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REPBLICA DE PANAM

UNIVERSIDAD LATINA DE PANAM


FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DR
WILLIAM C. GORGAS
SEDE VERAGUAS
TRABAJO DE MEDICINA LEGAL
7 SEMESTRE
SNDROME DE MUNCHAUSEN POR PODER
ELABORADO POR: RAFAEL GAITN
9-746-375

PALABRAS CLAVES

Trastornos Facticios
Sndrome de Munchausen por poderes
Sndrome de Polle
Perpetrador

RESUMEN
El propsito de este trabajo radica en la importancia de una patologa de
difcil diagnstico, causante de gran morbimortalidad. El conocimiento de
las caractersticas generales tanto de la vctima como del perpetrador del
mismo puede ser de gran ayuda para el reconocimiento precoz de este
cuadro que en su mayor parte pasan desapercibidos ante el personal de
salud, siendo en muchos casos diagnosticados luego de la muerte del
menor afectado. Por lo que es importante realizar un examen minucioso
para que estos problemas no queden como un sub-diagnsticos y
posteriormente con un caso fatal.

ABSTRACT
The purpose of this work is focused on the importance of a pathology of an
difficult diagnosis, which cause many morbimortality. The knowledge of the
general characteristics of both, the victim and the perpetrator can be of help
for the early recognition of this medical profile,that for the most part goes
unrecognizable to the health staff, being in many cases diagnosed after the
death of the affected child. So is important to carry out a minucius
examination so these problems do not remain as sub-diagnostics and
subsequently as a fatal case.

OBJETIVOS
1.
2.
3.
4.
5.

Obtener un conocimiento amplio del SMP.


Diferenciar ideas bizarras, de un correcto diagnstico del SMP.
Analizar el SPM como un problema mdico Legal.
Medidas que se deben tomar en caso de un SMP
Brindar recomendaciones sobre el SMP

JUSTIFICACIN
La violencia contra nios, nias y adolescentes ha venido presentando una
serie de variaciones en los ltimos aos, tanto en los mecanismos de
ocurrencia y cronicidad en las diferentes manifestaciones, como en las
secuelas fsicas, emocionales y sociales que produce en la persona menor
de edad y en el resto de la familia. Por esta razn, el problema de la
violencia es considerado, problema de salud pblica; y por ende, de
importancia para la atencin desde el sector de la salud, sobre todo en la
intervencin de factores de riesgo altamente asociados a muerte, morbilidad
e impacto en la calidad de vida de las vctimas.

MARCO TERICO
El sndrome de Munchausen por poder constituye una forma peculiar de
maltrato en el que uno de los padres generalmente la madre simula la
existencia o provoca sntomas o signos en el nio con el objeto de buscar
asistencia mdica y maniobras diagnosticas o teraputicas costosas o de
riesgo. En los casos peditricos, provocados generalmente por la madre
hacia su(s) hijo(s) simultnea o secuencialmente, se fabrica una
enfermedad que determina la aplicacin de mtodos diagnsticos invasivos,
procedimientos quirrgicos, o inducen un proceso patolgico que amenaza
la vida de los hijos o incluso la muerte, entrando de lleno en el campo del
abuso y del maltrato a menores. Existe mayor riesgo en menores de 3 Aos
especialmente lactantes, sin distincin de sexo. En casos letales los
principales mecanismos son la sofocacin y la intoxicacin.

Historia

1951- Asher acuo la expresin "sndrome de Munchausen" para describir


el cuadro de enfermedades que se provocaban los adultos a s mismos.
En 1977-Meadow inform por primera vez de dos casos en los que los
nios eran vctimas del sndrome de Munchausen que padecan sus padres:
inventaban enfermedades en sus hijos.
Rogers en 1976 y Watson en 1979, utilizaron el nombre de intoxicacin no
accidental para referirse a los casos en que los padres son responsables de
la aparicin de enfermedades en sus hijos al ser meditados por frmacos
que no necesitan.
1979-Verity, Winoworth y Burman prefirieron llamarlo sndrome de Polle.
1981-Utilizaron la expresin "abuso infantil por procedimientos qumico.
1984-Warner y Hathaway prefirieron identificarlo con el nombre de su
descubridor: sndrome de Meadow
El sndrome de Munchausen, bautizado as por el mdico britnico Richard
Asher en 1951, hoy es considerado uno de los "Trastornos Ficticios" dentro
de la clasificacin psiquitrica internacional, es decir, es reconocido por la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Su nombre proviene de un
mercenario militar alemn, Karl Friedrich Hieronymus, barn de
Munchausen (1720-1797), famoso por narrar historias ficticias sobre sus
conquistas y aventuras.
Caractersticas principales del SMP

1. La aparicin de un conjunto de sntomas y signos, ms o menos complejo,


en general difcilmente explicable.
2. El nio viene sometido a una serie de pruebas, a veces en nmero muy
elevados, encaminadas al diagnstico.
3. El perpetrador niega conocer la causa de la enfermedad del nio, al tiempo
que tiene una buena relacin con el personal de salud.

Epidemiologia

Se estima que existe una incidencia anual entre 0.5-2/100 000 nios
menores de 16 aos.

La prevalencia es igual en nios y nias.

La edad promedio para el diagnstico es a los 40 meses de edad.

La madre es la perpetradora en la mayor parte de los casos


El sndrome de Munchausen por poder tiene alta incidencia en el Reino
Unido y los Estados Unidos de Amrica. Aunque Tambin se ha informado
de casos de SMP en Canad, Australia, Nueva Zelanda, Europa Central,
Occidental y Oriental; Medio Oriente, Amrica del Sur, el sub-continente
Indio; Amrica Central, frica, Ceiln, , Japn, Singapur. Es evidente que el
SMPP no es un trastorno especfico de una cultura, y tampoco se restringe
a un sistema mdico pblico o privado.

Perfil diagnstico de la perpetradora

Formacin previa en temas relacionados con la salud


Diagnosticadas previamente de trastornos facticio
Existencia de abusos, traumas y negligencias en la propia infancia
Perfil ansioso-depresivo
Muy colaboradora con el personal mdico
Madre joven
Carece de empleo
Dinmica familiar desestructurada

Signos de alarma

Presentaciones clnicas ms frecuentes


Cabeza, ojos, odos, nariz
garganta, boca
Respiratorio

Cardiovascular

Gastrointestinal

Hemorragia desde odos, nariz, garganta, Epistaxis


Otitis externa Deterioro auditivo Excoriacin nasal
Nistagmo Otorrea Prdida de dientes
Apnea Asma Hemorragia desde el conducto
respiratorio superior Cianosis (y otros cambios de
color, entre ellos la palidez) Fibrosis cstica
Hemoptisis Detencin de la respiracin Apnea del
sueo
Bradicardia
Miocardiopata
Detencin
cardiopulmonar Hipertensin Anormalidades del
ritmo (entre ellas bradicardia, taquicardia,
taquicardia ventricular, y otras) Shock
Dolor abdominal Anorexia Hemorragia desde el tubo
nasogstrico / Ileostoma Enfermedad de Crohn
Diarrea Quemadura del esfago Perforacin del
esfago
Vmito
feculento
Problemas
de
alimentacin
Ulceracin
gastrointestinal
Hematmesis Hematoquecia o melena Colitis
hemorrgica
Pseudo-obstruccin
intestinal
Sndrome
de
malabsorcin
Polifagia

Pseudomelanosis coli Intususcepcin retrgrada


Vmitos
Genitourinario
Bacteriuria
Hematuria
Menorragia
Nocturia
Polidipsia Poliuria y deterioro de la capacidad de
concentrar orina Piuria Insuficiencia renal Urinacin
desde el micropene umbilical Clculos en la uretra
Presencia de arenilla en la orina
SNC, Musculo esqueltico Artritis Ataxia Cambios en el comportamiento y en la
personalidad (entre ellos ansiedad, reacciones de
pnico, ira, desorientacin, y otras) Retraso en el
desarrollo (incapacidad de alcanzar niveles
significativos) Cefalea Hiperactividad Irritabilidad
Letargo Rigidez matinal Sntomas sicticos
Alteraciones del sueo: sueo prolongado/otras
Ataques Abuso
sexual Sncope Inconciencia Debilidad
Infecciones, Inmunologa, ( a los alimentos y otras) Alergias Bacteremia (uni
Alergias
y / o polimicrobial) Fiebre Inmunodeficiencia
Osteomielitis Artritis Sptica Infeccin del tracto
urinario
Metablico
Acidosis, Alcalosis Caos bioqumico Aumento de la
quinasa ATP y de la aldolasa Deshidratacin
Diabetes Glicosuria Hiperglucemia Hipercaliemia
Hipernatremia
Hipocloremia
Hipoglucemia
Hipocaliemia Hiponatremia
Hematologa
Anemia Ditesis hemorrgica Hemorragia desde
lugares especficos (ver sistema) Aparicin
frecuente de contusiones Leucopenia

Mtodos Diagnsticos
Apnea-provocada por
sofocacin manual

Monitoreo por medio de video Grabador de ECG


implantable Diagnstico por exclusin Marcas de
pellizcos en la nariz del paciente Madre
descubierta

Hemorragias
Depresin del SNC

Warfarina
Observacin en el hospital, Anlisis de sangre,
contenidos gstricos; orina; fluidos i.v.; anlisis
de tipo de insulina

Erupciones -Agregado de Anlisis, ensayos


otras sustancias (pintura,

cacao,
tinturas)
Envenenamiento con drogas

Diagnostico
Sndrome de Munchausen por Poderes: Criterios para un diagnstico
por inclusin definitivo
1. Resultado positivo en el anlisis o el evento en el que se descubre una
alteracin de la salud del nio o de su situacin mdica, y...
2. El resultado positivo del anlisis o el evento no deriva de una falta de
comunicacin, ni de un mal entendimiento o un error en el anlisis, y...
3. No existe otra explicacin mdica posible del resultado positivo del
anlisis o evento.
Sndrome de Munchausen por Poderes: Criterios para un diagnstico
por exclusin definitivo
1. Todos los diferentes diagnsticos se han eliminado; entonces...
A. Si el nio est vivo, los diferentes diagnsticos son aquellos que
tienen en cuanta los mayores hallazgos mdicos del nio y que
explican la mayor parte de la presentacin mdica del mismo. (Un
hallazgo mdico mayor es aquel que se observa en forma objetiva y
es lo suficientemente especfico como para ayudar a formular el
alcance del diagnstico; y que es verificable en los informes), o...
B. Si el nio est vivo, la separacin del nio del supuesto
perpetrador deriva en la conclusin del problema mdico reversible
del mismo, de acuerdo con su velocidad y grado de reversibilidad.
Ninguna otra variable adems de la separacin puede explicar
completamente la mejora del nio, o...
C. Si el nio est muerto, y la autopsia no revela una causa creble
de muerte debida a accidente natural o suicida.
2. Ningn hallazgo excluye el diagnstico del SMPP

Tratamiento
Garantizar que el nio est a salvo.
Garantizar que en el futuro no corre riesgo.
Permitir que el tratamiento tenga lugar en el mbito menos restrictivo
posible.
Se debe confrontar al progenitor de forma no agresiva y ofrecer
ayuda
Se debe dar referencia a Psiquiatra
Se debe informar a las autoridades correspondientes
Elaborar un plan de seguimiento
Actuacin ante la sospecha de un SMP

Aspecto Mdico Legal


*1. Causar o permitir o hacer que se le cause dao fsico, mental o
emocional, incluyendo lesiones fsicas ocasionadas por castigos
corporales.
2. Utilizar o sugerir que se les utilice con el fin de ganar dinero a su costa,
ponindoles a pedir dinero (mendicidad), a posar para fotografas
pornogrficas, a actuar en pelculas pornogrficas o en propaganda o
publicidad no apropiada para su edad.
3. Emplearlos en trabajos prohibidos o contrarios a la moral o que pongan
en peligro su vida o su salud.

4. Negarles las condiciones que necesita para su vida y su desarrollo como


persona (trato negligente) y darles malos tratos que puedan afectarles su
salud fsica o mental.
*Este delito se sanciona con pena de prisin de 1 a 6 aos

RECOMENDACIONES

Siempre que sea posible, si no dirige el equipo, se consultar el caso con


un pediatra experto en malos tratos infantiles.

Se revisarn las historias clnicas de estos casos complicados.

Trabajar con un equipo multidisciplinario hospitalario o comunitario de


proteccin de la infancia.

Cuando es necesaria una respuesta ms restrictiva", no debe dudarse en


implicar a los servicios sociales estatales responsables de proteger al nio de los
malos tratos.

Implicar a toda la familia en el tratamiento.

CONCLUSIN
Dada la importancia que el sndrome de Munchausen por poder tiene
dentro de nuestra sociedad, a causa de las graves repercusiones que
conlleva, considero que es vital el conocer sus peculiaridades, sus causas,
su diagnstico y su tratamiento actual, debido a la necesidad que los
profesionales de la salud, tenemos de renovar nuestros conocimientos
cientficos da a da para ponerlos al servicio de nuestros pacientes.

ANEXOS

Antonia Lezcano, madre de los tres nios de Bugaba que murieron en 2009 en
condiciones extraas, refleja las caractersticas de padecer el sndrome de
Munchausen por poderes, por lo que el Juzgado de Familia y el Menor decidi dar
en custodia a un hogar sustituto a sus dos ltimas nias por la supuesta
peligrosidad que representa para ellas.
As lo plante la fiscal segunda superior de Chiriqu, Nedelka Daz, quien instruy
el expediente de un caso que no solo conmovi a la provincia de Chiriqu, sino a
todo el pas, ya que a esta madre bugabea se le murieron sus tres primeros hijos
menores en condiciones extraas, hecho que no ha podido ser descifrado por los
investigadores.
Alejandro Prez, psiquiatra y funcionario del Instituto de Medicina Legal (Imel),
defini el sndrome de Mnchausen como un trastorno del comportamiento del
adulto y tiene dos tipos. El tpico, en el que el paciente finge y se inflige lesiones
para buscar atencin mdica. En el otro, denominado sndrome de Mnchausen
por poderes, el familiar cercano le inflige lesiones al nio para buscar atencin
mdica. La madre, aunque quiere al hijo, provoca que el hijo muestre estos
sntomas para recibir atenciones innecesarias. No obstante, este comportamiento
es peligroso, porque puede producir lesiones al hijo, ya que provoca que el menor
reciba tratamientos repetitivos e innecesarios sin tener una causa orgnica.

BIBLIOGRAFA

DONNA ANDREA ROSENBERG, SNDROME DE MUNCHAUSEN POR


PODERES, DENVER COLORADO

T. GOI GONZLEZ, 2008, SNDROME DE MUNCHAUSEN POR


PODERES MUNCHAUSEN, SEVILLA, ESPAA
PAULINA BRAHM M, 2000, MALTRATO INFANTIL OCULTO: SNDROME
DE MUNCHAUSEN POR PODER , CHILE,
BELN MORALES-FRANCO, EL SNDROME DE MNCHHAUSEN
INFANTIL. ETIOLOGA, CRITERIOS DIAGNSTICOS Y TRATAMIENTO