso Clinico 2

Criana de 3 anos com histria de amigdalite h 1 semana, queixa-se de

surgimento de adenomegalias bilaterais e dolorosas. Refere ter tido o mesmo
quadro anteriormente em outras infeces respiratrias que teve no passado.
Sem outras queixas sistmicas.

Ao Exame Fsico h adenomegalias de at 1,3cm em regio cervical bilateral,

de consistncia mvel e pouco dolorosa.

Caso Clinico 2

O que fazer?

Seguimento clnico e reavaliao em 1 ms

Orientar os pais de que trata-se de quadro reacional e que vai regredir

espontaneamente