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Exerccios de Mobilidade de Tornozelo para Melhora da Dorsiflexo ...... 3
hbitos
na
escolha
dos
calados
estudos
tm
sido
publicados
demonstrando que
a limitao na dorsiflexo tem impacto no agachamento
(Macrum et al. 2012), agachamento unilateral (Mauntel et
al. 2007), aterrissar de um salto (Fong et al. 2011), descer
um degrau (Rabin et al. 2010, Rabin et al. 2014).
(N.T: Descer um degrau, do original em ingls step down,
o autor faz referncia a um teste chamado: Step Down
Test, com objetivo de analisar fora dos membros
inferiores, estabilidade do tornozelo, p e do ncleo - ou
core em ingls -, e ainda, a habilidade de desacelerar e
controlar a carga excntrica do corpo. Foto ao lado).
Step Down Test
Neste teste, voc ajoelha no solo e assume uma posio similar usada em
alongamentos dos flexores do quadril. O p da frente, que o que est sendo
testado, deve estar posicionado a uma distncia da parede de 5 polegadas. Isto
importante e chave para a padronizao do teste.
(N.T: Em centmetros 12,7 cm. O teste pode ser padronizado em 12 cm baseado
neste parmetro do autor. Porm, ainda no descobrimos de onde ele tirou as 5
polegadas).
A partir desta posio, o
sujeito se inclina mantendo
o calcanhar no solo. Ento
voc pode medir o ngulo
da tbia em relao ao solo
ou medir a distncia da
patela at a parede no
momento que o calcanhar
comea a sair do cho. Um
mtodo
alternativo
seria
mesma.
Eu
bastes
de
autoliberao
na
adiciono
uma
posio
meio
por
frequentemente
uns
30
eu
fao
segundos,
apenas
mas
algumas
precisa ter muita rigidez na rea para que possa ter um alongamento decente nesta
posio.
Ao invs, eu normalmente prefiro colocar o p
para cima contra a parede ou usar um degrau, como
visto na figura. O benefcio extra que se pode
controlar a intensidade do alongamento atravs da
distncia da parede e do grau de inclinao do p.
Eu tambm gosto de estender os dedos, o que me
d um alongamento melhor da fscia plantar
tambm. Para ambos alongamentos, no deixe o p
virar para fora. Deve se manter a neutralidade da
articulao, apontando o dedo (N.T: Ou hlux para
os que gostam de uma nomenclatura mais cientfica) ligeiramente para dentro
(medial).
(N.T: Fazendo uma leve rotao interna do quadril da perna que est sendo
alongada, como mostra a figura).
que
se
especializou em trabalhar
com jogadores de beisebol,
especialmente
lanadores)
Abaixo uma grande progresso de Kevin Neeld (N.T: Preparador fsico e terapeuta
manual que trabalha com jogadores de hquei), que incorpora os dedos elevados
contra a parede, essencialmente, tornando o exerccio um desafio mobilidade e um
alongamento. Se olharmos atentamente, veremos que ocorre uma mobilizao nos
3 planos (N.T: Sagital, frontal e transverso. J que ele realiza a dorsiflexo em diferentes
direes).
10
basto
exerccios
que
estamos discutindo.
Abaixo, a imagem mostra o uso da Voodoo Floos Band para assistir liberao
miofascial e o posicionamento da tbia em rotao interna.
(N.T: No estamos bem certos ainda dos reais mecanismos de funcionamento
desta borracha, que realiza uma forte compresso da regio alvo com objetivo de
auxiliar na mobilidade. Esta ferramenta est se tornando popular atravs do
treinador de uma Crossfit em So Francisco chamado Kelly Starrett)
(N.T: Alm da compresso oferecida pela borracha, ele auxilia a rotao interna
da tbia/fbula com as mos).
Para aqueles que sentem uma compresso, uma beliscada na parte anterior do
tornozelo, sinal de restrio articular do tornozelo em geral, Erson Religioso (N.T:
Terapeuta da regio de Buffalo) mostra algumas mobilizaes usando o conceito de
Mulligan empregando uma borracha.
(Conceito de tratamento criado pelo neozelands Brian Mulligan, muitas das
tcnicas podem ser empregadas para ganhos de mobilidade no contexto de
treinamento fsico, no necessariamente somente para o tratamento de
pacientes.).
11
A imagem mostra que ele faz com que seu paciente posicione a borracha atrs do
joelho oposto, no entanto, a borracha pode ser colocada presa a qualquer coisa
posicionada as costas do executante. Nesta posio, o indivduo d um passo frente
para criar tenso na borracha, o que faz com que a tbia se mova posteriormente
quando o indivduo realiza a dorsiflexo. (N.T: A borracha posicionada bem sobre o
tlus. A inteno causar um deslizamento posterior do tlus e um rolamento anterior
da tbia sobre o tlus. Ver ilustrao logo abaixo).
Como pudemos ver, existem muitas variaes de exerccios que podem ser
desempenhados de acordo com a limitao que se apresenta. Voc pode
experimentar diferentes combinaes, mas o que importa realmente encontrar o
que funciona melhor para cada indivduo. No entanto, a esto alguns bons exemplos
de exerccios de mobilidade de tornozelo que podem ser escolhidos para tentar
melhorar a dorsiflexo.
12
Bibliografia Citada
Fong CM, Blackburn JT, Norcross MF, McGrath M, Padua DA. Ankle-dorsiflexion
range of motion and landing biomechanics. J Athl Train. 2011.
Macrum E, Bell DR, Boling M, Lewek M, Padua D. Effect of limiting ankledorsiflexion range of motion on lower extremity kinematics and muscleactivation patterns during a squat. J Sport Rehabil. 2012.
Mauntel TC, Begalle RL, Cram TR, Frank BS, Hirth CJ, Blackburn T, Padua DA. The
effects of lower extremity muscle activation and passive range of motion on
single leg squat performance. J Strength Cond Res. 2013.
Bibliografia
(acrescentada ao texto origina)
Measures of range of motion and strength among healthy women with differing
quality of lower extremity movement during the lateral step-down test. Rabin
A, Kozol Z. J Orthop Sports Phys Ther. 2010.
Factors Associated With Visually Assessed Quality of Movement During a Lateral
Step-down Test Among Individuals With Patellofemoral Pain. Alon Rabin, Zvi
Kozol, Uria Moran, Arye Efergan, Yehuda Geffen, Aharon S. Finestone. Journal of
Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 2014 Volume: 44 Issue: 12 Pages: 937946.
13
14
A analogia que temos usado frequentemente para descrever porque isso ocorre
a que eu me refiro como: A analogia da corda. Se eu colocar uma corda frouxa em
volta do seu pescoo, e ficando na sua frente eu puxar a corda, voc me diria que a
parte de trs do seu pescoo di. Se eu simplesmente parar de puxar a corda, sua
dor no pescoo desapareceria. O fato que importa que realmente nada havia de
errado com seu pescoo. O pescoo era simplesmente o ponto final em que voc
sentiu o puxo.
Isto muito parecido ao efeito do glteo mdio e glteo mximo
puxando o trato iliotibial (N.T: Figura do lado esquerdo) e
resultando em dor no joelho. O trato iliotibial transmite foras do
glteo mdio ao tendo patelar. Por alguma razo, o tendo
patelar sente dor, assim como a parte de trs do pescoo sente o
puxo da corda.
Outra causa potencial da dor anterior no
joelho pode ser uma perda involuntria de
mobilidade do tornozelo. O zelo dos
treinadores em estabilizar o tornozelo com
os tnis (N.T: tnis de cano alto usados no
basquete), tapes e braces tem levado muitos
atletas a jogarem com articulaes de
tornozelo
que
funcionam
como
se
de
tornozelo
so
menos
15
16
Outro estudo no ano passado (vero de 2006), nos fez dar mais ateno aos
msculos adutores, outro grupo de estabilizadores do quadril. Em 2006, alm de
observamos a estrutura lateral do quadril como potencial causador de dor no joelho,
ns tambm passamos a prestar ateno aos nveis de fora e hiperatividade dos
adutores. Aps investigaes mais aprofundadas, encontramos fraqueza no grupo
muscular adutor do quadril, com um padro de substituio dos flexores de quadril
pelos adutores, assim com bvia presena de pontos gatilho (N.T: trigger points) nos
adutores.
A chave para ambos: A causa e a soluo recaem sobre a programao de
treinamento dominante no plano sagital, to prevalente no sistema americano (N.T:
no Brasil tambm no diferente). A maioria dos programas de treinamento so
classicamente dominantes no plano sagital, assim como bilaterais.
17
Parece bem claro que a soluo para as dores no joelho est em melhorar o
controle do movimento no quadril, joelho e p no plano frontal, e que exerccios
unilaterais precisam ser empregados, tanto para desenvolvimento de fora como
tambm para desenvolvimento de potncia para abordar esses problemas.
(N.T: O Subsistema Lateral, composto por:
Abdutores
Adutores ipsilaterais [do mesmo lado]
Quadrado lombar contralateral
Parece ser chave no processo de controle da pelve
e joelho no plano frontal).
de
levantamentos
agachamentos
terra
unilaterais.
(foto
ao
lado)
18
nos
planos
frontal
19
dos
isquiotibiais.
Devemos
20
Trato iliotibial:
Vale
na
autoliberao
do
(N.T: Alm do uso do rolo, podem ser usadas bolas de borracha ou de tnis para a
autoliberao da regio gltea. Como a superfcie de contato da bola com o tecido
menor, a presso ser maior).
21
Panturrilha:
(N.T:
Vale
na
autoliberao
da
dada
para
22
23
24
se
est
25
26
ser
realizadas
para
Pontos de nfase:
Ncleo (Core): O treinamento do ncleo deve sempre ser includo em qualquer
programa de treinamento, mas para indivduos com dor patelofemoral, exerccios em
4 apoios e variaes de pontes devem ser usados para enfatizar a funo do glteo
mximo e glteo mdio.
Condicionamento/Resistncia Muscular:
Andar de costas outro excelente exerccio para o
atleta com dor patelofemoral. Andar de costas fornece
menos stress articulao patelofemoral e na
realidade uma srie de extenses terminais do joelho
em cadeia fechada. Essa caminhada pode iniciar na
esteira, com um trabalho intervalado um aumento
27
(N.T: Boyle fala no artigo em saltos unilaterais, mas provavelmente mais seguro
iniciar com saltos bilaterais antes de progredir para saltos unilaterais. Tanto que apesar
de falar sobre a importncia de saltos unilaterais, os exemplos de saltos dados no texto
so todos de saltos bilaterais).
28
Box Jumps:
(N.T: O ponto fundamental nesta progresso inicial de saltos que o objetivo aqui
desenvolver a capacidade de absorver fora, desenvolver o freio, a fora de contrao
excntrica que ir controlar a carga representada pelo peso corporal. O executante,
idealmente, deveria ser capaz de aterrissar do salto mais ou menos na mesma
posio que saltou como na figura acima se a caixa muito alta ele aterrissa
encolhido, o que est longe de ser ideal como na figura abaixo ).
29
Jump Squats:
30
Bibliografia:
Powers, Christopher ,The Influence of Altered Lower Extremity Kinematics on Patella
Femoral Joint Dysfunction, Journal of Orthopedic and Sports Physical Therapy, 2003;
33: 639-646.
Ireland et al Hip Strength in Females with and without Patella-Femoral Pain. Journal
of Orthop Sports Phys Ther. 2003.
31
em
Estranhamente,
todos
eu
os
esportes.
raramente
vi
32
33
34
1) Posicionamento Plvico
Assim como em muitas destas
leses (N.T: Referindo-se as leses
agudas no causadas por trauma), o
mau
posicionamento
plvico,
de
isquiotibiais
().
35
36
das leses de no-contato dos tecidos moles, iro ocorrer como resultado da falha
do tendo durante a poro excntrica da contrao.
Durante um sprint, existe uma demanda excntrica extrema nos squios para
estabilizar o joelho e a pelve. A falha em preparar adequadamente estes msculos
para resistir a altos nveis deste stress excntrico, ir aumentar as chances de um
estiramento.
do
tendo.
As
exigncias
concntricas
excntricas
causaro
por
seus
excntrico
durante os ltimos
20% da fase de
balano no ciclo da
marcha, a fim de
desacelerar a extenso do joelho. Seguido a isto, o grupo dos isquiotibiais passa por
uma transio entre a contrao excntrica para uma breve contrao isomtrica no
contato do calcanhar com o solo, antes de contrair concentricamente para assistir os
glteos na extenso do quadril. Esta crtica transio entre a fase terminal de balano
e o incio da fase de apoio onde muitas das leses musculares iro ocorrer ( 4).
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Intervenes Prticas
Restaurao do Alinhamento Plvico
O primeiro passo no protocolo para prevenir e reabilitar leses nos squios deveria
ser restaurar o alinhamento plvico do indivduo. Na ordem das intervenes,
deveramos sempre restaurar o alinhamento plvico e a respirao, j que disfunes
neste nvel iro limitar o sucesso l adiante (N.T: Ou seja, preparar a base primeiro).
O exerccio que normalmente uso o de respirao 90/90 mostrado abaixo (N.T:
o nome provavelmente venha da posio de 90 de angulao do joelho e do quadril).
Este exerccio treina a retroverso da pelve atravs da facilitao dos oblquos e do
diafragma. Uma vez que demonstrado competncia neste nvel, eu irei progredir
para posies mais desafiadores na sequncia desenvolvimental (N.T: Referindo-se s
posies e posturas dentro de uma sequncia que obedece ao nosso desenvolvimento
motor, o que muitos se referem como cinesiologia desenvolvimental).
(N.T:
Alm
da
diafragmtica
ele
respirao
faz
uma
usado
numa
filosofia
Postural
PRI
Restoration Institute).
38
anlise
de
movimentos
bem
os
atletas
desempenharem lentamente
a
poro
excntrica
do
de
a
poro
maneira
fim
de
condicionar os glteos.
39
Na
progresso
executante
faz
como
na
40
que
progresso
nesta
parte
concntrica do movimento
realizada).
bilateral,
comear enfatizando a
parte
excntrica
exerccio,
poupar
posterior
concntrico,
do
do
fim
de
cadeia
stress
at
41
Integrao de Movimentos
Na transio do Treinamento Geral para um Treino Especfico de determinada
modalidade esportiva, importante preencher a lacuna entre a sala de treinamento
de fora e a prtica esportiva, ensinando uma boa mecnica de corrida (N.T: Ou de
acelerao). Especificamente treinando a parte de trs da mecnica que necessria
para uma fase de empurrar o solo
na
acelerao.
ineficiente
da
acelerao
frequentemente
excesso
de
mecnica
levar
stress
a
para
ir
um
a
propulso.
Frequentemente, constato que
atletas
estiraro
os
squios
enquanto do passadas mais longas ou tentam puxar o solo atrs de si, ao invs de
empurrar o solo.
42
43
Skip
Inclina-Cai-Corre (Lean-Fall-Run)
(N.T: O nome do exerccio indica perfeitamente o que se deve fazer. Prepara, deixa o
corpo cair a frente at um ponto onde a nica opo correr para no cair e corre).
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Empurrar o Tren
(N.T: Importante manter uma boa postura de acelerao ao fazer este exerccio, com
um alinhamento como mostrado na imagem acima).
Puxar o Tren
45
Bibliografia:
(1) Neumann, Donald A. Lower Extremity. Kinesiology of the Musculoskeletal
System: Foundations for Physical Rehabilitation. St. Louis: Mosby, 2002. 550. Print.
(2) Woods, C., et al. The Football Association Medical Research Programme: an audit
of injuries in professional footballanalysis of hamstring injuries. British Journal of
Sports Medicine 38.1, 2004: 36-41.
(3) Brooks, John HM, et al. Incidence, risk, and prevention of hamstring muscle
injuries in professional rugby union. The American journal of sports medicine 34.8,
2006: 1297-1306.
(4) Michaud, Thomas C. Human Locomotion: The Conservative Management of Gaitrelated Disorders. Newton, MA: Newton Biomechanics, 2011.
46