INTERVENSI KEPERAWATAN

Tanggal/ jam

Tujuan

Diagnosa keperawatan
02 november 2016/10:00 wib

Setelah

Intervensi

(Kriteria hasil)
dilakukan
tindakan

selama 1x24 jam di harapkan

Perubahan perfusi b/d suplai zat terdapat
besi berkurang

Peningkatan

perfusi

jaringan.
Kriteria hasil
-

Penunjukkan perfusi adekuat,

misalnya tanda vital stabil.
TD:120/80 mmhg
N : 60-100 x/menit
RR:
S :36-37,5

CRT <2 detik

1.
Monitor tanda-tanda vital

Rasional
1. Mengetahui
pasien.

2.
2.
Lakukan pemeriksaan fisik CRT
dengan
menekan
kuku
3.
pasien.

keadaan

umum

Keadaan capillary refill test

yang tidak kembali dalam
waktu kurang dari 2 dapat
menandakan anemia
mengkaji berlanjutnya hipoksia
janin. Pada awalnya janin
berespon pada penurunan
3.
kadar
oksigen
dengan
Auskultasi dan laporkan DJJ,
takikardia dan peningkatan
gerakan. Bila tetap deficit,
catat
bradikardi,
atau
bradikardia dan penurunan
takikardi.
aktivitas terjadi.
4. Memberikan pengetahuan ibu
hamil
tentang
kebutuhan
nutrisi yang diperlukan ibu
saat hamil.
4.
5. Membantu dalam peningkatan
Berikan Pendidikan kesehatn
kadar Hb pasien melalui obaobatan/vitamin.
tentang kebutuhan nutrisi ibu
6.
Memperkuat
hasil pasien
hamil.
mengalami anemia
5.
Kolaborasi
pemberian
obat/vitamin
6.

Kolaborasi dalam pemeriksaan

laboratorium

45
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
Tanggal Dan Jam
02 november 2016/11:00 wib
Perubahan perfusi b/d suplai zat besi
berkurang

46

Implementasi
1. Memonitor tanda-tanda vital
Pemeriksaan Tanda tanda vital :
TD = 110/70 mmHg
ND = 80 x/mnit
RR = 22 x/mnit
S = 360C
KU : pasien mengatakan masih merasa lelah
saat beraktifitas
Pasien tampak lemah
2. Melakukan pemeriksaan fisik CRT dengan
menekan kuku pasien.
- CRT<2 detik
3. Mengauskultasi dan laporkan DJJ, catat
bradikardi, atau takikardi.
DJJ : 135x/menit
4.
Memberika
n Pendidikan kesehatn tentang kebutuhan

Evaluasi
02 November 2016/11:00
S : Pasien mengatakan masih merasa lelah saat
beraktifitas
O:
- Pasien tampak lemah
-

TD = 100/70 mmHg
ND = 80 x/mnit
RR = 20 x/mnit
S = 36,20C
CRT<2 detik

DJJ : 135 x/menit

Pemberian Vitamin B6 dan B complex

Hb : 10,0 gr/dl
A :sebagian masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi keperawatan
1. Monitor tanda-tanda vital
2. Lakukan pemeriksaan fisik CRT dengan

nutrisi ibu hamil

5. Mengkolaborasi pemberian obat/vitamin
- Vitamin B6
7.

Diagnosa keperawatan
2.

menekan kuku pasien.

3. Auskultasi dan laporkan DJJ, catat
bradikardi, atau takikardi.

B Complex

Mengkolab
orasi dalam pemeriksaan laboratorium
Hb : 10,0 gr/dl
INTERVENSI KEPERAWATAN
Tujuan

Intervensi

(Kriteria hasil)
Ganguan pola eliminasi b.d Setelah
dilakukan
tindakan 1. Berikan info tentang perubahan
selama 1x24 jam ganguan pola
peningkatan frekuensi BAK
berkemih.
eliminasi dapat teratasi
Kriteria hasil
- Frekuensi BAK berkurang
2. Anjurkan pada klien untuk
- Klien
mengungkapkan
melakukan posisi miring
pemahaman tentang kondisi dan
mengidentifiksi
cara-cara
kiri/kanan saat tidu
untukmencegah statis urinarius
3. Anjurkan klien untuk
dan edema jaringan.
mengosongkan kandung
kemihnya saat ada dorongan
4. Anjurkan klien untuk tidak
minum teh, kopi dan soda
5. Anjurkan klien untuk

Rasional
1.
Untuk mengetahui adanya
masalah penurunan nafsu
makan dan pola makan klien
2.
Untuk mengobservasiintake
klien.
3.
Untuk memenuhi kebutuhan
nutrisi bayi klien

menghindari posisi tegak atau

4.

supine

Untuk mengurangi beban kerja

6. Anjurkan jangan mengurangi

jantung

minum untuk mencegah nokturia

5.
Mencegah agar tidak terjadi
dehidrasi
6.
Pemenuhan terapi yang tepat
pada klien

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

47

Tanggal Dan Jam

02 November 2016/11:00

Implementasi
1. Memberikan info tentang perubahan

Ganguan pola eliminasi b.d peningkatan

frekuensi BAK

berkemih.
-

Klien mengerti dengan penjelasan perawat

2. Menganjurkan pada klien untuk melakukan

posisi miring kiri/kanan saat tidur
-

Klien mengerti dengan penjelasan perawat

3. Menganjurkan klien untuk mengosongkan

Evaluasi
02 November 2016/11:00
S : klien mengerti dengan penjelasan perawat
O:
-

Klien memperhatikan dengan baik

Klien dapat mengulangi yang telah

dijelaskan perawat

A :masalah teratasi sebagian

P: lanjutkan intervensi

kandung kemihnya saat ada dorongan.

-

Klien mengerti dengan penjelasan perawat

4. Menganjurkan klien untuk tidak minum

kandung kemihnya saat ada dorongan.

-

teh, kopi dan soda.

-

Klien mengerti dengan penjelasan perawat

5. Menganjurkan klien untuk menghindari

posisi tegak atau supine.
-

Klien mengerti dengan penjelasan perawat

6. Menganjurkan jangan mengurangi minum

untuk mencegah nokturia
-

48

Klien mengerti dengan penjelasan perawat

Anjurkan klien untuk mengosongkan

Anjurkan klien untuk tidak minum teh,

kopi dan soda.

Anjurkan jangan mengurangi minum

untuk mencegah nokturia

CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal dan
Waktu
03 November
2016
16.00 WIB

Evaluasi ( S O A P I E R )

Paraf

Dx 1
S : Pasien mengatakan lelahnya sedikit berkurang
O:
- Pasien tampak sedikit tenang
- TD = 110/80 mmHg
ND = 85 x/mnit
RR = 23 x/mnit
S = 36,20C
- CRT<2 detik
- DJJ : 135 x/menit
- Pemberian Vitamin B6 danVitamin B12
A :sebagian masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi keperawatan
- Monitor tanda-tanda vital
- Lakukan pemeriksaan fisik CRT dengan menekan kuku
pasien.
- Auskultasi dan laporkan DJJ, catat bradikardi, atau
takikardi
I:
- Monitor tanda-tanda vital
TD = 110/80 mmHg
ND = 85 x/mnit
RR = 23 x/mnit
S = 36,20C
- Lakukan pemeriksaan fisik CRT dengan menekan kuku
pasien.
CRT<2 detik
- Auskultasi dan laporkan DJJ, catat bradikardi, atau
takikardi
DJJ : 135 x/menit
- E : Klien mengatakan lelahnya sedikit berkurang, klien
tampak tenang TD = 110/80 mmHg, ND = 85 x/mnit, RR =
23 x/mnit, S = 36,20C, CRT <2 detik, DJJ : 135x/menit,
Masalah teratasi sebagian, lanjutkan intevensi
R:
- Tinjau ulang tindakan yang dapat dilakukan klien untuk
mengurangi masalah misalnya Lakukan pemeriksaan
fisik CRT dengan menekan kuku pasien, Auskultasi dan
laporkan DJJ, catat bradikardi, atau takikardi

49

CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal dan

Evaluasi ( S O A P I E R )

Paraf

Waktu
03
November 03 November 2016/16:00
DX 2
2016
S : klien mengerti dengan penjelasan perawat
16.00 WIB
O:
- Klien memperhatikan dengan baik
- Klien dapat mengulangi yang telah dijelaskan perawat
A :masalah teratasi sebagian
P: lanjutkan intervensi
- Anjurkan klien untuk mengosongkan kandung kemihnya
saat ada dorongan.
- Anjurkan klien untuk tidak minum teh, kopi dan soda.
- Anjurkan jangan mengurangi minum untuk mencegah
nokturia
I:
- Anjurkan klien untuk mengosongkan kandung kemihnya
saat ada dorongan.
Klien mengerti dengan penjelasan perawat
- Anjurkan klien untuk tidak minum teh, kopi dan soda.
Klien mengerti dengan penjelasan perawat
- Anjurkan jangan mengurangi minum untuk mencegah
nokturia
Klien mengerti dengan penjelasan perawat
E : klien mengerti dengan penjelasan perawat Klien
memperhatikan dengan baik, Klien dapat mengulangi
yang telah dijelaskan perawat, Masalah teratasi sebagian,
Lanjutkan intervensi.
R: Tinjau ulang tindakan yang dapat dilakukan klien
untuk mengurangi masalah misalnya Anjurkan klien
untuk mengosongkan kandung kemihnya saat ada
dorongan, Anjurkan klien untuk tidak minum teh, kopi
dan soda, Anjurkan jangan mengurangi minum untuk
mencegah nokturia

50