[eset (se completeaz de reprezentantul biroulul epost) DOAMNA / DOMNULE SUBPREFECT Subsemnatul(a) ‘in calitate de” (oumele persoanel care completesz cereres) domiciliat(&) in?: localitatea strada nr. __,8c.__, ap.__, judetul , titular al actului de identitate seria nr , Va Tog SA aprobafi eliberarea apostilei pe un numar de acte, reprezentand ( se mentioneaza tipul actului): 1 6. a zs 3. 8. 4. 9 5. 10, aparfinand lui cetafean titular al (cure tulerubi aclu pt. care se soft elberare apostle) (cetera ttlorui ack) actului de identitate” seria nr. Numérul actului de tmputernicire® este Mentionez c& aceste acte sunt necesare in (statul i care umeazd ef folosi actu pentru care se soit eiberarea epost’) ‘Anexez chitanta prin care fac dovada plattii taxei in valoare totala de lei ‘CUNOSCAND PREVEDERILE ART. 326 gi ART. 327 DIN CODUL PENAL PRIVIND FALSUL IN DECLARATI $I FALSA IDENTITATE DECLAR CA DATELE DIN PREZENTA CERERE SUNT CONFORME CU REALITATEA. PRIN COMPLETAREA $1 SEMNAREA FORMULARULUI TIPIZAT DE CERERE SOLICITANTUL iS DA ACORDUL CU PRIVIRE LA COLECTAREA SI PRELUCRAREA DATELOR CU CARACTER PERSONAL. Notificare nr. 3058. Data completarii Data eliberarii Semnatura Semnatura (Coli care completeaza coverea) (celui core primeste ecele) NR. CHITANTEL NR. ACTE PENTRU CARE SA ELIBERAT POST: DOAMNEI/DOMNULUI SUBPREFECT AL MUNICIPIULU! BUCURESTI "T= ular eT ecia, coveofo ala Muar, nuda do gradul | sau Tl (co monfonea2i gradu de racer), Tpulervek cu proour notan perecenejurdic (e0 menfenoass decumirea porcoarel uric), avocat, cup’ cas; 2" ee compieteazd, cuod caz, cu datele solctanti prvind domi {Gr cazulpersoanol fice), respect localatea unde are eediul persoana judi; 3 ~ act de dentate, alt document simir, emis do institut sau autor publice din tatu eltul acst Romni, In care are domicliul eau rogadinfa ari pagaport, pentru persoanejurcce oe Inecrie codul uri de identfcare (CUD); 4 act de de dentate, at document simtar, emis de insitufi sau autor publee din etal aul decdt Romfnia, In care are domicilul sau rogodinia or pagaport § ~procurénotarlald,imputericee avacatalé sau celogate, cups coz.