Caso Clínico Toño

La infeccin de
Too
CUARTA UNIDAD TEMATICA
Iris
ENTREGA: 7 DE ABRIL DE 2015 | UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO
Garca Acevedo Iris Guendaranashii

2204
Integracin Bsico-Clnica
Seccin 1
PARTE 1
Acude al consultorio Too, paciente masculino de 20 aos, estudiante de la licenciatura
de filosofa, por presentar odinofagia, rinorrea hialina, tos no productiva, cefalea y malestar
general que inici hace 4 das. Se ha automedicado con acetaminofn irregularmente y
refiere mejora temporal.
Al interrogatorio se encuentra lo siguiente: AHF: interrogados y negados; APP: Alrgico a
penicilina, otros interrogados y negados; APNP: adecuada alimentacin en cantidad y
calidad, niega tabaquismo o alcoholismo, realiza natacin como actividad fsica 3 veces
por semana, no convive con mascotas.
A la exploracin fsica se observa la orofaringe y amgdalas hipermicas, con amgdalas
grado III, cuello con lifadenopatas yugulogstricas.
Se inicia manejo sintomtico con ibuprofeno cada 8 horas, abundantes lquido y reposo.
Pistas/hechos/datos orientadores
Masculino 20 aos
Odinofagia
Rinorrea hialina
Tos no productiva
Cefalea
Malestar general
4 das de evolucin
Automedicacin con acetaminofn con mejora temporal
Alrgico a penicilina
Natacin 3 veces por semana
Orofaringe y amgdalas hipermicas (grado III)
Cuello con lifadenopatas yugulogstricas
Tratamiento:
o
Ibuprofeno c/8 hrs
Abudantes lquidos
Reposo
Problema(s)
Por qu Too presenta todos los sntomas mencionados?

2204
Seccin 1
Se asociar la prctica de natacin con su padecimiento?
A qu se refiere un grado 3 de amgdalas?
Hiptesis/explicaciones/diagnsticos
presuncionales/propuestas
Al presentar orofaringe y amgdalas hipermicas, tos, cefalea, malestar general, etc. es
posible que Too tenga una infeccin de vas respiratorias.
Objetivos de aprendizaje
4.1. Utilizar los recursos electrnicos a su alcance y realizar una bsqueda para explicar los
datos encontrados en el caso clnico.
4.1.1 Bsqueda de informacin por medios electrnicos sobre los temas del caso.
4.1.2 Identificar 15 trminos mdicos y elaborar un glosario con la definicin mdica
y origen etimolgico que amerite el tema y/o el caso
4.2. Relacionar la funcin y la morfologa de las estructuras anatmicas que componen el
odo
4.2.1 Morfologa y funcin del aparato auditivo.
4.3. Describir las caractersticas clnicas de la otitis media aguda y sus agentes causales.
4.3.1 Otitis media. Caractersticas clnicas, etiologa, datos bsicos para el
diagnstico, y generalidades de tratamiento.

2204
Seccin 1
MORFOLOGA Y FUNCIN DEL APARATO

AUDITIVO
El odo humano se encuentra dividido en tres porciones que son: odo externo, odo medio y
odo interno.
La
generacin
de
sensaciones
auditivas
en
el
ser
humano
es
un
proceso
extraordinariamente complejo, el cual se desarrolla en tres etapas bsicas:

Captacin y procesamiento mecnico de las ondas sonoras.
Conversin de la seal acstica (mecnica) en impulsos nerviosos, y transmisin de dichos
impulsos hasta los centros sensoriales del cerebro.
Procesamiento neural de la informacin codificada en forma de impulsos nerviosos. La
captacin, procesamiento y transduccin de los estmulos sonoros se llevan a cabo en el
odo propiamente dicho, mientras que la etapa de procesamiento neural, en la cual se
producen las diversas sensaciones auditivas, se encuentra ubicada en el cerebro.
As pues, se pueden distinguir dos regiones o partes del sistema auditivo: la regin perifrica,
en la cual los estmulos sonoros conservan su carcter original de ondas mecnicas hasta el
momento de su conversin en seales electroqumicas, y la regin central, en la cual se
transforman dichas seales en sensaciones. En la regin central tambin intervienen
procesos cognitivos, mediante los cuales se asigna un contexto y un significado a los sonidos;
es decir, permiten reconocer una palabra o determinar a qu corresponde cada sonido.
El odo externo est formado por el pabelln auricular (PA) y el conducto auditivo externo
(CAE). El PA es una estructura constituida por cartlagos cubiertos de piel. Los cartlagos
reciben diferentes nombres siendo los ms importantes, hlix, antihlix y el trago. Estn
cubiertos de pericondrio. La piel que los cubre no tiene celular subcutneo de modo que
las inflamaciones de sta pueden comprometer la vascularizacin del cartlago y favorecer
las pericondritis e incluso la necrosis. El lbulo del pabelln es la nica zona que no posee
cartlago. La irrigacin est dada por ramas de la arteria temporal superficial y auricular
posterior. Los vasos linfticos drenan a los ganglios auriculares anterior, posterior e inferior. Los
nervios motores que inervan los diminutos msculos que rodean esta zona estn dados por
el nervio facial.

2204
Seccin 1
Regin perifrica del sistema auditivo
I.- OIDO EXTERNO

II.- OIDO MEDIO
(Caja del tmpano)
III.- OIDO INTERNO

(Laberinto)
1- El pabelln
2- El conducto auditivo externo
1- La membrana timpnica
2- Las ventanas oval y redonda
3- La trompa de Eustaquio
4- La cadena de huesecillos
1- El vestbulo
Martillo
Yunque
Estribo
Sculo
Utrculo
2- Los canales semicirculares

3- El caracol
Rampa
vestibular
Rampa coclear
Rampatimpnic
a

2204
Seccin 1
Anatoma del odo externo:

Incluye el pabelln de la oreja y el canal auditivo externo, est separado del odo medio
por una estructura en forma de disco llamada membrana timpnica (tmpano).
El pabelln auricular se une a la cabeza mediante la piel y se compone principalmente de
cartlago. Los cartlagos reciben diferentes nombres siendo los ms importantes, hlix,
antihlix y el trago. Estn cubiertos de pericondrio, siendo el pericondrio del trago en su
cara posterior uno de los elementos usados para injerto en las operaciones de
timpanoplasta
Su funcin es ayudar a reunir las ondas

sonoras y a hacerlas pasar por el canal
auditivo externo. ste mide
aproximadamente 2,5 cm y termina en la
membrana timpnica. La piel del
conducto tiene glndulas especializadas
que secretan una sustancia crea
amarillenta, el cerumen.
Anatoma del odo medio:

El odo medio se encuentra excavado en el hueso temporal (hueso bilateral de la base
del crneo), en la denominada caja del tmpano. Es una cavidad llena de aire que contiene
tres huesecillos: martillo, yunque y estribo, los cuales se mantienen en su sitio y se mueven
mediante articulaciones, msculos y ligamentos que ayudan a la transmisin del sonido.
En la pared que separa el odo medio del interno hay dos orificios pequeos, la ventana
oval y la redonda. La base del estribo se asienta en la ventana oval, por donde se transmite
el sonido al odo interno. La ventana redonda proporciona una salida a las vibraciones
sonoras.
La trompa de Eustaquio o trompa auditiva, de aproximadamente 1 mm de ancho y 35
mm de largo conecta el odo medio con la nasofaringe y su funcin es igualar la presin del
odo medio con la de la atmsfera.
Anatoma del odo interno:

De aqu salen las conexiones nerviosas que lo relacionan con el sistema nervioso central
principalmente por el nervio coclear y por el nervio vestibular.

2204
Seccin 1
El odo interno se encuentra alojado
profundamente en el hueso temporal y est
formado por una serie de estructuras
complejas que se encargan de la audicin
y el equilibrio del ser humano.
La cclea y
los canales
semicirculares constituyen el laberinto seo.
Los tres canales semicirculares (posterior,
superior y lateral) intervienen en el equilibrio.
La cclea es un tubo seo con forma de
caracol. El techo de la cclea est
revestido por la membrana vestibular y el
suelo por la membrana basilar, en la cual
descansa el rgano de Corti que es el
responsable de la audicin.
Dentro del laberinto seo se encuentra el laberinto membranoso sumergido en un lquido
llamado perilinfa.
El
laberinto
membranoso
incluye utrculo, sculo y canals
semicirculares, conducto coclear y rgano de Corti; contiene, adems, un lquido
llamado endolinfa.
Existen diferencias entre el aparato auditivo de un paciente peditrico y uno adulto:

2204
Seccin 1
Adulto
Trompa de Eustaquio ngulo de 45 grados y
35 mm de extensin
Conducto auditivo sea se encuentra
totalmente desarrollado y se borra la sutura
tmpano-escamosa
La apfisis mastoides es grande y prominente
Tmpano mas superficial
Nio
Trompa de Eustaquio es mas horizontal y
corta, tiene un ngulo de 10 grados y su
longitud es de 23mm
Base del crneo tiene una orientacin
oblicuo
Los odos estn situados en el crneo en una
posicin mas baja
CAE es membranoso en su totalidad
El tmpano esta muy oblicuo
Se eleva a 10 grados sobre el plano
horizontal
Estas diferencias permiten mayor facilidad de

retorno de secreciones de la nasofaringe al
odo y mayor nmero de infecciones en
pacientes peditricos.
INFECCIN DE VAS RESPIRATORIAS ALTAS

Las infecciones del tracto respiratorio pueden afectar al tracto respiratorio superior y/o al
tracto respiratorio inferior, se clasifican en infecciones agudas e infecciones crnicas. Son
causadas por virus y bacterias principalmente y afectan a todos los grupos de edad, siendo
ms
frecuentes
en
nios
en
adultos
mayores.

2204
Seccin 1
Una proporcin muy alta (90% aproximadamente) de las infecciones agudas inician como
infecciones virales, de no controlarse se complican con bacterias lo cual agrava el cuadro
clnico.
Es una enfermedad infecciosa que afecta al aparato respiratorio hasta antes de la
epiglotis, durante un periodo menor a 15 das.
Si es posible, se debe hacer una prueba rpida de deteccin de antgeno de

STREPTOCOCCUS PYOGENES y cultivo de exudado farngeo Si no es posible realizarlo o si
la obtencin de resultados no es de forma expedita se inicia tratamiento emprico.
Es importante tratarla para evitar complicaciones por esta bacteria. La principal de ellas,
fiebre reumtica de 2 a 3 semanas despus de aparecer la Faringoamigalitis.

Cuadro clnico:
Astenia
Adinamia
Anorexia
Febrcula
Artralgia
Pancarditis (es cuando el ataque agudo afecta las tres capas del corazn).

2204
Seccin 1
Pericarditis - Caracterizado por dolor pericrdico el cual es continuo y
empeora con la respiracin y movimientos de flexin del tronco.
Miocarditis -
Provoca insuficiencia
cardaca, taquicardia, disnea, hepatomegalia congestiva y cardiomegalia.

o
Endocarditis-
Afecta
principalmente
las
vlvulas
cardacas,
prioritariamente: vlvula mitral, artica, tricspide y pulmonar (estenosis)
Corea de Sydenham - Cursa con debilidad muscular, trastornos emocionales

y fasciculaciones.
Ndulos de Meynet- Subcutneos, firmes e indoloros. Dura de 1-2 semanas, se

presentan en la superficie de extensin de las articulaciones.
Eritema marginado - Se caracteriza por manchas redondeadas, confluentes y de

borde eritematoso, se presentan en el tronco.
Diagnsticos diferenciales

2204
Seccin 1
TRATAMIENTO
No farmacolgico
Farmacolgico
ALRGICOS A PENICILINA: (Too)

2204
Seccin 1

2204
Seccin 1
Enfermedad grave
OTITIS MEDIA AGUDA

Consiste en la inflamacin e infeccin del odo medio, el cual se encuentra localizado justo
detrs del tmpano. Es una infeccin dolorosa y corta en dicho rgano. Es resultado de la
afectacin de las vas respiratorias superiores, y una de las principales causas de atencin
mdica. La otalgia, otorrea e hipoacusia son los signos y sntomas predominantes
De acuerdo al tiempo de evolucin, la otitis media se subdivide en:
Aguda. Cuando el proceso dura menos de 3 semanas.
o presencia sintomtica de exudado (generalmente, pero no obligadamente,
purulento) en el odo medio. Existen dos formas clnicas de OMA: OMA
espordica y OMA de repeticin. Esta a su vez se divide en OMA persistente,
OMA recurrente e inclinacin a OMA. OMA persistente es cuando se presenta

2204
Seccin 1
un nuevo episodio de OMA antes de una semana de finalizado la curacin
de un episodio anterior, por lo que se considera que ambos episodios son el
mismo. OMA recurrente si el nuevo proceso agudo ocurre despus de una
semana, por lo que se suponen como episodios diferenciados. A su vez, si hay
3 o ms episodios de recurrencia en 6 meses o 5 en 12 meses, se considera
como propensin o inclinacin a la OMA
Subaguda. Cuando la infeccin perdura de 3 semanas a 3 meses. Tambin conocida
en nuestro pas con el concepto equvoco de otitis media serosa. Es la presencia de
exudado en la cavidad del odo medio de manera asintomtica o con sntomas muy
leves.
Crnica. Cuando la enfermedad se prolonga por ms de 3 meses
o OMC con exudado. Es una OME con una duracin del exudado > 3 meses.
o OMC supurada. Es una supuracin superior a 3 meses. Si el tiempo de
supuracin es inferior se denomina subaguda
La otitis media se clasifico clnicamente de la siguiente manera (IV Simposio internacional de

otitis media en Bal Harbour Florida en junio de 1987):
Miringitis: una inflamacin de la membrana timpnica que se produce sola o en
combinacin con otitis externa o media.
Otitis media aguda supurada (otitis media aguda purulenta, otitis media aguda): una
infeccin de odo medio clnicamente identificable, de aparicin brusca y de corta
duracin.
Otitis media secretora (otitis crnica con efusin, otitis media no supurada, otitis media serosa,
otitis media mucoide, otitis con derrame): presencia de lquidos tras un tmpano intacto sin
signos o sntomas agudos.
Otitis media crnica supurada (otitis media crnica): descarga crnica del odo a travs de
una perforacin timpnica. Supurada se refiere a una infeccin clnicamente activa. Una
perforacin sin descarga (otorrea) puede significar una fase inactiva de la infeccin.
Otitis media recurrente: hay
episodios agudos repetidos, en medio de los cuales hay
periodos de aparente remisin, se considera otitis media recurrente a tres episodios en 6

meses o 4 por aos.

2204
Seccin 1
Etiologa
Los principales agentes causales son:
Streptococcus pneumoniae, 30% de los casos,
Haemophilus influenzae serotipo B, 20-25%
Moraxella catarrhalis (en Mxico casi no se ven casos correspondientes)
Otros: Streptococcus pyogenes (causante de faringitis -del grupo A-), Staphylococcus

aureus, y, ms excepcionalmente, bacilos anaerobios y Gram negativos como E. coli y
Pseudomonas aeruginosa
Sntomas:
Otalgia
Otorrea
Fiebre
Irritabilidad
Naseas
Rinitis
Anorexia

2204
Seccin 1
Factores de riesgo
Menores de 2 aos
Tabaquismo en hogar u otros alrgenos que interfieren con la tuba auditiva (trompa
de Eustaquio) tambin para OM con derrame
Exposicin a otros integrantes de la familia con enfermedades de vas respiratorias

agudas
Lactancia materna menor de 3 meses
Predisposicin gentica
Asistencia a guarderas
Previa infeccin por virus de influenza A y B
Para otitis media recurrente tambin
Uso de chupn
Deficiencias inmunolgicas
Anormalidades craneofaciales
Reflujo gastroesofgico
Posicin supina para alimentacin

2204
Seccin 1
Prevencin
Vacuna 7-valente para neumococo y otras bacterias a los 2, 4, 6 meses de edad con
refuerzo a los 13 y 15 meses.
Diagnstico
El diagnstico de certeza de OMA:

Incluye TRES CRITERIOS:
Inicio sbito
Signos y sntomas de inflamacin del odo medio
detectados por otoscopa
Lquido o derrame de odo medio

2204
Seccin 1
Hallazgos otoscpicos
Eritema de la membrana timpnica
Reduccin de la movilidad
Secrecin en el odo
Abombamiento de la membrana timpnica y su enrojecimiento
Acortamiento o ausencia del reflejo luminoso
Hipomovilidad, la efusin genera dolor que puede ceder considerablemente ante la

timpanocentesis.
Ruptura de la membrana timpnica puntiforme con salida de secrecin

serohemtica que suele cursar con hipoacusia conductiva en casos graves.

2204
Seccin 1
HIPERTROFIA AMIGDALINA
Es el aumento de volumen del tejido linftico
amigdalino
CLASIFICACIN DEL GRADO DE HIPERTROFIA
AMIGDALINA
Esta clasificacin est basada en la observacin
de la medida del radio comprendido entre la
tonsila y la orofaringe sin sacar la lengua.
GRADO I: menor al 25% de la luz farngea no
sobrepasa el pilar posterior
GRADO II: Hipertrofia entre 25-50% de la luz
farngea, hasta el pilar posterior o lo sobrepasa
ligeramente
GRADO III: hipertrofia entre 50-75% de la luz farngea, sobrepasa el pilar posterior
GRADO IV: Se contactan en la lnea media
ODINOFAGIA (DIFERENCIA ENTRE BACTERIANA Y

VIRAL)
Etiologa
Viral
Odinofagia
Tos
Coriza*
Ulceras farngeas
Conjuntivitis
Bacteriana
Odinofagia
Fiebre
Adenopata cervical
Exudado purulento
Sin tos

2204
Seccin 1
PARTE 2
Despus de 3 das, Too regresa a su consulta porque no ha mejorado y se ha agregado a
su padecimiento fiebre y diaforesis, tos con expectoracin amarillo-verdosa, cefalea intensa,
otalgia intensa derecha, mareo ocasional e hipoacusia derecha.
Signos vitales TA 120/70 mmHg, FC 100x, FR 20x, Temperatura 39C, Peso 68 kg, talla 1.70m.
Exploracin fsica: faringe contina hipermica con secrecin retrofarngea amarilla espesa,
las amgdalas se encuentran inflamadas con un puntilleo fino blanquecino.
Se realiza una exploracin otolgica. Odo derecho con hiperemia generalizada y
abombamiento moderado de la membrana timpnica, se observa nivel hidroareo en el
odo medo. Odo izquierdo se encuentra de caractersticas normales.
Se inicia tratamiento con claritromicina va oral, se contina con ibuprofeno cada 6h y se
cita para revisin en una semana. Too pregunta si debe vitar nadar mientras se encuentre
en tratamiento.
Fiebre (39C)
Diaforesis
Tos con expectoracin amarillo-verdosa
Cefalea intensa
Otalgia intensa derecha
Mareo ocasional
Hipoacusia derecha
Faringe hipermica con secrecin retrofarngea amarilla espesa.
Amgdalas inflamadas con puntilleo fino blanquecino.
Exp. Otolgica:
o
Odo derecho con hiperemia generalizada y abombamiento moderado de

la membrana timpnica
Nivel hidroareo en odo medio
Odo izquierdo con caractersticas normales
Tratamiento
o
Claritromicina oral
Ibuprofeno cada 6h

2204
Seccin 1
Problema(s)
Puede Too continuar con actividad fsica?

Por qu presenta otalgia?
La hipoacusia se asocia con la otalgia y con la infeccin de vas areas?
La tos nos indica algo diferente de una faringitis?
Es bacteriana o de origen viral la etiologa?
Si Too presenta fiebre, entonces no es recomendable realizar actividad fsica.
Si existe una infeccin de vas respiratorias altas, esta pudo complicarse con una otitis
media aguda.
Al tener una expectoracin amarillo-verdosa, entonces podemos decir que es bacteriana
porque si fuese viral, no habra tal coloracin.
La hipoacusia puede estar asociada a la IVAS, pero hay que descartar que sea de
carcter neurolgico o de conduccin mediante una exploracin otolgica completa.
4.4. Explicar las caractersticas normales y patolgicas de la membrana timpnica,
encontradas a la exploracin otolgica en simulador
4.4.1 Tcnica de la exploracin otolgica
4.4.2 Maniobras para explorar la integridad de la membrana timpnica.
4.4.3 Realizar una exploracin otolgica en simulador, evaluado con lista de cotejo
4.5. Analizar las caractersticas farmacocinticas y los efectos farmacolgicos de los
medicamentos utilizados en otitis media aguda.

2204
Seccin 1
4.5.1 Eleccin de medicamentos segn las caractersticas del paciente para el
manejo de la otitis media aguda.
Exploracin otolgica
Material
1) El mango: contiene la
batera para la fuente de la
luz
2) La
cabeza:
contiene
bombilla y una lente de
aumento
3) El cono que se inserta en el
conducto auditivo
Otoscopio
Espejos de otoscopio (Conos)
Tcnica de exploracin
1. Presentarnos con el paciente

2. Explicar el procedimiento que se llevar a cabo
3. Obtener consentimiento del paciente
4. Preparar material
a. Armar otoscopio (unirlo al mango universal, verificar que tenga pilas al
encender la luz)
b. Elegir el espejo (cono) segn tipo de paciente (segn conducto auditivo)
INSPECCIN
o
Pabellones auriculares:
Tamao
Forma
Simetra
Lesiones
Color
Implantacin (trazar una lnea imaginaria entre el canto ocular

externo y la protuberancia del occipucio ms prominente)
Si existe una implantacin baja, puede indicar Sndrome de
Down o alguna otra alteracin comosmica.

2204
Seccin 1
Por los genes involucrados, puede indicarnos igualmente,
alteraciones renales.
Tejido circundante (color, lunares, quistes, deformidades, lesiones o

ndulos)
Regin preauricular:
Canal auditivo externo:
Sin aberturas ni derrames

Derrames serosos, serosanguinolientos, secreciones purulentas.
PALPACIN
o
Pabellones auriculares:
Firmes
Mviles
Sin ndulos
Traccionarlos suavemente
No debe causar dolor
Si causa dolor, sospechar otitis externa
Mastoides
Sensibilidad dolorosa
Hinchazn
Ndulos
OTOSCOPA
o
Tomar con la mano correspondiente al odo a examinar
Corregir direccin de CAE con traccin suave y firme
En nios: Hacia abajo y atrs
Adultos: Hacia arriba y atrs

Por diferencias anatmicas ya mencionadas en el odo medio
Se observa:
Conducto audtivo externo:
Desde el meato hasta la membrana timpnica:

o
Secreciones
Derrame
Descamacin
Rubor
Lesiones
Cuerpos extraos
Cerumen
Membrana timpnica:

2204
Seccin 1
Color (gris perlado translcido o concha nacarado en
condiciones normales)
Tringulo luminoso
Pars tensa y pars flcida.
Mango del martillo
OTOSCOPA NEUMTICA:
Se pone una perilla de hule al otoscopio para sellar

completamente el conducto auditivo para aumentar presin
en membrana
Se aprieta el dispositivo y luego se suelta

Se observa movilidad de la membrana mediante el
reflejo de la luz
1: Apfisis corta del martillo 2:

Mango del martillo. 3: Umbo. 4:
Articulacin incudoestapedial. 5:
Tringulo luminoso.
OTOSCOPA NORMAL

2204
Seccin 1
Nivel hidroareo
PRUEBAS PARA DETERMINAR

ETIOLOGA DE HIPOACUSIA
Prueba de Weber
Ayuda a definir el tipo de prdida auditiva cuando ambos odos estn daados en
diferente grado.
Tcnica: Habiendo activado el diapasn, se coloca en la lnea media del crneo y

presionar firmemente, se recomienda el vrtex, o la arcada dental superior. Se le
pide al paciente que indique en cual odo escucha el sonido.

2204
Seccin 1
Interpretacin:
Prdidas auditivas unilaterales: la lateralizacin al
odo afectado indica que la lesin es de tipo

conductivo en ese odo.
La lateralizacin al odo sano sugiere que
la afeccin del odo contrario es de tipo sensorineural.
Prdidas mixtas asimtricas: habr que interpretar bajo las mismas bases.
Resultados: Debern marcarse como central en caso de audicin normal o prdida

simtrica o lateralizado a odo izquierdo o derecho.
Prueba de Rinne
Esta prueba valora las diferencias en la percepcin de la intensidad del sonido

entre la va area y la va sea
Tcnica:
Conduccin sea: coloque la base del diapasn activado sobre el rea

perforata de la mastoides.
Va area: se sostiene el diapasn activado aprox. 3 cm del trago, las ramas del
diapasn se debende colocar paralelas al plano frontal del crneo.

2204
Seccin 1
Interpretacin: cuando el mecanismo de conduccin es normal (audicin normal o

prdida sensorineural) la conduccin area ser mejor escuchada que la
conduccin sea. En alteraciones del mecanismo de la conduccin, la conduccin
sea se escuchar mejor que la area.
Resultados: Los
resultados de la prueba se
describen como Rinne
positivo cuando la va
area es mayor que la va
sea o negativo cuando
est invertido.

2204
Seccin 1
Prueba de Schwabach
Para valorar la conduccin sea.
Tcnica: Colocar el diapasn en la mastoides y pedir al paciente que avise al dejar

de escuchar el sonido, inmediatamente aplicar el diapasn en la mastoides del
explorador y verificar si se escucha el sonido. Se compara cunto tiempo el sonido
fue escuchado por el paciente y por el examinador
Resultados: los resultados se expresan como aumentado, disminuido o igual.
Prueba de Bing percepcin secundaria
Tcnica: colocar el diapasn en el crneo (lnea media o mastoides) y anotar la

lateralizacin. Ocluir el conducto auditivo eterno gentilmente. Preguntar al paciente
si esta maniobra aumenta la
intensidad del sonido o no
provoca variacin alguna en el
odo explorado.
Interpretacin: Cuando el
mecanismo de conduccin es normal, la oclusin del conducto auditivo externo

produce un incremento en la intensidad del sonido en ese odo. En una alteracin
de la conductividad no se apreciarn cambios en la intensidad al ocluir el
conducto.
Resultados: Bing positivo cuando hay variacin de la intensidad y negativo cuando

no hay dicha variacin.
TRATAMIENTO
El tratamiento principal es la administracin de analgsicos, si estos no funcionan,
entonces se inicia con un tratamiento antimicrobiano.

2204
Seccin 1
Se maneja nicamente el dolor y la fiebre menor a 39 por lo que se usan
analgsicos-antipirticos.
Paracetamol
Ibuprofeno
10-15mg/kg/dosis
o 500mg/dosis
10mg/kg/dia
No utlizar gotas ticas,

nasales, mucolticos o
Amoxicilina
antihistamnicos.
80-90 mg/kg por da durante 5-10 das en menores de 6 aos

En mayores de 6, se administra por 5-7 das
Amoxicilina+c. clavulnico
En pacientes con otalgia moderada o grave o fiebre mayor a 39C
90 mg/kg/da + 6.4 mg al da de c. clavulnico EN DOS DOSIS por 5-10 das
En caso de falla a las 72 hrs de administrar amoxi sola
En hipersensibilidad, entonces ceftriaxona o clindamicina (cuando hubo tratamiento
previo)
TMP-SMX
NO recomendado en OMA por resistencia
Ceftriaxona (alternativa)
50-75 mg/kg/da por 3 d'ias
No de primera eleccion porque puede incrementar resistencia
Eritromicina
Clindamicina
pobre actividad
contra H. influenzae
S. pneumoniae
resistente :(
25-40mg/kg/da EN
3 O 4 DOSIS por 10
dias
No tiene actividad
frente Haemophilus
influenzae ni M.
catarrhalis
Azitromicina :D
10mg/kg/dia por 1
dia
despues
5mg/kg/dia por 4
dias
Claritromicina
15mg/kg/dia en dos
dosis por 5-10 dias
Lincosamidas
Macrlidos
En pacientes alrgicos a beta-lactmicos (penicilinas)

2204
Seccin 1
PARTE 3
En su consulta de seguimiento una semana despus, Too refiere que con el antibitico ya
no ha tenido fiebre, ni otalgia y ha mejorado significativamente de su estado de salud.
A la exploracin fsica, se encuentra con signos vitales dentro de la normalidad, la faringe
est ligeramente hipermica con escasa secrecin hialina retrofarngea. A la exploracin
otolgica, se encuentra el odo derecho ya sin abombamiento y sin hiperemia, no se observa
nivel hidroareo en el odo medio. El mdico le recomienda que contine su tratamiento
antimicrobiano durante 10 das sin interrupcin, para no generar resistencia bacteriana. Le
coment que los microorganismos que se encuentran en una otitis media aguda pueden
ser virales o bacterianos. Le sugiere que deje de usar el ibuprofeno por la posibilidad de
complicaciones relacionadas con el odo y recomienda el uso de nimesulide tabletas cada
12 horas para la resolucin completa del cuadro inflamatorio. Le recomienda tambin
medidas de higiene general, como cubrirse la boca al toser, estornudar en el ngulo interno
del codo o en un pauelo, lavarse las manos frecuentemente con agua y jabn o usar gel
antibacteriano, no compartir alimentos, bebidas, platos, vasos, entre otros, ni utensilios de
limpieza personal como el cepillo de dientes para evitar el futuro contagio. Tambin le
recomienda evitar el tabaquismo o lugares donde se exponga al humo de tabaco.
Con el uso del antibitico ya no hay fiebre, otalgia y ha mejorado notablemente.
E.F.:
Signos vitales: Normales
Faringe: Ligeramente hipermica con escasa secrecin hialina retrofarngea
Exp. Otolgica:
o
Oido sin abombamiento y sin hiperemia, sin nivel hidroareo en odo medio.
Tratamiento:
o
Se sigue utilizando antibitico durante 10 das sin interrumpir
IBUPROFENO se interrumpe para evitar complicaciones en el odo, se da

NIMESULIDE tab cada 12 hrs
Medidas de higiene
Problema(s)
Qu complicaciones tiene el ibuprofeno?

Por qu se cambia por nimesulide?

2204
Seccin 1
Si el nimesulide es un inhibidor selectivo de COX2, posiblemente tiene menores efectos
adversos que el ibuprofeno.
4.6. Establecer una adecuada relacin mdico paciente.
4.6.1 Relacin mdico paciente. Interrogatorio dirigido
4.6.2 Elaborar con los apartados de la historia clnica: ficha de identificacin,
padecimiento actual, antecedentes heredo familiares, personales no patolgicos y
patolgicos de un paciente con un problema de faringo-amigdalitis u otolgico
4.7. Mencionar los materiales para realizar los procedimientos.
4.7.1 Principios bsicos del manejo del instrumental y simulador
IBUPROFENO
El ibuprofeno es el prototipo de los derivados del cido propinico, es un inhibidor reversible
no selectivo de las ciclooxigenasa 1 y 2. Funciona como antiinflamatorio, analgsico,
antipirtico y tambin puede tener efecto antiplaquetario debido a que tambin inhibe la
sntesis de TXA2 factor importante en la formacin de trombos por las plaquetas.
Farmacocintica:
Se absorbe rpido por va gastrointestinal, alcanzando picos mximos en 1-2 hs. El alimento
afecta poco la biodisponibilidad de este agente. Se enlaza a protenas plasmticas en un
99%, por lo que puede interaccionar con drogas que tienen alta afinidad por estas protenas.
Se metaboliza en el hgado, los metabolitos se excretan por orina (cerca del 1% de droga
libre). Se administra cada 6-8 horas.
Efectos colaterales:
Los efectos primarios son gastrointestinales (nausea, dolor
epigstrico, precordialgia).
Otros efectos colaterales incluyen discrasias sanguineas, mareos, cefaleas,

meningitis asptica, edema, sangrado GI, nefrotoxicidad, reacciones de piel y ambliopa
txica.

2204
Seccin 1
Usos clnicos:
Se utiliza en el manejo de la artritis reumatoidea, osteoartritis,
dismenorrea
primaria
sndromes dolorosos moderados. Los pacientes que no responden a ibuprofeno pueden

responder a otros AINEs.
Dosis:
En artritis reumatoidea la dosis usual es de 1200 a 3200 mg/da, en dolor moderado 400 mg
cada 4 a 6 hs, en dismenorrea primaria 400 mg cada 4 horas. La dosis mxima es de 3200
mg/da .
Dosis peditrica: 20 mg/kg/da en dosis divididas, no exceder los 500 mg/da en chicos con
menos de 30 kg. En chicos con fiebre de 6 meses a 12 aos es de 5 mg/kg si la temperatura
es menor a 38.5 oC o 10 mg/kg si la temperatura es mayor. La dosis diaria mxima es de 40
mg/kg.
Nimesulida
Es un antiinflamatorio no esteroidal del grupo de las sulfonanilidas con accin inhibitoria
selectiva sobre la enzima ciclooxigenasa - 2 (COX - 2); de esta manera inhibe la sntesis de
las prostaglandinas que inducen el proceso inflamatorio respetando la sntesis de las
prostaglandinas que desempean un papel fisiolgico, lo que explica su efectividad
teraputica y su excelente perfil de tolerabilidad, especialmente gastrointestinal.
Tambin tiene efecto antioxidante (inhibicin de la formacin de metabolitos txicos de
oxgeno), efecto inhibitorio de la liberacin de citoquinas inflamatorias, efecto inhibitorio de
la liberacin de histamina y efecto inhibitorio de la activacin de los neutrfilos. Estudios in
vitro en humanos tambin han demostrado un papel inhibidor sobre las enzimas
metaloproteasas (estromelsina y colagenasa) que degradan el colgeno y proteoglicano
del cartlago articular en las enfermedades inflamatorias osteoarticulares crnicas.
Farmacocintica:
Se absorbe bien en el tracto gastrointestinal y alcanza su concentracin plasmtica mxima
en 1 - 2 horas. Su vida media es de 4 - 5 horas y sus efectos clnicos se mantienen hasta por
8 horas. Se metaboliza a un compuesto activo denominado 4 - hidroxinimesulide, el cual
prolonga el tiempo de accin del compuesto original. Se excreta en un 80% por orina y en
un
20%
por
las
heces.
No
se
han
encontrado
fenmenos
de
acumulacin.

2204
Seccin 1
Usos Clnicos:
Es un analgsico, antipirtico y antiinflamatorio indicado como tratamiento sintomtico en
procesos dolorosos, febriles e inflamatorios agudos y crnicos de naturaleza quirrgica,
odontognica, infecciosa, ginecolgica, urolgica, traumatolgica, reumatolgica,
respiratoria, etc. Es til adems en pacientes con cefalea, dolor oncolgico y asmticos con
susceptibilidad a presentar broncoespasmo con aspirina u otros antiinflamatorios no
esteroidales.
Efectos Colaterales:
Es normalmente bien tolerado. Ocasionalmente se ha descrito nausea, vmito, dolor
abdominal, erupciones cutneas de naturaleza alrgica, vrtigo, somnolencia, lcera
pptica, hemorragia digestiva, elevacin de las enzimas hepticas.
Dosis:
Adultos:
100
mg
dos
veces
al
da.
Nios: 5 mg/kg/da dividido en 2 - 3 tomas.
Interrogatorio de aparato auditivo

Las preguntas abiertas iniciales son: Qu tal oye? y Ha tenido algn problema con los
odos?. Si el paciente ha notado una prdida de la audicin, afecta a uno o a ambos odos?
Ocurri de manera repentina o gradual? Cules son los sntomas asociados, si existen?
Trate de separar los dos tipos bsicos de alteracin auditiva: sordera de conduccin, que
obedece a problemas en el odo externo o en el odo medio, y sordera neurosensorial, debida
a problemas en el odo interno, el nervio coclear o sus conexiones centrales en el cerebro.
Hay dos preguntas que pueden ayudar... Tiene el paciente alguna dificultad especial para
entender a las personas cuando hablan?... El ruido ambiental marca alguna diferencia?
(la sordera de conduccin mejora con ambientes ruidosos a diferencia de la neurosensorial)
Los sntomas asociados a la sordera, como la otalgia o el vrtigo, permiten evaluar las
posibles causas. Investigue, adems, de manera especfica sobre los medicamentos que
pueden afectar a la audicin y pregunte sobre la exposicin sostenida a ruidos altos.

2204
Seccin 1
Los medicamentos que influyen en la audicin son los aminoglucsidos, el cido
acetilsalicilico, los AINE (como el IBUPROFENO QUE LE RECETARON INICIALMENTE A TOO y
que se cambi por Nimesulide), la quinina, la furosemida y otros.
Los sntomas de otalgia o dolor en el odo son muy frecuentes. Pregunte si se asocian fiebre,
faringitis, tos o una infeccin respiratoria alta.
El dolor indica un problema del odo externo, como una otitis externa, o, si se asocia a
sntomas de infeccin respiratoria, en la parte interna del odo, como ocurre en la otitis media.
Tambin puede ser referido desde otras estructuras de la boca, faringe o cuello.
Pregunte por las secreciones del odo, sobre todo si se acompaan de dolor o de
traumatismo.
Una cera muy blanda, los detritos de la inflamacin o la erupcin del conducto auditivo o
las secreciones a travs del tmpano perforado obedecen a otitis medias agudas o crnicas.
Los acfenos son sonidos que se perciben sin ningn estmulo externo; generalmente, un tono
musical o un ruido de rfaga o de estruendo. Pueden afectar a uno o a ambos odos. Los
acfenos pueden acompaar a la sordera y, a menudo, no se encuentra ninguna
explicacin. A veces, los ruidos de estallido del odo se originan en la articulacin
temporomandibular o se oyen los ruidos vasculares del cuello.
El acfeno es un sntoma frecuente, que aumenta con la edad. Si se asocia a sordera y
vrtigo, debe pensarse en una enfermedad de Mnire.
El vrtigo se refiere a la percepcin de que el paciente o el entorno estn girando o dando
vueltas. Estas sensaciones apuntan fundamentalmente a un problema en el laberinto del
odo interno, lesiones perifricas del VIII par craneal o lesiones de las vas o ncleos centrales
del cerebro.
El vrtigo es un sntoma difcil de evaluar por usted, como clnico, porque los pacientes dan
un significado muy distinto a la palabra mareo. Se siente mareado en algn momento?
Es una pregunta inicial adecuada, pero a los pacientes les cuesta responder de forma
concreta. Pregunte: Se nota inestable, como si se fuera a caer o perder el conocimiento?...
O cree que la habitacin est girando (vrtigo verdadero)?. Recoja la historia sin sesgarla.
Quiz deba ofrecer al paciente varias posibilidades. Pregntele si cree que se va a caer al
suelo o hacia uno de los lados. Y si el mareo se relaciona con los cambios posturales. Intente
averiguar si existen sensaciones asociadas de bochorno o rubefaccin, nuseas o vmitos.
Compruebe si algn medicamento puede contribuir.

2204
Seccin 1
GLOSARIO
Coriza:
Inflamacin de la mucosa de la nariz de caractersticas similares a la rinitis alrgica, que se
acompaa de irritacin local y de secrecin mucosa o mucopurulenta.
Otalgia:
Dolor de odo
Timpanocentesis:
Incisin quirrgica de la membrana timpnica y aspiracin del fluido del odo medio y
colocacin de un drenaje timpnico.
Pericondritis:
Infeccin del cartlago del odo externo.
Disfona:
Trastorno de la fonacin que se debe a cambios en las cuerdas vocales.
Hipoacusia:
Disminucin de la capacidad auditiva.
Rinorrea:
Derrame de lquido de tipo seroso, mucoso, mucopurulento, purulento, sanguneo
(rinorragia) o de lquido cefalorraqudeo a travs de las fosas nasales. En este ltimo caso
se debe, generalmente, a una fractura de la lmina cribosa del etmoides de la base del
crneo.
Otorrea:
Emisin de flujo purulento por el conducto auditivo externo.
Otitis:
Inflamacin en el odo
Vrtigo:

2204
Seccin 1
Alucinacin en la percepcin del movimiento. El paciente siente que las cosas dan vueltas
alrededor suyo o es l quien gira alrededor de las cosas.
BIBLIOGRAFA
PARTE I
Fisiologa del Sistema Auditivo
http://www.eumus.edu.uy/eme/ensenanza//acustica/apuntes/SistemaAuditivo.pdf
Anatoma y Fisiologa del odo
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/otorrino/apuntes-2013/Anatomiafisiologia-oido.pdf
Anatoma y fisiologa del odo
http://rabfis15.uco.es/lvct/tutorial/1/paginas%20proyecto%20def/%284%29%20efectos%20d
el%20ruido/anatomia%20y%20fisiologia%20del%20oido.htm#encabezado de pgina
PARTE II
Patologa Faringoamigdalina
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/otorrino/apuntes-2013/PatologiaFaringoamigdalina.pdf
Otitis media aguda F. del Castillo Martn, F. Baquero Artigao, M.J. Garca Miguel, A. Mndez
Echevarra* http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/oma.pdf

2204
Seccin 1
Guia de practica clnica. Otitis media.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/496_GPC_Otitis_med
ia/IMSS-496-11-GER_OtitisMedia.pdf
Otitis Media Aguda http://www.cechin.com.ar/otitis-media-aguda/
Infeccin aguda del odo
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000638.htm
Otitis media aguda y crnica, una enfermedad frecuente y evitable Luz Arcelia Campos
Navarroa , Mario Barrn Sotob , Germn Fajardo Dolcic
http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2014/un141b.pdf
Tratamiento de la otitis media en adultos.
http://cochrane.ihcai.org/programa_seguridad_paciente_costa_rica/pdfs/13_Tratamientode-la-Otitis-Media-en-Adultos.pdf
OTITIS MEDIA AGUDA http://www.orl.com.mx/articulos-de-interes/otitis-media/otitis-mediaaguda.html
Diagnstico y manejo de la infeccin aguda de vas areas superiores en pacientes
mayores de 3 meses hasta los 18 aos de edad
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/062_GPC__InfAgVASde3mesesa
18a/INFECCION_VIAS_AEREAS_R_CENETEC.pdf
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/062_GPC__InfAgVAS
de3mesesa18a/INFECCION_VIAS_AEREAS_EVR_CENETEC.pdf
Prevencin, diagnstico y tratamiento de la otitis media aguda en la edad peditrica

ia/IMSS-496-11-GER_OtitisMedia.pdf
ia/IMSS-496-11-GRR_OtitisMedia.pdf
PARTE III
Mendoza Patio N. Farmacologa mdica. Mxico: Editorial Mdica Panamericana; 2008.
http://www.medicamentos.com.mx/systems/IPPA_preview.asp?idm=M153437#H
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Nimesulida.htm

2204
Seccin 1
PLM Electronico http://www.facmed.unam.mx/bmnd/dirijo_gbc.php?bib_vv=17
Comparacin del efecto antipirtico del ibuprofeno, metamizol, nimesulide y paracetamol
en nios http://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp-2008/sp081c.pdf
MAPA DEL TEMA ANEXADO A CORREO.

Caso Clínico Toño

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

Caso Clínico Toño

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

La infeccin de

Garca Acevedo Iris Guendaranashii

Automedicacin con acetaminofn con mejora temporal

Natacin 3 veces por semana

Orofaringe y amgdalas hipermicas (grado III)

Cuello con lifadenopatas yugulogstricas

Ibuprofeno c/8 hrs

Por qu Too presenta todos los sntomas mencionados?

Garca Acevedo Iris Guendaranashii

Garca Acevedo Iris Guendaranashii

MORFOLOGA Y FUNCIN DEL APARATO

extraordinariamente complejo, el cual se desarrolla en tres etapas bsicas:

Garca Acevedo Iris Guendaranashii

Regin perifrica del sistema auditivo

I.- OIDO EXTERNO

III.- OIDO INTERNO

2- Los canales semicirculares

Garca Acevedo Iris Guendaranashii

Anatoma del odo externo:

Su funcin es ayudar a reunir las ondas

Anatoma del odo medio:

Anatoma del odo interno:

Garca Acevedo Iris Guendaranashii

Garca Acevedo Iris Guendaranashii

Estas diferencias permiten mayor facilidad de

INFECCIN DE VAS RESPIRATORIAS ALTAS

Garca Acevedo Iris Guendaranashii

Si es posible, se debe hacer una prueba rpida de deteccin de antgeno de

fiebre reumtica de 2 a 3 semanas despus de aparecer la Faringoamigalitis.

Garca Acevedo Iris Guendaranashii

cardaca, taquicardia, disnea, hepatomegalia congestiva y cardiomegalia.

prioritariamente: vlvula mitral, artica, tricspide y pulmonar (estenosis)

Corea de Sydenham - Cursa con debilidad muscular, trastornos emocionales

Ndulos de Meynet- Subcutneos, firmes e indoloros. Dura de 1-2 semanas, se

Eritema marginado - Se caracteriza por manchas redondeadas, confluentes y de

Garca Acevedo Iris Guendaranashii

ALRGICOS A PENICILINA: (Too)

Garca Acevedo Iris Guendaranashii

Garca Acevedo Iris Guendaranashii

OTITIS MEDIA AGUDA

Garca Acevedo Iris Guendaranashii

La otitis media se clasifico clnicamente de la siguiente manera (IV Simposio internacional de

episodios agudos repetidos, en medio de los cuales hay

periodos de aparente remisin, se considera otitis media recurrente a tres episodios en 6

Garca Acevedo Iris Guendaranashii

Streptococcus pneumoniae, 30% de los casos,

Haemophilus influenzae serotipo B, 20-25%

Moraxella catarrhalis (en Mxico casi no se ven casos correspondientes)

Otros: Streptococcus pyogenes (causante de faringitis -del grupo A-), Staphylococcus

Garca Acevedo Iris Guendaranashii

Exposicin a otros integrantes de la familia con enfermedades de vas respiratorias

Lactancia materna menor de 3 meses

Previa infeccin por virus de influenza A y B

Para otitis media recurrente tambin

Posicin supina para alimentacin

Garca Acevedo Iris Guendaranashii

El diagnstico de certeza de OMA:

Garca Acevedo Iris Guendaranashii

Eritema de la membrana timpnica

Abombamiento de la membrana timpnica y su enrojecimiento

Acortamiento o ausencia del reflejo luminoso

Hipomovilidad, la efusin genera dolor que puede ceder considerablemente ante la

Ruptura de la membrana timpnica puntiforme con salida de secrecin

Garca Acevedo Iris Guendaranashii