OBSTETRICIA

1. FISIOLOGIA: fecundacin dura 24 hrs ocurre en ampollar, llega a implantarse en balstocisto al 7 dia, el
sincitiotrofoblasto secreta B HCG dosa 3 ss en sangre y 5 ss en orina (probable embarazo), signos problables:
amenorrea, chadwic (vagina) godell (crvix blando) hegar (utero blando), b HCG CONFIRMAN: eco TV saco
gestacional 4 ss polo fetal 5 ss y latidos cardaicos 6 ss. Cambios en la gestante: aumenta gasto cardiaco soplo
sistlico eje izqueirda, aumenta TFG (Cr urea acu rico bajan en sangre) hiperventila (alcalosis respiratoria)
anemia dilusional (HEMOCONCENTRACION ES PREECLAMPSIA)
2. EVALCUACION GESTACIONAL: movimiento fetales (minimo en 1 hora 3 mov) TEST DE MANING: Latidos
caridacos fetales (1ro altera) mov respiratoriso, corporales y tono (ultimo en alterarse) y Liquido amnitico
(Altera en hipoxia crnica) cromosomopatas en aosa mas de 35 aos o antcedente familiar EL MEJRO ECO
TN mas de 3 mm sd DOW higroma qustico sd turner. Confirmar biopsia vellosidades menos de 12 ss mas
amniocentesis mas de 12 ss
3. DESACELERACIONES DIP I PRECOZ compreion de cabeza fisiolgica, DIP II TARDIA indica sufimiento fetal agudo
(al igual que ausencia variabilidad, patrn sinusoidal, bradicardia o taquicardia fetal) DIP III variable
compresin de cordon.
4. Liquido amnitico: ndice de phelan ILA normal de 5-25 cm ndice de Chamberlain POZO MAYOR normal 2-8
cm, oligohidrmanios (RPM, AGENESIA RENAL, HIPOPLASIA PULMONAR) polihidraminos (Idiopatico, atresia
duodenal, aneceflaia, isoinmunizacion)
5. TRABAJO DE PARTO: DILATACION: LATENTE menos de 4 cm ACTIVA mas de 4 cm (Veloc ditlatacion >1.2 cm/hr
(nilipara) >1.5 cm /hr (multpara), EXPULSIVO: movimiento cardinales descenso (asinclitismo) encajamiento
(DBP llega epsinas citicas) flexion (cambia OF 12 cm a SOB 9.5 cm) rotac interna extensin rotac externa.
ALUMBRAMIENTO maniobra nradn adrews sale mas fcte cara fetal SCHLTUZE, mas raro materna DUNCAN
(mas sangra no forma hematoma)
6. DISTOCIAS: DINAMICAS. Hipodinamias 1rias estimular con oxitocina 2rias cesarea hipertona hipersistolia se
asocia DPP (utero leoso de courvoliure), PELVICAS estrechez plvica conjugado obstetricio y biciatico menos
de 10 cm, mas distocica platipeloide>antropoide. FETALES: situacin transversa PRESENTACION podlica o de
hombros (maniobra de mac Roberts hiperflexion de miembros) ceflicas: DEFLEXIONES I bregmatica (OF 12
cm, punto fonatanela anterior) II frente (OM 13.5 cm punto nariz) III cara (SMB: 9.5 cm punto mentn), las
que van defrente a cesarea son de frente y la cara mento posterior.
7. INFECCIONES OBSTETRICIAS
a. CORIOMANIONITIS: fiebre materna mas TQ materna y fetal mas liquido ftido mas hipersensibilidad
uterina HMA leucocitosis con D IZQUIERDA, tratar ATB ampi+genta+clindamicina y terminar gestacin
por via vaginal de eleccin si demoramos mas de 6 hrs cesarea.
b. ENDOMETRITIS PUERPERAL: fiebre materna a partir del 2dia, mas subinvolucion uterina loquios
ftidos FR: cesarea, muchos tactos vaginales, rpm prolongado mas de 18 hrs (en VIH MAS DE 4 hrs)
tratar ATB ampi+genta+clindamicina
c. INFECCIONES ASINTOMATICAS se tratan en gestantes (incluso hipotiroidismo subclnico dar
Levotiroxina), Bacteriuria asintomtica: NITROFURNATOINA, AMOXICILICINA O CEFALEXINA O
FOSFOMOCINA, Vaginosis asintomaticca: METRONIDAZol
8. RPM factor mas asociado infeccin, causa prematuridad (<37ss) perdida liquido olor lejis, test de fern
(helecho) nitrazina o tes amniosure ECO oligohidrmanios. Hospitalizamos: PROFILAXIS ATB ampicilina +
eritromicina, manjeo de acuerdo EG: <24 ss expectante mal pronostico intenta amnioinfusion, ENTRE 24-34
ss tocolisis mas maduracin pulmonar con corticoides (betametasona y dexametasona IM) >34 ss o pulmn
maduro comporbado con FOSFATIDILGLICEROL>L/E mas de 2 > test clements) terminar la gestacin por la
mejor via vaginal.
9. PARTO PRETERMINO: amenaza dilatado <2 cm y borrado < 50% si es mayor es trabajo de parto pretermino.
Longitud cervical eco menos de 3 cm o tunelizacion indica alto riesgo. ENTRE 24-34 SS damos maduracin
pulmonar mas TOCOLISIS (ATOSIBAN, RITODRINA O ISOXUPRINA, NIFEDIPINO, INDOMETACINA, SO4Mg)
10. PARTO POSTERMINO: > 42 SS en vas de prolongacin >41 ss debemos actuar terminar la gestacin vemos
cuello bishop bajo maduramos con misoprostol (anlogo de PGE1) luego inducimos con oxitocina bichop alto

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defrente inducimos. Complica con MACROSOMIA (principal causa de distocia de hombros) y oligohidramnios
ambos indican cesarea.
11. HEMORRAGIA OBSTETRICA
a. PRIMERA MITAD INDICADO TACTO VAGINAL
i. ABORTO mas fcte cuello cerrado AMENAZA (VIVO) O FRUSTRO (MUERTO, COMPLICA CID), si
el CUELLO DILATADO INMINENTE (membranas integras) INEVITABLE (membranas rotas) deja
restos es INCOMPLETO (SHOCK SPETICO) menos de 12 ss cromosomopatas mas de 12 ss
recuerrrentes indoloros incompetencia cervical (cerclaje mac Donald)
ii. ECTOPICO: DOLOR + amenorrea + sangrado mas fcte ampular mas riesgo rotura istmo,
factores de riesgo EPI, ectpico anterior, b HCG mas de 1500 ui con ECO endometrio secretor
vacio) patologa fenmeno de ARIAS STELLA. Hemoperitoneo con shock hipovolmico
laparotmoia, solo metotrextae en feto acardico mujer estable no liquido libre en fondo de
saco, saco menos de 4 cm.
iii. MOLA: asocia hipertiroidismo, hipermesis, preeclmapsia precoz quistes tecaluteniciso, b HCG
mas de 50 mil, tto legrado aspirativo control dosaje seriado de b HCG. CORIOCARCINOMA da
metasis mas fct pulmn, peor pronostico cerrberal y heptica.
b. SEGUNDA MITAD NO TACTO VAGINAL
i. PP: Sangrado indoloro, no SFA, FR cesarea
ii. VASA PREVIA: rompo membranas y caen los LCF, sangrado fetal
iii. DPP: utero hipertnico dolorosos rojo osucros escaso SFA complica OBITO y CID en la madre
(fibringeno menos de 150 mg) FR idioptico o preeclmapsia tto cesarea
iv. ROTURA UTERINA: doloroso con utero hipotnico mas palpacin fcil del feto, signos
inminentes de rotura: anillo de BANDL O signo de frommel (parametrios tensos) tto
laparotoma
c. POSPARTO: MAS DE 500 ML EUTOCICO MAS DE 1000 CESAREA O DISTOCICO O CAIDA 10% HTO
i. ATONIA UTERINA: mas fcte sangrado precoz, tto: masaje bimanual oxitocina o ergotmaina EV
o misoprosotl 800 ugr intrarecctal ligadura embolizacion sutura qx b Lynch ultimo
histerectoma, TRAUMA laceracin cerviz tto TRAQUELORRAFIA, RETENCION DE TEJIDOS:
Sangrado tardo tto legrado
12. PREECLAMPSIA
a. DEFINICION: EG >20 SS + PA alta + proteinuria mas de 300 mg /24 hrs
b. SEVERA sntomas premonitorios cefalea escotomias tinitus epigastralgia dolor en HCD, EDEMA
PULMONAR RCIU OLIGURIA PRESION MAS DE 160/110, HELLP (esquistocitos Bilirrubina mas 1.2 LDH
mas de 600, TGO mas de 72, palquetopenia menos de 100 mil) tto primero estabilizamos a la madre
dentro de 12-24 hrs control de PA METILDOPA NIFEDIPINO LABETALOL (bloqueo alfa y beta)
HIDRALAZINA. Y damos SO4 Mg SIBAI 6 GR BOLO Y 2 GR POR HORA EV control de ROT (BAJAN DAR
GLUCONATO DE CALCIO) luego terminamos la gestacin via vaginal (EXCEPTO SI HAY SFA)
13. OTROS
a. ANEMIA GESTACION menos de 11 gr Hemoglobina (ojo menos de 10.5 gr en II trimestre) prevencin
1 tab sulfato ferroso (60 mg fe) tratamiento 3 tab sulfato (180 mg fe)
b. Acido flico: 0.4 mg o 400 ugr no antecedente , 4 mg si tiene antecedente de defecto tubo neural
c. RICU P<10 SIMETRICO TIPO I externo TORCH interno CROMOSOMOPATIAS ASIMETRICO TIPO II
insuficiencia placentaria o preeclampsia MIXTA O tipo III desnutricin materna, dx con ECO mejor
parmetro circunferencia abdominal
d. GESTACION MULTIPLE: mas fcte bicigotes, mas complica monocigotes y de estos el mas fcte
monocorial biamnitico mas mueren monocorial monoamniotico, signos de lambda bicorial buen
pronostico, singo de T invertida monociral mal pronostico
e. CONTRAINDICADO EN GESTACION: Quinolonas, tetraclinicas aminoglucosidos, MALARIA (primaquina)
AR( metotrexate) VIH (efavirenz) EPILEPSIA (valproato) TBC (estreptomicina-pirazinamida)
ATTE DR JAIME TORRES ARIAS

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