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LAS NOVEDADES SE CENTRAN EN LAS DIANAS TERAPUTICAS Y LAS DIFERENTES FORMAS DE ADMINISTRACIN DE LAS MOLCULAS EXISTENTES
C. S. V.
Las reuniones cientficas de
ESCALERA DE LA OMS
la Sociedad Espaola del La escalera de la Organizacin Mundial de la Salud fue
Dolor (SED) han ido evolu- muy til para el desarrollo de las estrategias
cionando con el paso de los farmacolgicas iniciales en el tratamiento del dolor.
aos y cada edicin es ms Se dise para pacientes oncolgicos y luego se
exigente. El comit ejecuti- extendi para el tratamiento del dolor crnico en
vo y la direccin cientfica general, independientemente de su origen.
Dos dcadas de del congreso ha tenido un En este tiempo el tratamiento del dolor ha
crecimiento esmerado cuidado en elegir evolucionado enormemente. "Hoy da nadie piensa en
La Sociedad Espaola temas que tuviesen inters una estrategia nica para cualquier tipo de dolor. Por
del Dolor (SED) cumple por su aportacin en el de- lo tanto es lgico que la escalera de la OMS se
el vigsimo aniversario sarrollo de la especialidad, modifique y se actualice", ha apuntado Jos Ramn
desde su fundacin. pero sin perder su perfil cl- Gonzlez-Escalada.
"En junio de 1990 en el nico; es decir, "hemos teni- En dolor ya no se habla de una estrategia comn,
Hotel Eurobuilding de do en cuenta que la mayora como la escalera de la OMS en su da, sino que
Madrid, a pocos metros de los asistentes desean es- tendemos a establecer guas clnicas de actuacin
del Palacio de cuchar la ltima aportacin teraputica por patologas, o al menos segn los
Congresos, lugar de cientfica de la disciplina, distintos tipos de dolor".
celebracin de este pero siempre si existe apro-
evento, nos reunimos ximacin a su aplicacin a la
cerca de 50 clnica y la prctica diaria. drmicos. Adems, estn las como traumatologa, que se
profesionales que nos Por ello, en todos los temas molculas opioides ya cono- estn despertando de forma
dedicbamos al elegidos ha prevalecido el cidas y muy utilizadas como ms lenta.
tratamiento del dolor, cumplimento de esta premi- el fentanilo, pero que con Por eso, la formacin de
entonces en sus inicios sa", ha explicado a DIARIO las nuevas formulaciones los especialistas de primara
en este pas, para MDICO Jos Ramn Gonz- para su aplicacin sobre la no es ajena a la SED. "Desde
constituir la sociedad. lez-Escalada, presidente del mucosa oral o sublingual le hace aos, una de las gran-
Actualmente, la SED VIII Congreso Nacional de proporcionan una gran rapi- des preocupaciones de los
cuenta con ms de la Sociedad Espaola del dez de accin. profesionales que atende-
1.300 asociados, todos Dolor, que se est celebran- Entre las novedades tera- mos a estos enfermos es el
ellos con especial do en Madrid. puticas el especialista se ha escaso conocimiento sobre
inters en esta rama de Un grupo de mesas se de- Jos Ramn Gonzlez-Escalada. referido a las tcnicas inter- este tratamiento entre el
la medicina. dican a exponer las ltimas vencionistas. En cuanto a la resto de la profesin mdi-
aportaciones en neurofisio- neuroestimulacin se pre- ca".
loga aplicada al dolor, con sentan nuevos dispositivos y Desde la sociedad siem-
visin de la bsqueda de fu- El manejo del dolor en atencin primaria es estrategias y algunas nove- pre se han hecho eco de la
turas dianas para disminuir bastante aceptable, puesto que controlan dades en la evolucin de los falta de formacin de esta
la percepcin dolorosa. "Te- sistemas actuales, ya conoci- materia en la universidad, y
niendo en cuena esas dianas adecuadamente el dolor crnico dos. "Se expondr por ejem- la trascendencia que tiene
se discute sobre nuevas mo- plo una tcnica nueva y con en el desarrollo profesional
lculas de aplicacin en el mo la libertad administrati- roestimulacin, los blo- gran futuro: la epidurosco- posterior. Por eso, "desde
tratamiento del dolor. Estas va de la prescripcin de queos nerviosos con radio- pia. En la ciruga actual, las nuestra sociedad siempre
mesas, denominadas de opioides, algo que ya se ha frecuencia y la infusin de tcnicas endoscpicas han hemos colaborado y segui-
ciencias bsicas, son del m- hecho en Italia para uso sa- frmacos por va espinal, en- ido desplazando a otras ciru- mos colaborando en nume-
ximo inters y altura, y casi nitario, y que ahora est en tre otros. Estas mesas siem- gas por la mnima invasin, rosos cursos, reuniones y ac-
todos los participantes pro- la calle por la intencin de pre gozan del mximo inte- su mejor relacin coste/efi- ciones de formacin conti-
vienen de la investigacin Holanda de elevar esta liber- rs de los asistentes. cacia y su menor agresividad nuada para especialistas. He
en dolor, que est en pleno tad a la venta de drogas fue- En el congreso se presen- quirrgica". de decir que la industria far-
desarrollo en nuestro pas y ra del uso mdico". tan bastantes novedades te- En opinin del presidente macutica ha promocionado
donde ya despuntan figuras raputicas. Gonzlez-Escala- del congreso, el manejo del y ha favorecido mucho la
de prestigio mundial". Intervencionismo da se ha referido en concre- dolor en atencin primaria realizacin de estos progra-
Otros temas que se abor- Adems, hay mesas que es- to a una nueva molcula: el es bastante aceptable. "Afor- mas. Fruto de ello es la me-
dan son las nuevas formula- tn dedicadas a tcnicas in- tapentadol. Se trata de un tunadamente, muchos m- jora que hemos conseguido
ciones de frmacos ya cono- tervencionistas para el trata- opioide dbil, con mecanis- dicos de atencin primaria con el esfuerzo de todos en
cidos dentro del mundo de miento del dolor, que es lo mo de accin mixto, parcial- manejan ya adecuadamente el tratamiento global de los
los opioides. "Tambin en que confiere realmente sea mente sobre el sistema el dolor crnico, aunque es pacientes con dolor crni-
una mesa se discutir un de identidad a las unidades opioide, pero sobre todo con verdad que en el campo del co".
asunto tan de actualidad co- del dolor. Entre ellas la neu- un efecto de modulacin de tratamiento analgsico nun- En este congreso se han
las vas descendentes del do- ca se puede generalizar, ya abierto las puertas a mlti-
lor, lo que le confiere unas que se pasa del blanco al ne- ples especialistas. Para el
MANEJO DEL DOLOR EN LA EDAD AVANZADA caractersticas muy peculia- gro sin solucin de continui- tratamiento del dolor onco-
res y grandes perspectivas dad. Esto es verdad no slo lgico colaboran con otras
La analgesia en los ancianos es un tema tanto a la valoracin de la queja en el mundo de la analgesia. en atencin primaria; lo sociedades a travs del pro-
recurrente y siempre presente en todos dolorosa como a la aplicacin de la Otras novedades son nue- mismo pasa en muchas es- yecto Aliado. "Aprovechando
los encuentros cientficos de la SED. En terapia". vas vas de aplicacin de pecialidades: desde el profe- esta reunin expondremos
este congreso tambin sobrevuela casi Por eso, hay que considerar la molculas ya conocidas; al- sional que se niega a consi- los primeros productos ema-
todas nuestras mesas. "La poblacin de polifarmacia de estos pacientes cuando gunas son viejas como la li- derar el tratamiento con nados de esta colaboracin.
enfermos de cualquier unidad tiene una se planifican estrategias de tratamiento. docana, pero con nueva analgsicos opioides dentro En otra mesa est presente
edad media que oscila entre los sesenta Muchas veces condiciona no slo el aplicacin en parche trans- de su farmacopea, hasta el el dolor orofacial y el neuro-
y setenta aos. Por tanto, todos los frmaco empleado sino tambin la va a drmico. Ms moderna es la que los utiliza sin reparo o lgico y, por eso, hemos con-
problemas inherentes a esta poblacin utilizar. En muchos casos nos obliga a capsaicina, potente desensi- aqullos que los utilizan de tado con neurlogos, neuro-
(polimedicacin, pluripatologa, considerar la retirada de algunos bilizador de la fibra nerviosa forma exhaustiva e improce- cirujanos, psiclogos y espe-
sedentarismo, minusvalas, alteraciones frmacos prescindibles de otras reas y que se presentar en su fu- dente". cialistas en cada una de las
del estado de nimo, etc.) afectarn para poder utilizar nuestras terapias. tura forma de parches trans- Hay otras especialidades, materias".
Jueves, 27 de mayo de 2010 ESPECIAL DOLOR DIARIO MEDICO 15
UNA ACCIN CONJUNTA PARA MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DEL ENFERMO DE CNCER AVANZAR EN EL TRATAMIENTO
El grupo de trabajo Aliado reivindica que el paciente
Sociedades 'aliadas' para con dolor oncolgico debe tener acceso universal a las
unidades especficas de tratamiento del dolor.
Adems, propone que un dolor oncolgico de
Colaborar en la curacin
Estos y ms principios del
Cdigo de buena praxis tratan
de evitar que el paciente con
cncer no exprese su dolor
por miedo a que el mdico
desve su atencin hacia el
sntoma, en lugar de cen-
trarse en el tratamiento de
su enfermedad principal. En
este sentido, el paciente de-
be saber que tratar su dolor
no slo interfiere con la te-
rapia curativa, sino que cola-
bora con ella. Este cdigo
ser difundido entre todo el
personal sanitario mediante
16 DIARIO MEDICO ESPECIAL DOLOR Jueves, 27 de mayo de 2010
LAS INDICACIONES INCLUYEN A PACIENTES CON DIAGNSTICO DE MIGRAA TRANSFORMADA, CEFALEA EN RACIMOS Y NEURALGIA OCCIPITAL
LA INICIATIVA INTERNACIONAL 'CHANGE PAIN' PRETENDE MEJORAR EL MANEJO DEL DOLOR CRNICO GRAVE
Sntomas dolorosos en
el 69% de depresivos
El dolor es un sntoma del paciente con depresin. La relacin entre am-
bas patologas se analiza en diferentes trabajos que se comentan en el
VIII Congreso de la Sociedad Espaola del Dolor.
Clara Simn Vzquez y la noradrenalina en el lo-
El dolor es un sntoma tpi- cus ceruleus".
co de la depresin. En el Desde estos ncleos se
contexto de la depresin se envan axones en forma de
ha entendido como una res- tractos neurales descenden-
puesta afectiva negativa del tes que se dirigen hacia la
propio enfermo ante acon- mdula espinal. Estos fasc-
tecimientos vitales. "Esta l- culos ejercen un efecto inhi-
nea de pensamiento ha do- bidor sobre la transmisin
minado la psicologa mdi- del impulso doloroso gene-
ca hasta prcticamente fi- rado en la periferia y en el
nales del siglo XX. Sin em- sistema visceral.
bargo, la observacin cuida- Cuando se produce una
dosa del enfermo depresivo disminucin de serotonina y
pone claramente de mani- noradrenalina los fascculos
fiesto que el dolor, como inhibidores no funcionan
sntoma, es frecuente y re- Ricardo Manzanera. adecuadamente y disminuye
belde al tratamiento habi- el umbral del dolor. "De esta
tual con analgsicos", ha forma, los estmulos que no
apuntado a DIARIO MDICO Los antidepresivos se perciben son transmiti-
Ricardo Manzanera, profe- tricclicos normalizan dos e integrados en forma
sor asociado en la Facultad los niveles de de dolor. A nivel central
de Medicina del Imperial serotonina y existen cambios que favore-
College de Londres, que cen la disminucin del um-
participa en el VIII Congre- noradrenalina y tratan bral doloroso en los depresi-
so Nacional de la Sociedad el dolor que cursa con vos y estos cambios se obser-
Espaola del Dolor. depresin van en ciertas partes del l-
Los sntomas somticos, bulo temporal y del frontal".
y el dolor como el ms fre- Con la introduccin de
cuente, aparecen en el 69 to. Con frecuencia estn tra- los frmacos antidepresivos
por ciento de los pacientes tados con diferentes analg- tricclicos y su utilizacin
depresivos. Esta asociacin sicos y antinflamatorios, que masiva en el tratamiento de
se ha puesto de manifiesto enmascaran la enfermedad los enfermos depresivos, se
en diferentes estudios ob- depresiva de base, producen observ que estos frmacos,
servacionales. serios efectos secundarios y sobre todo los que produ-
Manzanera ha recordado pueden complicar la evolu- can normalizacin de los
que no se puede hablar de cion del enfermo". niveles de serotonina y no-
un paciente perfil que pre- De los datos disponibles radrenalina, trataban el do-
sente depresin con dolor, se desprende que en la de- lor en el contexto del cuadro
pues aparece en la gran ma- presin existe un dficit de depresivo. Esta observacin
yora de los depresivos. neurotransmisores, sobre clnica ha dado pie a hipte-
"Con respecto a la frecuen- todo de serotonina y nora- sis que trataron de unir los
cia de consulta, se tratara drenalina. "Dichos neuro- mecanismos del dolor con
de una mujer de mediana transmisores juegan un pa- los de las alteraciones de la
edad con sintomatologa pel crucial en el control tan- emocin. "En los aos
depresiva. Dentro de los to del humor como de la ochenta se empezaron a sis-
sntomas somticos desta- sensacin dolorosa. Un dfi- tematizar los circuitos neu-
caran el dolor, sobre todo cit de estos neurotransmiso- ronales implicados. Los da-
de espalda, as como el can- res provoca depresin y dis- tos apoyan que tanto el do-
sancio general, las alteracio- minucin del umbral dolo- lor como la depresin tie-
nes sexuales y del sueo, y roso. La serotonina se pro- nen mecanismos neurobio-
modificaciones en el apeti- duce en los ncleos del rafe lgicos comunes".
SLO EL 2 POR CIENTO DE LOS PACIENTES SON ATENDIDOS EN UNIDADES DEL DOLOR
Se necesita ms formacin
comn sobre los abordajes
Manuel Camba, presidente de la Sociedad Espa- haber una comisin que lo regule y para evitar
ola del Dolor (SED), cree que es necesario im- irregularidades, la SED empezar a impartir un
plantar un plan de formacin en el tratamiento Mster Universitario de Especialista en Trata-
del dolor comn a todas aquellas especialidades miento del Dolor el prximo octubre que incluye
La radiografa muestra una fractura de clavcula. que lo ven habitualmente en la consulta. Al no el temario recomendado por la IASP.
RAFA M. MARIN
SEGN LAS NUEVAS DEFINICIONES ESTABLECIDAS POR LA IAPS
El dolor neuroptico
implica una patologa
Las nuevas recomendaciones para el tratamiento del dolor neuroptico
ofrecen una definicin ms precisa y establecen un algoritmo que resulta
especialmente til en ensayos clnicos.
Javier Granda Barcelona cuanto al tratamiento del
Hasta 2008, el dolor neuro- dolor neuroptico".
ptico era definido por la Para formular una nueva
Asociacin Internacional definicin, la IAPS constitu-
para el Estudio del Dolor y un comit de expertos en
(IAPS, en siglas inglesas) 2008, con neurlogos, neu-
como el causado o iniciado rofisilogos clnicos y neu-
por una lesin primaria o rocirujanos entre otros es-
Cuatro criterios bien una disfuncin del sis- pecialistas. "Las principales Victoria Ribera, del Hospital Valle de Hebrn, de Barcelona.
bsicos tema nervioso. Esta defini- carencias de la definicin
Con los cuatros cin fue puesta en entredi- afectaban a los ensayos cl- es que la definicin fuese ble, probable o definitivo, de pios topogrficos de diag-
criterios que defina la cho porque no aportaba pre- nicos porque en determina- ms precisa, que ayudara a gran utilidad en los ensayos nstico de neurologa; que
IAPS se puede cisin diagnstica y por no das patologas, si no hay es- la investigacin clnica y que clnicos ya que, segn Ribe- el dao producido tenga una
establecer si el dolor diferenciar entre dolor neu- tructuras muy concretas pa- incluyera todos los desrde- ra, "el dolor neuroptico historia sugestiva de lesin;
neuroptico es posible, roptico en s del secunda- ra saber qu tipo de aspecto nes neurolgicos", ha resu- puede ser confundido con que se compruebe que el
probable o definitivo. Si rio por cambios neuroplsti- del dolor neuroptico se mido Ribera. La nueva defi- otros tipos de dolor. Incluso, primer criterio es concor-
el paciente no tiene cos en el sistema nocicepti- busca, los resultados que se nicin elimina el trmino algunos de ellos dentro del dante, por lo que debe reali-
ms de dos criterios es vo resultado de una estima- extrapolan son difciles de disfuncin, considerado am- dolor neuroptico cuesta en- zarse una exploracin neu-
improbable que tenga cin nociceptiva. Segn evaluar", ha dicho Ribera. biguo. "As, puede abarcar tenderlos y con esta nueva rolgica o pruebas clnicas,
dolor neuroptico. Es Victoria Ribera, responsable De este modo, el comit muchos tipos de dolor neu- definicin se intenta que el de manera que sean acordes
posible si cumple tres de la Unidad del Dolor del concluy que la nueva defi- roptico, pero tiene que ha- enfermo con dolor definiti- con la distribucin anatmi-
criterios y definitivo si Hospital Valle de Hebrn, nicin, publicada en Neuro- ber una enfermedad que lo vo sea considerado que tiene ca presentada en el sistema
los cumple todos, ha de Barcelona, "se observ logy, establece que el dolor provoque". dolor neuroptico". nervioso central o perifri-
dicho Victoria Ribera. que estas carencias en la de- neuroptico es el que apare- Adems, se han estableci- La definicin incorpora co, y la necesidad de hacer
finicin eran importantes ce como consecuencia di- do unas escalas de gradacin cuatro criterios de diagnsti- pruebas diagnsticas, ya sea
en aspectos como el diag- recta de lesin o enferme- con tres niveles de certeza co: que el enfermo tenga mediante resonancia, TC,
nstico, la clasificacin, la dad que afecta al sistema so- de que el paciente pueda su- una distribucin anatmica radiologa o estudio electro-
epidemiologa e incluso en matosensorial. "El objetivo frir dolor neuroptico: posi- consecuente con los princi- fisiolgico".
20 DIARIO MEDICO ESPECIAL Jueves, 27 de mayo de 2010