Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
de
los tipos
ms
de
un
15%
de
la poblacin
general
presenta
los
criterios
embargo,
actualmente
existen
otras
posiciones
en
fase
de
investigacin.
El diagnstico de la migraa suele efectuarse en base a los criterios
clnicos. Esta patologa es una condicin recurrente en los servicios
mdicos de urgencias, por lo que la primera fase del manejo mdico
consiste en la identificacin precisa de los signos y sntomas presentes
en cada caso.
Qu es la migraa?
El dolor que afecta al cerebro o a la extremidad ceflica se denomina
cefalea. Este tipo de trastorno es uno de los problemas por los que el ser
humano se ha preocupado histricamente, desde hace ms de 3.000
aos antes de Cristo (Buonannotte y Buonannotte, 2013).
El dolor de cabeza, es una condicin mdica que ha sido referenciada a
nivel clnico en hallazgos tan antiguos como el Papito de Ebers, los
escritos de Hipcrates o Galeno, entre muchos otros (Buonannotte y
Buonannotte, 2013).
Actualmente, las cefaleas o los dolores de cabeza recurrentes, se
consideran una de las patologas ms frecuentes que afectan al sistema
nervioso central (OMS, 2016).
La Organizacin Mundial de la Salud seala que, aproximadamente la
mitad de la poblacin adulta ha sufrido al menos un episodio de cefalea
durante el ltimo ao (OMS, 2016).
Adems, seala que la cefalea constituye una condicin mdica
significativamente dolorosa e incapacitante, dentro de las cuales pueden
encontrarse la jaqueca, la migraa, la cefalea tensional y la cefalea en
brotes (OMS, 2016).
El dolor de cabeza puede tener un origen primario, sin una causa mdica
etiolgica, o secundarios en los que puede identificarse una patologa
asociada.
Es patologa frecuente?
La mayor parte de los dolores de cabeza presentan un origen primario,
es decir, sin una causa o patologa mdica asociada de forma explcita
(Riesco, Garca-Cabo y Pascual, 2016).
Especficamente, numerosas investigaciones han sealado que ms del
90% del total de los casos dolor de cabeza o cefalea primaria se deben a
las migraas y/o cefaleas tensionales (Riesco, Garca-Cabo y Pascual,
2016).
diferentes
neurolgica
instituciones
presenta
aproximadamente
38
una
han
sealado
frecuencia
millones
que
en
esta
todo
de afectados
el
enfermedad
mundo
(Migraine
de
Research
Foundation, 2016).
En cuanto a la distribucin por sexos, la migraa es ms frecuente en
mujeres
que
en
hombres,
alrededor
del
doble
triple,
debido
intenso
Adems, a pesar de que los afectados por migraa suelen presentar una
o dos veces al mes estos ataques, aproximadamente 4 millones la
padecen de forma crnica, presentando los signos y sntomas al menos
15 das al mes (Migraine Research Foundation, 2016).
Signos y sntomas
La migraa suele asociarse al padecimiento de un dolor de cabeza
pulstil, intenso y recurrente, restringido a un lado de la cabeza.
A pesar de que, los signos caractersticos de esta patologa se
encuentran descritos en diferentes clasificaciones clnicas, los sntomas
pueden presentarse
de
innumerables
formas,
variando
Dolor de cabeza
La cefalea se define como el malestar o dolor que puede localizarse en
cualquier parte de la cabeza (Cristel Ferrer Mapfre Salud, 2016).
De esta forma, el dolor de cabeza o cefalea constituye el sntoma central
de la migraa. Normalmente, este sntoma se describe como pulstil, sin
embargo, no todos los pacientes lo perciben de la misma forma.
En los servicios mdicos de urgencia, muchos afectados refieren
sensaciones de opresin, peso, desgarro o tensin en la cabeza,
especialmente en los momentos iniciales.
Manifestaciones autonmicas
Las alteraciones y cambios autonmicos pueden presentarse tanto en el
curso de un episdico, como en la resolucin de estos.
Normalmente, la cefalea se presenta acompaada de palidez, sudor,
taquicardia, manos fras, hipo o hipertensin o bradicardia.
Adems, el malestar gratrointestinal, es otro de los hallazgos ms
comunes en las migraas. Las nuseas y los vmitos, pueden aparecer
antes o despus del dolor, sin embargo, son mucho ms frecuentes al
final de las crisis.
Otros signos y sntomas gastrointestinales menos comunes son el
estreimiento, la distensin abdominal o la diarrea.
Adems, la retencin de fluidos y el incremento de peso, es una
situacin frecuente en los momentos previos al desarrollo de un episodio
de migraa, especialmente en las mujeres.
Por otro lado, tambin es frecuente que los pacientes refieran sensacin
de mareo durante las crisis, asociadas fundamentalmente a la intensidad
del dolor y a la presencia de otros sntomas como el vrtigo.
Manifestaciones sensoriales
A pesar de que algunas de las manifestaciones sensoriales pueden estar
eclipsadas por el dolor de cabeza, estas pueden ser visuales, somatosensoriales, olfatorias, auditivas y/o gustativas.
Especficamente, en alrededor de un 80% de las personas afectadas
suelen aparecer sensibilidad excesiva o intolerancia a la luz intensa, el
brillo o resplandor. De igual forma ocurre con los sonidos elevados, o los
tpicos de una conversacin entre varias personas.
En cuanto a las manifestaciones olfativas, en algunos casos se ha
observado la presencia de osmofobia, es decir, aversin a determinados
olores, as como la hiperosmia o incremento de la sensibilidad general a
los olores.
Adems, tambin se ha descrito la presencia de sntomas positivos,
especialmente en el rea visual. Muchos pacientes sealan que ven
puntos o manchas brillantes, especialmente en las etapas de mayor
intensidad de dolor.
Por otro lado, en el caso de la esfera somatosensorial, es posible el
desarrollo
de
sensaciones
de
hormigueo
parestesia
en
las
extremidades.
Manifestaciones cognitivas
Las alteraciones relacionadas con la esfera psicolgica y cognitiva de las
personas afectadas son variadas y pueden aparecer en cualquiera de las
fases de los episodios o crisis de migraa.
de
depresin,
irritabilidad,
tendencia
al
Manifestaciones Motoras
Como hemos sealado anteriormente, el incremento de la gravedad e
intensidad del dolor puede asociarse con la realizacin de actividades y
actos motores, por este motivo es frecuente observar inactividad motora
o acinesia en las fases de crisis.
Adems, en casos graves, se ha descrito el desarrollo de parlisis
musculares temporales, especialmente en las extremidades.
diferenciarse
varias
fases
(National
Institute
of
a) Prdromos
La fase prodrmica es la que precede a los sntomas propios y/o
caractersticos de la migraa y puede durar un perodo que va desde
pocas horas a 2 das.
Normalmente, los sntomas ms comunes en la fase prodrmica incluyen
alteraciones inhibitorias y excitatorias:
Alteraciones inhibitorias: reduccin de la velocidad de procesamiento,
dificultades atencionales, lentitud mental generalizada, astenia (debilidad, fatiga
o cansancio) o anorexia (inapetencia o falta de apetito).
Alteraciones excitatorias: irritabilidad, bostezos recurrentes, sensacin de
euforia o aversin por determinados alimentos.
b) Aura
c) Cefalea
Este es la fase, en la que el dolor de cabeza se desarrolla de forma
completa. Normalmente, este sntoma tiende a durar aproximadamente
4 horas cuando existe un tratamiento, mientras que puede llegar a durar
hasta 72 si no se realiza ningn tipo de intervencin teraputica.
Al margen de esto, otros autores como Blau (1987), realizan otro tipo de
clasificaciones de los estadios de las crisis de migraa, en este caso,
una caracterizada
por
fases
fundamentales
(Buonannotte
Buonannotte, 2013):
Prdromo: fase caracterizada por la aparicin de los signos y sntomas
premonitorios. Los cursos caractersticos de esta fase pueden incluir hallazgos
sistmicos, fsicos, psicolgicos, etc., tienen a presentarse de forma temporal,
varios das antes del desarrollo de la crisis migraosa.
Aura: esta fase tiene una presentacin brusca y sus signos y sntomas
caractersticos suelen establecerse en apenas minutos. Especficamente, se define
como un episodio de disfuncin cerebral que se presenta en los momentos antes
de la presentacin de la cefalea o en las fases iniciales.
Tipos de migraa
El National Institute of Neurological Disorders and Stroke (2015), seala
que las crisis de migraa se suelen clasificar en dos tipos principales:
Migraa con aura: en este tipo de migraa, antes conocida con la
denominacin de migraa clsica, la cefalea se presenta acompaadas
de alteraciones sensoriales predecesoras, especialmente visuales.
Migraa sin aura: este tipo es la forma ms frecuente de migraa. La cefalea se
presenta sin sntomas predecesores, de forma repentina y abrupta. De esta forma,
la intensidad del dolor suele aparecer acompaada de nuseas, vmitos,
sensibilidad lumnica, etc.
Adems de estos tipos bsicos de migraa, se han descrito otros como la
migraa abdominal, la migraa de tipo basilar, la migraa hemipljica,
la migraa asociada a la menstruacin, la migraa sin dolor de cabeza,
la migraa oftalmopljica, la migraa retiniana y el estatus migraoso
(National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
Causas
Las causas especficas de la migraa no se conocen con exactitud, a
pesar de que es sabido que se relacionan con diversas alteraciones o
cambios cerebrales y genticos (Cleveland Clinic, 2015)
pensaban
especficamente
la
que
las
migraas
dilatacin (expansin)
se
y
asociaban
constriccin
el
responsable,
formado
por
el nervio
por
la
presencia
de
diferentes factores
genticos,
Desencadenantes ms habituales de la
migraa
Como hemos sealado en el aparatado anterior, las causas exactas de
las crisis de migraa no se conocen de forma precisa, sin embargo, su
ocurrencia se ha asociado en muchos casos a la presencia de ciertos
acontecimientos o eventos (National Institute of Neurological Disorders
and Stroke, 2015):
En buena parte de los casos, las crisis o episodios de migraa tienen a
presentarse en los primeros momentos del da, por la maana al
despertar.
Sin embargo, ste no es el nico momento predecible, ya que muchos
otros afectados sealan la ocurrencia de crisis de dolor de cabeza
asociadas a la menstruacin o al trabajo estresante.
Diagnstico
Actualmente, no existen ningn test o prueba de laboratorio que indique
la existencia inequvoca de la migraa.
Normalmente, el sanitario diagnostica la migraa en base a los hallazgos
clnicos. De esta forma, la realizacin de la historia mdica familiar
e individual, el cuestionario acerca de la presencia y desarrollo de los
sntomas y la exploracin fsica es fundamental (National Institutes of
Heatlh, 2014).
otro
tipo
de patologas: tomografa
computerizada, resonancia
Tratamiento
No existe ningn tipo de tratamiento curativo para la migraa, sin
embargo, se han diseado una amplia variedad de intervenciones
teraputicas especficas para el tratamiento de sus crisis.
Generalmente, los tratamientos empleados en la migraa se basan en la
prescripcin de frmacos para aliviar el dolor o para prevenir la
ocurrencia de las crisis.
La eleccin especfica de la terapia depende fundamentalmente de las
caractersticas de la persona afectada y de los episodios de migraa.
Adems, ser fundamental considerar la presencia de otras condiciones
mdicas.
As, la Mayo Clinic (2013), realiza una descripcin de las medidas
teraputicas ms empleadas:
situaciones
estresantes,
evitar
el
consumo
de
Referencias
1. Bouonanotte, C., & Bouonanotte, M. (2016). Migraa. Neurol. Arg. , 94-100.
2. Cleveland
Clinic.
(2015). Migraine.
Obtenido
de
Cleveland
Clinic:
http://my.clevelandclinic.org/health/diseases_conditions/hic_Migraine_Headach
es
3. Mayo
Clinic.
(2013). Migraine.
Obtenido
de
Mayo
Clinic:
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/migraineheadache/basics/definition/con-20026358
4. Migraine Action. (2016). Migraine Information. Obtenido de Migraine Action:
http://www.migraine.org.uk/information
5. Migraine Research Foundation. (2016). What is Migraine? Obtenido de
Migraine
Research
Foundation:
https://migraineresearchfoundation.org/about-migraine/what-ismigraine/migraine-disease-and-its-impact/
6. Nall,
R.
(2015). What
Is
Migraine? Obtenido
de
HealthLine:
http://www.healthline.com/health/migraine/migraine-vs-headache#Overview1
7. NIH.
(2014). Migraine.
Obtenido
de
MedlinePlus:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000709.htm
8. NIH. (2015). Headache: Hope Through Research. Obtenido de National
Institute
of
Neurological
Disorders
and
Stroke:
http://www.ninds.nih.gov/disorders/headache/detail_headache.htm
9. OMS. (2016). Cefaleas. Obtenido de Organizacin Mundial de la Salud:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs277/es/
10. Riesco, N., Garca-Cabo, C., & Pascual, J. (2016). Migraa. Med Clin (Barc),
35-39.
11. Snchez-del-Ro Gonzlez, M. (2013). Migraa: la ignicin del cerebro. Rev
Neurol, 509-514.