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A SE SOIGNE ?
A. Cismaru Inescu (1), R. Andrianne (2), F. Triffaux (3), J-M. Triffaux (4)
Rsum : Laddiction sexuelle, ou dpendance au sexe, se
caractrise par une hypersexualit, une altration de la rgulation du dsir sexuel et une compulsion sexuelle traduisant
lexistence dune sexualit avec une frquence excessive non
contrle (se caractrisant par une pratique de la sexualit
5 15 fois par jour, pendant plus de 6 mois, partir de lge
de 15 ans). Entre 3% et 6% de la population adulte (18 ans)
prsenteraient les caractristiques de laddiction sexuelle,
trouble prdominant chez les hommes, indpendamment de
lorientation sexuelle. A la base de cette pathologie, on trouve
les altrations de la rgulation des motions ainsi que du systme de rcompense et de motivation. Laddiction sexuelle
est frquemment associe dautres addictions et dautres
troubles psychopathologiques. Lutilisation daccessoires
sexuels pour optimiser les performances sexuelles est rgulirement dcrite. Dans cet article, nous aborderons les multiples
facettes de lhypersexualit et les diffrentes possibilits dapproches thrapeutiques dont lexposition en ralit virtuelle.
Mots-cls : Addiction sexuelle - Hypersexualit - Compulsion
sexuelle
Vignette
c l i n i qu e
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I n t ro d u c t i o n
Si les chauds lapins existent depuis la nuit
des temps, le concept daddiction sexuelle est
apparu rcemment. La description de toxicomanie sans drogue a historiquement dj t
dcrite par Otto Fnichel en 1953 (1). Les travaux de Peele et Brodsky (2), qui ont crit en
1975 leur clbre Love and Addiction, ont
tabli un parallle entre dpendance aux drogues et dpendance une personne: selon eux,
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Addiction au sexe
cest dune exprience que lon devient dpendant et non dune substance (2). En 1983, louvrage du psychiatre amricain Patrick Carnes
Out of the Shadow: Understanding Sexual
Addictions reste une rfrence incontournable
en la matire (3). Depuis les annes 1990, Aviel
Goodman, psychiatre amricain dorientation
psychanalytique, en sintressant la clinique
de laddiction sexuelle, a dfini et dvelopp
largement la notion daddiction comportementale (4).
C a r ac t r i s t i qu e s
du
sex-addict
De
neurobiologiques
Dans les phnomnes daddiction aux substances, il a t dmontr que dautres modulateurs que la dopamine, a savoir la noradrnaline
et la srotonine, sont coupls lun lautre afin
de rguler le systme rcompense/anti-rcompense. Ce couplage correspond a une interaction entre les neurones noradrnergiques
et serotoninergiques de sorte que les deux
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Addiction au sexe
associes l hypersexualit
Hypothses psychodynamiques
Laddiction sexuelle se distingue des perversions du fait quelle nimplique pas de dviation dans le choix dobjet, ni dans le mode de
pratiques sexuelles. Les travaux de Freud sur la
pulsion nous ont appris que le principe plaisir/
dplaisir vectorise la vie psychique: nous avons
tendance naturellement rechercher ce qui est
source de plaisir et viter ce qui est source de
dplaisir. Ds le dbut de notre vie psychique,
la tendance primaire lgard de nos pulsions
est de les vacuer et de dcharger nos tensions
jusquau bout (niveau zro), modle basique et
quantitatif du plaisir que lon peut qualifier de
jouissanceabsolue immdiate ou Principe
de Nirvana. Mais, ct de ce premier modle
coexiste, au contact de lenvironnement, le
principe de ralit apprenant au bb passer
progressivement du principe de plaisir au principe de ralit. Un deuxime modle, qualitatif,
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de dcharge pulsionnelle autour dun seuil dinvestissement psychique correspond, quant lui,
une dcharge relative de la pulsion favorisant
les processus dintriorisation de lexprience
subjective. Ces deux modles coexistent dans
la psych, avec une efficacit variable selon
les tapes du dveloppement psycho-affectif de
lindividu. Chez le sujet addict, le premier
modle de la pulsion deviendrait prpondrant
au travers dune organisation dfaillante de la
personnalit. La relation autrui se structurerait sur un mode anaclitique o langoisse
de sparation et langoisse de rapprochement
seraient omniprsentes. Laccs lOedipe
serait alors largement entrav. Quant la compulsion de rptition qui conduirait certains
sujets rpter des expriences qui saccompagnent de dplaisir, Freud y verrait laction,
souvent muette, dune pulsion de mort visant
lautodestruction du sujet (20, 21).
A p p ro c h e s
t h r a p e u t i qu e s
Conclusion
Bien que nous soyons tous des dpendants
affectifs, 5 6 % de la population souffriraient
dune sexualit addictive. La dpendance au
sexe est souvent associe dautres types de
dpendance provoquant, sur le plan biologique
et psychologique, un emballement des mcanismes de rgulation aboutissant au dcouplage
des systmes de plaisir et dplaisir. Lvolution
clinique entrane le sujet dans une souffrance
progressive et est habituellement maille de
nombreuses complications sur les plans personnel, familial, social et professionnel. Des
approches thrapeutiques existent mais, comme
pour la plupart des addictions comportementales, le diagnostic et la prise en charge sont
souvent tardifs. Parmi les approches innovantes,
un protocole thrapeutique associant la thrapie virtuelle la psychothrapie classique est
actuellement ltude lUniversit de Lige
au sein de lhpital de Jour Universitaire la Cl.
Bibliographie
1. FenichelO. La thorie psychanalytique des nvroses,
1945, Presses Universitaires de France, Paris.
2.
Peele S, Brodsky A. Love and addiction, 1975, Taplinger Publishing Co, New-York.
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24. Optale G, Pastore M, Marin S, et al. Male sex dysfunctions : immersive virtual reality and multimedia
therapy. Stud Health Technol Inform, 2004, 99, 165178.
Les demandes de tirs part sont adresser au
Pr J-M. Triffaux, Service de Psychologie Mdicale,
CHU de Lige, Belgique.
Email : jmtriffaux@ulg.ac.be