Universidad Autnoma de

Quertaro.
Facultad de Medicina.

GINECOLOGA

Trabajo de parto
Dr. Jos Ramn Rivera Ruiz

Alumno: Pablo David Castro Pluma

164458

Trabajo de parto.
Es el conjunto de fenmenos activos y pasivos que desencadenados al final de
la gestacin, que tienen por objeto la expulsin del producto mismo de la
gestacin, la placenta y sus anexos a travs de la va natural (o canal del parto
en la mujer).
Fase prodrmica: Fase previa al inicio del trabajo de parto. Duracin de das u
horas. Aumento de contracciones de poca intensidad e irregulares. Descenso
del fondo uterino. Expulsin del tapn mucoso. Aumento del flujo vaginal y
reacciones vasomotoras en el rostro. Las contracciones aumentan en
intensidad y en frecuencia, pero no llegan a ser cada 3 minutos. El aumento del
flujo vaginal y reacciones vasomotoras en rostro se relacionan a cambios
hormonales de las ltimas semanas de gestacin. La eliminacin del tapn
mucoso formado dentro del conducto cervical se debe a los cambios que ste
sufre. Indica el inicio inminente del trabajo de parto. Descenso del fondo
uterino Se debe al encajamiento en la pelvis materna. En primigestas puede
ocurrir hasta 2 semanas antes del parto. En multparas puede ocurrir al inicio
del trabajo de parto. Disminucin de dificultad respiratoria Polaquiuria.
Parestesias. Inicio del parto, actividad uterina regular, con 2-3 contracciones
cada 10 minutos de intensidad moderada-fuerte (> 25 mm Hg y duracin
30). Dilatacin cervical de unos 3 a 4 cm y que ste se encuentre al menos
semiborrado y centrado.
Periodos del Trabajo de Parto: Dilatacin, Fase latente, Fase activa, Expulsivo,
Alumbramiento.
Perodo de dilatacin: Abarca desde el comienzo del trabajo de parto hasta los
10 cm de dilatacin del cuello. El trabajo de parto de parto comienza: 3 o ms
CU dolorosas 10min > 30seg. Se subdivide en: Fase latente: desde el inicio
hasta alcanzar una dilatacin de 4 cms. Fase activa: hasta la dilatacin
completa de 10 cms. Difiere en multparas y primigestas.
Perodo de Dilatacin: Duracin Depende de: Efectividad de las contracciones
uterinas. Relacin entre pelvis y feto. Resistencia del canal blando del parto.
Duracin normal con dinmica uterina espontnea: PRIMIPARAS: 8-12 horas.
MULTPARAS: 6-9 horas. PARTO PRECIPITADO: Nulpara: Duracin 3 horas; o
velocidad de progresin > 3 cm/hora. Multpara : Duracin 1 hora.
Perodo de Dilatacin Conducta Clnica: Observacin del progreso y evolucin
del parto. Valoracin estado materno. Valoracin estado fetal.
13. Perodo de Dilatacin Incorporacin cervical Reduccin de la longitud del
canal cervical. En nulparas precede a la dilatacin En multparas es simultneo
a la dilatacin
14. Perodo de Dilatacin. Dilatacin cervical La traccin que ejercen las fibras
espirales de cuerpo uterino. Presin hidrosttica sobre el orificio cervical Efecto
de la triple gradiente descendente.

15. Perodo de Dilatacin Formacin de la bolsa de aguas Se forma por la

presin que ejerce el lquido amnitico contra las membranas corinica y
amnitica que quedan al descubierto al iniciarse la dilatacin. La bolsa ayudar
a la dilatacin mecnicamente, protege a la cavidad ovular contra infecciones y
al feto contra la compresin excesiva.
Perodo de Dilatacin: Fase Latente Desde el comienzo de las CU regulares
hasta el comienzo de la fase activa. Se produce el reblandecimiento y
borramiento del cuello uterino, no debe superar las 12 horas. Duracin
Nulparas: 6 a 10 horas Multparas de 4 a 8 horas.
Perodo de Dilatacin: Fase Activa Comienza a los 4 cm. de dilatacin, cuando
la tasa de dilatacin cervical comienza a cambiar rpidamente. Su duracin en
nulparas es de 4 a 6 horas y en multparas de 2 a 4 horas. Progresin: Nulpara
: 1cm/hora Multpara : 1.5 cm/hora Descenso de la presentacin: Nulpara :
1cm/hora Multpara : 2 cm/hora
Perodo de Dilatacin: Fase Activa Subfases:
Fase de aceleracin: la dilatacin progresa con bastante rapidez.
Fase de declive mximo: la dilatacin alcanza su mxima velocidad.
Fase de desaceleracin: la dilatacin se hace mucho ms lenta. Es una fase
muy breve y ocurre antes de que se complete la dilatacin.
Perodo de Dilatacin Anormal Fase latente de ms de 20 horas en nulparas o
ms de 14 horas en multparas. Si la dilatacin cervical no avanza en un
perodo de 2 horas en fase activa.
Perodo de Dilatacin: Asistencia

Control de la dinmica uterina: palpacin abdominal.

Controlar la frecuencia e intensidad de CU.

Cerciorarse de que existe relajacin uterina en perodo

intercontrctil.

Control de la Frecuencia Cardiaca Fetal

Realizarla tras la CU

Comprobar ausencia de desaceleraciones de ms de 30 lpm.

Cada 15-20 en la fase activa y siempre tras la amniorexis

espontnea.

Control de funciones vitales

Control de miccin: Cada 2-3 h. procurar miccin espontnea; si no,
sondaje vesical a las 4 horas
La mujer debe permanecer en ayunas.

Permitir deambulacin en ausencia de riesgo de prolapso de cordn (no

permitir si membranas rotas).
Si acostada mejor en decbito lateral izquierdo

Rotura de Membranas.

Rotura tempestiva (oportuna): espontneamente cuando la

dilatacin es de +/- 10 cm.

Rotura precoz: ocurre durante la dilatacin pero antes de que sta sea
completa.

Rotura tarda: ocurre durante el expulsivo.

Rotura prematura: ocurre antes del inicio del trabajo de parto.

Perodo de Expulsivo.

Se inicia con la dilatacin completa y finaliza con la expulsin del feto.

Signos del perodo expulsivo:

Contracciones intensas

Aparicin de pujos

Abombamiento y adelgazamiento del perin

Protusin y dilatacin del ano

Visualizacin de la presentacin fetal

Congestin de la vulva

En este perodo a la presin ejercida por la contraccin uterina se

le suma la presin desarrollada por los pujos maternos.

Duracin:

Nulpara: hasta 120 minutos (promedio 50)

Multpara: 30 minutos

Contracciones:

Frecuencia: 5 en 10 minutos

Duracin: 60 a 90 segundos

Intensidad: hasta 50 mm Hg

Al descender, la presentacin fetal (cara o nalgas) comprime el rectosigmoides

y las estructuras nerviosas de la regin, desencadenando la contraccin
involuntaria del diafragma y msculos abdominales. La mujer experimenta
deseos de pujar voluntariamente y contrae ms los msculos de la prensa
abdominal. El suelo de la pelvis es desplazado por el feto que avanza. La

vagina se distiende y la cabeza se ve al final de la vulva con cada contraccin;

entre las contracciones, la cabeza retrocede, hasta que aparecen las
eminencias parietales = coronacin. En ese momento, el occipucio ha pasado
ya debajo del arco pbico y se produce la extensin de la cabeza. Luego de
unos segundos se comprueba su rotacin externa. Con la siguiente contraccin
se expulsa el resto del nio.