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2016.2
BANCO DE QUESTES
RODZIO EM CIRURGIA
2 UNIDADE
MEDICINA UERN
ORIENTADORA:
DRA. ELIZABETH
CARRILLO
SUMRIO
1 DOENA ARTERIAL PERIFRICA.......................................................................3
2 ACESSO VENOSO......................................................................................................0
3 INSUFICINCIA VENOSA......................................................................................13
4 TEP/ TVP....................................................................................................................21
5 DOENA DIVERTICULAR DO COLN E DIVERTICULITE.........................29
6 DOENAS ANORRETAIS.......................................................................................39
7 P DIABTICO.........................................................................................................44
8 POLIPOSE..................................................................................................................52
9 OBSTRUO INTESTINAL...................................................................................58
10 DOENA ULCEROSA PPTICA.........................................................................64
11 DOENA INFLAMATRIA INTESTINAL........................................................82
12 COLECISTITE E COLELITASE........................................................................96
13 FISTULAS ENTRICAS......................................................................................109
14 APENDICITE.........................................................................................................120
UNICAMP (2016). Mulher, 70a, trazida ao Pronto Atendimento com queixa de dor forte
em perna esquerda, abaixo do joelho h 5 horas. Antecedentes: hipertenso arterial
sistmica e tabagismo. Medicao diria: Captopril 50mg e hidroclortiazida 25mg.
Exame fsico: Regular estado geral, corada, hidratada, afebril, PA= 176x112mmHg, FC=
98bpm, FR= 23irpm. Trax: murmrio vesicular presente, diminudo globalmente;
corao: bulhas arrtmicas, sem sopros; Membro inferior esquerdo: plido, com
diminuio da temperatura, perda da sensibilidade a estmulos dolorosos no p, no
conseguindo moviment-lo; ausncia dos pulsos poplteo, tibial posterior e pedioso
esquerda.
ASSINALE A ALTERNATIVA CORRETA:
a) A perda da sensibilidade e da motricidade do p no indica gravidade.
b) Aps a embolectomia esperada a sndrome compartimental.
c) Reperfuso espontnea geralmente ocorre aps 6 horas de evoluo.
d) Associao de betabloqueador e cilostazol melhoram o prognstico.
UNIRIO (2012). Homem, com 66 anos de idade e portador de doena arterial perifrica,
relata claudicao intermitente caracterizada por dor em ambas as panturilhas, aps
caminhar cerca de 100 metros. J sendo assistido por cardiologista, solicita a indicao
de medicamento que alivie seu sintoma. Para obter este nico objetivo (alvio
sintomtico), voc indicaria:
a) cido acetil saliclico
b) sinvastatina
c) warfarin
d) Cilostazol
e) clopidogrel
UNICAMP (2013). Mulher, 49, tabagista, refere dor em membro inferior esquerdo h 5
horas. Nega claudicao prvia. Antecedentes: estenose mitral reumtica e fibrilao
atrial. Exame fsico: membro inferior esquerdo apresenta palidez, diminuio da
motricidade, pulso femoral presente e ausncia de pulsos distais (poplteo, tibial posterior
e pedioso). ASSINALE A ALTERNATIVA CORRETA:
a) O local de obstruo ileofemoral.
b) A alterao da motricidade no sinal de gravidade.
c) A conduta deve ser expectante.
d) O diagnstico de embolia.
SUS-SP (2013). As diretrizes mais recentes para o tratamento de pacientes com doena
arterial obstrutiva perifrica sintomtica recomendam o uso de drogas hipolipemiantes
quando a dosagem do LDL for maior que:
a) 70 mg/dl
b) 130 mg/dl
c) 100 mg/dl
d) 200 mg/dl
e) 250 mg/dl
UNAERP (2013). Qual a melhor conduta para um paciente com claudicao para 200 m
e ausncia de pulso pedioso e tibial posterior no MID?
a) Atividade fsica, clexane SC, cilostazol, AAS.
b) Atividade fsica, cilostazol, meia elstica.
c) Atividade fsica, cilostazol, AAS.
d) Repouso, clexane, AAS.
e) Repouso, cilostazol, AAS.
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Hipertenso de 70 anos, tabagista e dislipidmico, foi trazido emergncia por dor sbita
na perna esquerda e impotncia funcional, com evoluo de 4 horas. Ao exame,
apresentava ausncia de pulsos perifricos no membro inferior esquerdo, com
esfriamento at o tero mdio da coxa, palidez e p equino. No membro inferior direito,
o pulso femoral estava cheio e arrtmico; o poplteo e os distais, ausentes. Negou histria
de claudicao. Em relao ao quadro clnico, assinale a assertiva INCORRETA.
a) Anticoagulao plena com heparina est inicialmente indicada para evitar a
extenso da trombose, j que no apresenta efeito tromboltico direito.
b) Tromboembolectomia femoral seguida de fasciotomia da perna esquerda deve ser
realizada em carter de urgncia.
c) Tromblise cateter-direcionada apresenta taxa de morbimortalidade
inferior `a de cirurgia aberta, devendo ser indicada neste caso (isquemia
severa categoria IIb).
d) Anticoagulante oral deve ser mantido no perodo ps-operatrio por pelo menos
3 a 6 meses, caso no esteja contraindicado.
e) O risco de perda da extremidade maior nos casos de isquemia de etiologia
trombtica do que nos de etiologia emblica.
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SURCE CE (2016). A grande maioria das doenas vasculares pode ser diagnosticada
com uma anamnese e exame fsico detalhados. O ndice tornozelo braquial uma
importante arma utilizada na avaliao vascular, sendo mensurado atravs da relao
entre a presso no membro inferior estudado e a presso no membro superior. Em uma
pessoa normal em repouso, qual o intervalo do ndice que esperaramos encontrar?
a) 0,4 a 0,6.
b) 0,6 a 0,8.
c) 0,8 a 1,0.
d) 1,0 a 1,2.
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3 INSUFICINCIA VENOSA
UFRN Concurso Pblico 2011 Mdico Cirurgia Vascular 21. Com relao ao tratamento da
Doena Varicosa, pode-se afirmar que
A) a hipertenso venosa do sistema venoso profundo representa fator decisivo para a
indicao do tratamento cirrgico.
B) a indicao da ligadura ou retirada da veia safena interna est centrada no aumento do seu
calibre e presena do refluxo.
C) varizes de grande calibre, em membro inferior unilateral, ter a cirrgica como primeira
alternativa de tratamento.
D) varizes recidivantes constituem pontos de refluxos em decorrncia a microfstulas
arteriovenosas, contraindicando nova abordagem cirrgica.
UFRN Concurso Pblico 2011 Mdico Cirurgia Vascular 22. Mulher com 62 anos, com
antecedncia de fratura da tbia esquerda e tendo utilizado imobilizao com gesso por 60
dias, apresenta varizes, edema e hipercromia no tornozelo. Para este caso clnico, a conduta
mais adequada
A) realizar ecodoppler venoso do MIE antes do procedimento teraputico.
B) operar as varizes aps manobra de Perthes positiva.
C) pesquisar o grau de insuficincia das perfurantes com flebografia descendente.
D) contraindicar o tratamento cirrgico, por tratar-se de sndrome ps-flebtico.
UFRN Concurso Pblico 2011 Mdico Cirurgia Vascular 27. As varizes dos membros
inferiores constituem uma das doenas mais comuns da Humanidade, causando alteraes
permanentes na anatomia e funo do retorno venoso. Em relao a essa doena, pode-se
afirmar que
A) nas varizes primrias, a estase venosa ocorre devido a dilataes, tortuosidades e
insuficincia valvular das veias superficiais, perfurantes ou comunicantes.
B) na sndrome ps-flebitica, a desorganizao do retorno venoso ocorre devido insuficincia
ostial das perfurantes ou comunicantes.
C) na insuficincia venosa crnica, a hipertenso venosa ocorre devido ao refluxo do sistema
venoso superficial para o profundo.
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D) nas varizes secundrias, a estase venosa ocorre devido hipertenso venosa do sistema
venoso superficial e perfurantes ou comunicantes.
A.
para investigao de arterite temporal.
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B.
na avaliao de fstula arteriovenosa.
C.
para avaliao da perviedade da artria ulnar.
D.
para avaliao do sistema profundo na patologia varicosa.
E.
como complemento na investigao da doena arterial obstrutiva perifrica.
A.
C2.
B.
C4.
C.
C5.
D.
C6.
E.
C1.
Secretaria de Estado da Sade - ES (SESA/ES) 2013
Cargo: Mdico - rea Cirurgia Vascular / Questo 63
Banca: Centro de Seleo e de Promoo de Eventos UnB (CESPE)
Nvel: Superior
A.
doppler de ondas contnuas
B.
fotopletismografia
C.
pletismografia
D.
flebografia
E.
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ecodoppler colorido
C.Certo
E.Errado
C.Certo
E.Errado
Ministrio da Sade 2010 (2 edio)
Cargo: Mdico - rea Cirurgia Vascular / Questo 53
Banca: Centro de Seleo e de Promoo de Eventos UnB (CESPE)
Nvel: Superior
C.Certo
E.Errado
Ministrio da Sade 2010 (2 edio)
Cargo: Mdico - rea Cirurgia Vascular / Questo 54
Banca: Centro de Seleo e de Promoo de Eventos UnB (CESPE)
Nvel: Superior
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C.Certo
E.Errado
2- UEL 2012 - Quanto insuficincia venosa crnica (IVC), assinale a alternativa correta:
a) A lcera, quando espontnea, costuma surgir principalmente pouco acima dos
malolos
b) A dermatite ocre deve-se presena de protenas no subcutneo
c) A erisipela no uma complicao da IVC
d) O eczema de estase resultado direto do aumento de hemcias na regio
e) O tratamento local deve incluir pomadas e ps-secativos
3- Inst. Card. RS 2011 - O que no deve ser o tratamento de lcera de estase dos membros
inferiores no paciente com varizes?
a) Antibiticos
b) Amputao
c) Bota de UNNA
d) Elevao dos membros inferiores
e) Anti-inflamatrio e analgsicos
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(A) Hiperpigmentao
(B) Dermatoesclerose
(D) Edema
(A) Telangectasias.
(C) Edema.
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9- UEL 2015 - Mulher, 31a, portadora de varizes nos membros inferiores, apresenta
insuficincia de safena magna bilateral. Refere h 8 meses surgimento de ferida na perna
direita, em regio mediai do tornozelo, sem infeco local. A CONDUTA INICIAL :
d) simpatectomia lombar.
10- UNIFESP- 2010 - Paciente portador de varizes dos membros inferiores com quadro de
hiperpigmentao, lipodermatofibrose e eczema varicoso dever ser classificado pelo critrio
clnico da classificao CEAP como:
a) C3.
b) C2.
c) C1.
d) C5.
e) C4.
C) claudicao intermitente
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D) frialdade
12- Na classificao de Fontaine para ocluso arterial crnica dos membros inferiores,
o estgio IV corresponde presena de:
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4 TEP / TVP
1. INSTITUTO DE ASSISTNCIA MDICA AO SERVIDOR PBLICO ESTADUAL SP 2014
(ACESSO DIRETO 1). O principal tratamento da embolia pulmonar macia com
instabilidade hemodinmica e disfuno do ventrculo direito feito com:
a)
Heparina
b)
AAS
c)
Trombolticos
d)
Cumarnicos
e)
Hidratao vigorosa
Venografia
b)
Dosagem de D-dmeros
c)
Angiotomografia venosa
d)
b)
c)
d)
e)
4. HOSPITAL TARQUNIO LOPES FILHO- MA 2014 (ACESSO DIRETO 1). considerado exame
padro-ouro para diagnstico de tromboembolismo pulmonar:
a)
D-dmero
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b)
c)
d)
e)
Arteriografia pulmonar
5. SUS-RR 2014 (ACESSO DIRETO 2) Qual dos seguintes eventos deve ser descartado como
critrio de probabilidade clnica de TEP?
a)
b)
Hemoptise
c)
Neoplasia
d)
Crise asmtica
e)
6. PROVA UNIFICADA DE SANTA CATARINA 2014 (ACESSO DIRETO 1). Um paciente, depois de
cirurgia para fratura de fmur, no recebeu profilaxia para TVP/TEP, por ter apresentado
sangramento volumoso durante a cirurgia e ter permanecido com dbito elevado pelo dreno.
Aps 48h, estabilizou a hemoglobina e no apresentava mais sangramento atravs do dreno,
porm comeou a apresentar sinais de desconforto respiratrio. Foi realizada angiotomografia
de trax, que evidenciou embolia pulmonar no ramo da artria pulmonar para o segmento basal
lateral do pulmo esquerdo. O paciente mantm-se hemodinamicamente estvel, e o
ecocardiograma mostra funo de VD boa e HSAP de 48mmHg. Qual a melhor conduta
teraputica?
a)
Dabigatran 110mg 2 vezes por dia, sem necessidade de monitorar KPTT ou INR.
b)
c)
d)
Heparina de baixo peso molecular (Enoxaparina) 1mg/kg 12/12h, sem necessidade de
monitorar KPTT.
e)
7. HOSPITAL SO JOO DE CRICIMA SC 2014 (ACESSO DIRETO 1). Pacientes 35 anos, 80kg,
previamente hgido, internado h 02 dias com fatura de fmur esquerdo aps acidente
automobilstico, ainda no fixada. Evolui subitamente com dispneia e rebaixamento do nvel de
conscincia sendo necessrio intubao orotraqueal e ventilao mecnica. Aps transferncia
UTI evoluiu com hipxia grave necessitando de ventilao mecnica com FiO = 100%, alm de
plaquetopenia e pequenas petquias nas regies axilares. O Rx de trax realizado aps o
atendimento da intercorrncia apresentou infiltrado alveolar difuso bilateralmente e os
parmetros da ventilao mecnica aps este perodo eram os seguintes: PC=20 PEEP =10,
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Presso Plat= 30, Volume Corrente=400, FiO=100%, Fr = 14. A gasometria deste momento
mostrava: pH=7,27, pO=80, pCO=60, HCO=20. Frente a este quadro pergunta-se: A patologia
que desencadeou o quadro clnico acima aps a fratura de fmur provavelmente:
a)
Tromboembolismo venoso
b)
Embolia gordurosa
c)
d)
8. UFSE 2014 (ACESSO DIRETO 1). Um paciente de 72 anos submetido prostatectomia radical
4 dias atrs desenvolveu uma Trombose Venosa Profunda iliofemoral com grande edema e dor
na perna esquerda. Qual o verdadeiro?
a)
Se houver perda da sensibilidade e da funo motora, deve-se manter repouso absoluto
com membro elevado.
b)
c)
d)
9. UFRJ 2012 (ACESSO DIRETO 1) A trombose venosa profunda e sua principal complicao
(embolia pulmonar), so situaes habituais no ps-operatrio com potencial de mortalidade
significante. correto afirmar que:
a)
O exame do D-dmero pode estar falseado positivamente devido a uma srie de
situaes clnicas, inclusive ps-operatrio, mas com um resultado negativo a chance de embolia
muito baixa
b)
c)
A disfuno cardaca direita encontrada numa pequena porcentagem dos pacientes
com embolia pulmonar
d)
Os sinais radiolgicos de Palla e Westermark representam a diminuio de aporte
sanguneo no pulmo com embolia
e)
A USG das veias das pernas negativas para trombo descarta embolia
b)
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c)
d)
11. PROCESSO SELETIVO UNFICADO MG 2013 (ACESSO DIRETO 2). Em relao doena
tromboemblica (TVP e TEP), assinale a alternativa FALSA:
a)
A dosagem srica de D-dmero um teste de alta sensibilidade (cerca de 90%) e alta
especificidade (cerca de 95%)
b)
c)
d)
Tanto a terapia de reposio hormonal como o uso de contraceptivos orais esto
relacionados com uma maior incidncia
12. HOSPITAL UNIVERSITRIO ANTNIO PEDRO RJ 2012 (ACESSO DIRETO 1). Foi admitido na
unidade de terapia intensiva paciente de 60 anos, previamente hgido, em ps-operatrio de
artroplastia do quadril direito. Evoluiu bem nas primeiras 24 horas, mas no pde receber
enoxaparina profiltica devido a sangramento acentuado pelo dreno cirrgico. Foi transfundido
com dois concentrados de hemcias. No segundo dia de internao, o sangramento pelo dreno
parou e a hemoglobina estabilizou em 9g/dl, mas o paciente apresentou desconforto
respiratrio. Angiotomografia de trax mostrou embolia pulmonar no ramo da artria pulmonar
para o segmento basal lateral do pulmo esquerdo. O paciente est estvel
hemodinamicamente e o ecocardiograma mostra boa funo ventricular direita com PSAP de 45
mmHg. A conduta mais apropriada nesse momento :
a)
Iniciar Dabigatrana a 110mg, duas cpsulas por dia, sem necessidade de monitorar PTT
nem INR
b)
Iniciar Alteplase a 10mg em bolus, seguido de 90 mg em duas horas, e associar HNF
venosa a 16UI/kg/h, monitorando o PTT a cada 6 horas
c)
Iniciar HBPM, enoxaparina subcutnea a 1mg/kg a cada 12 horas, sem necessidade de
monitorar o PTT.
d)
e3
Implantar filtro de veia cava inferior e iniciar warfarina a 5mg/dia at atingir INR entre 2
e)
Iniciar HNF venosa com blus de 80UI/kg seguido de 18UI/kg/h, monitorando o PTT a
cada 6 horas.
13.
HOSPITAL DAS CLNICAS DA UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLNDIA MG 2012
(ACESSO DIRETO 1) Hellen, 35 anos, branca, em uso de anticoncepcional oral h 03 anos,
apresentou h 3 horas, dor sbita na panturrilha direita. A partir da comeou a apresentar
dificuldade de deambulao. Ao exame fsico, est em REG, com temperatura axilar de 38C. O
MID tem aumento de temperatura, empastamento muscular com edema ++/4. Ausncia de
hiperemia ou adenopatia em regies popltea e femoral. Os pulsos do membro so palpveis e
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cheios. ndice tornozelo e brao de 0,9. Aps a confirmao diagnstica, a paciente foi internada
para a soluo do problema. Qual deve ser o tratamento preconizado?
a)
b)
Trombectomia venosa.
c)
d)
e)
14. PROCESSO SELETIVO UNIFICADO MG (ACESSO DIRETO 2) Paciente com neoplasia de clon
de indicao cirrgica, apresenta como comorbidades: obesidade mrbida, fibrilao atrial e
varizes de membros inferiores. Foi submetido colectomia segmentar e no 2 DPO evoluiu com
dispneia importante e sinais clnicos de baixo dbito. Em relao a esse caso, podemos afirmar,
EXCETO:
a)
A angiotomografia helicoidal de trax pode identificar trombos em paredes de vasos
pulmonares.
b)
A dosagem srica do D-dmero pode auxiliar na excluso do diagnstico de
tromboembolismo pulmonar.
c)
d)
Para essa paciente estaria indicado o uso profiltico de HNF na dose de 5000U
Subcutnea de 12 em 12 horas.
15. AMIRGS 2012 (ACESSO DIRETO 1) Paciente feminina, 76 anos, com AVC h 2 anos,
apresentando paresia em membro inferior direito, acamada desde ento. HAS e em uso de
terapia de reposio hormonal h 15 anos. Iniciou com dispneia sbita, dor torcica em regio
infraescapular direita ventilatrio-dependente, febrcula e tosse predominantemente seca. Na
chegada emergncia, saturao de O de 88% em ar ambiente, taquipneica e normotensa.
Radiograma de trax apresentando pequeno derrame pleural direita e atelectasias laminares
em lobo inferior direito. Em relao ao quadro acima, avalie as assertivas a seguir, assinalando
V para as verdadeiras e F para as falsas.
(_) A Hiptese mais provvel de pneumonia direita, devendo-se iniciar antibioticoterapia o
mais precoce possvel
(_) O quadro clnico caracterstico de derrame pleural tuberculoso
(_) A hiptese diagnstica mais provvel empiema pleural e est indicada antibioticoterapia e
drenagem torcica
(_) A hiptese mais provvel de TEP, e o manejo envolve anticoagulao e oxignio
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(_). Possveis fatores de risco para a hiptese mais provvel nessa paciente so: idade, restrio
ao leito consequente ao AVC e terapia de reposio hormonal
A ordem correta de preenchimento dos parnteses, de cima para baixo :
a)
V-F-V-F-F
b)
F-V-F-F-F
c)
F-F-F-V-V
d)
F-F-F-V-F
e)
F-F-V-F-V
16. HOSPITAL ME DE DEUS-RS 2012 (ACESSO DIRETO 1) Paciente, vtima de acidente de trnsito
h 24 horas, com fratura bilateral de fmur e trauma contuso em trax, com fratura de dois
arcos. Ao exame fsico, apresenta confuso mental, FC=130 bpm, FR=42 ipm, petquias nas
axilas. ausculta pulmonar: murmrio vesicular presente e simtrico, com estertores
crepitantes bilaterais. Raio X de trax: infiltrado pulmonar difuso. Considerando o quadro acima,
qual o diagnstico mais provvel?
a) pneumotrax bilateral
b) trax instvel
c) embolia pulmonar por cogulos
d) pneumonia
e) embolia gordurosa
17. AMPR 2012 (ACESSO DIRETO 1) Paciente no segundo dia de hospitalizao por lcera pptica
sangrante, relata que iniciou dispneia sbita, evoluindo com sncope. Ao exame: FR=32ipm,
FC=120bpm, P.A.=84/53mmHg, ausculta pulmonar normal, edema isolado de membro inferior
esquerdo. Realizou Rx de trax que no evidenciou alteraes. Angio TC de trax com falha de
enchimento em artria pulmonar esquerda. Levando em considerao o quadro clnico, assinale
a conduta mais adequada:
a)
b)
c)
d)
e)
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18. HOSPITAL ESTADUAL DO ACRE 2012 (ACESSO DIRETO 1). Paciente 32 anos, sexo feminino,
realizou colecistectomia videolaparoscpica, evoluindo no 3 dia de ps-operatrio com quadro
de dor, sinal de Homans e bandeira (+). Qual o diagnstico mais provvel?
a)
b)
Abscesso subfrnico
c)
TEP
d)
TVP
19. UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS AD 2013 - Mulher, 49a, tabagista, refere dor
em membro inferior esquerdo h 5 horas. Nega claudicao prvia. Antecedentes: estenose
mitral reumtica e fibrilao atrial. Exame fsico: membro inferior esquerdo apresenta palidez,
diminuio da motricidade, pulso femoral presente e ausncia de pulsos distais (poplteo, tibial
posterior e pedioso). ASSINALE A ALTERNATIVA CORRETA:
a) O local de obstruo ileofemoral.
b) A alterao da motricidade no sinal de gravidade.
c) A conduta deve ser expectante.
d) O diagnstico de embolia
20. (HOSPITAL UNIVERSITRIO SO FRANSCISCO DE PAULA- RS 2011) Homem de 67 anos,
internado para tratamento quimioterpico, apresentou quadro sbito de dispneia, tosse seca e
hemoptise. Ao exame, apresentava FC= 110bpm e PA= 120/60mmHg. Segundo familiares, o
paciente j havia apresentado trombose venosa profunda h seis meses e fazia uso regular de
metformina, enalapril, brometo de tiotrpio e formoterol. Considerando o cenrio clnico acima,
assinale a opo que sugere corretamente, pela ordem, hiptese diagnstica, exame diagnstico
e conduta teraputica:
a)
b)
c)
Tromboembolismo
anticoagulante oral.
pulmonar,
arteriografia
pulmonar,
anticoagulao
com
d)
e)
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(C) embolectomia cirrgica pode ser indicada como primeira opo com critrios de Wells de
moderada probabilidade.
(D) a fibrinlise qumica contraindicada em pacientes com presso arterial sistlica maior que
150 mmHg.
(E) a radiografia de trax geralmente confirma o diagnstico por meio do sinal de Westermark.
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(UFRJ 2015) Analise a seguinte situao: Na sua UPA, est um paciente com diagnstico
de abscesso na fossa ilaca esquerda, por provvel perfurao de divertculo. Os sinais
clnicos e exames complementares de abdome agudo esto presentes. Aps hidratao e
analgesia voc vai encaminha-lo para o seu hospital de referncia para o tratamento
cirrgico. Supondo que voc queira iniciar um esquema de antibiticos com atividade
aerbica e anaerbica de amplo espectro, as combinaes que voc prescreveria seriam:
a) Ciprofloxacina e Metronidazol.
b) Gentamicina e Tobramicina.
c) Clindamicina e Cloranfenicol.
d) Amicacina e Levofloxacina.
COMENTRIO:
No tratamento das infeces intra-abdominais (que tipicamente so
POLIMICROBIANAS), devemos sempre prescrever antibioticoterapia emprica
direcionada contra os germes mais provavelmente envolvidos. Assim, o espectro de
cobertura do antibitico escolhido deve contemplar os germes presentes na microbiota do
rgo diretamente envolvido na infeco. No caso das diverticulites complicadas, vamos
cobrir os principais patgenos potenciais presentes na mucosa do clon. Genericamente
falando, estes so enterobactrias Gram-negativas e anaerbios. Um esquema muito
utilizado na prtica a associao de ciprofloxacina (que pega bactrias Gramnegativas) e metronidazol (que pega anaerbios). A cobertura contra enterococo (que
necessitaria do acrscimo de ampicilina) no feita de rotina em todos os casos, mas deve
ser considerada principalmente nos pacientes que no melhoram (ou pioram) a despeito
do uso do esquema inicial. Quando o paciente se apresenta em estado crtico o esquema
inicial mais utilizado passa a ser a combinao de cefalosporina de 3 gerao (ex.:
ceftriaxone que tem espectro de ao contra Gram-negativos e Gram-positivos um
pouco mais largo que o ciprofloxacino) e metronidazol. Por isso, opo A.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------(Santa Casa de Misericrdia de Macei AL 2015) Homem de 63 anos com dor na
fossa ilaca esquerda h 1 semana, acompanhada de diarreia. Dor evolutiva, nuseas,
vmitos e febre. J teve dois episdios similares. Um com remisso espontnea e outro
custa de antibitico via oral. No possui fator de risco cardiopulmonar. Ao exame clnico
est febril (39C), taquicrdico (115/min) e normotenso. Abdome flcido e ligeiramente
distendido, com dor palpao do quadrante inferior esquerdo e descompresso brusca
positiva na fossa ilaca esquerda. Leucocitose de 20 mil/mm3. Qual a hiptese
diagnstica e o prximo passo investigatrio, RESPECTIVAMENTE?
30
COMENTRIO:
Dor em FIE parece uma apendicite esquerda, num paciente com mais de 50 anos de
idade, at prova em contrrio, deve ter como principal hiptese diagnstica a
possibilidade de diverticulite aguda. A diverticulite uma complicao recorrente da
doena diverticular do clon, e o paciente possui histria prvia de episdios semelhantes,
o que refora ainda mais nossa hiptese diagnstica. O que deve ser feito para
confirmao? Devemos solicitar aquele que o exame mais perante a suspeita de
diverticulite aguda, um exame que no apenas confirma o diagnstico como tambm
permite estadiar o grau de complicaes do evento: este exame a TC de abdome e
pelve com contraste IV (que mostrar a existncia de divertculos, bem como sinais de
um processo inflamatrio exuberante ao seu redor). Resposta certa: letra D.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------(UFPI 2015) Sobre a anatomia e as doenas colnicas, marque a opo INCORRETA.
a) A artria mesentrica inferior, ramo direito da aorta abdominal, irriga os clons
descendente, sigmoide e reto alto.
b) O CEA (Antgeno Carcinoembriognico) deve ser usado no acompanhamento e na
avaliao prognstica do cncer colorretal e no deve ser utilizado no rastreio.
c) A doena diverticular aumenta sua prevalncia com a idade, e tem ntima relao com
a constipao crnica e com a gentica familiar.
d) A diverticulite aguda uma causa comum de abdome agudo e ultrassonografia de
abdome e de pelve, associada colonoscopia precoce, o exame indicado para o correto
diagnstico.
e) O cncer colorretal um dos mais incidentes em ambos os sexos e, independentemente
do estdio, pode ser indicado resseco cirrgica, inclusive com metastasectomias.
COMENTRIO:
Vamos avaliar as alternativas: A CORRETA: a artria mesentrica inferior irriga o
clon a partir de um segmento do clon transverso. Ela irriga at a parte superior do reto
31
e apresenta uma rica rede de anastomose com a Artria Mesentrica Superior (AMS); B
CORRETA: sabemos que o CEA inespecfico, no sendo valorizado no diagnstico e
nem no rastreio. No entanto, de extrema importncia no acompanhamento psoperatrio e o seu aumento est relacionado a recidiva; C CORRETA: com o tempo e
com a presso colnica intraluminal aumentada, nos locais de entrada da vascularizao
podem ocorrer a herniao de mucosa e submucosa; D INCORRETA: a causa mais
comum de abdome agudo inflamatria a apendicite aguda; E CORRETA: devido ao
risco de obstruo, a cirurgia sempre indicada e, em alguns casos metastticos, a cirurgia
indicada (metstase heptica e pulmonar). Gabarito: letra D.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------(Instituto Fernandes Figueira RJ 2014) Paciente idoso com quadro de infeco
urinria de repetio e fecalria deve ter como principal etiologia:
a) Diverticulose de sigmoide.
b) Estenose ureteral.
c) Hiperplasia prosttica maligna.
d) Tumor renal.
COMENTRIO:
A presena de fecalria, pneumatria e infeces urinrias de repetio, sempre deve
alertar o mdico para a possibilidade de fstula colovesical, que tem na doena diverticular
do clon a sua principal causa! importante lembrar que apenas 50% desses pacientes
possui histria prvia de diverticulite, sendo que no restante a diverticulose
diagnosticada apenas quando a fstula torna-se clinicamente evidente! Alternativa correta:
letra A.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------(Aliana Sade PR 2011) Paciente de 69 anos, com histria de dor abdominal de incio
h 2 dias associada a distenso abdominal, dor em fossa ilaca esquerda tipo aperto de
forte intensidade associada nusea. Piora progressiva. Hemograma com leucocitose
18.000 e com 20% de bastes. Ao exame: febril, 38,5 graus, taquicrdico e desidratado.
Em relao ao diagnstico do quadro anterior, assinale a alternativa CORRETA.
a) Na diverticulite, Hinchey e colaboradores estabeleceram uma classificao para a
gravidade da doena em estgios, sendo o estgio III: diverticulite com abscesso a
distncia, retroperitoneal ou plvico.
b) Drenagem percutnea do abscesso na diverticulite estgio I de Hinchey, necessitando
de tratamento cirrgico na maioria dos casos para resoluo do quadro.
32
COMENTRIO:
Vamos analisar cada alternativa: a) INCORRETA. O estgio III de Hinchey corresponde
perfurao com peritonite generalizada purulenta. b) INCORRETA. A simples
drenagem percutnea associada terapia com antibiticos e analgesia suficiente para a
resoluo inicial do quadro. A cirurgia programada posteriormente, de maneira eletiva,
com o intuito de se evitar uma recidiva. c) INCORRETA. Os divertculos colnicos so
formados apenas por camadas mucosa e submucosa, sendo considerados
PSEUDOdivertculos. d) CORRETA! Peritonite generalizada uma das poucas
indicaes de laparotomia exploradora na diverticulite aguda. e) INCORRETA. Tanto a
colonoscopia quanto o uso de laxativos osmticos devem ser evitados durante um
episdio agudo de diverticulite, sendo o exame mais adequado a TC de abdome. Gabarito
correto: letra d.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------(UFSE 2014) A causa mais comum de hemorragia macia no trato digestivo baixo do
adulto :
a) Diverticulose.
b) Carcinoma.
c) Plipo.
d) Colite ulcerativa.
COMENTRIO:
As trs principais causas de hemorragia digestiva no paciente adulto so: (1) doena
diverticular, (2) angiodisplasia e (3) cncer colorretal. A mais comum de todas a doena
diverticular, que tambm mais provavelmente envolvida com os quadros de hemorragia
digestiva baixa MACIA. Resposta certa: letra A.
33
---------------------------------------------------------------------------------------------------------(UFRJ 2013) O exame complementar a ser realizado em um paciente com suspeita clnica
de diverticulite aguda :
a) Enema baritado.
b) Tomografia computadorizada do abdome e da pelve com contraste venoso e oral.
c) Colonoscopia.
d) Retossigmoidoscopia.
e) Tomografia computadorizada do abdome e da pelve com contraste venoso, oral e retal.
COMENTRIO:
O diagnstico da diverticulite aguda confirmado pela realizao de uma tomografia
computadorizada do abdome e da pelve com contraste venoso, oral e retal. Esse exame
capaz de diagnosticar e classificar a gravidade do quadro (classificao de Hinchey),
podendo mostrar desde uma pequena inflamao pericolnica, at um quadro de
peritonite fecal! E no devemos esquecer que nos quadros agudos de diverticulite, nunca
devemos solicitar exames que aumentam a presso colnica, como colonoscopia,
retossigmoidoscopia e enema baritado. Logo, gabarito: letra e.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------(UFRJ 2012) Sigmoidectomia seletiva, aps episdio isolado de diverticulite, deve ser
considerada em paciente:
a) com doena diverticular hipertnica.
b) com histrico familiar de cncer de colo.
c) aps dois episdios de diverticulite no complicada.
d) imunologicamente comprometido.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------(Hospital Universitrio Pedro Ernesto RJ 2012) Paciente com 68 anos de idade
solicita atendimento na Unidade Bsica de Sade correspondente sua rea de residncia.
Queixa de dor abdominal intensa h 24 horas, sobretudo no flanco e quadrante inferior
esquerdo acompanhada de parada da eliminao de gases e fezes. Ao exame fsico
apresenta febre, distenso abdominal, peristaltismo inaudvel, dor palpao do
quadrante inferior esquerdo com massa palpvel e contratura muscular de defesa
localizada nesta rea, alm de descompresso dolorosa. Considerando o enunciado,
34
35
COMENTRIO:
A classificao de Hinchey estadia a gravidade e a extenso de uma diverticulite aguda.
Recordando: Hinchey I = abscesso periclico ou mesentrico; Hinchey II = abscesso
plvico; Hinchey III = peritonite purulenta generalizada; Hinchey IV = peritonite fecal e
generealizada. Abscessos plvicos devem ser tratados pela combinao de
antibioticoterapia sistmica + drenagem (quando > 2 cm). A via preferencial de drenagem
a percutnea, guiada por TC ou USG. Resposta certa: letra A.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------(Associao Mdica do Paran PR 2015) O sangramento gastrintestinal baixo
apresenta-se como hematoquezia e melena. Tende a ser menos grave e mais intermitente,
cessando espontaneamente mais frequentemente do que o sangramento alto. Assinale a
alternativa que contenha a causa mais frequente de sangramento colnico e o mtodo
diagnstico mais adequado em casos de sangramento mnimo a moderado.
a) Neoplasia Colonoscopia.
b) Angiodisplasia Arteriografia.
c) Doena Diverticular Colonoscopia.
d) Divertculo de Meckel Cintilografia.
e) Doena Inflamatria Intestinal Enema opaco.
COMENTRIO:
A causa mais frequente de hemorragia digestiva baixa na populao geral a doena
diverticular, responsvel por 30-50% dos casos. Nas hemorragias pequenas ou
moderadas, a colonoscopia costuma ser o nico exame necessrio, sendo, alm de
diagnstica, teraputica. Nos casos de hemorragias de vulto em pacientes instveis
hemodinamicamente, geralmente lanamos mo da arteriografia ou da cintilografia com
hemcias marcadas, j que nestes casos a colonoscopia se torna tecnicamente
impraticvel, uma vez que o excesso de sangue na luz do clon impede a visualizao do
stio de sangramento. Alternativa C correta.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------(Secretaria de Sade da Sade do Maranho 2015) Quais as leses mais
frequentemente encontradas como causas de sangramento digestivo baixo em pacientes
acima de 60 anos?
a) Neoplasias.
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b) Colites infecciosas.
c) Molstia diverticular dos clons.
d) Angiodisplasias.
e) C e D esto corretas.
COMENTRIO:
Em ordem decrescente, nos pacientes com mais de 60 anos, as principais causas de HDB
so: diverticulose do clon, angiodisplasia e neoplasia. Resposta: letra E.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------(Hospital Universitrio de Taubat SP 2014) Paciente masculino com 50 anos, com
quadro de dor no quadrante inferior esquerdo h dois dias, com piora h 8 horas, com
febre e dor descompresso brusca em todos os quadrantes do abdome. Foi indicado
tratamento cirrgico, evidenciando quadro de peritonite purulenta difusa em decorrncia
de diverticulite aguda do sigmoide. Segundo a classificao de Hinchey, este paciente
apresenta-se no:
a) Estgio Zero.
b) Estgio I.
c) Estgio II.
d) Estgio III.
e) Estgio IV.
COMENTRIO:
A classificao de Hinchey utilizada nos quadros de diverticulite aguda e relacionada
evoluo da doena. Vamos a ela: I. Abscesso periclico; II. Abscesso plvico; III.
Peritonite purulenta; IV. Peritonite fecal. Neste caso, estamos diante de uma peritonite
purulenta. Logo, Hinchey III. Gabarito: letra D.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------(Instituto Fernandes Figueira RJ 2014) Paciente idoso, com quadro de infeco
urinria de repetio e fecalria deve ter como principal etiologia:
a) Diverticulose de sigmoide.
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b) Estenose ureteral.
c) Hiperplasia prosttica maligna.
d) Tumor renal.
COMENTRIO:
A presena de fecalria, pneumatria e infeces urinrias de repetio, sempre deve
alertar o mdico para a possibilidade de fstula colovesical, que tem na doena diverticular
do clon a sua principal causa! importante lembrar que apenas 50% desses pacientes
possui histria prvia de diverticulite, sendo que no restante a diverticulose
diagnosticada apenas quando a fstula torna-se clinicamente evidente! Alternativa correta:
letra A.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------(Aliana Sade PR 2014) Paciente de 69 anos, com histria de dor abdmoninal de
incio h dois dias, associada distenso abdominal, dor em fossa ilaca tipo aperto de
forte intensidade associada nusea. Piora progressiva. Hemograma com leucocitose
18.000 e com 20% de bastes. Ao exame: febril, 38,5 graus, taqucrdico, desidratado. Em
relao ao diagnstico do quadro anterior, assinale a alternativa CORRETA.
a) Na diverticulite, Hinchey e colaboradores estabeleceral uma classificao para a
gravidade da doena em estgios, sendo o estgio III: diverticulite com abscesso a
distncia, retroperitoneal ou plvico.
b) Drenagem percutnea no abscesso na diverticulite estgio I de Hinchey, necessitando
de tratamento cirrgico na maioria dos casos para resoluo do quadro.
c) A diverticulite est relacionada com aumento da presso intracolnica, mas a presena
da musculatura do saco diverticular facilita o esvaziamento do contedo fecal e diminui
o risco do desenvolvimento do processo inflamatrio.
d) Diverticulite com perfurao livre para cavidade abdominal uma indicao absoluta
de interveno cirrgica.
e) O mtodo diagnstico de escolha na diverticulite aguda a colonoscopia com preparo
intestinal custa de laxativo osmtico.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------(Hospital Universitrio Professor Alberto Antunes AL 2014) As afirmativas abaixo
so causas mais comuns de hemorragia digestiva baixa no adulto jovem:
I. Divertculo de Meckel, plipos.
38
39
6 DOENAS ANORRETAIS
So afirmativas verdadeiras sobre a Doena Hemorroidria, EXCETO:
a) A dor sintoma frequente na doena hemorroidria.
b) Aumento na presso do sistema porta leva a dilatao no plexo hemorroidrio
interno.
c) O plexo hemorroidrio externo formado por vasos situados abaixo da linha pectnea.
d) A gravidez agrava doena hemorroidria preexistente e predispe ao aparecimento
em pacientes previamente assintomticas.
Toque retal
b)
Inspeo anal
c)
Anuscopia
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d)
Colonoscopia
e)
Retossigmoidoscopia
b)
Crioterapia
c)
Injeo esclerosante
d)
Ligadura elstica
e)
Tratamento clnico
Crioterapia
b)
Ligadura elstica
c)
Hemorroidectomia
d)
Medidas dietticas
b)
c)
d)
II.
e)
41
Associao Mdica do Rio Grande do Sul 2010. Paciente com 25 anos, sexo feminino,
vem emergncia hospitalar com queixas de dor intensa e sangramento anal ao
evacuar. O sangramento vivo e separado das fezes. Refere ser constipada e apresenta
estes sintomas de forma intermitente h 6 meses. Qual o diagnstico mais provvel e
qual o tratamento correspondente?
a)
b)
c)
d)
e)
b)
Doena de Crohn
c)
Abscesso isquiorretal
d)
Diabetes mellitus
e)
Doena de Williams
Secretaria Estadual de Sade de Santa Catarina 2009. Uma paciente feminina, 24 anos,
apresenta constipao intestinal, que se acentuou durante a gravidez. Procura
atendimento devido dor anal intensa durante a evacuao, que persiste por horas.
Apresenta sangramento vivo sobre as fezes. Qual sua hiptese diagnstica e conduta
inicial?
a)
b)
c)
d)
e)
anal
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Fissurectomia triangular
b)
c)
Hemorroidectomia fechada
d)
Abscesso perianal
b)
Hemorroidas de 2 grau
c)
Hemorroidas de 3 grau
d)
e)
Fstula anal
43
Paciente d entrada no pronto-socorro apresentando dor anal aguda e febre. O diagnstico mais
provvel
a) trombose hemorroidria.
b) retocolite ulcerativa.
c) fstula anal.
d) fissura anal.
e) abscesso anal.
7 P Diabtico
(CESPE 2009) Assinale a opo correta relativa s estratgias de ateno bsica do
Ministrio da Sade para a avaliao e o cuidado de ps de adultos com diabetes
melito (DM).
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45
46
47
B isquemico infeccioso
C neuroptico no infeccioso
D isquemico e neuroptico
(REVALIDA 2010) Pessoas com diabetes mellitus (DM) e alto risco de desenvolver
lceras nos ps (Categoria 1 ou 2) devem receber algumas orientaes dos profissionais
de sade, tais como:
A estimular o paciente a caminhar descalo
B utilizar permanganato de potssio para tratamento dos calos e ceratose.
C indicar aos pacientes aquecedores dos ps (bolsa-dgua quente e cobertores
eltricos).
D - amaciar os sapatos novos com uso por pequenos perodos de tempo antes de
utiliz-lo.
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49
(UFAM 2012)- Paciente diabtico com 15 anos de diagnstico, sem controle adequado,
entra no posto de sade com histria de ferida no p direito h mais de 1 ano. Ao
exame clnico apresenta p direito edemaciado, com hiperemia ascendendo para mdio
p, pulso pedioso presente, apresentando mal perfurante plantar em projeo da cabea
do 1 metatarso, drenando secreo purulenta e com toque no osso explorao com
instrumento rombo. Qual o primeiro diagnstico a ser considerado?
A Sndrome isqumica crnica descompensada.
B Ocluso arterial aguda
50
C - Osteomielite.
D lcera de estase.
(FMC RJ) h cerca de 3 meses, um homem de 79 anos de idade est com uma lcera
diabtica no terceiro metatarso, porm no segue as recomendaes de seu mpedico
quanto aos cuidados. Ele relata dor incmoda e latejante no p e febre subjetiva. O
exame mostra lcera de odor ptrido com 2,5cm de largura repleta de pus. Uma sonda
de metal utilizada para avaliar a ferida, detectando-se tecido sseo e profundidade de
3cm. A avaliao da secreo mostra cocos gram positivos em cadeias, bastonetes gram
positivos, diplococos gram negativos, bastonetes gram negativos semelhantes a
enterobactrias, pequenos bastonetes gram negativos pleomorfos e predominio de
neutrofilos. Que esquema de antibioticoterapia emprica est mais indicado:
A - ampicilina/sulbactam 1,5g EV 4/4h
B clindamicina 600mg VO 8/8h
C linezolida 600mg VO 6/6h
D metronidazol 500mg VO 6/6h
51
(UEVA - GO - 2013 - R1 - Prova 1) Sr. Joo, 56 anos, morador da zona rural, sem
acompanhamento mdico de rotina, vem ao ambulatrio de clnica mdica da
UniEVANGLICA por estar sentindo, h algum tempo, formigamento em ambas as
pernas. A filha do paciente, que o acompanha, faz referncia a que o mesmo vem
apresentando tambm quadro de febre h 1 ms, desde que pisou em um galho de
laranjeira. Na histria clnica Sr. Joo refere quadro de poliria e polifagia h 6 meses.
Ao exame fsico voc percebe perda de sensibilidade em ambos os ps. O paciente
apresenta tambm um orifcio secretivo em calcneo esquerdo com hiperemia
periorificial importante e se espalhando para tero laterodistal do mesmo membro.
Considerando a hiptese dignstica do Sr. Joo, qual assertiva retrata melhor uma das
possveis manifestaes da doena que inclusive a manifestao do caso clnico em
questo?
diabtica
perifrica
com
doena
arteriovascular.
culturas
por
ser
geralmente
um
resultado
de
baixa
sensibilidade.
8 QUESTES DE POLIPOSE
(UNICAMP-SP 2015) Qual das seguintes condies necessita acompanhamento colonoscpico
peridico para preveno do adenocarcinoma colorretal?
A) Plipo hiperplsico
B) Endometriose colnica
C) Melanosis coli
52
D) Adenoma tubuilar
(Faculdade de Medicina do ABC SP 2014) Em relao aos plipos colorretais podemos afirmar
que:
A) O adenoma viloso possui baixo potencial de displasia e malignizao.
B) O adenoma a principal leso precursora do cncer colorretal.
C) Os plipos malignizados devem ser sempre tratados com resseco colnica ampliada,
independente do nvel de invaso do tumor.
D) A Sndrome de Peutz-Jeghers caracterizada pela presena de mltiplos adenomas
colnicos em jejuno e leo.
(Hospital das Clnicas UFU MG 2014) Mrio, 17 anos, foi internado apresentando cefaleia
intensa, nuseas, vmitos e diarreia com presena de pequena quantidade de sangue nas
evacuaes. Seu estado geral era bom e seus pais referiam que o mesmo fazia uso constante
de analgsicos para crises frequentes de cefaleias, quase sempre acompanhadas de tonturas e
desmaios. Seu funcionamento intestinal era irregular e apresentava episdios de diarreia
muitas vezes com rajas de sangue. Foi ento submetido uma tomografia de crnio que
mostrou um tumor caracterizado como sendo um Glioblastoma Multiforme. Uma
colonoscopia com bipsia revelou ao longo de todo clon um polipose adenomatosa. Diante
desse quadro clnico o diagnstico :
A)
B)
C)
D)
E)
Sndrome de Peutz-Jeghers.
Sndrome de Gardner.
Polipose colnica juvenil.
Sndrome de Turcot.
Sndrome de Cowden.
(Associao Mdica do Paran PR) Paciente masculino, 28 anos, realiza colonoscopia para
investigao de episdios espordicos de hematoquezia. O exame evidencia inmeras leses
polipoides em todos os seguimentos examinados. Realiza polipectomia de dois desses plipos
com analise anatomopatolgica mostrando adenoma viloso com displasia de alto grau. A
conduta para este paciente :
A)
B)
C)
D)
E)
(Hospital das Clnicas UFU MG 2015) Pedro, 50 anos, assintomtico, sem histria familiar de
cncer colorretal, fez uma colonoscopia e seu mdico informou que ele apresenta dois plipos
do tipo inflamatrio no reto superior. Qual seria o tipo mais provvel de plipo que Pedro
tem?
A) Pseudopolipose
B) Polipose familiar
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C) Plipo hiperplsico
D) Hamartoma
E) Plipo juvenil
(Hospital das Clnicas da UFPE PE 2014) Mulher, 53 anos, procura o mdico depois de ter sido
submetida a uma colonoscopia com polipectomias. O histopatolgico das leses revela tratarse de um plipo sssil serrtil de 1,5 cm, localizado em clon descendente, e de um plipo
hiperplsico do reto de 0,7 cm. Nenhum plipo apresentava displasia. Com base na ltima
atualizao das diretrizes para seguimento ps-colonoscopia e polipectomia da US MultiSociety Task Force (2012), qual o intervalo de tempo recomendado para a prxima
colonoscopia?
A)
B)
C)
D)
E)
1 ano
2 anos
3 anos
5 anos
10 anos
(UFT TO 2015) H.R.D., 19 anos, feminina. Relatava que desde os 11 anos de idade
apresentava quadro de palidez cutneo-mucosa intensa, procurando servio mdico vrias
vezes, com diagnstico de anemia crnica sem etiologia definida. Informava apresentar leses
melnicas em cavidade oral desde o nascimento, com aumento progressivo com a idade. Aos
15 anos, associaram-se a esse quadro episdios de hematoquezia e dor abdominal difusa,
sendo diagnosticados plipos de intestino e indicado tratamento conservador. Devido ao
aumento da freqncia e intensidade dos episdios de dores abdominais e hematoquezia,
procurou novamente servio mdico em sua cidade aos 19 anos, quando realizou ultrassom
abdominal que identificou invaginao intestinal. Trnsito intestinal revelou mltiplos plipos
em jejuno e leo e intussuscepo jejuno-jejunal. A esfago-gastro-duodenoscopia foi normal e
a colonoscopia mostrou 06 plipos que foram ressecados endoscopicamente, com
histopatolgico revelando harmatomas. O hematcrito era de 11%. Foi encaminhada Clnica
Cirrgica sendo submetida a operao, onde se observou segmento de jejuno proximal
invaginado, contendo inmeros plipos, alm de outros plipos ocasionais em leo. Foi
ressecado um segmento de jejuno invaginado contendo 26 plipos. Realizou-se, ainda,
enterotomias e resseco de outros plipos isolados. Qual o diagnstico da paciente?
(A) Sarcoidose
(B) Sndrome de Sjgren
(C) Sndrome de Sweet
(D) Doena Inflamatria Intestinal
(E) Sndrome de Peutz-Jeghers
Pacientes que tm parentes prximos com polipose adenomatosa familiar devem ser
submetidos :
A) Colonoscopia de trs em trs anos aps 20 anos
B) Colonoscopia anual aps os 40 anos
54
I e II
I e IV
II e III
II e IV
III e IV
Uma mulher de 26 anos de idade examinada por conta de um episdio recente de obstruo
intestinal com regresso espontnea. Ao exame fsico apresenta depsitos de melanina na
mucosa bucal e regies palmares. As fezes so positivas para sangue oculto. A Histria familiar
revela presena de pigmentos semelhantes na me e tia materna da paciente, ambas com
quadro de dor abdominal e distenso recidivantes. A tia morreu aos 65 anos de
adenocarcinoma intestinal. A me viva e passa bem aos 68 anos de idade. Os exames lab:
55
Hto 34%; Hb 11,5g%, leuco 8000/mm3; Eletrlitos e exame de urina normais. Qual das
afirmativas verdadeira em relao paciente?
A) As manchas de melanina no estavam presentes ao nascimento
B) Pode-se esperar consanguinidade na famlia
C) Ela corre alto risco de adenocarcinoma intestinal
D) O exame histopatolgico das leses intestinais revelar plipos
E) A colectomia seria curativa
56
57
D) Sndrome de Lynch
Durante um exame fsico de rotina, voc encontra ao toque retal uma leso na mucosa a cerca
de 5 cm da margem anal. Aps proceder a sua retirada e tendo recebido o anotomopatolgico
que descreve com um plipo adenomatoso voc:
A) Tranquiliza seu paciente, pois ele est curado
B) Solicita uma colonoscopia para investigar o restante do clon e orienta-o para necessidade
de seguimento futuro
C) Pesquisa toda a famlia do paciente, incluindo os filhos pois os adenomas so recessivos e
ligados ao sexo
D) Prope a realizao da cirurgia de Miles
E) No faria nada disso
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62
63
64
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(UFRJ 2010). Nos pacientes com lcera pptica, a causa mais frequente de bito
relacionado doena a seguinte complicao:
A Estenose
B Perfurao
C Terebrao
D - Hemorragia
(Hospital Universitrio Pedro Ernesto RJ). Com queixas disppticas de longa data,
homem de 55 anos vem apresentado melena matinal h 3 dias. No 4 dia, inicia quadro
de hematmese volumosa, que o deixa hipotenso. No hospital, transfundido com 6 U de
sengue e submetido ED, que mostra lcera de 2 cm na parede posterior do duodeno,
grau IIa de Forrest. Neste caso, correto afirmar que:
A - O procedimento cirrgico inclui pilorotomia e sutura da lcera.
B A idade fator determinante para indicar cirurgia de urgncia.
C O risco de ressangramento baixo e justifica a terapia conservadora.
D IBPs no afetam o risco de ressangramento.
69
(UNIFESP - 2010) Qual dos pacientes tem indicao para realizar endoscopia digestiva
alta?
A - Paciente, 55 anos, com queixa de dispepsia h 1 ms, sem perda de peso ou histria
familiar de cncer gstrico.
B Paciente, 20 anos, com queixa de dispepsia h 6 meses, com sorologia positiva para
H. pylori positivo.
C Paciente, 35 anos, com queixa de dispepsia h 1 ano, com histria familiar de cncer
de clon.
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Homem, 22 anos, com epigastralgia h 2 dias, apresentou duas dejees de fezes negras
e amolecidas, com odor ptrido nas ltimas 12 horas. Relata trauma em tornozelo h 3
dias, tendo feito uso de diclofenaco potssico. Exame fsico normal, exceto pelo edema
em tornozelo. O exame endoscpico revelou vrias eroses em antro e bulbo duodenal,
sem sinais de sangramento. Teste de urease negativo. Aps suspenso do diclofenaco, a
conduta :
A Tratamento da infeco pelo Helicobacter pylori e alta hospitalar
B - Administrao de bloqueador de bomba de prton por via oral e alta hospitalar
C Administrao de doses elevadas de IBP por via endovenosa, hidratao e
internamento para observao.
D Administrao de doses altas de IBP, com internao em Unidade de terapia Intensiva
(FESP 2012) Uma das consequncias endcrinas da infeco pelo H. pylori a seguinte:
A Diminuio da gastrina srica basal
B - Aumento da capacidade de resposta do peptideo liberador de gastrina
C Aumento da densidade de clulas secretoras de somatostatina
D Aumento do contedo de somatostatina mucosa
(UNIFESP 2010) Sra. Antnia, 66 anos, com dispepsia de longa durao e diagnstico
endoscpico de gastrite crnica atrfica com metaplasia intestinal. Relata sofrer de
Reumatismo crnico e faz uso de medicamentos dirios para alvio da dor, por conta
prpria, cujo nome ignora. Passou a apresentar saciedade precoce e plenitude psprandial. Nova endoscopia revelou leso ulcerada, com cerca de 3 cm, localizada em
parede anterior do bulbo duodenal. Qual a complicao que tem a maior probabilidade de
ocorrer com esta paciente?
A - Hemorragia
B Obstruo
C Sepse
D Perfurao
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(Hospital Universitrio Lauro Vanderlei 2014). Paciente 52 anos refere ser portador
de doena ulcerosa pptica h 1 ano com histrico de tratamento clnico prvio para a
doena, todos sem sucesso. Refere ainda a presena de quadros diarricos de repetio,
atribudos a erros alimentares em sua dieta rotineira. Traz consigo um resultado de EDA
que revela 4 lceras ativas, sendo duas em regio pr-pilrica e duas na primeira poro
do duodeno. Qual seria, dentre as opes abaixo e baseada na sua suspeita clnica, uma
sugesto de rotina diagnstica para a elucidao do caso:
A Colonoscopia e pesquisa se S-ASCA
B O diagnstico de doena ulcerosa pptica isolada est estabelecido. Vale pena
investigar adeso ao tratamento
C Teste de tolerncia a lactose e colonoscopia
D - Ecoendoscopia, dosagem de gastrina srica e cintilografia com octreotdeo marcado
72
(UFAM 2009). Uma mulher de 45 anos foi operada devido a uma lcera duodenal
perfurada seis horas aps o aparecimento dos sintomas. Ela tem uma histria de lcera
pptica crnica tratada clinicamente com sintomas mnimos. Seu procedimento de
escolha seria?
A - Sutura com piloroplastia
B Vagotomia troncular e piloroplastia
C Antrectomia com vagotomia troncular
D Vagotomia superseletiva
73
aliviada em minutos com a ingesto de alimento e anticidos, mas retorna em duas horas.
Admite que as tenses no trabalho desencadeiam as dores abdominais. Assinale a
alternativa correta:
A lcera gstrica
B - lcera duodenal
C Colelitase
D Infarto agudo do miocrdio
(Hospital Universitrio Antnio Pedro RJ 2015) em relao s sndromes psgastrectomias relacionadas com a reconstruo gstrica, pode-se afirmar que:
A A sndrome da ala aferente geralmente ocorre quando o ramo aferente foi
anastomosado ao remanescente gstrico de uma maneira transmesoclica
B A obstruo da ala aferente bastante comum e ocorre exclusivamente com as
gastrectomias pr-clicas
C - A sndrome do antro retido responsvel por lceras recorrentes aps uma resseco
gstrica parcial prvia numa doena ulcerosa pptica
D A maior parte dos pacientes que sofrem de refluxo alcalino foi submetida a resseco
gstrica BII
(Hospital Universitrio Pedro Ernesto RJ 2015) um paciente com lcera gstrica foi
submetido gastrectomia distal com vagotomia troncular e reconstituio do trnsito
alimentar BII. No ps-operatrio queixa-se de episdio de forte desconforto, plenitude
e dor no mesogstrio e epigstrio aps alimentao. O paciente relata tambm, que esses
episdios desaparecem imediatamente aps episdios de vmitos biliosos. Diante desse
episdio, o tratamento cirrgico mais indicado :
74
A - Realizao de Y de Roux
B Totalizao da gastrectomia
C Confeco de vlvula anti-refluxo
D Inverso da gastroenteroanastomose
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a)
b)
c)
d)
76
Colonoscopia
Arteriografia
Endoscopia digestiva alta
Cintilografia
(UNITAU SP 2016 R1). Na hipertenso portal por cirrose alcolica, com varizes
esofgicas sangrantes, qual o melhor procedimento, aps estabilizao hemodinmica?
a) Cirurgia de Warren
b) Derivao esplenorrenal proximal e esplenectomia
77
78
endoscopia digestiva alta que evidenciou varizes de esfago sem sinais de sangramento
ativo. Qual a melhor conduta dentre as opes abaixo?
a) Estabilizao hemodinmica, octreotide ou terlipressina por 2 a 5 dias,
antibioticoprofilaxia com ceftriaxone por 7 dias, ligadura elstica das varizes de
esfago
b) Estabilizao hemodinmica, octreotide ou terlipressina por 2 a 5 dias,
propranolol por sete dias, antibioticoprofilaxia com ceftriaxone por 7 dias,
ligadura elstica das varizes de esfago
c) Estabilizao hemodinmica, octreotide ou terlipressina por 2 a 5 dias,
antibioticoprofilaxia com ceftriaxone por 7 dias, esclerose das varizes de esfago
d) Estabilizao hemodinmica, octreotide ou terlipressina por 2 a 5 dias,
propranolol por 7 dias, antibioticoprofilaxia com ceftriaxone por 7 dias,
esclerose das varizes de esfago
(UNIFESP 2012) Frente a um paciente com hemorragia digestiva alta com quadro de
choque, a primeira conduta deve ser:
(A) Reposio volmica
(B) Avaliao cirrgica
(C) Endoscopia Digestiva Alta
(D) Lavagem gstrica com soro gelado
79
80
a) hemobilia
b) divertculo de papila
c) hemosuccus
d) tumor de Franz
81
82
Esfago mdio
Estmago
leo proximal
Jejuno proximal
Divertculo de Meckel
83
UFPR 2012 A doena inflamatria intestinal inicia-se meses ou anos antes de seu
diagnstico. Atualmente, duas afeces encontram-se classificadas como doenas
84
SBP- PROVA PARA TEP -2015- Escolar de nove anos apresenta quadro de
emagrecimento e dor abdominal h oito meses. A me refere episdios ocasionais de
diarria neste perodo. Exame fsico: emagrecido; hipocorado ++/4; abdome globoso,
hipertimpnico e difusamente doloroso palpao profunda; presena de abscesso
perianal. A principal hiptese diagnstica :
a) doena de Hirschsprung.
b) doena de Crohn.
c) doena celaca.
d) fibrose cstica.
85
a) o reto.
b) o clon.
c) o jejuno.
d) o leo terminal.
a) Apenas a perfurao pode ser considerada uma indicao para operao de urgncia.
b) A confeco de uma bolsa ileal com anastomose realizada na regio anal no deve ser
empregada como tratamento cirrgico eletivo.
c) A retocolite ulcerativa quase sempre acomete o reto e apresenta um padro descontnuo
de disseminao nos clons (reas sadias salteadas).
d) A colectomia no melhora a manifestao extraintestinal de colangite esclerosante.
86
d) A distribuio etria dessa doena bimodal, com um pico entre quinze e trinta anos
de idade e outro entre sessenta e oitenta anos de idade.
a) o consumo de lactose.
b) o tabagismo.
c) a dieta contendo acar livre.
d) a dieta com mais de 15% do valor calrico composto por lipdeos
87
88
no flanco esquerdo e, nas prximas 24 horas, desenvolve diarreia com fezes escuras,
pastosas e com sangue misturado. O exame do abdome mostra dor palpao profunda
no hipocndrio e flanco esquerdos. No tem febre, sinais de irritao peritoneal ou
distenso abdominal. O hemograma mostra queda dos nveis de hemoglobina de 12,8
g/dL para 11,2 g/dL e o leucograma normal.
Qual a causa mais provvel desse quadro clnico?
a) Retocolite ulcerativa.
b) Colite isqumica.
c) Colite infecciosa.
d) Colite pseudomembranosa.
PUC PR 2009 - Quais dos sintomas abaixo esto relacionados com doena de Crohn na
forma fibroestenosante?
a) Subocluso ou ocluso intestinal.
b) Perda de peso, febre e diarria.
c) Diarria com muco, pus e sangue.
d) Fstulas e abscessos perianais.
89
b) Corticoide.
c) Ciclosporina.
d) Infliximabe.
UNIMONTES-MG 2016 - Pedro dos Santos, 32 anos, foi encaminhado para investigao
de anasarca e anemia. Relata episdios diarreicos, com incio h trs meses, associado
com desconforto abdominal e fraqueza generalizada. Consultou-se em outro servio h 2
semanas, em que foi prescrito antibitico e sintomtico. Desde ento, refere nuseas,
inchao pelo corpo e fraqueza. Nesse perodo, relatou sangue nas fezes. Nega febre,
emagrecimento e comorbidades. EF: PA 110/60 mmhg; FC 98bpm; T 37.5 C; FR 18
irpm. Palidez cutaneomucosa ++/4, abdome distendido, doloroso palpao profunda,
difusamente. Edema de parede abdominal, MMII, MMSS e face. Leso aftoide em
mucosa jugal. Plicoma e hemorroidas na regio perianal. Laboratrio: Hb 8.6 g/dl; Ht
27%; Leuccitos 14.350/mm3; Plaquetas 459.000/mm3; Glicemia 71 g/dl; Creatinina 0.8
mg/dl; Albumina 1.5 g/dl; TAP 65%. Raios X abdome: distenso de clons. Traz USG
abdome da internao prvia com pequena quantidade de ascite. Qual a principal hiptese
diagnstica?
a) Tuberculose intestinal/SIDA.
b) Cncer colorretal.
c) Retocolite ulcerativa.
d) Doena de Crohn.
90
Pref. Sombrio/SC 2016 - uma enfermidade inflamatria crnica que pode afetar todo o
sistema digestivo, mas acomete especialmente o leo terminal (parte inferior do intestino
delgado) e o clon. Esse processo inflamatrio extremamente invasivo e compromete
todas as camadas da parede intestinal: mucosa, submucosa, muscular e serosa. Esse
conceito refere-se a que doena do sistema digestivo?
a) Gastrite Ulcerativa.
b) Doena de Crohn.
c) Apendicite Supurada.
d) Hemorragia Digestiva Alta.
91
FGV TJSC SC- 2015- Homem de 38 anos apresenta histria de diarreia com sangue
e pus, dor abominal, febre e emagrecimento h 3 meses. Indicada colonoscopia que
revela ilete e colite acentuadas, com acometimento salteado da mucosa, reas de
estenose e pseudoplipos. O diagnstico mais provvel para esse paciente e o marcador
sorolgico mais caracterstico dessa doena so:
cncer colorretal, CEA.
b) doena de Crohn, pANCA.
c) doena de Crohn, ASCA.
d) retocolite ulcerativa, pANCA.
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93
94
HEACRE 2011 - Escolar, 8 anos, apresentando h dois anos febre intermitente, dores
em articulaes, dficit de crescimento, leses perianais, aftas e ocasionalmente
diarreia. Diante desse quadro, qual o possvel diagnstico:
a) adenite mesentrica
b) doena celaca.
c) doena de croh.
d) retocolite ulcerativa.
USP 2010 Qual a droga que melhor trataria um paciente com doena de Crohn com
fstulas perianais?
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a) Metronidazol.
b) Mesalasina.
c) Ciprofloxacino.
d) infliximab.
96
Comentrio: 80
Hospital Universitrio Pedro Ernesto RJ
3 Uma paciente de 34 anos d entrada no setor de emergncia, queixando-se de dor em
hipocndrio e ombro direito associada febre baixa e vmitos. Refere incio do quadro h
cerca de 24 horas. Foi solicitada ultrassonografias das vias biliares que foi sugestiva de
colecistite aguda por apresentar o seguinte achado:
a) Calculo com sombra acstica.
b) Calcificao parietal.
c) Halo hipoecoico.
d) Lama biliar.
Comentrio: 12
Secretaria Estadual de Sade do Rio de Janeiro RJ
97
5 Um paciente gravemente queimado, evolui com falncia heptica aguda, cuja hiptese
diagnostica colecistite aguda enfizematosa. No momento, est instvel
hemodinamicamente. Diante desse quadro, a melhor conduta sempre ser realizar:
a) CPRE.
b) Colecististomia percutnea.
c) Colecististomia convencional.
d) Colecististomia videolaparoscpica.
Comentrio: 53
98
ambulatorial quaixando-se de prurido intenso, colorao amarelada nos olhos e urina "da cor
de coca-cola". Foi solicitada colangiorressonncia, que identificou obstruo total do coldoco.
O cirurgio optou pelo tratamento cirrgico da complicao. Em relao ao preparo deste
paciente para o procedimento cirrgico, assinale, dentre as opes abaixo, a alternativa
ERRADA:
a) Administrar soluo de glicose-insulina-potssio (GIK) 6h a 12h antes do procedimento
cirrgico.
b) Aliviar o prurido com o uso de colestiramina.
c) Corrigir o RNI administrando vitamina K.
d) Hidratar bem o paciente, administrando um a dois litros alm das necessidades dirias.
Comentrio: 33
99
100
101
34 Diabtico, com diagnstico de colelitase h 12 meses, com febre alta, dor intensa no
andar superior do abdome h 48 horas, sem relato de colria ou acolia fecal no perodo,
apresentando-se toxmico, com discreta ictercia com a vescula palpvel e dor intensa no
ponto cstico. Qual o diagnstico provvel?
a) Colecistite crnica com coledocolitase obstrutiva.
b) Pancreatite biliar com hidropisia vesicular.
c) Empiema vesicular.
d) Vescula em porcelana.
Comentrio: 39
102
103
a) I e III.
b) I, II e III.
c) II, III e IV.
d) II e III.
e) II e IV.
Comentrio: 46
104
105
106
e) Colecisrostomia.
Comentrio: 73
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13 FSTULAS ENTRICAS
Hospital das Clnicas Terespolis Constantino Ottaviano-RJ (2014). considerado um
fator desfavorvel ao fechamento de fstulas digestivas:
a)
b)
c)
d)
e)
110
Com relao s fstulas digestivas podemos dizer que os seguintes fatores so favorveis
ao fechamento espontneo, EXCETO:
a) Fstula no labiada.
111
112
a)
b)
c)
d)
50.
100.
200.
400.
Paciente masculino, 60 anos, foi vtima de perfurao por arma de fogo em regio
epigstrica, sendo prontamente levado ao hospital de trauma mais prximo e submetido
laparotomia exploradora (LE). Evidenciou-se leso transfixante de duodeno atingindo
mais de 50% da circunferncia intestinal e parede anterior da veia cava. Nesse momento,
foi posicionado dreno de Blake na retrocavidade dos epiplons. O paciente foi mantido no
ps-operatrio na Unidade de Terapia Intensiva evoluindo ainda no 7 ps-operatrio com
113
um dbito dirio do dreno de 550 ml compatvel com fstula duodenal. Qual a melhor
conduta teraputica para esse caso?
a)
b)
c)
d)
300 mL/dia.
1.000 mL/dia.
500 mL/dia.
200 mL/dia.
400 mL/dia.
114
115
Fstula digestiva.
Sndrome de dumping.
Pneumonia ps-operatria.
leo paraltico.
Apenas I.
Apenas II.
Apenas III.
Apenas II e III.
I, II e III.
HUGV AM (2010). Paciente com fstula gastrointestinal, que mostra alta taxa de
bicarbonato. A partir deste achado, pode-se afirmar que a fstula proveniente de:
a)
b)
c)
d)
Estmago.
1 poro duodenal.
Pncreas.
Biliar.
116
e) leo.
Jejum.
Jejum + antibioticoterapia.
Radiografia de trax.
Avaliao de emergncia para excluir anastomtica.
Pelos dados acima, o paciente apresenta evoluo normal.
IFF RJ (2015). A utilizao de curativos com presso negativa vem aumentando, tendo
em vista a reduo do tempo de cicatrizao e a menor taxa de complicaes associadas
ao tratamento de feridas. considerada contraindicao ao tratamento a:
a)
b)
c)
d)
117
118
PUC PR (2013). O Sr. Carlos Prestes foi submetido colectomia por cncer de clon.
No 50 dia de ps-operatrio foi observada a sada de secreo de cor escura pelo dreno
abdominal. Assinale a alternativa que apresenta o diagnstico mais provvel:
a)
b)
c)
d)
e)
Contaminao no intraoperatrio.
Translocao bacteriana devido imunossupresso pelo cncer.
Secreo por irritao pelo dreno.
Presena de corpo estranho.
Fstula digestiva.
119
I, II e III.
II e III.
I e II
I e III
I.
120
14 APENDICITE AGUDA
(HSPM SP 2012) Um rapaz de 22 anos, sadio, foi operado por apendicite aguda
edematosa. Esquema antibitico mais adequado:
a)
b)
c)
d)
UFPR - 2011 Na faixa etria peditrica, qual das seguintes doenas tem diagnstico
clnico e indicao de tratamento cirrgico mais evidentes, sem necessidade de exames
completmentares pr-operatrios na maioria dos casos:
a)
Apendicite aguda
b)
c)
Megaclon congnito
d)
Malrotao intestinal
e)
PUC PR- 2012 - O Sr. Lus Cludio, de 34 anos, chega em um sbado ao ProntoSocorro s 22h acompanhado da esposa por quadro de dor abdominal. Ele refere que pela
manh comeou com uma dor esquisita no meio da barriga. Ao final da manh,
apresentou enjoo e um episdio de vmito alimentar. A esposa o interrompe e relata que
o marido no almoou apesar de ela ter cozinhado seu prato favorito: talharim ao molho
funghi. O marido confirma e refere que no comeo da tarde a dor foi piorando e naquele
momento estava mais forte e se concentrara na parte inferior do abdmen, do lado direito.
No apresentou nimo nem para brincar com os filhos e, mesmo sem ter almoado,
recusou tambm o caf-da-tarde e continuou com o quadro de nusea. A esposa aferiu
sua temperatura (37,5oC), resolveu deixar as crianas na casa dos avs e acabou insistindo
para que ele viesse ao Pronto-Socorro acompanhado dela. Baseado nessa conversa inicial
entre a paciente e o mdico, o quadro clnico mais provvel :
A) lcera perfurada.
B) Pancreatite aguda.
C) Isquemia mesentrica.
D) Apendicite aguda.
121
122
123
PUC PR- 2008 - Qual dos itens abaixo est correto quanto ao diagnstico
diferencial da apendicite aguda?
A. Adenite Mesentrica Aguda, Gastroenterite Aguda, Intussuscepo Ileocecal.
B. Diverticulite de Meckel, Gravidez Ectpica Rota, Doena Inflamatria Plvica.
C. Clculo Ureteral, Pielonefrite Aguda, Toro do testculo.
D. Todas as alternativas.
UFG 2014 - Um dos sinais clnicos sugestivos de apendicite aguda a dor em fossa
ilaca direita (FID), sentida quando se comprime a fossa ilaca esquerda (FIE) em
sentido anti-horrio. Este sinal denominado
(A) Rovsing
(B) Kernig
(C) Patrick
(D) Lasegue
AREMG 2011 - Aps submeter-se apendicectomia, devido perfurao do apndice,
o escriturrio apresentou sintomas como febre, dor, rigidez abdominal, vmitos e
desidratao. Essas manifestaes caracterizam a complicao denominada
a) gastrite.
b) diverticulose.
c) intolerncia lactose.
d) peritonite.
HNMD 2010- Na apendicite aguda, quando se aplica uma presso sobre o quadrante
inferior esquerdo, que se reflete como dor no quadrante inferior direito, denominase sinal de
a) Lapinsky.
b) Rovsing .
c) Lenander.
d) Blumberg.
124
e) San Martino.
125
HUPD-MA 2014- Paciente do sexo masculino, 22 anos de idade, com histria sbita h
trs dias de dor epigstrica, seguida de nuseas, vmitos, dor em FID e hipogstrio,
distenso abdominal, anorexia e febre. Ao exame fsico, nota-se desidratao,
temperatura axilar de 38 C, estabilidade cardiorrespiratria, adome distendido
difusamente doloroso a palpao superficial e profunda. Com peritonismo difuso e
reduo dos rudos hidroareos. Assinale a alternativa incorreta.
a) O tratamento padro ouro na apendicite aguda a apendicectomia convencional ou
vdeolaparoscpica, tem como complicao comum a infeco do stio cirrgica, a qual
se correlaciona com o grau de comtaminao da cavidade peritoneal e dos planos
anatmicos da parede abdominal.
b) Nos pacientes com apendicite aguda complicada (gangrena, perfurao, abscesso ou
peritonite difusa) recomenda-se a antibiticoterapia com cobertura para germes gram
negativos, aerbios e anaerbios.
c) A presena de obstruo apendicular est associada a etiologia do surto de apendicite
aguda, sendo determinada comumente pela hipertrofia do tecido linfoide ou fecalito no
interior do apndice cecal
d) O sinal de Blumberg consiste na dor a fescompreo brusca no ponto de MC burney
e denota irritao do peritnio somtico local, sendo considerado patognomonico .
HUPE RIO 2012 - correto afirmar que o diagnstico tardio da apendicite aguda
deve-se a uma das seguintes caractersticas do paciente:
a) sexo, particularmente mulheres
b) faixa etria, sobretudo em idosos
c) paciente com elevada carga tabgica
d) etnia, especialmente caucasianos
126
HUPE 2012 A dor periumbilical que um homem de 30 anos vinha sentindo desde a
madrugada, agora estava bem localizada nno ponto de Mc Burney. Os leuccitos eram
de 16300 celulas/ul, havia acentuado desvio esquerda e a equipe pensou em
apendicite, o que se confirmou por tomografia computadorizada. Em adultos, na maioria
das vezes, a inflamao aguda do apndice vermiforme consequncia da obstruo de
sua luz por:
a) coprlitos
b) parasitas intestinais
c) tecido linfoide hipertrofiado
d) sementes de frutas deglutidas
127
FUFTO-TO 2014 Paciente jovem, sexo masculino, quadro de dor abdominal iniciada
h 36h, em mesogstrio que se localizou em FID, temperatura axilar de 38.1 C,
Blumberg positivo, hemograma com 12600 leuccitos e EAS com leucocitria. Qual
seria a conduta mais adequada?
a) Ultrassonografia
b) ENEMA opaco
d) Laparotomia mediana transumbilical
d) Laparotomia em FID
FJG Rio RJ 2012 Paciente 22 anos, feminina, com inicio de dor abdominal aguda, com
menos de 24h de evoluo com migrao da dor da regio periumbilical para FID,
acompanhada por palpao dolorosa com defesa voluntria na FID, Blumber e Rovsing
presentes. O diagnstico mais provvel:
a) DIP
b) Colecistite aguda
c) Apendicite aguda
d) Ulcera pptica
PSU-MG 2012 - Com relao a fisiopatologia da apendicite aguda, assinale qual dos eventos
abaixo est incorreto.
a) A perfurao ocorre preferencialmente na ponta ou borda mesentrica precocemente
tendo como causa o colapso arterial
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PSU MG 2012 Em relao aos casos especiais de apendicite aguda, assinale com V as
afirmativas verdadeiras e com F as falsas.
( ) At os dois anos de idade, pouco frequente devido ao amplo lmen apendicular.
( ) A elevao do apndice, ao final da gravidez, facilita o bloqueio do mesmo pelo omento
maior.
( ) A contagem de leuccitos tem pouco valor na gravidez, j que um aumento com desvio para
a esquerda, faz parte do quadro gestacional.
( ) No idoso, a taxa de perfurao maior. Assinale a alternativa que apresenta a sequncia de
letras CORRETA.
A) (V) (F) (F) (V)
B) (V) (V) (F) (F)
C) (F) (V) (V) (F)
D) (F) (F) (V) (V)
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