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FACULTAD DE ENFERMERIA
I.
VALORACION
1.1. DATOS DE FILIACION
Nombres y Apellidos
Evelyn
Massiel
Alzamora Larico
Edad
: 20 aos
Fecha de nacimiento
: 18/01/1996
Etapa de vida
: Juventud
Sexo
: Femenino
Procedencia
: Puno
Domicilio
: Puno
Grado de instruccin
: Universitario
Ocupacin
: Estudiante
Nmero de hijos
:0
Estado civil
: Soltera
Idioma
: Castellano
Servicio
: Emergencia
Numero de cama
: 09
Fecha de ingreso
: 29/ 10/16
Hora de ingreso
: 09:00pm
ADMISION:
- Emergencia
(x )
- Consultorio
( )
- Referencia
( )
- Otro
( )
FORMA DE LLEGADA:
1.2.
- Ambulatorio
- Silla de ruedas
- Camilla
- Otro
MOTIVO DE CONSULTA:
( )
(X )
( )
( )
Pgina 1
ENFERMEDAD ACTUAL:
Demencia senil
Anemia
Sndrome cerebral crnico
Alteracin del sensorio
TRATAMIENTO MEDICO:
MEDICAMENTO
DOSIS
FRECUENCIA
VIA
Cl Na 0.9%
100ml
24hrs
EV
Ceftriaxona
2gr
8hrs
omeprazol
40mg
8hrs
Ev
pasar
bolutrol
EV
ranitidina
50gr
8hrs
EV
Donepezilo
5 mg
24hrs
ANTECEDENTES:
a) FAMILIARES:
- Padre
: Enfermedad de Alzheimer
- Madre
: Ninguno
b) PERSONALES
- Antecedentes patolgicos
Ninguno
- Creencias y costumbres
Religin catlica
- Hbitos nocivos
Ninguno
- Alergia a medicamentos
Ninguno
SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA
Pgina 2
por
1.4.
ANTECEDENTES SOCIOECONOMICOS
a) Posicin en la familia:
Nivel socioeconmico de clase media
b) Carga familiar:
Ninguna
c) Vivienda:
Vivienda de material noble
d) Servicios bsicos:
Si cuenta con servicios bsicos
e) Alimentacin:
Alimentacin poco balanceada
f) Crianza de animales:
Animales domsticos (perro) y animales de granja (Pollitos).
1.5
EXAMEN FISICO:
a) SIGNOS VITALES
Temperatura
Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria
Presin arterial
Saturacin de oxigeno
36C
60latidos
x
min
18x min
110/80mmh
g
60%
b) MEDIDAS ANTROPOMETRICAS
- Peso: 58kg
- Talla: 1.59cm
1.6
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paranasales
Boca
Mucosas orales semihumedas, dentadura completa
Cuello
Cilndrico y mvil, sin presencia de adenopatas
b) TRAX Y PULMONES
Trax mvil y elstico con murmullo vesicular presente en ambos
campos pulmonares FR: 18X min
c) CARDIOVASCULAR
Reduccin del gasto cardiaco
d) ABDOMEN
Blando depresible a la palpacin, reduccin de la motilidad
intestinal, debido al envejecimiento neuronal en el sistema
nervioso central y a los cambios del colgeno.
e) EXTREMIDADES
Reduccin de los movimientos voluntarios rpidos, reduccin de la
amplitud de los movimientos debido a la rigidez muscular debido
a la edad.
f) NEUROLOGICO
Deterioro de la memoria y desorientado en tiempo y persona
1.7
Pgina 4
6.
Edema..SI( )
NO(x )
DOMINIO 3. ELIMINACION
Clase 1: Sistema urinario
1.Sonda Foley SI(x ) NO( )
2.Sangrado vaginal SI( ) NO( )
Clase 2: Sistema gastrointestinal
1.SNG SI( ) NO(x)
2.Adomen:
Blando (
) Distendido (
)
depresible(x )
3.
Otros
ninguno
Clase 3: Sistema tegumentario
1.Ulceras por decbito SI ( ) NO (x )
Zonapies
talones..
2.
OtrosPiel:
plido
Clase 4:Sistema pulmonar
1.Tubo endotraqueal SI( ) NO (x )
2.Traqueostomia SI( ) NO (x )
3.Drenaje torcico SI( ) NO (x)
4.
Otros.
DOMINIO
4
.
ACTIVIDAD
Y
REPOSO
Clase 4: Cardiovascular
1.Int.QXSI ( ) NO(x )
2.Vendaje miembros inferiores SI( )
NO(x )
Clase 4: Respiratorio
1.Disnea SI ( ) NO (x )
2.Polipnea SI (x ) NO ( )
3.Cianosis SI ( ) NO (x )
4. Otrosaumento de secreciones
.
DOMINIO
5
PERCEPCION
Y
COGNICION
Clase 2: Orientacin
1. Glasgow13 /15. AO( ) RV( )
RM
(
)
2.L:O:T.E.P.SI ( )
NO (x )
2.Tranquilo SI ( ) NO (x )
3.Ancioso SI ( x) NO ( )
4.Depremido SI (x ) NO ( )
6.Negativismo SI ( x) NO ( )
DOMINIO
11
SEGURIDAD
PROTECCION
1.Higiene
-BEH ( ) REH ( ) MEH (x )
2.Caracteristicas de la piel
- Palidez ( )
- Rosada ( )
-Ictericia ( )
-Reseca (x )
3.Pigmentacion:
-Equimosis (x )
-Hematoma ( )
4.Sujecion mecnica SI (x) NO ( )
5.Collarin cervical SI ( ) NO (x )
6.Traccion cutnea SI ( ) NO (x )
7.Traccion esqueltica SI ( ) NO (x)
8.Frula de yeso SI ( ) NO (x )
9.Alergias
ninguno
Clase 6: Termorregulacin
- Hipotermia ( )
- Hipertermia ( )
- Normal (x )
DOMINIO 12. CONFORT
Clase 1: Confort fsico
1. Dolor SI (x) NO ( )
2.
Localizacin
..
3.
Caractersticas
.
Pgina 5
II.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:
OBJETIVO
S
INTERVENCION
ES
DE
ENFERMERIA
Pgina 6
FUNDAMEN
TO
CIENTIFICO
EVALUACION
*Confort
y -Restablece
Paciente queda
Dominio
4: El paciente comodidad
del los niveles de en su unidad de
Actividad/Repo dormir un paciente.
ansiedad
cuidado
en
so
mnimo de *Planificar
los intrahospitala compaa de su
Clase
1: 8
horas cuidados
ria
del familia.
Sueo/Reposo
seguidas
enfermera
en paciente.
verbalizar horas donde no -al planificar
(00198)
levantarse se altere el ciclo los cuidados
Trastorno
del descansad regular
de
patrn
del o.
sueo/vigilia.
enfermera
sueo R/C falta
*Animar
al propiciamos
de control del
paciente
a un ambiente
sueo.
E/P
establecer
una adecuado.
expresa
no
rutina a la hora Ayuda
sentirse
bien
de dormir.
restablecer
descansado.
*Evitar la ingesta los niveles de
de alimentos y vigilia
del
bebidas
que paciente.
puedan interferir -Crear
un
en el sueo.
hbito
de
*Procurar
salud crea un
ambiente
bienestar
tranquilo
(luz, fsico
ruidos,
intelectual
temperatura,
que
colchn,
cama) propiciara
para favorecer el conciliar
el
sueo.
sueo
de
*Disminuir
los forma
ruidos
para adecuada.
proporcionar
-Lo
el menor nmero desniveles de
de molestias a la ruidos
persona durante disminuyen la
el periodo de conciliacin
sueo.
de sueo
Definicin: interrupciones durante un tiempo limitado de la cantidad y
calidad del sueo debidas a factores externos.
NOMBRE Y APELLIDOS: Evelyn Massiel Alzamora Larico
EDAD: 20 aos N DE CAMA: 09
INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA
OBJETIVOS
INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA
Pgina 7
FUNDAMENTO
CIENTIFICO
EVALUACION
Dominio
5:
Percepcin/Cognicin
Clase 5: Comunicacin
(00051)
Deterioro
de
la
comunicacin
verbal
R/C
debilidad, rigidez de
los msculos faciales
E/P
hablar
con
lenguaje
lento
y
pausado.
Mantener
la
comunicacin
con el paciente
para
la
satisfaccin
de necesidades
Poner atencin a la
persona
cuando
hable y observar su
expresin
facial,
gestos y tono de voz,
que
ayuden
a
identificar la manera
de apoyarla.
Demostrar inters y
paciencia
a
la
persona
para
proporcionarle
confianza y que as
exprese libremente
sus sentimientos y
temores
Pedir
al
fisioterapeuta
su
participacin
con
terapias de lenguaje
y ejercicios faciales
(movimientos
lengua,
ejercicios
faciales)
que
contribuyan
a
la
rehabilitacin de la
persona
y
disminuyan
sus
limitaciones
que
afectan
la
comunicacin
Orientar a la familia
a
fomentar
la
realizacin de los
ejercicios por parte
de la persona
El escuchar a la
persona es parte del
apoyo que se le
debe brindar para
proporcionar
confianza y pueda
expresar
con
libertad
sus
inquietudes
La
comunicacin
verbal
con
la
persona en trminos
directos, concretos y
especficos acordes
a la realidad es la
parte vital de la
relacin enfermera
paciente y de tal
manera se podrn
brindar los cuidados
especficos
La realizacin de
ejercicios especficos
ayudan a mejorar la
comunicacin de la
persona; la terapia
de ejercicios faciales
contribuye
a
disminuir la rigidez
de los msculos
La participacin de
la
familia
es
fundamental
para
que
la
persona
contine con sus
ejercicios durante su
estancia
hospitalaria,
as
como en su hogar al
darlo de alta
La
persona
mejora
la
comunicacin y
realiza
los
ejercicios
indicados por el
fisioterapeuta,
por lo que su
lenguaje es ms
fluido.
INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA
OBJETIVOS
INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA
Pgina 8
FUNDAMENTO
CIENTIFICO
EVALUACION
Dominio
5:
Percepcin/Cognicin
Clase 4: Cognicin
(00128)
Confusin aguda R/C
edad superior a 60
aos
E/P
ideas
delirantes
de
referencia
en
ver
personas
en
su
habitacin
que
quieren lastimarlo.
Disminuir
los
factores que le
generen ansiedad
y temores.
Valorar
el
estado
perceptual
de
la
persona para detectar
lo que le ocasiona su
ansiedad y temores
Evitar contrariar a la
persona tratando de
convencerlo de que sus
ideas son falsas e
irreales
Ubicar a la persona en
la realidad con base en
hechos reales y no
insistir en las ideas
delirantes
Proporcionar seguridad
indicndole
a
la
persona que no est
sola, que estamos cerca
de l y sobre todo al
pendiente
Administracin
de
tratamiento indicado.
La alteracin de la
percepcin
en
el
entorno
de
la
persona
puede
generarle un estado
de angustia que se
manifieste este en
miedos y ansiedad
Saber
cmo
abordarlo sin que
esto pueda generarle
una
conducta
de
irritabilidad,
autoagresin
y
heteroagresin que
ponga en peligro su
persona o a otros
Reorientar
a
la
persona en sus tres
esferas
(espacio,
tiempo
y
persona),llamarlo por
su
nombre
mencionndole
la
fecha actual y el
lugar
La
interrelacin
enfermera-paciente
es importante para
que la persona se
sienta
segura
y
tenga confianza y
pueda expresar sus
sentimientos
e
inquietudes,
y
mejore
su
autoestima
La administracin de
un
antipsictico
medicamentos
ayuda a la persona a
disminuir sus ideas
delirantes tales
La
persona
ha
disminuido
sus
ideas delirantes de
dao
y
alucinaciones
visuales,
as
tambin
la
ansiedad
y
temores.
La
ministracin
del
antipsictico
ha
sido benfica en el
tratamiento.
Pgina 9
Dominio
5:
Percepcin/Cogn
icin
Clase
4:
Cognicin
(00131)
Deterioro de la
memoria
R/C
transtornos
neurologios E/P
Incapacidad
para recordar
Acontecimientos
OBJETIVOS
La
enfermera
controlar y
reducir las
complicacion
es
en EVC
INTERVENCION
ES
DE
ENFERMERIA
Evaluar
signos
vitales
completos
Monitorear
presin arterial
cada hora en
caso
de
hipertensin
Evaluar
cada
hora el estado
neurolgico del
paciente
a
travs
de
la
escala
de
valoracin
de
Glasgow
Vigilar dimetro,
tamao
y
reaccin pupilar
Mantener reposo
en posicin de
semifowler
Vigilar el patrn
respiratorio
Seguir con la
teraputica
mdica indicada
Cuidar
de
efectos
deseados y no
deseados
de
antihipertensivos
Administrar
analgsicos
prescritos
para
aliviar
o
disminuir cefalea
FUNDAMEN
TO
CIENTIFICO
EVALUACION
El control de
signos vitales
es
fundamental
porque
Constituyen
una
herramienta
bsica para
detectar
oportunamen
te cambios
que indican
el estado de
salud de
nuestro
paciente.
Evaluar la
escala de
glaswow nos
permite
determinar
en el
paciente el
nivel de
conciencia.
La posicin
semifowler
permite al
paciente un
mejor
oxigenacin
y evita algn
tipo de
aspiracin.
El
paciente
mantiene una
perfusin
tisular cerebral
suficiente
y
que su estado
neurolgico no
empeore
Pgina 10
INTERVENCIO
NES
DE
ENFERMERIA
(00085)
Dominio
4:
Actividad/Rep
oso
Clase
2:
Actividad/Ejer
cicio
Deterioro
de
la
movilidad
Fsica
R/C
Deterioro
cognitivo E/P
Movimientos
descoordinado
s.
OBJETIV
OS
INTERVENCIO
NES
DE
ENFERMERIA
Asistirlo al Confort
y
desplazar comodidad del
se,
paciente
incluyend Control
de
o
la signos vitales
movilidad Movilidad en las
en cama
articulaciones
Ejercicios
pasivos
y
activos
segn
tolerancia
Alentar
a
la
actividad
independiente
Mantener
alineamiento
anatmico
Colocar a su
alcance
artculos
personales,
timbre,telfono,
etc.
Mantener
barandales
arriba
Aplicar
protocolo
de
prevencin
de
cadas
FUNDAMENTO
CIENTIFICO
EVALUACION
La comodidad es
importante para el
paciente
en
el
mbito hospitalario
por que permitir
su mejora.
Los Signos Vitales
constituyen
una
herramienta valiosa
como indicadores q
ue
son
del estado funciona
l del paciente. La
toma de los signos
vitales no debe
convertirse en una
actividad autnoma
o por rutina debe
realizarse;
su interpretacin a
decuada
y
oportuna
ayuda
tanto
a
los
profesionales
de salud como a los
que
brindan
primeros auxilios a
decidir conductas
de manejo.
El
movimiento
corporal permite a
una
buena
circulacin de la
sangre
u
una
buena oxigenacin
de los pulmones
Se moviliza y
desplaza
sin
riesgo
de
cada
Pgina 11
ANEXOS
DEMENSIA SENIL
DEFINICION
Demencia senil, nombre dado
en latin a un sndrome
caracterizado porque el sujeto
afectado
va
perdiendo
muchas de sus capacidades
psquicas (especialmente las
cognitivas), recibe su nombre
clnico del latn de: "lejos" +
mens
(genitivo
mentis):
"mente" y senil adjetivo que
alude a la senectud o
ancianidad
aunque
los
actuales estudios mdicos evidencian una minora de cuadros de DS
incluso a edades cronolgicas relativamente tempranas.
CAMBIOS COGNITIVOS
La demencia senil incluye el deterioro de funciones cognitivas. Una de
las funciones ms sensibles y, por tanto, una de las ms afectadas es
la memoria. La capacidad para almacenar nueva informacin se reduce
en los pacientes que sufren de demencia senil (amnesia antergrada)
y, al mismo tiempo, puede haber prdida de las memorias que
previamente se haban formado (amnesia retrgrada). Asimismo, los
pacientes pueden presentar dificultades en el reconocimiento de caras
o reconocimiento de lugares destacados. Otra funcin cognitiva que
afecta al paciente con demencia senil es la dificultad para producir y
comprender el lenguaje. Este problema se puede manifestar cuando
haya una incapacidad de nombrar a personas u objetos, lo que pueden
impedir una buena interaccin y relacin con las personas de su
entorno. En ciertos casos, se puede llegar a perder el contenido
semntico al momento de hablar.
Pgina 12
CAUSAS
Existen diversos tipos de demencia senil pero todas
parecen tener su origen en la muerte o prdida de
las clulas nerviosas y de la comunicacin entre
ellas.La demencia senil es una enfermedad
degenerativa e irreversible. Como regla general la
demencia se presenta a edades avanzadas y es
muy poco frecuente en pacientes que no hayan
alcanzado los sesenta aos. Es una enfermedad
degenerativa e irreversible ya que los daos o
lesiones que produce en el cerebro son
irreversibles. La manifestacin ms frecuente o la
clase de demencia ms conocida es el Alzheimer.
Otra bastante comn es la demencia vascular que
tiene su origen en la presencia de mltiples
lesiones o accidentes cerebro vasculares muy
pequeos.
Existen causas muy diversas que pueden provocar o llevar a la demencia:
o
La enfermedad de Alzheimer
Esclerosis mltiple
La encefalitis bacteriana
La enfermedad de Huntington
La enfermedad de Lyme
Parkinson
La enfermedad de Pick
Tumores cerebrales
Sndrome de Down
Pgina 13
Existen algunas causas que pueden llegar a producir demencia que pueden
corregirse o al menos contrarrestarse si se detectan por el especialista
mdico:
o
SIGNOS Y SNTOMAS
Los sntomas de demencia abarcan dificultad con muchas reas de la
funcin mental, entre ellas:
LA DEMENCIA APARECE PRIMERO GENERALMENTE COMO OLVIDO.
El deterioro cognitivo leve (DCL) es la fase entre el olvido normal debido al
envejecimiento y la aparicin de la demencia. Las personas con DCL tienen
ligeros problemas con el pensamiento y la memoria que no interfieren con
las actividades cotidianas. Con frecuencia no se dan cuenta del olvido. No
todas las personas con DCL presentan demencia ms tarde.
LOS SNTOMAS DEL DETERIORO COGNITIVO LEVE INCLUYEN:
o
Dificultad para realizar tareas que exigen pensar un poco, pero que
solan ser fciles, tales como llevar el saldo de la chequera, participar
en juegos y aprender nueva informacin o rutinas.
Pgina 14
Extraviar artculos.
FASE INICIAL
o
Pgina 15
Prdida
de
habilidades
sociales
incluso
cambio
en
la
personalidad.
o
FASE MODERADA
Producir insomnio
Pgina 16
FASE SEVERA
En esta fase los enfermos no pueden:
o
Reconocer a familiares
Hablar,
leer
escribir
correctamente
o
Pgina 17
Tiene
explicaciones
reacciones
lgicas.
inadecuadas
Pierden
la
no
coordinacin
entiende
de
sus
la
movilidad
por
lo
que
aparecen
patologas
Pgina 18
DIAGNOSTICO :
No existe una prueba de laboratorio que determine
el diagnstico de demencia senil. Para conseguirlo
es necesario el conjunto de anlisis clnicos,
cognitivos y patolgicos. Se pueden realizar las
siguientes pruebas:
Biometra hemtica
Pgina 19
Resonancia magntica
Biopsia
cerebral
cuyas
lesiones
para
buscar
degeneracin
Demencia vascular
Alzheimer
Multiinfrtica
TRATAMIENTOFARMACOLGICO:
Para
comprender
mejor
los
grupos
farmacolgicos
utilizados
en
el
en
el
paciente
desde
el
punto
de
vistaneuroqumico:
el
crtex.
INHIBIDORES DE LA ACETILCOLINESTERASA
Pgina 20
Pgina 21
Pgina 22
Actividades
sociales:
los
encuentros
con
amigos
familiares
Pgina 23
Pgina 24
que
pudieran
molestar
al
paciente
si
se
los
recuerda
Pgina 25
EN EL PER
Segn la Organizacin Mundial de la Salud, se ha calculado que para el ao
2050 habr 115 millones de personas viviendo con demencia senil en el
mundo. Actualmente 35,6 millones de personas viven con demencia senil en
el mundo, y en dos dcadas la cifra se duplicar con 65,7 millones de casos.
Segn el INEI, en el ao 2014, la edad mediana de la poblacin peruana se
sita en 26,9 aos. Hace dieciocho aos era 21,6 aos, lo que revela que
hay ms poblacin en el grupo de edades mayores. La poblacin de 65 y
ms aos de edad en el Per representa el 6,4% de la poblacin total. Los
mayores porcentajes se presentan en los departamentos de Arequipa
(7,5%),
Lima
Moquegua
(7,3%,
en
ambos
casos),
La
Provincia
Pgina 26
Pgina 27