Leishmania

MORFOLOGA
Protozoo
dimrfico

intracelular

Familia:Trypanosomatidae
Gnero: Leishmania
Enfermedades y especies:
-Leishmaniosis visceral: L.
donovani, L. infantum
- Leishmaniosis cutnea: L.
trpica, L. mexicana
- Leishmaniosis Mucocutnea:
L. braziliensis, L. mexicana.
Botn
de
Oriente:
Leishmania tropica
Fases:
-Promastigote: forma larga
con un flagelo libre que nace
del blefaroplasto. Est en la
saliva de los flebtomos. Es la
forma infectante.

-Amastigote: Sin flagelo. Son

ovalados, con membrana y
quinetoplasto. Es la forma
replicativa , intracelular
(FASE TISULAR).

CICLO DE
VIDA

TRANSMISIN

RESERVORIOS

PATOGENIA

CUADRO CLNICO

Dx
DIFEREN
CIAL

Dx

TRATAMIENTO

La
leishmaniosis
es
transmitida por el piquete
del mosquito (Lutzomyia y/o
Phlebotomus) el cual pic
previamente a un paciente
enfermo y junto con la
sanngre, absorvi la forma
flagelar (promastigote).

-Por picaduras de moscas:

Phlebotomus y/o Lutzomyia
hembras
infectadasGneros:
Phlebotomus (Europa)

-Roedores, zarigeyas, osos

hormigueros, osos perezosos,
perros y gatos.
-Individuos con leishmaniasis
post-kala-azar

-El parsito, al ser fagocitado

por macrfagos genera una
evasin de la respuesta
inmunitaria.
-Los amastigotes infectan las
clulas reticuloendoteliales.

LEISHMANIOSIS VISCERAL:
-Sinnimos: Kala Azar, fiebre dumdum, fiebre negra, fiebre
de la muerte
-Se llega a asociar con VIH, como enfermedad oportunista
-Puede presentarse como una enfermedad aguda
fulminante, como un proceso crnico debilitante o como una
infeccin asintomtica autolimitada.
-Incubacin: de varias semanas a 1 ao.
Se presenta de forma gradual fiebre, diarrea y anemia. Al
inicio hay escalofros y sudoracin. En etapas posteriores se
produce hepato y esplenomegalia con prdida de peso y
emaciacin. Se destacan los corpsculos de Malpighi en el
bazo e infiltracin grasa de las clulas de Kupffer en el
hgado. Pueden llegar a existir lesiones renales por
afectacin de las clulas glomerulares. Si persiste, habr
reas de la piel granulomatosas y pigmentadas llamadas
leishmaniasis drmicas post-kala-azar.
-Lesiones drmicas maculares o hipopigmentadas= pocos
parsitos
-Lesiones nodulares y eritematosas= muchos parsitos

Se
debe
de
realizar tomando
en
cuenta
la
procedencia
del
paciente,
su
trabajo y si existen
otras
personas
con
el mismo
problema.

-Dx clnico
-Presencia
de
amastigotes en frotes de
las muestras
- Promastigotes en cultivo
NNN
(Novy,
McNeal,
Nicolle)
-Tincin con Giemsa en
frotis
-Biopsia de las lceras,
del hgado y de la mdula
sea
-Intradermo-reaccin de
Montenegro

Tx de eleccin: Antimonial
Pentavalente Estibogluconato
Sdico
Dosis: 20mg/Kg por 20 das
va IM. Repetirse a intervalos
de 15 das por 3 ocasiones.
Txico

Despus de un piquete
entran a la piel como
promastigotes,
donde
sern fagocitados por
macrfagos
y
se
convertirn
en
amastigotes.
El amastigote, que es la
forma tisular, se reproduce
por fisin binaria y al
aumentar el nmero se
provoca la destruccin de
tejidos
con
ruptura
celular, aunado al proceso
inflamatorio y fibrtico de la
zona, esto les permite
invadir otras clulas y
continuar con el ciclo.

Afecta a ambos sexos,

aunque con mayor frecuencia
hombres.

Video: Lyfe Cycle of

Leishmania sp in the human
host

Facores de riesgo:
Estrato econmico bajo.
Trabajadores
de
los
plantos de cacao y caf.

Lutzomyia (Amrica)

Macrfago con leishmania

Localizacin del parsito en
el humano: bazo, hgado,
mdula
sea,
ganglios
mesentricos,
mucosa
intestinal, clulas endoteliales
del rin.

Epidemiologa:
-Mucocutnea: en Bolivia,
Brasil y Per.
-Cutneas: en oriente medio,
Brasil y Per.
En Mxico: Yucatn, Quintana
Roo, Campeche, Tabasco
Veracruz, Coahuila, Nuevo
Len, Tamaulipas, Chiapas,
Oaxaca, Guerrero, Michoacn
y Jalisco.
En Mxico se les conoce a las
moscas como papalotillas o
hutl.
Predomina
en
climas
hmedos y estados de la
costa.

Los
amastigotes
se
reproducen por fisin binaraia
hasta lisar al macrfago,
siendo
liberados
as
al
torrente sanguneo.
Tras su liberacin, son
fagocitados y el ciclo se repite.
Se estimula la produccin de
macrfagos con disminucin
de
de
leucocitos
y
granulocitos
(monocitosis,
neutropenia,
granulocitopenia)
-Se invade la mdula sea,
pues el parsito migra por
sangre,
ocasionando
disminucin
de
la
eritropoyesis.

LEISHMANIOSIS ORIENTAL:
-Sinnimos: botn de oriente
Empieza con una ppula roja que aparece en la picadura de
la mosca entre 2 semanas y 2 meses despus de la
exposicin. sta se irrita, es muy pruriginosa, aumenta de
tamao y se ulcera. La lcera se va endureciendo y se
recubre de una costra con exudacin serohemtica. Se
puede complicar con una infeccin bacteriana. La lesin se
cura sola tras algunos meses, dejando una cicatriz
deformante.
LEISHMANIOSIS MEXICANA: lcera de los chicleros.
Genera deformacin del odo. Si se encuentra fuera del
pabelln auricular se cura en 6 meses de forma espontnea.
Si se encuentra en el pabelln auricular son lesiones
crnicas que generan destruccin del cartlago.

La forma cutnea difusa se debe a una inmunosupresin

del husped. Hay un gran nmero de ndulos e inmovilidad
de las articulaciones.
LEISHMANIOSIS MUCOCUTNEA:
Empieza con ulceras cutneas en un 80% de los casos.
Posteriormente, afecta y destruye mucosas y estructuras
tisulares asociadas. Estas lesiones pueden aparecer junto
con la lesin primaria (lcera) o aos despus.
Especialmente afecta la mucosa nasal y oral, y stas no se
curan de forma espontnea. Aparecen en las mucosas
ndulos, necrosis, lceras y dolor. Es frecuenta la infeccin
bacteriana secundaria de las mismas que resulta en una
mutilacin facial grave con deformacin de la cara o hasta la
muerte.
Secuelas: prdida de la nariz, de la voz y granulomas
bulbosos en nariz, mejillas y labios.

-Tuberculosis
cutnea
-Lepra
Lepromatosa
-Cncer de piel
-Esporotricosis
-Cromomicosis
-Paracoccidioidomicosis

-L. Cutnea: inyecciones de

antimoniales en la lesin o por
IV, fluconazol y miltefosina,
anfotericina B, pentamidina,
paromomicina.
Crioterapia,
calor y reseccin quirrgica.
-L.
Mucocutnea:
estibogluconato
sdico
adicionado con anfotericina B
Tras aos de tx pueden
seguir dando positivo antes
pruebas como PCR

-PCR
-Deteccin de antgenos
en orina
-Inmunofluorescencia
-Fijacin del complemento

-L.
Visceral:
antimoniales
pentavalentes, Anfotericina B
en preparado liposomal.
Medidas preventivas:
-Administracin de miltefosina
oral de uso veterinario para
animales
enfermos
(reservorios).
-Inmunizacin
-Uso de ropa protectora
-Repelentes
-Vacunacin de animales

Trypanosomosis Americana (Enfermedad de Chagas)

Morfologa

Ciclo de vida

Mecanismo
de
transmisin

Reservorios

Trypanosoma
cruzi:
Parsito
flagelado de la familia de los
tripanosomatdeos.
Tiene cuatro estadios morfolgicos
comprendidos en dos huspedes.
Definidos por su forma, posicin
del cinetoplasto, y posicin del
flagelo.
Amastigote: forma intracelular,
reproductiva por fisin binaria.
Posee una forma redondeada,
presenta
gran
ncleo
y
cinetoplasto.

Inicia
cuando
un
triatomino se alimenta
de la sangre de un
mamfero infectado que
contiene
tropomastigotes
sanguneos,
stos
pasan al intestino del
vector, reproducindose
por
fisin
binaria
longitudinal y pasan a
ser
tripomastigote
metacclico
en
la
porcin
distal
del
intestino.

Por deyecciones de
triatominos: es el
mecansmo natural de
infeccin. cuando un
triatomino
defeca
sobre el huesped,
permitiendo que los
TRIPOMASTIGOTES
METACCLICOS
penetren por el sitio
de la picadura, en el
momento
del
rascado,
o
al
frotarse los ojos con
los
dedos
contaminados a la
mucosa oral o nasal.

Rattus norvergicus (rata).

Neotoma sp. (Rata de campo).

Dacypus novencitus (armadillo).

Promastigote: estadio intercalar,
posterior al amastigote y previo al
epimastigote.
Se
caracteriza
porque su flagelo inicia antes del
ncleo.

Epimastigote: forma replicativa, no

infectiva, de aspecto fusiforme, el
cinetoplasto esta anterior y cerca
del ncleo, el flagelo es ms largo
que el del promastigote, se
multiplica en el intestino del vector
y en el medio de NNN.

Tripomastigote
presenta
una
membrana ondulante desde la
porcin anterior, pasando por todo
su cuerpo. De gran movilidad, por
lo
que
puede
lesionar
los
eritrocitos cercanos a l.
Hay dos tipos:
Metacclico
(deyecciones
del
triatoma forma infectante).
Sanguneo. Cuando pasa de las
deyecciones por el orificio del
piquete al torrente sanguneo.

Cuando el triatomino
arrastra con sus patas
la materia fecal que
puso en la piel del
husped mientras lo
picaba, se introducen
los
tipomastigotes
metacclicos por la
laceracin
inducida
por la probscide del
insecto al alimentarse,
tambin es posible que
se
introduzca
por
solucin de continuidad
en la piel, hacia alguna
mucosa o la conjuntiva
ocular.
Cuando el
tripomastigote
sanguneo llega a un
tejido, inicia su
regresin morfolgica
hasta la fase de
amastigote, el cual es
fagocitado por
macrfagos tisulares y
dentro de ellos inicia su
reproduccin por fisin
binaria destruyendo la
clula infectada.

Al
consumir
triatominos infectados
(algunas culturas los
ingieren
por
considerandolos
afrodisiacos).

Didelphis marsupialis
(tlacuache).

Canis familiaris (perro).

Patogenia

En el sitio de inoculacin genera

un fenmeno inflamatorio ms o
menos intenso, llamado signo de
Romaa en el caso de los ojos, y
cuando es en otros sitios provoca
un ndulo y se denomina
chagoma de inoculacin. Al
entrar, se replica en el citoplasma
de los macrfagos varios ciclos
hasta diseminarse en todo el
organismo ocacionando daos
irreversibles
en
corazn,
esfago, colon, hgaodo, bazo y,
ocasionalmente, en sistema
nervioso.
Destruye clulas musculares y
clulas nerviosas.
Daa conducciones de la rama
derecha del haz de His,
provocando impulsos elctricos
deficientes (bloqueos de rama),
provocando
insuficiencia
cardiaca global, cardiomegalia y
aneurisma apical, causado por
nidos de amastigotes en el
miocardio.
Ocasiona MEGAS: megacolon,
megaesfago,
cardiomegalia,
hepatomegalia
y
esplenomegalia.

Por
la
placenta:
durante la segunda
mitad de gestacin los
tripomastigotes
sanguneos
de
la
madre
pueden
atravesar la barrera
placentaria e infectar
al producto (por la
leche materna, no
corroborado).
Manipulacin
de
animales infectados:
en cazadores que
desollan animales y
manipulan sus carnes
infectadas.

TRANSMISOR:
Triatoma
Rhodnius
Dipetalogaster
(chinche besucona, de
Compostela, pick, chinche
hocicona., chipo)

Aneurisma apical

Cuadro clnico
Fase aguda: Incubacin de 3 a 10
das, inicia con la picadura del
triatomino ocasionando el signo
de Romaa o chagoma de
inoculacin,
con
malestar
general,
fiebre,
adenopatas,
mialgias, epistaxis, escalofros.

Diagnstico
diferencial

Fiebre tifoidea
Esquistosomia
sis

Toxoplasmosis

Mononucleosis
infecciosa

Paludismo

Brucelosis

Glomerulonefrit
is

Alergias
(por
signo
de
Romaa).
Leishmaniosis
visceral

Diagnostic de
laboratorio

Tratamiento

Muestra de sangre (frote sanguneo).

Nifurtimox
Nios: 15 a 20 mg/Kg/da
Adultos:
5
mg/Kg/da
inicialmente,
despus
se
aumenta hasta alcanzar de 8 a
10 mg/kg/da) de 90 a 120 das.

Gota gruesa (tincin con Giemsa)

Xenodiagnstico

Bencimidazol (5mg/Kg/da) por

60 das.
Medicamentos alternativos:

Metronidazol

Nitrofuranos

Primaquina

Tetraciclina

El paciente es picado por triatomas

limpios de laboratorio en los cuales, al
trmino de 15 das a 1 mes, se
buscarn tripomastigotes metacclicos
en las deyecciones.
Fase
subclnica
(indeterminada):
alteraciones
electrocardiogrficas
aisladas
(arritmias y taquicardias), en
algunos casos muerte sbita.
Puede causar la muerte por
alteraciones en SNC como
meningoencefalitis, miocarditis,
inicando
hepatomegalia,
esplenomegalia,
astenia
y
adinamia.
Fase crnica: alteraciones de
corazn
y
musculo
liso,
alteraciones crnicas digestivas y
neurolgicas,
bloqueos
completos o incompletos de
ramas del haz de His, bloqueos
completos
del
nodo
auriculoventricular, crecimiento
ventricular
y/o
auricular,
valvulopatas,
cardiomegalia,
alteraciones en complejo QRS y
en ondas P y T.
Hacindose
evidentes
los
MEGAS de la tripanosomosis
americana:
megaesfago,
megacolon,
hepatomegalia,
esplenomegalia
y
cardiomegalia.

Inoculacin de sangre del paciente en

animales de experimentacin

Cultivo en: NNN (Novy,

Nicolle), LIT y Nakamura

McNeal,

Reaccin de Guerreiro y Machado.

Biopsias en ganglio.
Mtodos serolgicos:
Reaccin
de
fijacin
del
complemento.
Hemaglutinacin indirecta
ELISA
Inmunofluorecencia
Western bolt
Mtodos
moleculares
de
hibridacin
Reaccin en cadena de la polimerasa
(PCR).