Captulo 5.

36

m VIROSES EMERGENTES

CID-10
A98

As viroses emergentes preocupam as autoridades sanitrias de todo o mundo.

Fruto de alteraes no ecossistema e dos comportamentos econmicos, sociais
e culturais do homem, estas viroses surgem como importante problema de sade
pblica tanto nas zonas rurais como nas zonas urbanas. O exemplo mais clssico
de uma virose emergente, j hoje consolidado na humanidade, a infeco humana pelo vrus HIV(AIDS) que atualmente atinge praticamente todos os territrios. Entre as viroses emergentes as que guardam especial preocupao so
aquelas associadas com as febres hemorrgicas dado o seu carter comumente
letal e a capacidade de disseminao.
A seguir so apresentadas duas viroses que causam febres hemorrgicas.

Hantaviroses

Aspectos Epidemiolgicos
Hantaviroses so enfermidades agudas que podem se apresentar sobre as
formas de Febre Hemorrgica com Sndrone Renal (HFRS) e Sndrone Pulmonar por Hantavrus (HPS), sendo a segunda a nica forma encontrada nas
Amricas. A enfermidade no especfica de nenhum grupo tnico, se comporta de forma estacional coincidindo com a presena e o maior nmero de
roedores portadores do vrus.

Agente Etiolgio
So designados de hantavrus os agentes etiolgicos do agravo que pentencem a famlia Buyanviridae (Quadro I).

Reservatrios
Os roedores, especialmente os silvestres, so os principais reservatrios
dos Hantavrus e cada espcie parece ter tropismo por determinado tipo.
No roedor, a infeco pelo Hantavrus aparentemente no letal e pode lev-lo ao estado de reservatrio do vrus por toda a vida. Nesses animais, os
Hantavrus so isolados principalmente nos pulmes e rins, apesar da
presena de anticorpos sricos, sendo eliminados em grande quantidade
na saliva, urina e fezes durante longo perodo, todavia, a durao e o perodo mximo de infectividade so desconhecidos.

Guia de Vigilncia Epidemiolgica

Quadro 1
Espcies de Hantavrus, enfermidades que causam, principais reservatrios e
sua distribuio geogrfica
ESPCIES

ENFERMIDADE

RESERVATRIO
PRINCIPAL

DISTRIBUIO
DO VRUS

DISTRIBUIO DO
RESERVATRIO

Hantaan (HTN)

FHSR*

Apodemus agrarius

China, Russia,
Coreia

Tailndia (China)

FHSR

Apodemus flavicollis

Balcs

Seul (SEQ)

FHRS

Rattus norvegicus

Europa Central, ao sul de

Tracia, e as montanhas Tien
Shan. Do rio Amur atravs da
Coria at a China.
Inglaterra e Gales, desde a
Espanha, Frana e sul da
Escandinvia,
atravs
da
Rssia Europia at os Urais.
Desde Itlia aos Balcs, Sria,
Lbano e Israel.
Ao redor do Mundo

Puumala (PUU)

FHSR

Clethrionomys glareolus

Europa, Rssia,
Escandinvia

Sin Nombre (SN)

SPH**

Peromyscus maniculatus

EUA, Canad,
Mxico

New York (NY)

SPH

Peromyscus
leucopus

EUA

Black Creek Canal

(BCC)

SPH

Sigmodon hispidus

Mundial

EUA

Desde a Frana a Escandinvia

at o Lago Baikal. Sul da
Espanha,
Itlia,
Balcs,
Turquia, at o Saara. GrBretanha, Irlanda.
Desde o Alaska ao Canad,
parede continental do EUA,
excluindo o sudoeste e leste da
baixa Califrnia, Oaxaca no
Mxico.
Parte central do EUA, Alberta,
Ontario, Quebec, Nova Esccia, Canad. Do Caribe at a
Pennsula de Yucatn no
Mxico.
Nebraska, Virgnia, Pennsula
da Flrida, Mxico, Amrica
Central (Panam), Sul da
Amrica, (Norte da Colmbia e
Venezuela).
Do Kansas ao Texas, New
Jersey a Pennsula da Flrida.
o
Chile e Argentina at os 50
latitude sul.

Bayou (BAY)

SPH

Andes (AND)

SPH

Por Nombrarlo

SPH

Oligoryzomys
palustris
Oligoryzomys longicaudatus Calomys
laucha
Calomys laucha

No reportado em
humanos

Oligoryzomys
Microtis

Bolvia

No reportado em
humanos
No reportado em
humanos

Oryzomys sp

Per

Argentina, Uruguai, Paraguai,

Brasil.
Brasil, entre os rios Solimes e
Amazonas, continuando nas
terras baixas do Peru, Bolvia,
Paraguai e Argentina.
Loretu, Per

Venezuela

Venezuela

Rio Mamore
(RIOM)

Punchana (1) (2)

Cao Delgativo

Sigmodon alsoni

EUA
Argentina

Paraguai

* FHSR: Febre hemorrgica com sindrome renal

* SPH: Sindrome pulmonar por hantavirus

Modos de Transmisso
A infeco humana ocorre mais freqentemente pela inalao de aerossis
formados a partir de secrees e excrees dos reservatrios(roedores) de
Hantavrus. Outras formas de transmisso para a espcie humana foram
tambm descritas:
a) ingesto de alimentos e gua contaminados;

Viroses Emergentes

b) percutnea, por meio de escoriaes cutneas e mordeduras de roedor;

c) contato do vrus com mucosa, por exemplo, a conjuntival;
d) acidentalmente, em trabalhadores e visitantes de biotrios e laboratrios.
Mais recentemente, h evidncias da possibilidade de transmisso interhumana. Na Argentina, Cantoni e cols.(1997) verificaram durante um surto de
hantavrus, na provncia de rio Negro, que os profissionais da rea de sade
apresentaram risco maior do que o observado na populao em geral. A hiptese de transmisso pessoa a pessoa em casos de sndrome pulmonar por
Hantavrus descritos por Cantoni et cols(1997) direcionam a reviso das medidas de precauo e biossegurana no atendimento destes pacientes e manuseio de espcimes biolgicas.

Perodo de Incubao
O perodo de incubao da doena provocada por Hantavirus varia de 12 a
16 dias com uma variao de 05 a 42 dias.

Perodo de Transmissibilidade
At o momento desconhecido.

Susceptibilidade e Imunidade
Ao que parece, as pessoas sem dados sorolgicos de infeco passada so
uniformemente susceptveis. No existem relatos na literatura de reinfeco
em humanos.

Distribuio, Morbidade, Mortalidade e Letalidade

A Febre Hemorrgica com Sndrome Renal (HFRS) tem a distribuio na Europa e sia onde na China ocorrem de 40.000 a 100.000 casos por ano. Na
Coria do Sul tem ocorrido uma mdia de 1.000 casos por ano. Possui uma
letalidade varivel com mdia de 5% na sia e um pouco maior nas Ilhas
Balcs.
A forma respiratria da doena (HPS) com grande letalidade, identificada em
junho de 1993 na regio sudoeste dos Estados Unidos e, posteriormente, observada em outros 21 estados daquele pas levou ao isolamento de outros
Hantavrus como o Sin Nombre, Black Creek Canal, Bayou e New York.
Desta forma, a Sndrome Pulmonar por Hantavrus passou a ser reconhecida
em outros pases e possibilitou o isolamento de novas espcies.
No Brasil os 3 primeiros casos clnicos de Sndrome Pulmonar por Hantavrus
foram identificados no Estado de So Paulo, no Municpio de Juquitiba, em
1993. Outros sete casos foram registrados: um no Estado de Mato Grosso na
cidade de Castelo dos Sonhos e outros seis no estado de So Paulo, nas cidades de Araraquara e Franca, ambos em 1996; um em Tupi Paulista e um
em Nova Guataporanga, dois casos em Guariba, em 1998.

Guia de Vigilncia Epidemiolgica

Tabela 1
Casos de Sndrome Pulmonar por Hantavrus diagnosticados
nas Amricas at abril de 1998.
Pas
Argentina
Brasil
Chile
Canad (at julho de 1997)
EUA (at julho de 1997)
Uruguai

Casos
150 casos
10 casos
27 casos
13 casos
162 casos
3 casos

A Letalidade na Argentina gira em torno de 30 % dos casos, enquanto no

Brasil dos 10 casos que ocorreram no perodo, 9 foram a bito.

 Aspectos Clnicos

Sndrome Pulmonar por Hantavrus (HPS)

Descrio: febre, mialgias, dor abdominal, vmitos e cefalia; seguidas de
tosse produtiva, dispnia, taquipnia, taquicardia, hipertenso, hipoxemia arterial, acidose metablica e edema pulmonar no cardiognico. O paciente
evolui para insuficincia respiratria aguda e choque circulatrio.
Diagnstico Diferencial: septicemias, leptospirose, viroses respiratrias,
pneumonias atpicas (Legionella, Mycoplasma, Clamydia), histoplasmose
pulmonar e pneumocitose.
Complicaes: insuficincia respiratria aguda e choque circulatrio.
Tratamento: desde o incio do quadro respiratrio, esto indicados medidas
gerais de suporte clnico, inclusive com assistncia em unidade de terapia
intensiva nos casos mais graves.

Febre Hemorrgica com Sndrome Renal (HFRS)

Descrio: febre, cefalia, mialgia, dor abdominal, nuseas, vmitos, rubor
facial, petquias e hemorragia conjuntival, seguida de hipotenso, taquicarda, oligria e hemorragias severas, evoluindo para um quadro de poliria
que antecipa o incio da recuperao, na maioria dos casos.
Diagnstico diferencial: importante, em nosso meio, lembrar de doenas
que cursam com febre hemorrgica como malria grave, leptospirose, septicemia (Gram negativo), hepatite B, intoxicaes exgenas, dengue hemorrgico e febre amarela.
Tratamento: na HFRS, as medidas de suporte e observao so fundamentais no tratamento dos paciente. Recomenda-se as seguintes medidas: isolamento dos pacientes com proteo de barreiras (avental, luvas e mscaras); evitar sobrecarga hdrica nos estgios iniciais, manter o aporte de fluidos
adequado para repor perda na fase de poliria, controle da hipotenso com
expansores de volume e vasopressores nos casos graves, monitorizao do
estado hidroeletroltico e cido-bsico e dilise peritoneal ou hemodilise no
tratamento da insuficincia renal.

Viroses Emergentes

 Diagnstico Laboratorial
Para os dois tipos de Hantaviroses, o diagnstico faz-se atravs de Imunofluorescncia, Elisa e Soroneutralizao. A confirmao se d atravs de PCR e
Imunohistoqumica de rgos positivos.

 Vigilncia Epidemiolgica da HPS

Os principais objetivos da Vigilncia Epidemiolgica da HPS so:
a) manter um sistema sentinela que permita atuar no sistema de sade, com
informao sistematizada, gil e nos locais adequados;
b) conhecer os indicadores epidemiolgicos e fatores de risco associados doena, a fim de direcionar aes adequadas de controle;
c) estimular e direcionar aes de investigao epidemiolgica visando um melhor conhecimento epidemiolgico da doena e introduzir medidas de preveno.

Notificao
Todos os casos suspeitos devem ser notificados.

Definio de caso de HPS

Caso suspeito: paciente previamente sadio com histrico de sndrome gripal:
febre acima de 38C, mialgias, calafrios, grande astenia, sede e cefalia,
acompanhados de sintomas e sinais de insuficincia respiratria aguda de
etiologia no determinada ou edema pulmonar no cardiognico, na primeira
semana da doena. Na fase cardiopulmonar, os dados clnicos associados a
achados laboratoriais, como leucocitose com desvio esquerda, trombocitopenia, hematcrito elevado, infiltrados pulmonares intersticiais e aumento de
desidrogenase lctica (DHL) podem levar suspeita de HPS.
Caso confirmado: paciente com as caractersticas clnica do suspeito e laboratrio especfico de confirmao por Elisa (IgM em soro ou soroconverso
por IgG), ou PCR positivo ou Imunohistoqumica de rgos positivo.

Busca de Casos
Passiva: baseando-se na notificao dos casos, necessitando de capacitao prvia dos profissionais que atuam na ponta, principalmente em reas rurais, para fins de diagnstico precoce e manejo inicial adequado dos casos.
Ativa: subsequente notificao de casos, dar-se- incio busca ativa de
mais casos junto populao de risco, identificao de reservatrios, identificao do vrus causal e outros estudos que se fizerem necessrios.

Investigao Epidemiolgica
A investigao epidemiolgica dever ser realizada de forma clara e objetiva,
incluindo o preenchimento de uma ficha epidemiolgica para cada caso suspeito, devendo compreender os seguintes aspectos:

Guia de Vigilncia Epidemiolgica

Investigao clnica e/ou laboratorial de todos os casos, para confirmao

diagnstica;

Determinao da provvel forma e local de contgio, sendo importante

pesquisar:
 os fatores de risco e o provvel reservatrio do vrus;
 condies propcias proliferao de roedores nos locais de trabalho
ou moradia;
 atividades em reas potencialmente contaminadas.

Dever ser feito o mapeamento de todos os casos para se precisar a distribuio espacial e geogrfica da doena (onde est ocorrendo), determinando-se, assim, as reas onde se procedero s aes de controle.

Conduta frente ao caso

-

O estudo dos reservatrios se dar a partir da notificao do caso em

uma determinada rea, com amostras de roedores para o estudo de seu
potencial zoontico.
Limpeza e desinfeco dos locais onde tenham sido diagnosticados casos
de Hantavrus.

As aes de limpeza e desinfeco da casa do paciente devero ser realizadas concomitantemente s atividades de captura e desratizao dos locais de
foco.
Ser enviado ao local, uma equipe tcnica operacional do Servio de Controle de Zoonoses do Municpio afetado, formada por um tcnico em epidemiologia e 1 a 3 agentes de sade em controle de roedores treinados para melhor investigar e proceder as devidas aes.
A famlia do paciente dever ser aconselhada a mudar-se temporariamente
para que ocorram as aes necessrias limpeza e desinfeco local.
A equipe tcnica em controle de roedores proceder a inspeo tcnica na
busca de sinais de roedores e captura sistemtica na casa e nos arredores,
registrando na Ficha de Inspeo de Roedores utilizada par tal fim.
Alm de efetuar a investigao epidemiolgica do caso, o tcnico associar a
histria clnica detalhada s informaes obtidas da inspeo tcnica de
campo. Depois da captura em armadilhas, devem-se abrir as portas e janelas
da casa por 30 minutos, antes de entrar. Realizar a limpeza do local e, se necessrio, aplicar raticidas. Os moradores da regio devero ser informados
quanto s atividades realizadas e sobre a importncia de procederem aes
de antiratizao necessrias para se manter a rea livre da presena de roedores.
Deve-se proceder a desinfeco local utilizando desinfetantes, usando luvas
e botas de borracha, aventais, respirador com filtro. Deve-se, tambm, eliminar todas as fontes de alimento e gua que possam estar contaminadas no
interior da casa.

Viroses Emergentes

A equipe dar instrues para que se realize o desmatamento ao redor de

30m do local, assim que as atividades de captura de roedores j tenham sido
finalizadas. Orientar tambm, sobre a plantao e cultivo de hortas e hortalias com pelo menos 30 m de distncia da casa.
A desratizao dever ser feita quando houver a confirmao do caso, por
tcnicos capacitados para tal, e deve-se, tambm, colocar raticidas em habitaes que iro permanecer fechadas por longo perodo, evitando-se o crescimento de novas colnias de roedores no interior desses locais.
A equipe fornecer orientaes sobre todos os procedimentos de vedao
das habitaes do local, evitando-se o ingresso de roedores para o interior
das mesmas. Essas medidas devero ser periodicamente avaliadas pela
equipe tcnica responsvel.
As reas onde ocorreram captura de roedores, vem como desratizaes e a
limpeza das habitaes devem ser inspecionadas e repassadas periodicamente por um perodo de dois anos, no mnimo.

 Medidas de Controle
As medidas de preveno e controle devem ser baseadas em manejo ambiental,
atravs principalmente de prticas de higiene e medidas corretivas no meio ambiente, saneamento, melhorias de condies de vida e moradia, tornando as habitaes e os campos de trabalhos imprprios instalao e proliferao de roedores (antirratizao) associados a desratizaes focais, quando necessrios.

Controle de Roedores
-

Mecnico
Medidas bsicas de controle de roedores podero se obtidas no Manual
de controle de Roedores do Ministrio da Sade, porm essencial:
 Eliminar todos os resduos que possam servir para construo de tocas e ninhos;
 Evitar entulhos e objetos inteis no interior e ao redor do domiclio
atravs de limpeza diria;
 Armazenar insumos agrcolas e outros objetos em galpes distantes
pelo menos 30 metros dos domiclios sobre estrados de 40 cm de altura;
 Armazenar produtos agrcolas (gros, hortigranjeiros e frutas) em silos
ou tulhas situadas a uma distncia mnima de 30 metros do domiclio,
sobre estrados com 40 cm de altura do piso. O silo ou tuia dever estar suspenso e a uma altura de 40 cm do solo com escada removvel e
rateiras dispostas em cada suporte;
 Os produtos armazenados no interior dos domiclios devem ser conservados em recipientes fechados a 40 cm do solo;
 Vedar fendas e outras aberturas superiores a 5 cm para evitar ingressos acidentais de roedores no interior dos domiclios;
 Remover diariamente as sobras dos alimentos de animais domsticos;

Guia de Vigilncia Epidemiolgica

 Lixos orgnicos e inorgnicos, caso no exista coleta regular, devem

ser enterrados separadamente, respeitando-se uma distncia mnima
de 30 metros do domiclio;
 O plantio deve sempre obedecer uma distncia mnima de 30 metros
do domiclio;
 O armazenamento em estabelecimentos comerciais deve seguir as
mesmas orientaes para o armazenamento em domiclio e em silos
de maior porte;
 Em locais onde haja coleta de lixo rotineira, os lixos orgnicos e inorgnicos devem ser acondicionados em lates com tampa ou em sacos
plsticos sobre suporte de aproximadamente 1,5 metros de altura do
solo.
-

Controle Qumico
 Nas reas rurais no recomendamos o controle qumico de roedores,
tendo em vista que as medidas de antirratizao geralmente so suficientes. No mbito urbano, entretanto, a desratizao est indicada
sempre que ocorrer alta infestao ou a presena de casos diagnosticados em humanos. Outras consideraes devem respeitar a situao
epidemiolgica da regio, conforme citado no Manual de Controle de
Roedores do Ministrio da Sade.

Precaues com Roedores Silvestres e de Laboratrios

At que se estabelea com certeza as espcies de roedores hospedeiros de
infeces por Hantavrus, todos os roedores silvestres devem ser manejados
como fontes potenciais de infeco. Roedores de laboratrios inoculados ou
expostos a sangue, componentes do sangue, tecidos e excretas de roedores
silvestres devem ser considerados como potencialmente infectados por Hantavrus. Sejam animais silvestres ou de laboratrio que estejam infectados
com Hantavrus, h um risco claro de transmisso por aerossol de urina infectada, fezes ou saliva de roedores. Embora no se conhea a participao
de ectoparasitas na cadeia de transmisso da doena, conseqentemente os
animais de laboratrio que somente estejam expostos a ectoparasitas (pulgas, carrapatos) no necessitam ser tratados como potencialmente infectados por Hantavrus.

Medidas de desinfeco nos ambientes de residncias potencialmente

contaminadas.
Considerando-se que os roedores contaminam o ambiente com seus excretas, deve-se tomar precaues quanto a limpeza de ambientes potencialmente contaminados e quando na manipulao de roedores mortos. Deve-se
usar desinfetantes como o hipoclorito de sdio a 3%. Na habitaes fechadas
deve-se realizar a limpeza do piso com um pano umedecido em detergente
ou desinfetante, o qual evitar a formao de aerossis. Os mveis devem
ser limpos com pano embebido em detergente ou desinfetante.

Viroses Emergentes

Os alimentos e outros materiais com evidncias de contaminao devem ser

eliminados em bolsa dupla plstica, mas previamente molhados com detergentes e finalmente enterrados a mais de 60 cm da superfcie. Durante a manipulao de roedores mortos e objetos ou alimentos contaminados, deve-se
utilizar luvas de borracha. Ao terminar o trabalho, deve-se lav-las antes de
retir-las em uma soluo desinfetante ou detergente, e aps lavar as mos
com gua e sabo.

Controle em grupos de risco

Os grupos de risco so constitudos por pessoas que por sua atividade esto
expostas ao contato com roedores ou suas excrees, alm dos laboratoristas e bioteristas, os que trabalham em esgoto, os agentes de sade que atuam no controle de roedores, os porturios, trabalhadores agrcolas e pessoas
que acampam ao ar livre.
Medidas de preveno devero ser consideradas:
-

As habitaes que tenham permanecido fechadas por muito tempo, devero ser ventiladas por pelo menos uma hora. As pessoas que ingressarem
em locais fechados, potencialmente contaminados com excretas de roedores, devem faze-lo com proteo respiratria com mscara ou equipamentos de presso positiva, com filtros de alta eficincia.

Os acampamentos; tanto de trabalhadores como de recreao, deve ser

realizados em lugares afastados de potenciais focos de contaminao de
roedores, como ninhos, escombros, lixes, acmulos de lenha, palha ou
outros materiais. Nestes acampamentos deve-se manter a adequada
proteo de alimentos contra roedores, assim como resduos em recipientes fechados e finalmente enterrados a uma distncia maior que
300m do acampamento. A gua deve estar protegida em recipientes fechados e ser fervida ou clorada. Se o acampamento for por longo perodo,
devem-se aplicar raticidas como medida complementar.

Todos os operadores que atuem na limpeza dos locais afetados devem ser
devidamente treinados para desenvolver suas atividades de maneira segura.
Uma amostra de soro destes operadores dever ser colhida antes do incio
das atividades e estocadas a -20C como medida de segurana para garantias trabalhistas.
Lembrar-se que pessoas freqentemente expostas, seja pelo seu local de
moradia como atravs da manipulao ou contato profissional com roedores,
sofrem maior risco de exposio do que a populao em geral, devido ao
maior tempo e freqncia de exposio. Portanto, todas as medidas de preveno e proteo individual devero ser rigorosamente observadas nessas
situaes.

 Febre Hemorrgica pelo Vrus EBOLA

O vrus EBOLA foi isolado pela primeira vez em 1976 a partir de casos humanos de
uma epidemia de febre hemorrgica que ocorreu em vilas do Noroeste do Zaire,

10

Guia de Vigilncia Epidemiolgica

prximo ao rio Ebola. Ele responsvel por um quadro de febre hemorrgica extremamente letal, pois o vrus apresenta tropismo pelas clulas hepticas e do sistema
retculo-endotelial. At o presente, 4 epidemias de febre hemorrgica produzida pelo
Ebola entre seres humanos so conhecidas: as duas primeiras em 1976, no Zaire e
no Oeste do Sudo, resultando em mais de 550 casos e 340 mortes, a terceira em
1979 no Sudo foi menor com 34 casos e 22 bitos e a quarta em 1996 no Zaire.

 Agente etiolgico: o vrus Ebola um vrus RNA, da famlia Filoviridae e do

gnero Filovirus. Este gnero possui quatro virus que acometem o homem: o
Marburg e trs virus Ebola - Ebola Zaires, Ebola Sudo e Ebola Reston. Os trs
vrus ebola possuem pequenas diferenas sorolgicas e diferentes seqncias
de bases nos seus RNAs. Este gnero pertence ordem Mononegavirales, tendo conexo filogentica com os paramixovirus (cachumba, sarampo, parainfluenza) e rabdovirus (raiva).

 Reservatrio: desconhecido at o presente.

 Modo de transmisso: as formas principais de transmisso so: seringas e
agulhas reutilizadas, pessoa a pessoa atravs de contato ntimo com doentes
graves, contato sexual e casos secundrios foram observados entre profissionais
de sade e membros da famlia que cuidavam de doentes. Contato com indivduos infectados mas que apresentam poucos ou nenhum sintoma, isto , que
no apresentam a forma hemorrgica, parece no resultar em transmisso. O
mesmo se pode afirmar para pacientes em fase de recuperao, embora nestes
casos tenha possibilidade de transmisso sexual nesta fase. Nos EUA foi observada uma epizootia entre macacos importados das Filipinas em 1989 (Ebola
Reston), cujo o modo de transmisso foi por via respiratria, ocasio em que alguns tratadores dos animais foram infectados de forma assintomtica.

 Perodo de incubao: de 5 a 7 dias quando a transmisso foi parenteral e de

6 a 12 dias quando a transmisso foi pessoa a pessoa.

 Suscetibilidade e Imunidade: inquritos sorolgicos em homem indicam infectados em vrios pases da frica Central e tambm em Madagascar. Um estudo
na Repblica Centro Africana encontrou 17,6% de infectados na regio de Lobaye. Entre os homens de 21 a 40 anos, no grupo Aka Pygmi, que um grupo
caador e coletor, esta prevalncia era de 37,5% e entre os Monzombo e Mbati,
que praticam agricultura de subsistncia na mesma regio era de 13,2%. Concluses: grande atividade viral entre os homens, maior risco para aqueles com
maior contato com a floresta, existncia de formas leves da doena(se a infeco
tivesse 90% de letalidade dificilmente seria encontrada prevalncia de infeco
alta).

 Taxa de ataque e letalidade: foi de 81% em pessoas diretamente envolvidas

com cuidados de enfermagem nos pacientes hospitalizados sem os devidos cuidados universais de proteo. Foi de 21% entre as pessoas que apenas entraram em contato com pacientes sem nenhuma proteo. Nos perodos epidmicos e de surtos a taxa de letalidade variou de 50 a 90%.

Viroses Emergentes

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 Aspectos Clnicos
O incio sbito com febre alta, calafrios, dor de cabea, anorexia, nusea, dor
abdominal, dor de garganta e prostrao profunda. Em alguns casos entre o
quinto e o stimo dia de doena, aparece exantema de tronco, anunciando manifestaes hemorrgicas: conjuntivite hemorrgica, lceras sangrentas em lbios e boca, sangramento gengival, hematmase e melena. Nas epidemias observadas, todos os casos com forma hemorrgica evoluram para morte.
Na epidemia do Sudo 100% teve febre elevada e cefalia intensa, 83% dor torcica, 81% diarria, 59% vmitos, dor de garganta 63%, exantema ou descamao 52%, sangramento 71%, sendo melena 59%. Nos pacientes que morreram
foi observado melena em 91% e naqueles que sobreviveram em 48%.

 Diagnstico diferencial: sobretudo com doena meningoccica, leptospirose,

malria, febre amarela, outras febres hemorrgicas, hepatites fulminantes, peste
septicmica, septicemia e febre tifide.
 Fisiopatologia: a fase inicial de intensa viremia nos rgos alvo, seguida de
manifestaes com reduzida atividade inflamatria. A sndrome hemorrgica
nessa doena permanece ainda no completamente esclarecida. Observa-se no
entanto, aumento da permeabilidade capilar, provavelmente induzida por disfuno da clula endotelial levando a efuses que, juntamente com as disfunes
plaquetrias e plaquetopemia, ocasionam o sangramento.
 Exames inespecficos: o leucograma revela leucopenia com linfocitopenia nas
fases iniciais e leucocitose com neutrofilia nas fases avanadas. As plaquetas
comumente esto diminudas. Observa-se ainda tempo de protrombina prolongado e aumento de enzimas hepticas. Os nveis da uria esto aumentados. Os
nveis de protenas e potssio encontram-se baixos. Pode ocorrer proteinria.
 Patologia: as alteraes patolgicas incluem hemorragias de pele, mucosas
(estmago e intestinos) e vsceras. Observa-se tambm edema em bao, rins,
linfonodos e especialmente no encfalo.
 Isolamento viral: feito atravs de cultivos e clulas VERO (clulas de rim de
macaco verde africano). Recomenda-se que deva ser feito apenas em laboratrios de referncia internacional, credenciados pela OMS.
 Deteco de antgenos e genoma viral: pode ser feito em tecidos formolizados
atravs das provas de hibridizao in situ e imunohistoqumica. O genoma viral
pode ser feito atravs do PCR.
 Provas sorolgicas: esto indicadas as provas MAC ELISA, imunofluorescncia
indireta (muitos falsos positivos) e radioimunoensaio, j que no h reatividade
cruzada entre o EBOLA e o Marburg. A confirmao dessas provas, quando necessria, deve ser feita atravs dos testes de radioimunoprecipitao e Western
blot.

 Tratamento

Guia de Vigilncia Epidemiolgica

12

O tratamento deve ser feito com paciente internado e em condies de isolamento. O desconhecimento da fisiopatogenia inviabiliza a adoo de qualquer
tratamento padronizado. Ademais, no h disponibilidade, at o momento, de
antivirais. H tentativas em andamento. Prostaciclina apresentou ao experimental em macacos mas precisa ser ainda avaliada e a ribaviirna no apresentou nenhuma ao especfica. O plasma hiperimune j foi usado no passado e
se disponvel, pode ser aceitvel. O mesmo se aplica ao interferon. O tratamento,
portanto, fundamenta-se em medidas de sustentao, e reposio que se faam
necessrias de acordo com o quadro clnico. A heparina no deve ser usada na
vigncia de coagulao intravascular disseminada.

 Medidas de Controle

Vacinas: no existem vacinas para o Ebola. Em reviso bibliogrfica realizada encontrou-se alguns estudos russos com imunizao de macacos e uso
de soro especfico.

Medidas de vigilncia sanitria: devem ser adotadas medidas rigorosas em

portos e aeroportos de meios de transportes oriundos de regies ou pases
que estiverem sofrendo epidemias ou surtos de Ebola. Na vigncia de epidemias numa regio, protocolos sanitrios devem ser adotados no sentido do
exerccio de quarentenas e barreiras sanitrias lgicas e que no afetem
desnecessariamente as atividades sociais e econmicas.

Isolamento do doente: as pessoas doentes devem ser isoladas pela equipe

do hospital atravs de um mtodo chamado barreira tcnica, que inclui as
seguintes medidas:
-

mdicos e enfermeiros vestem paramentos, mscaras, luvas e proteo

especial quando cuidam dos pacientes;
as visitas aos pacientes so restritas;
matrias descartveis so removidas do quarto e queimados depois do
uso;
todo material reutilizvel esterilizado antes da reutilizao e uma vez
que o vrus facilmente destrudo por desinfetantes, toda a rea deve ser
limpa com uma soluo desinfetante.