DEFINICIN

Estado circulatorio en que la insuficiente perfusin de los tejidos conduce a disfuncin

progresiva de rganos, y puede inducir a dao orgnico irreversible.
El Shock no es en si mismo una enfermedad sino el desenlace comn de distintas
causas. La hipoperfusin y la hipotensin son caractersticas fundamentales de su
definicin. En los adultos se considera shock, una disminucin de la presin arterial
sistlica (PAS) < 90 mm Hg. o una presin arterial media (PAM) < 60 mm Hg. o un
descenso de la PAS > 40 mmHg. respecto a la presin basal en hipertensos. Sin embargo
puede existir shock, manifestado por hipoperfusin de rganos sin la presencia de
hipotensin marcada y ste puede manifestarse por cambios en el estado mental, oliguria
o acidosis lctica.

TIPOS DE SHOCK:

Hipovolmico: Hemorragias, diarreas, quemaduras, vmitos, etc.

Cardiognico: Infarto de miocardio agudo, insuficiencia cardiaca congestiva,
etc.
Obstructivo: Embolia pulmonar aguda, efusin pericrdica, etc.
Distributivo: Sptico, neurognico, anafilctico, etc.

ESTADIOS DE SHOCK:

Shock establecido: Se refiere al paciente que presenta todos los signos de

shock, y requiere modificaciones del esquema teraputico y quiz soporte
avanzado de vida.
Shock compensado: Hace referencia al paciente que recibiendo algn tipo de
soporte, mantiene una estabilidad hemodinmica.
Shock refractario: Paciente que recibiendo el soporte bsico y avanzado de
vida persiste en estado de Shock.

ETIOLOGA:
El Shock puede producirse por falla primaria de bomba cardiaca como en el
Cardiognico, por disminucin del volumen sanguneo como en el Hipovolmico,
o del tono vascular como en el Distributivo y alteraciones en el llenado cardiaco
como en el Obstructivo. La anamnesis directa o indirecta adems del examen
fsico cuidadoso proporcionan informacin til para determinar la posible causa del
shock.

El monitoreo hemodinmico permite clasificar el tipo de shock a travs de perfiles

hemodinmicos caractersticos en cada caso.

FISIOPATOLOGA:
Shock cardiognico:
En el shock cardiognico el flujo sanguneo antergrado es inadecuado por
una alteracin en la funcin cardiaca con adecuado volumen intravascular,
generalmente debido a falla en la perfusin miocrdica.
Patrn hemodinmico: Disminucin del gasto cardiaco, presiones de llenado
ventricular izquierdo aumentadas, incremento de la resistencia vascular
sistmica y disminucin del trabajo sistlico ventricular izquierdo.

Shock hipovolmico:
El Shock hipovolmico ocurre por deplecin del volumen intravascular.
Patrn hemodinmico: Disminucin del gasto cardiaco, disminucin de la
presin de llenado de ventrculo izquierdo con aumento de la resistencia
vascular sistmica.

Shock distributivo:
El shock distributivo se produce por una vasoplejia sistmica producindose
una hipovolemia relativa.
Patrn hemodinmico: Gasto cardiaco normal o aumentado, resistencia
vascular sistmica disminuida y presin de llenado ventricular izquierdo
normal o disminuido.

Shock obstructivo:
La principal caracterstica de un shock obstructivo es la obstaculizacin del
llenado cardiaco en forma adecuada.

Patrn hemodinmico: Disminucin del gasto cardiaco, aumento de la

resistencia vascular sistmica y presin de llenado ventricular izquierdo
variable.
Cuando se sospecha taponamiento cardiaco, un signo importante es una
disminucin > 10 mmHg. de la PAS durante la inspiracin (pulso paradjico).

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Enfermedades crnicas degenerativas.

Enfermedades inmunocomprometidas.
Edades extremas de la vida.

CONCLUSIONES

En la mayora de las vctimas de trauma, la hipovolemia es la causa del

shock
Cuando una persona entra en shock requiere el control inmediato de la
hemorragia y la restitucin de lquidos y sangre , si no hay respuesta a
estas medidas, puede ser necesario el control quirrgico de una
hemorragia persistente
Todos los pacientes que tienen signos de shock hipovolmico se
consideran posibles candidatos a exploracin quirrgica
El objetivo del tratamiento es restablecer la perfusin de rganos con
adecuado aporte de oxgeno a la clula
Los vasopresores estn contraindicados en el manejo del shock
hipovolmico