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Tratamiento de la sfilis

TRATAMIENTODELASFILIS

TRATAMIENTO

FASESDELASFILIS

Profilaxis
Periododeincubacin
Sfilisprimaria
Sfilissecundaria
Sfilislatenteprecoz(<1ao)

Sfilislatentetarda
Sfilisindeterminada

Neurosfilis

PRIMERAELECCIN

Una dosis de penicilina benzatina

2,4
millones
de
unidades
intramuscular (la mitad en cada
nalga).

600000
unidades
intramusculares/da durante 10
das.

Penicilinabenzatina2,4millonesde
unidades intramusculares/semana
durante3semanas

Penicilina
procaina
600000
Unidadesintramuscular/dadurante
17das.

Penicilina procaina 2,4 millones de

unidades/da ms probenecid 500
mg oral 4 veces al da durante 14
17das

Bencilpenicilina (Penicilina G
acuosa) 18 24 millones de
unidades/da, repartidas en 34
millones de unidades intravenosa
cada 4 horas con goteo continuo
intravenosodurante1417das.

*
Utilizableenpacientesconalergiaconfirmadaalapenicilina

SEGUNDALNEA

Doxiciclina*100mgvaoral2veces
aldadurante14das

Tetraciclina* 500 mg via oral, 4

vecesaldadurante14das

Azitromicina*1gramooraldurante
14das.

Eritromicina*500mgoral4vecesal
dadurante14das

Ceftriaxona 500 mg intramuscular

diariodurante10das.

Doxiciclina* 200 mg oral 2 veces al

dadurante28das

Tetraciclina* 500 mg via oral, 4

vecesaldadurante28das

Amoxicilina 2 g 3 veces al da ms
Probenecid 500 mg 4 veces al da
durante28das

Doxiciclina* 200 mg oral 2 veces al

dadurante28das

Ceftriaxona2gramosintramuscular
(disueltoenlidocaina)intravenosa
(con agua como diluente, NO
lidocaina) administrado cada 10
14das.

EnloscasosdeNeurosfilis,SfilisenelembarazoySfiliscongnita,enelcasodepresentar
alergia a la penicilina mediante prueba cutnea se debe realizar desensibilizacin y
tratamientoconpenicilina.

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Tratamiento de la sfilis

Sedeberhacerunseguimientoperidicodelospacientes,concontrolclnicoyserolgicoa
los6y12meses.(LospacientesVIH+debernserrevisadosalos3,6,9,12y24meses)
Deberemos considerar que los pacientes no ha respondido al tratamiento (o sea han
reinfectado) si persisten o aumentan los ttulos en los test no treponmicos (incremento en
dosmsdiluciones)
Para el retratamiento se aconseja 2,4 millones de unidades intramusculares de penicilina
benzatinasemanaldurante3semanas.
El paciente tratado puede presentar una reaccin de Jarisch Herxheimer que es un cuadro
febril,acompaadodecefaleaymialgiasqueapareceenlasprimeras24horasdetratamiento
yquerespondeaantipirticos.
Los pacientes que han padecido sfilis tienen mayor riesgo de contraer otra ETS, y por eso
deberndeservacunadosdelahepatitisB(gradoderecomendacinA)ycontralahepatitisA

SEDEBEDEDERIVARAUNNIVELASISTENCIALSECUNDARIO:

9 Cuandosediagnostiqueunasfilislatentetardaolatentedecronologainciertayno
podemosdescartarsntomasdesfilissecundaria.
9 EnpacientesVIH+convaloresRPR>1:32CD4<350clulas/uL.independientesdel
estadioclnico.
9 Cuando se sospeche por sintomatologa (oftlmica, otolgica, menngea) una
neurolues
9 Cuandonohayaunaregresindelos ttulosserolgicosalao deseguimiento tras
lostratamientos.
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