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ndice
I.
II.
Cncer
I.1 Definicin
I.2 Tipos
I.3 Posibles causas o causas atribuidas
I.4 Mecanismo de accin
I.5 Tratamiento
I.6 Avances en la ltima dcada
Deterioro cognitivo
II.1
II.2
II.3
II.4
II.5
Definicin
Causas
Consecuencias
Tratamiento
Relacin con el cncer
I.
Cncer
1.1 definicin:
I.2. Tipos:
Existen una gran cantidad de tipos de cncer, unos ms frecuentes que otros,
debido a esto se seleccion los tipos de cncer ms frecuentes segn la OMS
(Organizacin Mundial de Salud):
-
Cncer de vejiga:
La vejiga es un rgano hueco en la parte inferior del abdomen que almacena la
orina hasta que se elimina del cuerpo.
El tipo ms comn de cncer de vejiga es el carcinoma de clulas
transicionales, que comienza en las clulas uroteliales que revisten el interior
de la vejiga. Las clulas uroteliales son clulas de transicin, que pueden
cambiar de forma y se extienden cuando la vejiga est llena. Este tipo de
cncer tambin se llama carcinoma urotelial. Otros tipos de cncer de vejiga
son el carcinoma de clulas escamosas (cncer que comienza en las clulas
delgadas y planas que revisten la vejiga) y el adenocarcinoma (cncer que
comienza en las clulas que producen y liberan moco y otros lquidos).
Las personas que fuman tienen un aumento de riesgo de presentar cncer de
vejiga. La exposicin a ciertos productos qumicos y las infecciones crnicas de
la vejiga tambin pueden aumentar este riesgo.
El signo ms comn de cncer de vejiga es sangre en la orina. El cncer de
vejiga con frecuencia se diagnostica en un estadio temprano, cuando el cncer
es ms fcil de tratar.
Cncer colorrectal:
El cncer colorrectal es un cncer que comienza en el colon o en el recto. El
colon y el recto son partes del intestino grueso, que es la parte inferior del
aparato digestivo del cuerpo. Durante la digestin, los alimentos se mueven a
travs del estmago y el intestino delgado hacia el colon. El colon absorbe
agua y nutrientes de los alimentos y almacena los deshechos (materia fecal).
La materia fecal pasa desde el colon hacia el recto antes de salir del cuerpo.
La mayora de los cnceres colorrectales son adenocarcinomas (cnceres que
empiezan en las clulas que producen y liberan moco y otros lquidos). El
cncer colorrectal comienza a menudo como un crecimiento que se llama
plipo, que se puede formar en la pared interna del colon o el recto. Con el
tiempo, algunos plipos se vuelven cancerosos. Al encontrar y eliminar los
plipos se puede prevenir el cncer colorrectal.
En los Estados Unidos, el cncer colorrectal es el tercer tipo ms comn de
cncer en hombres y mujeres. Las muertes por cncer colorrectal han
disminuido con el uso de las colonoscopias y prueba de sangre oculta en la
materia fecal, mediante los que se comprueba si hay sangre en la materia
fecal.
Leucemia:
La leucemia es un cncer de las clulas sanguneas. La mayora de las clulas
de la sangre se forman en la mdula sea. En el caso de la leucemia, las
clulas sanguneas inmaduras se vuelven cancerosas. Estas clulas no
funcionan como deberan y congestionan a las clulas sanguneas sanas en la
mdula sea.
Los diferentes tipos de leucemia dependen del tipo de clula sangunea que se
vuelve cancerosa. Por ejemplo, la leucemia linfoblstica es un cncer de los
linfoblastos (glbulos blancos que combaten las infecciones). Los glbulos
blancos son el tipo ms comn de clula sangunea que se vuelve cancerosa.
Sin embargo, los glbulos rojos (clulas que transportan oxgeno desde los
pulmones al resto del cuerpo) y las plaquetas (clulas que coagulan la sangre)
tambin se pueden convertir en cncer.
La leucemia es ms frecuente en los adultos mayores de 55 aos, pero
tambin es el cncer ms comn en los nios menores de 15 aos.
Cncer de pncreas:
El pncreas se encuentra detrs del estmago y delante de la columna
vertebral. En el pncreas hay dos tipos de clulas. Las clulas pancreticas
exocrinas producen enzimas que se liberan hacia el intestino delgado para
ayudar al cuerpo a digerir los alimentos. Las clulas del pncreas
neuroendocrino (como las clulas de los islotes) elaboran varias hormonas,
como la insulina y el glucagn, que ayudan a controlar las concentraciones de
azcar en la sangre.
La mayora de los cnceres de pncreas se forman en las clulas exocrinas.
Estos tumores no segregan hormonas y no causan signos o sntomas. Esto
hace que sea difcil diagnosticar temprano este tipo de cncer de pncreas. Los
tratamientos actuales para la mayora de los pacientes de cncer de pncreas
exocrino no curan el cncer.
Algunos tipos de tumores neuroendocrinos pancreticos malignos, como los
tumores de clulas de los islotes, tienen un mejor pronstico que los cnceres
de pncreas exocrino.
Cncer de prstata:
La prstata elabora un lquido que forma parte del semen. La prstata se
encuentra justo debajo de la vejiga, por delante del recto. Rodea la uretra (el
conducto que transporta la orina y el semen a travs del pene y afuera del
cuerpo).
El cncer de prstata es el cncer ms comn en hombres de los Estados
Unidos, despus del cncer de piel. Es la segunda causa principal de muerte
por cncer en los hombres. El cncer de prstata es ms frecuente en los
hombres afroamericanos que en los blancos. Es ms probable que los hombres
afroamericanos con cncer de prstata mueran por esta enfermedad que los
hombres blancos con cncer de prstata.
Casi todos los cnceres de prstata son adenocarcinomas (cnceres que
empiezan en las clulas que liberan moco y otros lquidos). El cncer de
prstata a menudo no presenta sntomas tempranos. El cncer de prstata
avanzado puede hacer que los hombres orinen con ms frecuencia o tengan un
flujo dbil de orina, pero estos sntomas tambin obedecen a afecciones
benignas de la prstata.
Cncer de pulmn
Los pulmones son un par de rganos respiratorios en forma de cono en el
interior del pecho. Los pulmones llevan oxgeno al cuerpo cuando se inhala y
envan dixido de carbono fuera del cuerpo cuando se exhala.
Los dos tipos principales de cncer de pulmn son el cncer de pulmn
clulas no pequeas y el cncer de pulmn de clulas pequeas. Los tipos
basan en el aspecto de las clulas al microscopio. El cncer de pulmn
clulas no pequeas es mucho ms frecuente que el cncer de pulmn
clulas pequeas.
de
se
de
de
Posibles causas:
En general, no es posible saber con exactitud por qu una persona padece
cncer y otra no. Pero segn la investigacin de Abel Cruz (2005) en su libro
Cncer: causas, sntomas y tratamiento ha indicado que ciertos factores de
riesgo pueden aumentar la posibilidad de una persona de padecer cncer. (Hay
tambin ciertos factores que estn relacionados con un riesgo menor de
cncer. Estos factores se llaman a veces factores protectores o factores de
proteccin).
La mayora de los factores de riesgo de cncer (y los factores protectores) se
identifican inicialmente en estudios epidemiolgicos. En estos estudios, los
cientficos ven grupos grandes de gente y comparan a quienes padecen cncer
con quienes no lo padecen. Estos estudios pueden mostrar que las personas
que presentan cncer tienen ms o menos probabilidad de comportarse en
cierta manera o de haberse expuesto a ciertas sustancias que quienes no
presentan cncer.
Tales estudios, por s solos, no pueden probar que un comportamiento o una
sustancia causan cncer. Por ejemplo, el descubrimiento podra ser el
resultado de la suerte, o el verdadero factor de riesgo podra ser algn otro que
el factor de riesgo del cual se sospecha. Pero los descubrimientos de este tipo
algunas veces atraen la atencin de los medios de comunicacin, y esto puede
conducir a ideas errneas sobre cmo empieza el cncer y cmo se disemina.
(Para ms informacin, vea la pgina de Mitos comunes e ideas falsas acerca
del cncer).
Cuando muchos estudios indican que hay una asociacin semejante entre un
factor posible de riesgo y un mayor riesgo de cncer, y cuando existe un
posible mecanismo que explique cmo el factor de riesgo podra de hecho
causar cncer, los cientficos confiarn ms en la relacin entre los dos.
La lista de abajo incluye los factores de riesgo ms comunes segn la OMS, y
muy conocidos (y los factores de riesgo posibles) del cncer. Aunque algunos
de estos factores de riesgo pueden evitarse, otros, como envejecer, no.
Mantenerse lejos de los factores de riesgo que pueden evitarse puede bajar su
riesgo de presentar ciertos cnceres, entre ellos tenemos:
- Alcohol
-Dieta
-Edad
-Grmenes infecciosos
-Hormonas
-Inflamacin crnica
-Inmunosupresin
-Luz solar
-Obesidad
-Radiacin
-Sustancias en el ambiente que causan cncer
-Tabaco
1.4
1.5
Hay otras formas de efectuar operaciones que no implican cortes con bistur.
Algunas de esas son:
Criociruga
Un tipo de tratamiento en el que fro extremo producido por nitrgeno
lquido o por gas argn se usan para destruir tejido anormal. La criociruga
puede usarse para tratar cncer de piel en estadio inicial, retinoblastoma, y
tumores precancerosos en la piel y en el crvix o cuello del tero. La
criociruga se llama tambin crioterapia.
Lsers
Un tipo de tratamiento en el que rayos potentes de luz se usan para hacer
cortes en los tejidos. Los lsers pueden enfocarse con mucha exactitud en
reas muy pequeas, por lo que pueden usarse para cirugas precisas. Los
lsers pueden usarse tambin para reducir o para destruir tumores que
pueden
convertirse
en
cancerosos.
Hipertermia
Un tipo de tratamiento en el que pequeas reas de tejido del cuerpo se
exponen a altas temperaturas. El calor intenso puede daar y destruir
clulas cancerosas o hacerlas ms sensibles a la radiacin y a ciertos
frmacos de quimioterapia. La ablacin por radiofrecuencia es un tipo de
hipertermia que usa ondas de radio de alta energa para generar calor. La
hipertermia no est disponible en forma generalizada y se est evaluando
en estudios clnicos.
Terapia fotodinmica
Un tipo de tratamiento que usa frmacos que reaccionan a cierto tipo de
luz. Cuando el tumor se expone a esta luz, esos frmacos se activan y
destruyen las clulas cancerosas cercanas. La terapia fotodinmica se usa
con ms frecuencia para tratar o aliviar sntomas causados por cncer de
piel, micosis fungoides y cncer de pulmn de clulas no pequeas.
Radioterapia
Tipos de radioterapia
Hay dos tipos principales de radioterapia, de haz externo y radioterapia interna.
Radioterapia de haz externo
La radioterapia de haz externo procede de una mquina que enfoca la
radiacin a su cncer. La mquina es grande y puede ser ruidosa. No le toca,
pero puede moverse a su derredor, y enva la radiacin a una parte de su
cuerpo desde muchas direcciones.
La radioterapia de haz externo trata una parte especfica de su cuerpo. Por
ejemplo, si tiene cncer en su pulmn, usted tendr radiacin solo a su pecho,
no a todo el cuerpo.
Radioterapia interna
La radioterapia interna es un tratamiento en el que la fuente de radiacin se
pone dentro de su cuerpo. La fuente de radiacin puede ser slida o lquida.
Quimioterapia
A quin se da quimioterapia
La quimioterapia se usa para tratar muchos tipos de cncer. Para algunas
personas, la quimioterapia puede ser el nico tratamiento que reciben. Pero,
con ms frecuencia, usted recibir quimioterapia y otros tratamientos del
cncer. Los tipos de tratamiento que usted necesite dependern del tipo de
cncer que tiene usted, si se ha diseminado y a qu lugar, y si tiene otros
problemas de salud.
Inmunoterapia
1.6
que hasta esa fecha era considerada incurable. Para tal efecto, utiliz una
combinacin de drogas. Entonces, hacia el ao 1967 ya se podan curar
algunos tipos de cncer como el coriocarcinoma y la Enfermedad de Hodgkin.
Asimismo, el Dr. Emil J Freireich caus un gran impacto en el mundo cientfico
con la creacin de una Mquina Separadora de Clulas Sanguneas, que tena
un filtro donde entraba la sangre del donante y se separaban las plaquetas, los
leucocitos y los glbulos rojos. En la misma dcada del 60, el Dr. Andrs
Solidoro, tras regresar del Memorial Sloan-Kettering de Nueva York, inici la
era de la quimioterapia en el Per. Este reconocido mdico peruano ha sido
muy prolfico en sus contribuciones a la oncologa, enfatizando sus estudios en
la Enfermedad de Hodgking en nios y la actividad de la Ciclofosfamida en
diversos tumores. Impulsando la actividad docente y cientfica en el pas, en el
ao 1969, conjuntamente con el Dr. Solidoro, publicamos los exitosos
resultados obtenidos en los estudios clnicos hematolgicos de la Daunomicina
en pacientes con leucemia aguda.
DCADA DEL 70
Por esos tiempos, en diversos trabajos de investigacin se determinaron los
factores de riesgo y se estableci la relacin entre el cncer y algunos virus,
tales como: Papiloma Virus con el cncer de tero y Hepatitis B con el cncer
de hgado as como tambin se determin la relacin entre el cncer y las
radiaciones ionizantes, y la relacin del cncer con las hormonas. Hasta ese
momento se utilizaba el Dietilestilbestrol y la Terapia de Reemplazo Hormonal
en la menopausia, hasta que se puso en alerta a los especialistas acerca de la
posibilidad de producir cncer, sobre todo del endometrio y de la mama.
En este perodo ocurri un hecho trascendental en Estados Unidos que es
importante mencionar en la evolucin histrica del tratamiento mdico del
cncer. El presidente Richard Nixon firm el Acta Nacional del Cncer. Y lo hizo
motivado por la seora Lasker, una dama de gran filantropa y muy cercana a
su entorno. El vicepresidente Humphrey, tuvo cncer de vejiga, una ta que era
como la madre de Nixon tambin muri de cncer. Estas experiencias
conmovieron a Nixon y firm dicha acta que signific una inyeccin de millones
de dlares para la investigacin lo que hizo posible el desarrollo de la oncologa
mdica.
En el Per tambin empezaron a ocurrir cambios. La actividad docente en la
oncologa mdica peruana es una mstica, es un deber. Por esa razn, nos
vimos gratamente comprometidos en volcar todo lo aprendido en el MD
Anderson Cancer Center en Houston, Texas de Estados Unidos a las nuevas
generaciones de onclogos peruanos, reforzando de ese modo lo que haban
iniciado nuestros maestros. Paralelamente, en el mundo surgieron una serie de
acontecimientos mdicos que se empezaron a aplicar en el Per. As ocurri
con los nuevos agentes quimioterpicos y con la aplicacin de quimioterapia
Si bien es cierto que el tema del tratamiento mdico del cncer tiene una
esencia cientfica y acadmica, no podemos dejar de mencionar las polticas de
gestin que se estn implementando en el pas que de alguna manera estn
vinculadas al tratamiento que se brinda a las personas afectadas por esta
enfermedad. El contexto social es inherente a todo hecho cientfico. En la
actualidad ms del treinta por ciento del Programa de Descentralizacin de los
Servicios Oncolgicos est cumplido. A la fecha, se estn terminando de
construir los institutos macro regionales del cncer en el norte y sur ubicados
en las ciudades de Trujillo y Arequipa, respectivamente. Por otro lado, ahora
tambin existen hospitales que cuentan con Departamentos de Oncologa y se
est avanzando hacia la implementacin de Departamentos de Oncologa con
Radioterapia. Asimismo, se ha desarrollo el Programa de Preventorios contra el
Cncer, unidades que atienden a personas aparentemente sanas que quieren
saber
si
tienen
algn
problema
relacionado
con
el
cncer.
Complementariamente, con una ptica integradora, en septiembre del 2005 se
instal el grupo de trabajo que se encargar de elaborar el Primer Plan
Nacional Contra el Cncer para el Per. All estn integrados representantes de
los hospitales pblicos, de las sanidades de las Fuerzas Armadas y de la
Polica Nacional, de la Seguridad Social, con el apoyo tcnico de la Unin
Internacional Contra el Cncer y de la American Cancer Society. El tratamiento
mdico del cncer est relacionado directamente al enfoque recuperativo del
paciente. Sin embargo, los conceptos modernos de abordaje de esta
enfermedad indican que la prevencin y la promocin de a salud son
estrategias ms efectivas para disminuir la incidencia y mortalidad del cncer
en el pas, adems de ser menos costosas para el individuo, su familia y el
erario nacional. Esa es la razn fundamental por la cual el INEN ahora realiza
intensas campaas de consejera y de deteccin precoz en diversos lugares de
la capital y coordina con los establecimientos de salud de provincias. Con
relacin al soporte emocional en el tratamiento oncolgico, sus primeros
aportes vienen de la medicina psicosomtica y la psiquiatra de enlace en los
aos 70. El aporte ms notable lo da la psicooncologa, donde se usaron
criterios de la psiquiatra de enlace para la identificacin de la epidemiologa y
la comorbilidad de los desrdenes psiquitricos mas frecuentes en pacientes
con cncer como la depresin, la ansiedad y el delirio. En los aos 1985 al
1990 se experimenta el mayor auge y reconocimiento del factor emocional con
el enfoque psicosocial que considera la intervencin multisistmica de
intervencin basado en teora de la unidad biosicosocial del paciente, partiendo
del concepto de calidad de vida.
Aproximadamente, un 75% de los pacientes oncolgicos desarrollan algn tipo
de trastorno emocional siendo de mayor prevalencia el aspecto adaptativo y la
depresin. Por tal razn, el INEN ha implementando un Servicio de Oncolga
II.
QU ES EL DETERIORO COGNITIVO
2.1 DEFINICION
El fenmeno conocido como neurognesis confirma que generamos nuevas
neuronas, no slo durante la infancia, sino tambin en la edad adulta. Es
posible recuperar la memoria perdida, ganar capacidad de concentracin y
mantener el nivel de estrs y ansiedad bajo control.
El deterioro cognitivo es la prdida de funciones cognitivas, especficamente
en memoria, atencin y velocidad de procesamiento de la informacin (VPI),
que se produce con el envejecimiento normal. Este deterioro cognitivo de
nuestro cerebro depende tanto de factores fisiolgicos como ambientales y est
sujeto a una gran variabilidad interindividual.
La mayora de los estudios coinciden en formular que toda una vida de
entrenamiento del cerebro, participacin en actividades de tiempo libre,
actividad fsica y profesional tiene un efecto importante para retrasar la
aparicin de los efectos nocivos del envejecimiento.
Segn el estudio de Moreno & Lpera (2009), el desempeo del Sistema
Atencional Supervisor (SAS) puede verse afectado negativamente durante el
envejecimiento, dando lugar a la aparicin de una capacidad deficiente del
necesaria una correcta definicin del mismo para obtener buenos resultados
cuando se estudian los pacientes con esta enfermedad.
La prdida de memoria asociada a la edad y el deterioro cognitivo leve
pueden formar parte del rango de la enfermedad de Alzheimer, aunque la
enfermedad cerebrovascular tambin est fuertemente asociada al deterioro
cognitivo leve.
Por otro lado, los individuos con deterioro cognitivo-no demencia tienen ms
probabilidad de tener deterioros en otras funciones cognitivas derivados de una
enfermedad cerebrovascular y menos probabilidad de padecer una EA. Sin
embargo, hasta 30% de los pacientes con deterioro cognitivo-no demencia
tienen un deterioro aislado de la memoria que es clnica y patolgicamente
compatible con una EA incipiente.
A pesar de que los criterios para el diagnstico de un deterioro cognitivo leve
son los que acabamos de exponer, en ocasiones, algunos autores tambin
utilizan el trmino de DCL en pacientes que tienen un deterioro cognitivo y
adems presentan una puntuacin de 0,5 en la escala CDR, o de 3 en la
escala GDS, una prdida de memoria confirmada objetivamente con una
puntuacin 1,5 desviaciones estndares inferior a la media para su edad en
el Test de Rey para el aprendizaje auditivo verbal o en la escala de memoria
de Weschler, despus de haber excluido la existencia de una enfermedad de
Alzheimer.
El trmino deterioro cognitivo leve se ha usado en la literatura durante varios
aos, como un estado de transicin entre el envejecimiento normal y una
enfermedad de Alzheimer muy leve, pero esta afirmacin puede ser
cuestionada ya que no todos los sujetos con DCL desarrollan ese tipo de
demencia, especialmente cuando se estudia la poblacin general. Adems
algunos pacientes con DCL-amnsico pueden evolucionar a otro tipo de
demencia.
La evolucin de los pacientes con DCL ha sido una cuestin muy importante
para los distintos autores y se han llevado a cabo numerosos trabajos para
responder esta pregunta. En la literatura se han recogido porcentajes de
progresin a demencia de los sujetos con un deterioro cognitivo muy dispares.
Probablemente esta disparidad se debe a varias razones. En primer lugar, no
ha existido un consenso en los criterios diagnsticos ni en la definicin del DCL
y, por tanto, no todos los trabajos estudian el mismo tipo de pacientes y, por
eso, comparar sus resultados es difcil y, en segundo lugar, es importante tener
en cuenta de dnde provienen los individuos. En la mayora de los casos, son
pequeas muestras de pacientes reclutados por expertos en Unidades
Especializadas de Memoria o Demencia y son pacientes muy seleccionados
que no son representativos de la poblacin general. Por estos motivos, se
encuentran diferencias respecto a la evolucin de los pacientes con deterioro
cognitivo leve al revisar los trabajos de los distintos autores que han estudiado
esta cuestin.
2. 4 TRATAMIENTO
2. 4. 1 Tratamiento no farmacolgico
2. 4. 1. 1 REHABILITACIN COGNITIVA
La
rehabilitacin
cognitiva
busca
estimular
aqullas
funciones
independencia
posible.
estimulante.
con
especial
atencin
su
dimensin
emocional.
fciles
de
adaptar
cada
paciente).
conducta.
2. 4. 2. 1 NEUROTRANSMISIN COLINRGICA
corto
plazo
la
toma
de
decisiones.
nervioso.
degradacin
de
la
acetilcolina
producida.
2. 4. 2. 2 NEUROTRANSMISIN GLUTAMATRGICA
memoria.
2. 4. 2. 3 FRMACOS DISPONIBLES
glutamatrgico).
su
eficacia
en
ensayos
clnicos
es
equivalente.
digoxina,
por
ejemplo).
pero
el
frmaco
es
en
general
bien
tolerado.
indicaciones
precisas
para
su
utilizacin.
otras
circunstancias.
2. 4. 2. 6 CONSIDERACIONES PRCTICAS
En
trminos
generales,
los
anticolinestersicos
retrasan
suele
mantenerse
largo
plazo.
En
la
ocasiones
la
media
mejora
no
se
(20%).
manifiesta
en
las
pruebas
diaria
(nivel
de
atencin
de
participacin).
buena,
incluso
en
fases
avanzadas.
del
mismo.
2.
4.
Tratamiento
farmacolgico
de
los
trastornos
neuropsiquitricos
2. 4. 3. 1 GENERALIDADES
ms
problemtico
incapacitante.
depresin,
trastornos
del
sueo.
2. 4. 3. 2 MANIFESTACIONES PSICTICAS
identificaciones
percepciones.
tpicos
(Clorpromazina,
Haloperidol,
Levomepromazina,
Paliperidona,
entre
otros).
efectos
en
otros
sistemas
neuronales
(colinrgico,
otros).
los
estudios
ms
recientes
al
respecto.
la
experiencia
en
estos
pacientes
es
menor.
frmacos.
Fluoxetina
Trazodona).
2. 4. 3. 4 DEPRESIN
patolgico,
los
trastornos
de
atencin
la
apata.
antidepresivos
clsicos,
llamados
tricclicos
tetracclicos
evitarse.
enfermedad.
su
efecto
sedante.
En los ltimos aos, con el creciente inters en las secuelas derivadas del
diagnstico y los tratamientos recibidos en el cada vez mayor grupo de
pacientes supervivientes, lo que ha llevado a definir el concepto de largo
superviviente
de
cncer. Tampoco
disponemos
de
una
definicin
intratecal,
se
detectan
alteraciones
neurocognitivas
aritmtica, coeficiente
intelectual
manipulativo,
coeficiente
diagnstico,
aunque
tambin
se
detectan
en
pacientes
con
2. 5. 2 MECANISMO DE PRODUCCIN
citoquinas
Fenmenos de coagulacin en pequeos vasos del sistema nervioso
central, daos vasculares, fenmenos de autoinmunidad.
Bibliografa:
de
2016].
http://www.hipocampo.org/mci.asp.
Disponible
en: