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ECUADOR
P.O. Box 09-06-6061 ~ Guayaquil ~ Ecuador
Telfono 593-4-2888032 ~ Fax 593-4-2382400 ~ Correo electrnico: ecu@ipsc.org
SOLICITUD DE AFILIACION
AO CALENDARIO:_______________
NOMBRE:_______________________________________________
DIRECCION:____________________________________________
CIUDAD______________________ PROVINCIA________________
AFILIADO AL CLUB DE TIRO:_______________________________
TELEFONO DOMICILIO:______________ OFICINA:______________
FAX DOMICILIO:___________________ OFICINA:______________
CORREO ELECTRONICO:___________________________________
APARTADO DE CORREO:_______________
FECHA DE NACIMIENTO:_____________________
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FIRMA DEL SOLICITANTE
C.I. #
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FECHA