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Epidemiologia
TRANSTORNOS CONVERSIVOS
O transtorno conversivo definido pelo Manual DSMV por sintomas que afetam a funo
sensorial ou motora voluntria, assemelhando-se a uma condio neurolgica, mas que, aps
investigao, no podem ser explicados por essa condio, e sim por fatores psicolgicos.
1.
uma alterao do funcionamento corporal, principalmente do sistema nervoso central e
perifrico e que ocorre tipicamente em situao de estresse.
2.
Ocorre presena de um ou mais sintomas neurolgicos, que no podem ser explicados por uma
doena neurolgica ou sistmica conhecida.
histeria
Foi originalmente combinado com transtorno de somatizao, sendo tambm referido como
Este transtorno est dentro dos transtornos de sintomas somticos em que estes transtornos tem
a prominncia de sintomas somticos associados a sofrimento e prejuzo significativos.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
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8.
Caractersticas Diagnsticas
1.
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4.
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7.
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3. Incapacidade
4.
A gravidade da incapacidade pode ser semelhante vivenciada por pessoas com
doenas mdicas comparveis
5.
6. Diagnstico Difertencial
7.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
seguintes:
Doena neurolgica;
Transtorno de sintomas somticos;
Transtorno factcio e simulao;
Transtornos dissociativos;
Transtorno dismrfico corporal;
Transtornos depressivos;
Transtorno de pnico.
8.
9. Comorbidades
10.
1.
2.
3.
4.
11.
12.Tratamento
13. Primeira Linha:
14. Marcar consulta de seguimento com o clnico responsvel por fazer o diagnstico para:
15. Avaliar at que ponto o paciente compreende e acredita no diagnstico;
16. Fornecer maiores explicaes;
17. Responder perguntas adicionais ao paciente e familiares.
15.
16. Segunda Linha
17.
18. Terceira Linha
1.
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7.
8.
9.
disfuno.
Indivduos com transtorno dissociativo de identidade sofrem:
A. Intruses recorrentes inexplicveis em seu funcionamento consciente e no senso de
identidade prpria (p. ex., vozes; aes e fala dissociadas; pensamentos, emoes e
impulsos intrusivos).
B. Alteraes do senso de identidade prpria (p. ex., atitudes, preferncias, e sentir como se
o corpo ou as aes no lhes pertencessem).
C. Mudanas bizarras da percepo (p. ex., despersonalizao ou desrealizao, como
sentir-se distanciado do prprio corpo enquanto se corta).
D. Sintomas neurolgicos funcionais intermitentes. O estresse, muitas vezes, produz
exacerbao transitria dos sintomas dissociativos, o que os toma mais evidentes.
23. Critrios Diagnsticos (DSM-V)
UNIDADE DE NEURO-PSIQUIATRIA
Prevalncia em 12 meses entre adultos em um estudo nos Estados Unidos foi de 1,5%.
A prevalncia por gneros nesse estudo foi de 1,6% para homens e 1,4% para mulheres.
32. Desenvolvimento e Curso
35. -
Experincias
traumticas
posteriores,
at
mesmo
as
aparentemente
sem
Mais de 70% dos pacientes ambulatoriais tentaram suicdio (mltiplas tentativas so comuns, e
42.
43. AMNSIA DISSOCIATIVA
44.
45.Critrios Diagnsticos
46. 300.12 (F44.0)
A.
Incapacidade de recordar informaes autobiogrficas importantes, geralmente de natureza
traumtica
ou
estressante,
incompatvel
com
o
esquecimento
normal.
Nota: A amnsia dissociativa consiste mais frequentemente em amnsia localizada ou seletiva de um
evento ou eventos especficos ou amnsia generalizada da identidade e da histria de vida.
B.
Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuzo no funcionamento
social, profissional ou em outras reas importantes do funcionamento.
C.
A perturbao no atribuvel aos efeitos fisiolgicos de uma substncia (p. ex., lcool ou
outra droga de abuso, um medicamento) ou a uma condio neurolgica ou mdica (p. ex., convulses
complexas parciais, amnsia global transitria, sequelas de traumatismo craniano/leso cerebral
traumtica, outra condio neurolgica).
D.
A perturbao no mais bem explicada por transtorno dissociativo de identidade, transtorno
de estresse ps-traumtico, transtorno de estresse agudo, transtorno de sintomas somticos ou
transtorno neurocognitivo maior ou menor.
47. Nota para codificao: O cdigo para amnsia dissociativa sem fuga dissociativa
300.12 (F44.0). O cdigo para amnsia com fuga dissociativa 300.13 (F44.1).
Especificar se:
49.Caractersticas Diagnsticas
emergncia psiquitrica. Esse tipo de amnsia mais comum entre veteranos de guerra,
vtimas de ataque sexual e indivduos que sofrem estresse ou conflito emocional extremo.
53. Indivduos com amnsia dissociativa com frequncia no percebem (ou percebem
apenas parcialmente) seus problemas de memria. Muitos, especialmente os que tm
amnsia localizada, minimizam a importncia de sua perda de memria e podem sentirse desconfortveis quando levados a enfrent-la. Na amnsia sistematizada, o indivduo
perde a memria de uma categoria de informao especfica (p. ex., todas as
recordaes relacionadas famlia, a uma determinada pessoa ou ao abuso sexual na
infncia). Na amnsia contnua, o indivduo esquece todos os eventos novos medida
que acontecem.
54.
56. Muitos indivduos com amnsia dissociativa apresentam prejuzo crnico em sua
capacidade de formar e manter relacionamentos satisfatrios. Histrias de trauma, abuso
infantil e vitimizao so comuns. Alguns indivduos relatam flashbacks dissociativos
(i.e., revivncia comportamental de eventos traumticos). Muitos tm histria de
automutilao, tentativas de suicdio e outros comportamentos de alto risco. Sintomas
depressivos e de sintomatologia neurolgica funcional so comuns, assim como
despersonalizao, sintomas auto-hipnticos e suscetibilidade hipnose. Disfunes
sexuais so comuns. Uma leso cerebral traumtica leve pode preceder a amnsia
dissociativa.
57.
58.Prevalncia
61.Desenvolvimento e Curso
62. O incio da amnsia dissociativa costuma ser sbito. Pouco se sabe a respeito do incio
das amnsias localizada e seletiva porque elas raramente so evidentes, mesmo para a
pessoa afetada. Embora eventos opressivos ou intolerveis comumente precedam a
amnsia localizada, seu incio pode demorar horas, dias ou ainda mais tempo.
63. Os indivduos podem relatar mltiplos episdios de amnsia dissociativa. Um nico
episdio pode predispor a episdios futuros. Entre os episdios de amnsia, o indivduo
pode ou no parecer estar agudamente sintomtico. A durao dos eventos esquecidos
pode ir desde minutos at dcadas.
64. Alguns episdios de amnsia dissociativa cedem rapidamente (p. ex., quando a pessoa
retirada de combate ou de outra situao estressante), enquanto outros persistem por
perodos mais prolongados. Alguns indivduos podem gradativamente recordar as
lembranas dissociadas anos depois. medida que a amnsia vai cedendo, pode haver
sofrimento intenso, comportamento suicida e sintomas de TEPT.
65.
UNIDADE DE NEURO-PSIQUIATRIA
68. Experincias traumticas nicas ou repetidas (p. ex., guerra, maus-tratos infantis,
desastre natural, confinamento em campos de concentrao, genocdio) so
antecedentes comuns. A amnsia dissociativa tende a ocorrer mais conforme 1) um
nmero maior de experincias adversas na infncia, particularmente abuso fsico e/ou
sexual; 2) violncia interpessoal; e 3) maior gravidade, frequncia e violncia do trauma.
69.
70.
Modificadores do Curso
76.Risco de Suicdio
80. O prejuzo a indivduos com amnsia dissociativa localizada, seletiva ou sistematizada vai
desde limitado at grave. Indivduos com amnsia dissociativa generalizada crnica
geralmente tm prejuzo em todos os aspectos do funcionamento. Mesmo quando
"reaprendem" aspectos da sua histria de vida, a memria autobiogrfica permanece
bastante prejudicada. Muitos se tomam incapacitados em termos vocacionais e
interpessoais.
81.
82.Diagnstico Diferencial
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
10
84.Comorbidades
85. A medida que a amnsia dissociativa comea a ceder, uma ampla variedade de
fenmenos afetivos pode surgir: disforia, pesar, raiva, vergonha, culpa, conflitos
psicolgicos, ideao, impulsos e atos suicidas e homicidas.
86. Podem apresentar sintomas que ento satisfazem os critrios diagnsticos de transtorno
depressivo persistente (distimia); transtorno depressivo maior; outro transtorno depressivo
especificado ou transtorno depressivo no especificado; transtorno de adaptao com
humor deprimido; ou transtorno de adaptao com perturbao mista de emoes e
conduta. Muitos indivduos com amnsia dissociativa desenvolvem TEPT em algum
momento durante a vida, especialmente quando os antecedentes traumticos da amnsia
so trazidos percepo consciente.
87. Muitas pessoas com amnsia dissociativa apresentam sintomas que satisfazem os
critrios diagnsticos de um transtorno de sintomas somticos ou transtorno relacionado
comrbido (e vice-versa), incluindo transtorno de sintomas somticos e transtorno
conversivo (transtorno de sintomas neurolgicos funcionais), bem como sintomas que
satisfazem os critrios diagnsticos de um transtorno da personalidade, especialmente
dependente, evitativa e borderline.
88.
89.
90.
91.
93.
94.
95.Fatores de Risco e Prognstico
96.
Temperamentais: Indivduos com transtorno de despersonalizao/desrealizao
so caracterizados por temperamento orientado para a evitao de danos, defesas imaturas e
esquemas cognitivos tanto de desconexo quanto de superconexo. Defesas imaturas resultam
em negao da realidade e m adaptao. Esquemas cognitivos de desconexo refletem
inibio emocional e vergonha e incluem temas de abuso, negligncia e privao. Esquemas de
superconexo envolvem prejuzo da autonomia e incluem temas de dependncia, vulnerabilidade
e incompetncia.
97.
98.
Ambientais: Existe associao clara entre o transtorno e traumas interpessoais na
infncia em uma proporo significativa dos indivduos, embora tal associao no seja to
prevalente ou extrema como no transtorno dissociativo de identidade. Abuso e negligncia
emocionais foram particularmente associados de maneira mais forte e consistente com o
transtorno. Outros estressores podem incluir abuso fsico, testemunho de violncia domstica,
crescer com pai/me com doena mental grave, ou morte ou suicdio inesperado de um familiar
ou amigo prximo. O abuso sexual um antecedente bem menos comum, mas pode ser
encontrado.
99.
UNIDADE DE NEURO-PSIQUIATRIA
11
103.
Consequncias Funcionais do transtorno de Despersonificao/
Desrealizao
107.
Diagnstico Diferencial
12
117.
Comorbidades
118. Em uma amostra por convenincia de adultos recrutados para uma srie de
pesquisas de despersonalizao, foi comum a presena de transtorno depressivo unipolar e
transtornos de ansiedade comrbidos, com uma proporo significativa da amostra sendo
afetada por ambos os transtornos. A comorbidade com transtorno de estresse ps-traumtico foi
baixa. Os trs transtornos da personalidade que mais ocorreram de forma concomitante foram
evitativa, borderline e obsessivo-compulsiva.
119.
120.
121.
122.
123.
128.
Est categoria aplica-se a apresentaes em que os sintomas caractersticos de
um transtorno dissociativo predominam, mas no satisfazem todos os critrios para
qualquer transtorno na classe diagnstica dos transtornos dissociativos. Exemplos:
129.
1. Sndromes crnicas e recorrentes de sintomas dissociativos mistos: Aqui inclui
perturbao da identidade associada a alteraes brandas no sono de si mesmo e no
UNIDADE DE NEURO-PSIQUIATRIA
13
133.
Caractersticas Diagnsticas
138.
139.
Referncias
DSM V
134.
Essa categoria usada nas situaes em que o clnico opta por no especificar a
razo pela qual os critrios para um transtorno dissociativo especfico no so satisfeitos
e incluir apresentaes para as quais no h informao suficiente para que seja feito um
diagnstico mais especfico (ex em salas de emergncia).
135.
136.
137.
UNIDADE DE NEURO-PSIQUIATRIA
14