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ABORTO SEPTICO
ABORTO SEPTICO
Definicin.
Se define como la invasin y colonizacin microbiana del saco gestacional, lo que da lugar al
desarrollo de un cuadro sptico de gravedad variable
Etiologa.
La infeccin es polimicrobiana, en relacin a la flora vaginal endgena y suelen aislarse: E. coli,
Enterobacter aerogenes, Proteus vulgaris, estrectococos hemolticos, estafilococos y anaerobios,
incluyendo Clostridium perfringens. Este ltimo puede estar presente hasta en el 30% de los
cultivos, pero no necesariamente tiene que ser patgeno. Si la sepsis se debe a l puede
desencadenarse una hemolisis intravascular grave (anuria, anemia, ictericia, hemoglobinemia,
hemoglobinuria) con trombocitopenia y aparicin de equimosis.
Factores de riesgo asociados.
-
Cuadro clnico.
Se debe sospechar en toda paciente que presente fiebre superior a 38 C en presencia de un aborto
con cualquier forma clnica, y tras excluir otra posible causa de fiebre.
Suele observarse dolor a la palpacin abdominal, ocasionalmente con defensa y datos de irritacin
peritoneal, drenaje purulento a travs del crvix y dolor selectivo a la exploracin uterina y anexial,
el tero suele estar blando y aumentado de tamao. Existe leucocitosis con desviacin izquierda y
muy frecuentemente anemia.
Estados clnicos:
Endometritis: Limitado al tero
- Sndrome febril
- Flujo mal oliente
- Taquisigmia.
Anexitis: Compromete tero y anexos
- A los signos anteriores se agrega:
- Dolor plvico y/o abdominal
- Dolor a la movilizacin de cuello uterino
Pelviperitonitis: Compromete rganos plvicos.
- Signos peritoneales
- Taquipnea o polipnea.
NORMAS GINECOLOGIA - OBSTETRICIA
ABORTO SEPTICO
Shock sptico.
- Hipotensin arterial.
- Oliguria o anuria
- Hipotermia
Manejo.
-
Ingreso hospitalario
Monitorizacin frecuentes de constantes vitales
Sonda Foley para control de diuresis
Estudio hematolgico completo, bioqumica sangunea (funcin renal y electrolitos) y
estudio de coagulacin
Eventualmente gasometra arterial y, si se sospecha infeccin por Clostridium se debe
descartar hemolisis
Hemocultivos, urocultivo y cultivo de restos abortivos
Radiografa de trax para descartar mbolos spticos y neumoperitoneo
Radiografa de abdomen en decbito y supino para valorar aire libre intrabdominal, cuerpos
extraos, signos radiolgicos de peritonitis y signos de infeccin por Clostridium: patrn en
capas de cebolla por gas intramiometrial
Ecografa ginecolgica para comprobar si existen restos intracavitarios y para descartar un
posible absceso plvico
Administracin adecuada de lquidos intravenosos
Oxigeno por catter nasal 3 litros minuto
Transfusin de concentrados de hemates, si se precisa, hasta lograr un hematocrito mayor
del 30%
Profilaxis antitetnica si existe sospecha de manipulacin uterina
Hidrocortisona 1 gr IV dosis de inicio y continuar con 1 gr IV cada 8 horas durante las primeras 24
horas, o Dexametasona 4 a 8 mg c /8 horas, segn criterio mdico. Se debe valorar niveles de creatinina.
Tratamiento quirrgico:
Debe ser individualizado para cada paciente.
ABORTO SEPTICO
Las pacientes de alto riesgo (tero aumentado de tamao, infeccin extendida ms all del
tero. Temperatura mayor de 39 C, evidencia de Clostridium, sospecha de manipulacin
mecnica o qumica, signos de Shock) son candidatas para un tratamiento agresivo una vez
impregnada de antibitico, la ciruga puede variar desde el legrado hasta la histerectoma
total con salpingooferectomia bilateral en pacientes muy graves.
Criterios de alta.
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Estabilidad hemodinmica
Estabilizacin del dao de rganos blanco
Ausencia de infeccin o signos de alarma (sangrado, fiebre, etc.)
Complicaciones.
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Endometritis
Endomiometritis
Anexitis
Peritonitis
Coagulacin Intravascular Diseminada
Perforacin uterina
Insuficiencia renal
Muerte
ABORTO SEPTICO