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fuerte impacto emocional que en un primer momento les resultaba difcil de comunicar y de pensar:
podramos decir que se haban quedado sin palabras. Cuando pudieron comenzar a hablar,
aparecieron frases como: me qued sin piso, no entenda nada, no crea en lo que vea, ni en lo
que me decan. Solo despus de transitar los primeros momentos fue posible que empezaran a
dar forma a estos sentimientos que daban cuenta del desconcierto, turbacin, y caos en el que se
encontraban inmersos.
Desde nuestro rol se hacia necesario proporcionar un continente emocional acorde para esos
padres que en los primeros momentos se paralizan y quedan desorientados, angustiados,
enojados y por sobre todo intensamente agobiados por el dolor.
El vnculo temprano como estructurante del psiquismo
El deseo de tener un hijo se comienza a gestar desde los primeros aos de la vida, y al llegar el
momento del embarazo se concretan muchos de esos sentimientos y anhelos, apareciendo la
posibilidad de recrear antiguos vnculos y de proyectarse en el nio que viene. La historia personal
de los padres, sus experiencias como hijos, sus deseos y sus frustraciones irn forjando la imagen
de lo que esperan de su futuro beb. Todos esos sentimientos y actitudes frente a la maternidad y
a la paternidad marcarn los comienzos de un vnculo que se expresar con mayor o menor
conflicto, y que ir definiendo la calidad del apego entre padres e hijos.
Por otra parte, esa relacin temprana que al momento del embarazo enfrentar la posibilidad
concreta de verse realizada, tendr un efecto altamente estructurante para el psiquismo del ser en
gestacin. Ms all de las manifestaciones conscientes de alegra o de rechazo, de omnipotencia o
de duda, el futuro beb recibir toda aquella historia con la fuerza que le provee el afecto que la
acompaa.
Brazelton y Cramer, en su libro "La relacin ms temprana" (1993) analizan con cuidadoso detalle
estos sentimientos y fantasas que se vienen acumulando en la vida de los futuros padres, desde lo
que ellos llaman la "prehistoria del vnculo", hasta los que acompaan al periodo mismo del
embarazo, en los "albores del vnculo". Aurora Perez (1998) plantea que se produce una
configuracin mental en los miembros de la pareja, un diseo armado a pura propuesta
desiderativa, de cmo ser fsica y emocionalmente el beb, a quin se parecer y a quien no,
como as tambin el nombre que lo designar. Esa prehistoria tiene que ver con aquellas fuerzas
tanto naturales como sociales o ambientales que llevan a los seres humanos en general, hombres
y mujeres, a desear tener un hijo. El embarazo marca el comienzo de una etapa diferente: se
cristaliza un sueo, una fantasa comienza a transformarse en realidad. Estos padres inician una
relacin con un nuevo ser que ya goza de una identidad, una relacin temprana, la relacin "ms
temprana".
Haciendo una recorrida desde aquella prehistoria, veremos que se fueron conjugando experiencias
variadas en los progenitores, hasta el momento mismo del nacimiento, cuando, al decir de
Brazelton y Cramer (op.cit), se combinan tres bebs: el fantaseado, el feto real y no conocido, y
este nio concreto y real. Es una situacin cargada de fuertes expectativas y emociones, que
plantea un acomodamiento ante un nio que nunca es el fantaseado por sus padres, por lo que
debern elaborar la prdida de aquel beb idealizado para poder habilitar un lugar al hijo concreto
y real.
La maternidad suele ser definida como la capacidad de hacerse cargo de los cuidados fsicos y
emocionales del hijo, creando un ambiente de ternura y bienestar entre ambos. Aunque los
sentimientos maternos han sido enaltecidos de diversas maneras, ya Winnicott (1984, 1996)
sealaba que stos no son tan puros ni tan simples, puesto que conllevan conflictos,
ambigedades y ambivalencias. Son ambiguos en la medida que el beb es considerado por su
madre como parte de s misma y como un ser separado al mismo tiempo. Es una realidad propia y
una fantasa materializada (Oiberman 2001).
Por otra parte, del mismo modo que ahora se habla de la ambivalencia materna, con sus
sentimientos contradictorios de amor/odio, se considera al beb, no ya como un sujeto receptivo
pasivo, sino como un individuo activo, con capacidad para responder y comunicarse con el mundo.
Brazelton (op.cit) considera que el equipamiento innato del beb juega un rol fundamental en el
establecimiento de la relacin madre-hijo. Con esto queremos decir que consideramos que esta
relacin tiene una doble direccin, en tanto ambas partes se influyen y modifican mutuamente.
Kaye (citado por Oiberman 2001), se refiere a la extraordinaria transformacin del organismo
humano del recin nacido en una persona. y esto depende tanto del comportamiento del adulto
como de la capacidad cognitiva intrnseca del beb.
Las investigaciones actuales proponen un replanteo respecto a las creencias de que el beb al
nacer no ve, no escucha, ni puede distinguir los elementos de la realidad. Por el contrario, ahora se
sabe que el recin nacido percibe el rostro materno y ve con nitidez a una distancia de 30cm. Algo
similar ocurre con la capacidad auditiva, desde el sexto mes de gestacin escuchan las voces de
sus padres y los ruidos internos y externos. A pocas horas del nacimiento el beb reconoce y
prefiere la voz materna que ya escucho dentro del tero.(Casper & Fifer, citados por Mathelin,
2001, pag.41)
Brazelton (op.cit) seala que los lactantes estn programados para establecer contacto con los que
los rodean y necesitan de las respuestas de los otros para evolucionar adecuadamente.
Estos conceptos son ampliados por las investigaciones realizadas por Meltzoff, Trevarthen y Stern,
a partir de las observaciones de bebs. Si bien cada uno marca su postura personal respecto a la
intersubjetividad en la infancia, los tres advierten sobre la capacidad del nio pequeo para captar
el estado emocional del otro. Meltzoff (1985, 1990) observa intentos de imitacin de algunos
gestos, como abrir la boca, sacar la lengua, en bebs de slo 42 minutos de vida, siendo esta
imitacin claramente intencional. Trevarthen, por su parte, considera que el infante demuestra una
consciencia crucial de los sentimientos y propsitos de sus compaeros, previos a la palabra y al
lenguaje. Stern (1997), investiga sobre las relaciones interpersonales que se establecen entre el
recin nacido y su madre. Postula que los primeros momentos son cruciales en la formacin de
experiencias y que es a partir de stas que el lactante aprende a relacionarse con los dems.
Un encuentro que es un desencuentro
El encuentro entre la mam y su beb en el momento del nacimiento viene signado tanto por la
historia de ella, como por el bagaje gentico y las experiencias intrauterinas del infante. A esto se
suma lo sealado anteriormente en cuanto a la capacidad del beb para captar las seales, afectos
e intenciones de la mam o de quien cumpla ese rol, lo cual permite afirmar que entre ambos van
construyendo una forma de intersubjetividad, en la que cada uno va organizando al otro.
Estamos de acuerdo en que nunca el bebe es igual al esperado y fantaseado por los padres, lo
cual exige un re-acomodamiento para establecer un nuevo tipo de vnculo. En la medida que ese
proceso ocurra con menos conflicto, los intercambios tambin se plantearan en forma ms
saludable.
Pero cuando una marca o una discapacidad se hacen presentes en el hijo real, y la distancia entre
ste y el beb esperado e idealizado es muy grande, la diferencia provoca una verdadera ruptura
en el vnculo. Sara Amores (2004) plantea que en la medida en que es mayor la diferencia entre el
nio ideal y su presencia en la realidad, mayor ser el esfuerzo psquico que demandar a los
padres su aceptacin. El nacimiento de un hijo discapacitado marca un punto de inconsistencia,
una ruptura en la organizacin familiar vincular programada, produciendo de alguna manera, un
no-encuentro con ese hijo real que por otra parte busca un encuentro, un acercamiento, busca a
una madre.
Si tenemos en cuenta que la mirada materna, como lo plantea Winnicott (op.cit), es el primer
espejo en el que el nio se mira, es a travs de ella que el beb con una marca empieza a captar y
a sentir que no todo est bien. Este encuentro/no encuentro con un hijo que no satisface las
expectativas de sus padres, que no va a poder cumplir con lo que ellos haban deseado para su
desarrollo, conlleva un sentimiento de frustracin, acompaado de estados de fuerte angustia,
confusin y ambivalencia; estamos ante lo que Piera Aulagnier denomin traumatismo del
encuentro.
El impacto que produce el nio discapacitado se puede equiparar a la vivencia de una situacin
traumtica que sobrepasa la capacidad del psiquismo para procesarla. En lo real este nio no es
como los otros, es, parafraseando a Jerusalinsky, (1998) como encontrarse con el pregonero de la
muerte al doblar la esquina. Equivale al impacto que produce lo siniestro.
La pareja parental, en un intento de mitigar la realidad vivenciada con esas caractersticas, pone en
funcionamiento mecanismos de defensa tales como: la desmentida o la desestimacin. La
desmentida conlleva un sentimiento de extraamiento: "No me puede estar pasando a mi", "No lo
puedo creer", lo estoy viendo y no lo puedo creer. Estas son algunas manifestaciones de este
sentimiento y expresan un desesperado intento de alejarse, de negar, de no tomar contacto con
una realidad que les resulta muy dura. Pero tambin es un indicador de un profundo rechazo, de la
no-aceptacin de este nuevo nio con todas sus particularidades. "Mi nio no mo" dijo una mam
en una de sus primeras entrevistas, y de esa manera expres grficamente lo que venimos
diciendo: la aceptacin de una realidad, y al mismo tiempo su rechazo.
La desestimacin est relacionada con la indiferencia, sera el no ha lugar, para registrar algo de la
realidad. No hay representacin, como si el hijo discapacitado no hubiese nacido o como si tal
discapacidad no existiese y fuera una equivocacin de los mdicos. Cuando esta situacin es la
que prevalece en la pareja parental o en la familia, se bloquea la posibilidad de contener, de
proteger, de investir a ese hijo con el amor, y de dar lugar a que surja el deseo, dejndolo fuera de
toda probabilidad de narcisizacin.
Si estos sentimientos logran ser elaborados, sufridos, y resueltos, permitirn disponer de la energa
psquica necesaria para ser empleada en habilitar un lugar de encuentro donde hasta ahora solo
haba desencuentros.
EL TRATAMIENTO DE LOS PADRES
Ariel Pernicone (1999) seala que el psiclogo no sale igual despus de la experiencia de tratar
con padres de nios con alguna discapacidad. Observa adems que hay por lo menos cuatro
aspectos que debern atenderse en estos casos: la herida narcisstica producida al sentir que han
engendrado un hijo con una falla; la depresin materna, que generalmente tiene caractersticas
singulares y que se transforma en el ms importante obstculo en el proceso de humanizacin de
ese beb, en tanto ms de una vez lo deja en situacin de abandono emocional; el lugar que ocupa
el hijo en la fantasa de los padres, y por lo tanto la resolucin del duelo por el hijo perfecto soado;
y finalmente, la ambivalencia materna y paterna, que se puede observar en los sentimientos de
amor/odio, los deseos de muerte y la consiguiente culpa.
Atender a las madres que consultaron en el Servicio de Atencin Temprana que habamos
inaugurado hace unos aos en el Centro Interdisciplinario de Servicios de la UNSL, nos confirm
en gran medida lo planteado por Perniconi (op.cit). (1)
En el Servicio recibamos las consultas de nios entre 0 y 3 aos con diferentes tipos de
problemas, tratando de dar una respuesta que considerara tanto al nio como a sus padres,
poniendo en primer plano la necesidad de cuidar, re-establecer y a veces establecer el vnculo
madre-hijo. Los pacientes eran recibidos por uno de los profesionales del equipo, generalmente un
psiclogo, que realizaba una entrevista abierta, y luego una historia clnica detallada. A partir de
este primer encuentro, y luego de la discusin en reunin del equipo interdisciplinario, se propona
o resolva la dinmica a seguir, donde siempre estuvo incluida la intervencin del mdico pediatra y
de la especialista en Atencin Temprana. En situaciones particulares cuando el caso as lo requera
el nio era evaluado por la fonoaudiloga, la fisioterapeuta, el neurlogo o la psicloga.
Aqu haremos referencia al tratamiento psicolgico de los padres, que se plante como condicin
necesaria para atender al nio. Es importante hacer la salvedad de que solamente un padre asisti
a algunas pocas entrevistas, y el resto de las consultas se realizaron slo con las madres. Las
edades de las mismas oscilaron entre los 15 y 36 aos.
La propuesta de tratamiento se podra sistematizar en tres momentos: 1) entrevistas iniciales; 2)
atencin individual y 3) atencin grupal.
1) Las entrevistas iniciales
Estas primeras entrevistas tenan la finalidad de conocer e investigar las caractersticas
diagnsticas de los padres, y permitirnos plantear las estrategias teraputicas ms adecuadas.
Las madres generalmente iniciaban su discurso abocndose a la descripcin detallada de la
historia clnica de sus hijos, como si su modo de presentacin fuera a travs de los problemas de
aquellos. En los casos de las adolescentes, sin embargo, podan comenzar a hablar de s mismas
mas fcilmente, pero refirindose a las problemticas de relacin con sus padres o con sus
parejas. Era necesario un fuerte reaseguramiento por parte del terapeuta para que se animaran a
mostrarse y presentarse con sus dolores. El hablar de la patologa les serva a algunas de ellas
como forma de mantenerse alejadas de sus propias angustias. En general se haban asesorado
sobre las caractersticas de los trastornos que presentaban sus hijos, y podan explayarse
largamente sobre ello. Con las ms jvenes, dos de las cuales contaban solo con 15 y 16 aos, la
temtica gir principalmente alrededor de la culpa: culpa por haber tenido relaciones sexuales con
parejas no aceptadas por sus padres, por haber sido desobedientes o malas con sus madres, entre
otras.
Si bien en ocasiones el nio nacido con una marca, fsica o intelectual, suele ser considerado como
un regalo divino e investido con un manto de bienaventuranza religioso, es an ms comn, como
en las situaciones planteadas, que sea vivenciado como la presentificacin permanente del castigo
por pecados cometidos.
...mi mam siempre me dijo que Dios me iba a castigar por todo lo que yo le haba hecho a ella ....
y Francisco naci ciego...
...mi padre estaba tan enojado que me deca que iba a tener problemas (el beb) por tener
relaciones con el hermano mas chico de l...
Durante las entrevistas los nios eran sostenidos fuertemente contra el propio cuerpo, dando la
impresin de estar fusionados, adheridos. Sin embargo, podan hablar muy poco del hijo. Esta
modalidad de estar con el beb, que ms que un vnculo es una fusin entre ambos, se repeta con
variaciones en todos los casos. Cuando los nios ya haban adquirido la marcha las madres
mostraban mucha reticencia a separarse de ellos, y para dejarlos a cargo de otros, an del mismo
padre. Esto tena como consecuencia que ms de una vez venan a la entrevista psicolgica con
los nios, lo cual era un verdadero obstculo para el establecimiento del vnculo teraputico.
2) Tratamiento individual
Se planteaba como condicin necesaria para el abordaje teraputico del nio. Sin embargo, en
todos los casos el proceso perda continuidad por las frecuentes inasistencias, que tenan como
justificacin comn, la dificultad para dejar al nio al cuidado de otros. La concurrencia a las
sesiones de estimulacin temprana con la especialista, en cambio, era la esperada.
Esta actitud produca diferentes reacciones en el equipo de trabajo. Por una parte, sentamos que
nos dejaban el nio para que nos hiciramos cargo de l. Por otra, como las sesiones con el beb
se realizaban con la presencia de la madre, stas solan usar ese espacio para plantear sus
propias preocupaciones, complicando el quehacer de la profesional y dispersando su atencin.
Esto da cuenta de las caractersticas ambivalentes del vnculo, por lo que llevaban al nio a
consulta y a su vez boicoteaban el tratamiento, intentando ocupar ellas la atencin de la
especialista. En los pocos casos en que el tratamiento psicolgico de las madres se desarrollaba
de acuerdo a lo propuesto, el del nio evolucionaba con mayor efectividad.
Una conducta muy comn en las madres, era que asistieran en momentos en que se sentan muy
invadidas por la angustia, utilizando la sesin como una catarsis. En esas oportunidades no
lograban escuchar mucho y lo nico que podamos era ofrecer nuestro sostn y contencin. Las
intervenciones que permitan eran escasas y se dirigan a trabajar en la elaboracin del duelo por
la discapacidad del hijo. Sin embargo pasados estos momentos, se repetan las ausencias y por lo
tanto el proceso teraputico se reverta sufriendo retrocesos o detenciones importantes. Mas all
de estas manifestaciones, subyacen inconscientemente sentimientos ambivalentes que van desde
los deseos de muerte al afn por cuidar y sacar adelante este nio que ha llegado al mundo con un
menor equipaje que otros. Estos deseos de muerte hacia el hijo se manifestaron de diferentes
maneras en todos los casos: en descuidos que los llevaban a frecuentes internaciones, en lapsus,
en expresiones verbales conscientes siempre referidas a situaciones pasadas: pensaba si no
hubiera sido mejor... Dejaban la frase inconclusa. Qu queran decir?; que hubiera muerto?
O que no hubiera nacido?. O referan anhelos de regresar a pocas pasadas en que el nio an
no haba llegado. La culpa que acompaaba a estos sentimientos tena como consecuencia una
necesidad imperiosa de reaseguramiento permanente del bienestar del beb, por lo que no
soportaban separarse an por intervalos muy pequeos.
Esa misma ambivalencia los llevaba a acercarse y alejarse de la ayuda psicolgica asumiendo y
tratando de enfrentarse con su realidad o acudiendo a la denegacin y hacer como si no existiese.
Es down, pero solo un poquito; senta necesidad de saber cuanto vea y lo pona a prueba todo
el tiempo. De una manera u otra mostraban la necesidad de que esta realidad se hubiese
modificado, que no fuera tal. En ese afn ponan en riesgo el vnculo con el beb, que solo se
perciba por la falta, por lo que puede o no puede. En otros trminos, es la manera en que se
debaten entre la aceptacin y el rechazo del nio fallado.
Contratransferencialmente estas madres provocaban una sensacin de fragilidad y de temor a
daarlas. El peligro en caer en cotraidentificacin proyectiva era claro y en ms de una oportunidad
delegbamos nuestra funcin teraputica cayendo en la compasin o el deseo de ayudar a
resolver los obstculos concretos que se les presentaban.
Si bien haba diferencias entre las madres en cuanto a la edad de sus hijos y el tiempo transcurrido
desde el diagnstico, en general todas se encontraban en proceso de elaboracin del duelo.
Como podra esperarse, las madres que tenan un beb de uno o dos meses se encontraban en
las primeras etapas del mismo variando entre la negacin y la desesperacin. Consideramos que
slo algunas se encontraban en una etapa ms evolucionada del duelo, aunque mantenan
conductas de apego inseguro.
3) Etapa de atencin grupal
La propuesta teraputica incluye la insercin de las madres en un grupo psicoteraputico, posterior
o paralelo a la atencin individual. La tendencia al aislamiento comn a los padres y familias de
nios con necesidades educativas especiales, nos llev a proponer la modalidad grupal de
tratamiento, que adems de las posibilidades teraputicas que proporciona, brinda un espacio para
expresarse con libertad y compartir sus experiencias con otros que estn en situacin similar, es
decir, para no sentirse solos ante una situacin tan difcil de elaborar.
El tratamiento individual previo, pona su acento, en la generalidad de los casos, en la elaboracin
del duelo que enfrentan los padres cuando se encuentran con un hijo que ostenta una marca
orgnica. Solo cuando la situacin de crisis, con el alto nivel de angustia y confusin que conlleva,
ha dado paso a la posibilidad de pensar en el hijo y de pensarse a s mismas, estaran en
condiciones de pasar a esta 3 etapa. La decisin tena su fundamento en que las situaciones de
duelo reciente se convierten en un obstculo para ingresar a un grupo psicoteraputico, en tanto
las fuertes necesidades de continencia y sostn solo pueden resolverse en la relacin dual
terapeuta-paciente.
Este proceso individual inicial, en algunos casos, y por las condiciones ya mencionadas, se
prolong por un tiempo mayor que en otros, lo cual dificult la iniciacin del trabajo grupal en los
trminos que habamos previsto. Solo dos madres llegaron a estar en condiciones para ingresar a
grupo luego de un ao de haber comenzado con el Servicio, y otra unos meses despus, por lo
cual an no fue posible la implementacin de esta instancia.
CONCLUSIONES
La experiencia nos permiti observar con claros detalles las dificultades que se presentan en los
primeros momentos de la relacin con el beb, quien a su vez va respondiendo de acuerdo a sus
propias caractersticas, y en funcin de las posibilidades de sus madres o de quienes ocupen ese
lugar.
Hemos considerado cuatro aspectos principales para analizar esta experiencia:
A) El impacto ante la marca del hijo. Buena parte del trabajo con los padres consisti en la
elaboracin de la situacin traumtica ante la cual se resguardaron con defensas tales como la
negacin, la desmentida o con la racionalizacin. Si bien en uno de los casos los padres conocan
previamente que exista la posibilidad de alguna malformacin en su beb, esta situacin no
plante diferencias respecto a los dems. El choque que se produce ante la presencia del hijo
fallado, los paraliza y es como que el tiempo se suspende, quedando solo en la conciencia ese
pedazo de carne, que debe ser atendido, sometido a ciruga o a tratamientos violentos o agresivos,
y que en algunas ocasiones signific adems la separacin de la madre para ser colocado en una
incubadora, o llevado a terapia intensiva. Nuestra accin en este momento tendi por sobre todo a
proporcionar un sostn, que luego permitiera enfrentar el trabajo de duelo por el hijo imaginado y la
posterior aceptacin del hijo real.
B) El vnculo con el nio. En todos los casos observamos dificultades importantes, aunque con
caractersticas diferentes:
C) La falta del padre: La fantasa de autoengendramiento que aparece en general en las madres de
nios con discapacidad (Amores, op. cit) las conduce a sentirse nicas responsables de lo que han
procreado. Por ello, an cuando hay un padre presente, ste queda a un costado y ellas se
encuentran en una angustiante soledad. Uno de los ejes sobre el cual debimos dirigir
permanentemente la atencin tena que ver con la necesidad de ayudarlas a que pudieran dar y
darse el permiso para introducir al padre. Este proceso apuntaba a:
1. resolver la culpa ligada a aquella fantasa de haber engendrado solas este nio
mal-hecho;
3. en los casos en que los padres efectivamente no estn se hace necesario trabajar
con ese otro duelo que tiene que elaborar la madre, y que muchas veces impregna
totalmente el vnculo con el hijo.
D) Caractersticas del vnculo teraputico: El mayor obstculo aparece en las diferentes formas que
toma la resistencia que se manifiesta en: dificultades para asistir a su propia terapia; ocupar las
sesiones con la estimuladora temprana para plantear sus conflictos y sus angustias; no escuchar;
o utilizar ese tiempo solo para realizar una catarsis y luego ausentarse por dos o tres semanas. En
todos los casos la resistencia tena como origen la dificultad para pensar en este hijo, en esta
realidad que se les presenta, y para pensarse a si mismos como padres de un beb con una
marca. En tanto no se habla de ello, se alberga la ilusin fantaseada de que nada sucede.
Sin embargo, cuando la alianza se establece y los padres pueden hablar de todos aquellos
innombrables, de sus miedos y sus dolores, como de su frustracin, su odio y deseos de muerte,
cuando pueden permitirse ser sostenidos y cuidados por el terapeuta, salen con una perspectiva
distinta, pueden empezar a crear nuevamente. Pueden crear ese beb y dejarse crear como
padres por l.
Nota:
(1) El trabajo lo llevamos a cabo en el Centro Interdisciplinario de Servicios de la Facultad de
Ciencias Humanas de la Universidad Nacional de San Luis, donde funciona un Programa de
Atencin Temprana. Este Servicio atiende la consulta de nios desde los 0 a los 3 aos que
presenten problemas en el desarrollo que acuden espontneamente al Centro o por derivacin
peditrica.
BIBLIOGRAFIA
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" De la mano de Matas y mi mano ".
( Cuerpo biolgico, objeto de cuidados vs. Constitucin subjetiva de la Imagen del cuerpo
como propio)
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Cuando iniciamos la atencin de un nio afectado por una discapacidad, lo orgnico se impone, se
ubica en un primer plano, cobra una omnipresencia casi apabullante. Frente a este real del cuerpo
biolgico daado, la primera idea que invariablemente aparece es " aqu hay poco lugar para un
psicoanalista ".
Vacilacin del deseo que amenaza con impedirnos la instalacin del dispositivo.
Ahora bien, si uno logra sobreponerse a este detenimiento inicial, tornando ms permeable esa
lnea divisoria tan tajante entre orgnico versus fantasmtico y hecha a rodar preguntas tales
como:
- " Cunto hay de compromiso orgnico en este chico y cuanto de otra cosa?
- Hasta donde es el dao orgnico en su cuerpo el que ha cobrado su alcance y hasta donde es lo
emocional en juego lo que est produciendo un dficit en sus funciones y en su constitucin como
sujeto?",
Es decir, si el analista logra hacer despertar ese deseo que esta en la especificidad de su escucha,
las ms valiosas consecuencias se pueden extraer de dicho acto.
Matas es un nio de 7 aos, nacido de un parto con sufrimiento fetal, debido al cordn umbilical
corto, que produjo anoxia, dejando visibles secuelas en su cuerpo y dficits en sus funciones.
Matas no habla, solo balbucea, no camina y apenas usa sus manos. A diferencia de otros nios
con dao cerebral su rostro es distendido, sonriente, su mirada sigue con vivacidad y con buena
coordinacin.
Su madre y su abuela lo traen en una silla de paseo que usan los bebes antes de caminar para que
el nio reciba su atencin en kinesiologa, Terapia Ocupacional y en Fonoaudiologa. Estamos en
una reunin de equipo debatiendo con los profesionales que lo atienden quienes plantean su
desazn ante los magros avances del nio.Todos parecen coincidir en una idea: el dao orgnico
no parece justificar tanto detenimiento de las funciones.
La Kinesiloga que lo atiende desde hace dos aos, plantea que los msculos del nio estn en
condiciones de posibilitarle, aunque con dificultad, la marcha. Y concluye: "si no lo hace es porque
su inteligencia no se lo permite". Se plantea, entonces, en su estrategia, dos opciones: autorizarle
la marcha, o bien esperar a que el nio responda; y opta por esta segunda posibilidad.
La Terapeuta Ocupacional plantea que le sorprende que el nio no obedezca, ni siquiera, a una
breve consigna tan simple como "dame" y "toma".Y se pregunta: " Porque no usa sus manos? ".
Coincide con la Fonoaudiloga en que Matas se comporta como un beb de pocos meses.
En base al debate del equipo, y en funcin de las magras respuesta del nio, resultaba tentador
realizar una simple reduccin y decir: "el dao orgnico ha ganado tanto terreno como para que
este nio no pueda usar sus piernas ni sus manos, y no pueda hablar ni manejarse
inteligentemente".
No obstante esta idea inicial y mediado por un pedido de la madre, me dispuse a escucharlo.
Me incorporo as en un primer acercamiento al trabajo de la Terapista Ocupacional. El nio tiene
varios juguetes al alcance de su mano pero no los toma. La Terapista Ocupacional se los ofrece
para que Matas los tome pero no lo hace, solo sonre. Parece interesarle pero no atina a mover
sus manos y tomar los juguetes. Se lo digo. Le digo que lo veo con deseos de tomar esos juguetes
pero que no entenda porqu l no se dispona a agarrarlos, que seria bueno para el que intentara
hacerlo, ya que lo deseaba y para eso tenia sus propias manos. De pronto, ante un nuevo
ofrecimiento de la Terapista Ocupacional, el nio con perfecta coordinacin de movimientos, me
sorprende tomando mi brazo y conduce mi mano hacia los juguetes, para que yo los tome por l.
Este juego se repite varias veces, hasta que comprendo y le digo que "l est usando mis manos
como si fueran las de l, que l tiene sus propias manos y puede usarlas". Para nuestro asombro,
el nio tomar un juguete, con sus propias manos y se lo ofrecer a la Terapista Ocupacional.
El juego continuar por un buen rato y en diversas ocasiones en que nos encontramos. A partir de
ah, Matas, alternar momentos en los que usa mis manos, esconde las suyas, toma un juguete
por si mismo, o acaricia la pared..., pero sus manos se ponen en movimiento, juegan y por
sobretodo, el nio empieza a ser mirado y escuchado de otra manera por el plantel profesional que
gira 180 su manera de trabajar con el.
Me pregunto: Se puede entonces tener un cuerpo sin poder en lo psquico aduearse del mismo?
Muchos nios con discapacidad como Matas son testimonio clnico de ello.
Matas es un nio en el que el compromiso orgnico es innegable, pero este hecho por s mismo,
no da explicacin acabada a porque l no usa sus manos, siendo que tiene una perfecta
coordinacin de movimientos. Comprendemos entonces, que al dao orgnico se ha acoplado, se
ha sumado o imbricado algo ms. Si el nio no usa sus manos y opta por usar las mas, como si
fueran una prolongacin de las suyas, inferimos que lo que aqu est daado adems, es la
imagen de su cuerpo como propio y autnomo, expresin de la extrema dependencia de Matas
respecto del cuerpo del Otro. Para decirlo en otros trminos, fallas en la constitucin psquica del
cuerpo como propio, que se nos revela en la ausencia de una clara diferenciacin yo-/no yo, sujetoobjeto, y en los tiempos primarios instituyentes al nivel del narcisismo.
Riesgo maysculo al que se enfrenta un nio que padece alguna discapacidad,
-Que su cuerpo sea tomado como objeto especial de cuidados,
-Que su cuerpo sea tomado como objeto especial a ser educado,
-Que su cuerpo sea tomado como objeto especial de estudios mdicos...
En sintesis, que su cuerpo sea un objeto, y finalmente,.... no le pertenezca.
3) Tercer Marca : La Madre
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"De la Cada de Anita ".
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Llegando ya al final de este escrito, pienso nuevamente en el valor de esas marcas tal como las
mencione en el comienzo.
Marcas que en el intento de andar por esos senderos inexplorados, mis pacientes me han tallado.
Entonces vuelvo a pensar en la conveniencia de dejarse interrogar por esas marcas. Porque
despus de todo, tal como dice Nasio, " si un analista se pregunta, y sabe preguntarse, es un
analista que est formndose bien, es simplemente una cuestin de posicin tica".
Creo que, en gran medida, esto me lo ense el trabajo con nios afectados por alguna
discapacidad. Saber escuchar al nio que tiene necesidad y derecho propio a decir, como sujeto,
su sufrimiento y no como un mero objeto-cuerpo a ser atendido. Por eso pienso, que no existe un
psicoanlisis especial para la discapacidad. Existe simplemente un psicoanlisis a secas, para todo
sujeto que necesite hablar y ser escuchado.
Sin embargo, porque negarlo, sostener la transferencia en este tipo de consultas no es cosa fcil,
en tanto la castracin y la muerte se presentan demasiado cerca. Entonces uno confirma que no
hay resistencia ms dura de vencer que la del analista, y que solo venciendo las propias
resistencias es posible ampliar el campo de investigacin del psicoanlisis.
2/9/00
Ariel Pernicone.
Psicoanalista
silariel@ciudad.com.ar