PSICOPATOLOGA II Prof.

Mariana Vazquez 1
CLASE 10 18/11/16
MELANCOLIA (continuacin clase anterior)
f. Lenguaje: Ttenemos un paciente ablico, con dolor moral, omega melanclico
por lo rigido de las facciones, abstrado del mundo, con la atencin focalizada
en s mismo, preso de sus ideas, permanentemente pensando en ruina, culpa,
autorreproches. En el caso de que el paciente pudiera hablar, mas all de sus
exclamaciones afectivas relacionadas con su dolor, o palabras centradas en sus
ideas autopunitivas, el lenguaje va a ser correcto pero en tono lento y suave,
desganado, sin motivacin y con gran esfuerzo. Montono en cuanto al
contenido y a lo afectivo. Lo mismo pasa con los trazos de la escritura.
g. Actividad motriz: Inercia, inmovilidad. La astenia es tal que el sujeto no tiene
fuerza para poder hacer movimientos mnimos. Enlentecimiento profundo y
marcado de la actividad motriz. Hipobulia o abulia
h. Pensamiento: Inhibicion del pensamiento va a ser el signo constante del
cuadro. Es un pensamiento totalmente enlentecido en relacin a la asociacin
de ideas, el progreso y curso del pensamiento esta inhibido (bradipsiquia). La
concentracin en su dolor y pena impide su actividad ideativa normal. La idea
central relacionada al dolor y la pena ocupa todo el contenido del pensamiento.
Se pueden instalar ideas delirantes (no pasa s o s, pero es mas frecuente que
en la mana) que, al igual que en la mana, van a ser productos de la exaltacin
afectiva, es decir, secundarios a la alteracin de la afectividad. Si aparecen
delirios sern de muy mal pronstico, peligrosos para el sujeto (ideas delirantes
que hacen que se suicide). En caso de que apareciera el delirio, es secundario,
viene como consecuencia del cuadro melanclico, y trata de explicar su
cenestesia, dando lugar entonces a un delirio generalmente hipocondraco,
donde aparecen alteraciones cenestsicas. El melanclico se cree que est
afectado de males y enfermedades incurables, con certeza absoluta. Ante la
preocupacin de su entorno por esas ideas de ruina y culpa, el melanclico se
enoja.
Las ideas de todo melanclico (fuera de las delirantes) son de ruina y culpa, y
van a condicionar la accin, porque un sujeto que se sabe culpable de su
propio sufrimiento y el ajeno, encuentra como nica salida el suicidio. Siempre
todo melanclico piensa que la solucin es la muerte. El melancolico quiere
matarse. Hay que prestar atencin ante las leves mejoras de la terapia, porque
cuanto ms animado est (no habla tanto de la culpa y tiene un poco ms de
motivacin) es cuando tiene la fuerza suficiente para llevar a cabo la idea de
muerte. Cuando hay melancola siempre hay bsqueda de la muerte. Cuando
lleva a la practica la idea, es muy raro que falle, porque lleva mucho tiempo
planeando eso. La forma que elige para matarse es una forma muy certera. Es
la patologa mas peligrosa en cuanto al riesgo de vida del sujeto.

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El sujeto permanentemente realiza autoacusaciones y autopuniciones (suicidio)
que actan como castigo por la culpa. El suicidio es la salida al dolor inmenso
que siente, pero es tambin un castigo por el saberse culpable e indigno.

Generalidad de la melancola:
En primer plano en el paciente melanclico aparece una tristeza profunda que
invade el campo de la conciencia. Esta tristeza profunda es caracterizada por
un dolor moral. Esto define la metapsicologa de la melancola. Diferenciamos
entonces la tristeza de un neurtico, que siempre tiene esperanza en el fondo,
con esta tristeza psictica que llamamos dolor moral. Este dolor moral es
montono, es una tristeza vital, profunda y resistente a pedidos externos. Hay
autodepreciacion, impotencia, incapacidad, improductividad, todo esto a nivel
psquico, fsico y moral. Lo moral es porque tiene que ver con una culpa. Todas
las ideas estn en relacin a la culpa, a un crimen cometido. El pesimismo
constituye una orientacin general de la conciencia hacia la desdicha y la
culpa. El horizonte jamas ofrecer ninguna esperanza ni solucin, no hay futuro
ni proyecto. Siente que nunca ser perdonado, est condenado y
absolutamente indigno, y todo esto se ve en la mscara corporalizada, el
omega melanclico.
En relacin al deseo y la bsqueda de la muerte, es una salida o bsqueda de
castigo. Puede darse de manera activa (acto suicida) o pasiva (deja de comer,
tomar agua, cuidarse, dejndose morir). En realidad la bsqueda siempre
termina siendo activa, porque hay una decisin de por medio. En cambio el
neurtico afligido pueden dejar de comer o tener hambre, y otros que comen
mucho. El melanclico siempre esta en peligro de muerte, no importa en el
momento de su padecer que se encuentre. La idea est siempre. Muchas veces
la disimula. A la maana es peligroso porque a la noche est tranquilo y no
tiene ninguna interrupcin para planear. Puede suceder un raptus suicida, que
es un impulso que sucede de repente.
En relacin a lo somtico hay alteraciones digestivas comunes, relacionada a la
cenestesia. Hipotona muscular, disminucin de los reflejos, anorexia, nuseas.
Es muy importante para hacer un diagnostico indagar sobre el sueo y el
apetito.
FORMAS CLINICAS DE LA MELANCOLIA
i.
ii.

Depresion melancolica simple: descripta arriba

Melancolia estuporosa: alcanza el grado mximo de inhibicin. No
habla ni come.

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iii.

iv.

v.
vi.

vii.

Melancola agitada: incluye el raptus suicida, porque si bien es

melanclico, la combinacin de melancola con agitacin le permite
actuar.
Melancolia delirante: cuando aparece el delirio es montono, con
tonalidad afectiva penosa y displacentera, pobres ideativamente,
predomina el afecto. Son ideas centrfugas (se extienden al grupo
familiar peligrando por homicidios altruistas, cuando el melanclico
mata para protegerlos). Los delirios siempre estn referidos al
pasado, son remoridmiento, recriminaciones, ideas de culpabilidad y
frustracin, y tambin hay delirios hipocondriacos.
Estados mixtos (manaco-depresivos). Son los estados de trancision
entre la mana y la mana. Son los mismos de la mana.
Melancola hipocondriaca: Adems de las ideas de culpa, hay ideas
hipocondriacas, que estn fijadas a una preocupacin por la
enfermedad, pero es una idea psictica.
Melancolia ansiosa: no llega a ser agitada, pero hay movimiento y
ansiedad.

DIFERENCIA ENTRE MELANCOLIA Y DEPRESION NEUROTICA

Depresion neurtica: El afecto esta mas prximo a la tristeza que al dolor. Es un
afecto que uno de afuera lo puede comprender, puede empatizar, es
entendible.
Depresin neurtica
Tristeza
Ansiedad intensa, especular y teatral
(tiene mucho de acting aunque sea
inconsciente). Hay lagrimas, palabras,
suspiros y sntomas angustiosos.
Es comprensible por el otro.
Relacionado a que el neurtico busca
el consuelo y la contencin, explicar
su tristeza y cmo se siente, y acusa
al otro de su problema.
Enlentencimiento motriz menos
intenso
Inicio sbito y repentino, y
directamente relacionado a una
prdida (hay una causa, se puede
ubicar el motivo)
Tristeza intensificada al atardecer

melancolia
Dolor moral
Ni es necesario que llore.

El es culpable de todo.
No es entiende el por qu est triste.

Enlentecimiento motriz intenso

Es insidioso y progresivo, y no va a
haber un motivo, sino muchos que
encuentra a lo largo de su historia
Dolor intensificado a la maana, y
mejora a la noche, porque es cuando
est solo para planear.

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Duelo y melancola: habla del duelo patolgico, que es lo que le sucede al
melanclico. Hay un Yo que se castiga, pero en realidad no es as, sino que
castiga al objeto, lo que pasa es que el objeto esta introyectado en el propio Yo.
DUELO Y MELANCOLIA
Freud plantea que en casi todos los neurticos encontramos manifestaciones
depresivas. La depresin es la reaccin a una prdida, o frustracin (porque
hace que la libido inicie la regresin a la fantasa). Las prdidas resignifican en
un enurotico la castracin, y la frustracin representa el objeto incestuoso
frustrado.
Ara diferenciar duelo patolgico de duelo normal Freud se remite a la eleccin
de objeto. En Introduccion del narcisismo Freud habla de las dos posibilidades
de eleccin de objeto: narcisista y anacltica. Lo que le da a la melancola su
carcter de peligrosidad y gravedad es que el objeto elegido es narcisista (elijo
lo que fui, lo que soy, lo que fue parte de mi). La eleccin de objeto narcisista
es a imagen y semejanza del propio Yo, porque el objeto que voy a elegir va a
reforzar mi Yo, que ser un Yo disminuido en su autoestima y necesita un
objeto que refuerce eso que el sujeto no es, aumenta su autoestima. Por medio
de una eleccin de objeto sexual se satisface el propio narcisismo del sujeto.
Duelo en la neurosis
Vamos a tener entonces un Yo y un objeto. El Yo esta identificado a uno o varios
objetos. El objeto se perdi por frustracin. Cuando el examen de realidad dice
que el objeto ya no existe, el Yo entra en un proceso de duelo, para elaborar la
prdida del enlace libidinal con la que el Yo invisti al objeto. Cuando el objeto
se pierde la libido queda libre, desprendida del objeto, inicindose el proceso
de duelo. En el caso del duelo normal la libido es vuelta al Yo, se desinviste el
objeto porque el examen de realidad dice que el objeto se perdi (no es porque
se desinviste el objeto, como en la esquizofrenia, sino que se perdi). La
frustracin de la prdida del objeto se vive por el sujeto con tristeza y dolor,
iniciando un proceso displacentero pero normal, la libido vuelve al Yo
desinvistiendo pieza por pieza. Todo el proceso de duelo, que es la
desinvestidura del objeto, lleva un tiempo (alrededor de 1 ao). Una vez que el
Yo logra el total desinvestimento del objeto, el Yo queda libre y desinhibido
(antes estaba inhibido porque estaba abocado al proceso de desinvestidura y
toda su libido est puesta en esto) para poder investir nuevos objetos. Esa
libido que ha retirado del objeto ahora queda a disposicin para poder investir
nuevos objetos. Este es el modelo que Freud plantea en la neurosis para una
prdida real y objetiva.
En el duelo normal el primer paso genera afliccin e inhibicin: se inhibe lo
libidinal y el sujeto se centra en su afliccin o tristeza; pero no hay

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autorreproches y, de haber reproches, generalmente se dirigen a los otros. El
segundo paso es el de la libido libre para investir nuevos objetos.
No hay prdida del autoestima en el duelo normal.
El sujeto busca apoyo en otros con la expectativa de ser consolado. Hay una
bsqueda de llenar espacios que la prdida ha generado. Esta demanda a otros
a veces se hace muy extrema, y toma ciertos matices de teatralidad.
Duelo patolgico
Es un proceso mucho mas morboso, y ya no hablamos solamente de una
prdida real u objetiva (puede haberla) pero adems va a ser otro tipo de
prdida: un ideal, una abstraccin como algo subjetivo, algo que queda del
lado de la reivindicacin. Algo que le quitaron o perdi.
Frente a la prdida el melanclico deja de tener contacto con la realidad. Es
ms profundo el repliegue que en el duelo normal. El sujeto no cuenta qu le
pasa. El neurtico sabe qu perdi, el melanclico no sabe cual es el objeto, o
si lo sabe no sabe qu perdi con ese objeto (que va a ser el Yo). Uno da cuenta
del inicio de este proceso a partir del omega melanclico.
Cesa totalmente el inters por el mundo, y el sujeto se conecta solamente con
su mundo interno y su dolor. Cuando Freud dice cese de inters por el mundo
habla de incapacidad para amar, inhibicin de todas las funciones psquicas,
prdida del autoestima (el Yo queda empobrecido y desierto), permanentes
autorreproches. En la melancola lo que queda empobrecido es el Yo, en el
duelo normal queda empobrecido el mundo. En el duelo patolgico el sujeto se
responsabiliza por la prdida, por eso aparecen las autoacusaciones y
autodenigraciones.
En la melancola y el duelo patolgico la prdida opera a nivel del narcisismo y
no al nivel del objeto (porque la identificacin y eleccin de objeto es
narcisista). Sobre esta eleccin de objeto narcisista Freud va a contemplar la
eleccin de objeto que se realiza a imagen y semejanza del sujeto, y la que se
hace para elevar el autoestima. Lo puede elegir a imagen y semejanza o puede
elegir algo que refuerce lo que no tiene. El autoestima juega un papel
fundamental en el narcisismo, por lo tanto en la depresin.
En la introyeccin, una parte del Yo del sujeto se ha convertido en el objeto: la
sombra del objeto cay sobre el propio Yo. Esto es as: El Yo hace una eleccin
de objeto narcisista, a imagen y semejanza y para reforzar el autoestima. El
mecanismo de introyeccin del objeto es lo explicado en esa frase de Freud. El
objeto introyectado ahora coincide con el Yo, ambos son una misma cosa.
Entonces: Hay eleccin narcisista, el Yo introyecta al objeto. Si el objeto se
pierde, se pierde tambin el Yo. En la melancola se produce una divisin del Yo,

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una parte del Yo ataca al objeto, acusndolo por haberlo abandonado. Las ideas
de culpa y ruina sobre el propio Yo en la melancola son en realidad al objeto
que coincidi con el Yo (El melanclico puede saber que perdi algo, pero no
sabe lo que perdi con ese objeto, que ser una parte de su propio Yo). Castiga
al objeto que lo abandon, entonces va a obedecer a frustraciones muy
tempranas.
Hablamos de una estructura con un narcisismo endeble, porque pudo haber
habido una madre muy presente pero que frustr rpidamente, o nunca haber
habido una madre que libidinice y construya la matriz narcisista del Yo. La
eleccin de objeto tratar de tapar lo fallido. Cuando el objeto se pierde, se
trata no de la prdida del objeto en s, sino del Yo. Se trata entonces de una
identificacin narcisista, porque el objeto esta ntegramente reemplazado por
una modificacin del Yo, es decir que el Yo modificado por la introyeccin se
vuelve el objeto.
Cuando habla de introyeccin la relaciona tambin con lo oral y la fase
canibalstica.
Entonces, en la melancola aparece una instancia crtica dentro del mismo Yo,
se modifica el Yo. Una parte del Yo se opone a otra parte del Yo a la que toma
como objeto. La conciencia moral (supery) junto con el examen de realidad (el
yo) y la censura (represin) formarn las grandes instituciones o funciones del
Yo. Freud est queriendo decir con esto (porque no tiene conceptualizado el
Supery). Cuando en el texto dice conciencia moral se entiende como Supery
(concepto antecesor).El supery de la melancola es el mas tantico y cruel, es
mucho ms sdico, porque ac ataca a la parte del Yo que es el objeto.
Otro rasgo importante de la melancola es la ambivalencia, porque coincide el
amor y odio que se dirigen hacia el propio Yo. Esta ambivalencia explicara el
suicidio, porque el sujeto se trata a s mismo como al objeto que lo abandon y
al que odia por eso. El objeto fue ms poderoso que el propio Yo.
Freud va a decir que en la melancola habr habido en el origen del sujeto una
eleccin de objeto de tipo narcisista. La psicogenesis de la melancola est
estrechamente ligada a decepciones de la infancia. Toda su ira se dirige en
ltima instancia a una sola persona, ese objeto representa una sola persona.
Todos los reproches y el delirio en caso de que lo hubiera se dirige hacia el
objeto amoroso al que han renunciado, al primer objeto (generalmente la
madre).
En la infancia el sujeto ocupaba un lugar y que dejo de ocuparlo en relacin a
ese otro. Los autorreproches entonces expresan la venganza del Yo sobre el
objeto. Fischer dice que en la melancola la castracin est dirigida a la madre.

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Identificacin primaria: anterior a toda identificacin. Implica una
indiferenciacin entre el yo y no-yo. Es la ms originaria. Es la que funda el Yo.
Identificacin secundaria: es siempre al rasgo. Tiene que ver con el enlace
libidinal e implica una diferenciacin yo no-yo.