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INSTITUTOPOLITECNICONACIONAL
ESCUELASUPERIORDEMEDICINA
SECCIONDEESTUDIOSDEPOSTGRADOEINVESTIGACION
TESIS:

EFICACIADIAGNSTICAPARAHELICOBACTERPYLORI
COMPARANDOPRUEBADEUREASACONTRABIOPSIA
HISTOPATOLGICA
QUECOMOREQUISITOPARAOBTENERELGRADODE:

MAESTROENCIENCIASDELASALUD
AREADEINVESTIGACIONCLINICA
Presenta:
ADRIANAALEJANDRAAZPEITIABRAVO

DirectoresdeTesis:

Dr.NelsonEduardoAlvarezLicona
Dr.JuanAsbunBojalil

MxicoD.F.
Octubre2011
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4

INDICE
Agradecimientos...............V
Abreviaturas..............VII
Glosario.......................................................................................................................VIII
Relacindefigurasytablas..........................................................................................IX
Resumen......................................................................................................................XI
Abstract.......................................................................................................................XIII
1.Introduccin...............................................................................................................1
2.Antecedentes.............................................................................................................3
3.Justificacin..............................................................................................................32
4.Hiptesis...................................................................................................................33
5.Objetivos...................................................................................................................33
5.1.ObjetivoGeneral..............................................................................................33
5.2.ObjetivosParticulares......................................................................................33
6.Preguntadeinvestigacin.............33

7.MaterialyMtodos....................................................................................................34
8.Anlisisestadistico...............46
9.Aspectosticos.................46
10.Resultados..............................................................................................................48
11.Discusin................................................................................................................61
12.Conclusiones..........................................................................................................63
10.Perspectivas...........................................................................................................64
11.Bibliografa..............................................................................................................65
12.Anexos....................................................................................................................69
12.1.AnexoA.........................................................................................................69
12.2.AnexoB........................................................................................................71

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EstetrabajofurealizadoenelHospitalCentralMilitar,en
elGabinetedeEndoscopiayenlaSeccindeEstudiosde
PosgradoeInvestigacindelaEscuelaSuperiorde
MedicinadelInstitutoPolitcnicoNacionalbajolas
direccionesdelosDoctoresNelsonEduardoAlvarezLiconay
JuanAsbunBojalil,conlascolaboracionesdelosDoctoresEduardo
AlmazanUrbina,MarthaSantiagoTorres,MaricelaOliviaFrancoLira,
GregorioUlisesGuizarLopezyRubnCruzGuzmn.
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DEDICATORIA
AMIFAMILIA:
PORSUAPOYOPARACONCLUIRESTAMETA
AMISMAESTROS:
PORSUENTREGAYMULTIPLESENSEANZAS
ALPERSONALDEENFERMERIADELHOSPITALCENTRALMILITAR:
PORSUAPOYOENLAREALIZACIONDEESTETRABAJO

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ABREVIATURAS
DNA
Acidodesoxirribonucleico
Kda
Kilodalton
FDA
FoodAndDrugAdministration
o

CO
C

Gradoscentgrados
2

PCR
Reaccinencadenadelapolimerasa
Dixidodecarbono
AAS
Acidoacetilsaliclico
AINEs
Antiinflamatorionoesteroideos
MALT
Mucosaassociatedlymphoidtissue(TumorLinfoideAsociadoa
lasMucosas)
H.P.
HelicobacterPylori
13C
Carbono13
14

H
C
Carbono14
2

IBP
Inhibidoresdelabombadeprotones
Hidrgeno
ELISA
Enzymelinkedinmunosorbentassay

pH
Potencialdehidrgeno
BHI
Infusindecorazncerebro
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GLOSARIO
Helicobacter:Bacteriaresponsabledel80%deloscasosdegastritisy
lcerasgstricas.
Antro:Porcinmsdistaldelestmago,responsabledelasecrecincidadel
estmagoydelvaciamientohaciaelduodeno.
Gastritis:Inflamacindelamucosadelestmago.
LinfomaMALT:EsunlinfomanoHodgkindeclulasBextranodal,encuadrado
dentrodelgrupodelinfomasdelazonamarginalconsiglasquedefinenTumor
LinfoideAsociadoaMucosas.
Urea:Principalproductonitrogenadodelmetabolismofinaldelasprotenascon
frmulaCO(NH2)2conocidacomocarbamida.
Hidrolizar:Reaccinqumicamediantelacualresultan2nuevoscomponentes
apartirdeunasustanciacomplejamediantelaadicindeaguaysuposterior
descomposicin.

Endoscopia:Tcnicadiagnsticayteraputicaqueconsisteenla
introduccciondeunacmaraolentedentrodeuntubooendoscopiopara
exploraratravsdeunorificionatural,unaincisinquirrgicaounalesin
dentrodelascavidadesinternascorporalesurganosdelorganismo.
Ureasa:Enzimaquecatalizaladegradacindeureaaamoniacoyanhdrido
carbnicoydelcidohipuricoacidobenzoicoyglicocola.
lcera:Prdidadelasustanciadelapielomucosascircunscritarelacionado
conprocesosisqumicos,qumicos,inflamatoriosinfecciososomalignos,que
profundizaninclusohastalamusculardelamucosa.
Antibitico:Sustanciaqumicaproducidaporunservivoofabricadapor
sntesiscapazdeparalizareldesarrollodeciertosmicrorganismospatgenos
(accinbacteriosttica)odecausarlamuertedeellos(batericida).
Seropositividad:Reaccinpositivaenladeterminacindeanticuerposaalgn
antgeno.
Oxidasa:Enzimaqueinduceoxidacinbiolgicamediantelaactivacinde
oxgenopresenteenlasmolculasquelocontienen,comoelperxidode
hidrgeno.
Catalasa:Enzimaquecatalizalaoxidacinporperxidodeoxgenodemuchos
compuestos.
Flagelos.Filamentosvinculadosaldesplazamientodelasclulaspuedenser
detipoliso(latigo)omastigonemas(cepillo).
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Metanognesis:Eslaformacindemetanopormicrobios,esunaformade
respiracinanaerbica.
Adhesinas:Estructurademicroorganismosquelespermiteadherirseconms
omenosespecificidadasuperficiesinanimadasoalasclulasdelostejidos.
Pptica:Relativoalestmagooaladigestindelosalimentos.
Antiinflamatorionoesteroideo:Sustanciasqumicasconefecto
antiinflamatorio,analgsicoconefectoscinicossimilaresaloscorticosteroides.
Hipertrficos:Crecimientoexcesivoyanormaldeunrganootejidodel
cuerpo
Dispepsia.Sensacindedoloroardorenlapartesuperiordelabdomen
Biopsia:Mtodomdicoparaobtenerunamuestradetejidourganoafinde
analizarlosyestablecerundiagnsticodeformaprecisa.
Tincin:Tcnicaauxiliardemicroscopiaparamejorarelcontrasteenla
imagenvistaalmicroscopio.Tambinsedenominacoloracin.
Metaplasia:Procesoadaptativodelamucosagstricaoesofgicacon
transformacinpatolgicadelasclulasalestarsometidasdurantelargos
peridosaestmulosirritantes.
Displasia:Desarrolloocrecimientoanormaldeuntejido,trastornoenel
desarrollodetejidosderganosopartesanatmicasqueproducen

deformidadesoinclusoanomaliasseverascompatiblesonoconlaexistencia
deuntejido.
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RELACIONDEFIGURAS
Pgina
Figura1.Reaccindelaurea_____________________________
12
Figura2.Estructuradedosmolculasdepirimidina____________
24
INDICEDETABLAS
Tabla1:
Cocientedetiemposobtenidosconambas
pruebasdeureasa53___________________________53
INDICEDEFOTOGRAFIAS
Fotografa1:Preparacindelreactivodeureasa_________________34
Fotografa2:Formacindeesporasenelreactivo________________35
Fotografa3:Procesodeesterilizacinenluzultravioleta__________35
Fotografia4:Colocacindereactivosentubosdeensayo__________36
Fotografa5:Endoscopiacontomadebiopsiasdeantro___________39
Fotografa6:Colocaciondebiopsiasdeantroensolucionesdeurea_40
Fotografia7:Pruebadeureasapositivaconvirajearosafiucsa_____41
Fotografa8:Pruebadeureasanegativasinobservarviraje________41
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INDICEDECUADROS
Cuadro1:Sensibilidadyespecificidaddelostestdiagnsticosde
infeccinporHelicobacterpylori.____________________29
Cuadro2:Grupodepacientesporsexo______________________44
Cuadro3:Estratificacinporgruposdeedadesdelospacientes____45
Cuadro4:Tiempodereaccindepruebadeureasaal100%______46
Cuadro5:Tiempodereaccindepruebadeureasaal50%%ms
azuldebromotimol______________________________46
Cuadro6:Reportedepruebasdeureasapositivascontrabiopsia
histopatolgica(contablade2x2)________________48
Cuadro7:Reportederesultadosparamtricos________________51
Cuadro8:Clculodeprobabilidadespostprueba
(TeoremadeBayes)_____________________________52
INDICEDEGRAFICAS:
Grafica1:Tiempodereaccindepruebadeureasaal100%______47
Grafica2:Tiempodereaccindepruebadeureasaal100%______47
Grafica3:Tiempodereaccindepruebadeureasaal50%______49

Grafica4:CoeficientedecorrelacindePearsonyregresinlineal__
Grafica5:Intervalosdeconfianzaal95%___________________54
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RESUMEN
Introduccin:LainfeccinporHelicobacterpylorisehaasociadoconel
desarrollodelcerasppticaslascualespresentanaltaposibilidadde
progresinaadenocarcinomaylinfomatipoMALT.Deahquesuidentificacin
sehaconsideradodevitalimportancia,conlaintencindeproporcionaral
pacientedesdeundiagnsticoadecuado,hastauntratamientooportuno.
Existendiversosmtodosdediagnsticoparahelicobacterpylori,sinembargo,
notodasestanalalcancedetodoslosserviciosdesalud.Laidentificacinde
estemicroorganismoporsuscaractersticasparticulareshaservidopara
desarrollardiversosmtodosdiagnsticoscomoeslapruebadeureasa,lacual
esunmtdorpidoysencillolacualpuedeproporcionarresultadosantesde
queelpacienteabandonelasaladeendoscopia.
Objetivo:Compararlapruebadeureasaconunaconcentracinal50%ms
azuldebromotimol,comparadacontrabiopsiahistopatolgicaymedireltiempo
dereaccindelamisma.
MaterialyMtodos:Serealizunestudiocomparativo,transversal,enel
gabinetedeEndoscopiadelHospitalCentralMilitar(Mxico)convoluntarios
referidospararealizacindeendoscopiacondiagnsticosdedispepsia,reflujo
gastroesofagicoosospechadegastropatiaulcerosa.Secalculountamaode
lamuestrade34pacientesparacadagrupoconelprogramapowersample
sizeversion23.1.2.SepesoenellaboratoriomultidisciplinariodelaEscuela
MilitardeGraduadosdesanidadlosreactivosysepreparounasolucinde
ureautilizandolosestosreactivosmselcoloranterojofenol,asicomouna
segundasoluciondeureaal50%conrojofenolyazuldebromotimol.Las
solucionespreparadasfueronsometidasaprocesodeesterilizacinconluz
ultravioletaenellaboratorioclnicodelmismoHospital.Selesrealizola
endoscopiacontomadebiopsiadeantroysetomaron2biopsiaspara
patologay2paralosdosreactivosdeurea,midiendoseeltiempodevirajede
ambassoluciones.
Resultados:Seseleccionaron85pacientesquecubrianlosrequisitosparael
estudioenelperiododel1agostoal28deOctubredel2011,excluyendo6
casos,restando79pacientes,conedadesdesde14a79aos.El68.36%
fuerondelsexofemeninoyel31.64%delsexomasculino,encontrandouna
mayorincidenciadecasosentrelos30y59aos.Seobtuvieron46pacientes
conpruebadeureasapositivalascualescorrelacionaronconelreportede
biopsiahistopatologicapositivoahelicobacter.27pacientesconpruebade
ureasanegativaybiopsiahistopatologicanegativa,2casosconbiopsias
negativasypruebadeureasapositiva,y4casosconpruebadeureasapositiva
yreportedebiopsianegativa.Serealizounatablade2x2parapruebas

dicotomicas,conunintervalodeconfianzade95%yobteniendoconestouna
sensibilidaddelapruebadel95.8%,especificidadde87.1%,conunVPPde
92.0%,VPNdel93.1%,unaPFPde12.9%yproporciondefalsosnegativosde
4.2%,exactituddel92,4%,oddsratiode155.25,indicedeYourdende0.8,
coeficientedeprobabilidadde7.43yunaprobabilidadprepruebade60.8%.
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Cuadro1:Reportedepruebasparametricas
PORCENTAJE
SENSIBILIDAD
95.8%
86a98.82%
ESPECIFICIDAD
87.1%
71.1a94.9%
VALORPREDICTIVOPOSITIVO
92.0%
81.1a96.8%
VALORPREDICTIVONEGATIVO
93.1%
78.0a98.1%
PROPORCIONDEFALSOSPOSITIVOS
12.9%
5.1a28.9%
PROPORCIONDEFALSOSNEGATIVOS
4.2%
1.2a14.0%
EXACTITUD
92.4%
84.4a96.5%
ODDSRATIODIAGNOSTICA
155.25
26.64a904.79
INDICEJDEYOUDEN
0.8
CPPoLR(+)
7.43
2.97a18.57
CPNoLR()
0.05
0.01a0.19
PROBABILIDADPREPRUEBA
(PREVALENCIA)
60.8%

Reactivos.Noseencontrningningnadiferenciaentrelarespuestadela
concentracinal100%yladel50%,considerandoquenuestrasolucinal50%
estanefectivacomolapruebadeureasa.Duranteelprocedimiento
endoscopiconoexistiningunacomplicacin,
CONCLUSIONES:
Lapruebadeureasaal50%esigualdeeficazcomolapruebadeureasaal
100%ycorrelacionadeacuerdoasusensibilidadyespecificidadconlabiopsia
histopatologica.Asimismolosreportespuedenserelaboradosencualquier
niveldeatencindesalud.Lasensibilidadyespecificidadencontradas
comparadasconlabiopsiahistopatolgicasonaltasysimilaresalas
comparadasenlaliteratura.Latomadebiopsiasporendoscopiasigue
considerandoseunprocedimientoseguro.
Seobtuvoademsunndice
deconcordanciadelos
tiemposdereaccinde0.020,
queesunavariabilidadtotal
de2%paralasdos
concentraciones.
Coneltiempoderespuesta

deambaspruebasdeureasa
adosconcentraciones,se
obtieneuncoeficientede
variaciondePearsonde
0.999,quenosindicaqueno
haydiferenciasentreambos
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ABSTRACT
Introduction:InfectionbyHelicobacterpylorihasbeenassociatedwiththe
developmentofpepticulcerswitchhavehighchanceofprogressionto
adenocarcinomaorlymphomaMALTtype.Thatiswhyitsidentificationhas
beenconsideredofvitalimportance,inordertoprovidingthepatientfroma
righttoprompttreatmentdiagnosis.Thevariousdiagnosticmethodsfor
diagnosticmethodsforhelicobacterpylori,notallareavailabletoallhealth
service.Theidentificationofthisorganismforitsparticularcharacteristicshas
servedtodevelopvariousdiagnosticmethodssuchasureasetest,whichisa
quickandeasymethodandwecangetresultsbeforethepatientleavesthe
roomofendoscopy.
Aim:Comparetestofureasewithaconcentration50%bromothymolblue
comparedagainstbiopsyhistopathologicandmeasurethereactiontimeofthe
same.
Materialandmethods:Acomparative,cross,studywasconductedinthe
CabinetofendoscopyoftheCentralMilitaryHospital(Mexico)withvolunteers
referralsforrealizationofendoscopywithdiagnosticdyspepsia,
Gastroesophagealorsuspicionofulcerativegastropatia.Theyestimatea
samplesizeof34patientsforeachgroupwiththepowersamplesizeversion
23.1.2program.WeWeightintheMultidisciplinaryLaboratoryoftheGraduate
MilitarySchoolofHealthitemsandprepareasolutionofureawithPhenolRed,
andasecondsolutionofureatothe50%phenolredandbromothymolblue.
Thesolutionspreparedweresubjectedtosterilizationprocesswithultraviolet
lightintheclinicallaboratoryoftheHospital.Endoscopywithbiopsyofantrum
takestookandtook2biopsiesforpathologyand2forthetworeactiveofurea,
andtakethetimeshiftofbothsolutions
Results:Wereselected85patientsthandoorpostsrequirementsforstudyin
theperiodfrom1Augustto28October2011,excluding6cases,subtracting79
patients,ages1479years.The68.36%werefemaleandthe31.64%ofmale,
findingahigherincidenceofcasesbetween30and59years.Wefound46
patientswithevidenceofpositiveureasewhichcorrelatedwiththereport's
positivehistopatologybiopsyforhelicobacterwereobtained.27patientstest
negativeureaseandbiopsynegativehistopatology,2caseswithnegative
biopsiesandproofofpositiveurease,and4caseswithtest,ureasepositiveand
negativebiopsyreport.Performedatableof2x2,witha95%confidence

intervalandobtainedtherebyasensitivityofthetestofthe95.8%,specificityof
87.1%,withaVPPof92.0%,the93.1VPN%,aPFPof12.9%and/dratioof
falsenegativesof4.2%,exactlyfrom92.4%,oddsratioof155.25,indexof0.8
Yourden,probabilityof7.43coefficientandaprobabilitypretestof60.8%.
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Table1:Parametrictestingreport
Inadditionarateofconcordanceofthe
reactiontimesof0.020,whichisatotal
variabilityof2%forthetwo
concentrationswasobtained.
Eventuallybothureasetesting
responsestotwoconcentrations,a
coefficientofvariationof0.999
Pearson,whichindicatesthatthereis
nodifferencebetweenthetworeagents
isobtained
Notfoundanydifferencebetweentheconcentrationresponseto100%and
50%,whereasour50%solutionisaseffectiveastheureasetest.Duringthe
endoscopyproceduredontexistedanycomplication.
CONCLUSIONS:
Ureasetest50%isaseffectiveastheureasetestis100%andcorrelates
accordingtoitssensitivityandspecificitywiththebiopsyhistopatologycal.
Likewisethereportscanbemadeatanylevelofhealthcare.Comparedwith
histopathologycbiopsyfoundthesensitivityandspecificityarehighandsimilar
tothecomparativeliterature.Thecaptureofbiopsybyendoscopycontinues
beensure
Palabrasclave:Helicobacterpylori,pruebadeureasa.
PERCENTAGE
SENSITIVITY
95.8%
86to98.82%
SPECIFICITY
87.1%
71.1to94.9%
POSITIVEPREDICTIVEVALUE
92.0%
81.1to96.8%
NEGATIVEPREDICTIVEVALUE
93.1%
780to98.1%
/DRATIOOFFALSEPOSITIVE
12.9%
5.1to28.9%
/DRATIOOFFALSENEGATIVES
4.2%
1.2to14.0%
ACCURACY
92.4%
84.4at96.5%
ODDSRATIODIAGNOSED
155.25
26.64to904.79
INDEXJOFYOUDEN
0.8
CPPorLR(+)
7.43
2.97to18.57
NPCorLR()
0.05
0.01to0.19
PRETESTPROBABILITY

(PREVALENCE)
60.8%

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1.INTRODUCCION
LainfeccinporHelicobacterPylori(H.pylory)hasidoasociadacon
eldesarrollodemltiplesenfermedadesgastroduodenales,desdegastritis
crnicasuperficial,gastritiscrnicaactiva,lcerappticayadenocarcinoma
gstrico,ascomoellinfomatipoMALT.Porloquesuidentificacinseha
consideradofundamentalporlagranrepercusinclnicaqueestabacteria
produce,locualnosobligaaundiagnsticoytratamientooportunodela
infeccin(2).
LainvestigacindeH.pylorisehaconsideradounparadigmadela
biologadelospatgenos,condicionandoelestudiodesuevolucin,
infeccin,ydesarrollo.
ExistendiversosmtodosdiagnsticosparaH.pylori,estospueden
sermediantesudemostracindirectaconmuestrasdebiopsiasgstricas,o
porciertascaractersticasdelasbacteriascomosucapacidaddehidrolizar
laurea,oproduciendoanticuerposcomorespuestaalsistemainmunitario
delhuespedfrentealainfeccin.Sinembargoningnosecalificacomoideal
oquecumplatodoslosrequisitosparalasdistintaspresentacionesclnicas
delpaciente.Distintosestudiossugierenutilizarporlomenosdosmtodos
fiablesconelfindeconfirmarlapresenciadelainfeccin.
Existenmltiplesestudiosquerecomiendanquesiseplanteauna
endoscopaalpaciente,eldiagnsticosedebebasarenbiopsiasytest
rpidodelaureasa.
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Laimportanciadeestablecereincluirlapruebadeureasadentrodel
protocolodetomadebiopsiasendoscopicasdondesebuscahelicobacter
pylori,seradegranapoyoparalateraputicaprincipalmenteenlosdiversos
escalonessanitariosqueseencuentranfueradelazonametropolitana,
llamadosforneos,puesseegresaranconunresultado,yencasodeser
positivoylaposibilidaddeiniciarunaterapiadeerradicacinoportunaporel
mdicoqueindicelestudio.
Asmismolaintencinderealizarunapruebadeureasaagregando
unreactivo,esparalograrunapruebadiagnsticaconmenorcosto
comparadaconlapruebadeureasayenmenortiempo.
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2.ANTECEDENTES
2.1HISTORIA
En1875,cientficosalemanesdescubrieronbacteriasespiralesenel

epiteliodelestmagohumano,peronopudieroncultivarlasyeste
descubrimientoseolvido.En1892elinvestigadoritalianoGiulioBizzozero
describiunaseriedebacteriasespiralesquevivanenelambientecido
delestmagodeperros.En1899WaleryJaworskyenCracoviainvestig
sedimentosdelavadosgstricosobtenidosdehumanos,ademsde
bacteriasalargadas,yencontrotrasenformadeespiral,ylesllamovibrio
rugula.SutrabajofuincluidoenElManualdeEnfermedadesGstricas,
peronotuvoimpactoporestarescritoenpolaco.
LainfeccinporH.pyloriposteriormentefuedescritaporKreinitzen
1906,comopresenciadebacteriasespiralesenelestmagohumano.Al
finalfuredescubiertaen1979porRobinWarrenyBarryMarshall,
mdicospatlogosaustralianos,quieneslograroncultivarlaydescribieronel
papeldeestabacteriaenlagastritisyenlalcerapptica,recibiendoel
PremioNobeldeMedicinayFisiologaenelao2005(1).
AntesdeidentificaraH.Pyloricondiversasenfermedadesgstricas
comolaslceras,staserantratadasconmedicamentosneutralizantesde
cidoylaslcerasreapareciandespusdedejareltratamiento(2).
PortantocuandoWarrenyMarshallanunciaronlosresultados
encontrados,laviejacreenciadeenseanzamdicadecambiosenelestilo
devidayelestrsquedatrs,demostrandoqueH.pyloricausamsdel
90%delaslcerasduodenalesyhastael80%delaslcerasgstricas(31).
Esen1994dondelosinstitutosnacionalesdeSaluddeEstados
UnidosdeNorteAmricareportaronquelaslcerasgstricaserancausadas
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porHelicobacteryrecomendaronelusodeantibiticosparasutratamiento
(3).
SehanrealizadomltiplesestudiosdondelainfeccinporH.pylori
representaunpapelprincipaleneldesarrollodeenfermedadesdigestivas
entreellaslalcerappticayelcncergstrico,utilizandotantomtodos
diagnsticosdirectoseindirectos.
Losmtodosdediagnsticodirectossebasanenlademostracindel
microorganismodemuestrasobtenidasporbiopsias,ylosmtodos
indirectossefundamentanenladeteccindeciertascaractersticasdela
bacteria,comoejemplosucapacidaddehidrolizarlaurea,olarespuestadel
sistemainmunitariofrentealainfeccinconlamedicindeanticuerpos
medianteslasdiversaspruebasserologicasyotrosmtodosqueanestn
enestudio(4).
2.2EPIDEMIOLOGIA.
LaprevalenciadelainfeccinporH.pylorienulcerasduodenaleses
del85a95%yde75a85%enlcerasgstricas.Estospacientes
desarrollarnsangradogastrointestinaloperforacin,porloquesedebe
realizarundiagnsticoprecisodeH.pylori,yaquesuerradicacinreduce
significativamenteelriesgodereactivacindelaulcerayprevienenuevos

episodiosdesangradogastrointestinal(5).
Enotrosestudiossehaencontradounaprevalenciaaltaaunque
variable,donde3080%delapoblacinadultaestainfectada(35).
EnunestudiorealizadoenunacohortedelactantesenelEstadode
Morelos,Mxico,encontraronquelaincidenciadeseropositividadpara
Helicobacterfuedel20%alaodevida,enotrospaisesendesarrollocomo
Egiptoencontraronun13%depositivosalos9mesesdeedady25%alos
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18meses,enPersereportunaprevalenciade71.4%alos6mesesde
vidayenBlangadesh8de15lactantesfueronpositivosaH.pylori(6).
H.pylorisehaencontradoenelestmagodehumanosentodas
laspartesdelmundo.Enpasesendesarrolloun70al90%delapoblacin
esportadoradeH.pylori,yenestoscasos,todosadquierenlainfeccin
antesdelos10aosdeedad.Enpaisesdesarrolladoslaprevalenciadela
infeccinesbajade25a50%.
Losdatosdepaisesdesarrolladossugierenquelainfeccinse
adquieredesdelaniez.Enlamayoradelosestudiosloshombresylas
mujeresseinfectanenlamismaproporcin(10).
2.3MICROBIOLOGIA
H.pyloriesunbaciloGramnegativo,helicoidal,curvo,mvilcon
crecimientoptimoa37C,catalasayoxidasapositivo,(7)tienealrededor
de3micrasdelargoyundimetroaproximadode0.5micras,con4a6
flagelos.Esmicroaerfila,esdecir,requiereoxgenoperoamsbajas
concentracionesdelasencontradasenlaatmsfera.Usahidrgenoy
metanognesiscomofuentedeenerga(10).Habitaenlamucosagstrica
humana,ycomocaractersticapropiaessuabundanteproduccinde
ureasa,queconviertelaureaprovenientedelasalivayladeljugogstrico
enamonio,elcuallaprotegedelfuerteambientecidodelmedio(7).
Lasenzimastilesparasuidentificacincuandocreceenmediosde
cultivosonlaoxidasaylacatalasa.(18)Suformaespiraladaysumotilidad
laprotegendelassacudidasperistlticasdelestmago.Produceunaserie
deadhesinasespecficasquelaanclanalgelmucososininvadir
directamenteelepiteliogstrico.Resideenelestmagodelhombreyotros
primates,aumentadolasecrecindemocoporlasclulassecretoras(7).
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21

2.4TRANSMISION.
Sehaaceptadoqueesteorganismohacolonizadolossereshumanos
posiblementepormuchosmilesdeaos(31).
H.pyloriparecenoserelreservorionicodelestmagohumanoyse
handescritotresrutasomediosprincipalesdetransmisin.
Comoprimermediodetransmisinsehaconsideradoeliatrognico,

contubosdeendoscopiaoespecmenesencontactoconlamucosagstrica
deunapersonaqueseintroducenaotrapersona,peroladesinfeccinde
losendoscopioshareducidolaincidenciadeestatransmisin.Lainfeccin
ocupacionaltambinsehareportadoenloslaboratoristas,loscualesdeben
tenerlasprecaucionesuniversalesenelmanejodeespecmenescomouso
debarreras.SedeberecordarqueelH.pyloriesunpatgenohumano,por
loquesedebendisponerdemediosdeeliminacindelmaterial
contaminado.Estasmedidassedebenutilizarparareducirelriesgode
transmisindeenfermedadesinfectocontagiosasrelacionadasconel
trabajodelequipodesalud(27).
Latransmisinfecaloralsehaconsideradotalvezlams
importante,yaqueH.pylorihasidoaisladodehecesdeniosinfectados.
Sepensabaquelacontaminacinfecaldelaguapodraserunafuentede
infeccin,sinembargoelorganismonosehapodidoaislardelagua.
Finalmentelatransmisinoraloralhasidoidentificadaenelcasode
mujeresafricanasquienesmasticanlacomidayseladanasushijos.
NosehaidentificadoenningncasolatrasmisindeH.pyloripor
contactosexual.
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22

2.5PATOGENIA.
ElprocesodeinfeccinporH.pyloricomienzaconunainflamacinde
lamucosagstricaconciertogradodedestruccindefoveolasgstricas.H.
pylorisealojaenellascreandounanubedeamoniograciasaqueposeeun
enzima,laureasa,paradefendersedelmediocido.Allacta
extracelularmentesobrelasvacuolasdemucinayprovocandoenmuchos
casoslaerosindelamucosa.
Inicialmentepuedeexistirunagastritisantraldifusayloslinfocitos
migranaterritoriogstrico,hastaloscapilaresdelalminapropia.
Posteriormentepuedeaparecerunacolonizacindelosfolculosconrara
infiltracinmedular.
H.pyloriseadaptafuertementealnichoecolgicodelamucosa
gstrica,debidoasuscaractersticasquelepermitenentrardentrodelmoco,
nadar,atacaralasclulasepiteliales,evadirlarespuestainmuneycomo
resultado,lacolonizacinytransmisinpersistentes.
Lasupervivenciadelgermenenlamucosagstricasellevaacabo
porunaseriedemecanismosqueincluyen:adhesinas,queleimpidenser
arrastradoporelperistaltismo,laactividadciliaroelrecambioepitelial;
enzimasbacterianas,comolaureasa,quetransformalaureaenamonio,
produciendounmicroclimaalcalinoqueloprotegedelaacidezgstrica,
lipasayprotesaquepropicianladesintegracindelmocogstricoyla
prdidadelahidrofobicidaddelamucosa,disminuyendolacapacidadde
lasclulasmucosasparasecretarmoco,catalasaysuperxidodismutasa
comolneadedefensaantepolimorfonuclearesactivados.

H.pyloricausaunacontinuainflamacindelamucosagstrica.La
respuestainflamatoriainicialmenteconsisteenelreclutamientode
neutrfilos,seguidosporlinfocitosTyB,clulasplasmticas,ymacrfagos.
Page 23
23

Tambinparticipanmolculasdelcomplejomayordehistocompatibilidad
queinducenlaapoptosisdelasclulasepiteliales.
LosgenesdelH.pyloriinducenlaformacindeIL8yotras
quimiocinasqueatraenalosneutrfilos,tambinestinvolucradoelfactor
denecrosistumoral,laIL1yelinterfern,queincrementanlaliberacin
degastrinaydeestemodoinducenlaproduccindelasecrecincida,
ademselfactordenecrosistumoralproduceunadisminucindelnmero
declulasantrales.
LainfeccinagudadeH.pyloricausahipoclorhidriatransitoriayse
diagnosticararamente.Lagastritiscrnicasedesarrollarentodaslas
personaspersistentementecolonizadas,pero80a90%nuncatendrn
sntomas.Elcursoclnicoposterioresaltamentevariableydependede
factoresbacterianosydelhusped.
Lospacientesconunasecrecincidaelevada,sonmspropensos
detenergastritisantralpreferentementeylospredisponealaslceras
duodenales.Encambio,lospacientesconunasecrecincidadisminuida,
generalmentedesarrollangastritisenelcuerpodelestmago,quelos
predisponealalceragstricaydondesepuedeiniciarunasecuenciade
eventosque,encasosraros,conducenalcarcinomagstrico.
LainfeccindeH.pyloriinducelaformacindeltejidolinfoide
asociadoamucosas(MALT)enlamucosagstrica.Larelacincausalentre
estainfeccinylalceragstricaoduodenalsehademostradoporla
influenciafavorabledelaerradicacindelH.pylorienlaevolucindela
enfermedadulcerosa(39).
Page 24
24

2.6ASOCIACIONCONENFERMEDADESPARTICULARES.
TodoslospacientesdetectadosconH.pyloridesarrollangastritis
crnica,perosucondicinesgeneralmenteasintomtica.Lagastritisnoes
unaenfermedadpors,laenfermedaddelcerappticaseasociala
aspirina,antiinflamatoriosnoesteroideosoraramentealSndromede
ZollingerEllison,EnfermedaddeChronyotrosdesordenesinflamatorios,
dondelaenfermedaddelcerapepticaidiopticarepresentabael65%de
todosloscasos.AhorasabemosqueelH.pylorieslacausadetodoslos
casosenlosadultosyqueeltratamientoparaerradicarloconducealacura
delaslceras.AsentodaslaspoblacionesH.pylorieslacausadelceras
duodenales.
LosportadoresdeH.pyloritambinsehanasociadoconeldesarrollo

degastritisatrficaelcualesunprecursordelcncergstricoy
adenocarcinomadelestmagodistal.Lainfeccintambinseasociaconlos
tumoresdetipointestinalydifuso,estoesmuyimportanteyaqueelcncer
gstricoeslasegundacausademuerteanivelmundial.
H.pyloritambinsehaasociadoconunaenfermedadgstricarara,la
EnfermedaddeMenetrier,enlacuallosplieguesgstricossonhipertrficos
ylospacientessufrendiferentessntomasintestinales,siendodenominada
dispesianoulcerosaypuedeestaronoasociadoaH.pylori.(10)
SehaintentadoasociaraHelicobactercondiferentesenfermedades
nodigestivascomocardiovasculares(aterosclerosis,cefaleaprimaria,
fenmenodeRaynaudprimario),depiel(roscea,alopeciaareata,urticaria
idiopticacrnica),autoinmunes(SndromedeSjgren,neuropata
isqumicapticaanteriornoartertica),hepticas(encefalopatiaheptica)y
respiratorias(bronquitiscrnica,asmabronquial,cncerdepulmn).(18)
Page 25
25

2.6.1Gastritis
LagastritisqueseoriginadespusdelainfeccinporH.pylori,puede
desarrollarsesinmanifestacionesobienoriginarlaexpresinclnicapropia
delagastritisaguda(dolorepigstrico,nuseasyvmitos).Lagastritis
agudaporH.pyloriesundiagnsticopocofrecuenteycuandosehadescrito
hasidotraslaingestinaccidentaloenvoluntarioscomoenelcasode
investigadoresquedescubriernlabactera.Sucursoesde7a10dasy
puedeevolucionaralaeliminacinespontneadeH.Pyloriala
cronicidad.
Lagastritiscrnicasecaracterizaporinfiltracininflamatoriacrnica,
constituidaporlinfocitos,clulasplasmticas,folculoslinfoidesyungrado
deactividadvariable(infiltracininflamatoriaaguda).Lagastritiscrnicapor
H.pyloriesunprocesocrnicoqueevolucionahacialaatrofiaqueafectael
antroylamucosatrancisionalyseextiendeendireccindelcuerpo.
Tambinsepuedeasociarametaplasiaintestinalcomorespuestaala
agresincrnica.EnreasmetaplasicasnosedetectaH.pyloriyla
inflamacinesmenorqueenlasnometplasicas.Laatrofiaylametaplasia
sonprocesosdiferentesquepuedenpresentarsedemaneraindependiente.
2.6.2Ulcerapptica
LaasociacindeH.pyloriconlceraduodenalesclarayaquedel90
al95%delospacientespresentanestemicroorganismoylalceracicatriza
alerradicarlabacteria.Ademsexisteunaclararelacinenun70%dela
lceragstricaconH.pylori,yaqueelrestodeellaestnproducidaspor
consumodeantiinflamatoriosnoesteroideos.
Page 26
26

2.6.3Cncergstrico

En1994laAgenciaInternacionalparalaInvestigacinenCncerde
laOrganizacinMundialdelasalud(IARC)incluyaH.pyloricomoun
agentebiolgicocarcingenoparaelhombre.Cuyopapelsecomprende
porquelagastritiscrnicaesunfactorderiesgoparaeldesarrollodeeste
tipodecncer.Ademsel70%delospacientesconcncergstricoson
positivosparaH.pylori.
2.6.4.LinfomagstricoTipoMALT
LospacientesconlinfomatipoMALTelcualesuntipodelinfomaque
selocalizapreferentementeenelantrodelestmago,queeslazonadonde
existemstejidolinfoide,presentanmsdel90%lapresenciade
helicobacter.Estaasociacinesapoyadaenque,traslaerradicacindela
bacteria,sehaobservadoregresindellinfoma(18).
2.7.DIAGNOSTICODELAINFECCION
ExistendiferentesherramientasdiagnsticasdelainfeccinporH.
Pylori,casitodasellasconaltasensibilidadyespecificidad.(11)
Estosmtodosson:endoscopiaconbiopsiaparahistologa,test
rpidodeureasay/ocultivo;testdelaireespiradoconureamarcadacon
13

C
o
14

C,anticuerposantiH.pylorienorinaytestdeantgenoenmateriafecal
(12).
ConestaampliavariedaddemtodosparaHelicobacterpylori,no
existeunmtodoquepuedacalificarseidealyquerenatodaslas
cualidadesparaafrontartodaslasdiferentessituacionesclnicasquese
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27

presentandurantelaevolucindelainfeccin.Mltiplesautoreshan
recomendadoempleardosmtodosqueseconsiderenfiablesconel
objetivodeconfirmarlapresenciadelainfeccin,aunqueacadmicamente
unpacientesedefinecomopositivocuandoelcultivoespositivo.Enla
prcticaclnicaesimposibleemplearestemtododecultivoporsucostoy
sugrancomplejidad,porloquehaquedadoreservadoparafinesde
investigacin(13,14).
2.7.1Testrpidodelaureasa.
H.pyloriposeeunaureasaquelecapacitaparalacolonizaciny
persistenciaenlacavidadgstrica.Selocalizatantoenlamembranacomo
enelespacioperiplsmicoyestcompuestaporunaestructura
hexmerica.Lapotenciadelaureasaesmuysuperioraladeotrasbacterias
comoProteusspp.
Laenzimacumpledosfuncionesadaptativas:proteccinfrenteal
cidodelamucosagstrica,provisindenitrgenoenformadeamonioy
actacomofactordevirulenciaenlapatogeniadelalceragstrica.(18)

Elfundamentodestapruebaconsisteendetectarlapresenciadela
enzimadelasiguienteforma:H.pyloridescomponelaureaenanhidrido
carbnicoyamoniaco,lacualgeneraunpHbsicoqueseponeen
evidenciamedianteelcambiodecolor.
Figura1.Reaccindelaurea.
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28

Eltestrpidodelaureasaesconsideradodeeleccinpara
diagnsticodeH.pyloriporendoscopa.Existenmuchostestcomerciales
pararealizarestaprueba,entreellostenemos:CLOtest(DeltaWestLTD,
Bentley,Australia),HPfast(GISuplply,philadelphia,U.S.A.,PyloritekSerin)
ResearchCorporationElkhart,India.Determinandoseunasensibilidady
especificidaddelapruebadelaureasaenmsdel95%segnlosreportes
(13).
ElCLOtest,incorporagelconteniendourea,rojofenolcomoindicador
depH,yunagentebacteriosttico.Conunasensibilidadalas24horas
reportadasenrangodel65%al99%conespecificidadenlamayoradelos
estudiosde95%al100%.Debidoaqueestapruebasebasaalapruebade
ureasadeH.pylorisepostuloqueincrementandolacantidaddetejidoenel
CLOtestaumentaelnmerodeorganismosyportantolaconcentracinde
ureasa.Algunosautoreshanreportadoexcelentesensibilidaddespusde
cortosperiodosdeobservacindeltest,aproximadamente75%alahoray
cercadel90%alastreshoras.(15).
Elprocedimientoconstaenquesetomaunabiopsiadelantrogstrico
durantelaendoscopia,quesecolocaenuntuboconureayunindicador.Si
lamuestracontieneureasaaumentaelpHycambiaelcolordelasolucin.
Puedenproducirseresultadosfalsosnegativossilacantidaddebacteriasen
elestomagoespequeayencasosdehemorragiadigestiva.Seaconseja
tomarunabiopsiadelacurvaturamayordelcuerpogstricocuandoel
pacienteharecibidorecientementeinibidoresdelabombadeprotoneso
tratamientoerradicadoryenloscasosdelceragstrica(11).
Algunosautoreshanreportadoqueenlospacientesconlcera
gstricaexisteelevadaconcordanciaentreeltestrpidodelaureasaylos
mtodoshistolgicoscuandolasbiopsiasseobtienendelcuerpogstrico,
peronoocurreestaconcordanciacuandosonmuestrasdelantro,enlos
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29

quelapruebarpidadelaureasaesmenoseficzparaeldiagnsticode
infeccinporHelicobacter.Estopodracorresponderposiblementeamayor
presenciaenelantrodemetaplasiaintestinaloatrofiamucosaenlos
pacientesconpresenciadelceragstrica,porloquealgunosestudios
deducenquedebenobtenersebiopsiasdelcuerpogstrico(8,9).
Paralapruebasedepositaunfragmentodelabiopsiagstricaenun

tubooplacadeCLOtesquecontengaunasolucindeureaentre2y10%
conrojofenolcomoindicadordepH,silabacteriaestapresenteseproduce
uncambiodecolorenlasolucindeureaquesecaracterizaporlaaparicin
deuncolorrojoorosadofucsiaquecontrastaconelcoloramarillonaranja
delasolucinsininocular.Lareaccinpositiva(rojaorosadofucsia)esta
dadaporlahidrlisisdelaurea,atravesdelaenzimaureasapresenteenla
bacteria,quedesdoblalaureaenamonioyanhidridocarbnico,porloque
cambiaelpHdelasolucinyseobtieneelcolordelareaccinpositiva.
LacapacidaddeH.pylorideproducirgrandescantidadesdeureasa
haservidoparadesarrollarestemtodorpidoysencillodediagnstico,ya
queestabacteriaeslanicadeltractodigestivoqueproduceestasgrandes
cantidadesdeureasaquepermitensuidentificacin(13).
Destacanentresusventajasqueesunmtododiagnsticobaratoy
rpidoquenospermiteconfrecuenciaconocerenunahorasiexistela
infeccin.Entresusinconvenientesestasumenorsensibilidadsiesquese
utilizaparaconfirmarladesaparicindeHelicobactertrashaber
administradountratamientoerradicador,porloqueenstasituacinen
particularnodebeemplearsecomomtododiagnstico.
Paraevidenciaranmselcambiodecolordelasolucindeurease
hanutlizadoalgunasmodificaciones,porejemplounasolucindeureaal6%
yrojofenolcomoindicadordepHaunaconcentracinde0.05%,seleha
aadidoazuldebromotimolquebrindauncambiodecolormasacentuadoy
Page 30
30

lalecturapuederealizarseantesdelminutoysemantieneunasensibilidady
especificidadsimilaralprocedimientoanterior(13,16).
2.7.2Estudioshistolgicosdebiopsias
Consisteenlaobservacindelosmicroorganismosenloscortes
histolgicosdelasbiopsias,nosinformadeloscambiosexistentesenla
mucosagstrica.Seaconsejabiopsiarelcuerpogstricoenlamisma
situacinqueeltestdelaureasa(11).
Entrelosmtodosdetincinmsutilizadosenlaactualidadestala
hematoxilinayeosina,GiemsayWuartinStarry,tambintinciones
inmunohistoqumicas,ningnaespecficaparaH.pyloryperopermiten
identificarloreconociendosuscaractersticasylocalizacin.Debidoal
relativocostodelahistologasehasugeridoqueestatcnicanoseade
rutinaysehareservandosoloaloscasosenlosqueeltestrpidode
ureasaqueesmsbaratofueranegativo.
Latincinhematoxilinayeosinaeslatcnicamsutilizadaparael
diagnsticodelasmuestrasincluidasenparafina,suprincipalventaja
consisteenquepermiteendiagnsticoylaevaluacindelalesin
histologicaasociada,ademsdeserunatcnicafcilderealizardeforma
rutinariaenloslaboratoriosdeanatomapatolgica,tienecomo
inconvenienterequerirexperienciasuperioraldeotrastcnicasytienela

desventajaquedebeexistirunaaltadensidaddecoloniasbacterianaspara
queseaposiblereconocerelmicroorganismoquequedateidodebilmentey
quepuedeconfundirseconproductoscelularesymoco,porestaraznlos
patlogosrecomiendanrealizarsiempreunatincinespecial,ademasde
realizarhematoxilinayeosina.
LatincindeGiemsaadiferenciadelaanteriorpermiteunafcil
identificacindeH.pyloriporsusimplicidad,rpidezybajocosto.Sehan
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31

propuestootrastcnicasdetincineinmunohistoqumica,la
inmunofluorecenciaconanticuerposmonoclonalesopoliclonalesfrenteaH.
pylory,peroenlaprticaclnicaestoresultapocoviable,mientrasel
diagnsticohistolgicosesfactiblederealizarse,basadoenlarealizaciny
observacindirectadelamorfologadelabacteria,proporcionainformacin
adicionalsobreelestadodelamucosagstricayevolucindelainfeccin.
Permitedescubrirlosprimerosindiciosdeevolucinhaciametaplasia
gstricayladisplasia,lesinconsideradapreneoplasica.Estonos
proporcionaargumentosparaejerceraccionespreventivasconrelacinal
desarrollodecncer(10,13).
Elestudiohistolgicopresentaunatasamsaltadeprecisin
diagnsticaencomparacinconeltestdeureasaperoambosson
consideradosdeeleccinysucombinacinaumentamslatasade
precisindiagnsticaeneleventodesangradoporlcerapeptica.Porotro
ladountemaaconsiderar,esladisponibilidaddelosresultados,yaquela
lecturadetestrpidodeureasapuedeestardesdelaprimerahorahastalas
siguientes24horasdelatomademuestrasencomparacindelos3alos6
diasoms,quepuededemorarlosresultadosdelahistologa.Estopodra
daraconocerelestadodeH.pyloridelpacienteantesdelaltayasipermitir
eliniciodeterapiaerradicadora(17).
2.7.3TestdealientoconureaC
13

EstapruebasebasaenlacapacidaddelaureasaproducidaporH.
pyloriparahidrolizarunasoluciningeridadeureamarcadaconC
13

yliberar
CO2.ElCO2marcadoseabsorbe,difundealasangre,estransportadoalos
pulmonesydeahexcretadoatravesdelaireespirado.ElC
13

esunistopo
noradioactivoporloquesepuederepetirlapruebatantasvecescomosea
necesario,inclusoaniosyembarazadas.
Page 32
32

EltestdealientodeconureaC

13

puededarresultadosnegativosen
lospacientestratadosconinhibidoresdelabombadeprotones(IBP)o
antibiticos.SerecomiendainterrumpireltratamientoconIBPdossemanas
antes(puedesubstituirseporunagonistaH2siseprecisadisminuirla
secrecincida).Sihatomadoantibiticos,debediferirseeltestporunmes.
Puedeobtenersetambinfalsosnegativosenpacientessometidosaciruga,
comoconsecuenciadelrpidovaciamientogstricodelaureaingerida(11).
TambinsehautilizadoC
14

,elcualesdetectadoconuncontadorde
cintilleo,mientrasqueelC
13

Otrosmicroorganismosdentrodelaorofaringetambinpueden
hidrolizarlaurea,influyendoademasenestapruebalaformadeingerirla
ureayeltiempodevaciamientogstrico(10).
esdetectadoporespectrometra.
2.7.4Serologa
ConsisteenladeteccindeanticuerposfrenteaantgenosdelH.
pyloriusualmentemedianteELISA.Unaventajadelaserologaesquenose
afectaporeltratamientorecienteconIBPoantibiticos.Unproblemade
statcnicaesquetieneprolongadalatenciaentreladesaparicindel
H.pyloryylanegativizacindelosanticuerpos,loqueocurreapartirdel
sextomes.Hanaparecidomtodosdeserologarpidaqueutilizansangre
capilarobtenidaporpuncindeldedo,perolosvaloresdesensibilidady
especificidadnosonbuenosynoserecomiendasuuso(11).
LainfeccindelamucosagstricaconH.Pyloridaporresultadouna
respuestainmunesistmicaylocal,incluyendoelevacindeniveles
especficosdeIgGeIgAensueroyniveleselevadosdeIgAsecretoriaeIgM
enelestmago,loquehapermitidoeldesarrollodepruebasserolgicas
paraladeteccindelabacteria.Estosestudiosnosoninvasivos,son
relativamenterpidosysimplesderealizar,ymsbaratosquelaspruebas
querequierenbiopsiasdeendoscopias.Ademslaspruebasserolgicases
Page 33
33

menosprobablequesealterenporlasupresindelainfeccionporH.pylori
porcomponentescomoelbismuto,inhibidoresdelabombadeprotonesola
ingestadeantibiticoscomoenlapruebadelaureasa.
Lautilidaddecualquierpruebaserologicaparaladeteccinde
anticuerposespecficosdeH.pyloridependedelapreparacindeantgenos
loscualessonde3tipos.Estosincluyenantgenoscrudos,talescomo
clulasblancasyclulasblancassonicates,fraccionesdeclulascomo
extractosdeglicina,antgenoscalientesestables,antgenasenriquecidas
conureasayantgenosde120Kda.
Lasensibilidadyespecificidaddelas3pruebasesaproximadamente

del95%,sinembargoenunmetaanalisisconestudiosde11kitsdeELISA
ykitdeaglutinacin,seencontrunpromediodesensibilidaddel85%y
especificidaddel79%.
Enausenciadeunaintervencinteraputica,losanticuerposse
mantienenelevados,talvezdeporvida,reflejandoladuracindela
infeccin.
DespusdelaerradicacindeH.pylori,laIgGespecficaylosniveles
deIgAtiendenadisminuir,aproximadamentealamitaddelvalorprevioal
tratamientodentrode6meses.LosbajosnivelesdeIgGespecficatiendena
persistirpormesesdespuesdelaerradicacin,ademsseutilizanlas
pruebasserologicasparavalorarlosefectosdeltratamientocomparandoel
preyposttratamientodirectamente.
EnEstadoUnidos,laFDAaprobopruebasparadetectaranticuerpos
IgGantiH.pylori,resultadodelaboratoriosclnicos.Apesardesu
disponibilidadcomercial,tieneladificultaddequelaserologaesunmtodo
globalquereflejacualquierinfeccinenelestmago,peropodraserms
exactoquelabiopsiaqueeselGoldEstndar,sinembargounabiopsia
Page 34
34

representaaproximadamenteel0.001%delasuperficiedelestmagoyesta
sujetoaunavariedaddeerroressimples.
Lapruebasserolgicaspuedenserpositivasenpacientescon
gastropataatrficaenelcual,elnmerodeorganismodeH.pylories
pequeooindetectableporbiopsiaoporlapruebadealiento.Algunos
individuosconatrofiagstricacontinanteniendoevidenciaserolgicade
infeccinporH.pylorielcualyasehabaerradicado.Lapruebanegativa
prediceunabajaprobabilidaddeinfeccinenelpaciente.
Existenpruebasdeanticuerposcomercialesdisponiblesparael
paciente,utilizansangredeldedocomosuero.Susdatossonlimitados,uno
deellosesFlexsureHPyQuickviewOneStep,aprobadasporlaFDA.Pero
losdatossugierenqueaunquesonbaratos(menosde15dlares),tienen
bajaexactitud.(10)
2.7.5Cultivoyantibiograma
ElcultivodeH.pyloritienedosventajas,permiteprobarlasensibilidad
antimicrobianayelcultivoaisladopuedesercaracterizadoendetalle.La
sensibilidaddecultivosenlaboratoriosexperimentadosesmayordel95%,
otrosmtodosdediagnsticosonmssimplesyconmenosvariabilidad.
Serecomiendaquelasmuestrasdemucosagstricaparaelcultivo
seaninicialmentecolocadasensolucinsalinaporcortotiempo,menosde
6hrs.Sielcultivosevaaretrasar,unmediomscomplejocomoelmedio
deStuartosuplementoconinfusincorazncerebrodebeserutilizado.Los
mediosquecontienenglicerolsonsuceptiblesparabiopsiasquesevana
almacenaralargoplazoamenos70
o

C.
Page 35
35

Existeportantounavariedaddemediosselectivosynoselectivos
disponiblescomercialmenteparaelcultivodeH.pylori.Elusodemltiples
mediospuedeincrementarlasusceptibilidad.H.pylorirequiereunambiente
microaerbico,altahumedadeincubacina35a37Cporunmximode7
a10das.Loscultivospositivossongeneralmentedetectadosdespuesde3
a5dasdeincubacin.H.pyloriesidentificadoenbasealamorfologadela
colonia(traslucida,quevariandetamaoyqueconsistenengram
negativos,curvados,generalmentenohelicoidales,bacilosureasa,catalasa
yoxidasapositivos,yquealagregarsalesdetetrazoliumpermitela
identificacindecoloniasdeH.pylorienmedioagar.
Lasmuestrassoncolocadasentubosquesonagitadospor5minutos,
porcadatubodemicrocentrifugadeinfusincorazncerebro(BHI)son
tomadosycolocadosenplacasdeagarcorazncerebroconteniendo7%de
sangredeborrego,0.4%deH.pyloriisovitalex.Lasplacassonincubadasa
37
o

CenunaincubadoraconC02por3a7dias.Loscultivossonpositivos
alidentificarlamorfologadelascolonias(19).
staesunatcnicacomplejaynianconociendolasensibilidad
bacterianasealcanzaunaeficaciaerradicadoradel100%,puesnoexiste
unatotalcorrelacinentrelasensibiidadantibiticainvitroeinvivo.Aunque
serecomiendaelcultivocuandohanfracasadodostratamientos
erradicadores.Enlaprcticaclnicanosuelerealizarse(11).
2.7.6Antgenoenheces
Esunmtododirectonoinvasivoquepermiteladeteccinde
antgenodeH.pylorienmuestrasdeheces,conanticuerpospoliclonaleso
monoclonalesypuedenexistirpequeasdiferenciasentreellos.
Estemtodosehadescritocomovlidoparaestablecerel
diagnsticoinicial,verificarlaeficaciadeltratamientoenlascuatrooseis
Page 36
36

semanasposterioresasurealizacinycomprobarlareaparicindeuna
infeccin.Setratadeunensayocualitativo(nocuantitativo).Latcnica
aportaunainformacinmuyvaliosaporlafcilobtencinyconservacin
delasmuestras,sepuederealizarencualquierlaboratoriodemicrobiologa
ynonecesitalacolaboracindelpaciente(comoenelcasodela
pruebadealiento).Esmuytilenniospequeos.Puedeutilizarse
tantoparaeldiagnsticodecolonizacinporH.pyloricomoparael
seguimientodespusdeltratamientoerradicador.
ElequipoPremierPlatinumHpSA(Meridiandiagnostics)esuna

tcnicadeinmunoanalisispreparadoconanticuerpospoliclonalesanti
H.pylori,elcualpresentaexcelenteespecificidadperoexistendatos
variablesdesensibilidadde57.7%a96.6%segnlosestudios(18).
2.7.7.Reaccinencadenadelapolimerasa(PCR)
Lareaccinencadenadelapolimerasaofreceunagranpromesacon
unatcnicaaltamentesensibleyespecficaparaladeteccindeH.pylori.
Losfactoresqueafectansuexactitudincluyeneleccindeprimers,blancos
deDNA,preparacindelespecmen,densidaddelabacteriaytcnicasde
procedimientodePCR,enelcualsehareportadoun100%desensibilidady
especificidadparaladeteccindeinfeccindeH.pylori.Sehaencontrado
PCRyensayodePCRcontranscriptasareversaelcualhademostrado
excelenteexactitudenunlimitadonmerodepacientes.
2.8.MANEJODELASMUESTRAS:
Pararecogidademuestrasedebentenerenconsideracinlas
siguientesindicaciones:
Page 37
37

2.8.1Tomadelamuestra.
Lamuestramshabitualeslabiopsiaapartirdelamucosagstrica
predominantementeenlaparteantral,exceptoenindividuostratadoscon
IBPyantihistaminicosantiH2enlosqueseencuentrandensidadesms
grandesenelcuerpo.H.pyloriseencuentranigualmenteenmayor
proporcinenelantrogstricoencomparacinconelduodenoenpacientes
conduodenitis.Debidoasudistribucinparcheadaserecomiendanvarias
biopsiasparaelaislamiento.Sisevaaenviaracultivo,serequierencuatro
biopsias,sibienseaceptademanerageneralydeacuerdoalaclasificacin
modificadadeSydneyqueparaasegurarundiagnsticosuficientesedeben
procesarparacultivoalmenosunamuestradeantroysiesposibletomar
dos.
CualquierantibiticoconactividadfrenteaH.pylorireducir
considerablementeelnmerodebacteriasenelestmago.Sielpacienteha
estadoconantibiticos,esnecesarioesperaralmenoscuatrosemanastras
laltimadosisparaobtenerresultadossatisfactoriosparaelcultivo.
Otroaspectoeslalimpiezadelosfrcepsconlosqueserealizanlas
biopsias,loscualesdebendesinfectarseparaevitarcontaminacionesentre
lospacientes.
2.8.2Transporteyconservacindelamuestra.
H.pyloriesunmicroorganismolbilyelprocesamientodebehacerse
deformarpidaunavezquestahasidoobtenida.Debeintroducirsela
biopsiaenuntuboestrilcon0.5mldesuerosalino,considerandosequeH.
pyloripuedepermanecerviableensuerosalinohasta6hrsdetalformaque
silasiembraserealizaconposterioridad,labiopsiadebeintroducirseenun
mediodetransportesemislidoparaaumentarlavisibilidaddelabacteria
hasta48hrsysiseconservaenneveraa4C.

Page 38
38

2.8.3Condicionesdeincubacin.
H.pyloriesunmicroorganismomicroaeroflicoyrequiereparasu
crecimientounaatmsferacon510%deoxgeno,510%deC02y8090%
deN2a3537C,unahumedaddel95%yunaincubacinhastade10das.
2.8.4Subcultivosyconservacindecepas.
Unavezobtenidoelaislamiento,sedebecultivarcada48a72hrsen
mediosnoselectivosenlascondicionesanteriormenteexpuestas.Lascepas
sepuedenconservarencaldotripticasa,sojaoinfusindecerebrocorazn
conglicerolal20%encongeladora80Cennitrgenolquido.
2.8.5Limitacionesdeprocedimientos:
Lacontaminacinexcesivadefloraorofarngeapuedeimpedirel
crecimientodeH.pyloriinclusoenmediosselectivos.Laincubacin
prolongadadelasplacasenmediosmicroaeroflicosconaltatasade
humedadpuedefavorecerelcrecimientrodehongoscontaminantesque
dificultanoimposibilitanelcultivodelmicroorganismo.Otrasbacteriasque
produzcanureasapuedenpositivizarfalsamentelapruebadelaureasa.De
igualformapuedeocurrirenpacientesconlcerasangrante.(18)
2.8.6.Esterilizacindelosreactivos.
Laesterilizacineselprocesomedianteelcualsealcanzalamuerte
detodaslasformasdevidamicrobianas,incluyendobacteriasysusformas
esporuladas,hongosysusesporasyvirus.
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39

Laporcinultravioletadelespectroincluyetodaslasradiaciones
desde15a390nm.Laslongitudesdeondaalrededorde265nmsonlas
quetienenmayoreficaciacomobactericidas(200295nm).
Enlaesterilizacinporluzultravioleta,setransmitebajacantidadde
energatransmitida,afectandosoloaloselectronesdelostomos
perifricosdelasmolculas,produciendosoloestadosdeexitacin.
Estasradiacionessonmuyutilizadasenlaboratorioscomotcnicas
deesterilizacinderutina,yaquelosadelantostecnolgicoshan
simplificadoestosequiposysumanipulacin.
Elprincipalmecanismodelefectoletaldelaluzultravioletasobrelas
bacterias,seatribuyeasuabsorcinporelADNyelresultantedaodeese.
Asprovocanlaformacindeunionescovalentesentrelosresiduosde
pirimidinaadyacentespertenecientesalamismacadena,loqueprovocala
formacindedmerosdepirimidinadetipociclobutano.(verFig.2)
Laluzultravioletatienepocacapacidadparapenetrarlamateriaporlo
quesololosmicroorganismoqueseencuentranenlasuperficiedelos
objetosqueseexponendirectamentealaaccindeluzultravioletason
suceptiblesdeserdestrudos.

EstoproducedistorsionesenlaformadelDNAeinterfiereenel
apareamientonormaldelasbases.Elresultadofinaleslainhibicindela
sntesisdeADNysecundarioaesto,inhibicindelcrecimientoyrespiracin.
Estasradiacionespuedenproducirseartificialmenteconlmparasde
vapordemercurio,siendoigualmenteefectivasparaGram(+)yGram().
Suprincipalusoesparaesterilizarelaireysuperficies,yaqueno
penetraslidosylohaceprobrementeenlquidos.(36,37)
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40

Figura2.Estructuradedosmolculasdepirimidina.
A.Organizacinnormal:B.Organizacinluegodeexposicinarayos
ultravioletadondesepuedeverelciclobutanoqueseformaentre
entreloscarbonos5y6deamnasmolculas.
2.9.TRATAMIENTO
Actualmenteexistendiversosesqumasteraputicosquebuscanla
erradicacindelH.pyloriatravsdemedicamentosbacteriostticosy
bactericidas.Dentrodestasdrogasencontramosamoxicilina,tetraciclinas,
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41

salesdebismutolascualesnocreanresistencia.Tambincontamoscon
eritromicina,clindamicina,quinolonasymetronidazol.
Amoxicilina:erradicaalmicroorganismohastaenun20%yseutiliza
porlaconvenienciadesudosificacin,combinadoconomeprazol,aumenta
suefectoteraputico.Ladosisrecomendadasesde500mg4vecesalda.
Tetraciclinas:noesmuyefectivoparalaerradicacindelH.pylori,
peroesestableenunmediocido,serecomiendaunadosisde500mg
cuatrovecesalda.
Salesdebismuto:Lastasasdecuracindelalcerappticaes
prcticamenteigualalaqueseobtieneconbloqueadoresH2
Eritromicina:latasadeerradicacinessimilaraladelaamoxicilina.
Claitromicina:tieneunatasadecuracindel60%,porloqueeslanica
drogacontalefectividad.
,porloquese
recomiendaenpacientesconlcerarefractariaaltratamientoconestos
ltimos.
Quinolonas:Noseconocesuefectividad.
Metronidazol:Sehademostradoqueenpasesdesarrolladosel75%
delascepasdeHelibacterPylorisonsensibles,situacinqueenlospases
envasdedesarrollonoesas,porelusoindiscriminadodelfrmacocontra
lasparasitosis.
Lasdrogasantesmencionadasseutilizanenformacombinadapara
evitarresistenciaoparalograrunamayoreficacia.Sinembargoelusode
amoxicilinaasociadoaomeprazolhamostradosereficazenlaerradicacin

delHelicobacterenunporcentajequeoscilaentreel70y80%.
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42

AcadaunodeestosesquemaspodraasocirselesbloqueadoresH2
uomeprazolcomopartedeltratamientoconvencionalyaquenodebe
cuestionarseelefectoteraputicodeestosfrmacosenlaenfermedad
ulcerosa.
Latripleterapiaqueconsisteenuninhibidordelabombadeprotones
ydosantibiticoseseltratamientodeeleccin.Esmseficazqueladoble
terapiaytantocomolacudruple,queesmenosaceptable.Noexisteun
acuerdogeneralacercadeladuracinptimadeltratamiento,siuna
semanaodos.Unasemanaescasitanefectivacomodos,tieneuncoste
menorymenosefectosadversos,porloqueparecetenerunamejorrelacin
costeefectividad(20,21,22),sinembargoalgunassociedadesrecomiendan
14dasporsumayortasadeerradicacin(un4%superior)(23).La
erradicacinseproduceenel8284%deloscasosylasreinfecciones
suponenmenosdel1%anual(24).
Todoslosmdicosdebenconocerunsegundorgimenteraputico
parausarencasodefracasodelprimero.Lasrecidivassongeneralmente
unproblemaderesistenciaantibiticaquedebetenerseencuentaalahora
dediseareltratamientoyqueocurredeformausualdespusdeunfracaso
teraputico.H.pyloriesresistenteametronizadolen15a66%yen8a
30%aclaritromicina.Noexisteresistenciaalaamoxicilinayesbajao
inexistenteatetraciclinas(25).
Encasodehaberusadorecientementeparacualquierindicacin
claritromicinadebeusarseuntratamientoantibiticoalternativo.Elfracaso
deunrgimenteraputicoquecontengaclaritromicinaestgeneralmenteen
relacinconresistenciaaesteantibitico(22).
LadiferenciaentredistintosIBPesmnimaencuantoaseguridady
eficacia.Encasodeinsuficienciahepticaladosisdeomeprazolnodebe
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43

excederde20mg/da,ysehaencontradoqueomeprazolinterfierecon
cumarnicosyfenitoina.
Lacudrupleterapiaestindicadaencasodeelevadaresistenciaa
claritromicina(>20%)yencasodefracasodelatripleterapiaqueincluya
claritromicina(22).
Losrgimenesconlevofloxacino(IBP+amoxicilina+levofloxacino)de
10dasdeduracindebenconsiderarsesolocuandofallenlaspautas
referidaspreviamente(22).
2.9.1Situacionesespeciales.
Sedebeprestaratencinalassiguientessituacionescomo:
Incumplimientoteraputico,enfermedadmalignadebase,testH.

Pylorinegativosportratamientosrecientes(antibiticooIBP),uso
nodeclaradodeAASoAINEs,tabaquismo(mayortasadefallode
erradicacin),enfermedaddeCrohnySndromedeZoellinger
Ellison.
2.9.2.IndicacionesdetestparaH.pylori
EstindicadohaceruntestparaH.pylorienlossiguientescasos:
Pacientesconenfermedadulcerosaactiva.
Pacientessintomticosconhistoriadocumentadadelcerasin
tratamientoerradicadorprevio.Enestospacientesestanaltala
asociacinquepuedesermseficientetratarsinrealizar
previamentetestalguno.
Reaparicindelossntomasenunpacientetratado.
Pacientesconsndromeulceroso.
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44

Individuostratadosparaconfirmarsucuracinencasodeque
existalceraasociada,antecedentedelceraytratamiento
antisecretorcrnicoypersistenciadesntomasdisppticos.
Noestindicadohacertestenlossiguientescasos:
Individuosasintomticosconhistoriapreviadelcera.
Individuosconsumidorescrnicosdeanticidosporreflujo
gastroesofgico.
Paraconfirmarlacuracindeformarutinaria(26).
LaerradicacindelH.pyloriseasociaaunamejoradesntomasde
dispepsia,sinembargonoestclaroqueesteindicadohacertestatodoslos
individuoscondispepsia.Senecesitanmsestudiosparavalorarlarelacin
costebeneficioenatencinprimaria(27).
Enpacientesconsndromeulcerosoyespecialmenteennuestro
sstemadeatencindesalud(contiemposdeesperaparapruebas
prolongado)unaopcinrazonableyeficienteesprobarytratar.Un
pacienteconsndromeulcerosoytestH.pyloripositivopuedetratarsecon
terapiadeerradicacinsinlasolicituddeunaendoscopianiunapruebade
contrasteenindividuosmenoresde50aosysinsntomasdealarma(28).
2.10.ESTUDIOSDEINTERVENCION:
Enelcuadro1,sedescribenlasensibilidadyespecificidaddelos
distintostestdiagnsticosdelainfeccinporH.Pylori(29).Eltestde
eleccinparalaconfirmacindelaerradicacioneseltestdeureaenel
aliento,quedeberealizarsealmenos4semanasdespusdehaber
finalizadoeltratamientoerradicador.
Page 45
45

H.Pylori.
Lasensibilidaddelcultivoydelahistologasehaencontradodeun77

aun85%respectivamente.Lasensibilidadaunahoradepruebadeureasa
fuede83%yespecificidaddel100%llegandoaserpositivaalos5minen
el68%delospacientes.
Lautilizacindesolucindeureaconrojofenolinicioen1988.Enun
estudioquecontenaureaal6%conunasensibilidadyespecificidad
reportadadel93al100%respectivamentealos15min(32).Enotroestudio
seutilizureaal10%fueutilizadoobteniendouncambiodecoloralminuto
conunasensibilidaddel91%y100%deespecificidad(33).
Ruizet.al.investigaronelcambiodecolorenlabiospiadel
especmenconunasolucinal10%conunasensibilidadhastalos30min
de82%yespecificidaddel96%.Yenotroestudioutilizandolamisma
solucinreportaronunasensibilidadalminutodel89%yunaespecificidad
del100%(34).
EnunestudiorealizadoporCastroFernadoM,utilizandolaprueba
rpidadeureasaenpacientesconsangradoporlceraduodenal,result
Test
Cultivo
Biopsia
Serologa
Testureasa
rpida
Antgenoen
heces
Ureaenaliento
Sensibilidad
7590%
8595%
8595%
8595%
90100%
90100%
Especificidad
100%
95100%
8095%
95100%
>95%
90100%
Coste
Alto
Bajo
Medio
Alto

Cuadro1:SensibilidadyespecificidaddelostestdiagnsticosdeinfeccinporH.pylori.

Page 46
46

positivaen83%delospacientesy93%delospacientessinsangradoy
lceraduodenal.Conunadiferenciaestadsticamentesignificativa(p00.019:
OR:0.35;CI95%(0.130.93)(5).
Lacausadeladisminucindelasensibilidaddiagnsticadelaprueba
deureasaencasodesangradoporlceraduodenal,sehaasociandoa
traslocacinbacterianadebidoalefectobactericidadelsuero.Otra
posibilidadesquelaalbminasricapuedeinducirunefectoamortiguador
sobreelindicadordepHutilizadoparalapruebadeureasa,elcualpuede
evitarelcambiodecolor.Sinembargoconcluyeronensuestudioquela
presenciadesangradonorepresentaunfactorcondicionanteparadisminuir
lasensibilidaddelapruebadeureasa(5).
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47

3.JUSTIFICACION
LainfeccinporHelicobacterpyloriesunadelasmscomunesenel
hombreyenalgunoscasoslospacientesdesarrollanenfermedades
gstricascomplicadas.Seestimaqueun70a80%delapoblacindepaises
desarrolladossonportadoresdeHelicobacterpyloriydebidoalapresencia
delcerasgstricas,hemorragiasyriesgodeprogresinacncergstrico,
porloqueesimportanterealizarundiagnsticotempranoyrealizaruna
intervencinllamesetratamientooportunodeerradicacindeH.pyloriafin
disminuirlasintomatologadelospacientesascomoevitarlaprogresinde
laenfermedadaestadosmsgravescomolesionespremalignashastael
cncer.
Enlossistemasinstitucionalesdesaludcontiemposdeespera
prolongadosparaelreportedepruebasdiagnsticas,unaopcinrazonable
yeficienteeslapruebadeurea,staesunapruebasimplequepuede
realizarseenelcuartodeendoscopa,conunreportepositivodesdelos5
minutosdetomadalamuestra,detalformaquelospacientesforneosalos
queserealizabiopsiaporendoscopiaenelgabinetedeEndoscopadel
HospitalCentralMilitaregresaranasusescalonessanitariosdespusde
estasencillaprueba,conindicacindeiniciarsiesnecesariolaterapade
erradicacin,sintenerqueesperarhasta8semanasomseniniciarsu
teraputicaadecuadaoencasosmsextremos,quesepierdaelpaciente.
Estetipodepruebareduciraloscostosdetratarcomplicacionesen
casodenoiniciaruntratamientotempranoyademsserviriaparapoder
ofreceruntratamientooportunoyadecuadoalospacientes.
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48

4.HIPOTESISDETRABAJO
Lapruebadeureasaconunaconcentracinal50%correlaciona

adecuadamenteconlapresenciadeHelicobacterdemostradaenelestudio
histopatolgicodepacientesconenfermedadulceropptica.
5.OBJETIVO
5.1ObjetivoGeneral
Determinarlaeficaciadepruebadeureasaal50%agregandoun
coloranteparadeterminarlapresenciadehelicobacterencomparacincon
labiopsiahistolgicadepacientessometidosaendoscopiaporenfermedad
ulceroppticaparareconocimientodeHelicobacter.
5.2Objetivosparticulares
1.Determinareltiempodereaccindepruebadeureasaal34%
consideradacomo100%msrojofenolyal50%conrojofenolmas
azuldebromotimolenpacienteconenfermedadulceroppticaalas
cualesselesrealizbiopsiaendoscpicaparabusquedade
Helicobacter.
2.Comprobarlaeficienciadiagnsticadelasdosconcentracionesde
ureasaal100%yal50%.

6.PREGUNTADEINVESTIGACION
Culeselporcentajedesensibilidadyespecificidaddelapruebade
ureasaadosconcentracionesdiferentescomparadaconreporte
histopatolgico?
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49

7.MATERIALYMTODOS
7.1DISEODELESTUDIO:
Serealizunestudioconlassiguientescaractersticas:
Esunestudioobservacional,comparativo,prospectivo,transversal
conununiversodetrabajoconstituidoporpacientesdeambossexos,con
sntomasdedispepsia,sospechadegastropatiaulcerosa,yreflujo
gastroesofgico,loscualesfueronreferidosdelaConsultaExternade
GastroenterologayConsultaExternadeCirugiaGeneraldelHospital
CentralMilitar,asicomodeotrosescalonessanitariospararealizar
Panendoscopiaduranteelperidocomprendidodel1deAgostoal20de
Octubredel2011,lacualserealizenelServiciodeEndoscopadel
HospitalCentralMilitar.
7.2METODOLOGIADELESTUDIO
7.2.1Seleccindepacientes:
1.Alospacientesloscualesfuernenviadosparasersometidosa
endoscopiasuperiorenelgabinetedeendoscopiadelHospital
CentralMilitar,seseleccionaronpacientescondiagnsticode
referenciadesospechadegastropatiaulceropptica,sntomasde
dispepsiaoreflujogastroesofgico.
2.Aestospacientesselesinvitoaparticiparenelestudioyseles
solicitoautorizacinyfirmadeconsentimientoinformadoparalatoma

dedosbiopsiasadicionalesasuestudioyaprogramadoyrealizarla
pruebadeureasaalasdosconcentracionespreparadas.
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50

7.2.2.Preparacindelreactivo
Fuenecesariorecalcularlosreactivosdelaformuladelaurea.Se
pesaronlosreactivosparalapruebadeureasaenunabalanzaanalticaen
elLaboratorioMultidisciplinariodeLaEscuelaMilitardeGraduadosde
Sanidad,yseprepararlasolucinenelLaboratorioClnicodelHospital
CentralMilitar.
Fotografa1:Preparacindereactivodeurea34%.
Lassolucionesseprepararnconurealal34%yconunindicador
depHquefueelrojofenol,delasiguientemanera:
SolucionA:Laprimerasolucindeurea34%contenialossiguientes
reactivos:60g/dldeurea,0.012g/Lderojofenol,2g/LdeKH2P04,1g/L
depeptona,5g/LdeNaCly10g/Ldeglucosaen1litrodeaguadestilada.
Eslaconsideradaenesteestudiopruebadeureasaal100%.
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51

SolucinB:Lasegundasolucinaprobarcontenaureaal34%e
indicadordepHconrojofenol:con30g/Ldeurea,0.06g/Lderojofenol,1
g/LdeKH2P04,0.5g/Ldepeptona,2.5g/LdeNaCly5g/Ldeglucosamas
0.05gramosdeazuldebromotimolen1litrodeaguadestilada.
Consideradaenesteestudiocomopruebadeureasaal50%.
Sesometieronambosreactivosaesterilizacinconluzultravioletaen
ellaboratorioclnicodelHospitalcadatercerdiaafindeevitar
contaminacionporotrosgermenesysemantuvieronenrefrigeracina8
gradoscentigrados.
Fotografa2:Seobservalacontaminacindereactivoporesporassinose
sometianaprocesodeesterilizacin.
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52

Fotografia3:Procesodeesterilizacinenluzultravioletadelosreactivos.
Unavezpreparadoslosreactivos,secoloc0.5mldeambassoluciones
oreactivosentubosdeensayeesterilizados,yseparearnynumeraron
paraobtenerlasmuestrasdebiopsiasdelospacientes,yrotularlasconlos
nombresdelosmismos,tomandoeltiempodesdelatomadelabiopsia,
hastaeltiempodereaccindelapruebaobteniendolaconelvirajedecolor
delreactivo.
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53

Fotografia4.Colocacindereactivosentubosdeensayoestriles.
7.2.3MANEJODEBIOPSIAS.
Dosdelasbiopsiasdeantroqueerantomadasduranteel
procedimientoendoscpico,seenviarnalserviciodeanatomapatologca
parasurevisinporlospatlogos.Alasbiopsiasselesrealiztincionescon
GIEMSAparalaidentificacindehelicobacter.Lasotrasdosbiopsiasde
antrotomadasfueroncolocadasentubosconureaadosconcentraciones.
7.3CRITERIOSDESELECCIN:

7.3.1Criteriosdeinclusin.
Adultosdeambossexos
Diagnsticodereferenciadedispepsiaenestudio,sospechade
gastropataulcerosa,reflujogastroesofgicoypirosis
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54

Pacientesquerequirieranlarealizacindeendoscopiasuperiory
queaceptarondemaneravoluntariaparticiparenelestudioconfirma
parasuautorizacinenlaCartadeConsentimientoinformado.
7.3.2Criteriosdenoinclusin.
Pacientesqueporalgnmotivohubieranrecibidotratamiento
antibioticoconquinolonasoqueenesemomentoestuviera
tomandoantibioticos.
Pacientesqueenelultimomeshayantenidotratamientocon
inhibidoresdelabombadeprotonesybloqueadoresdelabomba
dehidrogeno,oderivadosdebismuto.
Pacientesquehubieranrecibidotratamientoprevioerradicadorde
Helicobacterpylori,ypacientesenloscualessereportecncer
gstricoenestudiohistopatolgico.
7.3.3.Criteriosdeexclusin.
Pacientesembarazadas
Diagnsticopreviodecncergstrico
Antecedentedecirugagstricaprevia,hemorragiadigestiva
reciente
Pacientesinestables(hepatopatacrnica,insuficienciacardiacao
respiratoria,insuficienciarenal,diabetesmellitusdescompensada
ocualquiertipodeneoplasia)
Negacinporpartedelpaciente.
7.3.4Criteriosdeeliminacin.
Pacientesquesolicitenretirovoluntariodelestudio
Page 55
55

7.4DESCRIPCIONDELASVARIABLES.
7.4.1Variableindependiente
Realizacindelapruebadeureasa.

Definicinoperativa:Eslarealizacindelapruebadeureasaatraves
delareaccinqumicadelaureasaconelamonioproducidaporla
bacteriaHelicobacterpylori.
Tipodevariable:Cualitativa
EscaladeMedicin:Nominaldicotmica
Unidadesdemedicin:Reaccinpositivaono.
7.4.2Variabledependiente
Tiempoderespuestapositivadelaprueba.
Tiempoparavirado.
Expresionhistopatologicaconlapresenciadehelicobacter.
7.5TAMAODELAMUESTRA
Eltamaodelamuestrasecalculoenbasealostrabajosde
investigacindeCastroyFernandezM.(DiagnosisofHelicobacterPylori
infeccionusingureasarapidtestinpatienteswithbleedingduodenalulcer:
influenceofendoscopicsignsandsimultaneuscorporalandantralbiopsies.)
dondesereportaunaprevalenciadeinfeccinporH.pylorienlceras
gstricasdel75a85%.
Lamuestraquedoconformadapor34pacientesparacadagrupo,la
cualseobtuvoutilizandoelprogramaPowerandSampleSizeCalculations
Versin2.1.31,considerandoconmuestrasindependientes,estudio
Page 56
56

transversal,con2proporcionesycorreccindechicuadrada,conunvalor
dealfade0.05,valordeBetade80%,unpoderde0.8.
7.6DESCRIPCINOPERATIVADELESTUDIO.
EnelreadeEndoscopiadelHospitalCentralMilitar,seinvitoa
participaralospacientesqueseransometidosaendoscopiasuperiorcon
diagnsticodereferenciadesospechadegastropatiaulcerosa,con
sntomasdedispepsiaenfermedadporreflujo.
Alpacienteseleexplicelobjetivodelestudioyseleentregel
formatodeconsentimientoinformadoelcualfirmodemaneravoluntaria.Se
leinformdelascaracteristicasdelainvestigacin,lasposibles
complicacionesyelprocedimientoarealizarencasodepresentar
complicacinalguna.
Losendoscopistasrealizarnlaendoscopiacontomadebiopsiasde
antrogstricoyenalgunoscasosnecesariosenreassospechosasporla
presenciadealgunalesinparadiagnsticohistolgico.
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57

Fotografa5.Endoscopiacontomadebiopsiasdeantro.
Paralapruebadeureasasetomarondosmuestrasdelacurvatura
menordeantroysecolocarnenlosdostubosdeensayequecontenian
0.5mldelapruebadeureaal100%yotraconureaal50%msel

indicadorazuldebromotimol.Setomarnademslasdosmuestrasparael
estudiohistopatolgicoydesernecesariobiopsiasdeotrossitiossiel
estudioloameritaba,lascualessecolocabanenfrascosconformol.
Seutilizaronsiemprelasprimerasbiopsiasdeantroparala
realizacindelapruebadeureasaafindenocoontaminarlasconel
sangrado.
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58

Fotografa6:Colocacindebiopsiasdeantroenlassolucionesde
urea.
Setomonotadeltiempoinicialconlatomadelabiopsiayeltiempo
dereaccindelapruebadeureasaadosconcentraciones,considerandose
lapruebapositivaalobservarseelvirajedelassolucionesdeureaarojoo
rosadofucsia,lacualesdadaporlahidrlisisdelaurea;ypruebanegativa
siesquenohabacambioalgunoenlasolucin.Lostubosquecontenanel
reactivomslabiopsiasemantuvieronenobservacinpor48hrs.
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59

Fotografa7:Pruebadeureasapositivaconvirajearosafiucsa.
Fotografa8:Pruebadeureasanegativasinobservarviraje.
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60

Serealizolatomadeltiempoderespuestadelaspruebapositivacon
cambiodecolordesdelos5min,15min,30min,1hr,hasta24hrsconlas
dosconcentracionesdepreparadas.
Lasbiopsiasdemismoestudioendoscpicoenviadasapatologase
lesrealizcorrelacionhistolgicacontincionesdehematoxilinayeosinayen
casosdudososcontincindeGiemsa.Elpatlogodesconociaelresultado
delapruebadeureasa.
Secomparelresultadodelapruebadeureasaalasdos
concentracionesconelreportehistopatologicoqueindiclapresenciaono
delabacteriadehelicobacter.
Entodoelprocesodelainvestigacindesdelaautorizacinde
procedimiento,tomademuestrayrealizaciondepruebasdeureasaasi
comotomadetiempodelareaccin,yalrecabarelreportehistopatolgico
elinvestigadorprincipalestuvopresente.
Page 61
61

8.ANALISISESTADISTICO.
Lainformacinobtenidadelosestudiosrealizadosfuecapturadaenel
programaExcel,yposteriormenteseconcentrparasuanlisisestadstico.

Elanlisisdelosresultadosserealizdeacuerdoconladistribucindelos
datosutilizandounacorrelacindePearsonparaelanlisisdelaasociacin
delasvariablescuantitativasparaeltiempodereaccindelapruebade
ureasa.
9.ASPECTOSETICOS.
ElestudioserealizenapegoalasnormasticasInternacionalesy
Nacionales,respetandolosartculos16a21delaLeyGeneraldesaluden
materiadeInvestigacinensereshumanos.
ElestudiofuerevisadoyaprobadoporelComitedeEnseanzae
InvestigacinyporelComitdeBioticadelHospitalCentralMilitaryse
obtuvoelconsentimientoinformadodelpaciente(Anexo1),respetandoen
todomomentosulibertaddeabandonarelestudioenelmomentoquelo
consideraraconveniente.
Elproyectoprogramadoseconsiderconriesgomayoralmnimo,
portratarsedetomadebiopsiasduranteelprocedimientoendoscopico,el
cualyaestabaprogramadodeacuerdoalosolicitadopormdicos
gastroenterlogosycirujanosgeneralesquienesindicaronelestudioypor
considerarsecomodeprcticahabitual.
Seinformalosparticipantesdecadaunodelosprocedimientos
planeados,explicandocondetalleydemanerasuficientelasventajasylas
posiblesmolestiasderivadasdesuparticipacinenelestudio.
Page 62
62

Sepuntualizdemaneraespecficaqueelprocedimientonoponaen
peligrosuvida,yqueenelmomentoquedesearapodaabandonarel
estudiosindetrimentodesuatencinmdica.
Page 63
63

10.RESULTADOS.
A.DESCRIPCIONDELAMUESTRA
Duranteelperiodode1deagostodel2011aoctubredel2011se
captaronentotal85pacientesquereunanloscriteriosdeinclusin.De
estospacientes,6fueronexcluidos,1porbiopsianoconcluyente,3porno
ameritarlatomadebiopsiasanteloshallazgosdeendoscopiaysu
sintomatologay3porcomplicacionesdeanestesiaqueameritaron
suspenderelprocedimientoendoscpico,quedandoentotal79pacientes.
Delos79pacientesqueintegraronelestudio,54pacientes(68.36%)
fuerondelsexofemenino,y25pacientes(31.64%)fuerndelsexo
masculino.
Cuadro2:Grupodepacientesporgnero.
Pacientes(genero)Nmerode
pacientes
Porcentaje

Femenino
54
68.354%
Masculino
25
31.646%
Total
79
100%
Serealizunaestratificacinporgruposdeedadencontrandouna
mayorfrecuenciadepacientesconpresenciadebacteriahelicobacterentre
los31aosy70aos.
Page 64
64

Cuadro3:Estratificacionporgruposdeedadesdelospacientes.
Grupo
Edades
Nmerode
pacientes
1
(14a29aos)
8
2
(30a44aos)
20
3
(45a59aos)
26
4
(60a74aos)
19
5
(75a89aos)
6
Total
79
Delgrupoenestudioseobtuvieronmuestrasdepacientesconedades
conunrangode14a79aos,conunpromediode50.5aos.
B.CARACTERIZACIONDELOSREACTIVOS
Delarespuestadelaspruebasdeureasarealizadasados
concentracionesconlabiopsiagstrica,seobtuvoqueambas
concentracionespresentarnvirajearosafiucsaantelapresenciadela
bacteriadehelicobacter,yaseaconpocaonuladiferenciadetiempo,sin

embargoentodosloscasosestapositividaddereaccinfuedemostrada
enambostubos.
Page 65
65

Seobtuvoquelamayoradelasobservacionesdepositividaddela
reaccinsepresentarndesdelos5minutoshastalos60minutos,comose
observaenloscuadros4y5.
Cuadro4.Tiempodereaccindepruebadeureasaal100%.
Grupo1
Minutos
Nmerode
pacientes
1
0a5min
3
2
10a30min
27
3
31a60min
11
4
61a360min
7
5
361a600min
2
6
>600min
0
Total
50
Cuadro5:Tiempodereaccindepruebadeureasaal50%ms
azul
debromotimol
Grupo1
Minutos
Nmerode
pacientes
1
0a5min
3
2

10a30min
22
3
31a60min
16
4
61a360min
8
5
361a600min
1
6
>600min
0
Total
50

Page 66
66

Grafica1y2:Tiemposdereaccindepruebadeureasaal100%yal50%.
TIEMPOSDEREACCIONPRUEBADEUREASA100%
0
100
200
300
400
500
600

N
UM
E
R
O
DE
M
UE
S
T
R
A
S
0
10
20
30
40

TIEMPOSDEREACCIONPRUEBADEUREASA50%
0
100
200
300
400
500
600

N
UM
E
R

O
DE
M
UE
S
T
R
A
S
0
10
20
30
40
50

Seencontrcomoseobservaenloshistogramaquenohubo
diferenciasentrelareaccindelapruebadeureasaal100%yal50%.
Page 67
67

Delos79procedimientosrealizados,seobtuvieron46pacientescon
pruebadeureasapositivaquecorrelacionaronconreportedebiopsia
histopatolgica,27pacientesconpruebadeureasanegativayreportede
biopsiahistopatolgicanegativo,4casosconpruebadeureasapositivay
reportedebiopsiahistopatolgicanegativay2casosconbiopsianegativay
pruebadeureasapositiva.
Porlocualrealizandounatablade2x2paracompararestos
resultadosseobtuvieronlossiguientesdatos:
Cuadro6:Reportedepruebasdeureasapositivascontra
biopsiahistopatologica(contablade2x2)
Biopsia
Histopatolgica
Positivas
NegativasTotal
PruebadeUreasa
Positivas
Negativas
46
4
50
2
27
29
Total
48
31
79
P<0.0001(Chi)2RR:0.18(4.4a4.75)
Conestoencontramosportantoqueexisteunadependenciade

ambosresultados,esdecirqueelresultadodelabiopsiadepende
totalmentedelaureasa.Conunriesgorelativoquenosindicaquenohay
diferenciaentraambastcnicas.
Page 68
68

Grafica3.Reportedepruebadeureasacontrabiopsiahistopatolgica
Conestosresultados,considerandoloscomodicotmicos,conun
intervalodeconfianzadel95%seobtienenlossiguientesresultados:
A.SENSIBILIDAD:Seobtieneunasensibilidaddel95.8%delaprueba
deureasacomparadacontrabiopsiahistopatolgica,loquesignifica
queel95.8%delospacientesconpruebadeureasapositivatendrn
presentelabacteria.
B.ESPECIFICIDAD:Seobtieneunaespecificidaddel87.1%dela
pruebadeureasacomparadacontrabiopsiahistopatolgica,loque
noshabladelautilidaddelaprueba.
C.VALORPREDICTIVOPOSITIVO:Seobtuvounvalorpredictivo
positivodel92.0%,loqueindicalaprobabilidaddequeunpaciente
tengalabacteriahelicobacter,silapruebadeureasaespositiva.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
biopsiapositiva
biopsianegativa
ureasa(positiva)
ureasa(negativa)

Page 69
69

D.VALORPREDICTIVONEGATIVO:Seobtuvounvalorpredictivo
negativodel93.1%loqueindicalaprobabilidaddequeunpaciente
notengalabacteriahelicobacter,silapruebadeureasaesnegativa.
E.PROPORCIONDEFALSOSPOSITIVOS:Seobtuvounaproporcin
defalsospositivosdel12.9%,queeslaprobabilidaddequelaprueba
deureasaseapositivaentrepacientesquenotienenlabacteria
helicobacter.
F.PROPORCIONDEFALSOSNEGATIVOS:Seobtuvounaproporcin
defalsospositivosdel4.2%,queeslaprobabilidaddequelaprueba
deureasaseanegativaentrepacientesquetenganpresentela
bacteriadehelicobacter.
G.EXACTITUD:Seobtuvounaexactituddelapruebadeureasadel

92.4%,queeslaprobabilidaddequelapruebaclasifique
correctamentealospacientes.
H.INDICEDEYOURDEN:Seobtienede0.8,loqueindicalaseguridad
diagnstica,cuandoseaproximaa1,mayoreslacalidaddel
resultadoobtenidoalrealizarlapruebadeureasaalpaciente.
I.COCIENTEDEPROBABILIDAD:Seobtieneuncocientede
probabilidadde7.43,(likelihoodratio)queeselcocienteentrela
probabilidaddeunresultadoenlospacientesquetienenlabacteriay
losquenolatienen.Nospermitecalcularlaprobabilidadpostprueba,
enestecasorepresentacambiosconincrementosmoderados.
J.PROBABILIDADPREPRUEBA:Seobtieneunaprobabilidadpre
pruebade60.8%,yquerepresentalaprevalenciadelospacientes
quepresentanlapruebadeureasapositivaenelestudio
Page 70
70

Cuadro7:Reportederesultadosparamtricos.
PORCENTAJE
Graduados
SENSIBILIDAD
95.8%
86a98.82%
ESPECIFICIDAD
87.1%
71.1a94.9%
VALORPREDICTIVOPOSITIVO
92.0%
81.1a96.8%
VALORPREDICTIVONEGATIVO
93.1%
78.0a98.1%
PROPORCIONDEFALSOSPOSITIVOS
12.9%
5.1a28.9%
PROPORCION
DE
FALSOS
NEGATIVOS
4.2%
1.2a14.0%
EXACTITUD
92.4%
84.4a96.5%
ODDSRATIODIAGNOSTICA
155.25
26.64a904.79
INDICEJDEYOUDEN
0.8

CPPoLR(+)
7.43
2.97a18.57
CPNoLR()
0.05
0.01a0.19
PROBABILIDADPREPRUEBA
(PREVALENCIA)
60.8%

Realizandoelclculodeprobabilidadespostpruebaconprobabilidad
prepruebaestimadadel83%seobtienenlossiguientesresultadossegnel
TeoremadeBayes:
A.PROBABILIDADPOSTPRUEBAPOSITIVA:Seobtieneuna
probabilidadpostpruebapositivade97.3%queindicalaprobabilidad
condicionaldequeelpacientetengalabacteriahelicobactersila
pruebadeureasaespositiva.
B.1MENOSPROBABILIDADPREPRUEBAPOSITIVA.Seobtienela
probabilidadprepruebaestimadade2.7%queeslapropabilidad
condicionaldequeunpacientenotengalapresenciadebacteria
helicobactersilapruebaespositiva.
C.1MENOSPROBABILIDADPREPRUEBAPOSITIVA:Seobtienela
probabilidadprepruebaestimadadel81.1%quenosindicala
Page 71
71

probabilidadcondicionaldequeunpacientenotengalabacteria,sila
pruebaesnegativa.
D.PROBABILIDADPOSTPRUEBANEGATIVA(PPPN)Seobtieneuna
probabilidadpostpruebanegativade18.9%quenosindicala
probabilidadcondicionaldequeelpacientetengalabacteriasila
pruebadeureasaesnegativa.
Cuadro8:Clculodeprobabilidadespostprueba
(TeoremadeBayes)
Probabilidadprepruebaestimada
83%
IC95%

Probabilidadpostpruebapositiva(PPPP)97,3%
88,5%
a
99,4%
1PPPP
2,7%
0,6%a
11,5%
1PPPN
81,1%

63,5%
a
91,3%
Probabilidadpostpruebanegativa(PPPN)18,9%
8,7%a
36,5%
Serealizunindicedeconcordanciadelostiemposdereaccinde
losdosreactivosobteniendoseunvalorde0.020.
Estosignificaquealcontrastarlasdosconcentracionesdereactivos,
seconsiderounavariabilidadtotaldel2%,loqueseconsideraaceptable
desdeelpuntodevistatcnico.
Page 72
72
Tabla1:Cocientedetiemposobtenidosenambaspruebasdeureasa
Urea100%
Urea50%
Cociente

30
30
1
30
30
1
60
60
1
30
30
1
60
60
1
60
30
2
30
20
1.5
30
30
1
45
45
1
360
360
1
30
40
0.75
30
30
1
20
20
1

20
20
1
30
30
1
35
37
0.94
40
45
.8
30
35
.8
20
25
.8
360
360
1
10
10
1
42
32
1.3
360
360
1
360
360
1
15
15
1
300
300
1
600
600
1
30
30
1
30
35
.8
30
35
.8
15
15
1
240
240
1
240
240
1
15
15
1

20
15
1.33
30
35
.8
5
5
1
10
10
1
120
120
1
15
15
1
38
42
.9
45
45
1
30
32
0.9
30
30
1
5
5
1
40
45
0.8
5
5
1
45
45
1
28
30
0.9
30
30
1
Promedio
1,02857143

Serealizelcoeficientedevariacindeambostiemposobteniendoun
coeficientedevariacindePearsonde0.999.
Page 73
73

Grafica4.CoeficientedecorrelaciondePearsonyregresinlineal.
Estosignificaqueel99.99%delavariacindeureaal100%se
explicaporlavariacindeureaal50%demaneradirectamente
proporcional,yelcontrastemedianteregresinlinealdeambaspruebassera

unr2=0.998conunavalordep<0.0001.
Loquesignificaquelacorrelacionentreambaspruebases
estadisticamentesignificativayquenohaydiferenciasentrelasmismas,lo
quesedemuestraenlaGrafica4..
0
100
200
300
400
500
600
700
0
200
400
600
800
Series1

Page 74
74

Grfica5.Intervalosdeconfianzaal95%yvaloresextremos
delapruebas.
C.EVALUACIONDESEGURIDADDELOSPROCEDIMIENTOS
DIAGNOSTICOS.
Duranteelprocedimientoendoscpico,noexistioninguna
complicacinconlatomadebiopsiasparanuestroestudio,porlocualel
procedimientoendoscpicocontomadebiopsiasseconsideradealta
seguridad.
D.COMPLICACIONESTECNICASDELOSPROCEDIMIENTOS.
1.Delreactivo
Funecesariorecalcularlafrmulaparalaelaboracindela
pruebaliquidadeureasa,puesconlarecomendadaporlabibliografa
nofueposibleobtenerunreactivoambar,especificamenteconlos
Page 75
75

colorantes,elrojofenolyazuldebromotimol,disminuyendodesdeun
50,25hasta12.5%delareferidaenlaliteratura.
2.Problemadeesterilizacinycontaminacin
Durantelapruebapilotorealizadaantesdeprotocolo,se
observqueelreactivodeureasaapesardeprepararseconagua
destiladaesterilizada,enrecipientesesterilesyconservarsela
muestraenrefrigeracin,lasolucinformabaesporas,porloquefue
necesariosometerlasolucindeureaaunprocesodeesterilizacin
conluzultravioletayevitarlacontaminacinysobrecrecimiento
bacterianocada3diasascomoevitarquealteraralaspropedades
delreactivo.Unavezefectuadoesteprocesofufactibleconservarel

reactivohastapor8dias.
3.Delapruebadeureasaal100%comparadaconladilucinal50%.
Seobtuvoquenohaydiferenciasentrelarespuestadeuna
concentracinal100%yotraal50%,yaquelosdosreactivos
siempreviraronantelapresenciadelabacteria.
Page 76
76

11.DISCUSION.
Lainfeccinporhelicobacterpylorihaconstituidounretoparalos
gastroenterologos,porlasintomatologatancomnendispepsiayreflujo
gastroesofagico.Sinembargosudeteccinsehademostradoconeste
estudioqueesfactiblerealizarloconlosrecursoshabitualesdeinstituciones
hospitalarias,alnopresentardificultadestcnicasparasupreparacinyen
cuantoasuconservacin,esdeciresterilizacin,considerarquelamayora
delascampanasdeflujolaminarutilizadaenloslaboratoriosdelos
hospitalescuentanconluzultravioleta.
Enloquerespectaaelcostodeelaboracindelasolucindeurea,
steesmuybajoylosreactivosrequeridosparalamismanorepresentan
unadificultadparasuadquisicion,ascomoloscolorantes,porlocual
tambinpuedeserreproducible.
Estetrabajocomparativoytransversalhademostradoutilidad,yaque
seesperabaqueladilucinal50%delapruebadeureasaagregandoazul
debromotimolfueratanefectivacomolaconcentracinhabitual,locualfu
demostradorealizandolacorrelacindePearsonquereportqueno
existiandiferenciassignificativaseneltiempodereaccindeambas
soluciones,yquesiempreexistireaccinantelasdossoluciones
preparadas.
Sinembargonofuefactibleacelerarlareaccin,traducidaenla
reduccindeltiempoderespuestadelasolucin,porloqueanteuna
posibilidaddeunaperspectivadeotrosestudioslasolucionhabitualde
ureasahabitual34%podraagregarseazuldebromotimolyposiblemente
nosdariaacortamientodeltiempodereaccin.
Seobservademsqueapesardequeexisticontaminacinpor
esporas,posiblementegrampositivosogramnegativosintrahospitalarios,
lassolucionesdeureapreparadasnuncaviraronafiucsa,porloquela
pruebademostrunasensibilidadde95.5%yunaespecificidadde87.1%,lo
Page 77
77

cuallahacemuyespecficaparalabacteriadehelicobacter.Yesta
sensibilidadencontradaennuestroestudioesmayorcomparadaala
reportadaenlaliteraturacomosemencionaenlosantecedentes.
Seesperaqueconlarealizacindelpresenteestudioyal
demostrarsequesuutilidadylafactibilidaddeserreproducible,pueda

establecersecomoprotocolohabitualenelserviciodeEndoscopiadel
HospitalCentralMilitar,asicomoenlosescalonessanitariosenlosquese
realicenprocedimientosdeendoscopiacontomadebiopsias,parabeneficio
delospacientes,locualsetraduciraenestablecerundiagnsticode
maneraoportunayuntratamientoadecuadoantelapresenciadela
bacteria.
Demayorimportanciasonsobretodoaquellospacientesqueacuden
arealizarseelestudioyquesondeEstadosdelaRepublicaMexicana
alejados,llamemosleforneos,quienestienenqueesperaralreportede
endoscopiaparainiciarsutratamiento,enelmejordeloscasosyenotros,
queelpacientepudieraperdersuseguimientoyporlotantoencontrarse
anteelriesgodegastritis,lceras,einclusocasosmasseveroscomoel
cncergstrico.
Encuantoalosreportesdelasobservacionesquesealejaronde
tiempomayorde180min,estopodracorresponderadiferentescausas,
entreellasunabajacargabacteriana,locualretrasariaeltiempodereaccin
ylaobservaciondecambiodeviraje.Otracausaconsiderada,esquea
pesardequesedescartaronpacientesconantecedentedeingestade
inhibidoresdebombadeprotones,deantiacidosybloqueadoresdebomba
deprotones,algunospacientesestabantomandodesdeantihipertensivos,
antidiabticosoralesquepudierancambiarelpHgstricoyconestoretrasar
lareaccin.Otraprobablecausaaunquenosedemuestraenlosreporteses
lapresenciadeatrofiagstricaolaedaddelospacientes.
Page 78
78

12.CONCLUSIONES.
A.Lapruebaureasaal50%esigualdeeficzcomolapruebade
ureasaal100%,ypuedeserelaboradaencualquiernivelde
atencin.
B.Lasensibilidadyespecificidadcomparadaconlabiopsia
histopatolgicassonaltascomparadasconlatcnicadeureasa.
C.Noexistiounadisminucindeltiempodereacciondelapruebade
ureasaenlasdosconcentracionespropuestas,encontrandoseun
rangodesdelos5minhastalas10hrs,sinembargonohubo
ningnreportemayorde24hrs.
D.Losresultadosobtenidossonequiparablesalosreportadosenla
literaturaencuantoasensibilidadyespecificidad,porloquese
consideraqueelreactivoelaboradoennuestrainstitucinpuede
serreproducibleencualquierotra.
E.Latomadebiopsiaspormediodeendoscopiasigue
considerandoseunprocedimientoseguroapesardeserinvasivo
Page 79
79

13.PERSPECTIVAS.
Losresultadosdeesteestudiohansidosatisfactorios,sin
embargo,nospermitiriainiciarlineasdeinvestigacincondiversas
rutascomosemencionan:
1.Esimportanteevaluarlascondicionesfarmacologicas,esdecirlos
medicamentosquepodranafectareltiempodereacciondela
prueba.
2.Encuantoalcostodelprocedimientoendoscpico,desdequeel
pacienteesreferidoaunaespecialidad,comopasarporelservicio
demedicinainterna,riesgocardiaco,gastroenterologa,latoma
deestudiosdelaboratorio,elapoyoanestesicoparalasedacin,
cuyoscostossonelevadosyseriaimportanterealizarelestudiode
costesydeterminarsilapruebadeureasalquida,podraabreviar
estasecuencia.
3.Otralineaimportanteseraanalizarlostiposdebacterias,hongos
ovirusqueafectaronlassolucionesdeureapreparadasascomo
medireltiempodevidamediadelasolucinpreparada.
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14.BIBLIOGRAFIA.
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29.GisbertJP.EnfermedadesrelacionadasconH.Pylori:dispepsia,
lceraycncergstrico.GastroenterolHepatol.2008;31(supl4):18
28
30.23yearsofthediscoveryofHelicobacterpylori:Isthedebateover?
AnnalsofClinicalMicrobiologyandAntimicrobials,2005.4:17
31.VairaD,HoltonJ,SoosayG,PolydorouA,CairnsSR,DowsettJF,

DnastasioC,salmonPR.Giemsa,GramanHematoxylineosin,
gastricbrushingsatinvs.histology,cultureandCPtestfordetecting
Campylobacterpylori.Gastroenterology.94:A474,1988.
32.ArvindAS,CookRS,TabaqchaliS,FarthingMJG.Oneminute
endoscopyroomtestforCampylobacterpylori.Lanceti:704,
331:704,1988.
33.RuizB,JanneyA,DiavolitsisS,CorreaP.Oneminutetestfor
campylobacterpylori.AmJ.gastrenterol.84:202,1989.
34.RafolsCrestaniA,SalanasSauraP,RamioPujolrasG,Suelves
EstebanN,RodriguezGonzalezC,GonzalesPastorC,Pallares
SegarraM.PrevalenciadelainfeccinporHelicobacterpylorien
atencinprimaria.AtenPrimaria.2000May15;25(8)5637.
35.HelicobacterPylori:clnica,diagnsticoytratamiento.AlbaPRS,
ToledoRA,VianaMRevistaPosgradodelaVIaCtedradeMedicina
N158Junio2006Pg.912
36.Higieneyeducacin.Esterilizacinydesinfeccin.RafaelVignoli.Cap
20
37.Controldelaspoblacionesmicrobianas.Esterilizacinydesinfecci.
PedroF.Mateos.DepartamentodeMicrobiologaygentica.CapIV.
3.Radiaciones.2009
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15.ANEXOS
AnexoA.
LomasdeSotelo,MxicoDistritoFederala____de____del2011.
CARTADECONSENTIMIENTOINFORMADO
EnelserviciodeendoscopiadelHospitalCentralMilitarseestllevandoacaboel
estudioEFICACIADIAGNOSTICAPARAHELICOBACTERPYLORYCOMPARANDO
PRUEBADEUREASACONTRABIOPSIAHISTOPATOLOGICA,afindeinstaurarlocomo
protocolodedignsticoalosestudiosrealizadoseneseservicioyestablecerdemanera
oportunaaquepacientesselesaplicarauntratamientodeerradicacinparahelicobacter.
Elestudioconsisteenqueduranteelprocedimientoqueselerealizarallamado
endoscopia,elcualyatieneprogramado,setomarandosbiopsiasadicionalesdesu
estmagollamadoantrogstrico,queeselsitiodondeseencuentralamayorcantidadde
bacterias,lascualessecolocaranendostubosquecontienenunreactivollamadoureacon
unindicadorllamadorojofenolyotroal50%msuncolorantellamadoazuldebromotimol,
quecambiadecolorencasodequeestepresentelabacteria,afindevalorarmayor
rapidezdelaprueba.
Laventajadeparticiparseraquesedeterminarconprontitudsiseleindicara
lospacientesquetenganlapruebapositivauntratamientodeerradicacin,ascomo
establecercomoprocedimientohabitualenelServiciodeEndoscopalarealizacindela
pruebadeureasaenpacientesconsospechadepresenciadehelicobacter.
Ladesventajaesqueencasodenotenersuficientecantidaddebacteriasenla
biopsiatomadapodriareportarsenegativalapruebaytenereldiagnsticodefinitivohasta
queseentregueelreportedefinitivodelapiezahistologica.Noexisteriesgoalgunoconla
pruebayaqueestaserealizafueradelpaciente.
Losriesgoderealizardosbiopsiasadicionalesdurantesuestudioeslaposibilidad
desangrado,dedoloryenmuyraroscasoslaposibilidaddeperforacingstrica.Sin
embargoantealgunadeestaseventualidadesseactuarademanerainmediatapara
resolverlasenelmismoserviciodeendoscopaydesernecesariosellevaraalpacienteal

serviciodeUrgenciasdeestemismoHospital.
Siustedtienedudaantesdeaceptaringresaralestudiooduranteeldesarrrollodel
estudio,lainvestigadoraprincipal,residentedegastroenterologaMayorMdicoCirujano
AdrianaAlejandraAzpeitiaBravo(A10020213)(CP2737348)pertenecientealaEscuela
MilitardeGraduadosdesanidad,estendisposicindeaclararyexplicarloqueusted
requierasaberenlaextensin2214o1660enlasaladegastroenterologadeesteHospital.
Todoslospacientesdeesteestudioseguirnrecibiendolaatencinmdicahabitual
ensuescalonsanitariocorrespondiente.Losresultadosqueseobtengansern
absolutamenteconfidenciales.
Yo:
(Nombre)
______________________________________________________________________________
Matricula__________________Edad____________

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85
Declarolibrementequeestoydeacuerdoenparticiparenelprotocolodescritoarribacuyo
objetivo,procedimiento,beneficioyriesgossemeexplicaron.Esdemiconocimientoquelos
investigadoresmehanofrecidoaclararcualquierdudaocontestarcualquierpreguntaque,
almomentodefirmarlapresente,nohubiereexpresadooquesurjaduranteeldesarrollode
lainvestigacin.
Semehainformadoquepuedoretirarmiconsentimientodeparticiparencualquier
momentosinqueellosignifiquequelaatencinmdicaquesemeproporcionesevea
afectadaporestehecho.Ademsdequeelparticiparenesteestudionorepercutirenla
atencinmdicaquesemedebabrindaryquetodalainformacinqueseotorguedemi
identidadyparticipacinserconfidencial,exceptocuandoyoloautorice.
Encasodequeyodecidaretirarlodeberseguirlassiguientesindicaciones:
____________________________________________________________________________________________
___
____________________________________________________________________________________________
___

Paralosfinesqueseestimeconvenientefirmolapresentejuntoalinvestigadorqueme
informydostestigosms,conservandounacopiadelconsentimientoinformadoyla
informacinproporcionadaparaobtenermiautorizacin.
Participante:_____________________________________FIRMA___________________________
Investigador______________________________________FIRMA___________________________
Testigoporelpaciente___________________________FIRMA___________________________
Testigoporelinvestigador__________________FIRMA_______________________

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AnexoB.FORMATODERECOLECCIONDEDATOS
EFICACIADIAGNSTICAPARAHELICOBACTERPYLORY
COMPARANDOPRUEBADEUREASACONTRABIOPSIA
HISTOPATOLGICA.

RESPONSABLEPRINCIPALDELAINVESTIGACION:MAYORMEDICOCIRUJANO
ADRIANAALEJANDRAAZPEITIABRAVO(A10020213)(CP2737348)
FECHA:_______________HORA:__________
FICHADEIDENTIFICACION:
NOMBREDELPACIENTE:___________________________________________________
MATRICULA______________EDAD___________SEXO____________________
No.DEPACIENTE:__________
PADECIMIENTOACTUAL
SINTOMASPRINCIPALES:__________________________________________________
.
_________________________________________________________________________
ANTECEDENTES:HEREDOFAMILIARES:____________________________________

PERSONALES
NO
PATOLOGICOS:______________________________________________
PERSONALESPATOLOGICOS:_______________________________________________
DIAGNOSTICODEREFERENCIA:_____________________________________________
PESO:______TALLA________IMC________TENSIONARTERIAL________
EXPLORACIONFISICA:
FRECCARDIACA_______FRECRESP_______TEMP_______SAT02AA__________
ESTUDIOSDELABORATORIO:
BH:Leucoc:______Hb______Hto_____Plaq_____Neutrof______Linfoc_____
PTH:TP______TTP______INR______PERFLIP:Colest______TG______
1.Reportedelaendoscopia:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

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_________________________________________________________________________
2.Reportedelabiopsiahistopatolgica
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
3.Tiempodereaccindelapruebadeureasa
5min_____15min________30min_____60min_________
120min________180min______240min________
Msde24hrs_________
4.Tiempodereaccindelapruebadeureasaal50%msazuldebromotimol.
5min_________15min________30min_____60min_________
120min________180min______240min________
Msde24hrs_________