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Agosto 2013
Departamento de Estudios
Divisin de Evaluacin Social de Inversiones,
Ministerio de Desarrollo Social
Gobierno de Chile
Agosto de 2013
INFORME FINAL
EVALUACION EX POST SIMPLIFICADA
PROYECTOS DE INVERSION
ATENCION PRIMARIA DE SALUD
Mayo 2009
INDICE
Pg.
PRESENTACION...
CAPTULO 1: INTRODUCCION..
11
28
30
CAPTULO 5: RECOMENDACIONES...
47
PRESENTACION
El siguiente documento se refiere al Informe Final de Evaluacin Ex Post
Simplificada para proyectos de inversin en atencin primaria de salud (APS), los
que fueron cofinanciados por el Ministerio de Salud y el Fondo Nacional de
Desarrollo Regional (FNDR), cuya etapa de ejecucin se desarroll en el perodo
2005-2007.
Los contenidos del informe son los siguientes:
Captulo 1, contiene la introduccin, la cual trata del contexto legal en el cual
deben desenvolverse este tipo de estudios, adems, se describen las polticas de
salud imperantes, objetivos sanitarios, el proceso de la reforma de la salud en
Chile y la estructura del sector salud en el mbito de la gestin y de la inversin.
Captulo 2, describe la metodologa de evaluacin utilizada para el anlisis, la cual
para facilitar el manejo de gran cantidad de informacin fue automatizada y
estructurada en un ambiente Web. Adems en este capitulo se explica el origen y
grado de disponibilidad de las fuentes de informacin a las cuales se tuvo acceso.
Captulo 3, describe los resultados de la evaluacin ex post de cada uno de los
31 establecimientos bajo anlisis, de acuerdo a la inversin ejecutada y segn la
metodologa previamente establecida.
Captulo 4, presenta los resultados a nivel de cartera de proyectos y adems se
establecen relaciones de importancia a partir de los distintos indicadores y su
efecto.
Captulo 5, en este se entrega un detalle de las principales preocupaciones y
recomendaciones derivadas del proceso de evaluacin ex post simplificada.
Captulo 6, se entregan las principales conclusiones del proceso en un contexto
global.
Todo lo anterior, esta apoyado por anexos que contienen una ficha de evaluacin
por cada uno de los proyectos de la cartera sujeta a estudio. Para mayor detalle,
se recomienda consultar la aplicacin desarrollada exclusivamente para esta
evaluacin http://pruebas.loopback.cl
CAPITULO 1: INTRODUCCION
El actual gobierno ha planteado dentro de sus Prioridades Programticas 20062010, el generar un Plan de Inversiones que permita el cierre de la brecha
asistencial en el nivel primario, acercando la atencin a la poblacin beneficiaria,
aumentando la satisfaccin del usuario y mejorando la capacidad resolutiva.
Destacan las inversiones realizadas en la construccin de centros comunitarios de
salud familiar y el mejoramiento de postas de salud, pero lejos lo ms importante
ha sido la inversin en la construccin de nuevos centros basados en el esquema
de salud familiar (CESFAM) y la remodelacin de los consultorios generales con el
objeto de adaptarlos al nuevo esquema. Las cifras muestran este proceso,
pasando de MM$3.210 en el 2001 a MM$31.477 el ao 2007 (cifras en moneda
ao 2007).
Figura N 1: Incremento de Inversin Atencin Primaria de Salud (Moneda 2007)
OBJETIVOS SANITARIOS
REFORMA DE SALUD
DISEO
POLITICA SECTOR
CONSTRUCCION
CESFAM
ESTRUCTURA Y ORGANIZACIN DE
LA GESTIN
ESTRUCTURA Y ORGANIZACIN DE
INVERSIN
LINEAMIENTOS DE INVERSIN
ESTUDIO DE PREINVERSION
METODOLOGIA DE PREPARACION Y EVALUACION
Fuente: Generacin Propia Ing. Oscar Acua C.
Objetivos Sanitarios
Otros
Factores que
Polos de
contribuyen
al
Cesfam,
Desarrollo,
Consultorios,
Estableci logro de los
Experiment
Objetivos
SAPU,
mientos
ales,
Sanitarios
Cecof,
Privados
Delegados,
Postas, otros
otros
1.4.
De acuerdo a las definiciones contenidas en el sitio Web del SNI1 administrada por
MIDEPLAN, el estado cuenta con un conjunto de normas y procedimientos para el
proceso de inversin pblica radicada en esta instancia, la que es administrada en
conjunto por el Ministerio de Planificacin y Cooperacin (MIDEPLAN) y el
Ministerio de Hacienda.
El propsito del SNI es proveer una plataforma comn para que las entidades
inversoras puedan gestionar sus iniciativas de inversin, en funcin de la
aplicacin del principio de eficiencia en el uso de los recursos.
Segn el mismo sitio Web el rol de MIDEPLAN es establecer normas,
procedimientos y metodologas de formulacin y evaluacin de proyectos que
debieran aplicar las distintas entidades; adems, de someter a anlisis cada uno
de los proyectos y emitir la recomendacin tcnica correspondiente.
El Ministerio de Hacienda por su parte determina los marcos presupuestarios,
evala la capacidad de gastos de las instituciones para hacerse cargo de la
operacin de los proyectos y asigna recursos a solicitud de las entidades
responsables. Para aprobar la asignacin de recursos de un proyecto especfico,
el Ministerio de Hacienda debe verificar que dicho proyecto tenga un informe
favorable (RS) emitido por MIDEPLAN.
Los ministerios, direcciones de servicios, gobiernos regionales y locales
(municipios) forman parte tambin del SNI y su rol es el de inversionistas. Deben
identificar las necesidades, formularlas y evaluarlas con el propsito de obtener
financiamiento en funcin de las prioridades establecidas por el gobierno central.
Un ente que no forma parte del SNI, pero cuya participacin es relevante es la
Contralora General de la Repblica, la que revisa el cumplimiento de las Leyes
que rigen los actos de la administracin pblica en cada etapa del ciclo de vida del
proyecto.
En la actualidad se ha incorporado otro referente de importancia, es el conocido
sistema de compras pblicas CHILECOMPRA, organismo dependiente del
Ministerio de Hacienda, por el cual pasan hoy todos los procesos licitatorios que
cumplen los requisitos para ser incluidos en esta instancia.
http://sni.mideplan.cl/
10
CAPITULO 2:
Costos Etapa de
Polticas Pblicas
Plazos
Recursos
Poblacin
Ejecucin
F2
F2
Humanos
F2
F1
F1
F1
F1
D2
D2
D1
D1
HIPOTESIS
Fn
Fn
Fn
D3
D3
Lnea Actual
D4
D4
o
D5
D5
F1
Fn
Valor Equipos y
Equipamiento
D6
D6
F2
Calidad Equipos
y Equipamiento
Anlisis de Gnero
D7
D7
F1
Fn
F1
Fn
Superficie
Construida
Interculturalidad
D8
D8
F2
Lnea Base
Existe
Desviacin
Real / RS
Fn
F1
Calidad de la
Construccin
Aspecto Medioambiental
11
Gestin Administrativa
Esta dimensin del anlisis estudia los tiempos transcurridos entre fases
importantes de la etapa de ejecucin de una iniciativa de inversin, con el objetivo
de determinar, por ejemplo, reas crticas o problemas de la gestin del proyecto.
En particular, se analizarn los tiempos involucrados entre:
12
ESTAMENTO
MEDICO, ODONTLOGO
E
F
ADMINISTRATIVOS
AUXILIAR, VIGILANTE, CHOFER, OTROS
C.2.- Poblacin
Este resulta ser uno de los indicadores trazadores, en cuanto al representar
en ausencia del indicador de prestaciones de salud, la ms cercana
aproximacin entre la desviacin del actual dimensionamiento del
establecimiento y su estimacin para el ao 1 del proyecto. En esencia
medir la desviacin entre la poblacin vlidamente inscrita y la poblacin
estimada, a partir de esta diferencia podremos concluir para la fecha de
observacin, si el establecimiento est sobredimensionado, subestimado o
de acuerdo a la necesidad detectada en el estudio.
En funcin de la bondad del actual modelo que incorpora diversos
indicadores, ser posible identificar las causas de potenciales desviaciones,
las que podrn ser explicadas por ausencia de factores productivos como;
recurso humano, equipos, recintos o simplemente falta de gestin.
C.3.- Recintos
C.3.1.-
Superficie
2
Lo ideal sera trabajar con los planos finales o planos As Build, estos por lo general no sufren diferencias de superficie,
estn relacionados a cambios de instalaciones y terminaciones.
13
C.3.2.-
Cambio de Uso
Evaluacin de la luz
Evaluacin de temperatura
Evaluacin de la materialidad
Evaluacin de la funcionalidad
C.4.2.-
Calidad
14
Recursos Humanos
Equipos y equipamiento
Recintos(superficie y calidad de infraestructura), y
Poblacin objetivo
15
.................................................................
...............................................................
Otros proyectos (total 31)
16
Como punto 4 se explicita el objetivo del proyecto que tiene como fuente de origen
por lo general la informacin que proviene de la ficha EBI y en su ausencia se
obtiene del estudio de preinversin disponible. De igual forma en el punto 5 se
hace una descripcin del proyecto ejecutado.
Ficha Evaluacin (Puntos 4 y 5)
Objetivos y Descripcin del Proyecto Ejecutado
17
18
19
..........................................................................
..........................................................................
Otros equipos y equipamiento
Los ltimos tres indicadores estn referidos al resultado entre costos, plazos y
poblacin de acuerdo al instante de evaluacin respectiva.
Ficha Evaluacin (Punto 11, tem E. F y G)
Indicadores de Costos/Plazos/Poblacin
20
Las anteriores salidas que conforman finalmente la ficha de evaluacin, son solo
parte de la aplicacin desarrollada, obedeciendo a la automatizacin del modelo
de evaluacin propuesto.
21
22
97%
94%
97%
61%
65%
24
25
MIDEPLAN
BIP
SERPLAC
SECPLAC
MINSAL
X
X
LOCALIZACION GEOGRAFICA
INSTITUCIONES PARTICIPANTES
CESFAM
GORE
DOM
ARQUITECTURA
MOP
X
X
PLANOS ARQUITECTURA
INFORMACION GENERAL
SERV SALUD
X
CONTRATADO
GASTADO REALMENTE
EJECUCION PRESUPUESTARIA
RECOMENDADO FICHA EBI
RECEPCIONES
X
X
X
INDICADORES
POBLACION
EX ANTES
X
X
EX POST
PLAZOS
EX ANTES
X
X
EX POST
RECURSOS HUMANOS
EX ANTES
X
X
EX POST
RECINTOS
EX ANTES
EX POST
EQUIPOS Y EQUIPAMIENTO
EX ANTES
EX POST
X
X
POLITICA PUBLICAS
ANALISIS DE GENERO
INTERCULTURALIDAD
NORMATIVA MEDIOAMBIENTAL
X
X
PARTICIPACION CIUDADANA
X
X
X
26
27
CAPITULO 3:
28
29
CAPITULO 4:
30
4.1.
DESVIACION
20,00
10,00
0,00
PROYECTOS
-10,00
-20,00
-30,00
-40,00
11
10
15
23
24
17
22
18
21
26
16
30
14
27
19
29
28
12
20
31
25
13
COSTOS 29,26 21,18 6,42 6,03 5,63 4,14 3,82 3,63 2,82 2,82 2,41 1,92 1,50 0,51 0,45 0,26 -0,08 -0,62 -1,06 -1,23 -2,11 -2,29 -2,93 -4,17 -4,45 -8,39 -13,28 -14,31-23,85-30,22-30,96
N Proy
NOMBRE PROYECTO
N Proy
17
18
3 CGU COQUIMBO I
CES RANCAGUA
20
21
CES DE QUELLON
22
CES ANTUPIREN
7 CGU P. DE VALDIVIA,TEMUCO
23
24
19
25
26
27
28
13 CGU LUSITANIA
29
30
15 CES COLINA
31
CES LO ESPEJO
16
31
DESVIACION
PROYECTOS
-10,00
-20,00
-30,00
-40,00
-50,00
-60,00
30
31
11
15
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24
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22
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12
10
26
27
28
14
16
13
21
17
19
PLAZOS 12,5 6,67 5,77 4,11 4,00 2,34 0,00 0,00 0,00 0,00 -2,3 -3,3 -4,3 -11, -12, -13, -14, -20, -20, -20, -22, -22, -22, -25, -27, -29, -33, -35, -37, -49, -50,
NOMBRE PROYECTO
N Proy
NOMBRE PROYECTO
N Proy
17
18
3 CGU COQUIMBO I
19
CES RANCAGUA
20
21
CES DE QUELLON
CES ANTUPIREN
7 CGU P. DE VALDIVIA,TEMUCO
23
24
22
25
26
27
28
13 CGU LUSITANIA
29
30
15 CES COLINA
31
CES LO ESPEJO
16
32
DESVIACION
80,00
60,00
40,00
20,00
0,00
-20,00
-40,00
-60,00
31
19
25
14
30
13
10
16
15
12
28
11
21
27
24
17
18
26
29
23
22
20
RRHH 130, 118, 88,5 87,8 78,9 65,0 63,7 59,5 57,3 54,1 52,6 46,2 41,2 37,5 36,2 31,9 31,3 28,7 25,0 17,1 16,6 15,9 15,6 9,89 5,29 0,35 -9,0 -23, -30, -32, -40,
PROYECTOS
N Proy
NOMBRE PROYECTO
N Proy
17
18
3 CGU COQUIMBO I
CES RANCAGUA
20
21
CES DE QUELLON
22
CES ANTUPIREN
7 CGU P. DE VALDIVIA,TEMUCO
23
24
19
25
26
27
28
13 CGU LUSITANIA
29
30
15 CES COLINA
31
CES LO ESPEJO
16
33
DESVIACION
60,00
PROYECTOS
40,00
20,00
0,00
-20,00
-40,00
-60,00
-80,00
14
13
21
19
26
28
12
31
10
25
18
11
24
30
27
29
22
20
15
17
23
16
POBLACION 104,176,5065,3231,2912,7111,4710,73 9,04 8,39 1,37 0,66 -0,97 -2,20 -4,25 -8,20 -8,34 -10,1 -12,9 -13,5 -18,3 -20,3 -23,8 -39,3 -40,2 -40,3 -42,4 -43,4 -51,0 -53,3 -60,2 -65,9
NOMBRE PROYECTO
CGU VILLA ALEMANA
N Proy
NOMBRE PROYECTO
N Proy
17
18
3 CGU COQUIMBO I
19
CES RANCAGUA
20
21
CES DE QUELLON
22
CES ANTUPIREN
7 CGU P. DE VALDIVIA,TEMUCO
23
24
25
26
27
28
13 CGU LUSITANIA
29
30
15 CES COLINA
31
CES LO ESPEJO
16
34
DESVIACION
30,00
20,00
10,00
PROYECTOS
0,00
-10,00
-20,00
-30,00
-40,00
30
19
17
21
15
22
13
18
26
24
27
16
20
10
CTO EQUIPO 51,61 48,60 27,29 25,45 24,46 24,37 22,18 21,99 21,61 21,38 20,67 20,07 19,38 19,23 18,71 15,90 15,27 14,67 13,21 12,38 10,73 9,65
25
23
29
11
31
28
14
12
35
NOMBRE PROYECTO
N Proy
NOMBRE PROYECTO
N Proy
17
18
3 CGU COQUIMBO I
19
CES RANCAGUA
20
21
CES DE QUELLON
CES ANTUPIREN
7 CGU P. DE VALDIVIA,TEMUCO
23
24
22
25
26
27
28
13 CGU LUSITANIA
29
30
15 CES COLINA
31
CES LO ESPEJO
16
DESVIACION
0,00
-5,00
-10,00
-15,00
-20,00
-25,00
19
14
29
30
21
24
26
17
31
12
20
15
25
22
10
13
18
23
27
28
11
16
CALIDAD EQ. 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 -0,47 -1,39 -1,48 -2,09 -3,13 -3,85 -4,00 -4,65 -6,25 -6,25 -6,67 -6,67 -6,87 -7,15 -7,15 -8,08 -9,38 -9,71 -10,01 -10,25 -19,79
36
NOMBRE PROYECTO
N Proy
NOMBRE PROYECTO
N Proy
17
18
3 CGU COQUIMBO I
19
CES RANCAGUA
20
21
CES DE QUELLON
22
CES ANTUPIREN
7 CGU P. DE VALDIVIA,TEMUCO
23
24
25
26
27
28
13 CGU LUSITANIA
29
30
15 CES COLINA
31
CES LO ESPEJO
16
DESVIACION
3,00
2,00
1,00
0,00
PROYECTOS
-1,00
-2,00
-3,00
14
21
16
22
24
20
28
18
1,22
1,12
19
25
12
29
30
31
11
23
15
13
26
27
10
17
1,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 -0,16 -0,55 -1,18 -1,84 -1,92 -2,16 -2,52
37
NOMBRE PROYECTO
N Proy
NOMBRE PROYECTO
N Proy
17
18
3 CGU COQUIMBO I
19
CES RANCAGUA
20
21
CES DE QUELLON
CES ANTUPIREN
7 CGU P. DE VALDIVIA,TEMUCO
23
24
22
25
26
27
28
13 CGU LUSITANIA
29
30
15 CES COLINA
31
CES LO ESPEJO
16
DESVIACION
-4,00
PROYECTOS
-6,00
-8,00
-10,00
-12,00
-14,00
20
10
19
15
12
25
29
28
14
26
17
30
21
13
27
16
18
31
24
22
11
23
CALIDAD INF -1,04 -2,53 -2,65 -3,23 -3,66 -3,81 -3,91 -4,11 -4,14 -4,34 -5,62 -5,95 -5,99 -6,07 -6,43 -6,54 -6,77 -6,90 -7,11 -7,12 -7,23 -7,44 -7,50 -8,52 -8,60 -8,82 -8,97 -8,97 -9,25 -10,66 -11,56
38
NOMBRE PROYECTO
N Proy
NOMBRE PROYECTO
N Proy
17
18
3 CGU COQUIMBO I
19
CES RANCAGUA
20
21
CES DE QUELLON
CES ANTUPIREN
7 CGU P. DE VALDIVIA,TEMUCO
23
24
22
25
26
27
28
13 CGU LUSITANIA
29
30
15 CES COLINA
31
CES LO ESPEJO
16
39
31
21 30 25 17
15 20 10
12 22 23 27 28 11
26
24 18
29
NEGATIVO (-6,91) -9,8 -6,2 -6,9 -14, -4,1 -4,2 -17, -5,2 -2,5 -6,4 -11, -8,4 -5,8 -13, -4,1 -12, -8,0 -10, -11, -7,3 -7,3 -3,4 -1,9 -3,6 -8,2 -5,6 -1,9 -2,2 -3,2 -2,3 -3,6
POSITIVO(8,93)
20,2 23,4 21,9 9,55 18,4 17,3 3,78 15,8 16,1 12,1 6,64 8,31 10,6 1,76 11,3 2,30 6,83 3,47 1,80 5,91 6,03 8,90 10,2 5,87 1,94 4,08 6,97 5,60 4,75 3,96 0,66
TOTAL(15,84)
30,0 29,6 28,8 23,6 22,5 21,5 21,3 21,1 18,7 18,6 17,7 16,7 16,5 15,7 15,4 14,8 14,8 13,6 13,0 13,2 13,3 12,3 12,1 9,56 10,2 9,77 8,95 7,87 8,01 6,35 4,28
NEGATIVO (-6,91)
POSITIVO(8,93)
TOTAL(15,84)
40
NOMBRE PROYECTO
N Proy
NOMBRE PROYECTO
N Proy
25
18
14
24
28
27
30
CGU COQUIMBO I
19
11
10
CES RANCAGUA
22
CGU LUSITANIA
29
13
CES DE QUELLON
17
26
CES COLINA
31
CGU P. DE VALDIVIA,TEMUCO
23
CES LO ESPEJO
16
21
20
12
CES ANTUPIREN
15
41
14
16
21
17
15
20
10
22
27
28
26
24
18
NEGATIVO (-7,51) -9,8 -6,2 -14, -17, -5,2 -11, -8,4 -5,8 -13, -4,1 -12, -10, -7,3 -7,3 -1,9 -3,6 -8,2 -1,9 -2,2 -3,2 -2,3
POSITIVO(8,03)
20,2 23,4 9,55 3,78 15,8 6,64 8,31 10,6 1,76 11,3 2,30 3,47 5,91 6,03 10,2 5,87 1,94 6,97 5,60 4,75 3,96
TOTAL(15,54)
30,0 29,6 23,6 21,3 21,1 17,7 16,7 16,5 15,7 15,4 14,8 13,6 13,2 13,3 12,1 9,56 10,2 8,95 7,87 8,01 6,35
NEGATIVO (-7,51)
POSITIVO(8,03)
TOTAL(15,54)
42
NOMBRE PROYECTO
N Proy
NOMBRE PROYECTO
N Proy
27
18
24
CES RANCAGUA
22
10
13
17
26
21
CES LO ESPEJO
16
15
20
14
CES ANTUPIREN
28
43
N Proy
13
7
14
28
17
21
16
20
27
26
4
10
22
5
1
8
9
15
3
24
18
COSTOS
-30,96
-2,11
-1,06
-8,39
3,63
1,50
0,45
-14,31
-2,29
0,51
3,82
21,18
2,82
1,92
4,14
-0,08
-1,23
6,42
2,82
5,63
2,41
PLAZOS
-33,33
21,61
-0,55
-49,58
27,29
2,92
-27,03
-15,93
4,25
-25,00
-11,46
1,67
-37,66
24,46
-2,52
-35,00
24,37
4,01
-29,41
14,67
3,89
-13,33
12,38
1,67
-22,22
15,90
-1,84
-22,22
19,38
-1,18
-20,83
21,38
-2,16
-22,22
9,65
-1,92
-11,00
21,99
2,94
-4,33
10,73
2,52
-3,33
9,41
1,22
-2,33
20,67
1,12
2,34
18,71
1,00
4,11
22,18
-0,16
0,00
13,21
2,36
0,00
19,23
2,15
4,00
20,07
1,67
INDICE DE DESVIACION "IDC"
POSITIVO(5,34)
5,40
7,55
1,06
0,42
7,02
7,47
4,75
3,51
3,98
4,97
6,30
7,71
6,94
3,79
3,69
5,45
5,51
8,18
4,60
6,75
7,04
5,34
TOTAL(10,78)
21,61
20,48
12,07
11,63
17,07
16,22
12,11
10,42
10,56
10,82
12,05
13,74
9,69
4,88
4,53
6,05
5,82
8,22
4,60
6,75
7,04
10,78
44
14
28
17
21
16
20
27
26
10
22
15
24
18
10,00
5,00
0,00
-5,00
-10,00
-15,00
-20,00
NEGATIVO (-5,44)
POSITIVO(5,34)
N Proy
3
20
7
16
22
5
17
4
15
27
9
24
8
18
13
26
28
1
21
10
14
RRHH
-9,01
-40,51
-30,03
57,36
-32,91
0,35
25,00
41,28
52,62
31,37
15,91
28,78
9,89
16,66
63,72
15,63
37,54
54,15
31,90
59,54
78,96
POBLACION
-60,23
-19,79
-11,56
-40,28
-2,09
-1,04
-43,47
-7,15
-8,60
-65,90
-10,25
-7,12
-23,81
-4,65
-8,82
-53,33
0,00
-8,52
-42,45
0,00
-6,43
-39,35
-1,48
-3,81
-40,39
-3,13
-3,23
-18,34
-7,15
-7,11
-12,90
-8,08
-3,91
-8,34
0,00
-7,50
-2,20
-3,85
-10,66
-4,25
-6,67
-7,23
76,50
-6,67
-6,90
11,47
0,00
-6,07
9,04
-9,38
-4,34
12,71
-6,25
-5,95
65,32
0,00
-6,77
0,66
-6,25
-2,53
104,11
0,00
-5,99
INDICE DE DESVIACION "IDC"
TOTAL(20,30)
25,15
20,98
22,31
35,16
17,55
15,55
18,47
21,48
24,84
15,99
10,20
11,16
6,65
8,70
38,45
8,29
15,08
19,77
26,00
17,25
47,27
20,30
45
20
16
22
17
15
27
24
18
13
26
28
21
10
14
50,00
40,00
30,00
20,00
10,00
0,00
-10,00
-20,00
-30,00
NEGATIVO (-9,58)
POSITIVO(10,72)
Es un desafo favorable para el sector el poder utilizar esta situacin base con el
propsito de mejorar en el corto y mediano plazo la desviacin registrada,
principalmente se debern establecer las estrategias de aumento de dotacin en
aquellos establecimientos que an no disponen de los cargos mdicos y
profesionales clnicos que permitan aumentar el uso de estos establecimientos.
Adems, en aquellos casos en que se disponen de todos los factores productivos
comprometidos en el estudio de preinversin, se debern impulsar las medidas de
gestin que aumenten la inscripcin de su poblacin beneficiaria.
46
CAPITULO 5:
RECOMENDACIONES
Estudio de preinversin
Anteproyecto y Diseo
Ejecucin
Operacin, y
47
5. PROPUESTA DE RECOMENDACION
La estructura de recomendaciones estar sujeta a la presentacin del rea o tema
a mejorar, una breve descripcin de la situacin actual, recomendacin y partes
involucradas en la accin de mejora propuesta.
5.1 Etapa de Estudio de Preinversin
5.1.1 rea de Estudio: Cambio de Uso de recintos en rea clnica
Box Trabajo Grupal.
Uno de los recintos que presentan mayores modificaciones en cuanto a su destino
original en el rea clnica del programa mdico arquitectnico (PMA), es la sala de
trabajo grupal. Los usos que se le dan son diversos, entre ellos podemos nombrar;
box multipropsito, box psiclogo, sala de preparacin de pacientes, sala para
almacenar fichas y sala de reuniones para el equipo del sector.
Recomendacin
Organismos Involucrados
Ministerio de Salud, Mideplan y Unidades Tcnicas.
48
Recomendacin
49
Recomendaciones
50
5.1.4
rea de Estudio: Cambio de Uso de recintos en rea de
recintos comunes Urgencia y Procedimientos.
Dentro del modelo, el rea de recintos comunes, es planteado como un modulo
independiente que opera y alimenta transversalmente al centro. Desde este punto
de vista se plantea como un rea que tanto administrativa, como funcionalmente
debiera funcionar independientemente y permitir la correcta operatividad del
sistema. Sin embargo, fue posible detectar algunas falencias que por la importante
condicin anteriormente dicha, genera disfunciones, que desbordan por
necesidad, en malas prcticas de uso de recintos en los sectores de atencin de
rea clnica. A su vez, por necesidades particulares de cada centro o por
programas asociados a estos en forma particular, se generan requerimientos de
uso que bajo el criterio del modelo base hace necesario modificar o sobre utilizar
los recintos recomendados, lo que genera modificaciones que ponen en riesgo la
correcta ejecucin de los procedimientos, teniendo en cuenta las regulaciones
sanitarias de cada uno de estos recintos de trabajo.
En ausencia de una sala para ciruga menor, se ha utilizado la sala de
reanimacin, sala de procedimiento y otros recintos, con los consiguientes riesgos
considerando las regulaciones sanitarias de estas reas de trabajo.
Recomendaciones.
51
Organismos Involucrados
Ministerio de Salud y Mideplan
52
Recomendaciones
53
Recomendaciones
54
Recomendaciones
55
Recomendaciones
56
Recomendaciones
Organismos Involucrados
Ministerio de Salud y Mideplan
57
Recomendacin
Se hace necesario incorporar dentro del diseo, elementos que permitan controlar
la radiacin que reciben las caras del edificio, principalmente en los meses de
verano.
Esto, por los problemas que se generan a los recintos afectados y que se
solucionan con sistemas poco efectivos y sanitariamente cuestionables como lo
son papeles adheridos a vidrios, cortinas, persianas y en el mejor de los casos
adhesivos con filtros UV.
Organismos Involucrados
Ministerio de Salud, Servicios de Salud y otras unidades tcnicas.
58
Recomendacin
Incorporar en los casos que sea pertinente solucin contra la radiacin por medio
de; quebrasoles, aleros que protejan efectivamente las caras vidriadas o
vegetacin que acte como filtro de esta, mejorando los problemas serios de
calidad de usos de los recintos afectados. Adems, disear alternativas de
abertura de ventanales, ya que hoy no lo permite en los casos de los
establecimientos construidos con el nuevo estndar.
Organismos Involucrados
Ministerio de Salud, Servicios de Salud y otras unidades tcnicas.
59
5.2.3
rea de Estudio: Evaluacin de Temperatura Sector
Esterilizacin y Tecnologas de Informacin.
Existen adems problemas de temperatura en reas limpias y estriles, salas de
equipos y tecnologa de informacin y comunicacin, generados por autoclaves en
los primeros y servidores en los segundos.
Recomendacin
Para esto se hace necesario considerar recintos aislados para estos elementos o
incluir dentro de la infraestructura mecanismos de ventilacin mecnica que
permitan por un lado protegerlos y por otro mejorar el trabajo del personal.
Organismos Involucrados
Ministerio de Salud, Servicios de Salud y otras unidades tcnicas.
60
5.2.4
rea de Estudio: Evaluacin de Temperatura Area de
Despacho.
Problemas de temperatura en reas de espera de despachos de farmacia y en
rea del programa nacional de alimentacin complementaria (PNAC), al estar
considerada como recintos exteriores.
Recomendacin
61
Recomendacin
62
Recomendacin
Con respecto a los baos pblicos, es importante destacar que la poltica actual de
baos individuales, genera problemas de seguridad de los implementos internos
de estos recintos as como problemas para el aseo de estos mismos. Por lo
anterior es recomendable evaluar en los nuevos proyectos, bateras de baos que
permitan una mejor mantencin y un autocontrol interno de los mismos. Esta
sugerencia ya ha resultado ser eficiente en el programa de mejoramiento de baos
y salas de espera que algunos Servicios de Salud han impulsado. Se insiste en
promover una mayor discusin y evaluacin de esta sugerencia.
Organismos Involucrados
Ministerio de Salud, Servicios de Salud y otras unidades tcnicas.
63
Recomendacin
64
Recomendacin
Organismos Involucrados
Ministerio de Salud, Servicios de Salud y otras unidades tcnicas
65
Recomendacin
66
Recomendacin
67
Recomendacin
68
5.2.12
rea de Estudio: Evaluacin de Funcionalidad Sala
Mantencin.
En el rea de Servicios Generales, se presentan problemas de funcionalidad
principalmente por la carencia de reas adecuadas para bodegas y
mantenimiento.
Recomendacin
69
Recomendacin
Organismos Involucrados
Ministerio de Salud, Servicios de Salud y representantes de CESFAM.
70
Recomendacin
Organismos Involucrados
Ministerio de Salud, Servicios de Salud y representantes de CESFAM.
71
Recomendacin
72
Recomendacin
Se recomienda que cada una de las unidades tcnicas constituya una comisin de
recepcin ms amplia en conjunto con representantes de los establecimientos de
salud y municipalidades, de manera tal, que se cumpla de manera ms estricta la
etapa de recepcin final.
Se recomienda que el evento de recepcin sea el hito que marque el cierre del
proyecto y sea una exigencia a incorporar dentro del Sistema de Inversiones y
Banco Integrado de Proyecto. Adems con este indicador se podr evidenciar con
mayor certeza el ao de operacin que se les solita a los proyectos candidatos a
seleccionar para el proceso de evaluacin ex post.
Organismos Involucrados
Mideplan, Minsal, Servicios de Salud y Unidades tcnicas
Recomendacin
Organismos Involucrados
Servicios de Salud y Unidades tcnicas
73
Recomendacin
Estudiar la posibilidad que cada centro tenga mviles que permitan el traslado de
beneficiarios que lo necesiten y a personal para visitas domiciliarias y trabajo
comunitario, considerando los factores climticos y de distancias que dificultan
estas acciones, as como tambin considerar algunos factores socioculturales.
Organismos Involucrados
Minsal, Mideplan, Servicios de Salud y Unidades tcnicas
Recomendacin
74
75
76
5.6
Tecnologas de informacin como un modulo para la formulacin y
evaluacin de proyectos
5.6.1 Introduccin
Las tecnologas de la informacin, actualmente son un elemento fundamental para
la gestin de cualquier organizacin. En este contexto los proyectos y las
metodologas desarrolladas para la formulacin de iniciativas de inversin deben
considerar como un rea de estudio la incorporacin de tecnologas de
informacin, desde el punto de vista fsico, maquinas, y Lgico, metodologas y
aplicaciones.
En el sector salud la informacin es un tema muy relevante y muchas veces de su
correcto manejo depende buena gestin de un establecimiento, lo que impacta
directamente en la calidad de atencin y servicio a los usuarios.
Esta propuesta plantea incorporar un anlisis de las tecnologas de informacin en
las distintas etapas del ciclo de vida de un proyecto y define una propuesta de
incorporacin.
5.6.2 Ciclo de Vida de un Proyecto
En el ciclo de vida de un proyecto de inversin se pueden destacar 3 estados,
Preinversin, Inversin y Operacin. En cada uno de estos estados se desarrollan
etapas las cuales van acotando una idea y van disminuyendo los niveles de
incertidumbre hasta llegar a su ejecucin.
El estado de preinversin contiene bsicamente las etapas asociadas al
diagnstico de una problemtica particular y la definicin de ideas para su
solucin. Adems, contempla un anlisis de alternativas que abordan el problema
y su evaluacin tcnico - econmica que apoya el proceso de toma de decisiones.
Luego de este anlisis, y una vez seleccionada la alternativa de solucin al
problema planteado, el proyecto es factible de pasar al estado de inversin en
donde se disea y materializa la iniciativa. Posteriormente, el estado de operacin
es donde el proyecto comienza a generar resultados y es factible de evaluar de
acuerdo a las definiciones del su estado de preinversin.
77
78
antecedentes que se incorporan en esta etapa como por ejemplo los sistemas que
acompaan al equipamiento.
Reglas de negocio
Modelo de uso (Incluye definiciones de funcionamiento)
Modelo de datos (Incluye Biblioteca de Datos)
Modelo de procesos (Incluye Biblioteca de Procesos)
Definicin de la nomenclatura (Conceptos Tcnicos de Salud asociados
a los sistemas de informacin)
Escenarios (Desarrollar una caracterizacin de los escenarios sobre los
que el sistema debe operar)
Validacin de diseo conceptual (Validacin formal por parte de los
directivos del establecimiento)
79
Plan de construccin
Generacin de casos de pruebas
Generacin de estndares de construccin
Construccin de la base de datos
Codificacin
Pruebas de codificacin
Desarrollo de Documentacin (Cdigos y Manuales)
5.8.2 Proceso de pruebas
Plan de pruebas
Pruebas de producto
Pruebas de mdulo
Pruebas de integracin
Pruebas de usabilidad
Pruebas de confiabilidad
Pruebas de mantenibilidad
Pruebas de soporte de documentacin
Pruebas de plataforma
Instalacin y prueba de hardware
Instalacin y prueba de sistemas operativos
Instalacin y prueba de telecomunicaciones
5.8.3 Entrega de producto
80
CAPITULO 6:
81
82
ANEXOS
ANEXO N 1: MANUAL DE USUARIO
ANEXO N 2: DICCIONARIO DE DATOS
ANEXO N 3: INFORMES DE EVAL. INFRAESTRUCTURA
ANEXO N 4: PLANTAS DE ARQUITECTURA
83
Tal como se defini en la propuesta, hemos considerado para este proyecto un desarrollo
bajo el modelo de 3 capas, capas en las cuales ya estamos trabajando agregando las
correcciones monetarias, reglas de clculo de indicadores, la creacin de la base de
datos, y diseo y avance de funcionalidades bsicas del sitio web tales como la
autenticacin y el control de identidad.
Este sistema ha sido diseado teniendo en cuenta el perfil de 4 niveles de usuario,
mediante la siguiente estructura:
84
Ex ante
Ex post
Visita
Administrador
85
INICIO DE SESIN
Nombre de usuario
numrico
Contrasea
definida por el
usuario
86
Descripcin
general del perfil
del usuario
Listado de
proyectos
Crear nuevo
proyecto
Ver informes de
salida
Cambio de
contrasea usuario
Gestionar usuarios
del sistema
87
Ver detalles Ex
Ante del proyecto
Ver detalles Ex
Post del proyecto
Nombre del
proyecto
88
Informacin Ex
Ante del proyecto
Edicin Ex Ante
del proyecto
89
Descripcin e
indicador de Paso
de Edicin
Datos a editar
90
91
92
Edicin Ex Post
del proyecto
93
Descripcin e
indicador de Paso
de Edicin
Informacin Ex
Post del proyecto
Datos a editar
94
95
96
97
98
Nombre del
proyecto BIP
99
Listado de
informes posibles
para los proyectos
100
Ejemplo de
informe
Ejemplo de
informe
101
Ejemplo de
informe
Ejemplo de
informe
102
Ejemplo de
informe
103
GESTIN DE USUARIOS
Nombre de usuario
Descripcin de
usuario
Perfil de usuario
Edicin de usuario
104
Ejemplo de edicin
de usuario
105
Cambio de
contrasea de
usuario
106
CALCULO DE INDICADORES
1. Para el clculo de la variacin porcentual dentro del proyecto, se consider tradicional
lgica de regla de 3 simple:
Valor a multiplicado por 100, dividido por el valor b
Por ejemplo:
Valor a: 37
Valor b: 81
Clculo: (37*100)/81 = 45,68
2. Para el clculo del Indicador de Calidad que considera los valores Bueno,
Regular y Malo, la lgica fue:
El 100% de los buenos, sumados al 70% de los Regulares ms el 0% de los malos,
todo lo cual fue dividido por el Total de elementos considerados y multiplicado por 100.
Por ejemplo:
Buenos: 46
Regulares: 63
Malos: 7
Total: 116
Clculo: ((46 * 100% + 63 * 70% + 7 * 0%) / 116)*100 = 77,67 %
3. Para el clculo del Indicador de Uso que considera los valores Alto, Medio y
Bajo, la lgica fue:
El 100% de los Altos, sumados al 50% de los Medios ms el 0% de los Bajos, todo lo
cual fue dividido por el Total de elementos considerados multiplicado por 100.
Por ejemplo:
Altos: 46
Medios: 63
Bajos: 7
Total: 116
Clculo: ((46 * 100% + 63 * 50% + 7 * 0%) / 116)*100 = 66,81 %
4. Para el clculo de Actualizacin de Moneda la lgica fue:
Seleccionar el ltimo valor ingresado a la tabla de infractores de manera de llevar la
moneda al valor ms reciente posible de calcular para luego efectuar el clculo de
acuerdo a la siguiente formula:
107
= (1 +
FactorB FactorA
) * Cantidad
FactoA
Por ejemplo:
Factor B 145,38 (Octubre 2008)
Factor A: 107,97 (Abril 2001)
Cantidad: 1.452.634
Clculo: (1+ (145,38 - 107,97)/ 107,97)* 1.452.634 = 1.955.950
108
PDM Diagrams
Model level diagrams
Diagram PhysicalDiagram_1
USUARIO
ID_USUARIO
ID_COMUNA
PASSWD_USUARIO
NOMBRE1_USUARIO
NOMBRE2_USUARIO
APELLIDO1_USUARIO
APELLIDO2_USUARIO
FONO_USUARIO
CELULAR_USUARIO
DIRECCION_USUARIO
EMAIL_USUARIO
PERFIL_USUARIO
SUB_SECTOR
ID_SUB_SECTOR
int(11)
<pk>
ID_SECTOR
int(11)
DESC_SUB_SECTOR varchar(50)
SECTOR
RRHH
int(11)
<pk>
ID_SECTOR
DESC_SECTOR varchar(50)
ID_IND_RRHH
ESTAMENTO
CANT_10000
CANT_20000
CANT_30000
CATEGORIA_RRHH
DESPLIEGA
REGION
decimal(3,0) <pk>
ID_REGION
DESC_REGION varchar(50)
int(10)
<pk>
varchar(50)
int(10)
int(10)
int(10)
char(1)
char(1)
decimal(10,0) <pk>
decimal(6,0)
varchar(15)
varchar(25)
varchar(25)
varchar(25)
varchar(25)
varchar(12)
varchar(12)
varchar(100)
varchar(50)
char(1)
VARIACION_OEE
ID_VARIACION
CODIGO_BIP
ITEM
TIPO_VARIACION
JUSTIFICACION
int(10)
<pk>
int(11)
char(1)
char(1)
varchar(200)
PROYECTO
INST_PARTICIP
CODIGO_BIP
ID_INSTITUCION
TIPO_PARTICIP
OBS_INSPAR
decimal(8,0)
int(11)
char(2)
varchar(250)
INSTITUCION
INFLACTORES
ID_INSTITUCION
int(11)
<pk>
DESC_INSTITUCION varchar(70)
ID_REGION
int(3)
MES_MONEDA int(10)
ANO_MONEDA int(10)
INFLACTOR
decimal(7,2)
EQUIPO
ID_EQUIPO
DESC_EQUIPO
CANT_10000
CANT_20000
CANT_30000
ID_RECINTO
RECINTO
ID_RECINTO
AREA
DESC_RECINTO
CANT_10000
CANT_20000
CANT_30000
M2_10000
M2_20000
M2_30000
int(10)
<pk,ak>
char(2)
varchar(100)
int(10)
int(10)
int(10)
decimal(5,2)
decimal(5,2)
decimal(5,2)
PRODUCTO
int(10)
<pk,ak>
varchar(50)
int(10)
int(10)
int(10)
int(10)
ID_PRODUCTO
tinyint(3)
<pk,ak>
DESC_PRODUCTO varchar(50)
UM_PRODUCTO
varchar(50)
INDICADOR_PRODUCTO
CODIGO_BIP
ID_PRODUCTO
RESULTADO_PREVISTO
RESULTADO_REAL
decimal(8,0)
int(10)
int(10)
int(10)
PROVINCIA
decimal(3,0) <pk>
ID_PROVINCIA
ID_REGION
decimal(3,0)
DESC_PROVINCIA varchar(50)
COMUNA
INDICADOR_EQUIPO
ID_COMUNA
decimal(6,0) <pk>
ID_PROVINCIA
decimal(3,0)
DESC_COMUNA varchar(50)
EJEC_PRESUP
CODIGO_BIP
ITEM_EP
APROBADO_EBI
CONTRATADO_FIN
TOTAL_GASTADO
MES_MONEDA
FECHA_MONEDA
FUENTE_FINANC
FUENTE_INFO
FUENTE_INFO_EP
FECHA_MONEDA_EP
MES_MONEDA_EP
decimal(8,0)
char(1)
int(11)
int(11)
int(11)
int(2)
int(4)
varchar(200)
varchar(200)
varchar(200)
int(4)
int(2)
ID_EQUIPO
CODIGO_BIP
CORR_EQUIPO
ID_RECINTO
ESTADO
USO
COSTO_EA
COSTO_EP
CANTIDAD_EA
CANTIDAD_EP
OBS_IND_EQUIPO
int(10)
int(10)
int(10)
int(10)
char(1)
char(1)
int(10)
int(10)
int(10)
int(10)
varchar(250)
CONCLUSION
CODIGO_BIP
IND_GASTO_AD
IND_COSTO_EEJ
IND_PLAZO_EEJ
IND_RRHH
IND_POB
IND_COSTO_EEQ
IND_CALIDAD_EEQ
IND_SUPERFICIE_REC
IND_CALIDAD_REC
CONCLUSION_FINAL
int(10) <pk,ak>
text
text
text
text
text
text
text
text
text
text
INDICADOR_RECINTO
INDICADOR_RRHH
CATEGORIA_RRHH
int(10)
<pk,ak>
ID_CATEGORIA
LETRA_CATEGORIA
char(1)
SUBTOTAL_CATEGORIA decimal(7,2)
CODIGO_BIP
ID_IND_RRHH
DOTACION_ESTIMADA
DOTACION_ACTUAL
int(10)
int(10)
decimal(4,2)
decimal(4,2)
CODIGO_BIP
ID_RECINTO
CORR_RECINTO
CANTIDAD
M2_PREINVERSION
M2_CONSTRUIDOS
LUZ
USO
MATERIALIDAD
TEMPERATURA
FUNCIONALIDAD
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decimal(5,2)
decimal(5,2)
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<pk>
<pk>
<pk>
CODIGO_BIP
ID_SUB_SECTOR
ID_COMUNA
NOMBRE_PROYECTO
FECHA_TERM_EJEC
OBJS_PROYECTO
DESC_PROYECTO
DESC_LOCALIDAD
FECHA_ING_SNI
FECHA_APRO_RS
FECHA_APRO_CORE
FECHA_CREACION_AP
FECHA_CONV_MANDATO
FECHA_AP_GA
FECHA_PRIM_CONT
FECHA_PRIM_GASTO
FECHA_INI_OPERACION
FECHA_AUTO_SANIT
REEV_POSTERIORES
OBS_REEV_POS
PLAZO_EJEC
PLAZO_CONTRATADO
PLAZO_REAL
PLAZO_FUENTE_INFO
RECEP_OBRAS
TIPO_RECEP_OBRAS
QUIEN_RECEP_OBRAS
RECEP_EQUIPOS
TIPO_RECEP_EQUIPOS
QUIEN_RECEP_EQUIPOS
RECEP_EQUIPAM
TIPO_RECEP_EQUIPAM
QUIEN_RECEP_EQUIPAM
POBLACION_ESTIMADA
POBLACION_INSCRITA
POLITICA_PUBLICA
QUE_POLITICA_EA
JUSTIFICACION_EA_POLITICA
CUMPLIO_EP_POLITICA
QUE_POLITICA_EP
CORRESPONDIA_AG
CONSIDERO_AG_EA
CUMPLIO_AG_EP
OBS_AG
CORRESPONDIA_AI_EA
CONSIDERO_AI_EA
CUMPLIO_AI_EP
OBS_AI
CUMPLE_NMV
CONCLUSIONES
OBS_FECHA
OBS_EP
OBS_PLAZO
POBLACION_OBJETIVO
OBS_PRODUCTOS
OBS_RECINTOS
OBS_EQUIPOS
OBS_RRHH
OBS_PC
ACTI_PC1
ACTI_PC2
ACTI_PC3
ACTI_PC4
ACTI_PC5
ETAPA_PC1
ETAPA_PC2
ETAPA_PC3
ETAPA_PC4
ETAPA_PC5
PARTIC_PC1
PARTIC_PC2
PARTIC_PC3
PARTIC_PC4
PARTIC_PC5
EFECTO_PC
TIPO_PMA
INFORME_ANEXO
PLANOS
PLANOS2
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date
blob
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date
date
date
date
date
date
date
date
date
date
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text
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varchar(100)
varchar(100)
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109
ANEXO N 3:
INFORMES COMPLEMENTARIOS INDICADOR INFRAESTRUCTURA
Listado de Proyectos en Evaluacin.
110
111
112
113
114