Cncer Gstrico:

Introduccin
El cncer gstrico o cncer de estmago es relativamente raro en los Estados Unidos y
otros pases desarrollados. A pesar de su rareza en los E.U.A., el cncer gstrico es la
segunda causa de muerte en el mundo relacionada con el cncer y es el cuarto tipo de
cncer ms comn diagnosticado en todo el mundo. Las tasas de incidencia para la
mayora de los tipos de cncer gstrico estn disminuyendo en todo el mundo debido a
las mejoras en las condiciones de vida y dieta
Anatomia del Estomago

El estmago es un rgano en forma de saco situado entre el esfago y el intestino

delgado. El estmago ayuda en la digestin y almacn de alimentos. Anatmicamente,
el estmago ha sido dividido en 5 regiones diferentes: cardias, fundus,cuerpo, antro y
ploro (ver ms abajo). El estmago tambin se compone de cinco capas de tejido
diferentes: mucosa,submucosa, muscular, subserosa y serosa. Mientras ms capas
invade el cncer, peor su pronstico.

El estmago tambin se asocia con una extensa red linftica. El cncer que
se ha diseminado a los ganglios linfticos cercanos, tiene un pronstico
peor.
Cncer Gstrico: Tipos

A continuacin se mencionan algunos tipos comunes y no comunes del cncer gstrico:

Adenocarcinoma gstrico - El cncer gstrico ms comn. Por lo general se divide en

dos subtipos: intestinal y difuso. El adenocarcinoma intestinal por lo general se
desarrolla en las partes del estmago ms cerca de los intestinos y con mayor frecuencia
afecta a personas mayores de 80. El adenocarcinoma difuso se encuentra con ms
frecuencia en pacientes jvenes y en las personas con sangre del tipo A. La forma difusa
es lo que se considera tradicionalmente como cncer gstrico. (1) (2)
Tumor del estroma gastrointestinal (GIST) - Poco frecuentes. Surge a partir de
clulas (clulas intersticiales de Cajal) que regulan las contracciones intestinales. (3)
Gastrointestinales Leiomiosarcoma - Poco frecuentes. Rara vez se extiende a los
ganglios linfticos. Surge a partir de clulas del msculo liso en la mucosa muscular del
revestimiento estomacal. (3)
Carcinoides gastrointestinales - Poco frecuentes. Surge de la mucosa gstrica en el
cuerpo y fondo del estmago. Tiene un potencial metastsico limitado. (4)
Linfoma gastrointestinal - Poco frecuentes. Por lo general se desarrolla en el
estmago, pero puede comenzar en cualquier parte del tracto gastrointestinal
Cncer Gstrico: Factores de Riesgo

Factores que influyen en el riesgo de desarrollar cncer de estomago:

Infeccin de
Helicobacter pylori

Ciruga de estomago previa

Anemia perniciosa

Dieta

Enfermedad de Menetrier

Genero

Tipo sanguneo A

Edad

Etnia

Historia familiar de cncer

de estomago

Geografa

Ocupacin

Fumar

Infeccin Epstein-Barr
infeccin

Obesidad

Algunos tipos de plipos

estomacales

Los efectos relativos de estos y otros factores de riesgo en cada caso de cncer es
variable y muy difcil de determinar con exactitud en este momento. Algunos de estos y
otros factores de riesgo se describen en las pginas siguientes.

Infeccin por Helicobacter pylori

H. pylori es una de las infecciones bacterianas ms comunes en todo el mundo. Causa
las lceras duodenales y gstricas, as como la gastritis crnica. H. pylori aumenta
significativamente el riesgo de desarrollar adenocarcinoma gstrico. La Organizacin
Mundial de la Salud clasifica a H. pylori como un carcingeno de clase I. Se encuentra
en el estmago de ms de la mitad de la poblacin mundial. La bacteria vive en la
mucosa del estmago y puede causar inflamacin crnica (gastritis). Esta inflamacin
puede conducir al dao del ADN que promueve el desarrollo del cncer. H. pylori se
asocia con ms de 70% de los adenocarcinomas gstricos.
La erradicacin de la infeccin es la mejor manera de prevenir el cncer gstrico. Una
combinacin de antibiticos, supresores de cido estomacal y protectores de estmago
pueden ser utilizados. Por desgracia, las pruebas de diagnpostico necesarias y el
tratamiento farmacolgico para la erradicacin de H. pylori son muy caros. Una vacuna
sera un mejor enfoque al problema de H. pylori. Las vacunas han sido un xito
moderado en modelos animales, pero no en humanos. Existen varios tipos de vacunas
estn siendo estudiadas. (1)
Dieta
Un aumento de la fibra, fruta fresca y vegetales se asocia con una disminucin
significativa del riesgo de cncer gstrico. El consumo de nitratos, carbohidratos
refinados (pan blanco, arroz blanco, cereales azucarados, etc) y alto contenido de sal o
alimentos en escabeche se sospecha que aumentan el riesgo de cncer gstrico. (1)
Gnero
Los hombres estn en mayor riesgo que las mujeres para el cncer gstrico. Esto es
especialmente cierto para el tipo de cncer intestinal. Se piensa que las hormonas
reproductivas femeninas, tales como los estrgenos y la progesterona ayudan a proteger
contra el desarrollo del cncer gstrico. (2) (3)
Edad
El riesgo de desarrollar cncer gstrico aumenta gradualmente a partir de los 40. El
cncer gstrico de tipo difuso es ms frecuente en los pacientes ms jvenes, mientras
que el tipo intestinal es ms frecuente en los ancianos. Por esta razn, la edad es un
factor de riesgo mayor para el tipo intestinal que en el tipo difuso.(2)
Etnia y Geografa
Caucsicos tienen el menor riesgo de desarrollar cncer gstrico y personas de origen
asitico estn en mayor riesgo. Esta disparidad se debe principalmente a las condiciones
de alimentacin y de vida. Japn y China tienen las mayores tasas de cncer gstrico e

infeccin por H. pylori. Europa del Este tambin est en un riesgo ms alto que Amrica
del Norte y el Norte y Occidente de Europa (2) (4)
Fumar
Los estudios han demostrado que fumar aumenta el riesgo de cncer gstrico. Los
fumadores de Asia tienen un mayor riesgo de desarrollar cncer gstrico de tipo
intestinal, mientras que los fumadores occidentales estn en mayor riesgo de cncer
gstrico difuso. (2)

Antecedentes familiares de cncer gstrico

Los casos de cncer se pueden agrupar en dos grandes categoras, espordico y
familiar. Cnceres espordicos son aquellos en los que la persona afectada no tiene
antecedentes familiares conocidos de la enfermedad. Los tipos de cncer familiar
tienden a ocurrir en varias generaciones de una familia y las personas afectadas a
menudo tienen familiares cercanos (hermano, hermana, padre) con el mismo tipo de
cncer. Es posible que estas personas heredan genes que aumentan el riesgo para el
desarrollo de tipos especficos de cncer. Los individuos con antecedentes familiares de
cncer gstrico tienen un riesgo mayor de desarrollar la enfermedad. El aumento en el
riesgo depende del tipo de familiar afectado. Cuanto ms estrechamente relacionado con
un individuo es alguien que tiene o ha tenido cncer gstrico, es ms probable que se
compartan los genes asociados. El cncer gstrico heredado cuenta por cerca de 1-3%
de todos los casos cncer de estmago (5).
El principal sndrome de susceptibilidad para cncer de estmago se llama cncer
gstrico difuso hereditario (HDGC). Otras formas hereditarias de cncer del sistema
digestivo son la poliposis adenomatosa familiar (PAF) y cncer colon-rectal hereditario
no asociado a poliposis (HNPCC):

Cncer Gstrico:
Los sntomas
Las primeras etapas del cncer gstrico suele tener pocos sntomas, pero los siguientes
sntomas generales se puede producir: (1)

Indigestin, malestar estomacal o acidez estomacal

Nusea o prdida del apetito

Sensacin de cansancio

Tipos de cncer en etapa tarda casos se asocia con los siguientes sntomas: (1)

Sangre en las heces o heces de color negro

Una sensacin de hinchazn despus de comer, incluso al comer una pequea

cantidad

Vmitos despus de las comidas

Prdida de peso no intencional

El dolor de estmago, especialmente despus de las comidas

Debilidad y fatiga

Cncer Gstrico: Deteccin y Diagnostico

Deteccin
En los Estados Unidos, la deteccin de cncer gstrico se presenta con mayor frecuencia
despus de que se ha convertido en un cncer en etapa tarda. Dado que el cncer
gstrico no es comn en la revisin al pblico en general en los Estados Unidos, no es
no es activamente buscado. En contraste, los pases que tienen altos niveles de cncer
gstrico, como Japn, la aplicacin de las revisiones es ms rigurosa y esos
procedimientos de revisin que a menudo resultan en la deteccin temprana de cncer.
Debido a que aproximadamente el 1% de las personas infectadas wth H. pylori
desarrollar cncer gstrico, se ha propuesto que la deteccin de la infeccin con la
bacteria se debe considerar en las personas en los Estados Unidos que viven en las
zonas donde las tasas de infeccin son altas
Cncer Gstrico: Reporte de Patologa y Etapas

Reporte Patolgico
Si existe la sospecha de que un paciente presenta cncer gstrico, una muestra de tejido
(biopsia) puede tomarse para ser examinada. Despus de que se toma la muestra, el
mdico que la realiz lleva la muestra a un patlogo. El patlogo examina la muestra a
niveles tanto macroscpicos (visible a simple vista) como microscpicos (usando
magnificacin) y enva un reporte al mdico. El reporte contiene informacin acerca de
la apariencia del tejido, composicin celular y estado de la enfermedad o normalidad.
Etapas

Etapificar un cncer es una forma de describir la extencin de la enfermedad. Uno de

los mtodos ms comunes es el sistema T/N/M. Este sistema asigna un grado de
seriedad basado en el tamao, ubicacin y esparcimiento del cncer en el cuerpo. Dos
factores importantes que pueden influenciar la supervivencia de los pacientes con
cncer gstrico son la profundidad de la invasin a travs de la pared gstrica y el
nmero de ndulos linfticos involucrados.

Cncer Gstrico: Biologa de un Tumor y

Gentica
Una mutacin (o modificacin epigentica) de genes clave altera el comportamiento de
las clulas cancerosas. Las alteraciones genticas conducen a cambios en los productos
protena y los cambios en la cantidad de producto producido por los genes (la expresin
de genes). Conforme los cambios se acumulan, las clulas se vuelven ms anormales y
progresa el cncer. Los detalles sobre estos cambios se puede encontrar en la seccin de
Mutacin. Algunos de los genes que han demostrado ser importantes en el desarrollo de
cncer gstricose enumeran y analizan a continuacin:

GenCDH1

Gen TP53

Gen APC

Gen CDH1
CDH1 codifica para una protena llamada cadherina epitelial o E-cadherina. Esta
protena est implicada en la adhesinclula-clula y es responsable de la formacin de
los tejidos organizados. E-cadherina tambin cumple funciones en la sealizacin
celular, movimiento celular, y reglation gen. Funciones CDH1 como un gen supresor de
tumores .Mutaciones heredadas del CDH1 son responsables del sndrome de cncer
gstrico difuso hereditario (HDGC). Las mutaciones en este gen tambin aumentar el
riesgo de desarrollar carcinoma lobulillar de mama y cncer de prstata

Cncer Gstrico: Tratamiento

Los tratamientos para el cncer gstrico pueden dividirse en dos categoras basados en
el cncer: estado temprano y estado avanzado. El cncer de estado temprano involucra
tumores que an no han penetrado la capa seroal del estmago. Los cnceres de etapa
avanzada son los que han penetrado la capa serosa y se han esparcido a otras regiones
del cuerpo. Las opciones de tratamiento dependen en el tamao del tumor, su ubicacin,
la condicin fsica del paciente y la etapa del cncer.
La ciruga es la opcin de tratamiento ms comn en el cncer de etapa temprana.
Existen tres opciones principales para el cncer gstrico:

Gastrectoma Total - Remocin quirrgica del estmago completo.

Gastrectoma Parcial o subtotal - La remocin quirrgica de una seccin

especfica del estmago.

Reseccin - Remocin quirrgica del tumor y parte del tejido que lo rodea.

La remocin del ndulo linftico es realizada con frecuencia durante cualquiera de estos
tipos de ciruga. Pueden tambin usarse Quimioterapia y Radioterapia despus de la
ciruga. El cncer gstrico tiene un alto ndice de recurrencia, as que mantener un estilo
de vida sano y vigilancia mdica continua despus del tratamiento es importante.
Debido a que nuestro objetivo es la biologa del cncer y el tratamiento, nosotros no
damos protocolos detallados para el tratamiento. En vez de eso, presentamos ligas a
organizaciones en los Estados Unidos que generan dichos protocolos de tratamiento.

Ciruga

Radioterapia

Quimioterapia

Resumen de Seccin: Cncer gstrico

Introduccin

El cncer gstrico es la segunda mayor causa de muerte relacionada con el

cncer en el mundo.

El cncer gstrico es raro en los Estados Unidos.

El adenocarcinoma gstrico es el tipo de cncer gstrico ms comn.

Factores de Riesgo

Infeccin por Helicobacter pylori y la dieta son dos de los factores de riesgo ms
importantes.

Los hombres tienen mucho mayor riesgo que las mujeres

La herencia gentica aumenta el riesgo de desarrollar cncer gstrico. El cncer

gstrico difuso hereditario (HDGC por sus siglas en ingls) es un sndrome que
involucra haber heredado formas especficas del gen CDH1.

Sntomas

Tpicamente las etapas tempranas del cncer gstrico son asintomticas.

Las etapas tardas del cncer gstrico pueden causar dolor abdominal, heces con
sangre o perdida de peso.

Reporte patolgico y etapas

Una biopsia del tejido puede ser examinada para analizar su apariencia,
composicin celuar y anormalidades.

El sistema T/N/M es uno de los mtodos ms usados para la etapificacin del

cncer gstrico.

El sistema T/N/M asigna un grado de severidad basado en el tamao,

localizacin y propagacin del cncer.

Biologa tumoral del cncer gstrico

Muchos cambios genticos ocurren durante el cncer, Puede encontrar detalles

en la seccin de Mutacin.

Una de las mutaciones ms comunes en el cncer gstrico hereditario ocurre en

el gen CDH1 que actua como supresor de tumores y juega un papel en el envo
de seales celulares.

Tratamiento

El tratamiento puede incluir ciruga, radioterapia y quimioterapia.

Los ndulos linfticos que rodean el estmago a veces son removidos durante la
ciruga.