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URGENCIAS MDICAS EN ODONTOLOGA

LIPOTIMIA
Es frecuente
Faciculacin bilateral bipalpebral
Mayor en mujeres, nios y ancianos
Leve disminucin de P.A.
No alteracin sistmica.
Terapia de relajacin
Eventualmente Trendelemburg
Eventualmente ansiolticos
Sntomas
Palidez
Sudoracin
Acufenos
Fotopsias
Ansiedad
Parestesias de miembros inferiores
Epigastralgias

SNCOPE
Prdida repentina y momentnea de la conciencia y tono postural.
Paciente presenta:
-

Prdromo.

Fatiga y sopor posterior al episodio.

Disminucin sbita del flujo sanguneo cerebral global.

Hay interrupcin de mecanismos de autorregulacin cerebral.

Dx diferencial:
-

H. ortosttica, arritmias cardiacas, ACV, metablicas

Factores de riesgo
-

Enfermedad Cardiovascular

Evento Cerebro Vasculares (ECV)

HTA

Alcoholismo

Diabetes

Bajo ndice de masa corporal

Sntomas
-

Prdromo

Relajacin de esfnteres

Fatiga y sopor posterior al episodio

Diaforesis

Nuseas, vmito

Claudicacin

Acufenos

Prdida gradual de consciencia

Palidez

Hipotensin

Fotopsias

Bradicardia

Visin borrosa
-

Protocolo de atencin

Protocolo bsico

Evaluar el estado de conciencia

Estimularlo.

Comunicacin constante

Oxgeno 3 5 L./ ml.

Atropina (cardio acelerador) 0,5 mg (1amp) IM, IV diluida en 10cc de dextrosa al


- 5%

Verificar daos colaterales.

- HIPOTENSIN
-

Baja de la PA. por hipoperfusin sistmica, lo que origina una disminucin del
aporte de oxgeno a nivel celular. A partir de 80 / 50 mmHg, hay
manifestaciones claras

Puede revertir con posicin de Trendelemburg

TIPOS DE HIPOTENSIN

H. ORTOSTTICA

Cambio sbito postural

Cada variable de PA.

Dura pocos segundos o minutos.

Frecuente en adultos mayores, hipertensos y personas con mal de Parkinson.

Autolimitada.

Protocolo igual al de lipotimias y sncope.


-

H. MEDIADA NEURALMENTE

Permanecer mucho tiempo erguido.

Frecuente en adultos jvenes y nios


-

Los nios generalmente superan este tipo de hipotensin.

Precedida por:

Mareo

Epigastralgia

Sudoracin

Lipotimia
-

H. SEVERA

Hipoperfusin sbita al corazn, cerebro, riones con hipoxia y claudicacin


funcional.

Potencialmente mortal si no se trata inmediatamente.

Gravedad depender del calibre del vaso afecto y cantidad de volumen perdido.

Frmacos hipotensores

F. Anginosos

F. cardio protectores

Antihipertensivos

Ansiolticos

Diurticos

Ciertos antidepresivos

Analgsicos centrales

Ciertos antitusgenos

Alcohol

Sntomas: TRIADA: Cervicalgia Visin Borrosa Inestabilidad Postural

Vrtigo, mareos.

Nuseas, Vmito.

Palidez.

Debilidad.

Precordalgia.

Diaforesis.

Confusin (Letargo).

Palpitaciones.

Desmayo.

Cefalea

Visin borrosa.

- HIPOGLICEMIA AGUDA
-

Niveles anormalmente bajos de glicemia 60 mg/dl.

A partir de 40 mg/dl, puede ocurrir cuadro severo y compromiso vital.


-

Causas

Dosis excesiva de insulina e

Embarazo

hipoglicemiantes orales.

Infecciones severas

Ejercicios forzados

Alcohol

Ayunos prolongados

Sntomas

Ansiedad

Desorientacin

Diaforesis

Diplopa, Fotopsias

Mareos

Taquicardia

Cefalea

Protocolo paciente consciente


Protocolo bsico
Control de niveles de glicemia
Carbohidratos / Azcares
Observacin cada 15 - 30 min
Estabilizar
Diferir atencin

Protocolo paciente inconsciente


Protocolo bsico
Permeabilidad de va parenteral
Verificacin de glicemia
Dextrosa al 5% 10 % 50 - 100 ml.
Valoracin cada 10 - 15 min
Valoracin del estado de consciencia

Traslado potencial
-

SHOCK ANAFILCTICO

Reaccin alrgica aguda, severa, sistmica de rpida aparicin

Sensibilizacin a alrgeno, previo contacto

Mediada por Inmunoglobulina E (Ig E)

Gravedad mxima entre 5 a 30 min

Potencialmente mortal

Multi sistmico

Etiologa:

Alimentos (reversible)

Insectos

Medicamentos:

Anestsicos locales

AINES

Antibiticos

Medios de contraste

Ltex

Derivados hematolgicos.

Fiosiopatologa:
Previa sensibilizacin
Reaccin antgeno anticuerpo
Reaccin de mediadores qumicos

Consecuencias:
Permeabilidad capilar
Edema celular
Contraccin del msculo liso

rganos blancos:

SNC

Cardiocirculatorio

Respiratorio
Gastrointestinal

Muco cutneo

Sntomas:

Dificultad respiratoria

Lipotimia

Disnea

Sntomas gstricos: Nuseas,

Cianosis

Sibilancias

Alteraciones drmicas: Urticaria

Taquicardia / bradicardia

Compromiso central: dislalia

Taquipnea / bradipnea

vmitos, diarrea

Complicaciones:

HIPOXIA

DETERIORO COGNITIVO

HIPOTENSIN

EDEMA DE GLOTIS

FALLO CIRCULATORIO

PARO CARDIO RESPIRATORIO

OLIGURIA

MUERTE

AFECCIN NEUROLGICA

Protocolo:
Protocolo bsico
Trendelemburg, si no hay disnea
Oxgeno 3 a 5 l. x min.
Adrenalina SC- IM 0,3 mg diluido (ACELEDAROR CARDIACO)
Hidrocortisona 250 mg IM (ANTIINFLAMATORIO)
Dexametazona 4 mg IM (ANTIINFLAMATORIO)
Difenhidramina 50 mg IM (ANTIHISTAMNICO)
Estabilizar a paciente
Traslado tentativo

- HIPERVENTILACIN
Odontologa: mediada por trastornos psicgenos
Respiracin ms rpida y profunda (POLIPNEA) con exceso de eliminacin
de CO2 (Hipocapnia)
Por hipoperfusin e hipoxia central.
Frecuente en mujeres muy ansiosas

- ASMA
-

Aumento de respuesta de trquea y bronquios

Inflamacin crnica de vas areas


Hiper reactividad por estmulos
Obstruccin variable del flujo areo
-

Crisis

Estrechamiento abrupto, rpido de vas areas por espasmo de la


musculatura lisa de los bronquios
Disminucin del flujo areo espiratorio
Consecuencia de inflamacin y edema crnica y persistente de las vas
areas.
-

- CUERPO EXTRAOS
Durante accin clnica
Cuerpo extrao en rbol traqueo bronquial
Est asociada a elevada morbimortalidad.
Primera reaccin tos refleja
Obstruccin parcial o total
Complicacin encefalopata hipxica secundaria a la bronco aspiracin
-

Sntomas
Ansiedad
Disnea / cianosis
Sensacin de ahogo
Obstruccin parcial o total
Sibilancias
Afona
Odinofagia
Tos refleja
Compromiso central
-

- CRISIS EPILPTICA
Enfermedad neurolgica ms frecuente
Comportamiento cerebral anormal por disritmia o descarga patolgica
neuronal, lo que produce una disfuncin cerebral.
Cuadro crnico con crisis recurrentes, por descarga hiper sincrnica de
grupos neuronales hiper exitables.
Alteracin de consciencia y estado de alerta
Alteracin motora y sensorial.
-

- ANGINA DE PECHO
Dolor precordial punzante, agudo, opresivo, retro esternal
Irradiacin variable
Dura entre 2 a 5 min. Por lo general 15 min. mx. 30 min.

De intensidad variable.

- INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO


Dura ms de 30 min.
No cede con NTG
Necrosis no reversible
Dolor torcico, retro esternal, opresivo
Multi focal, intenso
Duracin de 30 min.
No alivia con nitroglicerina SL
Existen casos silenciosos.
-

- ARRITMIAS
Bradicardia
Acompaada de lipotimia
Sensacin de malestar intenso
Sntomas digestivos
Frecuencia menor a 60 pulsaciones por minuto
Causas:
Uso excesivo de drogas anti arrtmicas
Mal uso de los bloqueadores de canales de Calcio
Dosis excesiva de anestsicos locales con adrenalina
-

CRISIS HIPERTENSIN

CEFALEA PULSTIL OLECRANEANA.


ACFENOS.
DIPLOPIA, FOTOPSIAS
RIGIDEZ DE NUCA, CERVICALGIA.
DIAFORESIS.
NUSEAS.
PRECORDALGIAS

EPISTAXIS, GINGIVORRAGIA; H. CONJUNTIVAL.


ANSIEDAD.
-